外伤性硬膜下积液的临床转归与处理策略
外伤性硬膜下积液的临床治疗效果分析
Ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ Ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｍａ ，Ｔ Ｓ Ｈ） ，是 指硬膜下腔 在受到 外伤后形成 大量 的
液 体潴 留，主要是 因为颅脑 在受到 损伤后 ，导致 脑组织强 烈移动 ，脑 脊液 流到硬脑膜 下间隙积聚 而成 ＿ ｌ ｊ 。该 病 占颅脑外伤 的０ ． ５ ％～ｌ ％，占 外伤 性颅 内血 肿的 １ ０ ％，常发生于 一侧或 两侧 额颞部 ，以双侧额 部为 多见 。外伤性硬 膜下积液可 以分为急性和 慢性两种类 型 ，一般急性 型 在临 床上较为少见 ，在数小 时内即可形成 。主要表现 为颅 内压升 高与
除积液 的脑 受压 ；②消除积液产 生的原 因 ；③消 除积 液囊腔 】 。该 方 案具体包括 ：在硬 膜下积液腔位置 相对较低 的地 方 ，放上手术用 的引
流管 ，外面接上 封闭的引流袋或 引流瓶 。钻孔引流术后２ － ３ ｄ ，在 患者 的脑 水肿还没有 完全的消退之前 ，拔掉手术用 的引流管 ，从而避免 复
１ ． ３ Ｃ Ｔ 表 现
①活瓣学说 ：Ｔ Ｓ Ｈ 是因患者受 到颅脑外伤 以后 ，其脑组 织发生移
动 ，且较为强烈，迅速导致颅 内分压失去平衡 ，继而脑表面的蛛网膜就
被大量撕破 ， 这样脑脊液就随着 患者的用力性动作流到硬脑膜下腔间隙
发生积聚 ，从而导 致硬膜下产生积液。②渗透学说 ：Ｔ Ｓ Ｈ 是在机械力的 作用下 ， 导 致硬膜 内出现剥离，继而形成裂隙，产生的新膜通透性痹原 来增加，血浆渗 出流到裂隙中，形成大量 的积液 ，而且积液的渗透压较 高 ，周围的水分不断渗入 ，逐渐增多后产生硬膜下积液。③压力学说 ：
颅脑 外伤后 ，可以出现休克 ，与此同时，颅 内压降低、血浆胶体渗透压
【 关键 词 】 外伤性 ；硬 膜 下积 液 ；临床 治疗 效果
慢性硬膜下积液
定义
外伤性硬膜下积液是指头部外伤时蛛网膜撕 破，脑脊液在硬膜下腔积聚
形成机理
1、 “活瓣”学说：颅脑损伤后，引起脑蛛网膜 发生小的破裂，形成单向渗到硬膜下腔，结果 形成硬膜下积液。
2、渗透学说：颅脑损伤后，破坏了血脑屏障， 毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出， 其蛋白含量增高，渗透压高，将周围脑组织， 水分蛛网膜下腔水分渗入积液内，积液不断 增大而形成。
^ Yilmaz N, Kiymaz N, Yilmaz C, Bay A (2006). "Surgical treatment outcomes in subdural effusion: a clinical study". Pediatr Neurosurg 42 (1): 1–3. doi:10.1159/000089502. PMID .
3、压力学说：颅脑损伤时因外伤瞬间产生的颅 内各腔的压力平衡失调，导致蛛网膜破裂， 脑脊液向低压区聚集，形成硬膜下积液。
病情特点
1、积液多发生于枕部着地，入院时GCS3-12分的原发 性颅脑损伤患者。
2、大部分患者合并脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，尤其 以额颞叶脑挫裂伤为多见。
3、积液部位多在幕上额颞区或波及邻近部位，多发 生受力的对冲部位，发生于幕下者极少见。
诊断
1、头部外伤史。 2、有神经系统的症状或体征。 3、影像学检查可确诊。
鉴别诊断
慢性硬膜下血肿： 血肿T1和T2一般为高信号，积液与脑脊液信 号一致，表现为T1低信号，T2高信号，即可 鉴别。
硬膜下积液
慢性硬膜下血肿
治疗
㈠非手术治疗： 1、慎用或不用脱水剂，以免颅压过低导致积液增多。 2、应用神经营养药、脑血管扩张剂、抑制脑脊液分泌的药物、
外伤性硬膜下积液33例临床分析
分 泌 等 处 理 。手 术 治 疗 １ ８例 （ 定 型 ３ ，进 展 型 １ 稳 例 ５例 ） ， 其 中 单 纯 钻 孔 外 引流 １ ５例 ，平 均 ３ ５ｄ拔 除 引 流 管 ，包 括 ～ 夹 管 观 察 ２ ，硬 膜 下一 腔 分 流 术 ３例 。 ４ｈ 腹
２ 结 果
异 。笔 者 建 议 针 对 临床 分 型 ，分 别 予 以诊 治 。对 于 稳 定 型 未
引 起 明显 压 迫 症 状 和 颅 内压 增 高 的 患 者 ，可 行 非 手 术 治 疗 ， 反 之 行 手 术 治 疗 ；对 于 消 退 型 的患 者 可 自行 消 退 ，无 需 手 术
非手术治疗 １ ５例 ，其 中 ｌ ３例 痊 愈 或 好 转 ，影 像 学 表 现 为 积 液 消 失 或 积 液 腔 明 显 缩 小 ；１例 死 于 进 展 型 积 液 ， 因 处 理 不 及 时 ，导致 颅 内 压 急 剧 升 高 ， 出现 颅 高 压 危 象 ；１例 死
重 型 颅 脑 损 伤 预 后 较 差 。文 献 报 道 ，重 型 颅 脑 损 伤 死 亡 率 达
９ ～ １ ．５ ｒ］ ．７ ２ ２
。
本 组 资 料 中 ２例 死 于 原 发 性 重 型 颅 脑 损
伤 ，１例 死 于 术 后 感 染 ，１例 死 于 处 理 不 及 时 。 因 此 ，笔 者 认 为 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 预 后 还 与 诊 疗 时 机 、 术后 并 发 症 等
时 ，脑 水 肿 、脑 肿 胀 、颅 内 血 肿 等 压 迫 挤 压 硬 膜 下 腔 ，不 易 发生积液有关 。 临 床 上 ，外 伤性 硬 膜 下 积 液 通 常 为 亚 急 性 或 慢 性 过 程 ，
外 伤 性 硬 膜 下 积 液 临 床 少 见 。我 科 ２ ０ ０ ７年 １月 至 ２ １ ０１ 年 ６月 来 共 收 治 外 伤 性 硬 膜 下 积 液 ３ ３例 ， 临 床 表 现 复 杂 ，
外伤性硬膜下积液临床观察及治疗
232鱼!i d!Q￡￡h!!i丛14堡!!刍S!Q!!堂堕2Q Q8，№!§，堕Q：12主垦匡苎i i壹2Q Q§：生2旦星§鲞差12塑小理想，甚至死亡。
这除与手术时机、出血部位、出血量、术后处理、并发症的处理等闪素有关系，还与脑出血后的病理变化有关。
