外伤性硬膜下积液的诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液（EDH）是指外伤性血管损伤或脑组织损伤导致硬膜下血肿，但无法形成明显的血肿囊肿，血液呈液态状态聚集在硬膜下。在临床上，外伤性硬膜下积液（EDH）转化为慢性硬膜下血肿并非常见，处理难度也较大。在临床工作中，我们遇到了一些病例，通过对这些病例的诊治体会，希望能够为临床医生提供一些参考和借鉴。
一、警惕慢性硬膜下血肿的发生
在临床工作中，对于患者出现外伤后头痛、呕吐等症状，应当高度警惕慢性硬膜下血
肿的发生。尤其是在患者出现意识障碍或神经系统症状加重时，更应当及时进行头部CT或MRI检查，以排除慢性硬膜下血肿的可能。有时候患者可能会出现一开始头痛轻微，但是
逐渐加重，这也是一个警示信号，应当及时给予重视。
二、及时明确诊断，选择合适的治疗方案
当患者确诊为外伤性硬膜下积液并转化为慢性硬膜下血肿时，应当及时明确诊断，并
选择合适的治疗方案。对于合并严重颅内压增高或存在蛛网膜下腔出血者，应及时行颅内
压监测，必要时给予脑室引流或者颅内压管理药物治疗。对于较小的血肿，可考虑局部穿
刺引流术，以减轻颅内压力。
三、合理用药，避免并发症
在治疗过程中，药物的使用也是非常重要的。慢性硬膜下血肿患者常常需要应用抗凝
和抗血小板药物，但这些药物的使用也会增加颅内出血的风险。在用药中应当慎重，避免
使用过量的抗凝和抗血小板药物，以免加重出血并发症。
四、密切观察病情，定期复查
在治疗过程中，应当密切观察患者的病情变化，定期复查头部CT或MRI，评估病情的变化。尤其是对于慢性硬膜下血肿患者，应当加强定期复查的力度，及时发现并处理可能
外伤性硬膜下积液47例治疗体会
（ 收稿 日期 ：０ ８—１ １ ） ２０ ２— ０ ．
关系到患者的生死存亡 。因此 ， 抢救用 药时应首 选上肢 静脉给
・
经 验 交 流
・
外 伤 性硬 膜 下 积液 ４ ７例 治疗体 会
曾令春 ， 陈俊
【 关键词 】 外 伤性硬膜下积液 ； ’ 保守治疗 ； 钻孔引流术 ； 手术治疗
出现 明显积液 １ ２ ｄ —１０ 。
年患者 因脑萎缩存 在 ， 颅内游离 问隙增大 ， 使 致蛛 网膜 下腔脑 脊液增 多， 使本 病发生 。早期 多数患者 经保守 治疗 ， 促 病情 稳定 。对于病情进行性加 重 ， 有 占位效应 者应行 手术治疗 。 并 持续硬膜下外 引流 术是 治疗 硬膜 下积 液最 常用 的方 法 ， 组 本 １ ７例行钻孔引流术治疗 ， 钻孔在积液边 缘处并放 置引流管 ， 尽 可能完全 引流积 液。脑组 织的复位有利于引流 ， 但老年人 因脑
【 中图分类号】 Ｒ６ １１ ５． １ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 １７ — ２６． ０ ）１ ０３ ０ ６４ ３９ （０９ ０ — ００２ １ ２
外伤性硬膜下积 液在基层 医院是一种 常见 的疾病 ， 临床
积液 ， 以保 守 治疗 后减 少 或无 明显 增 多 ；２例积 液完 全 消 辅 １
１ 临床 资料
随着交通事故 的增 多发现脑外 伤后硬 膜下 积液的发病 率 增高 ， 以大脑幕 上多见 ， 本组 ４ ， 为大 脑幕 上积液 。有 急 ７例 均 性、 急性和慢性 之分， 液量一般 为 ３ 亚 积 Ｏ一５ ｍ ， 者 达 ０ ｌ多 １０ ｌ ２ ｍ 。积液呈水样 ， 黄色或 淡红 色。外伤性 硬膜 下积液 因 淡
头部外伤所致硬膜下积液的治疗体会
硬 膜 下 积 液 的治 疗 方 式包 括 保 守 治疗 、 Ｌ 流 、 颅 开 放 脑 池 、 钻 引 开 分流术、 颞肌 附 着等 。 般认 为 ， 选手 术 方法 是 钻 ： ￣ 流 ， 笔 者 不 同 一 首 ｒＪ ＬＩ 但 意 这 种 选 择 。 过分 析 以往 的 治 疗结 果 ， 据 患 者 积 液 形成 的原 因 ， 通 根 钻 孔 引 流 只是 暂 时 缓解 症 状 ， 能 消 除拔 除 引 流后 的 积液 。 伤 性硬 膜下 不 外 积 液 的 增 加 与 医 生 不正 确 使 用 脱 水剂 有 重 要 的 关 系 。 于 患 者 的脑 容 由 量 萎 缩 ， 脱 水 后 的脑 脊 液 漏 至 硬膜 下 ， 致 扩 大 硬 膜 下 积液 。 患者 使 导 对 进 行 保 守治 疗 时 ， 应采 用 使脑 组 织 体积 增 大 的办 法 ， 口服 扩 张 脑血 管 如 药物、 高压 氧 治 疗 等 。 些 治疗 方 法 可使 大 部分 患 者 在 出 院随 访 时积 液 这
