分娩及决定分娩的因素
兽医产科学--分娩--决定分娩过程的要素
努责-膈肌和腹肌的收缩； 在分娩的第二期与子宫收缩协同，共同完成胎儿的排出
一、产力
2、阵缩的特点
①子宫肌能够发生蠕动收缩及分节收缩；
②子宫收缩首先出现在启动区，随后传至整个子宫
单胎动物：收缩从孕角尖端开始，而且两角收缩不同步； 启 动 区
多胎动物：收缩从子宫颈部分开始，子宫其它部位仍呈现 安静状态；
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
四、母畜分娩姿势对骨盆的影响
母畜站立-臀部肌肉紧张，骨盆不宜扩张； 母畜侧卧且腿向后伸-臀部肌肉松弛，骨盆宜扩张；
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
胎儿的方向，即胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系 纵向-胎儿纵轴和母体纵轴相互平行-OK
横向-胎儿横卧于子宫，胎儿纵轴和母体纵轴水平垂直
竖向-胎儿纵轴与母体纵轴上下垂直
三、胎儿与产道的关系
2、胎位
胎儿的位置，即胎儿背部与母体背部的关系 上位-胎儿俯卧于子宫，背部在上-OK
下位-胎儿仰卧于子宫，腹部在上
本节重点
? 分娩过程是否正常所取决的三个因素：产力、产道和 胎儿，其中产力和产道属于母体因素；
? 产力的概念及类型； ? 阵缩 -在分娩的整个过程都发挥作用，是分娩的主要动
力； ? 努责 -在分娩的第二期（胎儿产出期）缩的启动区：
单胎动物-孕角尖端；多胎动物-子宫角基部；
护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素
护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素导语：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素之一，哪其他因素呢?你们知道是什么吗?一起来看看吧。
一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
(1)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。
临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩至消失，宫口扩张，胎先露下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，称为对称性。
③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。
(2)腹肌、膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹肌及膈肌有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。
腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。
肛提肌收缩有助于胎盘娩出。
二、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
(1)骨产道：指真骨盆，其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。
(2)软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。
三、胎儿：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。
(1)胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。
颅骨间的缝隙称为颅缝。
两顶骨间为矢状缝。
枕骨与顶骨间为人字缝。
两颅缝交界的空隙较大处称为颅囟，位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。
位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。
胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。
决定分娩的四因素.
安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第二学期教案第十四章正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。
早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。
子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。
正常宫缩的特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。
节律性：是临产的重要标志。
(30秒—1分；5、6分—1、2子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。
缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。
二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。
胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。
2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。
头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。
臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。
横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。
四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。
产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。
对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。
精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。
正常分娩-妇产教学
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部 娩出的过程。
早产：28周，<37周分娩 足月产：37周，<42周分娩 过期产：42周
正常分娩
分娩动因
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
正常分娩
决定分娩的因素
一.产力 (一) 子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 (二) 腹肌及膈肌收缩力 (三) 肛提肌收缩力
正常分娩
决定分娩的因素
二.产道 骨产道 软产道 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 容受(effacement):宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底,阴道和会阴的变化
正常分娩
决定分娩儿畸形
四.精神心理因素
正常分娩
枕先露的分娩机制
分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态,被动地进行一系列适应 性转动,以其最小径线通过产道的全过 程。
正常分娩
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产 1.假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
(二) 临产的诊断 临产:规律的逐渐增强的子宫收缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
(三) 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇 11－12小时，经产妇6－8小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇 1－2小时，经产妇数分钟－1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟， <30分钟
正常分娩
第一产程
临床表现:规律宫缩 宫口扩张 胎头下降 胎膜破裂
观察产程及处理: 子宫收缩 胎心血压 饮食休息 排尿排便 阴道检查
正常分娩
第二产程
临床表现: 胎头拨露 胎头着冠
观察产程及处理: 密切监测胎心 指导产妇屏气 接产
第七讲自然分娩
不断提醒妻子使用在孕期学过 的放松技巧。
帮助妻子按摩腰背部，增加舒 适感
提醒妻子多饮水、多进食、勤 排便，帮她擦汗、
多说些鼓励和赞扬妻子的话， 让她有信心坚持到底。
陪产中的丈夫
如果医院允许丈夫或家属陪产，那么不 要放弃这个机会，丈夫可以给与妻子精神 上的鼓励和安慰，让她有分娩的自信心一 直坚持到底。帮助妻子多饮水、勤排便、 多进食，勤给妻子擦汗，悉心照顾。
一．自然分娩的准备
1. 自然分娩的信号 2. 入院所需的住址准备 3. 入院前的生活准备
一、自然分娩的准备
在妊娠期，孕妇的身体发生了适应 性变化，如体重增加、组织和韧带变 得柔软和有弹性；同时胎儿也做好了 出生的准备，如胎儿保持头位，身体 团缩起来等，这些都有利于胎儿娩出。
自然分娩的信号
• 分娩先兆 子宫收缩：有痛的、从不规律至规律、越 来越频繁的宫缩 见红：阴道有少量血型分泌物流出 破水：胎膜破裂引起阴道流水
“镇痛”的分类
非药物镇痛 （鼓励和提倡使用，对母婴没有任何影响）：导 乐、家属陪产、自由体位、非药物镇痛仪、拉玛 泽减痛分娩法、导乐仪等。 药物镇痛 （ 不主张使用，对母婴可能有不良影响）
分娩镇痛有两种方法，一种是非药物方法镇 痛，鼓励和提倡孕妇采用；另一种是药物镇痛， 后者可能对于母婴有一定不良影响，如影响子 宫收缩，使产程延长，胎儿在骨盆中旋转收到 影响等，因而不主张使用。
跪势可以减轻腰部疼痛 站立时，可找一个物体支撑自己的身体， 轻轻地晃动。 坐在分娩球上，既可以保持上身直立又 可以促进身体舒适、加快产程。
