阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的关系研究

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的关系研究

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的关系研究目的分析研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）与脑卒中的关系。

方法随机抽取OSAS患者130例，选择非OSAS患者120例及非脑卒中患者90例，分析其临床资料及常规生化结果，并研究OSAS与脑卒中的关系。

结果重度OSAS组的AHI、减氧饱和度指数均较轻度、中度OSAS组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；OSAS患者中合并脑卒中占39.23%，非OSAS患者合并脑卒中占10.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）；AHI≥20次/h、高血压、糖尿病是脑卒中的高危因素。

结论在OSAS患者中脑卒中的发生率明显提高，且随着OSAS 的严重程度呈递增趋势。

标签：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；脑卒中；关系阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS，sleep apnea syndrome）是指由各种因素导致患者在睡眠状态下反复出现打鼾或呼吸暂停，引起高碳酸血症、低氧血症，使机体发生一系列病理变化的临床综合征，且发病率较高，约为41%，有大量研究表明，OSAS与脑卒中有较为密切的关系。

经动物实验研究显示，脑卒中与OSAS可相互促进及加重病情。

由此，本研究采用多导睡眠呼吸监测技术对OSAS 患者进行分析，旨在探讨OSAS与脑卒中的相关性。

1 资料与方法1.1一般资料选择2012年8月～2013年8月说只的OSAS患者130例，诊断标准[1]：有典型的睡眠打鼾及呼吸不规律；多导睡眠监测提示睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h。

轻度OSAS：AHI在5～15次/h；中度OSAS：AHI 在15～30次/h；重度OSAS：AHI≥30次/h。

其中男75例，女55例，年龄51～82岁，平均（68.5±2.5）岁；轻度51例；中度52例；重度27例。

选择非OSAS 患者110例，男67例，女43例，年龄52～81岁，平均（69.4±2.4）岁。

选择非脑卒中患者90例，男54例，女3例，年龄52～82岁，平均（69.1±2.4）岁，脑卒中患者均经CT、MRI影像学检查确诊，均符合全国第四届脑血管学术会议制定的诊断标准。

睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的危险因素吗

睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的危险因素吗
睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时经常发生呼吸暂停的一种临床症状。

随着人口老龄化的进展，本综合征发病率呈上升趋势。

为了提高睡眠呼吸暂停综合征患者的生活质量,减少脑卒中的发生和死亡，必须深入开展对本综合征的基础研究和有效防治措施的研究。

研究表明，睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的独立的危险因素，即患有本综合征的人，脑卒中的发病率增加。

本综合征患者在呼吸暂停时，由于胸腔负压增加，使回心血量增多，心脏前负荷加重；由于缺氧及脑血管收缩，血压升高，心脏后负荷亦加重，心脏收缩力降低，使脑血流量减少；患者因低氧血症的刺激，促红细胞生成素分泌增加，使红细胞增多；缺氧使血小板聚集性增加，血流缓慢；缺氧又会损害脑血管内皮，故易促发血栓形成导致脑卒中发生。

另外，本综合征呼吸暂停时，可出现低氧血症和高碳酸血症，有些患者可引起非常活跃的过度换气反应而出现低碳酸血症，造成脑血管收缩，同时又可引起血管内皮损害，加剧脑血管收缩。

加之老年人脂质沉积，增加了脑动脉硬化的发生率及其程度，为脑卒中的发生奠定了基础。

因此，患有此综合征的患者，应及时到医院诊治，防止脑卒中的发生。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对脑卒中患者认知功能的影响研究

ｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＴＵＳＡ）：Ａｎｅｗａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｃｏｎｔｒｓｔａｓｐｅｃｉｉｆｃｉｍａｇｉｎｇｆｏｉｎ－
ｔｒａｃｒａｎｉｌａａｒｔｅｉｅｒｓ．ＵｌｔｒｓｏａｕｎｄＭｅｄＢｉｏｌ。２００５，３１：１００１．１００６．
ｎａｎｃｅｉｍａｉｎｇｇ．ＵｈｒａｓｃｈａｎＭｅｄ，２００７，２８：５７－６２．９李颖嘉，张云昆，周晏梅．超声造影微血管成像对乳腺良恶性肿瘤微血管构筑的评价．中国超声医学杂志。２００９，２５：５５９ｄ６３．
李晓晴毕齐王力锋王力
【摘要】目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）对脑卒中患者认知
功能的影响和认知损害特点。方法纳入急性脑梗死患者８６例，根据多导睡眠监测仪（ｐｏｌｙｓｏｍｎｏｇｒａｐｈｙ，ＰＳＧ）监测结果分为ＯＳＡＳ组２１例，未合并ＯＳＡＳ组作为对照组６５例，进行蒙特利尔认知评估量表北京版（ＭｏｎｔｒｅｌａＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭｏＣＡ）评估。结果ＯＳＡＳ组男性、合并高血压和高血脂的比例较对照组高（Ｐ＜０．０５）；２组ＭｏＣＡ总分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组在视空间与执行、命名能力、注意力、语言能力、抽象能力、延迟记忆能力、定向力７个认知域的评分差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＯＳＡＳ可以加重卒中患者的认知功能障碍。

缺血性脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究

［俞森洋．现代机械通气的监护和临床应用．３］中国协和医科大学
出版社，０７：０．２０５１
［王树云，４］宋志芳，殷娜，机械通气在心脏疾患中的应用．等．上
海第二医科大学学报，０３２（刊）７－９２０，３增：４７．
性，治疗后１ｈ２ｈ．联合治疗组在临床症状，血气分析较常规
组有较显著的改善。对于症状重，心功能差的患者及早联合呼吸机特别是无创通气的应用可以更有效的提高救治成功
率，缩短住院时间，减少住院费用，值得临床推广。
参考文献
加肺泡内压，减少肺毛细血管的渗出，减轻肺泡和肺间质的
水肿，维持和增加肺的功能残气量，加气体交换，高氧分增提
压；吸机的应用可以减少呼吸机做功，少氧耗，解呼吸呼减缓机疲劳；加胸内压，少静脉回流血量，少左心前负荷，增减减
法对住院缺血性脑卒中患者１２例，据有无明确诊断的缺血性脑卒中合并ＯＡ６根ＳＳ者９Ｏ例和缺血性ＯＡＳＳ组与非ＯＡＳＳ组比较，流变血脑卒中非ＯＡＳＳ者７２例的临床资料进行特点规律分析比较。结果
呼吸机同步，状缓解，者就能很好的配合，上调呼吸机症患再
３１急性左心衰是一种临床急症，病急，展迅速，表．发进多

脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性分析

ｈｅｏｔｔｃｍｏｌｃａｍａｒｄｕｒｎｄｉｓｍｓａｉｅｕｌｒｋｅｓｉｇｓｅｍｉａｔｄｎｅ
断的辅助指标，而且可作为监测ＡＤＶＴ溶栓治疗过程
中疗效评价的有效实ＤＢａｅＡＳ，ｏｔＥ，ｔ１Ａｎｉ１ｙａｔＢ，ｌｋＣｔｓＬｅａ．ｍｍｕｏｓａｉｎａｓｙ
ｈｉｔｙｏｌｉａｌｃｍｐｏｉｉａｄｃｓｏｃｔｏｇｃｏｓｔｏｎｎｏｍｐｉａｉｎｓｏｆｌｃｔｏａｈｅｏｓｌｒｉｃｒｉｐｌｑｕｓｉｐａｉｔａｆｃｅｂｙｒｒｃｅｏｔｃａｏｔｄａｅｎｔｅｎｓｆｅｔｄ
ｅｄｓｏｉｅｏｌｚｔｏｆｒｓｐａｅｌａｉｅ．Ａｍｊｎｏｃｐｃｍｔｏｉａｉｎｏｅ０ｈｇａｖｔｓｃ
Ｈｅａｏ１，９１，８：Ｏ．ｍｔ１９３９
（收稿：０７０ — ８２０— ６１）
脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的相关性分析
组，流变学指标有明显差异，ＡＳ组脑卒中发生率高于健康对照组。血ＯＳ结论：ＡＳ可引起血液ＯＳ
流变学指标异常，脑卒中发病率上升，早期诊治睡眠呼吸暂停综合征，助于脑卒中防治。有主题词脑血管意外／因学脑血意外／防与控制呼吸睡眠暂停，病预阻塞性
ｔａｓｅｔｈｍｉｔａｋ．Ｃｉｃｌｔｎ，００，Ｏ７：ｒｎｉｎｉｃｅｃｔｃｓｓａｒｕａｉｏ２０１１（）

