浅析骨折各论PPT课件
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It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
3)、包 壳：
大量的骨膜增生，包绕在大块 死骨周围称包壳。 骨瘘孔：
局部骨质破坏，缺损。脓液及 小死骨可经该孔流入软组织形成软 组织脓肿。
4)、骨质增生、硬化
早期即有，随着病情的发 展而逐渐明显。注意与结核鉴别
Ｘ线表现：
1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形
（２）结核性关节炎
干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。 分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。
软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质 疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织 ，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨 质破坏，上下关节面对称性破坏。
２、骨型
常由于干骺端或骨骺病变 侵入关节，早期出现骨质破坏 ，边界清晰，常呈囊状破坏， 砂粒状死骨，软组织肿胀，关 节间隙不对称。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨 下骨质均受侵犯，关节面严 重破坏，关节间隙不对称狭 窄、消失，半脱位畸形，骨 质疏松等。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
38
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
第四节 骨与关节疾患
一、化脓性骨髓炎
致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直
接扩展 病 程：急性，慢性
(一)、血源性化脓性骨髓炎
发病年龄：青少年，多见于10 岁以下。
好发部位：长骨，以股骨、胫 骨、肱骨多见。
病理：病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端形成小 脓肿。
结 局：
１、局限：毒力低、抵抗力强、
（二）外伤性化脓性骨髓炎
多为开放性骨折或火器伤引起。
Ｘ线特点：
1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。
二、骨结核
好发年龄：儿童、青少年。 病 因：
血行播散入骨，侵犯血供丰富 的部位，如骨松质、椎体、干骺端 、骨骺等。 好发部位：
脊柱、长骨的骨骺附近，并向 关节内侵犯，形成关节结核。脊柱 结核占全身1/3。
(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎
２、Ｘ线表现
(1)、软组织改变 早期：软组
织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，层 次不清，可见网 状、条状密度增 高影。不超出关 节。(可无任何X线可
见的骨质改变）
Ｘ线表现
晚期： 软组织不规则、瘘
管、死骨片、气体影等。
(2)、骨质改变
1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模
Ｘ线表现：
病变最常发生在椎体上下软骨 板，因此处血循环较慢。 1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。
腰椎结核
边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,
有或无椎旁脓肿形成； 中央型：
破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型：
特点：
起病急，发展快，常见于负重关节 ，如髋、膝关节。
Ｘ线表现：
1、早期: 关节周围软组织肿胀，关
节囊积液，脂肪垫移位，关节 间隙增宽； 2、关节间隙
关节软骨破坏，关节间隙 变窄、消失；
Hale Waihona Puke Baidu
Ｘ线表现：
3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成
4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位
关节囊、韧带被破坏所至
沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。
小结
• 相临两椎体骨质破坏 • 椎间隙变窄 • 椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象。
骨髓炎与骨结核的鉴别诊断
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
骨结核
骨髓炎
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
好发部位 长骨的骨骺和干骺端
治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎
１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见
(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎
分期：
急慢二期；Ｘ线难以截然区分。 急性期：
病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期：
病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等
血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
骨干
发展速度
慢性破坏
破坏较快
病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显
骨膜反应
较少或无
广泛且显著
死骨
块小而多,呈砂粒样
块大，呈长条状
附近关节
常被侵犯
很少侵犯
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
三、关节疾病
（１）化脓性关节炎
系化脓菌侵犯关节所至。
感染途径：
血行、外伤、软组织感染或化脓性 骨髓炎蔓延所致。
糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近
常
晚 期：
由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性， 斑片状不规则骨质破坏、缺
损，有时有骨质增生。
2)、死 骨