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓ ｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍ ｅ ｉ ｎ ２ １ 年 第 ｌ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２ ａ ｉ ０卷 第 ７ 期
６ ７ ６
头部外伤所 致硬 膜 下积液 的治疗体会
杨 修 昭
（ 西省大 同市第五 人民医 院 山西 山 大同 ０ ７０ ） ３ ０ ５
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治
体会
【摘要】
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种常见的神经外科
疾病，本研究总结了23例患者的诊治体会。患者多为中年男性，临床表现主要为头痛、恶心、呕吐等症状。影像学表现为硬膜下低密度影，伴有不同程度的脑受压症状。手术治疗是主要的治疗方式，术后需密
切监测患者病情变化。研究发现，外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜
下血肿的患者术后管理至关重要，可以有效改善患者预后。及时明确
诊断和有效手术治疗对患者的康复具有重要意义。通过23例患者的研究，总结外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的临床特点、手术
治疗效果，并探讨术后管理的重要性。
【关键词】
外伤性硬膜下积液，慢性硬膜下血肿，诊治体会，患者特点，临
床表现，影像学特点，手术治疗，术后管理，临床特点，手术治疗效果，术后管理重要性
1. 引言
1.1 研究背景
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种常见的颅内外伤
并发症，临床上常见于头部外伤后出现硬膜下积液，经过一段时间后，
硬膜下积液可发生血性变化，形成慢性硬膜下血肿。该病病因复杂，可能与外伤后血管破裂、积血增多、红细胞溶解等因素有关。文献报道显示，外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的患者在临床上常常具有复杂的病史和临床表现，对诊断和治疗提出了挑战。
在临床实践中，对外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的研究和诊治，具有重要的临床意义。本研究旨在总结分析外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会，探讨其临床特点、影像学表现、手术治疗方法及术后管理策略，旨在为临床医生提供更为准确和有效的诊断和治疗指导，以提高患者的生存率和生活质量。中所述的概念和目的在理解该病症的发生机制和临床特点方面具有重要意义，将有助于指导临床医生更好地对该病进行诊断和治疗。
外伤性硬膜下积液的临床诊治体会
８ ５例 ， １ ｌ ８ 。 ０ｍ１ ３ ≥８ ｍ 例 １ 钻孔 引流 ５ ５例 ， 膜 下 积 液 一腹 腔 分 流 术 ９ 硬
１２ 方 法 ．
２ 结 果
无症状的 Ｔ Ｈ可行保 守治 疗 ， Ｓ 同时动 态观 察积 液 的变
例 ， 颅 手 术 ８例 。 开 ３例 非 手 术 治 疗 者 积 液 明 显 减 少 ， 消 失 ， 访 ６～１ ５例 随 ８ 个 月 ， 均 ｌ 月 ， Ｔ复 查 未 见 积 液 增 加 或 复 发 。６ 平 ２个 Ｃ ４例 手