自我调节
宫缩间歇时多活动、勤排尿、宫缩时 采取最舒适的姿势。
保持上身直立位，使胎头有效地压迫 在宫颈上，扩张宫口，加速产程进展。
决定分娩的四因素
决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加。
宫缩的节律性对胎儿有利。
2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。
4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。
骨产道大小、形状与分娩关系密切。
1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。
分娩启动及影响因素
二、内分泌系统
15
二、内分泌系统
17
三、物理因素
子宫肌兴奋性、紧张性提高。 妊娠双胎时妊娠期缩短，亦以此为依据。 妊娠末期，胎液减少，容积缩小，胎儿急剧增大胎。 儿和胎盘间的缓冲减弱，增加对子宫壁的压力。
18
四、化学因素
母牛正常分娩时 丙酮酸、糖 钙和磷 白细胞和血浆的相对容量 白细胞数（中性粒细胞） 嗜伊红白细胞数减少
母牛在产后1d白细胞总数
19
Hale Waihona Puke 五、免疫因素胚胎抗原的免疫原性较弱，产生免疫耐受
胎盘的滋养层细胞无抗原性 蜕膜组织可能具有局部的免疫抑制作用 母体和胎儿可以进行免疫交换 胎儿产生免疫抑制物质，抑制母体的免疫反应 胎水和胎膜囊: 是免疫保护的屏障
不能阻止分娩 对分娩过程具有调节作用
4
一、中枢神经系统
胎儿前置部分进入产道，刺激子宫颈和阴道, 引起 神经冲动，由下丘脑传导到神经垂体, 促进OXT的 释放
5
案例：母猪白天分娩技术
在预产期前一天（第113天）上午8-10h，给母猪颈部
肌肉注射氯前列烯醇注射液2-3ml
6
二、内分泌系统
• 催产素（OXT）
第一节 分娩启动及其影响因素
1
（一）分娩的概念 分娩（parturition）
母体将胎儿及其附属物从子宫内排出体外的生理 过程。
2
（二）分娩启动
分娩启动原因 机械学说、激素学说 神经体液学说、胎儿发动学说等 免疫学观点（胎盘-同质接体）
3
一、中枢神经系统
分娩是母体的神经反射活动，其反射中枢在脊髓 切断脊髓或使子宫与反射中枢断绝联系
9
羊、牛和人在妊娠期的孕酮和雌激素变化
决定分娩的因素及分娩机转
决定分娩的因素及分娩机转
第33页
㈡、软产道
➢2．子宫颈改变 ➢⑴ 、子宫颈管消失
➢ 临产前长约2cm，临产后子宫颈管形 成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。 随即，子宫颈管逐步变短直至消失， 成为子宫下段一个别。
决定分娩的因素及分娩机转
第34页
㈡、软产道
➢2．子宫颈改变
➢ ⑵、子宫颈口扩张
➢ 临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产 程进展，宫颈口开大， 至开全。
第22页
决定分娩的因素及分娩机转
中骨盆平面
第23页
㈠、骨产道
➢ ⑵、中骨盆平面 最狭窄平面 ➢ 呈前后径长横径短椭圆形。 ➢ ①中骨盆前后径 平均值约为11.5cm。 ➢ ②中骨盆横径 平均值约10cm。
决定分娩的因素及分娩机转
第24页
㈠、骨产道
➢ ⑶、骨盆出口平面 ➢ 不在同一平面两个三角形组成。 ➢ ①出口前后径 约11.5cm ➢ ②出口横径（坐骨结节间径）
决定分娩的因素及分娩机转
第27页
产道形成及产轴
决定分娩的因素及分娩机转
第28页
㈡、软产道
➢软产道由子宫下段、子宫 颈、阴道、骨盆底软组织 组成。
决定分娩的因素及分娩机转
第29页
㈡、软产道
➢1．子宫下段
➢ 由非孕状态下子宫峡部长1cm形成 。随子宫增大，子宫峡部逐步拉 长，到妊娠后期及临产前，拉长7 ～10cm，形成子宫下段。
决定分娩的因素及分娩机转
第67页
决定分娩的因素及分娩机转
胎肩娩出
第68页
【先兆临产】
决定分娩的因素及分娩机转
第69页
先兆临产
➢ 1．假临产：
➢ 分娩发动前，产妇出现 “假临产”。
产科学及护理第七章(一)
决定和影响分娩的四大因素
枕左前位的分娩机制 临产先兆、临产的诊 断与产程分期 分娩的临产经过、处理及 护理
无痛分娩、家庭接生、分娩现代 化管理
基本概念
分娩是指妊娠28周末以后胎儿及其附属 物从临产开始至从母体全部娩出的过程。 妊娠满28周末至37周末分娩者，称为早产， 妊娠37周末至42周末分娩，称为足月产， 妊娠42周末以后分娩，称为过期产。
考考你……
骨盆腔内最小最狭窄的平面是：
A.骨盆入口平面
C.中骨盆平面 E.以上都不是
B.骨盆出口平面
D.骨盆最大平面
临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是： A.正常宫缩起自子宫的两角部 B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用
C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复
D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度 E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或
