分娩及决定分娩的因素
兽医产科学--分娩--决定分娩过程的要素
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
四、母畜分娩姿势对骨盆的影响
母畜站立-臀部肌肉紧张，骨盆不宜扩张； 母畜侧卧且腿向后伸-臀部肌肉松弛，骨盆宜扩张；
本节重点
? 分娩过程是否正常所取决的三个因素：产力、产道和 胎儿，其中产力和产道属于母体因素；
? 产力的概念及类型； ? 阵缩 -在分娩的整个过程都发挥作用，是分娩的主要动
力； ? 努责 -在分娩的第二期（胎儿产出期）发挥作用；
本节重点
? 分娩时子宫收缩的启动区：
单胎动物-孕角尖端；多胎动物-子宫角基部；
一、产力
2、阵缩的特点
③子宫肌收缩呈现由弱到强，持续一段时间后又减 弱消失，两次阵缩之间有一个间歇时间。
（1）每次阵缩，子宫肌纤维都缩短一次，子宫腔都缩小一些
（2）阵缩有间歇，避免胎儿缺氧窒息
子宫肌收缩时，子宫血管受到压迫，胎盘上的血液供应受到限制； 子宫肌收缩间歇时，子宫血管压迫解除，血液循环又得以恢复；
侧位-胎儿侧卧于子宫
三、胎儿与产道的关系
3、胎势
决定分娩的三要素
决定分娩的三要素
分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。决定分娩有三个因素，既产力、产道及胎儿。如果三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
第一：产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力：临产后的子宫反复收缩 (宫缩)，使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜)中的压力逐渐增强，迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。与用手压气球是相同的原理。随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个袋子把子宫口撑开，这叫做胎胞。在子宫口开全的前后，胎胞不能承受压力而破裂，引起破水，胎儿就可顺利通过产道。子宫收缩力是具有规律性的。正常宫缩是子宫体部不随意、有节律的阵发性收缩。每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5~6分钟。随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
腹肌及膈肌收缩力：腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露部已下降至阴道。每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作，产妇主动屏气。此时，产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素
护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素
护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素
导语：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素之一，哪其他因素呢?你们知道是什么吗?一起来看看吧。
一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
(1)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩至消失，宫口扩张，胎先露下降和胎盘胎膜娩出。临产后的正常宫缩具有以下特点：
①节律性。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，称为对称性。
③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。
(2)腹肌、膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。腹肌及膈肌有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。肛提肌收缩有助于胎盘娩出。
二、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
(1)骨产道：指真骨盆，其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。
(2)软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。
三、胎儿：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。
在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。
决定分娩的因素
决定分娩的因素
.子宫收缩力是临产后的主要产力，腹压是第二产程胎儿境出的重要辅助力量，肛提肌收缩力是协助胎儿内旋转及胎头仰伸所必需的力量。
.骨盆三个平面的大小与形状、子宫下段形成、宫颈管消失与宫口扩张、会阴体伸展直接影响胎儿通过产道。
决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素。各因素正常并相互适应，胎儿经阴道顺利自然娩出，为正常分娩。
一、产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。
(一)子宫收缩力
子官收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。临产后的宫缩能迫使宫颈管消失、官口扩张、胎先露部下降、胎盘和胎膜娩出。临产后正常宫缩的特点包括:
1.节律性子官节律性收缩是临产的重要标志。每次子宫收缩都是由弱渐强(进行期) ,维持一定时间(极期)，一般30 ~40秒，随后从强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期。间歌期般为5-6分钟(图12-1)。随产程进展官缩持续时间逐渐延长,间歇期逐渐缩短。当官口开全后，官缩可持续达60秒，间歇期仅1~2分钟。如此反复，直至分娩结束。宫缩极期使宫腔压力于第一产程末可达40 ~ 60mmHg,于第二产程期间增至100 ~ 150mmHg,而间歇期仅为6 ~ 12mmHg。宫缩时，子宫肌壁血管受压，子宫血流量减少,但间歇期子宫血流量又恢复,对胎儿血流灌注有利。