参考文献[1]罗秀忠，董俊峰．高血压脑出血微创术后死亡原因分析[J]．河南实用神经病杂志．2002；5(4)：35[2]H enon H，G o dgr oy0，L e ys D．e t．a1．E a r ly Pr edi ct or s of deat ha nd di subi l it y aft er acut cer ebr a i sche m i c ev ent，S t r ok e，1995；26：392外伤性硬膜下积液临床观察及治疗金永信【摘要】为探讨外伤性硬膜下移{液的发病特点、形成机制、诊断和治疗，对外伤性硬膜F腔积液204例的发生时问，部位及治疗进行分析，结果病灶均在天幕上，一侧或双侧额颞部50例钻孔引流术治疗后患者恢复良好，9例行硬膜下腔一腹腔分流术，恢复良好。
蛛网膜裂孔的单向活瓣作用是导致其发生的主要机制。
连续C T检查动态观察病情，值得临床医生重视。
钻孔引流术是比较常用的简便方式，硬膜下腔一腹腔分流术值得推荐。
中图分类号：R681文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)17-0232-021对象与方法1．1临床资料我院自2002年1月～2007年12月收治外伤性硬膜下积液204例，其中男163例，女41例；年龄3个月～89岁，平均43岁。
外伤发现积液时间：3天内73例，3天～3周110例，超过三周2l例。
均表现为颅内压增高症状。
积液均位于幕上，其中单侧128例，双侧76例；额颞部多见，额顶部及颞项部次之。
积液量20～260m l，其中少于60m l189例，60---100m l86例，超过100m l29例。
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点
颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点发表时间：2016-05-12T10:26:05.590Z 来源：《心理医生》2015年18期供稿作者：代宏彬[导读] 内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
代宏彬（内蒙古通辽市开鲁县医院内蒙古通辽 028400）【摘要】目的：研究颅脑外伤术后发生硬膜下积液的治疗方法及临床特点。
方法：回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
结果：10例患者中有4例患者恢复良好，有3例患者处于中残，有2例患者处于重残，有1例患者处于植物生存状态。
结论：对于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者进行定期监测，并给予适当的处理，防止其发展为脑积水。
【关键词】颅脑外伤；去骨瓣减压术；硬膜下积液【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0065-02导致重型颅脑损伤患者死亡的主要原因为难治性颅骨高压[1]。
在治疗难治性颅骨高压，神经外科医生常采用去骨瓣减压术。
该手术的机制为除去患者患病侧大脑半球的大片骨瓣，并剪开患者的硬脑膜，已达到减轻脑组织压力的作用。
虽然临床医学并没有足够的证据显示去骨瓣减压术对重型颅脑损伤具有有益作用，但普遍认为该手术对部分特定患者具有救治其生命的作用。
相关研究显示，该手术虽然过程简单，但患者在术后易出现各种并发症。
其中的硬膜下积液是比较少见的并发症之一，而且对该症状的临床报道也十分少见[2]。
本研究回顾性分析10例术后发生硬膜下积液的患者临床影像资料，为临床治疗和分析该疾病提供证据，现报告如下：1.资料与方法1.1一般资料回顾性我院外科2014年3月～2015年3月收治的10例由于颅骨损伤行单侧去骨瓣减压术并在术后检查为硬膜下积液患者的一般资料和临床影像资料。
外伤性硬膜下积液32例治疗分析
３ 讨论
脑梗死 已成 为我 国患病率最 高的疾 病之一 ， 每年约 有 ４ ％ １ ％的患者 复发 ， ４ 早期复发率 可达 ３ ％ １ ０ Ｊ 。老年 期是 复发的 高峰 。本组资料表明老年 Ｒ Ｉ Ｊ Ｃ 与高血 压 、 屎病 、 糖 高血脂 、 心 律失常、 缺血性 心 脏病等危 险因素 有关 ， 第一 年复发 的 比例 最 高 ， ７ ８ ３种 以上危险 因素井存 患者 占 ６ ．７ 而且 舍 占 ７ｏ ％， ６６ ％， 井危 险 因素越多 ， 复发率及复发的次数越高 ， 与对照组 比较 ， 统 计学上有显 著性差异。 高血压是脑梗死复发的重要危险因素 ，８例 Ｒ Ｉ ４ ｃ 患者 ３ ９例 患有高血压 ， ８ ５ ， 占 １２ ％ 而首次脑梗死患者仅有 ４ ．３ １２ ％的高血 压。随着我 国老 龄人 １的增加 ， ２ Ｉ 生活方式 的改变 ， 老年糖尿病 的 发病率 在 逐 年增 多。本 文 Ｒ Ｉ患者 有 １ Ｃ ６例 患 有 糖尿 病 ， 占 ３ ３ ， ３３ ％ 而对照组仅 占 １． ％。Ｒ Ｉ ０３ ０ Ｃ 的高血 脂症 、 血性心 脏 缺 病明显高 于对照组 ， 明 Ｒ Ｉ 说 Ｃ 与之有 关； 近年来 国内外 学者 认 为， 感染与中风有着 内在的联系 ， 特别是梗死前有系统性感染 的 患者 容易 产 生 过 多 的 纤 维 蛋 白及 纤 维 蛋 白 原 ， 加 了梗 死 的危 增 险性 ， 两 组 比较 无差 异 性 。 但 综上所述 ， 复发性脑梗死是多危 险因素疾病 ， 积极治疗脑梗 死存 活者 的危险 因素 ， 对预 防脑 梗死复发及提 高老年人 的生 活 质量 有着非 常重要 的意义 。因此 ， 要加强高血压的管理， 将血 压 稳定 在理想水平 。有 效控制高血 糖。监 测血液流变学 变化 ． 降 低血 液粘稠度 ， 注意保护和改善心脏功能 ， 尽量避免和及早消除 体 内 各种 感 染 病 灶 。
头部外伤所致硬膜下积液的治疗体会
【 ｓ ａｔ Ｏ ｊ ｃ ｉｅ Ｔ １Ｃ Ｓ ｈ ｒｐ ｏ ｍ ｎｇ ｒｕ ａ ｉ ｕ ｄ ｒ １ｅ ｆｓ ｏ ．Ｍ ｔ ｏ ｓ Ｔ ｅ ｅｗ ｒ ｉ ｃ ｓｓｆ ｏ ａ ，０ Ｉ Ａｂｔ ｃ 】ｂ ｅ ｔｖ ：ｏ ｄ ＳＵＳｔ ｅａ ｙ ｔ ａ ａｅ ｔ ａ ｍ ｔ ｃｓｂ ｕ ａ ｆ ｕ １１ ｅ ｈ ｄ ：ｈ ｒ ｅｅ ５ ａ ｅ ｒ ｍ Ｊ ｎ ２ ０ ｒ
