骨折后患者的康复 ppt课件
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骨折愈合康复课件
段。在骨折愈合过程中，多种细胞因子和生长因子发挥着重要作用。
02
康复治疗
骨折愈合过程中，康复治疗是不可或缺的一部分。通过合理的康复训练，
可以促进血液循环、消除肿胀、缓解疼痛，并加速骨折愈合。
03
注意事项
在骨折愈合过程中，患者需要注意保护患肢、避免剧烈运动、定期复查
X光片，以及遵循医生的建议。
展望
新型治疗技术
骨折愈合过程
总结词
骨折愈合是一个复杂的过程，包括炎症 反应、骨痂形成和骨痂重塑三个阶段。
VS
详细描述
骨折愈合是一个复杂的过程，通常包括炎 症反应、骨痂形成和骨痂重塑三个阶段。 在炎症反应阶段，受伤部位会出现肿胀和 疼痛。骨痂形成阶段是骨折部位形成新的 骨质的过程，以固定和连接断裂的骨骼。 骨痂重塑阶段则是骨骼经过重新塑形，恢 复到接近原始状态的过程。
案例二：踝关节骨折康复
患者情况
01
患者因扭伤导致踝关节骨折，经过石膏固定和手术治疗后进入
康复阶段。
康复方案
02
在医生指导下，患者接受了物理治疗、按摩、康复训练和水中
康复等综合治疗手段。
康复效果
03
经过3个月的康复治疗，患者踝关节疼痛消失，关节活动度基本
恢复正常，能够进行轻度的运动和日常生活活动。
案例三：脊柱压缩性骨折康复
提高治疗效果
合理的康复训练可以促进 骨折愈合，提高治疗效果， 缩短康复时间。
改善生活质量
通过康复训练，患者可以 更好地恢复日常生活和工 作能力，提高生活质量。
康复的时机与原则
早期康复
在骨折愈合的早期阶段，患者应 在医生的指导下进行适当的康复 训练，以促进血液循环、减轻肿
胀和疼痛。
骨科康复护理ppt课件
❖ 2.病情观察： ❖ 1).夹板或石膏固定者，观察伤口及患肢血运.渗血情况，观
察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等 立即报告医生处理。 ❖ 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 ❖ 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动， 在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可 能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉 损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。
骨科康复护理
定义
❖ 康复护理：
❖ 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的 环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高 生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既 要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要 求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻 炼，才能达到促进骨折康复的目的。
补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心 理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。
功能锻炼
❖ 目的：
❖ 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，
血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期 开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
❖ 锻炼方法：
❖ 骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。
❖
4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动
髌骨骨折
❖ 术后护理：
❖ 1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流， 给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松 紧度。
❖ 2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通 知医生及时处理
❖ 3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。 ❖ 4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，
察引流量，保持引流管通畅。如出现患肢青紫.肿胀.剧痛等 立即报告医生处理。 ❖ 2).伴有桡神经损伤者，注意观察其感觉和运动恢复情况。 ❖ 3) .如骨折后远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到脉搏波动， 在排除夹板或石膏过紧的因数外，应考虑有肱动脉损伤的可 能。去如前臂肿胀严重，皮肤发绀，湿冷，则有可能肱静脉 损伤。出现上述情况应及时报告医生处理。
骨科康复护理
定义
❖ 康复护理：
❖ 主要指为维护 伤残者身体和精 神健康提供良好的 环境及其他有益 ，为 伤残者创造条件。 将功能 训练实施于日 常生活过程中，使其最大限度的提高 生活自理程度。对于四肢骨折的患者，复位固定既 要保持相对稳定，以利于骨折的愈合和修复，又要 求肢体关节进行适当的活动，动静结合进行功能锻 炼，才能达到促进骨折康复的目的。
补充营养，增强机体抵抗力，并同时做好病人的心 理疏导，稳定病人的情绪，以促进病人康复。
功能锻炼
❖ 目的：
❖ 股骨干骨折越靠近膝关节，对膝关节的功能损害越大，
血肿易使股中间肌粘连引起膝关节功能障碍，因此必须早期 开始功能锻炼，以促进血肿吸收，减少粘连形成，增强肌力。
❖ 锻炼方法：
❖ 骨折早期做下肢骨四头肌静止收缩，踝关节伸屈活动。
❖
4周后可以练习做床边进行髋.膝.踝部的主动运动
髌骨骨折
❖ 术后护理：
❖ 1）.患肢抬高，膝下垫软枕，抬高48小时，以促进血液回流， 给予冷敷，以减轻局部充血，同时应注意观察弹力绷带的松 紧度。
❖ 2）.严密观察患肢血液循环情况和肿胀情况，发现异常应通 知医生及时处理
❖ 3）.严密观察患肢伤口渗血及引流情况。 ❖ 4）.患肢术后常用弹力绷带包扎肢体，以减轻关节内积液，
