肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)【关键词】,肋骨骨折〔摘要〕目的：通过漏诊原因分析，提高肋骨骨折的检出率。
方法：对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。
结果：25例漏诊、误诊、未检出病例中，17例为病情严重，投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致；6例为检查定位不当所致；2例为阅片不仔细所致。
结论：根据患者的具体情况，确定检查部位，选择适当的体位及投照条件，坚持短期随访及完备的阅片制度，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。
〔关键词〕肋骨骨折；漏诊；检出率肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，X线平片是检查的首选方法〔1〕，但是往往由于位置、方法、条件等原因，造成一些不必要的漏诊，给临床诊断及治疗带来了许多负面影响，甚至造成医疗纠纷的发生，所以，准确无误的诊断是十分必要的。
为此，本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料，分析漏诊原因并提出改进方法，以最大程度提高肋骨骨折的检出率。
1一般资料本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例，男19例，女6例，年龄9岁~72岁，平均41岁。
受伤原因以车祸最常见，摄片时间24h内18例，48h内3例，3d内4例。
本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描（层厚10mm）。
主要临床表现：均有明确外伤史，大部分病例有气促及胸闷等症状，少数有昏迷及神志不清。
2结果2．1X线表现本组病例中，站立位摄片16例，卧位摄片7例，站立位加右侧位摄片2例。
单发肋骨骨折22例，多发肋骨骨折3例，其中，上部第1肋、2肋骨折3例，4肋~9肋腋线处骨折15例，膈下9肋~12肋骨骨折7例，合并肺内出血1例，合并胸腔积液2例。
2．2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致，在本组病例中占了17例；还有一部分则由于临床检查不准确，骨折部位未检查所致，在本组中占了6例；2例则因为读片不仔细，马虎所致。
3讨论由于肋骨于解剖结构上的特殊性，如：走行、分布、相邻器官的重叠等等，使其漏诊在客观上存在一定的原因。
肋骨骨折漏诊原因分析
肋骨骨折漏诊原因分析目的总结肋骨骨折漏诊的原因，提高诊断能力。
方法收集门诊及住院误诊、漏诊患者10例，分析误诊、漏诊原因。
结果本组肋骨骨折漏诊6例，误诊4例，误诊漏诊原因：观察分析欠准确，摄影条件不合理，患者的保护性体位，技术人员的投照方法。
结论动态观察可提高诊断率。
标签：肋骨骨折；漏诊；影像学肋骨骨折是胸部外伤中常见的并发症，近年来随交通事故的增加有上升的趋势、多见于车祸、跌落伤、挤压伤、打击伤等。
因肋骨骨折的数量、对位情况在伤残等级的鉴定上起重要作用，因此这类患者给日常工作带来许多纠纷。
为避免引起这类不必要的医疗纠纷，现收集10例X线平片肋骨骨折漏诊的患者，分析原因，旨在探索降低肋骨漏诊率，提高诊断率。
1资料与方法1.1一般资料分析2009~2010年包括门诊及住院患者100例,搜集证实误诊、漏诊患者10例，其中男4例，女6例，年龄17~65岁，平均34岁。
1.2方法均采用常规立位胸部正位+肋骨正斜位（卧位）摄片，某些患者在行透视下多轴观察+局部肋骨点片的方法。
2结果其中因骨折轻微未见错位，但2周后有明显错位3例，投照体位，条件不合适者2例，因CR 后处理不当，观察不仔细2例，因肺部病变遮盖2例，膈下肋骨1例。
3讨论3.1投照方法单一肋骨是扁骨，共12对。
走行较特殊，由后上向前下倾斜，呈弓状弯曲。
在常规肋骨正位上腋段肋骨相互重叠、交叉，骨折不能充分显示。
而外伤后腋段肋骨充分展开，使肋骨骨折的显示率大大提高，因此不能为减低患者的经济负担而通过单一体位来判定肋骨骨折，这是由于肋骨的特殊解剖形态决定的，而是应通过正位斜位来综合判断，必要时进行透视下多轴位旋转患者来判断。
3.2投照位置欠精确因患者外伤后疼痛剧烈，不能很好配合，在投照时位置不准确而造成漏诊，这就希望技术员与患者相互沟通，讲明利弊，在可以的情况下尽量摆正体位，如患者病情较重，则根据实际情况灵活掌握。
因外伤后患者比较疼痛，不能长时间配合技术员检查，而肋骨摄片可以立位也可以卧位，但通过医疗工作者工作经验建议肋骨摄片，采用卧位肋骨正斜位。
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因
浅析肋骨骨折X线平片的漏诊原因目的探讨肋骨骨折X线平片的漏诊原因。
方法2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X线平片漏诊有20例患者,对其病例进行回顾性分析。
结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。
其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。
患者复查时,对其加拍斜位片时发现骨折的有3例,痛点定位标记透视下点片发现骨折的有5例,加大曝光条件时发现膈下骨折的有4例,胸腔积液发现骨折的有2例;回顾性阅片发现骨折的有6例。
结论胸部X线平片是诊断肋骨骨折的首选检查方法,选择适当的体位、合适的条件,进行全面分析,可以显著降低肋骨骨折的漏诊率。