ｔ ｅ ， ０１Ｉ， Ｉ ｆｔ ｅ ｕ ｄ ｗ ｎ ｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ， ０ ｃ ｓ ｓｕ ｄ ｒ ｅｎ ｏ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ．Ｒ ｓ ｔ Ｔｈ ｅ ａ ｅ ｉ ｈ ｄｒ １ ｒ ｉ ａ ｅ ｏ Ｄ ｃ ２ ２ ｏ ｈ ｍ ｎ ｅｒ ｅ ｔ ｄ ｉ ］ｄ ａ ｎ ｇ ３ ａ ｅ ｎ ｅ ｗ ｔ ｃ ｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｈ ａ ｙ ｅ ｕｌｓ： ｒ ｅ ｃ ｓ ｓｗ ｔ ｉ１ｄ ａ ｎ ｇ ｇ ｕ ｅ ｎ ｈ ｓ ｉａ１ｏ ｈ ｒ ｅ ｅ ｕ ｃ ｒ ｄ ｗ ｅ ］ ａ ｉ ｇ ｈ ｓ ｉ ａ ．Ｉ ｏｔｃ ｒ ｄ １ ｏ ｐ ｔ 。 ｔ ｅ ｓｗ ｒ ｎ ｕ ｅ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｏ ｐ ｔ １ ｎ ６ｍｏｎ ｈ ， ａ ｅ ｅ１－ ｃ ｒ ｄ：２ ｆ３ ａ ｅ ｔ ｏｎ ｅ ｖ ｔ ｏ ｔ ｓ ｉ６ｃ ｓ ｓｓ ｆ ｕｅ ５ ０ ０ ｃ ｓ ｓｗ１ ｈｃ ｓ ｒ ａ ｉ ｎ ｔ ｅｒ ｐ ｅｒ ｕ ｅ ｎ ６ ｍｏ ｔ ｓ， ｃ ｓ ｓ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔ ｒ ｎｉ ｔ ｍｙ ａｎ ｔ ｃｕ ｅ ａ ｔｅ ｍｏ ｔ ｓ ｐＯ ｔ ｅ ａ １ｅ１ ．Ｃｏ ｃ１ｓ ｏｎ： ｈ ａｙｗ ｅｃｒｄ ｎ ｈ ２ ａ ｅ ｎ ｒ ｎ ｃ ａ ｏ ｏ ｄ ｇｏ ｒ ｄ ｆ ｒ ６ ｎ ｈ ｓ ０ｐ ｒ ｔ ｖ ｙ ｎ ｕｉ Ｍｏｓ ｔ
后蛛 网膜 撕裂 ， 脑脊液积 累在硬膜下 腔。 很 多脑 外 伤患者 会 出现硬 膜下 积液 ， 外伤 陛硬膜 下积 液 占文献 报道 的３ ７ 而 ． ％一１ ．％…一 般认为 ， 脑外伤这 一并 发症 的主要 手段 是钻孔 引流 ， ００ 。 治疗 但 通过 临床 观察我们 发现 ， 外伤性 硬膜下 积液患者 钻孔 后积液 的量 没有 多数
外伤性硬膜下积液43例临床分析
参 考 文 献
Ｅ ３ 中 华 医学 会神 经 科 学 会 ．各类 脑 血 管 疾 病 诊 断要 点 ［］ １ Ｊ．中华 神 经 科 杂 志 ，９ ６ ２ （ ） ３ ９３ １ １９ ，９ ６ ：７—８ ． ［］ 全 国第 四 届 脑血 管 学 术 会 议 ．卒 中患 者 ｌ 神 经 功 能 缺损 程 ２ 临床
［］ 童 绥 君 ， 志 强 ， 江 河 ， ．侧 脑 室体 旁 放 射 冠 梗 塞 表现 为 进 ９ 苏 康 等
展 性 卒 中的 Ｃ Ｔ与 临 床 特 征 ［ ．中风 与 神 经 疾 病 杂 志 ，９ ５ 刀 １９ ，
１ （ ：１ ． ２ ４） ２ ２
所 以， 注和研 究 ＳＰ发生 的相关危 险 因素 ， 关 Ｉ 在脑 梗
死 发生后 ， 取 及 时正 确 的 干 预 措 施 ， 制或 减 少 采 控 Ｓ Ｐ的发 生 及 进展 ， 降低 ＳＰ患 者 的致 残 率 和 病 Ｉ 对 Ｉ 死率有 重要而 积极 的意 义 。
［ Ｏ 陈黔 妹 ， 扬 ， 东 升 ．颈 动 脉 粥 样 硬 化 与进 展 性 卒 中 的相 关 １］ 沈 樊 因素 研 究 Ｅ］ Ｊ．中 国 康 复理 论 与实 践 ，０ ４ １ （２ ：３—３ ． ２ ０ ，０ １） ７ １７２
更 容易 引起进 展性脑 梗死 的发生 。
Ｅ３ 孟 家 眉 主 编 神 经 内科 临 床新 进 展 ［ ］ ３ Ｍ ．北 京 ： 京 出 版 社 ， 北
１ ９ ８ ． ９ ４： ６
［］ Ｈｅｒ Ｉ ４ ｎｉ Ｓ ，Ｈｉ ｆｍｉ ＯｔｏＲ，ｅ ａ． ｆ ｃ ｆ ｌｏ ｒｓｕｅ ｋ ｒ ｕ ｏ Ｎ， ｔ ｔ １Ｅｆ ｔ ｏｄｐｅｓｒ ｅ ｏｂ
・
２ ・ ２
中国实用神经疾病杂志 ２ ０ ０ ９年 ３ 月第 １ ２卷第 ５期
外伤性硬膜下积液17例诊治分析
血肿 ，行手术治疗 ，其 中一 例行 骨瓣 开颅 治疗 ，其余 ２ 例行钻 孔 引流治疗 ； Ｂ积液厚度大于 １ｒ ： ｅ ４例均行钻孔引流术 。 ａ １ 结果 ：１ 例患者经治 疗后 ，随访 ６ １ 月 ，均恢复 良 。 ． ４ ７ —２ 好
２ 讨论
外伤性硬膜下积液 又称外伤性硬膜下 冰瘤 ，是 因颅脑损伤 时 ，脑组织在 颅腔 内强烈移动 ，致使 蛛网膜被撕破 ，脑积液经 破 裂孔流至硬膜下 与蛛 网膜之 问的硬膜下 间隙聚集而成 ，发生 率为颅脑损伤 的 １ １ ％，约 占外 伤性颅 内血肿 的 １％左右 ，其 －６ ０ 及 机理是 由于蛛 网膜破 孔恰似一个单 向活瓣 ，脑脊液可 以随着 病 人挣扎 、屏气 、咳嗽等用力动作而 不断流出 ，却不能返 回蛛 网膜 下腔 ， 终至硬膜 下形 成冰瘤 样积液 ， 从而引起局部脑受压 和进行性颅 内压增高 的后果 。关 于外 伤性 硬膜 下积液 的发生机 理 还有 以下几种学说 ： ） １ 血脑屏障破坏学说 ， ２ 渗透压学说 ， ） ３ 颅 内压平衡失调学说 。目前大多数人接受单向活瓣学说 ，国 ） 外 也 已广泛认可 “ 往返 翻动活 门”假说 。外 伤后至硬膜下积液 形 成 的时间 ２～ ４周 左右 ， 下积液 至形成血 肿时 间 自 ４ 硬膜 周 ～ ３月及 ６ 不等。 月 外伤性硬膜下积液通过 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 可 明确诊断 ，但需与硬 Ｉ 膜 下血肿 、脑萎缩鉴别 。硬膜下 积液 可能 与等密度或低密度 的 硬膜下 血肿相混淆 ， 不过在 Ｍ ｄ图像上积液的信号与脑脊液相 Ｐ 似， 而血肿信号较强 ， 特别 是 ， 加权像时 ， Ｉ ’ ２ 血肿均呈 高强 信号 ， 可 资鉴 别 。硬膜下积液 需与脑萎缩引起 的积液 鉴别 ，硬膜下积 液Ｃ Ｔ扫描时局部有 占位效应 ，局部脑 回受压 、 沟变 浅 ， 脑 脑受
外伤性硬膜下积液治疗探讨
２ ０ Ｈ ｕ ， 与脑脊 液相仿 ； 积 液 宽度 ＜０ ． ５ ｃ ｍ ４ ０例 ， ０ ． ５ ｃ ｍ一
