吸入麻醉基础及麻醉机工作原理

1，诱导结束后插管
2，七氟烷维持，要求(FA) = 1.8%
1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 2004 2. Unpublished observations
临床麻醉案例
开始使用4 L/min O2/air FGF 以确保快速洗入 在5分钟后，降低FGF分别到0.5, 0.75, 2 or 4 L/min.
MAC清醒 = 0.33 MAC*
50% 患者对指令下清醒的肺泡气浓度
* 此处MAC清醒与MACBAR仅适用于七氟烷
血气分配系数
•是指血药浓度与肺泡气体浓度达平衡时的比值，决定了吸入麻醉药诱导 和苏醒速度。
•血气分配系数越小， 血液中药物分压上升越快， 就能更快地转运至脑
内 ，麻醉起效也就越快，诱导期较短，停药后恢复也较快。
• 因七氟烷与钠石灰作用后产生有毒的分解产物 compound A，尤其是在二氧化碳吸收剂的温度 升高 至45℃时,新鲜气体流量较低时，有害代谢产物更 多。
麻醉废气清除系统
麻醉废气清除系统
麻醉废气清除方式的分类
• 1.) 被动排污 • 2.) 主动”负压吸引口”+”减压表” 排污 （需连接Spacelabs的AGSS收集装置） • 3.) 主动AGSS端口排污（需连接Spacelabs的AGSS收集装置）
如何调节挥发罐设定值来维持七氟烷FA t 1.8% ?
1. Hendrickx J. Doctoral thesis, Gent, Belgium, 2004 2. ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
四种不同的FGF设定，挥发罐的设置
Vaporizer %
2 4
40
50
60
四种不同的FGF设定，挥发罐的设置
Vaporizer %
8 6 4 2 0 0 10 20 30
Time (min)
ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
FGF
(L/min)
0.75 2 4
40
50
60
四种不同的FGF设定，挥发罐的设置
Vaporizer %
ICC培训课程 2 吸入麻醉基础 及麻醉机工作原理
主要内容
七氟烷作用原理
吸入麻醉基本参数
麻醉机工作原理
七氟烷作用原理
吸入麻醉基本参数
麻醉机工作原理
喜保福宁作用原理视频
七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数
麻醉机工作原理
最小肺泡气有效浓度（MAC） Minimum Alveolar Concentration
8 6 4 2 0 0
ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
FGF
(L/min)
0.5 0.75 2 4
20
Time (min)
40
60
四种不同的FGF设定，挥发罐的设置
Vaporizer %
8 6 4 2 0 0
同一目标的FA 可以通过不同的FGF与挥 发罐设定值组合来实现！
地氟烷 地氟醚
七氟烷 七氟醚
恩氟烷 安氟醚
异氟烷 异氟醚
氟烷 氟烷
七氟烷MAC
MAC 随年龄、体温、阿片类物质和α 2受体拮抗剂 （可乐宁等）的使 用而下降
*婴儿均为足月妊娠生产。未测定早产儿的MAC。 Lerman et al. Anesthesiology 1994.80:814
MAC——反映麻醉深度
吸入麻醉剂的优势
• 呼气末吸入麻醉药浓度（ETAC）即可直观反映麻 醉的深度 MAC = 2 MAC*
50% 患者对伤害性刺激无肾上腺 能反应的肺泡气浓度
BAR
1.3 MAC
95% 患者对切皮刺激无反应
MAC
50% 患者对切皮刺激无反应的肺泡气浓度
2 MAC清醒 = 0.5 ~ 0.7 MAC*
所有患者对指令无反应
•
Presentation Title Date
Company Confidential © 200X Abbott
麻醉废气排放系统
被动排气
3.麻醉废气清除方式的分类
• 2.)主动负压吸引排污
负压式主动排污系统，负压吸引端、废气收集容器未经集中处置，
3.)专用AGSS主动排污系统
通常装有一个或多个正压阀和负压阀，以策安全
FGF
(L/min)
数据来自病人的平均值 n=10
4
目标 FA = 1.8% 七氟烷
40
50
60
四种不同的FGF设定，挥发罐的设置
Vaporizer %
8 6 4 2 0 0 10 20 30
Time (min)
ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
FGF
(L/min)
挥发罐使用注意事项
• • • • • • 误装 污染 倾倒 加药过满 同时给予2种挥发性吸入麻醉药 泄露
麻醉用呼吸机
• 麻醉呼吸机种类
– 动力源：气动、电动、二者连用
– 驱动机制：双环路、气动型
– 周期机制：定容、定压、定时
– 现代麻醉机：定容兼定时切换
– 风箱运动轨迹：上升、下降
临床麻醉案例
MAC：在一个大气压下使50%的患者对切皮刺激无体动反应时的肺 泡内麻醉药的浓度(也称为MAC50） MAC是评判各种吸入麻醉药的等效浓度的指标。
7.00% 6.00% 6.00% 5.00% 4.00% 3.00% 2.00% 2.00% 1.00% 0.00% 1.60% 1.20% 0.70%
FGF 混合气 体
FGF 2 升/分钟
FD 挥发罐
氧气空气 氧化亚氮
FI
呼吸管道
肺脏
FA 重复吸入 3 升/分钟 废气 2 升/分钟
分钟通气量 5 升/分钟
麻醉机
FA：alveolar concentration，肺泡浓度；FD：delivered concentration，输送浓度；FI：inspired concentration，吸入浓度。
37°C 时的吸入麻醉药的分配系数
麻醉药 氧化亚氮 氟烷 安氟醚 异氟醚 地氟醚 血液 / 气体 0.47 2.5 1.8 1.4 0.424 大脑 / 血液 1.1 1.9 1.4 1.6 1.3 肌肉 / 血液 1.2 3.4 1.7 2.9 2.0 脂肪 / 血液 2.3 51 36 45 27
通气系统５－增加呼吸机
• 人工通气 排气阀必须部分关闭才能产生足够的压力使病人 的肺膨胀，多余的气体只能在吸气期排除 • 机械通气 过多的气体在呼气末排出
通气系统６
快速充氧装置 • 增加其它气体 挥发罐 • 环路内快速充氧时，高速氧气流不经过挥发罐
一个实用的麻醉呼吸环路的示意图
4.
麻醉回路
FGF
(L/min)
0.5 0.75 2 4
10
20
30
Time (min)
40
50
60
ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
Vaporizer %
8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 10 20
FGF
(L/min)
0.5 0.75 2 4
为了达到相同的FA ，FGF设定越低，则 相应地，挥发罐浓度必须设定越高！
30
Time (min)
40
50
60
ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
麻醉用呼吸机
• 工作原理：双环路、解压阀 – 吸气相 – 呼气相 – 新鲜气体流量
二 氧 化 碳 吸 收 罐
CO2吸收剂
• 钠石灰：2-5%NaOH、0-1%KOH、7275%Ca(OH)2、水 • 钡石灰：20%Ba(OH)2、80%Ca(OH)2、水
AD95： 95%病人对手术刺激无反应时的MAC，约1.3 MAC，与ED95 相当 MAC清醒：50%的患者对睁眼指令有应答时的浓度（约为1/3MAC50) MACBAR: 50%的患者无血流动力学变化的浓度（约为2 MAC50） 肺泡内呼气末麻醉药浓度（ETAG)作为一个监测指标， 可反映麻醉深度（同BIS一样是一个重要指标） 在全程吸入麻醉时，诱导浓度2.5 MAC，维持浓度一般为1.3 MAC
地氟烷
氧化亚氮
七氟烷
异氟烷
恩氟烷
氟烷
Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.
七氟烷作用原理 吸入麻醉基本参数
麻醉机工作原理
• 通气系统
• 麻醉机的主要结构介绍
通气系统１
自主呼吸 正压通气
新鲜气流的流量必须和吸气的流量相匹配 人为堵住与松开排气口产生一次通气
通气系统２－无活瓣系统
• 依靠持续不断的新鲜气流排除先前呼出的气体防 止病人重复吸入
通气系统３－增加活瓣
新鲜气流的流量必须≥MV
通气系统４－循环回路系统
• 将CO2排除，节省气体，只需补充病人消耗的氧气 • 环路内压力大于排气阀压力，呼出气部分排出 • 人工通气时，通过排气阀建立压力使病人肺膨胀
8 6 4 2 0 0 10 20 30
Time (min)
ASA 2011 Annual meeting, Chicago, USA
目标 FA = 1.8% 七氟烷
40
50
60
四种不同的FGF设定，挥发罐的设置
Vaporizer %