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致缺血性脑卒中相关炎症因子的研究

ｅａｓｅｓ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｓｔｕｄｙ，ＯＳＡＳｉｓａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｆｏｒｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ，ｓｉｎｃｅｈｙｐｏｘｅｍｉａａｎｄｈｙｐｅｒｃａｐｎｉｅｓｙｍｐｔｏｍｓ５０１０１，Ｃｈｉ一
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｓｌｅｅｐａｐｎｅａｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＯＳＡＳ）ｉｓａｃｏｍｍｏｎｓｌｅｅｐ—ｒｅｌａｔｅｄｂｒｅａｔｈｉｎｇｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｄｉｓ —
ｄｒｏｍｅ，ＯＳＡＳ）是临床…种常见睡眠障碍疾病，是缺血性脑卒
中的独立危险素，也是心脑血管疾病患者夜问猝死的首位凶索。出于ＯＳＡＳ患者夜间睡眠过程中上气道的反复塌陷，患者交替暴露于缺氧一复氧过程，导致低氧及高碳酸血症。
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｙｒｆａｃｔｏｒｓｉｎＯＳＡＳｐａｔｉｅｎｔｓａｒｅｉｎｖｏｌｖｅｄｉｎｉｎｌｆａｍｍａｔｏｒｙｒｅｓｐｏｎｓｅ．
［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】
【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性；缺血；卒中；炎症趋化因子类

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中相关性研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中相关性研究进展【摘要】睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）与脑卒中有着密切的相关性和共同的中医证素，如血压波动增大、脑血流变化、血液凝固性增加血栓形成、脑血管自动调节能力减弱、脑炎性反应增加及患者的自身因素等病理生理学相关性，还有脾气虚弱、肺肾气虚、阳气虚衰等中医证素。

本文针对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与脑卒中的相关性的研究进展进行综述，为0SAHA及卒中的防治提供指导。

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停综合症；脑卒中；相关性；证素睡眠呼吸暂停综合症（SAS）与脑卒中的相关性，受到越来越广泛的关注，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（0SAS），已被认为是脑卒中发生的独立性危险因素、心脑血管疾病夜间发生猝死的首要诱因及影响脑卒中预后的重要因素。

同时脑卒中也可以诱发及加重0SAS的发生，研究表明二者互为因果，形成恶性循环。

[1-4]1 OSAS与脑卒中相关性的流行病学研究研究证实OSAS与脑卒中有着共同的危险因素，如:高龄、高血压、肥胖、高脂血、冠心病、儿茶酚胺分泌增高、吸烟喝酒等[2]。

高晓刚等观察了1022例患者，其中697例（68%）存在OSAS，在对相关因素校正前，发现OSAS与所有原因导致的脑卒中及其死亡有关，校正了性别、年龄、种族、吸烟、饮酒、体重指数及患者是否有高脂血症、高血压、糖尿病、房颤等因素后，发现OSAS可以作为脑卒中发生的独立性危险因素，OSAS与脑卒中有很大相关性（HR，1.97；95%可信区间 1.12～3.48），而且OSAS越严重，发生脑卒中的机率越大[3]。

通过对1475例研究对象的检测表明：重度OSAS患者与无OSAS患者发生脑卒中的概率有显著差异（OR 4.33；95% CI 1.32～14.24，P=0.02），表明重度OSAS患者发生脑卒中的机率显著增加，充分验证了OSAS是脑卒中发生的独立性危险因素[4]。