１ ． ０ ｃ ｍ ５ ２例 ， ＞１ ． ０ ｃ ｍ ２ ６例 ， 积液量 ＜ ３ ０ ｍ ｌ ４ ７例 ， ３ Ｏ ｍ ｌ 一
收障碍则行静 脉高营养支 持。及时 和合理应 用抗生 素。病
原菌暂未明前用广谱抗 生素如第 三代 头孢 菌素 ， 病原菌培养
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ － ７ ７ ７ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ １ ． ０ ２ ２
・
临床研究 ・
［ ５ ］ 徐佳 ， 耿 晓增． 老年脑卒中患者开 颅术后下呼吸道感染 的临床 分析 ［ Ｊ ］ ．临床神经外科杂志 ， ２ ０ １ １ ， ０ ８ ： ４ ６ ．
［ ６ ］ 汤 国太． 重型颅 脑损伤并发 肺部感染 的ｌ 临床细菌学研 究 ［ Ｊ ］ ．
中华神经外科杂志 ， １ ９ ９ ２， ３ ： ２ ３ １ ． （ 收稿 ２ ０ １ ２ － ０ ７ － ０ ２ 修回２ ０ １ ２ ０８ － ０７ － ）
１ ． ３ Ｃ Ｔ表现 单 侧额部 ６ ８例 ， 双侧额 部 ２ ８例 ， 双侧额 颞 部２ ２例 ， 均表现为颅板下新月形低密度影 ，Ｃ Ｔ值均在 ｌ Ｏ～
外伤性硬脑膜 下积 液是颅 脑损伤 的一种 特殊类 型 ， 属
于继发性脑损伤 ， 发病率 约 ５ ％ ， 多发生 于中、 重型颅脑 损 伤后 ， 由脑脊液 的循 环动力学 异常而 引起 ， 传 统 的治疗采 取
１ ． ４ 分型 所有硬膜下 积液患者 均行综合 评估 ， 包括 头颅
61例小儿外伤性硬膜下积液的诊治
浙江创伤外科 ２ １ ０ ２年 ４月 第 １ 第 ２期 ７卷
Ｚ Ｈ
・
诊治分析 ・
外 伤性 膜下积液 ５ ２例治疗体会
过 宓 章 国海 吕庆伟 杨松 斌 沈 良军 吕志 坚
【 要 】 目的 对 外 伤 性 硬膜 下 积 液 治 疗 方 法 进 行 分 析 。 方 法 选 择 外 伤 性 硬膜 下 积 液 患 者 ５ 摘 ２例 ．积 液 量 ：３ ｍｌ １例 ，０ ５ ｍｌ ＜０ ２ ３～９ ６ 例 ，０ ０ ｍ ７例 ， １ ０ ｌ８例 。保 守 治 疗 ４ ６ －１０ ｌ１ ＞ ０ ｍ Ｏ例 ， 术 治 疗 １ 手 ２例 ， 中单 侧 硬 膜 下 腔 一 腔 分 流 ３例 ， 侧 钻 孔 引 流 ７例 ． 侧 钻 孔 引 流 ２ 其 腹 单 双 例 。 结果 保守治疗 ４ ０例 中 ２ ９例 积 液 消 失 ， 积 液 减 少 ， 积 液 无 明 显 变 化 ， 伤 后 ２ ３月 形 成 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ，钻 引 流 术 后 治 ７例 ２例 ２例 ～ Ｌ
语。 １ 资 料 与 方 法
积 液 囊壁 。 后痊 愈 ４ 术 ６例 ， 转 １ 好 ０例 ， 效 ０例 ， 亡 ２例 。 无 死 疗 措 施 ． 原 发 脑病 损 伤不 重 ， 疗 及 时 、 理 ， 后 良好 。 如 治 合 预
【 键词 】 硬膜下积液； 关 脑损 伤 ； 童 儿 【 中图 分 类 号 】 Ｒ ５ ． ５ ６ １１ ＋ 【 献标识码 】 Ａ 文
１ 资料 与方 法
行 额／ 部 颅 骨 钻 孔 硬 膜 下 腔 置 管 外 引 进 入硬 膜 下 腔 而不 能 回流 ，逐 渐形 成 张 顶
１１ ．
・ 资 料 ： １例 患 儿 中 ， 男 性 ４ 流 术 （ 据 积 液 位 置行 单 侧 或 双侧 ） 全 力性 液 体滞 留 ：同 时 脑 脊 液 可 随 着 患 儿 般 ６ ３ 根 ，
阿托伐他汀治疗创伤性硬膜下积液的临床研究
药物与临床12药品评价 2019年第16卷第22期创伤性硬膜下积液(traumatic subdural effusion,TSE)是继发于头部外伤的一类特殊脑损伤。
多数TSE患者以头部不适为主，未见全身症状，临床常采取保守治疗，恢复时间长；少数手术治疗的患者，往往面临复发和并发症的风险。
相关研究表明[1]，TSE与慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSH)关系密切，互为因果。
最新研究成果认为[2]，使用阿托伐他汀治疗CSH具有一定疗效，且该疗法简单、经济，患者接受程度高。
因此，本研究探讨阿托伐他汀治疗TSE的疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料 本研究选取2017年1月至2019年1月于我院就诊的120例TSE患者作为研究对象。
纳入标准：①患者行CT 和(或)MRI检查，确诊为TSE；②试验经伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。
排除标准：①有脑疝等明显占位效应，生命体征不平稳患者；②积液同侧去骨瓣减压术患者；③合并肝肾功能、凝血功能严重异常者；④合并严重消耗性疾病者；⑤对本次研究所用药物存在过敏反应者。
观察组57例，男性35例，女性22例，年龄36～71岁，平均年龄(51.37±4.67)岁，单侧TSE 42例，双侧TSE 15例；对照组63例，男性46例，女性17例，年龄35～72岁，平均年龄(53.49±4.72)岁，单侧TSE 39例，双侧TSE 24例，两组上述资料，差异均无统计学意义(P >0.05)。
1.2 方法 对照组行常规保守治疗，具体包括卧床休息，给予适当补液治疗避免使用强效脱水剂，给予营养神经药物并使用高压氧治疗。
观察组在常规保守治疗的基础上予以阿托伐他汀钙片(阿乐)(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，10mg)，口服，10mg/次，1次/d。
根据患者病情改善程度确定具体治疗时间，所有病例中，积液完全吸收或者超过6个月无改善都将停止研究。
外伤性硬脑膜下积液临床疗效分析
摘 要 目的 ： 讨 治疗 外伤性硬 脑 膜 下积液 的合 理 方 法 。方 法 ： 探 回顾 性 总 结 ３ 外 伤 性硬 脑 膜 下 ８例