达到坐骨棘水平，称衔接。
11.3CM
LOA胎头以枕额径衔接 胎头矢状缝衔接在骨盆入口右 斜径上 初产妇 经产妇
12.75CM
预产期前1-2周内 临产后
初产妇分娩开始仍未衔接 ——头盆不称
衔接— —俯屈—内旋转—仰伸—复 位及外旋转—胎儿娩出
下降
• 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯 穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 • 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降， 间歇时胎头又稍退缩。 • 胎头下降的程度是临床判断产程进展的 重要标志之一。
衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位
及外旋转—
胎儿娩出
先兆临产
假临产 临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩， 与真临产不同，无规律性宫缩的特点。 临产前1～2周，孕妇感觉上腹部较前舒适， 并再次出现尿频。
妇产科学-第十二章 正常分娩
妇产科学（第9版）
（二）第二产程
又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出 • 初产妇多在2小时以内，不应超过3小时，实施硬膜外麻醉镇痛者不应超过4小时 • 经产妇不应超过2小时，而实施硬膜外麻醉镇痛者，不应超过3小时 • 第二产程不应盲目等待产程超过上述标准方才进行评估
（三）第三产程
又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5～15分钟，不超过30分钟
宫颈管消失与宫口扩张
妇产科学（第9版）
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
妇产科学（第9版）
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
第五节
产程处理与分娩
妇产科学（第9版）
一、第一产程
（一）临床表现
1. 规律宫缩 2. 宫口扩张 3. 胎先露下降 4. 胎膜破裂
妇产科学（第9版）
（二）产程观察及处理
1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况 2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况 3. 胎膜破裂和羊水情况 4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护 5. 母体情况观察
第三节
枕先露的分娩机制
妇产科学（第9版）
枕先露的分娩机制
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎肩及胎儿娩出
必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。
《2024年孕妇分娩准备度现状及影响因素分析》范文
《孕妇分娩准备度现状及影响因素分析》篇一一、引言随着社会的发展和医疗技术的进步，孕妇分娩过程中的安全性得到了极大的提高。
然而，除了医疗技术的支持外，孕妇的分娩准备度也对整个分娩过程和产后恢复具有重要影响。
本文将探讨孕妇分娩准备度的现状，以及分析影响孕妇分娩准备度的主要因素，旨在为提升孕妇分娩准备度提供参考。
二、孕妇分娩准备度现状当前，孕妇分娩准备度在不同地区和不同文化背景下存在差异。
总体来说，大部分孕妇在孕期会进行一定的分娩准备，包括了解分娩知识、选择医院和医生、准备产后用品等。
然而，仍有一部分孕妇对分娩过程缺乏足够的了解和准备，这可能导致在分娩过程中出现焦虑、紧张等情绪，影响分娩的顺利进行。
三、影响因素分析1. 医疗资源分布不均：不同地区医疗资源分布不均，导致孕妇在获取分娩知识和医疗服务方面存在差异。
医疗资源丰富的地区，孕妇的分娩准备度相对较高；而医疗资源匮乏的地区，孕妇的分娩准备度可能较低。
2. 孕期教育普及程度：孕期教育的普及程度对孕妇分娩准备度具有重要影响。
孕期教育能够帮助孕妇了解分娩知识和技能，提高她们的自信心和应对能力。
然而，目前孕期教育的普及程度在不同地区和不同文化背景下存在差异，这也会影响孕妇的分娩准备度。
3. 家庭支持和经济条件：家庭支持和经济条件是影响孕妇分娩准备度的另一重要因素。
家庭成员的关心和支持能够减轻孕妇的心理压力，帮助她们更好地应对分娩过程。
同时，经济条件较好的家庭更有可能为孕妇提供更好的医疗服务和产后护理，从而提高孕妇的分娩准备度。
4. 孕妇自身认知和态度：孕妇自身的认知和态度对分娩准备度具有决定性影响。
如果孕妇对分娩过程有充分的了解和信心，她们在孕期会积极进行相关准备，包括了解分娩知识、选择合适的医院和医生、准备产后用品等。
相反，如果孕妇对分娩过程缺乏了解和信心，她们可能会感到焦虑和紧张，影响分娩的顺利进行。
四、提升孕妇分娩准备度的建议1. 加强孕期教育：通过开展孕期教育活动，帮助孕妇了解分娩知识和技能，提高她们的自信心和应对能力。
分娩的的决定因素
子宫收缩力的对称性和极性
临产后正常宫缩节律性示意图ห้องสมุดไป่ตู้
