骨折各论PPT课件

肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上 2cm段内的骨折称为肱骨干骨折。
肱骨干中下1/3段后侧桡神经沟。
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病因与分类
病因有直接暴力或间接暴力 骨折移位的特点与肌肉拉力的关系
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肱骨中上部骨折
胸大肌 近折端： 大园肌 向内向前移位
背阔肌 骨折线高于三角肌止点
三角肌 远折端： 喙肱肌 向外向近端移位
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（三）功能锻炼
1、抬高患肢、严密观察，防止骨筋膜室综合征 2、术后2周练习手指屈伸活动、腕关节活动
术后4周肘、肩关节活动 8-10 周骨折愈合再行旋转活动 孟氏骨折及盖氏骨折的治疗
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桡骨下端骨折
解剖 病因分类 伸直型骨折（Colles骨折） 屈曲型骨折（Smith 骨折） 桡骨远端关界面骨折伴腕关节脱位 （Barton 骨折）
指征：大多数肱骨干横行骨折或短斜骨折 步骤：1、麻醉：局麻或臂丛
2、体位：仰卧 3、牵引及反牵引：矫正重叠、成角移位 4、复位 5、外固定： 小夹板固定
石膏固定
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切开复位内固定
指征： 反复手法复位失败 骨折有分离移位、骨折端有软组织嵌入 合并神经血管损伤 同一肢体多发性骨折 8~12小时以内污染不重的骨折
4、复位：紧张骨间膜 5、固定：（1）小夹板固定，三角巾悬吊
※防止骨筋膜室综合症
（2）石膏固定，8-12 周
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（二）切开复位内固定
1、手术指征 （1）手法复位失败 （2）受伤时间短、伤口污染不重的开放性骨折 （3）合并神经、血管、肌腱损伤 （4）同侧肢体有多发性损伤 2、手术方法： （1）麻醉 （2）体位 （3）切口与显露 （4）复位与固定
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手术治疗
手术指征：（1）手法复位失败 （2）小的开放切口，污染不重 （3）有血管神经损伤
手术方法：（1）麻醉：臂丛、硬膜外 （2）体位：仰卧位，患肢外展 （3）手术：探查神经血管，骨 折复位固定
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术后治疗
严密观察患肢血运及手的感觉、运动功能。 防止5P。
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屈曲型肱骨髁上骨折
病因 临床表现、诊断 治疗
手术步骤： 麻醉：臂丛、硬膜外 体位：仰卧、伤肢外展90度 切口、显露 复位固定 神经损伤的处理
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功能锻炼
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肱骨髁上骨折
解剖 分类、病因 临床表现、诊断 治疗
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解剖概要
肱骨干与肱骨髁交界处骨折 30°~50 °的前倾角 内前有肱动脉、正中神经 内侧有尺神经，外侧有桡神经 多发于10岁以下儿童 分类：屈曲型，伸直型
肱二头肌 肱三头肌
近折端 三角肌 向前向外移位
骨折线低于三角肌止点
远折端 肱二头肌 向上移位 肱三头肌
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骨折易分离旋转移位：肢体重力或不恰当的外固定重量 肱骨干下1/3骨折： 多有短缩、成角及旋转移位
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临床表现、诊断
骨折的表现
桡神经损伤的表现
X线片协助诊断
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治疗
手法复位外固定
牵引方向： 桡骨骨折在旋前圆肌止点以上：屈肘旋后位牵引 近折端屈曲旋后：旋后肌、肱二头肌 远折端旋前 ：旋前圆肌、旋前方肌 桡骨骨折在旋前圆肌止点以下：略旋后位牵引 近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌 远折端略旋前 桡骨骨折在下1/3：略旋后位牵引 近折端中立位：旋后肌、旋前圆肌 远折端旋前：旋前方肌
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解剖概要
组成：尺骨、桡骨 近端三个关节：肱尺关节、肱桡关节、
上尺桡关节 远端关节： 桡腕关节、下尺桡关节、
尺骨借三角软骨盘与腕骨形 成关节尺桡骨之间有骨间膜， 传导暴力造成骨折平面不同。 多组肌肉附着，骨折移位复杂。
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病因与分类
1、直接暴力：同一平面横型或粉碎性骨折 多有软组织损伤
2、间接暴力：桡骨骨折线高于尺骨 3、扭转暴力：多为高位尺骨骨折和低位桡
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病因
多为间接暴力。 跌倒时，肘后方着地。
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临床表现和诊断
1、外伤史，局部肿胀，疼痛，肘后突起。 2、检查：肘上方压痛，触及骨擦感。 3、X线： 移位 近折端向后下
远折端向前 骨折线自前上斜向后下
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治疗
原则同伸直型骨折 手法复位的方向相反
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前臂双骨折
解剖概要 病因分类 临床表现、诊断 治疗
骨折各论
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1、肱骨干骨折 2、肱骨髁上骨折 3、尺桡骨骨折 4、桡骨下端骨折 5、股骨颈骨折 6、股骨转子间骨折 7、股骨干骨折 8、胫腓骨骨折
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肱骨干骨折
fracture of the shaft of the humerus
解剖 病因、分类 临床表现、诊断 治疗
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解剖概要
骨骨折
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临床表现和诊断
前臂疼痛、肿胀、畸形、功能障碍 检查：骨摩擦音、异常活动、骨传导音减弱
或消失 X线：应包括腕关节、肘关节 孟氏骨折（Monteggia）：尺骨上1/3骨折
合并桡骨小头脱位 盖氏骨折(Galeazzi)：桡骨下1/3骨折合并尺
骨小头脱位
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治疗
（一）手法复位外固定
1、麻醉：局麻或臂丛 2、体位：仰卧 3、牵引：肩外展90º，屈肘90º，拔伸牵引
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解剖概要
桡骨下端骨折（fracture of the distal radius) 概念：距桡骨下端关界面3cm以内的骨折 关节面方向：掌倾角（10º~15º）
尺倾角（ 20º~25º） 下尺桡关节 桡骨茎突较尺骨低1~1.5cm
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病因与分类 多为间接暴力引起 机制不同骨折类型不同
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一、伸直型骨折
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伸直型肱骨髁上骨折
病因 临床表现、诊断 治疗
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病因
多为间接暴力。 跌倒时，手掌着地。 通常近折端向前下移位，
远折端向上移位。 可向尺侧或桡侧移位。
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临床表现和诊断
1、外伤史，肘部疼痛、肿胀、皮下瘀斑， 肘部向后突出，半屈位。
2、检查：局部明显压痛，骨擦音，反常活 动，肘后三角正常。 ※注意有无神经血管损伤：前臂肿胀程 度，腕部桡动脉搏动，手的感觉运动。
3、X线
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治疗
手法复位外固定 指征：受伤时间短，局部肿胀轻，没有血循环障碍 手法复位（1）麻醉：局麻或臂丛
（2）体位：仰卧位 （3）牵引：屈肘50 °、前臂中立
位，沿前臂纵轴牵引。 （4）复位 (5) 固定: 后侧石膏托屈肘位固定4~5
周。时间长，软组织损伤重， 肿胀重者可行悬吊牵引，消 肿后手法复位。