积液 病例 ， 其发病 机 制 、 断 与鉴 别诊 断 、 对 诊 治疗 方法及 转 归等进 行 讨论 。 结果 ：７例 采取 保 守综合 治 疗 ， ２ 其 中２ Ｏ例 １个 ～１ ２个月 随访积 液好 转或 自愈 ， 演 变为慢性 硬 膜 下血 肿 ； ２例 ７例钻 孔 引流 患者 ， １ 在 有 例 住 院期 间治愈 ， 其余 患者在 出院时 未见减 少， 中 ４例 １ 一６个 月随访积 液好 转或 自愈 ； 例 在住 院期 间 其 个 ２ 行 小骨 窗开颅 清 除积液 ， 囊壁 广泛切 开 ， 将 术后 ６个 月随防痊愈 ； 行 硬 膜 下腔一 腹 腔分 流 术 ， ２例 术后 ６个 月 随访 ， 液 未见 明显 减 少 ， 患者颅 高压症状 消 失 。结论 ： 积 但 外伤性 硬 脑膜 下积 液 患者 可根 据 临床症 状 、 体 征 及积 液 量 来选择 合适 的 治疗 方法 ， 临床 症状轻 微 者可采 用综合 治疗 。对 于积液 量 多， 高压 症状 明显及 颅 保 守治疗 效果 不满 意者 ， 宜采 用手术 治疗 。合理 选择 手 术方 式是行 之 有效 的方 法。
现报 道如 下 。 １ 临床 资料
１ １ 一般 资料 ．
量， 加大 补液 量 ， 口服 醋氮 酰胺 ， 吸氧 ， 镇静 ， 改善 脑
代谢等。７ 例行 钻孔引流术 ， 为单侧 ， 中往积 均 术 液腔 内置 硅胶 管引 流 ， 术后 ３ｄ～７ｄ拨 除引 流 管 。 ２ 亦 为单 侧 ， 住 院期 间行 小 骨 窗 开 颅 ， 除 积 例 在 清 液， 将增厚囊壁广泛切开， 使之与蛛网膜下腔交通 。 ２ 行 积液 腔 一腹 腔分 流术 。 例
外伤性硬膜下积液40例治疗体会
些患者 以颞叶 内侧癫痫诊 断的可能性较 大。
有 资 料 显示 局 限 性 异 常 慢 波 最 常 见 于 部 分 运 动 性 发 作 与复杂部分性发作 ， 灶性 慢波 与局部脑 功能 障碍有 关 ， 局 虽
痫 治疗 有 效 。
参 考 文 献
［ ］ 周 东 ， 颖 ， 逊 ． 际 抗 癫 痫 联 盟 委 员 会 关 于 癫 痫 发 作 和 癜 １ 汪 吴 国 痫 诊 断方 案 的建 议 ． 中华 神 经 科 杂 志 ，０ ３ ３ （ ） ３２３７ ２０ ，６ ４ ：０ －０ ．
联 系密切 ， 叶内侧 癫痫 以复杂 部分性 发作 为主 ， 颞 本组 资料
然其与癫癫痫样放 电形成 的机制不 同 ， 但它与痫样 放 电一致 者 可 占 ４ ． ％ ｊ本 组 ３例 头 皮 电极 为 一 侧 为 主 的 高波 幅 阵 ６７ ，
发 性慢 活动 ， 同 步 蝶 骨 电极 表 现 为 较 典 型 的尖 慢 波 放 电 ， 而 提 示 以 一侧 大脑 半 球 为 主 的 局 限 性 的慢 波 可 能 与 颞 叶 癫 痫 相关 。 有 资料 认 为 睡眠 对 颞 叶癫 痫 发 作 有 诱 发 作 用 ， 现 脑 电 发
极及蝶骨 电极脑电 图能够相 互佐证 ， 以提高 正相尖 波、 波 棘 在颞叶癫痫 中的检 出率及 正确率 ； 结合 临床 表现 ， 以一侧 为 著的局限性 慢波可能与颞叶癫痫 相关 ； 睡眠 中与颞 叶癫 痫 在
相 关 的 正 相 尖 波 、 波 的 出 现 率 明 显 增 加 ； 吡 酯 对 颞 叶 癫 棘 托
外伤性硬膜下积液35例临床分析
关键词 ： 外伤性硬膜下积液 ；临床分析 中图分类号 ： ５ ． Ｒ６１１ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：１７ －３３ ２ ０ ）５０ ０ －１ ６ ２２ ５ （０ ８ ０－１ ３０
外伤性 硬膜 下 积 液 又名外 伤性 硬膜 下 水 瘤 ， 在临床 较为 常见 。作 者 ２０ ０５年 ５月 ～２０ ０８年 ５ 月共 收治本病患者 ３ ５例 ， 现分 析如下 。
使用高渗脱水剂可使脑体积缩小 ， 硬膜下腔压力 降低 ， 促使蛛网膜下腔液体进入硬膜下腔。对于 外伤性硬膜下积液转变为慢性硬膜下血肿， 目前
普遍认 同观点 是硬膜 下 积液形成 包膜且 积液逐渐 增多 ， 易致桥静 脉 断裂或包 膜壁 出血 ， 且积液 中 并 纤维蛋 白溶解 亢进 ， 出现凝 血功 能障碍 ， 出血不 使
颅血肿 引流术 而治愈 。手术 治疗 ２例均痊愈 。治 疗 标准 ： 个 月 后 复查 Ｃ ３ Ｔ硬 膜 下 积 液 消失 为痊
愈， 吸收量大于一半为显效 ， 积液无明显吸收为无
效。
１ 资料与方法
３ 例中， ２ ５ 男 ９例 ， ６例 ， 龄 ８ ９岁 ， 女 年 ～８ 其 中２ ６例 ＞５ ０岁 。致 伤原 因 ： 通 事 故 ２ 交 ２例 ， 高 处 坠落伤 １ ， 打伤 １ ， 为 Ｃ 例 跌 ２例 均 Ｔ或 ＭＲＩ 证 实诊 断。除 １ ８岁 患儿 ＭＲＩ 幕 下 两 侧小 脑 例 示
收稿 日期 ：２０ ０７—１ ２—２ ９
作者简介：邵国平（９ ３ ， ，江苏常熟人 ，主治医师 。 １７ 一） 男
第 ５期
刘旭红等 ： 妊娠合并重度血小板减 少症剖宫产的麻醉处理
外伤性硬膜下积液的转归57例临床分析
对营养性贫血儿童及其 幼师 、 家长进行为期 ６个月贫血防 治知识的健康教育 ， 方式包括 电视录像 、 广播、 幻灯 、 黑板报 、
积液 病 人 的 治 疗及 最终 转 归 的 临床 资 料 和 相 关 资 料 。结 果
本 组 ４％的 外 伤 性硬 膜 下 积 液 演 变 为慢 性 硬 膜 下 血 肿 ，３％外 伤 ５ ２
性硬膜下积液 １ 月及 ３个月复诊 头颅 Ｃ 个 Ｔ显示无明显变化 ，３ ２ ％外伤 性硬膜 下积液 ３个月复查 头颅 Ｃ Ｔ积液消失。 结论 慢 性硬膜下积液 的转 归可有 ３个方向 ：１ ，发展为慢性硬膜下血肿 ２ ，硬 膜下积液无 变化 ，３ ，硬膜 下积液消失，其转 归方向和 患者年龄及积液量有很 大相关性。
群， 对孕妇和准 妈妈也应进行健康教育 ， 提高其对婴儿期膳食
营养知识和饮食 习惯 的认 知度 ， 并进一步开展认知度调查进行
评价。本次调查结果显示 ，健康教育后有 ７ 例患儿贫血状况 ７ 消失，贫血状况有显著改善 ，说明通过对患儿及其幼师 、家长 的健康 教育干预 ， 以有效的防治营养性贫血 的发生 ， 可 应对 患 儿 的亲戚 、 教师利用各种场合宣传合理膳食 的好处 ， 纠正患儿 偏食忌 口的习惯，多吃富含铁的蔬菜，并定期进行健康 体检 ，
极重度贫血
１ 健 康教 育 方 法 ． ２
采用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ ０软件进行统计学分析 ，计数资料采用构成 ｌ ７ 比表示 ，阳性率 的比较采用配对秩和检验 。Ｐ ００ ＜ ．５为 差异有