膜下血肿 。
Ｇ Ｓ３～８分 ２例 ， ２分 １ Ｃ ９～１ ３例 ，３～ｌ １ ５分 ５ ７例 。发 现硬
膜下积液距 受伤 时间 ≤３天 １ ７例 ， ４天 ～２ １天 １ ９例 ， ２ ≥２ 天 ３ 。积液 发生部 位 ： ６例 额颞部 ５ ７例 ， 额颞 顶 枕 １ ， ５例 单 侧４ ， ３例 双侧 ２ ９例 ， 以一侧 为甚 。积 液量 ≤４ ｌ ９例 ， １ ０ ｍ １ ４
急 性 颅 内 血肿 ， 演 变 成 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ，此 时 保 守 治 疗 难 或
术病人 中积液全部或 基本 消失 ４ ９例 ， 转 １ ， 好 ４例 病情 恶化
并 发 严 重 肺 部 感 染 死 亡 １例 ， 中 有 ８例 开 颅 患 者 为 钻 孔 术 其
后复发而改行开颅手术 ， 切除囊腔 包膜 ， 使积 液腔 与蛛 网膜
外伤性硬膜下积液28例治疗体会
。
１４ 治疗方法 ２ ． ８例 Ｔ Ｅ患者均先保守治疗 无 Ｓ 效后 ， １ 有 ６例行单纯钻孔 引流术 ， ４例行腰大池引 流术 ， 例行蛛 网膜造瘘术 ， 有病例术后 均积液 ８ 所 复 发 ， 疗无 效 。最 后 ２ 治 ８例 患 者 均 行 小 骨 窗 积 液 清除 、 蛛网膜造瘘加腰大池引流的手术方法治疗。 所有患者均选择全麻 ， 头偏 向对侧 （ 双侧积液患者 以积液量多侧为手术侧 ） 于额颞顶部取小 问号切 ， 口， 取大小 约 ５ｃ ４ｃ ｍ× ｍ骨瓣 ， 暴露外侧裂区 ， 悬 吊硬脑膜一圈后 ， 呈马蹄形剪开硬脑膜 ， 清除积液 及包 膜后 ， 显微 镜下 沿 外侧 裂 主干 和前 部 剪开 蛛 在 网膜 ， 使侧裂池与积液腔相通 ， 口壁烧灼确切 ， 漏 漏 口大于 ２ｃ 防止再次愈合 ， ｍ， 保持脑脊液循环通畅 并用生理盐水反复冲洗 ， 部分患者侧裂 区蛛网膜有 破 口， 扩大破 口即可 。缝合硬脑膜 ， 回纳骨瓣 ， 彻底 止血后严密缝合肌肉及筋膜 ， 术后返 回病房即行腰 大池 持续 引流 ５— 。同时增加 补液量 ， ７ｄ 限制 脱水 ， 改善 脑循环 。在治疗期 间 ， 限制 病人 过度 活动 ， 防止 因外力导致桥静脉断裂而转成硬膜下血肿 。 Ｊ
第３ ７卷 第 ３期 ２１ ０ ２年 ６月
贵 阳 医 学 院 学 报
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＧＵＩ ＹＡＮＧ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
外伤性硬膜下积液的个体化治疗体会
型（ １ ４例 ） 均采 用钻 孔 引 流术 治疗 ， 其 老 年 有 脑 萎 缩 的患 者 ， 南 于 脑 萎 缩 的 存
治 疗 方 法 后 才 得 到痊 愈 ， 甚 至 存 在 尝 试 １ ０ ０ｍ Ｌ ８例 ， ＞１ ０ ０ｍＬ ３例
多 种 治 疗 手 段 仍 无 法 治 愈 的顽 固 性 １ ． ４ 治疗方法
Ｔ Ｓ Ｆ Ｃ 。现 将 我科 ２ ０ ０ ８年 １月 至 ２ ０ １ １ 行 限制脱 水 、 扩 张脑血 管 、 改善脑 部微 伤后 ， 蝶 骨嵴 、 视 交叉 部及 外侧 裂 区的 年 ７月 收 治 的 ６ ２例 颅 脑 损 伤 后 出 现 循环 、 营养神经等 保守治疗 而治愈 。稳 蛛 网膜破裂 （ 南于外侧 裂池与锐利 的蝶 Ｔ Ｓ Ｆ Ｃ患者资料进行 整理 ，进 一步分 析 定型 （ ２ ４例 ） 经保 守治疗 治愈者 １ １ 例， 骨 嵴相平行 ， 在外力作用 下外侧裂池 蛛 如何在早 期选择正确 手段 治疗 、 实现 个 ｌ ３例 均采取钻 孔 引流术治疗 ，ｌ ０例治 网膜极 易发生破裂 ） ，脑脊 液逐渐 自破 体 化治疗方案 的制定 。 愈， ３例 改行腹腔 分流 术而好转 。进展 口处 流 出 ， 形成 Ｔ Ｓ Ｆ Ｃ。 （ ４ ） 脑萎缩学说 ：
