肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及避免漏诊的措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施
肋骨骨折X线检查漏诊原因及应对措施【摘要】肋骨骨折是临床上常见的一种疾病，大多为外伤所引起。
在投照工作中，胸部正位片是肋骨骨折首选检查方法之一，但是许多急诊患者早期未能得到及时诊断易误诊。
【关键词】肋骨骨折；检查；漏诊由于肋骨的解剖特点以及与周围组织器官的相互重叠,会发生肋骨骨折的漏诊。
为了减少甚至避兔肋骨骨折的漏诊,对于临床拟诊的同一肋骨不同部位和不同部位肋骨的骨折,作者总结其普通X线检查方法,供我国放射技术医学界的投照技术人员参考。
现根据实际应用，介绍我院检查肋骨骨折的最佳选择方法。
1肋骨骨折漏诊原因①拍片前未确定准确的位置。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
对复杂的肋骨骨折未仔细的阅片因阅片而漏诊的肋骨骨折多发生在多发性肋骨骨折的病例中，其原因一是不够仔细，二是欠严谨不重视，认为诊断肋骨骨折的关键是有无，骨折的多少不甚重要。
2避免肋骨骨折漏诊的应对措施2.1多体位摄片肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨展开法，肋骨广角摄影技术等。
上述方法都针对肋弓部骨折，但是肋骨骨折并不局限于肋弓部，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
加摄患侧肋骨多轴位透视下点片提高了前肋骨折的检出率。
2.2不同的时间段摄片根据我们的统计，肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
外伤性肋骨骨折X线漏诊原因分析和对策
漏诊 ２ ９例 。１ ８ ０ 例 患者 中 ，漏诊 患者 ４ ７ 例 ，占２ ６ ． １ ％，和 文献 报道 中 ２ ６ ． ５ ％ 相 吻合 。结 论 对 临床 高度 怀疑 肋 骨 骨折 经 多次 ｘ 线复 查仍
１资料 与方 法 １ ． １一般资料 ：选取２ ０ １ ２ 年５ 月至２ ０ １ ３ 年５ 月在我 院接ｘ线片检查 的１ ５ ０
例 外伤性 肋骨骨 折患者 ，１ ５ ０ 例 患者 中漏诊 患者４ ７ 例 ，其 中男性 患者
３ ５ 例 ，女 性 患者 １ ２ 例 ，患 者年 龄 １ ６ ～ ８ ７ 岁 ，平均 年龄 （ ４ １ ． ５ 士２ ． １ ）
岁 ，其 中２ ３ 例 患者 因车祸 伤骨 折 ，５ Ｎ患者 因挤压伤 而骨折 ，５ 例 患者
因为高 处坠落物 而骨折 ，１ ２ 例 患者 因为拳棍 击打导 致骨折 ，２ Ｎ 患者
因为 刀刺伤 而导致肋骨骨折 。６ Ｏ 例患者胸廓 局部均表现 出不 同程度疼 痛以及呼 吸困难和咯血等症状 。临床查 体除胸廓局部压 痛 明显外 ，都
挫 裂伤 １ ２ 例 ，血胸５ 例 ，血 气胸６ 例 ，皮 下气肿４ 例 ，脾 脏损伤３ 例 ，肝 脏损伤 １ 例 ，创伤性膈疝 １ 例。 １ ． ２方 法 ：本组６ ０ 例， ４ ３ 例伤后４ ８ ｈ 内摄胸部ｘ线片 ，８ 例２ ￣ ７ ｄ 内摄胸
表现严重 ，在检 查过程 中身体搬动极 为困难 ，因此在复查时对 进行床骨折患者漏诊 ，５ 例二处骨 折患者漏诊 ，３ ￣ １ ］ ３ 处骨 折 患者被 漏诊 。漏诊 的２ ６ 例患者 中 ，１ ９ 例为 肋骨腋部处 以及 近脊柱侧处
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策【摘要】目的探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
方法选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
结果首次X线检查部位是肋弓部8例（占38.09%），后肋部6例（占28.57%），前肋部4例（占19.05%），膈下肋3例（占14.28%）。
首次X检查漏诊单发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中第1或2肋骨骨折3例，3～9肋骨骨折6例，膈下肋骨骨折1例，合并胸腔积液3例（占14.28%）；X检查检查漏诊2根肋骨骨折1例（占4.76%），骨折部位是右侧第10和11后肋；首次X检查漏诊多发性肋骨骨折10例（占47.62%），其中多发肋骨骨折全部漏诊1例，多发肋骨骨折部分骨折漏诊9例。
经二次X线检查检出18例（占85.71%），未检出3例（占14.28%），未检出3例经CT扫描确定所有肋骨骨折部位。
