外伤性硬膜下积液30例CT诊断分析(一)

外伤性硬膜下积液30例CT诊断分析(一)

笔者回顾性分析2006年10月～2009年12月30例外伤性硬膜下积液患者病例资料及CT影像学表现,报道如下。

1 资料与方法

2006年10月-2009年12月期间的30例外伤性硬膜下积液患者,男25例,女5例,年龄18-91岁,平均57.3岁,其中60岁以上12例。病程一般为受伤后数小时到2周左右。30例患者均有头部外伤史,其中车祸伤25例,跌打伤5例。全部病例均采用通用GE-1800PLUSCT机扫描,层间距和层厚均为10mm。

2 结果

CT显示额、颞或额颞、额颞顶甚至额颞顶枕颅骨内板下方与脑表面间新月形、弧形脑脊液密度影,其中单侧/双侧额部4例,单侧/双侧颞部3例,单侧/双侧额颞部17例,额颞顶2例,额颞顶枕2例,另有2例表现为大脑镰旁条带状脑脊液密度影。病变早期密度较均匀,边缘较光整。本组病例有8例颅骨骨折,5例蛛网膜下腔出血,8例脑萎缩。本组病例均以头痛、头晕,恶心、呕吐及意识障碍为首发症状,6例首次检查未见明显异常或仅见头皮血肿,24h～1周复查才出现典型CT表现。1例为慢性硬膜下血肿清除术后1周出现,1例脑萎缩伴额颞顶硬膜下积液患者于伤后5个月出现慢性硬膜下血肿。

3 讨论

外伤性硬膜下积液又称外伤性硬膜下水瘤,在基层医院比较常见,由Mayo于1894年首先报道,发生率约占颅脑损伤的0.5%～1%。主要在伤后数小时至数周内出现,好发于双额颞区。颅骨骨折,特别是颞骨骨折及蛛网膜下腔出血与脑萎缩时容易发生。其发病机制可能为:(1)外伤特别是颅骨骨折后容易引起小的蛛网膜破损或撕裂,形成活瓣,脑脊液流人硬膜下腔后不能回流;(2)脑外伤后发生蛛网膜下腔出血与脑萎缩时硬膜下间隙增大,易使脑脊液充填于硬膜下腔;(3)伤后血脑屏障遭到破坏,毛细血管通透性增加,血浆成分渗出到硬膜下腔。(4)临床上脱水剂的不合理使用将促成硬膜下积液的形成。部分病例可并发慢性硬膜下血肿,可能由于原发皮质小血管或静脉窦旁桥静脉损伤引起,也可能由于蛛网膜撕裂形成活瓣,脑脊液在硬膜下腔潴留,使桥静脉被过度牵拉,撕裂而引起出血。外伤陛硬膜下积液应与脑萎缩引起的蛛网膜下腔增宽相鉴别,广泛性脑萎缩或局限陛皮层萎缩,其脑沟多呈对称性增宽,脑回凹凸不平,皮髓质界限无移位;而硬膜下积液,则局部脑回轻度受压,皮髓质界限常受压推移。外伤性硬膜下积液还应与慢性硬膜下血肿相鉴别,前者密度较均匀,接近脑脊液密度,对脑组织挤压较轻,而后者由于蛋白含量增加,CT值常高于脑脊液,且密度欠均匀,占位效应较明显。对于外伤性硬膜下积液患者,动态观察很重要。绝大部分患者可经保守治疗而获得治愈;少数临床症状较重,硬膜下积液量较多的患者可采取颅骨钻孔引流。因此,定期CT复查可为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据。

参考文献

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