标签：肋骨骨折X线平片漏诊原因本研究中,2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中發生X线平片检查漏诊的有20例患者,对其病例进行回顾性分析。
现将结果汇报如下,以供临床参考。
1 资料与方法1.1 一般资料2009年1月至2011年9月期间,我院诊治的300例肋骨骨折患者,其中发生X 线平片检查漏诊的有20例患者,其中男性患者13例,女性患者7例,年龄11.2～68.3岁。
1.2 X线平片检查方法肋骨骨折的外伤患者,一般病情相对比较严重,所以首次胸部平片检查时,多采用正位摄片,少数患者加拍胸部侧位片或者功能位的X线平片。
对于第二次或者多次复查的患者,除了拍摄常规体位胸片外,还要根据患者的具体病情,加拍特殊位,最常采用的是透视下点片。
2 结果首次X线平片肋骨骨折漏诊20例,漏诊发生率为6.7%。
其中,上部第2肋骨骨折有2例,第4～8肋骨骨折有4例,膈下第10～12肋骨骨折有6例,合并肺气肿肋骨骨折的有3例、合并胸腔积液肋骨骨折的有3例、合并液气胸肋骨骨折的有2例。
肋骨骨折X线漏诊原因分析
肋骨骨折X线漏诊原因分析摘要目的探讨肋骨骨折X线漏诊的原因，提出相应对策，以降低肋骨骨折X线检查的漏诊率。
方法回顾性分析210例行X线检查肋骨骨折患者的临床资料。
结果210例肋骨骨折患者首次X线检测确诊196例、占93.33%，未发现肋骨骨折14例，占6.67%。
结论X线检查是诊断肋骨骨折主要方法之一，对于肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值，确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
关键词肋骨骨折；X线；漏诊Analysis of causes in X-ray misdiagnosed rib fracture LI Dan. Department of Radiology，Liaoning Shenyang City Fourth People’s Hospital，Shenyang 110031，China【Abstract】Objective To investigate causes in X-ray misdiagnosed rib fracture，to provide corresponding measures in order to reduce misdiagnosis rate by X-ray for rib fracture. Methods Clinical data of 210 patients receiving X-ray for rib fracture examination were retrospectively analyzed. Results There were 196 cases with first diagnosis among 210 patients with rib fractures，accounting for 93.33%，and 14 cases with undiscovered fracture，accounting for 6.67%. Conclusion As one of the main measures in examining rib fracture，X-ray contains important value for diagnosis of fracture complications and evaluation of prognosis. Accurate examination location，appropriate position and suitable exposure conditions are key point for reducing misdiagnosis and missed diagnosis.【Key words】Rib fracture；X-ray；Misdiagnosis肋骨骨折诊断一般并不困难，首诊选择X线平片检查是必要的[1-3]。
肋骨骨折X线检查误诊原因分析
肋骨骨折X线检查误诊原因分析赫占林【摘要】@@ 为了减少漏、误诊,提高本病的显示率,笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析,报告如下.rn1 误诊原因分析rn1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位,如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现,需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂,尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位,错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异,在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域,如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2010(004)013【总页数】2页(P44-45)【作者】赫占林【作者单位】201300,上海市浦东新区光明中医医院放射线科【正文语种】中文为了减少漏、误诊，提高本病的显示率，笔者对肋骨骨折X线检查误诊原因分析，报告如下。