骨折后康复PPT课件
• 制动后神经冲动传递减少，影响肌营养、 代谢
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
24
创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
• 疼痛抑制脊髓神经冲动的传出 • 神经损伤，肌肉失神经支配，长期引起肌
纤维损伤
29
肢体肿胀
• 局部血循障碍引起肢体肿胀 • 机理
• 外伤性炎症反应 • 组织出血、体液渗出 • 肌肉收缩作用（唧筒所用）消失 • 局部静脉、淋巴管回流
30
骨折康复的机制和作用
被动活动
• 具有放松痉挛肌肉，牵伸挛缩关节和 韧带，减少关节粘连，维持和恢复关 节活动度的作用
• 适用于肢体尚不能随意活动时，帮助 消除肿胀、缓解肌肉痉挛、维持和改 善关节活动度，为主动活动做准备
被动活动-注意事项
1. 从远端关节开始，不仅限于单方向活动， 要做多方向活动；
2. 动作缓慢、柔和而有力，并有一定节律性； 3. 逐步增大关节活动范围； 4. 禁止冲击性或暴力性牵拉，以免产生新损
损伤程度 不完全骨折 完全骨折
骨折分类
骨骺 分离
横断 骨折
斜行 骨折
管状骨
压缩
骨折
螺旋
骨折
骨折
嵌顿 骨折
粉碎 骨折
骨折段移位
• 成角 侧方 短缩 分离 旋转
7
骨折的临床表现
• 局部表现
• 一般体征 • 肿胀、瘀斑、压痛、功能障碍等。
• 专有体征 • 畸形、反常活动、骨擦音和骨擦感
• 全身表现
关节活动受限
• 骨折和身体其他部位的关节活动受限 • 机理
• 制动后关节及其周围组织缺少牵拉，关节 及其周围组织及肌腱挛缩
• 出血、渗出致关节内机化、粘连 • 关节内软骨营养供应障碍 • 关节损伤、疼痛
24
创伤性关节炎
• 邻近关节的创伤在晚期出现的关节退 行性病变。
骨科手术后功能锻炼ppt课件
屈、内收动作
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
下肢骨折
下肢骨折包括：
股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髌骨骨折、胫腓 骨骨折、踝骨骨折等，下肢骨折的功能锻炼的目 的和方法相同。
胫腓骨骨折
股骨颈骨折
股骨粗隆间骨折
髌骨骨折
膝关节置换
下肢骨折
功能锻炼的目的：
增加局部血液循环，消除肿胀，加速周围软 组织损伤的修复，防止下肢肌肉萎缩，关节僵 硬等并发症，可增加两骨折端在纵轴上的挤压 力，防止骨断端分离，促进骨折愈合，减少钙 丢失。
解剖分类
按照身体创伤部位，分为上肢骨折、下 肢骨折 上肢骨折包括：锁骨骨折、肱骨骨折、 尺桡骨骨折等
下肢骨折：股骨骨折、胫腓骨、踝关节、 髌骨骨折等
锁骨骨折
肱骨骨折
尺桡骨骨折
上肢骨折
功能锻炼目的： 加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修 复，防止上肢肌肉萎缩，关节僵硬等并发症
早期功能锻炼----肢体功能恢复 早期有计划、系统、标准规范的功能康复锻炼
早期功能康复锻炼的护理指导是治疗的重要环节
功能锻炼分期
早期阶段：骨折后l～2周内，局部反应明显，肿胀
促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动 上肢：用力握拳 充分伸直五指 下肢：用力收缩和放松股四头肌及用力使踝关 节背伸、趾屈及伸屈足趾
上肢骨折
骨折后三周增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转； 仰卧位，头有双肘支撑做挺胸练习。 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力 做挺胸练习，每天不定时3～5次，每次30次左 右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节 活动锻炼。
上肢骨折
骨折病人的康复护理PPT课件
1.ROM训练
✓动等；张✓抗上阻肢：早下床；
2.肌力训练
✓等速✓运下动肢:不负重-部分-充分
负重-提踵练习-半蹲起立；
3.负重、步态训练
✓双拐-健侧单拐-单手杖脱拐。
4.ADL、工作训练 ✓ADL；
✓职业训练
✓体育运动
17Βιβλιοθήκη 关节功能性牵引：解除痉挛 改善挛缩
牵引负荷：牵引15-20分钟 后引起挛缩关节轻度或能忍 受的疼痛为度，每日4-6组。
1.股骨颈骨折
28
常见的骨折康复--下肢骨折
1.股骨颈骨折
1.（移位）加压螺纹钉固定：1天等长收缩、 2-3天起床活动，患肢负重；1周后，髋部肌 群等张收缩、髋膝关节屈伸；2周，助行器 不负重行走；3-4周社会生活。 2.移位：8-12不负重休息，防股骨头坏死， 可双拐不负重；
3.牵引：床上吊环、扩胸、抬臀。负重晚， 4周解除牵引，床边坐，不负重步行；3月， 患肢内收、外展、直腿抬高、负重；
29
常见的骨折康复--下肢骨折
4.胫腓骨干骨折： 膝关节保持中位
术后固定当天：足踝髋关节活动，股 四头肌、腓肠肌、经前肌等长收缩。 2周-临床愈合：直腿抬高、伸膝， 根据骨折愈合情况，负重练习。 6周：行走
30
患肢缩短＜ 1cm； 成角畸形＜ 15°； 对位＞2/3
31
32
常见的骨折康复--脊柱骨折
2周：肘屈伸，禁旋转；
临床愈合：前臂旋转、腕、肘肩活动 肩活动，理疗
26
常见的骨折康复--上肢骨折
5.桡骨下端骨折：
1.固定：握拳、屈伸手指、上肢肌 肉等长收缩，肩肘关节活动；
2. 2周后：腕关节、桡侧偏斜、前
臂旋转运动；
3.固定拆后：充分活动
骨折的康复精品PPT课件
康 复
引起肌肉痉挛，不利于功能训练。
—持续被动活动（CPM），早期合理应用对关节活
动度的维持与提高效果好。
43
骨折康复的具体方法——运动疗法
• 主动活动－（体位）－体操－负重－器械
骨
折 —功能训练的主要方式，既有增强和恢复肌力的作
的
用，也可防治关节僵硬。
临
床 —主动活动应在不引起骨折端间的剪力、成角及扭
临
功能恢复
床 把康复治疗作为自己治疗总计划的一个组成部份
与 康
参加康复治疗协作组(Team),与康复医师一起，研
复
究康复计划，提高康复治疗效果
3
前言
可能对策——康复工作者
骨 折
加强骨科基础及临床的理论学习与实践，
的 在临床医师配合下制定康复计划，实施
临 康复治疗
床 与
掌握好康复诊断（评估）及治疗技术
临 床
的在于促进局部血液循环，加速肿胀
与
消退，预防肌肉萎缩和粘连，避免骨
康 复
质疏松及关节僵硬。
46
骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
骨 —骨折后3周至伤后2～3个月：
折
除等长收缩和未固定关节的伸