道碎石治疗输 尿管结石 １ ２ ０例 Ｉ 临床分 析 ［ Ｊ ］ ．现代 医 院 ， ２ ０ １ ｌ ， ｌ １ （ ３ ） ： ５ ３ —
外伤性硬膜下积液53例治疗体会
受 损 神 经组 织 血 量 增 多 ， 少 神 经 疼 痛 、 进 受 损 神 经 修 复 ； 减 促 （） 物 与 神 经 阻 滞 加 皮 下 注 射 联 用 具 有 协 同效 应 ， Ｂ族 维 ２药 如
生 素 能 营养 神 经 、 进 受 损 神 经 纤 维 修 复 ， 方 丹 参 片 能 活 血 促 复 化 瘀 ． 施 康 定 可 减 轻 患 者 疼 痛 ， 马西 平 可 以解 除 患 者 抑 郁 奥 卡 烦 躁 等 精 神 症 状 其 康 复 创 造 良好 生 理 、 理 环 境 。神 经 阻 为 心 滞 加 皮 下 注 射 需 要 注 意 的 问 题 ： ） 部 解 剖 位 置 要 准确 ， 熟 （局 １ 并 练 掌 握 身 体 各 部 位 的 神 经 支 配 ； ） 量 找 出最 重 的 压 痛 点 。 （尽 ２
具有消炎作用哪 。其 中 ： 曲安奈德是一种 强效皮质激素 ， ① 具
有 强 大 的抗 炎 ｆ 除 受 损 神 经 及 其 周 围 组 织 的炎 性 渗 出 ， 消 减 少 炎 性 细 胞 的 浸 润 ）抗 免 疫 反 应 ｆ 制 水 痘 一 带 状 疱 疹 病 毒 、 抑
性 病 学 分册 ，０ ２ ２ （ ）１ ２ １４ ２０ ，８３ ：８— ８ ． 『】 谭 冠 先 ， 编 ． 痛 诊 疗 学 【 】 第 ２版 ． 京 ： 民卫 生 ３ 主 疼 Ｍ． 北 人 出版 社 ，０４：５ — ５ ． ２０ １６ １７ 【 收稿 日期 】 ０ ７ ０ — ６ ２０ — ６ ０
外伤性硬膜下积液的诊治
外伤性硬膜下积液的诊治
摘要：目的：探讨颅脑外伤性硬膜下积液的处理。方法：以我院收治的78例外
伤性硬膜下积液患者为研究对象，采用钻孔引流的手术方法。结果：78例中的
56例钻孔引流后治愈，12例保守治疗治愈，10例转化成慢性硬膜下血肿改钻孔
冲冲洗引流治愈。结论：钻孔置管治疗外伤性硬膜下积液创伤轻，并发症少，值
得肯定。
关键词：硬膜下积液；引流术；手术治疗
1，资料与方法
1.1一般资料：男60例，女18例，年龄27-72岁，平均51岁。外伤至手术时间为10天-6月。
1.2临床表现：①症状和体征：头痛49例，头晕7例，不同精神症状18例，癫痫4例；
②全部经CT扫描，积液多位于额颞顶部，单侧38例，双侧40例，积液量为30-120ml。
1.3治疗方法：12例积液量在30-40ml左右患者停用脱水药物，对症处理，10-120天吸收；10例年龄偏大，积液量40-80ml，症状轻患者，定期复查，发现在35-180天转化为慢性
硬膜下血肿。56例钻孔引流患者发现积液时，症状较重，给与钻孔置管引流后，症状减轻，
手术效果理想。CT扫描定位积液边界，以最厚处为中心，避开重要皮层结构，如中央前回，
外侧裂等，作0.5cm头皮切口，手摇钻颅骨钻孔，见积液流出后，迅速置入侧脑室引流管约
2cm，引流通畅则固定引流管，接引流器。术后不使用脱水剂，每日补充生理盐水1500-
2000ml，脑低位，促脑彭起，消除残腔。
2，结果
56例行钻孔引流患者，术后引流4-6天复查颅脑CT，视引流情况拔除引流。病人1月后
复查脑CT均彻底引流治愈。
外伤性硬膜下积液98例诊治分析
外伤性硬膜下积液98例诊治分析【关键词】硬膜下积液；保守治疗
外伤性硬膜下积液又名硬膜下水瘤（Traumatic Subdural Hydroma）,发生率为颅脑损伤的1.16%，约占外伤性颅内血肿的10%左右，其治疗方法一般为保守治疗、钻孔外引流、开颅清除积液或积液腹腔分流术等，我院自1997年1月2006年8月收治98例外伤性硬膜下积液病人，效果满意，现将其诊治体会报告如下。
临床资料
1.一般资料
本组男76例，女22例，年龄2～73岁，平均52岁，其中2～10岁2例，11～20岁3例，21～50岁32例，50岁以上51例；车祸伤83例，摔伤13例，打击伤2例；伤后到发现硬膜下积液时间1～25天，其中3天以内12例，3天～3周79例，3周以后7例；单纯硬膜下积液73例，合并蛛网膜下腔出血13例，合并脑挫裂伤或颅内血肿8例，合并脑干损伤4例。