1 误诊原因分析1.1 由于胸部解剖特殊性及肋骨骨折的自身特点难以准确诊断①胸廓结构多重组织重叠遮着骨折部位，如肩胛骨及锁骨容易遮盖1～2肋骨的骨折发生漏诊;②第4～5肋骨后端肋头2 cm处可见线状切迹应为正常显示易误诊为骨折;③肋骨骨折发生在腋中线部位常规照片不易发现，需要加拍肋骨斜位片才能显示;④骨折轻微仅皮质断裂，尤其儿童的青枝骨折容易漏诊;⑤骨折无错位或骨折后上下肋间肌牵引肋骨自行复位，错位不明显又无肺及其他部位的异常改变;⑥胸部组织的密度和厚度存在较大差异，在一张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域，如膈上肋骨和膈下肋骨密度差异较大。
1.2 患者外伤因素和投照因素①肋骨骨折伴其他损伤时，如皮下气肿、肺挫裂伤、胸腔积液等。
易掩盖骨折线造成漏诊;②患者多并发其他复合伤，不能很好配合给诊断带来一定困难;③投照位置不标准通常应拍肌骨正位、斜位及切线位。
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策摘要：目的：分析部队某基层医院门诊部对肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策。
方法：选择2015年6月至2018年6月间于我门诊部进行肋骨骨折X线检查漏诊的患者14例，对漏诊患者临床资料进行分析总结。
结果：首次X线平片未发现肋骨骨折14例，肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），其中战士11例，干部3例，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后复查，并变换体位重摄片时查出；9处为不完全骨折，4处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论：降低肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策有提高基层医生临床诊疗水平，严格掌握解剖特点，紧密结合临床症状以及加强医疗人员责任心培养等，可有效减少X线检查漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是部队常见训练伤之一，基层部队门诊因医疗设备简陋，现仍以X线检查为主，目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况[1]，本文就2015年6月至2018年6月于我院门诊进行肋骨骨折X线检查漏诊的14例患者进行分析，以降低部队基层医院对X线对肋骨骨折患者漏诊率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2015年6月至2018年6月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者14例，全部男性，其中战士11例，干部3例，年龄18～32岁，平均年龄28岁；球类运动致伤6例，障碍训练致伤4例，摔伤2例，对抗训练伤2例。
患者临床主要表现主要为：胸部剧烈疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对14例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料回顾性分析总结。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折14例中，其中肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），战士11例，干部3例，13处为不完全骨折，2处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后疼痛加剧复查，并换体位摄片时查出。
肋骨骨折X线漏诊原因分析
肋骨骨折X线漏诊原因分析【摘要】肋骨骨折是胸部创伤中的常见损伤，且有逐年增多的趋势，而胸部x线平片是诊断肋骨骨折的首选方法，但由于肋骨特殊的解剖特点以及投照位置、方法、条件等原因，常不能完全准确地显示骨折的数目、部位及类型，由此引起的医疗纠纷时有发生。
为此，本文收集肋骨骨折漏诊病例进行分析，以期最大程度提高x线平片对肋骨骨折的检出率，避免漏误诊。
【主题词】肋骨骨折；诊断；放射照相术；临床研究1．临床资料1.1一般资料本组86例，男59例，女27例。
年龄14-92岁，平均38岁。
车祸伤48例，挤压伤8例，高处坠落伤7例，拳棍击打伤18例，刀刺伤2例，其他原因致伤3例。
1.2临床表现86例均有胸廓局部疼痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加重。
28例合并血气胸或肺挫裂伤者出现胸闷气急，呼吸困难，咯血等症状。
临床查体除胸廓局部压痛明显外，都有直接或间接胸廓挤压试验阳性。
2．检查方法本组86例，78例伤后48小时内摄胸部x线片，8例2-7天内摄胸部x线平片，分别于30-90天内进行复诊。
有38例还进行了螺旋ct扫描和三维成像检查。
首诊63例摄后前立位或坐位胸部x线片，8例不能站立者摄仰卧前后位胸部x线片，15例行膈下肋x线片检查。
加摄患侧斜位x线胸片者30例，加摄斜位片者23例，多角度透视下点片者45例，加摄两侧膈下肋x线平片20例，加摄床边前后位x胸部平片者10例。
3．检查结果本组86例，共112根168处骨折。
其中膈上肋骨骨折53例，占61.6%；膈下肋骨骨折24例，占27.9%；膈上膈下肋均骨折者9例，占10.5%。
发生于后肋骨折27例，占31.4%；肋骨腋部骨折38例，占44.2%；前肋骨折21例，占24.4%。
多发肋骨骨折51例，占59.3%，其中以2-4根骨折多见，最多1例为6根10处骨折；双侧肋骨骨折19例，占22.1%，双侧多发多处肋骨骨折病人多合并胸腔积液、肺挫裂伤、皮下气肿等。
4．漏诊情况4.1首次胸部平片未发现异常，复诊时检出单根或多根肋骨骨折首次x线平片未发现骨折21例，32处。