2.对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部,迅速向子宫底中线集中,左右对称，再以2cm/s 的速度向子宫下段扩散,约15秒可均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性(图12-2)。子宫底部收缩力的强度是子宫下段的2倍。
决定分娩的因素及分娩机转PPT课件
㈠、骨产道
➢ ⑵、中骨盆平面 最狭窄平面 ➢ 呈前后径长横径短的椭圆形。 ➢ ①中骨盆前后径 平均值约为11.5cm。 ➢ ②中骨盆横径 平均值约10cm。
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㈠、骨产道
➢ ⑶、骨盆出口平面 ➢ 不在同一平面的两个三角形组成。 ➢ ①出口前后径 约11.5cm ➢ ②出口横径（坐骨结节间径）
8.5 ～ 9.5cm，平均9cm。 ➢ ③后矢状径：平均8.5 cm
出口横径+后矢状径应＞15cm。
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骨盆出口平面
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㈠、骨产道
➢2、骨盆轴与骨盆倾斜度
➢ ⑴骨盆轴 连接骨盆各假想平 面中点的曲线，又称产轴。 分娩时胎儿沿此轴娩出。
➢ 上段向后，中段向下，下段向前 ➢ ⑵骨盆倾斜度 60度
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㈠、子宫收缩力（宫缩）
➢子宫收缩力特点： ➢1、节律性 ➢正常宫缩是宫体肌不随意、有
规律的阵发性收缩伴疼痛→阵 痛
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㈠、子宫收缩力（宫缩）
➢ 临产的重要标志之一。具有节律的 阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持 一定时间，随后再由强渐弱，直到 消失。
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临产后正常宫缩节律性示意图
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三、胎儿
➢ 胎儿大小 ➢ 胎位 ➢ 胎儿有无畸形
正常分娩-妇产科教学
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附 属物，从临产发动至从母体全部 娩出的过程。
早产：28周，<37周分娩 足月产：37周，<42周分娩 过期产：42周
正常分娩
分娩动因
机械性理论 内分泌控制理论 神经介质理论
正常分娩
决定分娩的因素
一.产力 (一) 子宫收缩力 1.节律性 2.对称性 3.极性 4.缩复作用 (二) 腹肌及膈肌收缩力 (三) 肛提肌收缩力
正常分娩
决定分娩的因素
二.产道 骨产道 软产道 1.子宫下段的形成 2.宫颈的变化 容受(effacement):宫颈管消失 宫口扩张 骨盆底,阴道和会阴的变化
正常分娩
决定分娩的因素
三.胎儿 (一) 胎儿大小 (二) 胎位 (三) 胎儿畸形
四.精神心理因素
正常分娩
枕先露的分娩机制
分娩机制:胎儿先露部随着骨盆各平 面的不同形态,被动地进行一系列适应 性转动,以其最小径线通过产道的全过 程。
正常分娩
先兆临产及临产的诊断
(一) 先兆临产 1.假临产 2. 胎儿下降感 3. 见红
(二) 临产的诊断 临产:规律的逐渐增强的子宫收缩 进行性宫颈管消失 宫口扩张 胎先露下降
正常分娩
(三) 产程分期 第一产程:规律宫缩到宫口开全。初产妇 11－12小时，经产妇6－8小时。 第二产程:宫口开全到胎儿娩出。初产妇 1－2小时，经产妇数分钟－1小时。 第三产程:胎儿娩出到胎盘。5－15分钟， <30分钟
兽医产科学--分娩--决定分娩过程的要素
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
三、胎儿与产道的关系
1、胎向
2、胎位 3、胎势
四、母畜分娩姿势对骨盆的影响
母畜站立-臀部肌肉紧张，骨盆不宜扩张； 母畜侧卧且腿向后伸-臀部肌肉松弛，骨盆宜扩张；
一、产力
2、阵缩的特点
③子宫肌收缩呈现由弱到强，持续一段时间后又减 弱消失，两次阵缩之间有一个间歇时间。
（1）每次阵缩，子宫肌纤维都缩短一次，子宫腔都缩小一些
（2）阵缩有间歇，避免胎儿缺氧窒息
子宫肌收缩时，子宫血管受到压迫，胎盘上的血液供应受到限制； 子宫肌收缩间歇时，子宫血管压迫解除，血液循环又得以恢复；
五、胎儿各部分围度与分娩关系
三个围度：头围、肩胛围和骨盆围；
?牛的三围均较大，易难产。
其中头部最为难产： （1）正生时，不仅头部，还有下面的两前肢； （2）头部在出生时以完全骨化，没有收缩的余地。
五、胎儿各部分围度与分娩关系
胎儿与产道的关系-胎儿体形与分娩的关系
头
胎
儿
宽 大
肩胛围
三
个
部
分
骨盆围
正生-头+两前肢-最困难 倒生-两后肢+骨盆-较头部容易
第十章 正常分娩 第二节 决定分娩的因素
第二节决定分娩的因素决定分娩的因素是产力、产道及胎儿。若各因素正常并能相互适应，胎JL能NN经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力，产力包括子宫收缩力（简称宫缩），腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。临产后的子宫收缩力能使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。l临产后的正常宫缩具有以下特点：1.节律性官缩的节律性是临产的标志。每次宫缩都是由弱至强（进行期），维持一定时间（极期）（～般30～40秒），随后从强逐渐减弱（退行期），直至消失进入间歇期（图10 2）。间歇期一般为5～6分钟。当宫口开全时，间歇期仅l～2分钟，宫缩可持续达60秒。宫缩如此反复，直至分娩结束。宫缩极期时官腔压力于第一产程末可达40～60mmHg，于第二产程期间增至100～lS0mmHg，而间歇期仅为6～12mmHg.宫缩时，子宫血流减少，但间歇期子宫血流增加，对胎儿有利。
2.对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约l5秒均匀协调地遍及整个子宫，此为宫缩的对称性。官缩以子宫底部最强最持久。向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。（图10-3）
3.缩复每当官缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象为缩复（retraction）。子宫体肌纤维的缩复作用可使官腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。
决定分娩的四因素.