2.临床表现
出现硬膜下积液时意识清醒80例，嗜睡者7例，浅昏迷者5例，深昏迷者6例，清醒病例无任何症状者20例，有轻度头痛、头晕者51例，头痛、头晕明显或有恶心呕吐者9例。
3.辅助检查
本组病例全部CT检查确诊，CT检查表现为单侧脑组织外半月形或弧形低密度影，双侧脑组织外呈现弧形低密度区，本组全部位
于幕上，以额颞部多见，额顶及颞顶区次之，积液量根据多田氏公式计算，其中：单侧73例，双侧25例；积液量≤20 ml 10例，21 ml～60ml 30例，61 ml～100 ml 45例，＞100 ml 13例。
4.治疗方法
对无症状或症状轻微者71例均在严密观察下行保守治疗，不用或少用脱水剂，加强神经营养，改善脑微循环等药物（包括中药）治疗，所有71例患者治疗期间病情稳定。对症状明显及意识障碍的27例患者，15例患者经适当脱水治疗，改善脑循环治疗症状减轻，12例患者经脱水治疗症状无减轻，复查头颅CT积液量有不同程度增加。有5例肌力减退，3例肢体抽搐，2例出现轻度意识障碍，2例头痛加重，出现恶心，呕吐。经脱水治疗症状未减轻的12例均行颅骨钻孔外引流术，术后减少脱水剂用量或停用脱水剂等治疗，引流管一般放置3～5天，引流液明显减少时拔管，有2例患者引流术后引流液量一直较大，待引流液清亮后夹管24小时症状无加重即拔除引流管，术后加强神经营养，改善脑微循环等药物并应用平衡盐补足液体，促进脑复张。所有27例(其中15例保守治疗，12例行颅骨钻孔外引流术)在6个月内复查头颅CT积液量消失或明显减少。
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治
体会
1. 引言
1.1 研究背景
外伤性硬膜下积液（EDH）是一种常见的急性头部外伤后出现的情况，常见于颅骨骨折或血管破裂导致硬膜下动脉破裂。患者的临床症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等。部分患者在头部外伤后出现硬膜下积液后，积液并非会迅速吸收，而是可能逐渐形成慢性硬膜下血肿（CSDH）。CSDH的形成可能与脑膜损伤后的炎症反应、脑表面的出血等因素有关。
由于外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的机制尚不完全清楚，因此对于这一转化过程的研究显得尤为重要。本研究旨在通过分析23例外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的病例，探讨其临床特征、影像学特点、手术治疗方式、术后并发症及预后评估，以期为临床医师提供更多诊治经验和决策依据。通过本次研究，我们希望能够深入了解外伤性硬膜下积液向慢性硬膜下血肿的转化过程，为患者的治疗和康复提供更为有效的方案。
1.2 研究目的
我们的研究目的是深入探讨外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的临床特征、影像学特点、手术治疗方式、术后并发症和预后评
估。通过对23例患者的病例分析，我们旨在总结该疾病的诊治经验，为临床医生提供更多的参考和指导。我们希望可以为改善外伤性硬膜
下积液转化为慢性硬膜下血肿的诊治效果提供帮助，提高患者的治愈
率和生活质量。这样的研究意义不仅在于为临床实践提供依据，也有
助于推动相关领域的学术进展。通过本研究，我们希望能够为将来更
加深入的研究提供基础，为医学领域的发展贡献我们的一份力量。
1.3 研究意义
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是一种临床常见的并发症，其发病率较高，临床治疗十分重要。通过对该疾病的深入研究，
152例创伤性硬膜下积液的治疗体会
152例创伤性硬膜下积液的治疗体会