肋骨骨折首次X线平片检查漏诊原因的分析
在胸部 创伤中肋骨骨折 最为常 见 ， Ｘ线平 片是检查 的首选方 法 ， 往 往 因检查部 位 、投 照体位 或 ｘ 线曝光 条件选 择不 当而造 成漏诊 ， 给病 人 带来 不必要 的痛 苦 ， 甚至 因延误 诊断 而危 及生 命 ， 为此本 文结 合 文 献， 分析 漏诊的原 因 ， 大程度 的提高 Ｘ线 平片对 肋骨骨折 的检 出率 。 最
２结果
２ １ 漏诊 情况 ． 首次 ｘ线平片未 发现肋骨 骨折 ｌ 例 ， ４ ７％， 中第 ｌ 肋 骨 ９ 占 ．２ 其 、２ 骨 折 ２例 ， ３ ９肋骨骨折 ４例 ， ￣ 膈下 肋骨骨折 ９例 ， ４例合 并中 大 另 量胸腔积液 。 首次未 发现 肋骨骨折 的 １ ９例中 ， 因临床 症状 明显 ， 在第 ２ ｘ 线 次 检 查中 ， 部分 采用透视 下点片提 高了肋骨骨折 的检 出率 ， 但仍有 ７ 未 例 检 出肋骨 骨折 ， 占第 ２ 检查总 数的 ３ ． ４ 占全 组的 １ ６ ％。７例 次 ６ ８ ％， ．２ 未 发现骨 折的患者 中有 ４ 例伴 胸腔积液 ， ２例第 １ －１ ０ ２肋骨骨折 ， 例 １ 第２ 肋骨骨 折。 ２ ２ 多发性 肋骨骨折 检 出情 况 ． 首诊 ｘ线 平片发现 多发性肋骨 骨折 ， ２ 例误 诊或漏诊 检出部分 有 ７ 肋骨骨折 。 １ 例为 双侧 多发性 肋骨骨 折 ， 中 ９例未摄 对侧平 片 ， ４ ６ 其 例投 照条 件差 ， 侧第 ９ １ 肋 膈下部分 未能显 示 ， ３ 对 －２ 例对侧 多量积液 掩 盖 ， 例阅片 不仔细而 漏诊 ； ７ 中 ５ ２ 另 例 例因 多量积液 掩盖 或膈下 肋 骨投 照条件 差未 能显示 ， ２例 阅片漏 诊。２ ７例首次 未 能发现 全部 骨 折 的患者 ， 部分 因病情较重 ， 大 不宜搬 动而第 ２ 次采 用床旁摄 片 ， 仍 但 有８ 例未 检出全 部骨折 ， ２ 例 中 占 ２ ．２ 占全组 的 １ ９ ％。 在 ７ ９ ６ ％， ．９
肋骨骨折X线平片的漏诊分析
肋骨骨折X线平片的漏诊分析作者：司宏伟来源：《中外医疗》 2012年第4期司宏伟(河南省许昌县苏桥镇中心卫生院河南许昌 461101)【摘要】目的探讨X线诊断肋骨骨折漏诊原因及其预防措施,以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。
方法使用美国产GE 500 mA X线机,常规摄取胸部后前位或卧位照片。
复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。
结果首次X线平片肋骨骨折漏诊21例,占7.66%(21/274)。
其中未发现肋骨骨折17例,其中第1、2肋骨骨折3例,3～9肋骨骨折4例,膈下肋骨骨折6例,合并胸腔积液3例,肺气肿1例;未发现全部肋骨骨折5例,其中多根4例,单根多处2例。
通过复查时加摄斜位片,改变曝光条件,痛点定位标记透视下点片以及回顾性阅片确诊。
结论确定准确的检查部位,选择适当体位和投照条件是减少肋骨骨折误诊和漏诊的关键。
【关键词】肋骨骨折 X线漏诊原因预防【中图分类号】 R473.78 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)02(a)-0179-01为探讨X线平片对肋骨骨折的诊断价值,现将我院2009年1月至2011年3月收治274例临床资料完整的肋骨骨折患者的X线检查结果分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2009年1月至2011年3月收治肋骨骨折患者274例,其中男186例,女88例;年龄12～79岁,平均42.2岁。
致伤原因:交通事故170例,击打伤41例,高处坠落25例,挤压28例,其他10例。
临床表现为胸部剧烈疼痛、压痛、挤压痛、骨摩擦音,自觉症状有胸闷、胸部呼吸或咳嗽时剧痛,活动受限。
患者均在伤后1h～3d内行Ｘ线检查。
1.2 方法使用美国产GE 500 mA X线机,曝光条件:80～90kv,0.8～1.0mAs。
常规摄取胸部后前位或卧位照片,曝光时患者尽量屏住呼吸。
复查时除摄常规体位外,对症状明显而首诊未发现骨折的患者,根据病情加摄特殊体位,痛点定位标记下透视下点片。
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策目的分析肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因，探讨解决漏诊的相关对策，以降低X线检查在肋骨骨折方面的漏诊率，提高检出率。
方法选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，通过对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结，并探讨降低X线漏诊率的相关对策。
结果首次X线平片未發现肋骨骨折10例，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋1处。
其中，7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出，3处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出；6处为不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论肋骨骨折由于解剖结构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等，均可造成X 线检查的漏诊情况。