的
临
屈活动外，及时接受骨折轴线挤
床 与
压应力的作用，适时起床下地。
康
复
47
骨折康复的具体方法—不同时期的功能训练
临 超声疗法——小剂量有助于骨痂愈合，还可缓解关节
床 粘连和挛缩。
与 康
光疗法——促进局部血循环，促进组织再生，有助于
复 骨痂形成。常用红外线、紫外线、激光等。
微电流疗法——用微电流（10—20毫安直流电）进
《骨科康复护理》PPT课件
THANKS
谢谢您的观看
特点
个性化、综合性、专业性、长期 性。
骨科康复护理的重要性
促进患者身体功能恢复
通过专业的康复护理，帮助患者进行 针对性的训练，提高关节活动度、增 强肌肉力量，促进肢体功能的恢复。
提高生活质量
通过改善患者的肢体功能和生活自理 能力，提高其生活质量，减轻家庭和 社会负担。
预防并发症
在康复过程中，采取适当的护理措施 ，预防长期卧床导致的褥疮、肺炎等 并发症。
言语疗法
总结词
言语疗法是一种通过语言交流来帮助患者恢复语言和沟通能力的治疗方法。
详细描述
在骨科康复中，言语疗法主要用于脑外伤、中风等神经系统疾病引起的语言障 碍。通过语音训练、口部运动练习和语言逻辑训练等方式，帮助患者恢复语言 表达能力，提高交流效果。
心理疗法
总结词
心理疗法是一种通过心理干预来帮助患者克服心理障碍、提高康复效果的治疗方法。
1 2
康复训练
根据康复计划，对患者进行康复训练，包括关节 活动度训练、肌肉力量训练、日常生活能力训练 等。
物理治疗
采用物理治疗方法，如电疗、热疗、冷疗等，缓 解疼痛、促进血液循环、改善肌肉紧张等症状。
3
药物治疗
根据需要，对患者进行药物治疗，如非甾体消炎 药、止痛药等，缓解疼痛、减轻炎症反应。
康复效果的评估
骨科康复护理的历史与发展
历史
骨科康复护理起源于古代，随着医学 和康复技术的发展，逐渐形成了专业 化的康复护理体系。
发展
现代骨科康复护理在技术、方法和理 念上不断创新和发展，逐渐向精细化 、个体化方向发展，为患者提供更加 全面、专业的护理服务。
02
骨科康复护理的核心概念
骨折病人的康复护理PPT课件
六、四肢骨折后的康复
（2）再做牵引或被夹板、石膏固定的区域的运动， 当骨折端基本稳定，疼痛减轻时，即可开始有节奏 的进行肌肉等长性收缩练习，以预防或减轻废用性 肌萎缩及肌腱粘连。 （3）骨折经用夹板固定后1-2周，可进行带夹板的 伤区关节小幅度、无痛的主动运动，再逐渐扩大运 动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位 方向一致的运动，防止骨折端重新移位。例如，前 臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本 愈合后，再行锻炼。 （4）为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的 情况下应尽早下床活动。
六、四肢骨折后的康复
2、恢复期（固定拆除后） 此期骨折已基本愈合，外固定拆除，康复训
练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力的迅速 恢复，提高日常生活能力。 （1）扩大关节活动范围
①主动运动：受累关节进行各方面的主动运动并 逐渐增加运动的幅度；
②被动运动：最好由康复人员进行，动作应平稳、 缓和，不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛，以 免引起新的损伤和骨化性肌炎；
六、四肢骨折后的康复
（3）恢复日常生活自理能力 当关节活动范围和肌力有所恢复时，即应开始自理能
力训练，不仅可促进运动功能的恢复，也可减轻他人照 料之负担。起居活动如清洁，饮食，穿、脱衣服，入厕 等；一般生活如起立、步行、上下楼梯、弯腰拾物等。
七、常见的骨折康复
上肢骨折： 1.肱骨外科颈骨折：早期握拳或屈伸腕肘关节、外展型-限
以T12-T2最为多见，多为屈曲型损伤。 卧床骨折处垫一枕约10公分，6周后下床活动练习脊椎 后伸、侧弯、旋转，避免背部前屈动作。
固定后即可握拳、屈伸手指、当肿胀消除后
即
可肘肩活动。
5、桡骨下端骨折：
固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活动，肿胀消除
骨折病人的康复护理PPT课件
30
愈合期
(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉 回流； (2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操 ，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习 ，患肢股四头肌肉的等长收缩； (3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾 的等长收缩、髋部抗阻练习； (4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式 步行，患肢不着地； (5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200 下。
21
训练注意事项：
静力练习时常常憋气，有利于运动员表现出最大力量。如 运动员背肌力量在吸气时可达到119公斤，憋气时，可达 到133公斤 运动员憋气时间过长，会使胸内压升高，肺的血液循环恶 化，从而可导致脑贫血，产生休克 练习前应先做几次深呼吸，并应注意控制憋气的时间。憋 气时间与负荷强度有关，如负荷强度为100%时，憋气的 时间为2～3秒；负荷强度为80%～90%时，憋气时间为4 ～8秒；负荷强度为60%～70%时，憋气时间为6～10秒 一次训练课的静力练习时间不应过长，冬季训练中高水平 运动员可达半小时。夏季比赛起，为保持已有力量水平， 每次训练5～10分钟即可。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
永久骨痂
4
成人常见骨折平均愈合时间
部位
掌骨骨折 肋骨骨折 锁骨骨折 尺、桡骨骨折 肱骨干骨折
平均时 间周
部位
2
肱骨外科颈骨折
3
胫骨骨折
4
胫腓骨干骨折
5
股骨干骨折
6
股骨颈骨折
平均时 间周
7 7 8 8
12
5
主要功能障碍
患肢功能丧失：关节 、肌肉挛缩；导致废 用性肌萎缩 心肺功能水平下降、 骨质疏松等
22
功能位
肩关节：为敬礼位，使肘与胸平，拇指指向鼻子； 肘关节：屈曲90度 腕关节：背伸35—40度，手指轻度屈曲 髋关节：伸直，腿外侧用沙袋抵住 膝关节：伸直位，防止屈曲畸形 足背屈：与小腿成90度，避免足下垂
愈合期