目的探讨创伤性硬膜下积液成因及治疗方法。方法分析2007～2013年收治的硬膜下积液152例的I临床资料。结果其中123例经保守治疗治愈；29例行手术治疗，其中27例有效，2例无变化。结论创伤性硬膜下积液需采取综合治疗，以保守治疗为主，少数保守治疗无效且占位效应明显的选用外科手术治疗。
标签：颅脑损伤；硬膜下积液；发病机制；综合治疗
创伤性硬膜下积液（traumatic subdural efusion，TSE）又名创伤性硬膜下水瘤，发生率大约占颅脑损伤的l%，约占创伤性颅内血肿的10%左右[l]。我院。我院2007～2013年收治了创伤性硬膜下积液152例：
1 资料与方法
1.1一般资料本科室2007～2013年创伤及开颅术后共发生硬膜下积液152例，其中男92例，女60例。年龄30～84岁，平均65.8岁，其中60岁以上者70例。致伤原因，车祸伤72例，坠落伤20例，打击伤8例。人院时格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）：5～8分10例，9～12分48例，13～l5分40例。无明显症状者58例。单纯创伤性硬膜下积液140例，开颅术后发生硬膜下积液12例。积液均位于幕上，双侧额颞部53例，双侧额颞顶部42例，双侧额部25例，单侧额颞部20例，单侧额部12例。
1.2临床表现创伤性硬膜下积液的临床表现缺乏特异性，早期被颅脑损伤的症状遮盖，部分患者在恢复期积液增多时有不同程度的头痛、头晕、呕吐及轻度精神障碍、肢体肌力下降、失語、小便失禁及智力减退等等，甚至再次出现意识障碍。
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的23例诊治体会
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿是外伤性脑损伤中的一种常见并发症，临床上常见于头部损伤后，由于患者症状不典型，易被忽视或误诊。在本文中，我们将分享我们医院对23例外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿的诊治体会，以期为临床工作提供一定的参考。
一、患者特点
1. 年龄和性别：患者的年龄范围在15岁到65岁之间，其中男性占绝大多数。
2. 外伤原因：患者多由于交通事故、坠落、高空坠物等导致头部受伤，部分患者因家庭暴力或斗殴等导致头部受伤。
二、临床表现
1. 头痛：头痛是患者最常见的主诉，表现为头部钝痛或压力感。
2. 意识改变：部分患者因头部受伤后出现意识模糊、神志不清等症状。
3. 恶心呕吐：部分患者伴有恶心、呕吐等症状。
4. 神经系统体征：少数患者出现神经系统体征，如偏瘫、言语障碍等。
三、诊断要点
1. 临床表现：根据患者的头痛、意识改变、恶心呕吐等临床症状进行初步判断。
2. 影像学检查：头部CT或MRI检查是关键的诊断手段，可以清晰显示硬膜下积液或血肿的范围和密度。
3. 体格检查：神经系统体征的观察对于诊断和治疗的判断具有重要的意义。
四、治疗原则
1. 头部休息：患者需严格卧床休息，避免剧烈运动和头部碰撞，以减轻颅内压力。
2. 液体调节：对于伴有明显恶心呕吐的患者，需及时补液和纠正电解质紊乱。
3. 药物治疗：对于头痛明显的患者，可适当给予镇痛药物缓解症状。
4. 神经系统监测：定期监测患者的神经系统体征，及时发现并处理并发症。
五、手术治疗
1. 颅内压监测：对于病情严重、症状加重或神经系统体征明显异常的患者，需进行
外伤性硬膜下积液200例治疗体会
著 外伤性硬膜下积液 2 例治疗体会 的
李 义 〔 四川省乐山市人民医院， 四川乐 山 6 如0 ) 1 0
Zlx 7 年 8 月第 45卷 第 12 期 ]
【 摘要〕 目的 探讨外伤性硬膜下积液的治疗经验 。方法 对 20 例外伤性硬膜下积液患者的临床资料进行 回顾性 分析 0 外伤性硬膜 下积 液开颅积液包膜剥脱 、 蛛网膜撕口、 开窗， 使积液腔与蛛网膜下腔充分相通， 是较理想 的治疗方法 【 关健词〕硬膜下积液 ; 诊 断; 硬膜下积液; 外科学
1 材料 与方法