可通过确定准确的检查部位、多角度摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等，可减少X线检查漏诊率。
标签：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，因为X线检查方便简单、价格低廉，因此目前对肋骨骨折临床影像检查的首选方法是X线检查。
但在长期的临床实践中发现，由于一些原因，导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时，造成不必要的漏诊，不利于患者临床诊断的准确性，耽误患者及时准确治疗。
本文就2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析，以降低X线对肋骨骨折患者漏诊率，提高检出率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，其中男7例，女3例，年龄18～52岁，平均年龄32岁；交通事故6例，高处坠落2例，击打伤害2例。
患者临床表现主要为：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折10例中，共11处肋骨骨折，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋2处；10例漏诊的肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病变的有7例，肋骨单侧病变的有3例；11处肋骨骨折中6处为无明显移位的不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊；首次X线平片检查漏诊的11处肋骨骨折，均于二次检查中查出，其中有7处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出，4处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出。
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施目的：探讨放射科肋骨骨折漏诊的原因及其防范措施，以降低肋骨骨折的漏诊率。
方法：回顾2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊患者25例，分析其漏诊原因。
结果：25例患者中16例（64%）因单一体位、体位选择不当或受限所致；6例（24%）因摄片条件差异及其他影像遮盖所致；3例（12%）因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。
结论：采取多体位摄片、选择合适的摄片条件、放射科医师结合病史仔细阅片以及及时复查，才能最大限度地减少肋骨骨折的漏诊。
[Abstract] Objective: To investigate the causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology, in order to reduce rate of missed diagnosis about rib fracture. Methods: Analyzed the causes of 25 patients of rib fractureswhich were missed diagnosis by radiology in first diagnosed from August 2007 to May 2009 in our hospital. Results: In 25 patients, 16 patients (64%) were missed diagnosis due to Single position, improper selection or restricted position; 6 cases (24%) were missed diagnosis radiography conditions vary and covered by other imaging; 3 cases (12%) were missed diagnosis due to physician reading X-ray film were not careful, careless, etc.. Conclusion: Take much postures radiography, choose appropriate radiography conditions, radiologists combining with the history carefully read a slice and timely review, in order to maximize missed diagnosis of rib fracture reduction.[Key words] Rib fractures; X-ray; Rate of missed diagnosis; Fractures肋骨骨折是常见的胸部损伤，亦是骨科常见病，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。
外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策
・９１ ・
外 伤 性 肋 骨 骨 折 ｘ线 漏 诊 学 院 第 二 附属 医院 ， 贵州 贵阳 ５ ５ ０ ０ ０ ３ ）