(1)取平卧位，患侧下肢用软枕稍垫高以利于静脉 回流； (2)经骨科处理后3～4天在卧位下开始行保健体操 ，上肢肌力的练习，患肢髋、踝、趾的主动练习 ，患肢股四头肌肉的等长收缩； (3)15天左右增加髋、膝、踝关节主动屈、伸和趾 的等长收缩、髋部抗阻练习； (4)45天左右有外固定的患者可持双腋拐做三点式 步行，患肢不着地； (5)可在足底沿纵轴进行扣击，每日2次，每次200 下。
21
训练注意事项：
静力练习时常常憋气，有利于运动员表现出最大力量。如 运动员背肌力量在吸气时可达到119公斤，憋气时，可达 到133公斤 运动员憋气时间过长，会使胸内压升高，肺的血液循环恶 化，从而可导致脑贫血，产生休克 练习前应先做几次深呼吸，并应注意控制憋气的时间。憋 气时间与负荷强度有关，如负荷强度为100%时，憋气的 时间为2～3秒；负荷强度为80%～90%时，憋气时间为4 ～8秒；负荷强度为60%～70%时，憋气时间为6～10秒 一次训练课的静力练习时间不应过长，冬季训练中高水平 运动员可达半小时。夏季比赛起，为保持已有力量水平， 每次训练5～10分钟即可。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
永久骨痂
4
成人常见骨折平均愈合时间
部位
掌骨骨折 肋骨骨折 锁骨骨折 尺、桡骨骨折 肱骨干骨折
平均时 间周
部位
2
肱骨外科颈骨折
3
胫骨骨折
4
胫腓骨干骨折
5
股骨干骨折
6
股骨颈骨折
平均时 间周
7 7 8 8
12
5
主要功能障碍
患肢功能丧失：关节 、肌肉挛缩；导致废 用性肌萎缩 心肺功能水平下降、 骨质疏松等
22
功能位
肩关节：为敬礼位，使肘与胸平，拇指指向鼻子； 肘关节：屈曲90度 腕关节：背伸35—40度，手指轻度屈曲 髋关节：伸直，腿外侧用沙袋抵住 膝关节：伸直位，防止屈曲畸形 足背屈：与小腿成90度，避免足下垂
骨折后康复ppt课件
8
1期康复治疗要点
当骨折涉及关节面时，易引起关节内外 的粘连，像尺骨鹰嘴骨折、胫骨平台骨 折等对关节活动的影响很大，功能预后 较差。应尽早开始活动，活动设定的速 度、范围、时间以患者能耐受为宜。 CPM能促进关节软骨再生，防止关节粘 连，不干扰创口愈合，故适用于关节周 围骨折后的功能康复。
9
1期康复治疗要点
4
康复治疗作用
1期康复治疗作用：促进肌肉唧筒作用 的恢复，改善肢体血循、淋巴循环，促 进血肿、渗出物的吸收； 促进骨折部位愈合，防止骨质疏松；维 持一定的肌收缩运动，防止废用性肌萎 缩； 改善关节活动范围，防止关节粘连、挛 缩； 改善身心状态，防止并发症的发生。
5
2期康复治疗作用
此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功 能恢复，故又称恢复期康复。主要作用是 解决关节僵硬，改善关节活动范围，解决 肌萎缩后的肌无力，促进运动功能的恢复， 提高患者日常生活能力。促进肢体运动功
13
2期康复治疗要点
2、肌力练习：骨折患者在恢复期迅速恢
复肌力是改善其功能活动的关键因素。3、
作业治疗：作业治疗可以改善患者肌力、
肢体功能协调和控制能力，促进患者日
常活动能力的改善。
4、矫形器治
疗：骨折后早期石膏固定，恢复期根据
患者功能情况配制功能支具和保护支具。
14
训练中并发症的处理
1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、 肿胀、关节活动范围减少，伴活动痛， 软组织中触及硬结、摄片软组织中高密 度影。好发部位在髋、膝、肩、肘等处。 治疗对策：休息制动，局部冷敷，后期 温热疗法或手术切除。
10
1期康复治疗要点
3．4加强健肢活动训练：包括主动、抗阻肌 力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活 动能力训练，早期健侧下肢负重。 3．5理疗：包括直流电、中、低频电刺激： 红外线或各种透热疗法；超声、脉冲超短波 和直流电钙离子导入或振动疗法等。 3. 6 改 善 患 侧 下 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肿 胀 。 3．7对固定复位的远端采用向心性按摩手法 进行，可以减轻肢体肿胀，1次／天—2次／ 天，15min／次。
1期康复治疗要点
当骨折涉及关节面时，易引起关节内外 的粘连，像尺骨鹰嘴骨折、胫骨平台骨 折等对关节活动的影响很大，功能预后 较差。应尽早开始活动，活动设定的速 度、范围、时间以患者能耐受为宜。 CPM能促进关节软骨再生，防止关节粘 连，不干扰创口愈合，故适用于关节周 围骨折后的功能康复。
9
1期康复治疗要点
4
康复治疗作用
1期康复治疗作用：促进肌肉唧筒作用 的恢复，改善肢体血循、淋巴循环，促 进血肿、渗出物的吸收； 促进骨折部位愈合，防止骨质疏松；维 持一定的肌收缩运动，防止废用性肌萎 缩； 改善关节活动范围，防止关节粘连、挛 缩； 改善身心状态，防止并发症的发生。
5
2期康复治疗作用
此期骨折已基本愈合，康复治疗着重于功 能恢复，故又称恢复期康复。主要作用是 解决关节僵硬，改善关节活动范围，解决 肌萎缩后的肌无力，促进运动功能的恢复， 提高患者日常生活能力。促进肢体运动功
13
2期康复治疗要点
2、肌力练习：骨折患者在恢复期迅速恢
复肌力是改善其功能活动的关键因素。3、
作业治疗：作业治疗可以改善患者肌力、
肢体功能协调和控制能力，促进患者日
常活动能力的改善。
4、矫形器治
疗：骨折后早期石膏固定，恢复期根据
患者功能情况配制功能支具和保护支具。
14
训练中并发症的处理
1骨化性肌炎：突然暴力后引起局部疼痛、 肿胀、关节活动范围减少，伴活动痛， 软组织中触及硬结、摄片软组织中高密 度影。好发部位在髋、膝、肩、肘等处。 治疗对策：休息制动，局部冷敷，后期 温热疗法或手术切除。
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1期康复治疗要点
3．4加强健肢活动训练：包括主动、抗阻肌 力训练，加强健侧肢体各关节活动和日常活 动能力训练，早期健侧下肢负重。 3．5理疗：包括直流电、中、低频电刺激： 红外线或各种透热疗法；超声、脉冲超短波 和直流电钙离子导入或振动疗法等。 3. 6 改 善 患 侧 下 肢 血 液 循 环 ， 防 止 肿 胀 。 3．7对固定复位的远端采用向心性按摩手法 进行，可以减轻肢体肿胀，1次／天—2次／ 天，15min／次。
骨科康复ppt课件
骨科疾病的康复
.
1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
.
2
骨科康复一体化
.
3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
.
4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
.