1一 1 一般 资料 全组 20 例， 0 其中男性 14 例 ， 2 女性 5 例 ; 年龄 6 一8 岁 ， 8 3 平均 4 石岁 ， 中 6 岁以上 7 例。 5 其 0 6 致伤原因 :车祸 12 例 ， 8 打击 伤 4凡 ， 例 坠落伤 2 例。根据受伤至 cT 确诊 时， 4 分为急性 型( 伤 后 3 内 ) 15 例 ; 亚急性 型 ( 伤后 4 一 d 2 例 ; 慢性 塑( 伤 后 d 8 1 2 ) 8 l Z d 以后) 1 例。本组 20 例积液均位于幕上 ， 中双额颜部 煞 4 0 其 例， 左额颖部 4 例 ， 8 右额刹 6 例 ， 1部 4 侧脑室受 压变形或移位 5 0 例。 积液量 2 一1 0m ， 中 3 mL 以下 4 例 ;3。~ 50 lJ 0 例 ; 0 8 L 其 0 5 m 12 0 5 ~ lo mu s 例 ; o mL 以 卜7 例 o l 临床及 C 表现 T 伤后 短暂昏迷 9 例 ， 8 意识 障碍持续存在 1 例 ;有头 痛 、 0 头 晕 6吕 ， 例 嗜睡 6 例 ， 0 躁动 1 例 ， 0 有典 型中间清醒期 5 例 ， 8 呕吐 11 例 生命体 征改变 14 例。脑电地形图检查 4 3 例 ， 6 2 均为 中度 1. 2 异常。头颅 CT 扫描 14 例 ， 8 均有硬膜下低密度新 月状影 ， 值 CT 近似脑脊液， 积液下脑沟、 脑裂消失或显示欠佳。其中颅骨 凹陷 性骨折引有局 陷性脑挫裂伤 5 例 7 1. 3 治疗方 法 本组病例均采用手术治疗，其中行钻孔置管引流 62 例 ， 行 疗效标准 3 个 月后作脑 电地形图检查均为正常脑 电地形 图， 复查 Crr ， 中国现代医生 C HINA MO D〔 DO CTOR RN
54例外伤性硬膜下积液的治疗体会
54例外伤性硬膜下积液的治疗体会
【摘要】目的探讨治疗外伤性硬膜下积液的合理方案。方法采用不同方法对54例外伤性硬膜下积液患者(其中30例保守治疗,24例手术治疗)的临床资料进行分析。结果28例患者在住院期间及术后1~6个月好转或自愈,2例转为慢性硬膜下血肿,行钻孔引流术后痊愈,24例患者均分别采用硬膜下引流术,积液腔-腹腔分流术及开颅硬膜下积液囊壁切除术后随访半年痊愈。结论大多数可经保守治疗好转或自愈,少部分有症状患者需要手术治疗。手术的方式有持续硬膜下引流术,积液腔-腹腔分流术,开颅硬膜下积液囊壁切除术。
【关键词】外伤;硬膜下积液的治疗
外伤性硬膜下积液(travmaticsubduraleffasionTSE)又称外伤性硬膜下水瘤,占颅脑损伤的1%~1.2%,占外伤性颅内血肿10%[1]。我院自2003年2月至2008年12月共收治外伤性硬膜下积液54例,现将治疗过程及体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组男42例,女12例,年龄7个月~75岁,平均48.2岁,54例均有头部外伤史,致伤原因:车祸伤40例,高处坠落伤5例,跌伤5例,打击伤2例。
1.2 临床表现原发昏迷39例,37例表现为头痛,头晕,恶心,呕吐等颅高压症,5例表现为精神异常,7例表现为肢体乏力,3例表现为失语或癫痫,1例表现为定向力障碍,1例表现为视物模糊,有10例患者同时有1~3种以上症状。
1.3 CT检查积液全部位于幕上,扫描示单侧或双侧颅骨内板下低密度区,呈弧形或新月形,与脑组织边界清楚。部位,双侧额颞顶16例,双额颞8例,单额颞顶12例,单额颞6例,双额部7例,单额部5例。＜60ml为38例,60ml~90ml14例,＞100ml2例。
外伤性硬膜下积液52例治疗体会
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早 后 颅 窝 开 颅 减 压 ；⑤ 慢 性 硬 膜 下 积 液
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参 考 文 献
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外伤性硬膜下积液的诊治体会