分析漏诊原因：检查部位不正确5例（占23.81%），患者检查时体位不正确4例（占19.05%），患者存在多量胸腔积液7例（占33.33%），投影KV低不能显示3例（占14.28%），阅片不仔细2例（占9.52%）。
结论避免肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策是采取正确的检查部位、体位，以及选择适宜的投影条件。
【关键词】肋骨骨折；X线检查；漏诊；原因；对策目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况存在[1]，为探讨肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因以及对策。
本文选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，对这些患者的临床资料进行回顾性总结分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年12月至2010年12月间X检查漏诊肋骨骨折患者21例，其中男11例（占52.38%），女10例（占47.62%）；年龄最小的12岁，最大的51岁，平均（34.21±1.21）岁；车祸伤7例（占33.33%），挤压伤5例（占23.81%），坠落伤5例（占23.81%），击打伤4例（占19.05%）。
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)
X线平片肋骨骨折的漏诊原因(附50例分析)摘要】目的探讨肋骨骨折的漏诊原因，提高基层医院采用X线平片对肋骨骨折的检出率。
方法对我院近四年来漏诊的50例肋骨骨折病人进行回顾性追踪分析。
结果在50例的肋骨骨折中第一次拍片拍胸部正斜位25例，多发性肋骨骨折同时合并血气胸20例，误诊或漏诊发现部分骨折的30例，两者共75例。
误诊或漏诊病例的原因，多数为投照体位不全或选择检查部位不当及粗心；少数病例则因病情较重，投照体位及其他X线征象掩盖所致。
结论确定准确的检查部位，仔细认真观察，选择适当的体位和合适的投照条件及肋骨的追踪摄影可提高影像诊断的正确率，是减少误诊和漏诊的关键。
对于有气胸、血胸、皮下气肿、肺挫伤患者，应高度怀疑骨折存在，应及时加强X线检查。
【关键词】 X线诊断肋骨骨折漏诊肋骨骨折在平时工作中较常见，不同的外界暴利作用所造成肋骨病变可有不同的特点，对肋骨骨折的诊断X 线检查是一种常规、简便、广泛使用的方法。
收集我院2006年1月～2010年1月50例不典型肋骨骨折X线诊断情况，分析病例，总结经验，认为轴位透视下点片及跟踪是有效发现肋骨骨折的方法。
1 资料与方法1.1 一般资料在50例患者中，男40例，女10例，年龄18～51岁，45例因外伤引起，右侧肋骨骨折30例，左侧肋骨骨折15例，双侧骨折49例，病理性骨折1例。
直接暴力48例，间接暴力2例。
本组病例的临床表现为患胸疼痛、肿胀，部分表现为胸闷。
其中30例胸廓挤压试验阳性，均未触及骨擦感，在常规正位胸片均未见明显骨折征象。
1.2 方法患者站立位摄胸部正位片，直现胸部损伤情况，俯卧于摄影床上摄正位肋骨片，再摄斜位片。
俯卧位使肋骨展开，以利观察。
对高度怀疑肋骨骨折而常规正斜位胸片未发现骨折征象的患者，采用透视中旋转体位，重点对疼痛、肿胀、压痛部位点仔细检查，让患者指明症状明显部位，结合咳嗽、抬肩、侧弯身体、深呼吸等动作，寻找骨折点，显示清楚后选择合适条件点片。
浅析胸部肋骨骨折X线漏诊原因及防范
交通 医学杂志 ， ０ ，９ ５ ：５． ２ ５１ （ ）４３ ０
［ ］ Ｃ ｅ Ｔ，ｈｎＣ Ｗａｇ Ｓｅａ． ａｉｕ ｎｒｔｐｉｏｅ ２ｔｔｔｐ ４ ｈｎＹ Ｃ ｅ Ｃ， ｎ ，ｔ １Ｒ ｐ ｒ ａ ｙｓ ｇｎ一 ｓｓｉ Ｓ ｄ ｉ ｙｒ ｎ ｅ ｒ
ｉ ｈ ｉ ｎｓ ｕ ａｃ ａｔ ［］Ｐｎｒ ｓ２０ ，０ ３ ：４． ｎｔｅ ａ ｏｓ ｆ ｃｔｐｎｒ ｔｓＪ ．ａｃｅ ， ５３ （ ）２３ ｄ ｇ ｉｏ ａ ｅ ｅｉ ｉ ａ ０
浅析胸部肋骨骨折 ｘ线漏诊原因及防范
钱 兰林
江苏省盐城市阜 宁县 人民医院 ， 江苏 盐城 ２４ ０ ２４０
【 摘要 】 目的： 探讨放射 科肋 骨骨折 漏诊原 因， 总结防范措 施。方法 ： 在首 次摄 片后 ５ ｄ至 ２个 月复查 ， 部进行 多体住 投照 ， 对胸 并对 ｘ线表现逐 一进行 分
若又 没有 肺 及其 他 相应 部位 的异 常 ， 会 造成 误 也 的， 可对于 隐匿性骨折 ， 由于某些 主客 观 原 因， 发 生首 次漏 诊 的情 况。下 拉 引下使肋 骨 自行 复位 ， 会 面， 笔者对 我院 ２０ 年 １ ０７ Ｏ月 一２０ ０９年 ９月漏诊 的 １ ３例肋骨 骨折患者 进行 诊 ； 其次是 胸部结构 的特殊性 导致 漏诊 。胸廓结 构 比较 复杂 ， 两侧肋 骨部 分 逐一分 析 ， 寻找漏诊原 因 ， 防范措施 。现报告如 下。 总结