12
骨科哪些情况需要康复治疗
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1
什么是骨科康复
康复（Rehabilitation）是综合、协调地应用各种措 施，消除或减轻病、伤、残者身心及社会功能障 碍，增强其自立能力，改变其生活状态，使其最 终重返社会、提高生活质量的过程。骨科康复是 康复的一个重要分支，也是各类骨科疾病、创伤 的保守治疗以及术前、术后处理中不可或缺的环 节。北医三院康复科周谋望主任在十几年前就提 出了“骨科康复一体化”的概念，言简意赅地阐 明了康复医学和骨科学的密切关系，也揭示出了 骨科康复良性发展的立足之本。
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骨科康复一体化
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3
骨科康复学
骨科治疗新理念
康复医学新理念
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4
骨科治疗新理念
1、不仅要救死扶伤, 而且要防残治疗。 2、不仅要重视急性骨科疾病的手术治疗, 而
且也要重视慢性的、先天性的、退行性(变性) 的非创伤性骨关节病的非手术和手术治疗。 3、不仅要重视手术过程, 而且要重视其功能 结果。 4、不仅要重治疗, 而且要重康复。
“骨科康复一体化”，对康复如是，骨科亦如是， 因此，若要回答“骨科哪些情况需要康复治 疗？”，答案其实很简单——所有情况。
骨科疾病及创伤保守治疗中的康复：颈肩痛、腰 腿痛、关节炎等骨科疾病大多有反复发作、逐渐 加重的特点，康复的介入除了有助于缓解急性期 疼痛，对延缓病程、改善远期转归更是起到了不 容小觑的作用。各类意外导致的骨骼、关节、肌 肉、肌腱、血管、脊髓、神经等组织损伤后，无 论是否制动，都势必会出现疼痛以及不同程度的 肢体活动障碍，积极的康复治疗可以有效促进组 织修复以及重获功能。
11
骨科哪些情况需要康复治疗
.
12
骨科哪些情况需要康复治疗
《骨科康复》ppt课件 79页
选择合适大小尺寸的健身球
根据体型比 例选择
根据病人 情况选择
根据用途选 择
平衡板上重心移动训练
身体左右重心移动
身体前后重心移动
脊柱牵引技术
颈椎机械牵引 腰椎机械牵引 其他颈椎牵引技术 其他腰椎牵引技术
牵引方法
滑轮牵引
可取卧位或坐位， 一般认为在卧位情 况下，全身肌肉松 弛，牵引效果较好。 但坐位较为实用和 方便，因此临床更 常用。
关节置换术后康复
人工全肩关节置换术后康复 人工肱骨头置换术后康复 人工肘关节置换术后康复 人工腕关节置换术后康复 人工掌指关节置换术后康复 人工近侧指间关节置换术后康复 人工拇指腕掌关节置换术后康复 人工髋关节置换术后康复 人工膝关节置换术后康复 人工踝关节置换术后康复 人工髋、膝关节置换术后康复的研究进展
锁骨骨折的康复 肩关节脱位的康复 肩袖损伤的康复 尺骨鹰嘴骨折的康复 桡骨颈骨折的康复 肱骨小头骨折的康复 肱骨髁间骨折的康复 肱骨髁上骨折的康复 尺桡骨双骨折的康复 尺骨干骨折的康复 Galeazzi骨折的康复 桡骨远端骨折的康复
手外伤康复
概述 手部骨与关节损伤的康复 肌腱修复术后的康复 国外肌腱修复术后康复方案 断肢（指）再植术后的康复 严重手外伤康复
骨科临床检查与评定
健康与生存质量的评定 简明健康调查问卷 诺丁汉健康问卷 功能独立性评定量表
常用运动与手法治疗性技术
维持或改善关节活动度的技术 维持或增强肌力肌耐力的技术 手部治疗性锻炼 呼吸运动及排痰能力训练 改善平衡功能的技术 神经再教育技术 关节松动技术 McKenzie技术 本体感觉神经肌肉促进法
注射技术
骨折后患者的康复 ppt课件
ppt课件
23
23
7、骨折的康复--评定
感觉功能评定
1.浅感觉（痛觉、温度觉、轻触觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉 图形觉、实体觉、重量觉）
ppt课件
24
24
7、骨折的康复--评定
ADL评定
影像学检查
电生理检查
感觉和运动障碍患肢进行电生理检查
ppt课件
7
7
3、骨折的分类 —骨折处皮肤黏膜完整性
1.开放性骨折 由内向外形成：耻骨骨折，尾骨骨折 由外向内形成：刀伤、枪伤 特点：创口污染，易继发感染 2.闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 特点：没有污染
ppt课件
8
8
3、骨折的分类
完全性骨折： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨骺分离
27
27
7、骨折的康复—分期
根据骨折后愈合过程和临床实际
早期：消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合
中期：软化和牵伸挛缩组织，增ROM，增强肌力
后期：扩大ROM，恢复肌力，增加肢体运动功能 重新训练肢体协调性、灵巧性，促进生活和工作 能力的最大程度恢复
ppt课件
28
28
7、骨折康复 --中期康复
1、增加关节活动度 1）被动关节活动 2）主动-辅助关节活动 2、肌力训练 1）渐进抗组训练 2）等张训练 3）等速肌力训练
ppt课件
29
29
7、骨折康复 --后期康复
1、增加关节活动度 1）关节牵伸 2）关节松动术 3）温热疗法 2、增强肌力训练 1）抗阻肌力训练 2）等长肌力训练 3）等张肌力训练-渐进抗阻 4）等速肌力训练
23
23
7、骨折的康复--评定
感觉功能评定
1.浅感觉（痛觉、温度觉、轻触觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉 图形觉、实体觉、重量觉）
ppt课件
24
24
7、骨折的康复--评定
ADL评定
影像学检查
电生理检查
感觉和运动障碍患肢进行电生理检查
ppt课件
7
7
3、骨折的分类 —骨折处皮肤黏膜完整性
1.开放性骨折 由内向外形成：耻骨骨折，尾骨骨折 由外向内形成：刀伤、枪伤 特点：创口污染，易继发感染 2.闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 特点：没有污染
ppt课件
8
8
3、骨折的分类
完全性骨折： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨骺分离
27
27
7、骨折的康复—分期
根据骨折后愈合过程和临床实际
早期：消除肿胀、缓解疼痛、促进骨折愈合
中期：软化和牵伸挛缩组织，增ROM，增强肌力
后期：扩大ROM，恢复肌力，增加肢体运动功能 重新训练肢体协调性、灵巧性，促进生活和工作 能力的最大程度恢复
ppt课件
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7、骨折康复 --中期康复