发表时间：2010-11-03T13:36:17.013Z 来源：《中外健康文摘》2010年第27期供稿作者：李太明熊宗伟潘海燕骆斌周祥军[导读] 外伤性硬膜下积液发生机制大多数认为是外伤使脑组织在颅腔内强烈移动撕破蛛网膜，致使脑脊液经裂孔流至硬膜下腔聚集而成李太明熊宗伟潘海燕骆斌周祥军（湖北省当阳市长坂坡医院湖北当阳 444100）【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0199-02
外伤性硬膜下积液是常见的继发性颅脑损伤，因其等同于硬膜下血肿的占位性损害，逐渐受到临床上的重视，部分患者治疗效果不佳，是引起颅脑损伤后遗症的重要因素之一。本院自2007年7月至2010年7月收治该病病例68例。现分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料男性52例，女性16例。各年龄段均可出现，其中50岁以上46例。车祸伤54例，其他损伤14例。
1.2合并症合并蛛网膜下腔出血26例，合并硬膜外血肿18例，合并颅骨凹陷性骨折10例，合并脑挫裂伤12例，合并慢性硬膜下血肿13例，合并其他情况9例。
1.3硬膜下积液出现时间受伤24小时内头颅CT检查阳性率为零，大多数在受伤后7天内出现。
1.4发生部位单纯额部9例，单纯颞部20例，额颞顶部39例。
1.5治疗方式保守治疗49例，手术治疗19例。
1.6治疗效果一月内治愈率50%，三月内治愈率78%，半年内治愈率94%。
2 诊断
2.1 头部外伤史。
2.2 头部CT检查提示硬膜下新月状低密度影。
3 鉴别诊断
3.1 与慢性硬膜下血肿鉴别
3.1.1 发现时间硬膜下积液多在受伤24小时至1周出现，慢性硬膜下血肿多在伤后3周以上出现。
3.1.2 头颅CT检查硬膜下积液发现时为新月状低密度影，与脑组织密度有明显差别，占位效应有CT值递增的特点。慢性硬膜下血肿发现时多为新月状等密度影。少数混杂有高密度或低密度影，发现时占位效应即很明显。
3.2 与脑萎缩鉴别
3.2.1 症状脑萎缩多无明显临床症状，有症状时多为智力下降或精神障碍，硬膜下积液有颅内高压症状。
3.2.2 头颅CT检查脑萎缩脑沟脑回双侧对称，硬膜下积液双侧不对称且有占位效应。
4 临床分析
4.1 外伤性硬膜下积液发生机制大多数认为是外伤使脑组织在颅腔内强烈移动撕破蛛网膜，致使脑脊液经裂孔流至硬膜下腔聚集而成。笔者认为除此之外，硬膜下腔与蛛网膜下腔之间的压力差也是形成硬膜下积液的重要因素。本组病例硬膜下积液发生时间相对较晚，是因为严重的颅脑损伤致颅内压增高，硬膜下腔与蛛网膜下腔严重受压，脑脊液不能通过破口流入硬膜下腔。此时蛛网膜破口也因内外压力相等而相对关闭。随着降颅压的治疗，硬膜下腔因距脑组织相对较远其压力降低较快，从而形成了蛛网膜下腔与硬膜下腔的压力差。蛛网膜破口开放，脑脊液流出。因此，蛛网膜的撕裂是前提，蛛网膜下腔与硬膜下腔的压力差是基础，二者相辅才能形成硬膜下积液。
4.2 基于上述理论，在保守治疗时应避免强力脱水，因强力脱水可导致蛛网膜下腔与硬膜下腔的压力差增大，结果上一方面可加重硬膜下积液，另一方面也影响硬膜下积液的吸收。保守治疗时还可应用生理盐水适当增加颅内压力，让脑组织回填压迫硬膜下腔。
4.3 手术指征
4.3.1 积液量超过30毫升，CT上有明显占位效应者。
4.3.2 长期保守治疗无效，且CT有渐进性加重者。
4.4 此病例多见于中老年，是因为中老年人多有脑萎缩，硬膜下间隙增大，其压力降低，所以容易引起积液。这是形成该病的脑解剖特点。部分慢性硬膜下血肿治疗后可出现积液，并长期存在，也是因为此解剖特点。
4.5 合并其他严重损伤而手术的病人，因为清除血肿或者凹陷性骨折，降低了硬膜下腔的压力，术后容易出现硬膜下积液，所以在不需打开硬脑膜的情况下应把硬脑膜剪一小口，使积液溢出硬脑膜外吸收，可以起到很好的预防作用。
4.6 临床上要重视硬膜下积液的治疗，长期治疗效果不佳时可以出现积液腐蚀蛛网膜血管或桥静脉出血而引起慢性硬膜下血肿，还可以长期存留成为颅脑损伤后遗症的重要因素。