2. 腹肌及膈肌收缩力 （1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
（二）产道
1. 骨产道包括 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 （4）骨盆轴和骨盆倾斜度
分娩的的决定因素
决定分娩的四个因素
（一）产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及 膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。
（二） 产道
包括骨产道和软产道。
（三） 胎儿 （四） 社会心理因素
（一）产力
1. 子宫收缩力：是临产后的主要产力， 贯穿于整个分娩过程。
（1）节律性 （2）对称性和极性 （3）缩复作用
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
Thanks
2. 软产道 （1）子宫下段的形成
未孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
未孕子宫 子宫下段
妊娠子宫
2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
宫颈管消失与宫口扩张
（三）胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
正常分娩教案
正常分娩教案XXX课堂教案
学时：3
授课内容：第十五章/正常分娩
教学目的和要求：
掌握：
1.决定分娩的四因素及四者间的相互关系。
2.先兆临产、临产与产程的定义。
熟悉：
1.枕先露的分娩机制。
2.分娩各产程的临床经过及其处理。
了解：
1.分娩的动因。
教学内容：
1.决定分娩的四因素及四者间的相互关系。
2.先兆临产、临产与产程的定义。
3.枕先露的分娩机制。
4.分娩各产程的临床经过及其处理。
重点：
1.分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神心理，并说明四者间的相互关系。
2.枕先露的分娩机制，说明胎儿在通过产道时为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。
3.分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
4.详细讲解三个产程的临床经过及处理难点：枕先露的分娩机转。
教学方法及教学手段：
1.课前提问上节课讲授内容，激发学生复及预惯。
2.使用Powerpoint电子课件及结合录像讲解，收集大量分娩图片，形象直观教学，采用问题式教学。
3.使用骨盆和自制胎儿模型动态讲解枕先露的分娩机转。
作业：
1.决定分娩的四因素是什么？
2.枕先露的分娩机转，说明胎儿在通过产道时如何为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。
3.临产的诊断及产程的分期概念。
中西医助理各科目笔记总结要点--妇产科学(四)
中西医助理各科目笔记总结要点--妇产科学（四）第六单元分娩一、决定分娩的三因素：产力、产道、胎儿（一）产力1、子宫收缩力――是临产主要产力迫使宫颈管短缩直至消失，宫口扩大胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
2、腹肌及膈肌收缩力――第二产程娩出胎儿的重要辅助力量促胎盘娩出3、肛提肌收缩力协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转作用协助胎头仰伸及娩出有助于胎盘娩出（二）产道1、骨产道：骨盆入口平面，中骨盆平面，骨盆出口平面2、软产道：子宫下段，宫颈，阴道及骨盆底软组织（三）胎儿：大小，胎位，有无畸形双顶径――胎头的横径枕下前囟径――胎头俯屈后以此径通过产道矢状缝――是确定胎位的重要标志二、枕先露的分娩机制1、衔接――胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平2、下降――胎头沿骨盆轴前进的动作3、俯屈――上枕横径变为枕下前囟径4、内旋转――矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致5、仰伸――胎头娩出，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口6、复位――胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部向左旋转457、外旋转――胎头与胎肩垂直8、胎儿娩出三、分娩的经过1、临产的主要标志：规律宫缩，胎头下降，宫口扩张2、产程第一产程（宫颈扩张期）：规律宫缩到宫口开全（11－12小时）宫口扩张潜伏期（3cm）：8小时＞16h为延长活跃期（4－10cm）4h ＞8h为延长胎头下降：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明破膜：多在宫口近开全时破裂灌肠条件：初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇<2cm禁忌：胎膜早破，阴道流血，胎头未衔接，胎位异常有剖宫产史，宫缩强估计1h分娩，严重心脏病第二产程（胎儿娩出期）：胎头拨露，着冠1－2h会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免；母儿有病理情况急需结束分娩者。