1、增加关节活动度 1）被动关节活动 2）主动-辅助关节活动 2、肌力训练 1）渐进抗组训练 2）等张训练 3）等速肌力训练
ppt课件
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7、骨折康复 --后期康复
1、增加关节活动度 1）关节牵伸 2）关节松动术 3）温热疗法 2、增强肌力训练 1）抗阻肌力训练 2）等长肌力训练 3）等张肌力训练-渐进抗阻 4）等速肌力训练
四肢骨折康复PPT课件
2分
• 不能工作
0分
• 积液
•无
2分
•有
0分
• 腿打软
•无
2分
• 时有
1分
• 经常
0分
• 萎缩
• <12mm
4分
• 12～25mm
2分
• >25mm
0分
• 辅助物
• 不需要
4分
• 部分需要
2分
• 所有时间需要
0分
• 爬楼梯
• 正常
2分
• 困难
1分
• 不能
0分
• 优 30～28分 良好 20～27分 失败<20分
• 伴有骨质疏松者，训练时掌握适量， 避免发生骨折。
• 伴有神经损伤，物理治疗避免皮肤 烫伤。
谢谢
•
激光等 • 减少瘢痕：音频电、超声波
运动治疗
• 抬高患肢 • 主动运动 • 关节活动：伤肢未固定的关节做所
有活动轴位上的主动运动，力争达 到正常活动幅度。
• 肌肉收缩：
• 肢体肿胀及疼痛明显减轻，骨 折断端基本稳定，进行有节奏 肌肉等长收缩
• 保健操
• 对老年体弱及卧床休息者，编 排适合肢体、呼吸、腹背肌体 操，减少因卧床休息造成各种 并发症。
• 评定参数 • 力矩 • 峰力矩 • 达到峰力矩时间 • 耐力比 • 爆发力 • 屈伸力矩比 • 总做功量
• 肌力测定的禁忌证 • 严重疼痛 • 严重关节积液 • 关节活动度极度受限 • 骨折未愈合 • 关节急性扭伤
肢体长度及周径
• 目的： • 了解肢体有无短缩、肢体肿胀、
肌肉萎缩 • 测量方法：两侧对比，选好固
骨折基本愈合情况下进行。 • 对肢体功能全面评定，制定合适
骨折术后康复训练指导课件
04 肌肉力量训练与平衡感提升
肌肉力量评估及目标制定
评估骨折部位及周围肌肉 力量
通过专业测试，了解患者骨折部位及周围肌 肉的力量状况，为制定训练计划提供依据。
制定个性化训练目标
根据评估结果，结合患者的康复需求和实际 情况，制定具有针对性的肌肉力量训练目标
。
等长收缩和等张收缩练习方法
等长收缩练习
肌肉力量维持与恢复方法
指导患者进行等长收缩练习，以 维持肌肉力量。
随着骨折愈合，逐渐过渡到等张 收缩和抗阻训练。
强调肌肉力量平衡发展，预防肌 肉萎缩和力量失衡。
关节活动度逐步增加原则
术后早期开始被动关节活动，避免关节僵硬。 逐步过渡到主动关节活动，增加活动范围和灵活性。
根据骨折愈合情况，适时进行关节功能牵引和松动术。
抗阻运动
在患者能够主动完成关节活动的基础 上，增加适当阻力，进一步提高肌肉 力量和关节稳定性。
被动性关节活动辅助设备使用
关节被动活动器
使用专业设备对患者关节进行被动屈伸、旋转等活动，帮助患者增加关节活动度和减轻 疼痛。
热敷与理疗
在被动活动前，可对患者关节进行热敷、理疗等处理，以缓解肌肉紧张、增加关节灵活 性。
05 步行功能恢复与步态纠正
步行功能评估指标
01
02
03
04
肌肉力量
评估腿部和臀部肌肉的力量， 以确定步行能力。
关节活动度
检查髋、膝、踝关节的活动范 围，确保步行时无疼痛或僵硬
。
平衡能力
测试患者在不同条件下的平衡 能力，如静态、动态平衡等。
步态分析
观察患者的步行姿势、步速、 步幅等指标，以评估步行功能
回归社会前心理准备工作
增强自我认知
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➢ 脂肪栓塞综合征：成人
骨折处髓腔内张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进入破裂V窦内-
➢ 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界
易损桡神经；腓骨颈骨折易损腓总N
16
4、骨折临床特征 --并发症
➢ 脊髓损伤：
多见脊柱颈段、胸腰段骨折或脱位 损伤平面以下截瘫
➢ 骨筋膜综合征：多见前臂掌侧和小腿
肢体缺血－水肿－缺血恶性循环 导致缺血性肌痉挛甚至坏疽
骨折后患者的康复
骨折后患者的康复
2018.3
学习本章节的目标
• 掌握：骨折的康复治疗，常见骨折有哪些？ • 熟悉：骨折康复的评定法；骨折的临床表
现，骨折的愈合。 • 了解：骨折的概念。
骨折（fracture）
骨或骨小梁的完整性或连续性中断 创伤性骨折：直接或间接暴力
肌肉牵拉、累积性劳损 病理性骨折：骨本身-疏松、破坏 临床骨折命名-股骨干.粉碎性.开放性
5
1、骨折常见原因
3.累积性劳损（疲劳性骨折） 长期、反复、轻微外力—特定部位骨折
如：部队行军-2、3跖骨骨折，腓骨下1/3骨折 特点：骨折与修复同时进行 4.病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎…
轻微或无外力条件下，也可以发生骨折 最常见--骨质疏松造成病理性骨折
6
2、骨折愈合分期
1、血肿机化期(2-3W) 骨折端附近骨内外膜深层成骨细胞活跃增生 形成与骨干平行的骨样组织，肉芽组织增生， 纤维化，由远离骨折逐渐向骨折处延伸
对关节周围肌力进行评定
23
7、骨折的康复--评定
➢ 肢体长度及周径测评
1.上肢长度：肩峰至桡骨茎突 2.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 3.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突 4.下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘 5.大腿长度：髂前上棘至膝关节内侧间隙 6.小腿长度: 膝关节内间隙至内踝 7.肢体周径 : 两肢体取相应同一水平测量
26
7、骨折的康复—作用
➢ 骨折后康复的作用
➢ 下肢V血栓形成：多见骨盆骨折或下肢骨折
长期缺乏运动使血液处于高凝状态
17
4、骨折临床特征 --并发症
➢ 坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床
➢ 压疮：局部血液循环障碍易形成压疮 ➢ 骨化性肌炎：关节附近骨折，
骨膜剥离形成骨膜下血肿-机化
18
5、骨折愈合--标准
➢ 局部无压痛和纵向叩击痛 ➢ 局部无反常活动 ➢ X-ray:骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线 ➢ 上肢向前平举1kg重物1min ➢ 下肢不扶拐平地连续步行3min，且不少于30 ➢ 最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形