Chi HY等对包括脑卒中和短暂性脑缺血患者在内的128例患者进行研究，发现62.5%的患者伴有OSAS，而对照组仅为12.5%，这些患发生OSAS的机率明显高出不患有脑卒中的患者，且脑卒中患者中，OSAS的患病率为44%～72%，正常人群中OSAS的患病率仅为4%，可见，脑卒中是引起OSAS的重要因素[5、6]。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中
于逢春
【期刊名称】《世界睡眠医学杂志》
【年(卷),期】2016(3)2
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；
【总页数】3页(P98-100)
【作者】于逢春
【作者单位】北京海淀医院神经内科，北京，100044
【正文语种】中文
【中图分类】R766
【相关文献】
1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中相关研究进展 [J], 庄思学;董彬
2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与脑卒中的关系研究 [J], 邹琼
3.中青年阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中关系的临床研究 [J], 卢冠男;孙宏
4.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对缺血性脑卒中患者认知功能的影响探究 [J], 马春燕
5.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与缺血性脑卒中 [J], 刘梅歌
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑卒中关系的研究进展

和舌根手术等。总之，ＯＳＡＨＳ是涉及多学科的疾病，其发病机制复杂，除上气道机械性阻塞外，还有许多未知因素有待于进一步研究，需多学科共同协作探讨。单纯依靠手术治疗不能解决全部问题，术后还需与正压通气治疗、减肥、调整睡眠姿势、避免烟酒过度等非手术治疗方法相结合，才能取得更好的治疗效果。３．２非手术治疗ａ．经鼻持续气道正压通气（ＣＰＡＰ）：ＣＰＡＰ对绝大部分患者有较好的疗效，尤
功能受损是促发动脉粥样硬化的重要起始诱因，但其机制仍待进一步阐明。目前多项研究认为睡眠呼吸暂停综合征通过低氧、活性氧簇生成、炎症等导致血管内皮细胞功能的损害，在脑卒中的发生中有重要作用。血管内皮细胞功能的损害被认为是睡眠呼吸暂停３阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗３．１手术治疗：主要是病因治疗，有多种手术方法可治疗ＯＳＡＳ，包括悬雍垂腭咽成形术、等离子体消融、舌骨颌下正中悬吊术、各类上下颌骨手术、下颌骨手术
：Ｉ蠹器翡健
２０１４年３月第３期
潘成玉
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑卒中关系的研究进展
（遵义医学院附属医院神经内科贵州遵义５６３０００）
【中图分类号］Ｒ７６６【文献标识码】Ａ【文章编号］１００５－００１９（２０１４Ｊ０３ —０５５６ —０１

脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析

脑卒中伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床分析目的分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）对脑卒中的影响。

方法选取2013年10月～2014年9月江苏省徐州医学院附属医院50例脑卒中伴OSAHS作为研究组，55例不伴OSAHS的脑卒中患者作为对照组，比较两组患者多导睡眠图、睡眠结构、认知功能和嗜睡程度的差异。

结果与对照组比较，研究组患者AHI明显增高，夜间平均动脉血氧饮合度（SaO2）降低、夜间最低SaO2下降明显、夜间呼吸事件明显增多，觉醒时间、N1期及N2期延长，N3期、REM期时间缩短，MMSE评分下降，ESS评分增高，差异均有统计学意义（均P 30次，或呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h，并经多导睡眠监测确诊的OSAHS患者。

排除标准：脑梗死后出现意识障碍、失语、听力障碍者；严重认知功能障碍者；合并严重心功能衰竭、心房颤动、风湿性心脏病、肺功能衰竭、肺癌、颅内占位性病变或其他严重躯体疾病不能配合检查者；有明显肝肾功能异常者。