创伤性硬膜下积液临床分析
【 键 词 】 创 伤性 硬 膜 下 积 液 治 疗 方 法 关
创 伤 性 硬 膜 下 积 液 是 颅 脑 损 伤 常 见 的并 发 症 之 一 ， 指 是
议 。 目前 有 多 个 学 说解 释 这 一 现 象 ＿ 。如 １ 单 向 活 瓣 学 说 ２ ］ ）
颅 脑 损 伤 后 各 种 原 因导 致 的 硬膜 下 间 隙脑 脊 液 聚 积 。我 院 自
性 硬 膜 下 积 液 的 转 归 途 径 之 一 ， 能 与 下列 因素 有关 ：） 膜 可 １硬
下 积 液 量 增 大 ， 剧 蛛 网膜 与 硬 脑 膜 分 离 ， 而 撕 裂 桥 静 脉 或 加 从
蛛 网膜 粒 出血 。演 变 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ， ） 膜 下 积 液 包 膜 ２硬 受 血 液 刺 激 ， 膜 下 胶 原 纤 维 增 生 ， 肿 包 膜 新 生 毛 细 血 管 不 硬 血
齐齐哈尔 医学院学报 ２ １ 年第 ３ 卷第 １ 期 ０１ ２ ６
创 伤 性 硬 膜 下 积 液 临床 分 析
江 南凯 岑 远 光 黄 常坚 李 荣卓
【 要 】 目 的 分 析创 伤 性 硬 膜 下 积 液 的 诊 断 及 治 疗 。方 法 回 顾 分 析 ８ 摘 ３例 创 伤 性 硬 膜 下 积 液
干伤 １ 。 例
高 ， 透压升高 ， 周围水份 渗入到 积液 中。积液逐 渐增 多 ， 渗 使
另 外 颅 脑 损 伤 时颅 内 压 力 失 衡 使 脑 脊 液 低 压 区 聚 积 ， 渗 性 高 脱 水 剂 过 量 致 医源 性 颅 内压 失衡 亦 为 可 能 原 因 之 一 。我 们 认 为 单 一 学 说 难 以解 释全 部 临 床 现 象 。应 为 多 因 素 作 用 。 比如 创 伤 性 硬 膜 下 积液 多发 于 老 年 人 ， 组 病 例 年 龄 超 过 ５ 本 Ｏ岁 者 达４ １例 ， ４ 。 。 提 示 脑 萎 缩 硬 膜 下 腔 间 隙 扩 大 可 能 为 占 ９４ 创 伤 性 硬 膜 下 积 液 发 生 的病 理 生 理 基 础 ， 于 部 分 患 者 积 液 对
创伤性性硬膜下积液保守治疗策略
创伤性性硬膜下积液保守治疗策略摘要：目的：探讨创伤性性硬膜下积液有效的保守治疗方法。
方法：选取选取我院2019年5月至2021年6月，颅脑外伤后并发创伤性硬膜下积液病人78例为研究对象，采用阿托伐他汀钙口服，腰椎穿刺或者腰大池置管引流脑脊液，高压氧疗等治疗。
结果：60例病人复查颅脑CT，硬膜下积液完全消失或者接近于基本完全消失。
16例病人复查颅脑CT存在硬膜下积液量较少，病情不再持续进展，对病人基本无影响。
其中2例病人变成慢性硬膜下血肿。
结论：阿托伐他汀钙口服，腰椎穿刺或者腰大池置管引流脑脊液，高压氧疗是创伤性硬膜下积液的有效保守治疗手段。
关键词：创伤性硬膜下积液；创伤性蛛网膜下腔出血；慢性硬膜下血肿；阿托伐他汀钙；腰椎穿刺；腰大池置管引流；高压氧疗创伤性硬膜下积液（traumatic subdural effusion,TSDE）是颅脑创伤，尤其是中、重度颅脑创伤后常见合并症或并发症之一。
大多数继发于创伤性蛛网膜下腔出血。
小部分病人外伤后立即出现。
临床表现为头胀痛、眩晕、恶心，严重时呕吐。
部分病人出现不同程度的智能障碍以及大小便失禁等。
临床发现如果不经过及时的系统性治疗，部分病人，由其是中老年人会变成慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）。
我院2019年5月至2021年6月收治的TSDE病人，每天口服阿托伐他汀钙，同时给予腰椎穿刺释放脑脊液，或腰大池置管释放脑脊液，以及采取高压氧疗等治疗措施，收到了良好的治疗效果，现总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2019年5月至2021年6月，颅脑外伤后采取保守治疗的病人78例。
其中男 53 人，女 25 人。
年龄 38-89 岁，平均（56 ± 13）岁。
所有病人经过颅脑CT检查或者颅脑磁共振检查最终确诊有不同程度硬膜下积液，其中大部分病人初始影像学检查为创伤性蛛网膜下腔出血，后逐渐转变成为创伤性硬膜下积液。
外伤性硬膜下积液转为慢性硬膜下血肿的研究
【 关键词】硬膜下积液 ； 转化 ； 慢性硬膜下血肿 ； 钻孔引流
［ 中图分类＂ｔ１４ 【 ｇ ７２ 文献标识码】 【 －１ Ａ 文章编号】 ６３９０（０９０—５— ２ １７— ７１２０ ） １８０ ５
我科 ２０ ０ ｏ年 １月 ～ ０ ６年 １ 收治 外伤性 硬膜 下积 液 ２０ ２月 （Ｓ ）２ ， 中 ８例转化为慢性硬膜下血￣ （ Ｓ Ｈ）占１． ＴＥ５ 例 其 ］ Ｃ Ｄ ， ５４ ｏ ？ ％。 现就转化原因分析讨论如下 。
・
临床 探 讨 ・
２０ 年 ２ ０９ 月第 ４ 卷第 ５ ７ 期
外伤 膜下积液 慢 性硬 转为 性硬膜 肿的 下血 研究
刘 九 德
（ 辽宁省建平县医院神经外科 ， 辽宁建平 １２ ０ ） ２４ ０
【 摘要】目的 探讨慢性硬膜下血肿 的形成原 因 、 发病过程及治疗体会 。方 法 观察分析 ８例患者 的发病过程 、 临床症状 、 治
发于老年患者 。由于脑组织萎缩 ， 随着硬膜下积液的增多 ， 桥静 脉受 到过度牵拉 ， 致其破裂 、 出血 ， 且大脑对 出血的压迫作用减 弱， 致血肿逐渐扩大 ， 形成慢性硬膜下血肿ｐ １ 。 手术不是转化 的诱因。有学者认为 ， 手术造成积液 区血液渗 入， 促发慢性 硬膜下 缸肿 的形成 。但在西 方国家早期 手术转 化
２ 结果
２１ 转 变情 况 ．
率低 ， 日本 、 国行保守治疗转化率高 ， 果并 不支持这一观 而 韩 结 点 。Ｉ ｉａｈ 等 ｓ ｂｓｉ 观察到 ｌ 例 Ｔ Ｅ中， 例 自行转化 ， ｈ ９ Ｓ ５ ２例手术后
转化 。
８ 例均为一侧转化 。４例 保守治疗 ，分 别于伤后第 ４ ，２ ５５ ，
迷评分 （ Ｃ ）０ ５分 。 Ｇ Ｓ １ ～１
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿55例论文