(骨肿瘤、骨髓炎、骨结核…) 轻微外力作用而致骨折
11
3、骨折的分类 —骨折稳定程度
1、稳定性骨折：复位后经外固定不易发生再移位 裂缝骨折/青枝骨折/嵌插骨折/长骨横形骨折
2、不稳定骨折：复位后易发生再移位，常需手术 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折 股骨干即使是横骨折，因受肌肉强大牵拉力 不能保持良好对应，也属不稳定骨折
12
4、骨折临床特征
➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 骨折后功能障碍 ➢ 骨折的并发症
13
4、骨折临床特征 --体征
➢ 畸形:如Colles骨折的“餐叉”畸形 ➢ 反常活动 ➢ 骨擦音或骨擦感
15
4、骨折临床特征 --并发症
➢ 重要血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折
近侧骨折端伤及肱动脉 股骨髁上骨折，远侧骨折端伤及腘动脉 胫骨上端骨折可伤及胫前或胫后动脉
2、原始骨痂期（4-8W） 骨内外膜形成外骨痂（膜内化骨） 断端间纤维组织逐渐转化为软骨组织 钙化.骨化—环状骨痂和腔内骨痂（软骨内化骨） 骨痂加强-抵抗M收缩.成角.剪应力.旋转力时 ----达到临床愈合
7
2、骨折愈合分期
3、骨性愈合期(8-10W) 骨折临床愈合后：骨痂密度及范围逐渐增加 骨小梁数量增加，排列渐规则，死骨清除完成 新骨完成爬行替代过程 原始骨痂被改造成板状骨-坚强的骨性连接 骨髓腔为骨痂封闭
常伴有M、Lig、N、血管等软组织损伤 康复贯穿骨折治疗的全过程。
促进骨折愈合、减轻功能障碍
4
1、骨折常见原因
1.直接暴力：着力部位+常合并周围软组织损伤 撞击、挤压、火器伤
2.间接暴力：纵向传到、杠杆作用、扭转作用 肌肉猛烈收缩—远离外力作用点的骨折 桡骨远端骨折（传导） 锁骨骨折（杠杆） 髌骨骨折（股四头肌收缩）
9
3、骨折的分类 —骨折的程度
完全性骨折： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨骺分离
不完全性骨折 裂缝骨折 骨质裂隙，无移位 青枝骨折 骨质骨膜部分断裂 可有成角畸形
10
3、骨折的分类 —受伤前骨质是否正常
1、外伤性骨折： 骨折结构正常 完全因暴力引起骨折
2、病理性骨折： 骨质原有病变
21
6、临床治疗原则 --固定
➢ 外固定：
小夹板、石膏绷带、外展架 持续牵引、外固定器
➢ 内固定：
切开复位后，用金属内固定物 接骨板、螺丝钉、可吸收螺丝钉 髓内钉、带锁髓内钉、加压钢板
22
7、骨折的康复--评定
➢ 骨折复位及愈合情况评定
病史、体检、X片--对位对线骨痂形成情况
➢ 关节活动度评定 ➢ 肌力评定
肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部
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7、骨折的康复--评定
➢ 感觉功能评定
1.浅感觉（痛觉、温度觉、轻触觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉
图形觉、实体觉、重量觉）
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7、骨折的康复--评定
➢ ADL评定 ➢ 影像学检查 ➢ 电生理检查
感觉和运动障碍患肢进行电生理检查
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6、临床治疗原则
复位 固定 功能锻炼
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、临床治疗原则 --复位方法
手法复位：及时、准确、轻巧而不增加损伤 力争一次手法整复成功， 粗暴、反复、多次复位-增加软组织损伤 影响骨折愈合，且可能引起并发症
大多数骨折可用手法复位治疗 切开复位：手术切开骨折部软组织，暴露骨折段
直视下将骨折复位 切开复位只在一定条件下进行
4、骨痂塑型期（1-2年） 应力作用下，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 骨折部位形成骨性连接，骨髓腔再通 逐渐恢复骨的正常结构
8
3、骨折的分类 —骨折处皮肤黏膜完整性
1.开放性骨折 由内向外形成：耻骨骨折，尾骨骨折 由外向内形成：刀伤、枪伤 特点：创口污染，易继发感染
2.闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 特点：没有污染
骨折处髓腔内张力过大 骨髓被破坏 脂肪滴进入破裂V窦内-
➢ 周围神经损伤：肱骨中下1/3交界
易损桡神经；腓骨颈骨折易损腓总N
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4、骨折临床特征 --并发症
➢ 脊髓损伤：
多见脊柱颈段、胸腰段骨折或脱位 损伤平面以下截瘫
➢ 骨筋膜综合征：多见前臂掌侧和小腿
肢体缺血－水肿－缺血恶性循环 导致缺血性肌痉挛甚至坏疽
骨折后患者的康复
骨折后患者的康复
2018.3
学习本章节的目标
• 掌握：骨折的康复治疗，常见骨折有哪些？ • 熟悉：骨折康复的评定法；骨折的临床表
现，骨折的愈合。 • 了解：骨折的概念。
骨折（fracture）
骨或骨小梁的完整性或连续性中断 创伤性骨折：直接或间接暴力
肌肉牵拉、累积性劳损 病理性骨折：骨本身-疏松、破坏 临床骨折命名-股骨干.粉碎性.开放性
5
1、骨折常见原因
3.累积性劳损（疲劳性骨折） 长期、反复、轻微外力—特定部位骨折
如：部队行军-2、3跖骨骨折，腓骨下1/3骨折 特点：骨折与修复同时进行 4.病理性骨折：如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎…
轻微或无外力条件下，也可以发生骨折 最常见--骨质疏松造成病理性骨折
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2、骨折愈合分期
1、血肿机化期(2-3W) 骨折端附近骨内外膜深层成骨细胞活跃增生 形成与骨干平行的骨样组织，肉芽组织增生， 纤维化，由远离骨折逐渐向骨折处延伸
对关节周围肌力进行评定
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7、骨折的康复--评定
➢ 肢体长度及周径测评
1.上肢长度：肩峰至桡骨茎突 2.上臂长度：肩峰至肱骨外上髁 3.前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突 4.下肢长度：髂前上棘至内踝下缘或脐至内踝下缘 5.大腿长度：髂前上棘至膝关节内侧间隙 6.小腿长度: 膝关节内间隙至内踝 7.肢体周径 : 两肢体取相应同一水平测量