摘要： 目的 ： 探 讨 发 生 外伤 性 肋 骨 骨 折 Ｘ 线 漏诊 的 原 因 ， 并提 出相 关 对 策 。方 法 ： 回 归性 分 析 我 院 ２ ４ ３例 外 伤 性 肋 骨 骨 折 Ｘ 线诊 断 过 程 中 ５ ０例 首诊 漏诊 病 例 ， 通 过 对 漏 诊 的情 况进 行 分析 ， 可 以找 到 在 实 际 的 外 伤 性 肋 骨 骨 折 Ｘ 线 漏诊 的 原 因 ， 并 且
因进行相应的分析并且找到如何解决这种 问题 的方 法就显得十分重要。 １ 资 料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 收集 ２ ０ １ ３—０ ５～２ ０ １ ４—０ ５我 院 收 治 的外 伤 性 肋骨骨折患者 ２ ４ ３ 例， 通过确诊后 ， 我们将 ２ ４ ３ 例患 者中筛选出 ５ ０例在首诊过程 中漏诊的患者。其 中 男２ ７ 例， 女２ ３例 ， 年龄 １ ５＿ ８ ３岁 ， 平均 （ ３ ５ ． ２ ８± １ ． ６ ８ ） 岁 。患者出现外伤的类型为车祸 伤 ２ ７例、 高 处 坠落 伤 ６例 、 挤 压 伤 ５例 、 刀具 刺 伤 ３例 、 棍 棒 以 及拳击打伤患者 ９ 例 。所有患者在就诊时均出现深 呼吸以及咳嗽疼痛、 胸廓局部疼痛等症状。其 中共 有１ ４ 例患者 出现了合并血气胸或肺挫裂伤 ， 同时患 者 也 出现 了呼 吸 困难 、 咯血 、 胸 闷气 急 等 临 床 症 状 。 所 有患 者不 仅 出现 查 体 除 胸 廓 局 部 的 明显 压 痛 ， 也 有 间接 或直 接 挤压 胸廓 实验 阳性 的情况 。在 并 发损 伤方面， 有２ ３ 例患者出现了其它损伤。 １ ． ２ 检 查方 法 在５ ０例患者 中， ４ ５例患者在 ４ ８ ｈ内进行 内摄 胸 部 Ｘ线 片 ， ５例 患 者 在 ２～５ ｄ内进 行 内 摄 胸 部 ｘ 线 片 。所有 患 者需 要在 ３ ０～ ９ ０ ｄ进行 复诊 。在 复诊 的患者 中， ３ ０例 患者进行 了三维成像检查 以及 Ｃ Ｔ 扫描检查。在首诊 中， 有３ ２ 例患者在进行摄后前立 位 或 是 坐位 的胸 部 ｘ 线 片 ， ８例 患 者 进 行 了膈 下 肋 的 ｘ线 片检 查 。 加 摄 患 侧 斜 位 ｘ 线 片 检 查 的患 者
肋骨骨折X线首诊漏诊原因分析
肋骨骨折X线首诊漏诊原因分析作者：陈腊梅来源：《医学信息》2018年第20期摘要：目的探讨X线漏诊肋骨骨折的原因，提出应对措施，降低漏诊率。
方法回顾性阅读我院2017年1月～2018年1月放射科拍片的1298例肋骨骨折的X线片，找出首次X线报告时漏诊56例，通过对漏诊的原因进行分析，总结经验教训。
结果研究发现患者首诊漏诊骨折的主要原因有肋骨先天解剖原因27例（48.21%）；未照肋骨斜位片19例（33.92%）；未照膈下肋片5例（8.92%）；照片质量差1例（1.79%）；放射诊断医师漏诊3例（5.36%）；临床医师病史简单1例（1.79%）。
结论通过分析漏诊原因，制定应对措施，减少漏诊。
关键词：X线；肋骨骨折；漏诊中图分类号：R445.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.060文章编号：1006-1959（2018）20-0189-02Abstract：Objective To investigate the causes of X-ray missed diagnosis of rib fractures，and propose countermeasures to reduce the rate of missed diagnosis.Methods A retrospective reading of 1298 cases of rib fractures from the Department of Radiology from January 2017 to January 2018 in our hospital was conducted to find out 56 cases of missed diagnosis in the first X-ray report.The causes of missed diagnosis were analyzed and lessons learned.Results The main reason for the patient's first diagnosis of missed fractures was the congenital anatomy of 27 cases（48.21%）；19 cases（33.92%）without rib oblique tablets；5 cases（8.92%）without underarm ribs；The photo quality was poor in 1 case（1.79%）；the radiologist was missed in 3 cases（5.36%）；the clinician's medical history was simple in 1 case（1.79%）.Conclusion By analyzing the causes of missed diagnosis，formulate countermeasures and reduce missed diagnosis.Key words：X-ray；Rib fractures；Missed diagnosis肋骨骨折（rib fractures）主要分为外伤性肋骨骨折和病理性肋骨骨折，以外伤性肋骨骨折多见。
肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施
胸部 创伤 疑有 肋骨 骨折 的 病例 ， 同时选 择后 前位 及斜 应 位或 切线 位 ， 以拍长 时 间 、 可 低千 伏之 胸片 。 膈下 肋骨 应采用