外伤性硬膜下积液转化为慢性硬膜下血肿55例临床分析[摘要] 目的探讨外伤性硬膜下积液(tse)转化为慢性硬膜下血肿(cdsh)的临床特点、转化机理、手术方式和预后情况。
方法对55例由tse转化为cdsh的患者进行临床观察分析。
结果 55例患者转化为cdsh时均有不同临床表现，转化时间约15-130天，2例病人保守治疗自行吸收，其余53例患者均行颅骨钻孔闭式引流术治愈。
结论 tse存在向cdsh转化的趋势，动态ct追踪观察尤为重要，颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术是首选。
[关键词] 外伤性硬膜下积液；慢性硬膜下血肿；颅脑外伤；颅骨钻孔血肿腔冲洗闭式引流术[中图分类号] r722.14+3[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02近来的研究发现，外伤性硬膜下积液(tse)与慢性硬膜下血肿(cdsh)的发生有着密切的联系。
我科自2005年8月-2011年5月共收治外伤性硬膜下积液(tse)237例，其中55例转化为慢性硬膜下血肿，转化率为23.2%，现分析报告如下1 临床资料1.1 一般资料 39例为男性，16例为女性，年龄33-78岁，55岁以上44例，平均年龄63.6岁。
全部病例均有颅脑外伤史，致伤原因：车祸伤26例，坠落伤7例，打伤2例。
额部受力20例，颞顶部受力32，枕部受力3例。
原发损伤为脑震荡9例，蛛网膜下腔出血29例，脑挫裂伤15例，脑内血肿5例，脑疝2例。
病变在双侧17例，单侧38例，额颞部45例，颞顶部7例，额颞顶枕部3例。
在其转变成csdh前均行保守治疗，且未再次发生头部外伤，无发展成csdh的危险因素。
1.2 临床表现伤后均有一过性昏迷，入院gcs11-15分，头痛、头晕45例，躁动15例，恶心、呕吐20例，精神症状4例，尿失禁2例，视力下降2例，抽搐1例，经治疗后症状消失。
转化为csdh 后不等例次复现上述症状，产生新症状为智力障碍9例，记忆力减退5例，共济失调行走不稳2例，偏侧肢体无力7例，失语3例，意识障碍2例。
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外伤性硬膜下积液的临床转归与处理策略发表时间：2015-12-09T14:07:57.463Z 来源：《中医学报》2015年8月作者：刘丰年姚志浩吴越宋丽明王建君[导读] 苏州市吴江区中医医院 TSE保守治疗过程中动态CT观察，积液存留时间最短14天，最长达1203天。
刘丰年姚志浩吴越宋丽明王建君苏州市吴江区中医医院江苏苏州 215221【摘要】目的：探讨外伤性硬膜下积液（TSE）的临床转归及处理策略。
方法：回顾性分析36例TSE的动态CT及临床表现，将TSE 分为：消退型、稳定型、进展型和演变型，采取相应的治疗措施。
结果：15例消退型和7例稳定型保守治愈；稳定型、进展型各1例和9例演变型采取钻孔引流术，1例演变型术后复发，再次钻孔治愈。
2例演变型因慢性硬膜下血肿小于30ml而行保守治疗吸收；1例进展型因拒绝手术，自动出院后死亡。
结论：外伤性硬膜下积液可根据积液量和质的变化，以及其临床表现而采取不同的治疗策略，大多预后良好。
【关键词】外伤性硬膜下积液；临床转归；处理策略【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0269-02Traumatic subdural effusion of the clinical outcome and treatment strategiesLiu Feng nian Yao Zhi hao WuYue Song Li ming Wang Jian jun(Suzhou wujiang district hospital of traditional Chinese medicine,Jiang Su,Su Zhou,215221)【Abstract】 objective: to investigate the traumatic subdural effusion (TSE) clinical outcome and treatment strategies. Methods: a retrospective analysis of 36 cases of TSE dynamic CT and clinical manifestations, the TSE is divided into: fade, stability, development and evolution, the corresponding treatment measures. Results: 15 cases of fading and 7 cases of stable conservative cure; Stability, progress each 1 case and 9 cases of evolving model for drilling drainage, 1 case of evolving model of postoperative relapse, borehole cure again. Evolution type 2 cases with chronic subdural hematoma is less than 30 ml and conservative treatment of absorption; Type 1 case progress for refusing to surgery, automatic discharge after death. Conclusion: traumatic subdural effusion can according to the fluid volume and qualitative change, and its clinical manifestations and take different treatment strategies, most prognosis is good.【Key words】 traumatic subdural effusion; Clinical outcomes; Handling strategy颅脑损伤后引起脑脊液积聚在硬脑膜下隙，称为外伤性硬膜下积液或损伤性硬膜下积液 (traumatic subdural effusion，TSE)，最早由Mayo于1894年报告，多发生在伤后数小时至1周[1]，在颅脑损伤中占3.7%～5.4%，多见于幕上[2]。