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7、骨折的康复—作用
➢ 骨折后康复的作用
➢ 下肢V血栓形成：多见骨盆骨折或下肢骨折
长期缺乏运动使血液处于高凝状态
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4、骨折临床特征 --并发症
➢ 坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床
➢ 压疮：局部血液循环障碍易形成压疮 ➢ 骨化性肌炎：关节附近骨折，
骨膜剥离形成骨膜下血肿-机化
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5、骨折愈合--标准
➢ 局部无压痛和纵向叩击痛 ➢ 局部无反常活动 ➢ X-ray:骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线 ➢ 上肢向前平举1kg重物1min ➢ 下肢不扶拐平地连续步行3min，且不少于30 ➢ 最后一次复位后连续观察2周，骨折处不变形
(骨肿瘤、骨髓炎、骨结核…) 轻微外力作用而致骨折
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3、骨折的分类 —骨折稳定程度
1、稳定性骨折：复位后经外固定不易发生再移位 裂缝骨折/青枝骨折/嵌插骨折/长骨横形骨折
2、不稳定骨折：复位后易发生再移位，常需手术 斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折 股骨干即使是横骨折，因受肌肉强大牵拉力 不能保持良好对应，也属不稳定骨折
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4、骨折临床特征
➢ 症状 ➢ 体征 ➢ 骨折后功能障碍 ➢ 骨折的并发症
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4、骨折临床特征 --体征
➢ 畸形:如Colles骨折的“餐叉”畸形 ➢ 反常活动 ➢ 骨擦音或骨擦感
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4、骨折临床特征 --并发症
➢ 重要血管损伤：伸直型肱骨髁上骨折
近侧骨折端伤及肱动脉 股骨髁上骨折，远侧骨折端伤及腘动脉 胫骨上端骨折可伤及胫前或胫后动脉
2、原始骨痂期（4-8W） 骨内外膜形成外骨痂（膜内化骨） 断端间纤维组织逐渐转化为软骨组织 钙化.骨化—环状骨痂和腔内骨痂（软骨内化骨） 骨痂加强-抵抗M收缩.成角.剪应力.旋转力时 ----达到临床愈合
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2、骨折愈合分期
3、骨性愈合期(8-10W) 骨折临床愈合后：骨痂密度及范围逐渐增加 骨小梁数量增加，排列渐规则，死骨清除完成 新骨完成爬行替代过程 原始骨痂被改造成板状骨-坚强的骨性连接 骨髓腔为骨痂封闭
常伴有M、Lig、N、血管等软组织损伤 康复贯穿骨折治疗的全过程。
促进骨折愈合、减轻功能障碍
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1、骨折常见原因
1.直接暴力：着力部位+常合并周围软组织损伤 撞击、挤压、火器伤
2.间接暴力：纵向传到、杠杆作用、扭转作用 肌肉猛烈收缩—远离外力作用点的骨折 桡骨远端骨折（传导） 锁骨骨折（杠杆） 髌骨骨折（股四头肌收缩）
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3、骨折的分类 —骨折的程度
完全性骨折： 横形骨折 斜形骨折 螺旋形骨折 粉碎性骨折 压缩性骨折 骨骺分离
不完全性骨折 裂缝骨折 骨质裂隙，无移位 青枝骨折 骨质骨膜部分断裂 可有成角畸形
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3、骨折的分类 —受伤前骨质是否正常
1、外伤性骨折： 骨折结构正常 完全因暴力引起骨折
2、病理性骨折： 骨质原有病变
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6、临床治疗原则 --固定
➢ 外固定：
小夹板、石膏绷带、外展架 持续牵引、外固定器
➢ 内固定：
切开复位后，用金属内固定物 接骨板、螺丝钉、可吸收螺丝钉 髓内钉、带锁髓内钉、加压钢板
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7、骨折的康复--评定
➢ 骨折复位及愈合情况评定
病史、体检、X片--对位对线骨痂形成情况
➢ 关节活动度评定 ➢ 肌力评定
肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部
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7、骨折的康复--评定
➢ 感觉功能评定
1.浅感觉（痛觉、温度觉、轻触觉） 2.深感觉（运动觉、位置觉、振动觉） 3.复合感觉（皮肤定位觉、两点辨别觉
图形觉、实体觉、重量觉）
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7、骨折的康复--评定
➢ ADL评定 ➢ 影像学检查 ➢ 电生理检查
感觉和运动障碍患肢进行电生理检查
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6、临床治疗原则
复位 固定 功能锻炼
20ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
6、临床治疗原则 --复位方法
手法复位：及时、准确、轻巧而不增加损伤 力争一次手法整复成功， 粗暴、反复、多次复位-增加软组织损伤 影响骨折愈合，且可能引起并发症
大多数骨折可用手法复位治疗 切开复位：手术切开骨折部软组织，暴露骨折段
直视下将骨折复位 切开复位只在一定条件下进行
4、骨痂塑型期（1-2年） 应力作用下，原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加 骨折部位形成骨性连接，骨髓腔再通 逐渐恢复骨的正常结构
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3、骨折的分类 —骨折处皮肤黏膜完整性
1.开放性骨折 由内向外形成：耻骨骨折，尾骨骨折 由外向内形成：刀伤、枪伤 特点：创口污染，易继发感染
2.闭合性骨折 骨折处皮肤或黏膜完整 不与外界相通 特点：没有污染