安徽中医药高等专科学校
20 14 /20 15 学年第二学期
教案
第十四章正常分娩
概述：
一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部
娩出的过程称为分娩。
早产：28-36周末
分娩足月产：37周-41周末
过期产：≥42周
第一节影响分娩的四要因素
一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。
子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。正常宫缩的特点有
节律性、对称性、极性和缩复作用。
节律性：是临产的重要标志。(30秒—1分；5、6
分—1、2
子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈
极性：宫底2倍强度，最持久。
缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。
二、产道:
骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。
2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分
扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。
产科学及护理第七章(一)
考考你……
骨盆腔内最小最狭窄的平面是：
A.骨盆入口平面
C.中骨盆平面 E.以上都不是
B.骨盆出口平面
D.骨盆最大平面
临产后子宫收缩的特点，叙述错误的是： A.正常宫缩起自子宫的两角部 B.子宫收缩具有对称性、极性、缩复作用
C.宫缩间歇期胎盘血液循环恢复
D.反复宫缩后子宫肌纤维可以恢复到原来的长度 E.子宫收缩力以子宫底部宫缩最强最持久
第一节决定和影响分娩的四大因素 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌的收缩力 肛提肌的收缩力
（一）子宫收缩力（简称宫缩） • 主要产力，贯穿分娩整个产程 • 使宫颈口扩张，胎先露下降，胎盘娩出。
1、节律性 每次宫缩由弱变强，维持一定时间， 随后由强变弱。直至消失进入间歇期。宫缩如此反 复交替，直至分娩结束。
胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或
达到坐骨棘水平，称衔接。
11.3CM
LOA胎头以枕额径衔接 胎头矢状缝衔接在骨盆入口右 斜径上 初产妇 经产妇
12.75CM
预产期前1-2周内 临产后
初产妇分娩开始仍未衔接 ——头盆不称
衔接— —俯屈—内旋转—仰伸—复 位及外旋转—胎儿娩出
下降
• 胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。贯 穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。 • 下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降， 间歇时胎头又稍退缩。 • 胎头下降的程度是临床判断产程进展的 重要标志之一。
妇产科笔记 总结：正常分娩
正常分娩
一、分娩
妊娠达到及超过28周，胎儿及其附属物，从临产开始至全部从母体排出的过程。
–早产：妊娠在28-36+6周之间分娩
–足月产：37 -41+6周之间分娩
–过期产：42周及以上的时间分娩
–流产围产期
分娩动因：宫颈成熟是分娩发动的必备条件；缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素
二、决定正常分娩的要素
1. 产力
2. 产道
3. 胎儿
4. 社会心理因素
1.产力
产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量
包括：子宫收缩力（简称宫缩）腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）肛提肌收缩力
产力-子宫收缩力：
节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈
缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
极性：宫底2倍强度于子宫下段
缩复：
• 宫缩时子宫体部肌纤维越缩越短• 不能恢复到原来的长度• 子宫下段拉长
产力-腹壁肌及膈肌收缩力
1. 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时胎儿娩出的重要辅助力量。
2. 宫口开全后，每当宫缩时反射性引起排便的动作。
3. 在第二产程末期配以宫缩时运用最有效-指导用力。
4. 第三产程能迫使已剥离的胎盘娩出。
产力-肛提肌收缩力
1. 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用；
2. 当胎头枕部位于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩出；
3. 胎儿娩出后，当胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出；
2.产道
骨产道、软产道