研究组患者男47例，女3例；平均年龄（60.5±3.4）岁；体重指数（BMI）（28.5±1.4）kg/m2。

对照组男49例，女6例；平均年龄（59.5±4.1）岁；BMI （29.3±3.2）kg/m2。

两组患者的年龄、性别、BMI等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 观察指标及检测方法应用Compumedics公司睡眠监测系统对患者进行多导睡眠监测（PSG），连续监测时间大于7 h。

记录最低脉氧饱和度、最长呼吸暂停时间（LAT）、AHI、平均动脉血氧饱和度（SaO2）、睡眠结构；在监测当天上午参照美国睡眠医学会（AASM）2007年制订的国际睡眠分期标准[4]对患者进行睡眠分期。

每位患者应用Epworth嗜睡量表[5]进行主观嗜睡的评估，以简易智能状态检查量表（MMSE）[6]进行认知功能评分。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与脑卒中

ＣＰＡＰ）
ｕｎｉｔｓ），初始平均ＡＨＩ为（１８±６）／ｈ，在亚
急性期有所下降（４０％正常化）。使用整夜多导睡眠图监测的研究证实［１２＿１４｜，脑卒中急性期和亚急性期ＡＨＩ严重程度的不同与急性期中枢性呼吸暂停和陈一施呼吸的高发生率有关，而这些在亚急性期有所改善。
１．２
ＯＳＡＨＳ与脑卒中危险ＯＳＡＨＳ增加脑卒中和死亡风险。Ｙａｇｇｉ等口］的一
ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ，Ｍａｙ２０１３。Ｖ０１．３４．Ｎｏ５Ｂ。ＴｏｔａｌＮｏ４７７
５次／ｈ～１５次／ｈ）患者但症状明显（如白天嗜睡、
认知障碍、抑郁等），合并或并发心脑血管疾病和糖尿病等；（３）经过其他治疗（如ＵＰＰＰ手术、口腔矫正器等）后仍存在的ＯＳＡＨＳ；（４）ＯＳＡＨＳ合并ＣＯＰＤ者，即 “重叠综合征”；（５）ＯＳＡＨＳ患者的围手术期治疗。气道正压治疗的疗效体现：（１）睡眠期鼾声、憋气消退，无间歇性缺氧，ＳａＯ：正常；（２）白天嗜睡明显改善或消失，其他伴随症状如忧郁症显著好转或消失；（３）相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等得到改善。很多研究均证实ＣＰＡＰ能够改善日间嗜睡、提高生存质量、降低高血压患者白天和夜间血压，故已成为一线治疗方法。Ｍａｒｔｉｎｅｚ—Ｇａｒｃｉａ等口引发现，使用ＣＰＡＰ治疗ＯＳＡＨＳ的患者再次卒中发生率较不使用
①大连医科大学附属第二医院呼吸科 ②中国医科大学 ③大连医科大学辽宁大连
１１６０２３
辽宁沈阳
辽宁大连
１１０００１１１６０４４
ＯＳＡＨＳ与脑卒中
ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｐｈｙ。Ｍａｙ
２０１３．Ｖ０１．３４．Ｎｏ
５Ｂ。Ｔｏｔａｌ
Ｎｏ
４７７

阻塞性睡眠呼吸暂停与脑卒中关系的研究

Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｏｂｓｒｃｉｅｓｅｐａｎｅｙｄｏｔｔｌｅｐａｓｎｒｍｅ；ｔｏｋ；ｉｔｖｔｅｓＩｌａｍａｉｎｕｖＳｒｃＯｘｄａｉｅｓｒｓ；ｎｆｍｔｏ
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ｂｔｃｖｌｅｏｓｔｅｓｐｕｒｉｅａｎａｓｎｒｍｅＯＡ）是临床常见的综合征之一。ｐｅｙｄｏ，ＳＳ，它是指每晚６～睡眠过程中，生呼吸暂停及低８ｈ发通气反复发作达３０次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（Ｈ）５次／ ¨ 。ＯＡＡＩＩ＞ｈＳＳ是一种常见且１３益受到重视的疾病，着对疾病研究工作的不断深随入，现是一种包含多种代谢异常在内的全身性疾发病，以累及多系统，可导致心脏、管、、血脑。多种肾等靶器官的损害。目前，究认为，ＳＳ与脑卒中的研ＯＡ关系密切，其具体机制还尚未清楚，者之间的但两关系亦存在争议。本文从临床角度和基础研究方面，睡眠呼吸暂停与脑卒中关系的相关研究，就综述如下。１阻塞性睡眠呼吸暂停与脑卒中关系的相关研究近年来，着对ＯＡ随ＳＳ研究的不断深人，现它发与许多心脑血管疾病的发生密切相关，其是其与尤脑卒中的关系仍存在争议，竟两者间何者为因、究何者为果，尚不完全清楚。一些研究显示，脑卒在

脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间关系的研究新进展

脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间关系的研究新进展车丽琴;刘瑞珍;杨发明【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）所造成的慢性缺血缺氧性损伤危害机体各个系统，如可致高血压、高血糖、高粘血症等，后者是脑血管病的常见危险因素，而仅仅降压、降糖等是不足的。

通过对大量脑卒中合并OSAHS的患者进行呼吸机辅助呼吸治疗后发现，在改善其睡眠质量的同时，其脑卒中的恢复情况有改善，再患率也下降。

本文着重探讨OSAHS致高粘血症从而进展为脑卒中的发病机制，观察经鼻持续气道内正压通气（nCPAP）治疗后神经功能改善情况，以及提出未来研究方向。

%After giving the treatment of ventilator-assisted breathing for the stroke patients with OSAHS,we found that the recoveryof its stroke significantly improved while the prevalence rate decreased largely.The folowing focuses on how the OSAHS caused high blood viscosity thus progressed to the pathogenesis of stroke,observing the neurological improvement after the treatment of nasal continuous positive airway pressure (nCPAP) and proposing future research directions.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2015(000)024【总页数】1页(P78-78)【关键词】脑卒中;高粘血症;OSAHS;nCPAP【作者】车丽琴;刘瑞珍;杨发明【作者单位】030000太原，山西医科大学;030000太原，山西医科大学;030000太原，山西医科大学【正文语种】中文【中图分类】R743脑卒中与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征之间关系的研究新进展车丽琴刘瑞珍杨发明【摘要】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）所造成的慢性缺血缺氧性损伤危害机体各个系统，如可致高血压、高血糖、高粘血症等，后者是脑血管病的常见危险因素，而仅仅降压、降糖等是不足的。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与缺血性脑卒中严重程度的相关性研究

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症与缺血性脑卒中严重程度的相关性研究发表时间：2016-11-01T15:43:19.503Z 来源：《心理医生》2016年20期作者：潘文良马小董奚振华黄萍陈勇[导读] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是脑卒中的一个潜在的危险因素。

（浙江省海盐县人民医院神经内科浙江海盐 314300）【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）与缺血性脑卒中严重程度的相关性。

方法：选取我院2015年5月-2016年5月收治的急性缺血性脑卒中患者60例，根据其合并OSAHS情况将其分为对照组（无合并OSAHS）30例与研究组（合并OSAHS）30例，开展睡眠呼吸监测与NIHSS评分以评估OSAHS同缺血性脑卒中的相关性。

结果：研究组患者的NIHSS评分均明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）；同时，伴随OSAHS病情程度加重，其NIHSS评分不断升高，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：OSAHS与脑卒中病情严重程度具有密切关联，而合并症的严重程度与患者原发病也具有正相关性。

【关键词】缺血性脑卒中；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症；睡眠呼吸监测【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0004-02阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）是脑卒中的一个潜在的危险因素，缺血性卒中合并OSAHS患者预后较差，病死率较高[1]，但在临床对两种疾病相关性尚缺乏共识。

本研究旨在明确缺血性脑卒中患者OSAHS的发病情况及严重程度的相关性，现报道如下。

1.资料与方法1.1 一般资料选取2015年5月-2016年5月我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者60例，根据患者是否合并OSAHS将其分为对照组（无合并OSAHS）30例与研究组（合并OSAHS）30例。