卧位 拍摄 且加 用滤 线器闭 对 高度 可疑 骨折 的肋 骨 。 。 应采 用 Ｘ
线 片与透 视 相 结合 的检查 方 法 ， 位透 视 可 多角 度 、 体位 转 多
３１ 没 有 及 时 随 访 、 查 ．． ４ 复
初次 摄 片均 为 ２ 。 ４ｈ内 复诊 最长 随访 至 ２个 月 。本组 病 例 初诊 均摄 ｘ线片 ， 中 ８例 同 时摄 正斜 位 片 ，２例仅 摄 正 其 １
很 多患者 均是 在 复诊 中才 检 出骨 折征 象 。 且有 些患 者 而
３１ ． ．． ３病变 掩盖 ， 情严 重 的患 者 ， 发血胸 或 肺挫 伤 ， 肺 ２ 病 伴 使
使用 方 法【 但 由于肋 骨本 身 的 解 剖结 构 、 查 方法 不 当 、 ｑ ， 检 其 他病 变 的掩 盖及 阅片 不仔 细 等 ， 会导 致 一 些 不必 要 的漏 诊 ，
给 临床带 来 不便 ， 甚至 会 引起 医疗 纠纷 的 发生 。本 文 旨在 通
２０ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第０ １ 期
・工作 探 讨 ・
肋 骨 骨 折 漏诊 原 因分 析及 应对 措 施
陈 文 龙
（ 苏省 扬州 市 中医 院放 射科 ， 江 江苏扬 州
２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要】目的 ： 过对 漏 诊原 因分析 、 摘 通 讨论 ， 减少 肋骨 骨折 的漏 诊 。方 法 ： 收集 近两 年来 我院 收治 的 ２ ０例 漏诊 的不 典型 肋骨 骨折病 例 的初 诊 、 复诊 及 Ｃ Ｔ检查 结果 ， 进行 分析 总结 。 果 ：０例患 者 中 ，４例 由于 投照 体位单 一 、 标准 或条 结 ２ １ 不 件 应用 不 当所 致 ， ３例 由于阅 片不 仔 细所 致 ， 他病 变 掩盖 ２例 ， １例仅 在 ３周 后复 查见 骨 痂形 成 。结 论 ： 其 另 临床 准
X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策分析
X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策分析作者：张伟来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期肋骨骨折主要是因为患者的胸部因外力出现的巨大作用而出现的胸部骨折类型，在传统的诊断中，往往采用X线为主，但是会因为患者的外伤情况和生理情况而出现漏诊[1]。
本文为了分析X線诊断肋骨骨折的漏诊原因，选择64例患者进行具体分析。
1 资料和方法1.1 一般资料将我2017年1月至2019年1月期间受X线片检查漏诊的64例肋骨骨折患者。
其中，男性患者和女性患者各为33例和31例，患者的年龄在15岁至71岁，平均为（43.23±3.65）岁。
患者存在胸部痛疼、胸闷、气短、呼吸困难等临床症状。
本次研究患者知情同意，签署知情同意书。
1.2 一般方法患者的复查中，使用万东新东方生产的数字X线片拍摄仪，选择多体位多角度的拍摄方式，必要时可以采用透视下X线片拍摄或者CT诊断[2]。
1.3 评价标准[3]①分析64例患者的漏诊情况和复查的具体情况;②分析漏诊的具体原因。
2 结果2.1分析漏诊和复查的具体情况64例患者中，60例患者在第一次复查中出现漏诊，4例患者再次复查时发现漏诊。
首次X 线胸片诊断中，只有12例漏诊的正侧位与正位患者，X线未将胸部包全漏诊的患者为11例，胸膜异常患者漏诊为35例、曝光条件选择不当而出现的漏诊为22例，其他为2例。
2.2 分析漏诊的具体原因诊断局限、拍摄方法选择不当（32.81%）、护士复合伤及合并症（23.44%）、患者的依从性较差（15.63%）、工作经验不足（15.63%）、缺乏对影像学和肋骨骨折组织改变的认识（12.50%）。
3 讨论肋骨骨折是临床常见的骨折疾病，准确、及时的诊断对临床治疗和法医学尤为重要。
目前临床常用的检查方法是CT，但所呈现的图像是肋骨的间歇性坡度，需要有经验的医生仔细观察后才能确定[4]。
X线诊断肋骨骨折的漏诊原因：常规X线能够发现多数肋骨骨折现象，因肋骨呈现弓状从而使X线的密度分辨率逐渐降低，导致出现重影的现象，肋骨骨折产生的位置也是X线漏诊的主要原因[5]。
23例肋骨骨折X线漏诊原因及对策
表 ２
大肠埃希氏杆菌的灭 菌效果好 。烘箱烘烤属 于于热灭菌 ， 空
气不是热的 良导体 ， 传热慢 ， 同时穿透力不强 ， 故灭菌效果差
一
些 。电炉加热 方式又较蒸 汽加 热方式对 大肠埃 希 氏杆菌
的灭菌效果好。虽然 蒸汽加 热和在 电炉上 方煮沸均 属于湿 热灭菌 ， 但是 电炉加热方式属 直火加热 ， 温度 高， 也促使大肠 埃希氏杆菌易死 亡。 ３ ３ 在本 次试验 中用 ０ ９ ． ． ％氯化钠溶液作介 质 ， 生产实践 中 常常因药品中含有有机质或其他物理化学 因素 ， 对菌体形成 保 护作用 ， 其不 易死 亡 ， 这些 因素 的影 响 ， 令 对 有待 进一 步
度 ８ ℃ ， 别 在 ３ ｎ６ ｉ 取 出 ； 取 上 述 ２支 试 验 菌 Ｏ 分 ０ｍｉ，０ｒ ｎ后 ａ 另
冒气泡算起 ） ｉ （ 刚沸 腾 ） １ｒ ｎ ２ ｒｎ ３ｍ ｎ后 ， ０ｍｎ 刚 、 ｉ ， ｉ， ｉ ａ ａ 按 ２０ ００版药典微 生物 限度检 验操 作法 进行 细菌 计数 并经 Ｂ Ｌ 增菌液增菌后划 Ｅ ＭＢ平 皿。结果见表 ３ 。
・
４６ ・
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 １ 期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｈｎ ｄ