第三产程（胎盘娩出期）5－15分钟胎盘剥离征象：子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道外露的一段脐带自行延长阴道少量流血轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩第七单元正常产褥一、生殖系统变化（一）子宫子宫复旧：时间6周（产后1周在耻骨联合上方）表现：宫体肌纤维缩复和子宫内膜再生子宫内膜再生：产后6周完全修复子宫颈：产后4周完全恢复（二）阴道：会阴裂伤在3－5日内愈合产后3周重新出现粘膜皱襞二、乳房泌乳的基础（垂体催乳激素）胎盘生乳素在6小时内消失孕激素在产后几日降下，雌激素在产后5－6日下降至基线初乳――产后7日内的乳汁（含胡萝卜素，蛋白质多，脂肪和乳糖量少）三、血液系统变化1、血容量：产后3日内↑15－25%，产后2－3周恢复正常产后24h内易发心衰2、产褥早期：血液高凝纤维蛋白原、凝血酶原――产后2－3周内降至正常RBC及血红蛋白逐渐增多，WBC早期高，PLT↑四、内分泌变化不哺乳产妇――产后6－10周月经复潮，10周左右恢复排卵哺乳产女――产后4－6个月恢复排卵胎盘生乳素于产后3－6小时不能再测出。
正常分娩PPT精品医学课件
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期
决定分娩因素
第一组
决定分娩的因素
主要有4大因素：产力、产道、胎儿、产妇 精神心理因素 一、产力 1. 子宫收缩力：分娩的主要力量，贯穿分娩 的整个过程。 正常宫缩的特点：（1）节律性 （2）对称性 （3）极性 （4）缩复作用
2.腹肌和膈肌收缩力（腹压）： 是第二产程的重要辅助力量。
3.肛提肌收缩力：主要作用于 第三产程。可协助胎先露完 成内旋转、仰伸和胎盘娩出。
二、产道 1.骨产道：指真骨盆，其形状、大 小、骨盆轴及倾斜度等与分娩关 系密切。
பைடு நூலகம்
（1）三平面
骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 （2）骨盆轴 （3）骨盆倾斜度 2.软产道 由子宫下段、宫颈、阴 道及骨 盆 底软组织组成的弯曲管道。
三、胎儿 能否顺利分娩还取决于胎儿 的大小、胎方位及有无畸形。 1.胎儿大小：是决定分娩难易 的重要因素之一，胎头是胎 体的最大部分，通过产道最 困难的部分。
7.胎心音增快>160次/分，是否提示缺氧？其 因素是? 8.产前冲洗阴道时为什么用纱布盖住阴道口？ 9.胎儿娩出后，怎样判断胎盘完全剥落？ 10.恶露的观察及异常情况处理？
未解决的问题 1.胎儿出生后，脐带为什么打两道结？其间 隔为什么为0.5cm? 2.胎盘为什么会不完全剥落？未完全剥落会 导致什么疾病？ 3.产后体温多次>38.5℃，应采用什么护理 措施？降温时能否用抗生素?
（1）胎头颅骨：胎头颅缝和 囟门有一定的可塑性，分 娩时颅骨可稍微变形或重 叠，缩小头颅体积，有利 于阴道分娩。 （2）胎头径线：a.双顶径
b.枕下前囟径
c.枕额径 d.枕颏径
2.胎位： 若为纵产式 易通过产道 枕先露 颅骨重叠利于胎儿娩出 臀先录 胎头无机会变形易难产 肩先露 对母儿威胁极大 3.胎儿畸形：如脑积水，易难产。
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分娩及决定分娩的因素
分娩的定义：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
●早产：妊娠满28周，不满37足周。
●足月产：妊娠满37周至不满42足周。
●过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩。
影响分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
●产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。
产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌、膈肌收缩力（统称腹压）及肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。
如图：
●产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利分娩能否顺利
自然分娩的重要因素。
●胎儿胎儿能否顺利娩出，除产力和产道外，还取决于胎儿大小、
胎位及有无畸形。
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
正常新生儿体重在2500~4000克之间，小于2500克称低体
重儿，大于4000克称巨大儿。
●精神心理因素产妇的精神心理因素对于能否顺产起着非常重要的
作用。
怎样做可以让孕妈妈减轻对分娩疼痛的恐惧呢？我们将会对孕妈妈进行心理疏导，指导孕妈妈采取特殊的呼吸方式，顺利度过分娩期。
具体方法将在后面的“心理镇痛分娩法”中详细介绍。