对照组患者中男18例，女12例，年龄49～72岁，平均（61.9±4.3）岁；研究组患者中男19例，女11例，年龄47～73岁，平均（62.6±4.7）岁。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑卒中的关系

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和脑卒中的关系睡眠呼吸暂停和脑卒中在患者中有相当高的并发率,OSAS可以在脑卒中之前、也可能在卒中后发生,二者之间互为因果,有着复杂的相互作用机制。

因此,OSAS和脑卒中之间关系的了解,对于脑卒中的治疗和预防都有重要意义。

1 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是脑卒中的独立危险因素OSAS对于脑卒中是一个独立的危险因素,在睡眠时易发生缺血性脑卒中,OSAS患者脑卒中的危险度为 3.75(95%CI,1.52～7.59),发生率是非OSAS患者的10.3倍(95%CI,3.5～30.1),OSAS导致中风发生、发展的可能机制是睡眠呼吸暂停时,频繁气道阻塞可以导致低氧血症、高碳酸血症、胸腔负压及反复的觉醒,从而引起交感激活、血流动力学、凝血系统异常及血管损伤[1]。

Tsukamoto等[2]研究发现,OSAS在呼吸暂停时能够增加活性蛋白-1(activator protein-1, AP-1)和缺氧诱导因子-1(hypoxia-inducible factor-1, HIF-1)的转录活性,引起血管内皮生长因子(vessel endodermis growth factor,VEGF)的表达,导致脑缺血后新生血管再生。

而在呼吸暂停结束以后,会出现高通气、交感张力增加,儿茶酚胺和肾素-血管紧张素系统上调和一氧化氮合酶下调,活性氧可介导血管紧张素Ⅱ的产生,在血管重塑中起关键作用。

长期的反复缺氧、复氧导致血管平滑肌增生,而动脉中层平滑肌的增生、肥大,并向内膜移行,巨噬细胞吞噬氧化的低密度脂蛋白(LDL),形成了动脉粥样硬化的病理基础。

另有研究表明[3]:动脉粥样硬化和睡眠呼吸暂停导致的低氧之间通过多种途径发生联系,这些途径包括活性氧族的直接损伤、减低了氧化亚氮的生物利用度、增加了内皮素-1和高半胱氨酸的浓度,并且增加了低密度脂蛋白的氧化和泡沫细胞的形成,这些均导致了内皮机能的异常,因此容易诱发脑卒中。

OSAHS与缺血性脑卒中关系的研究进展

研究显示，在调整其他危险因素（包括高血压）后，ＯＳＡＨＳ患者发生脑卒中或出现死亡的危险度为１．９７ｌ５Ｊ另一项来自ＳＨＨＳ随访８．７年的前瞻ｌ生研究表明，所有病情严重级别的ＯＳＡＨＳ均会增加男性
。
化指标是睡眠呼吸暂停低通气指数（ａｐｎｅａｈｙｐｏｐｎｅａｉｎｄｅｘ，ＡＨＩ）及夜间最低血氧饱和度（ａｒｔｅｒｉａｌｏｘｙｇｅｎｓａｔｕｒａｔｉｏｎ，ＳａＯ２），以ＡＨＩ＞５次／ｈ为标准中年人群
＞２０占到３８％。
吸烟等这些传统的危险因素外，ＯＳＡＨＳ是脑卒中的独立危险因素，加强ＯＳＡＨＳ对与脑卒中相互关系的研究，探讨ＯＳＡＨＳ引起脑卒中的发病机制，可以使
ＯＳＡＨＳ并发脑卒中得到早期发现、早期诊断、早期治疗，以防止或延缓ＯＳＡＨＳ所致脑卒中的发生，这
的患病率是２％～７％。二、ＯＳＡＨＳ发病机制及临床表现其机制可能与睡眠期间上气道软组织肌肉的塌陷增加，且对低氧和二氧化碳的刺激反应下降有
关。临床表现为睡眠打鼾、呼吸暂停和呼吸表
ＯＳＡＨＳ引起缺血性脑卒中的机制
一
浅、睡眠结构紊乱，夜间频繁的低氧血症和高碳酸血