使用 ， 中的菌液浓度为 ２ １ ｃ ／ ｌ 其 ． １ ｆ ｍ 。 ｘ０ ｕ ２ ２ 烘箱加热方式对大肠埃希氏菌的影响 ． 取上述 ２支试 验菌液试管放入烘 箱 ， 调烘 箱温 度 ６ ℃ ， 别在 ３ ｎ ６ ０ 分 ０ｍｉ，０ ａ 后取 出； ｒｎ ｉ 另取上述 ２支试验 菌液试管放入烘箱 ， 调烘箱温
首次未发现肋骨骨折的患者因临床症 状明显 ， 在第 ２次
X线诊断肋骨骨折漏诊分析24例
X线诊断肋骨骨折漏诊分析24例胸部外伤史，肋骨骨折较常见，但由于种种原因，肋骨骨折也是胸部外伤中最容易漏诊的部分，为了提高诊断的准确性，我们对肋骨骨折漏诊进行回顾性分析24例。
1 材料与方法本文收集胸片复查中得到证实24例肋骨骨折漏诊病人，男13例，女11例，年龄14-75岁。
23例有外伤史，1例有肺大泡近期剧烈咳嗽史。
首次胸部平片只有正位片者8例，有正侧片者6例，有正斜位片者10例。
2 结果24例漏诊的肋骨骨折中，首次胸片11例分别合并不同程度的液气胸、皮下气肿，4例分别合并肩胛骨、锁骨等处骨折，2例仅有胸壁软组织异常改变。
20例第一次复查胸片发现漏诊，4例再次复查中发现漏诊部位，腋中线附近9例，前肋5例，后肋10例，首次胸片只有正位和正侧位者漏诊7例;因曝光条件选择不当漏诊8例；合并胸膜异常者漏诊10例；X光片未包全胸部而漏诊3例。
3 讨论我们认为以下因素可造成肋骨骨折漏诊：投照因素：1 2图1 5天后复查可见此处肋骨骨折图2 7天后复查见有骨折位置不标准:没用常规投照方法，即肋骨正位、斜位、切线位；临床定位不准确，受伤的部位不具体，不能选择投照的最佳体位；患者病情重不能配合呈强迫体位。
投照条件不准确：常选用照胸部的条件照肋骨，尤其是合并胸膜异常时；投照膈上肋骨与膈下肋骨条件不分；老年人有肺气肿、骨质疏松等疾病，上述原因导致了曝光不足或过度。
胸片尺寸不合适，双侧肋膈角区容易漏掉。
患者合并胸腔积液、皮下气肿等，肋骨骨折端被掩盖；患者不能配合，也造成图像模糊；骨折轻微皮质断裂;骨折无错位又无肺及其他相应部位的异常改变。
本组2例有胸膜钙化掩盖了肋骨骨折。
没按肋骨的顺序同部位新老片对照观察，对胸片细微的异常改变没引起足够的重视。
结合临床不够，采取的措施：提高照片质量，准确选定投照位置，仔细审阅摄影申请单，必要时加问诊、查体；常规投照两个位置。
无论是卧位还是立位均需有正位、斜位片，如果正斜位显示不满意示加照切线位等，尽量使受伤部位靠片；膈上组织与膈下组织的密度差别很大，必要时分别摄取，或采取高电压摄影技术；对于不同部位重点观察，灵活运用合适的胶片距；胸廓摄影受呼吸运动影响较大，应采用正确的屏气方式；老年人和儿童适当减条件；片子尺寸成人正位多采用14英寸×17英寸；患者病情较重者，直接在透视下点片，这样变换体位方便，又可多轴观察，选择最佳位置点片，同时也能较清楚的观察肺、膈肌、纵膈、胸腔、胸壁的变化，检查速度快，痛苦小，准确度高。
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肋骨骨折常见漏诊原因分析(一)
【关键词】,肋骨骨折
〔摘要〕目的：通过漏诊原因分析，提高肋骨骨折的检出率。
方法：对我院近年来25例肋骨骨折漏诊病例进行回顾性分析。
结果：25例漏诊、误诊、未检出病例中，17例为病情严重，投照体位、条件选择不当及其他X线影像遮盖所致；6例为检查定位不当所致；2例为阅片不仔细所致。
结论：根据患者的具体情况，确定检查部位，选择适当的体位及投照条件，坚持短期随访及完备的阅片制度，可以将肋骨骨折的漏诊率减少到最低限度。
〔关键词〕肋骨骨折；漏诊；检出率
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，X线平片是检查的首选方法〔1〕，但是往往由于位置、方法、条件等原因，造成一些不必要的漏诊，给临床诊断及治疗带来了许多负面影响，甚至造成医疗纠纷的发生，所以，准确无误的诊断是十分必要的。
为此，本文结合我院近年来首次X线平片漏诊的病例资料，分析漏诊原因并提出改进方法，以最大程度提高肋骨骨折的检出率。
1一般资料
本文共收集我院近年来胸部创伤中有漏诊的肋骨骨折25例，男19例，女6例，年龄9岁~72岁，平均41岁。
受伤原因以车祸最常见，摄片时间24h内18例，48h内3例，3d内4例。
本组病例中有5例加摄了胸部CT扫描（层厚10mm）。
主要临床表现：均有明确外伤史，大部分病例有气促及胸闷等症状，少数有昏迷及神志不清。
2结果
2．1X线表现本组病例中，站立位摄片16例，卧位摄片7例，站立位加右侧位摄片2例。
单发肋骨骨折22例，多发肋骨骨折3例，其中，上部第1肋、2肋骨折3例，4肋~9肋腋线处骨折15例，膈下9肋~12肋骨骨折7例，合并肺内出血1例，合并胸腔积液2例。
2．2漏诊原因大部分由于摄片的体位选择不当或受限、摄片条件差异及其他影像遮盖所致，在本组病例中占了17例；还有一部分则由于临床检查不准确，骨折部位未检查所致，在本组中占了6例；2例则因为读片不仔细，马虎所致。
3讨论
由于肋骨于解剖结构上的特殊性，如：走行、分布、相邻器官的重叠等等，使其漏诊在客观上存在一定的原因。
但更多的还是取决于诸多主观因素，只有不断地分析原因、总结经验、改进方法，才能尽可能的减少漏诊，提高骨折检出率。
3．1原因分析
3．1．1摄片体位选择不当或受限在本组病例中，除2例加摄侧位片外，其余23例均只有单一体位投照，因此造成肋骨的相互重叠或其他骨(如锁骨、肩钾骨等)遮掩，而不能明确显示骨折部位〔2〕，极易产生漏诊情况。
3．1．2摄片条件选择不当由于膈下肋骨解剖位置的关系及肋骨骨折时常伴有的肺出血或胸腔积液等情况，使骨折部位易被遮盖而不能显示，若条件选择不当，易发生漏诊。
3．1．3临床检查定位不准确，骨折部位漏检由于外伤尤其车祸病人通常病情较重，如果临床定位不详细、准确，也极易造成漏检而漏诊。