• 骨产道-真骨盆，是产道的重要组成部分，其大小、形状与分娩关系密切
• 软产道-子宫下段、子宫颈、阴道及盆底软组织
骨盆平面
• 骨盆入口平面（入口前后径11cm，横径13cm，右斜径12.75cm）
正常分娩的影响因素
正常分娩的影响因素
正常分娩的影响因素包括以下几个方面：
1. 孕妇的身体状况：孕妇的身体状况对分娩的顺利进行起着重要的影响。例如，孕妇的骨盆大小、盆腔结构、子宫肌肉力量等因素都会影响分娩的顺利进行。
2. 胎儿的大小和位置：胎儿的大小和位置也是影响分娩的重要因素。如果胎儿过大或者位置不正常，如臀位、横位等，都会增加分娩的难度。
3. 孕妇的情绪状态：孕妇的情绪状态对分娩的顺利进行也有一定的影响。如果孕妇处于紧张、恐惧或者焦虑的状态，可能会导致分娩过程的延长或者困难。
4. 分娩环境：分娩环境的舒适与安全也是影响分娩的因素之一。一个安静、温暖、舒适的环境对于分娩的顺利进行是有利的。
5. 分娩方式选择：孕妇和医生对于分娩方式的选择也会影响分娩的进行。例如，自然分娩、产钳助产、剖腹产等不同的分娩方式对分娩过程和结果都会有不同的影响。
6. 医疗干预：在一些特殊情况下，如胎儿窘迫、胎盘早剥等，可能需要医疗干预，这也会影响分娩的进行。
总的来说，正常分娩的顺利进行是由孕妇的身体状况、胎儿的大小和位置、孕妇的情绪状态、分娩环境、分娩方式选择以及医疗干预等多个因素共同影响的。
妇产科——正常分娩
决定分娩的四因素
二. 产道 骨产道 软产道
决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。
大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。
决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 1.骨盆入口平面
2.中骨盆平面
3.出口平面
出口平面 Outlet plane
出口横径 后矢状径
决定分娩的四因素
影响分娩的四因素 ： 产力
产道 胎儿 精神心理因素
各因素正常且相互适应，胎儿经阴道自然娩出， 正常分娩。
决定分娩的四因素
一．产力 将胎儿与其附属物逼出子宫的力 量称产力。 子宫收缩力、 腹肌与膈肌收缩力、 肛提肌收缩力。
决定分娩的四因素
一．产力 --- 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用
阴道少量流血；轻压子宫下段，宫体上升， 但脐带不回缩
分娩的临床经过与处理
三．第三产程的临床经过与处理 （一）临床经过
胎盘剥离与排出的方式 儿面（希氏，Schultz mechanism ） 母面（邓氏，Duncan mechanism）
分娩的临床经过与处理
三．第三产程的临床经过与处理 （二）处理 1.新生儿的处理：擦干、保暖
三．第三产程的临床经过与处理 2.协助胎盘的娩出
缩宫素的应用 适度牵拉脐带 协助胎盘的娩出 检查胎盘、胎膜的完整性 检查产道有无裂伤
第十章 正常分娩 第二节 决定分娩的因素
第二节决定分娩的因素决定分娩的因素是产力、产道及胎儿。若各因素正常并能相互适应，胎JL能NN经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称产力，产力包括子宫收缩力（简称宫缩），腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿整个分娩过程中。临产后的子宫收缩力能使宫颈管消失、宫口扩张、胎先露部下降、胎儿和胎盘娩出。l临产后的正常宫缩具有以下特点：1.节律性官缩的节律性是临产的标志。每次宫缩都是由弱至强（进行期），维持一定时间（极期）（～般30～40秒），随后从强逐渐减弱（退行期），直至消失进入间歇期（图10 2）。间歇期一般为5～6分钟。当宫口开全时，间歇期仅l～2分钟，宫缩可持续达60秒。宫缩如此反复，直至分娩结束。宫缩极期时官腔压力于第一产程末可达40～60mmHg，于第二产程期间增至100～lS0mmHg，而间歇期仅为6～12mmHg.宫缩时，子宫血流减少，但间歇期子宫血流增加，对胎儿有利。
2.对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm／s速度向子宫下段扩散，约l5秒均匀协调地遍及整个子宫，此为宫缩的对称性。官缩以子宫底部最强最持久。向下逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。（图10-3）
3.缩复每当官缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象为缩复（retraction）。子宫体肌纤维的缩复作用可使官腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降，宫颈管消失及宫口扩张。
分娩的的决定因素
子宫收缩力的对称性和极性
临产后正常宫缩节律性示意图
2. 腹肌及膈肌收缩力 （1）第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 （2）第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出 3. 肛提肌收缩力 第二产程协助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