血供中断
• 骨膜下脓肿掀起骨膜 • 血栓或菌栓
（大块死骨不易排出及吸收）
死骨
X线表现：
长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
3)、包 壳：
大量的骨膜增生，包绕在大块 死骨周围称包壳。 骨瘘孔：
局部骨质破坏，缺损。脓液及 小死骨可经该孔流入软组织形成软 组织脓肿。
4)、骨质增生、硬化
早期即有，随着病情的发 展而逐渐明显。注意与结核鉴别
Ｘ线表现：
1、骨膜增生：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形
（２）结核性关节炎
干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。 分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、 滑膜型 血行，结核性滑膜炎。
软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质 疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织 ，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨 质破坏，上下关节面对称性破坏。
２、骨型
常由于干骺端或骨骺病变 侵入关节，早期出现骨质破坏 ，边界清晰，常呈囊状破坏， 砂粒状死骨，软组织肿胀，关 节间隙不对称。
３ 全关节结核（混合型结核）
滑膜、关节软骨、软骨 下骨质均受侵犯，关节面严 重破坏，关节间隙不对称狭 窄、消失，半脱位畸形，骨 质疏松等。
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
38
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
第四节 骨与关节疾患
一、化脓性骨髓炎
致病菌：金黄色葡萄球菌 来 源：外伤、血源、直
接扩展 病 程：急性，慢性
(一)、血源性化脓性骨髓炎
发病年龄：青少年，多见于10 岁以下。
好发部位：长骨，以股骨、胫 骨、肱骨多见。
病理：病菌随血入骨，在血运 丰富、血流缓慢的干骺端形成小 脓肿。
结 局：
１、局限：毒力低、抵抗力强、
（二）外伤性化脓性骨髓炎
多为开放性骨折或火器伤引起。
Ｘ线特点：
1、病变较局限； 2、死骨片小而多； 3、金属异物存留； 4、骨痂形成较晚，有不 规则骨质缺损及破坏区。
二、骨结核
好发年龄：儿童、青少年。 病 因：
血行播散入骨，侵犯血供丰富 的部位，如骨松质、椎体、干骺端 、骨骺等。 好发部位：
脊柱、长骨的骨骺附近，并向 关节内侵犯，形成关节结核。脊柱 结核占全身1/3。
(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎
２、Ｘ线表现
(1)、软组织改变 早期：软组
织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，层 次不清，可见网 状、条状密度增 高影。不超出关 节。(可无任何X线可
见的骨质改变）
Ｘ线表现
晚期： 软组织不规则、瘘
管、死骨片、气体影等。
(2)、骨质改变
1). 骨质破坏 (早期）： 表现为干骺端骨小粱模
Ｘ线表现：
病变最常发生在椎体上下软骨 板，因此处血循环较慢。 1、椎体破坏、变形； 2、椎间隙变窄、消失； 3、脊柱畸型；驼背、侧弯等； 4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚 5、死骨和钙化。
腰椎结核
边缘型： 相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,
有或无椎旁脓肿形成； 中央型：
破坏从椎体中央开始，儿童多见 前缘型：
特点：
起病急，发展快，常见于负重关节 ，如髋、膝关节。
Ｘ线表现：
1、早期: 关节周围软组织肿胀，关
节囊积液，脂肪垫移位，关节 间隙增宽； 2、关节间隙
关节软骨破坏，关节间隙 变窄、消失；
Hale Waihona Puke Baidu
Ｘ线表现：
3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成
4、骨质增生，骨性强直 5、脱位或半脱位
关节囊、韧带被破坏所至
沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多 个椎体。
小结
• 相临两椎体骨质破坏 • 椎间隙变窄 • 椎旁脓肿（有或无）
为脊柱结核的特征性征象。
骨髓炎与骨结核的鉴别诊断
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骨结核
骨髓炎
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好发部位 长骨的骨骺和干骺端
治疗适当愈合 慢性骨脓肿（brodie's)
２、扩散：毒力强、抵抗力低、
治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎
１、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨膜下脓肿骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见
(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管 软组织脓肿化脓性 关节炎
分期：
急慢二期；Ｘ线难以截然区分。 急性期：
病程短，以软组织肿胀、骨 膜反应及虫蚀状骨质破坏为主 慢性期：
病程长，以增生为主，可见 大块死骨，骨瘘孔、包壳等
血源性化脓性骨髓炎特点：
1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。
2、破坏、增生均明显，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。
3、死骨大。 4、大量骨膜增生形成包壳。
骨干
发展速度
慢性破坏
破坏较快
病变性质 破坏明显, 增生少或无 破坏与增生均明显
骨膜反应
较少或无
广泛且显著
死骨
块小而多,呈砂粒样
块大，呈长条状
附近关节
常被侵犯
很少侵犯
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
三、关节疾病
（１）化脓性关节炎
系化脓菌侵犯关节所至。
感染途径：
血行、外伤、软组织感染或化脓性 骨髓炎蔓延所致。
糊 不清，呈虫蚀状，斑片状、 可见平行骨膜反应、附近
常
晚 期：
由于脓肿在骨膜下及髓 腔内扩散，导致骨干广泛破 坏，骨皮质有多发、散在性， 斑片状不规则骨质破坏、缺
损，有时有骨质增生。
2)、死 骨
血供中断
• 骨膜下脓肿掀起骨膜 • 血栓或菌栓
（大块死骨不易排出及吸收）
死骨
X线表现：
长条状浓白影：（密度高） 钙质不宜吸收； 易压缩： 周围骨质疏松： 肉芽组织及脓液衬托