我院自2012年1月至2014年12月共收治外伤性硬膜下积液44例，占同期颅脑外伤病人的2.4%，其中随访资料较完整的有36例，现将其临床转归与治疗结果报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料：本组36例，男29例，女7例，年龄46～91岁，平均68岁。
均有明确外伤史，致伤原因：车祸伤11例，走路跌伤13例，骑车摔伤7例，高处坠落伤3例，硬物击伤2例；GCS10～15分，平均14.3分。
1.2 TSE的诊断标准[3]：(1)CT值<20Hu；(2)与脑脊液类似的均匀低密度区；(3)没有硬膜的强化；(4)检查都在伤后l0天以内。
1.3临床表现：TSE伤后有昏迷史8例，头痛23例，头晕15例，恶心8例，呕吐5例，肢体乏力5例，言语不利1例，癫痫1例，烦躁伴精神症状1例。
1.4 CT检查：本组全部病例均行3次以上CT检查。
CT示头颅内板下方新月形低密度影，近似脑脊液密度，CT值为4～20Hu，平均为8Hu。
伤后至首次CT检查发现积液的时间：6小时内13例，6小时～1天10例，1～7天9例，7～10天4例。
积液部位：双侧积液25例，单侧积液11例。
左额颞区6例，左额颞顶区3例，右额颞区2例，右额颞顶区2例，双额颞区14例，双额颞顶区8例，左额区2例，右额区1例，左枕部1例。
积液量8～130ml，平均42ml。
单纯性硬膜下积液12例，复合性硬膜下积液24例，其中合并蛛网膜下腔出血16例，脑挫伤11例，硬膜下血肿5例，硬膜外血肿2例，颅骨骨折3例，气颅1例。
合并脑萎缩9例。
1.5治疗方法：对所有病例先采取非手术对症治疗，并根据动态CT跟踪监测所见积液量的变化，以及是否转变为慢性硬膜下血肿（CSDH），将TSE分为四型：消退型（15例）、稳定型（8例）、进展型（2例）、演变型（11例）[4]。
对全部消退型继续临床观察；对1例有明显脑压迫症状的稳定型采取钻孔引流术，余保守治疗；对进展型、演变型原则上应积极手术治疗，症状不明显的则保守治疗。
2 结果TSE保守治疗过程中动态CT观察，积液存留时间最短14天，最长达1203天。
观察积液逐渐减少或吸收15例（消退型）；伤后积液缓慢增加到一定量后，4周内无明显变化8例（稳定型）；积液逐渐演变为CSDH 11例（演变型）；积液逐渐增加并出现脑受压临床症状加重2例（进展型）。
稳定型、进展型各1例和8例演变型经钻孔引流术痊愈，1例演变型术后1月复发，再次行钻孔引流术治愈。
另2例演变型因CSDH小于30ml且无明显临床症状而行保守治疗吸收；1例进展型因家属拒绝手术，自动出院后死亡。
3 讨论关于TSE发生的原因目前众说不一，可能跟以下几个因素有关：1、外伤造成蛛网膜破裂并形成活瓣，使脑脊液经蛛网膜破口容易流入硬膜下隙，但不能回流[5]；另外，大脑中动脉搏动及病人的挣扎、摒气、咳嗽等用力动作可成为脑脊液经蛛网膜裂孔进入硬膜下隙的推动力；2、颅脑损伤后破坏了血脑屏障，毛细血管通透性增强，血浆成分大量渗出，形成积液聚集于硬膜下隙[2]；3、老年性脑萎缩是TSE的有利发病因素，脑萎缩的存在，使颅内游离间隙增大，脑脊液易于积聚在蛛网膜下隙，因此，双侧TSE在老年人群中有较高的发生率。
本组双侧TSE占69.4%（25/36），与本组病例老年人占比高有关，65岁以上占75.0%（27/36），其中9例明确诊断为脑萎缩。
TSE好发于额颞区，多为减速性损伤引起侧裂或视交叉区与骨嵴粘着紧密的蛛网膜撕裂所致[1]。
在临床上容易发生漏诊，据黄花开等报道，CT上第一次出现l0ml以下的少量复合性硬膜下积液征象时漏诊率高达20.5％[6]。
与临床医生、影像医生只关注原发性颅脑损伤情况而忽视了TSE的存在有关，重症颅脑损伤更是如此，这也是本组病例GCS评分较高的原因。
单纯性TSE的临床表现常常轻微而不典型，以头痛、头晕为主；复合性TSE较单纯性多见，本组占66.7%（24/36），其临床表现常与原发颅脑损伤的症状相似，如癫痫、精神障碍等。
TSE如出现颅内压增高症状及局部脑组织受压的症状，可发生偏瘫、昏迷、瞳孔散大等小脑幕后切迹疝的征象。
CT对检查TSE有特征性表现：表现为单侧或双侧额颞顶部颅骨内板下呈新月形低密度阴影，CT值为4～20Hu，密度比脑组织低，与脑脊液相似。
积液存留的时间多在3个月内，但也有例外，本组有一例约15ml的左侧额颞部TSE，伤后四年余积液一直稳定，后因第二次外伤积液又逐渐增多，一月后演变为CSDH。
因此，对临床诊断为TSE者，尤其是老年人，要定期复查CT，即使发现硬膜下积液已减少，亦有可能发展成CSDH。
通过CT追踪观察发现，经保守治疗的TSE有不同的转归，根据积液量和性质的变化，分为消退型、稳定型、进展型和演变型。
主要受以下几种因素的影响：1、年龄因素，年龄越轻，吸收越快；年长者则吸收慢，积液量大并持续较长时间，而且发生双侧积液病例增多，与脑萎缩有关；2、积液量的大小，积液量越少越容易吸收，说明蛛网膜破口较小易愈合，也可能年轻者脑组织饱满，给积液存留的空间有限；3、复合性较单纯性易吸收，本组两例进展型TSE均是单纯性TSE，最后需手术治疗的单纯性TSE占66.7%（8/12，其中1例进展型TSE 拒绝手术）；而需手术治疗的复合性TSE占16.7%（4/24）。
此外，其转归可能与两者的发病机制不同有关，复合性TSE因颅脑损伤后破坏了血脑屏障，蛛网膜通透性增高，脑脊液逐渐渗入硬膜下腔，而蛛网膜并无真正的撕裂，此种积液数月内可自行吸收[6]。
4、临床处治因素，高渗性脱水剂如甘露醇的不恰当使用可致医源性颅内压失衡，是硬膜下积液形成的促进因素[7]；TSE经手术治疗后多能消失，手术治疗可以减少TSE移行为CSDH[8]。
对于TSE演变成CSDH的发病机制，Yamada认为硬膜下积液就是引起CSDH的原因之一。
有作者认为这种演变发生机制可能为[9-10]：(1) 高龄引起的生理性脑萎缩，致蛛网膜下腔扩大，为TSE量的增多进而发展为 CSDH提供了空间条件；(2)积液量的增多使桥静脉受牵拉而撕裂出血，血与脑脊液混合刺激硬脑膜增生，形成的膜新生血管因凝血及纤溶异常有又不断少量出血，并和积液混合增大，使积液演变成CSDH。