（二）产道
1. 骨产道包括 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 （4）骨盆轴和骨盆倾斜度
胎儿颅骨、颅缝、囟门及径线
（四）社会心理因素
1. 产妇的社会心理因素可引起机体产生一系列变化从而影响产力，亦是决定分娩的重要 因素之一； 2. 在分娩过程中，应安慰产妇，耐心讲解分娩的生理过程，尽量消除产妇的焦虑和恐惧 心理，产妇掌握分娩时必要的呼吸和躯体放松技术。
Thanks
2. 软产道 （1）子宫下段的形成
未孕 子宫峡部
妊娠后 子宫峡部 伸展变长
未孕子宫 子宫下段
妊娠子宫
2. 软产道 （2）宫颈管消失及宫口扩张 • 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张； • 经产妇多是颈管消失与宫口扩张同时进行宫口扩张； • 宫口开全时达10cm。
宫颈管消失与宫口扩张
（三源自文库胎儿
1. 胎头的径线及囟门 2. 胎位 3. 胎儿畸形
分娩的的决定因素
决定分娩的四个因素
（一）产力
将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌及 膈肌收缩力（统称腹压）、肛提肌收缩力。
决定分娩的因素及分娩机转
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㈠、骨产道
➢2、骨盆轴与骨盆倾斜度
➢ ⑴骨盆轴 连接骨盆各假想平 面中点的曲线，又称产轴。 分娩时胎儿沿此轴娩出。
➢ 上段向后，中段向下，下段向前 ➢ ⑵骨盆倾斜度 60度
决定分娩的因素及分娩机转
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产道的形成及产轴
决定分娩的因素及分娩机转
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㈡、软产道
➢软产道由子宫下段、子宫 颈、阴道、骨盆底软组织 组成。
➢ 会阴体、阴道及骨盆底的结缔组织和 肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰 富，故临产后会阴可承受胎头压迫而 易于扩张。
➢ 胎先露部的压迫，盆底肌纤维拉长，
5cm厚的会阴体变成2～4mm，利胎儿
通过。分娩时若保护会阴不当，易造
成会阴裂伤。
决定分娩的因素及分娩机转
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三、胎儿
➢ 胎儿大小 ➢ 胎位 ➢ 胎儿有无畸形
决定分娩的因素及分娩机转
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㈡、软产道
➢2．子宫颈的变化
➢ ⑵、子宫颈口扩张
➢ 临产前宫颈外口仅容 1 指尖，随产 程进展，宫颈口开大， 至开全。
➢ 宫口开全10cm，足月胎头方能通过 。
决定分娩的因素及分娩机转
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子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤
决定分娩的因素及分娩机转
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㈡、软产道
➢ 3．骨盆底、阴道及会阴的变化
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➢ 指胎儿先露部为了适应骨盆各平 面的不同形态，被动地进行一系 列的适应性转动，以其最小径线 通过产道的全过程。
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分娩及决定分娩的因素
分娩的定义：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
●早产：妊娠满28周，不满37足周。
●足月产：妊娠满37周至不满42足周。
●过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩。
影响分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
●产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌、膈肌收缩力（统称腹压）及肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。如图：
●产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利分娩能否顺利
自然分娩的重要因素。
●胎儿胎儿能否顺利娩出，除产力和产道外，还取决于胎儿大小、
胎位及有无畸形。胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
正常新生儿体重在2500~4000克之间，小于2500克称低体
重儿，大于4000克称巨大儿。
●精神心理因素产妇的精神心理因素对于能否顺产起着非常重要的
作用。
怎样做可以让孕妈妈减轻对分娩疼痛的恐惧呢？我们将会对孕妈妈进行心理疏导，指导孕妈妈采取特殊的呼吸方式，顺利度过分娩期。具体方法将在后面的“心理镇痛分娩法”中详细介绍。