阻塞性睡眠呼吸暂停致卒中的研究进展

复间歇性缺氧、觉醒等，可累及全身多脏器系统 … ，
未治疗的中重度ＯＳＡ是卒ｆｆ１的独危险ｌ
为卒中发生的独立危险因素，而传统的卒中危险冈素 “ 。一项对丹麦４５０万人群的涮查皿尔，其Ｉ｛１
生缺血性卒巾共ｌ５０２９４例。ＯＳＡ可预测年龄、性别和脑血管病危险Ｉ大１素渊整后的缺｝生巾（ＲＲ值：１．２３，９５％ＣＩ：１．１１～１．３６） …一项Ｘ￣１０２２例患者
１ＯＳＡ的流行病学有研究示，ＯＳＡ在普通成年人群中的患病率
年龄对ＯＳＡ患病率的影响有不同研究结果。Ｌｅｅ等研究显示，年龄 ≥６０岁的人群中ＯＳＡ的患病率可高达３６．５％。Ｈｅｉｎｚｅｒ等的研究结果发现，在６０～８５岁的男性巾，ＡＨＩ≥５次／ｈ的患病率可达９０％，女性则为７８％；即使在ＡＨＩ≥１５次／ｈ的人群中，老年患者的患病率仍可达４９％。但部分年龄相关的ＯＳＡ患病率增加发生在６５岁以前，其原因尚
卒中也町能加重或导致ＯＳＡ。对２３４３例缺血性卒中或出ｍ性卒中或短暂性脑缺ｍ发作患进行的Ｍｅｔａ分析显示，ＯＳＡ发生率分别为７２％（ＡＨＩ＞５次／ｈ）、６３％（ＡＨＩ＞１０次／ｈ）、３８％（ＡＨｌ＞２０次／ｈ）ｔ６］。年龄、体质量指数、高ｌｆｌＬ）ｌｉ痫和扪‘ 足ｒｌ，患者ＯＳＡ的危险因素。Ｓｌｏｎｋｏｖａ等。通过１－ｉ的随访发现，卒巾后ＯＳＡ患者视觉空『日Ｊ能力干ｌｌ改良认知评估量表总分自行改善，且ＡＨＩ白行降低（Ｐ＜０．０５），但其具体原冈尚未被证实

缺血性脑卒中合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

摘要目的：了解缺血性脑卒中合并
ＯＳＡＨＳ患者的临床特点，探讨其疾病间
管的并发症是其主要的死亡原因，同时ＯＳＡＨＳ也是高血压病、冠心病、心肌梗
的相互影响，为缺血性脑卒中合并
ＯＳＡＨＳ的预防和诊治提供依据。方法：
嗜睡等病症ｎ，是一种发病率高，具有潜
在危险性的疾病。有研究表明，心脑血
情程度的判断。人院常规测量体重、身
高ｆ计算ＢＭＩ＝体重ｋｇ／身高Ｉｎ）、血压，查血糖、血脂、红细胞计数、红细胞压积。根据神经功能缺损的严重程度，将出院患者分为治愈ｆ仅遗留肢体麻木、肌
程度的加重而加重。结论：缺血性脑卒中
组间频数资料采用检验分析，组间连续计量资料采用ｆ检验分析，Ｐ＜０．０５为
差异有统计学意义。
结果
缺血性脑卒中合并轻中度ＯＳＡＨＳ患者５６
患者可常规进行ＰＳＧ监测，对并发ＯＳＡＨＳ的患者，给予相应的积极治疗，
缺血性脑卒中合并ＯＳＡＨＳ的发生率约７５．４％；合并ＯＳＡＨＳ组患者的最低血氧
饱和度（６９．１ ±２．２、５２．５ ±３．６）明显低于对
ＯＳＡＨＳ的预防和诊治提供依据。
资料与方法
诊断标准：缺血性脑卒中采用第四