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策
某门诊部对肋骨骨折X线检查漏诊原因分析及对策摘要：目的：分析部队某基层医院门诊部对肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因及对策。
方法：选择2015年6月至2018年6月间于我门诊部进行肋骨骨折X线检查漏诊的患者14例，对漏诊患者临床资料进行分析总结。
结果：首次X线平片未发现肋骨骨折14例，肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），其中战士11例，干部3例，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后复查，并变换体位重摄片时查出；9处为不完全骨折，4处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论：降低肋骨骨折X线检查漏诊发生的主要对策有提高基层医生临床诊疗水平，严格掌握解剖特点，紧密结合临床症状以及加强医疗人员责任心培养等，可有效减少X线检查漏诊率。
关键词：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是部队常见训练伤之一，基层部队门诊因医疗设备简陋，现仍以X线检查为主，目前临床对肋骨骨折影像检查的首选方法是X检查，但是经临床实践发现，由于种种原因X检查肋骨骨折依旧存在漏诊情况[1]，本文就2015年6月至2018年6月于我院门诊进行肋骨骨折X线检查漏诊的14例患者进行分析，以降低部队基层医院对X线对肋骨骨折患者漏诊率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2015年6月至2018年6月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者14例，全部男性，其中战士11例，干部3例，年龄18～32岁，平均年龄28岁；球类运动致伤6例，障碍训练致伤4例，摔伤2例，对抗训练伤2例。
患者临床主要表现主要为：胸部剧烈疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对14例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料回顾性分析总结。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折14例中，其中肋弓部6例（占42.86%），后肋部3例（占21.43%），前肋部3例（占21.43%），膈下肋2例（占14.29%），战士11例，干部3例，13处为不完全骨折，2处位于膈下，3处因医护人员阅片时造成漏诊，11例患者后送上级医院检查诊断肋骨骨折，3例在患者治疗1至3天后疼痛加剧复查，并换体位摄片时查出。
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策
肋骨骨折X线检查发生漏诊原因分析及相关对策目的分析肋骨骨折X线检查发生漏诊的原因，探讨解决漏诊的相关对策，以降低X线检查在肋骨骨折方面的漏诊率，提高检出率。
方法选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，通过对10例漏诊患者的临床资料进行回顾性分析总结，并探讨降低X线漏诊率的相关对策。
结果首次X线平片未發现肋骨骨折10例，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋1处。
其中，7处由于患者疼痛换体位摄片后复查出，3处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出；6处为不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因医护人员阅片时造成漏诊。
结论肋骨骨折由于解剖结构、摄片时患者体位、投照条件、阅片不细致等，均可造成X 线检查的漏诊情况。
可通过确定准确的检查部位、多角度摄片检查、结合患者实际病情以及增强阅片人员责任心等，可减少X线检查漏诊率。
标签：肋骨骨折；X线；漏诊；原因；对策肋骨骨折是胸部创伤中最为常见的一种，因为X线检查方便简单、价格低廉，因此目前对肋骨骨折临床影像检查的首选方法是X线检查。
但在长期的临床实践中发现，由于一些原因，导致了在对肋骨骨折患者进行X线检查时，造成不必要的漏诊，不利于患者临床诊断的准确性，耽误患者及时准确治疗。
本文就2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例进行漏诊分析，以降低X线对肋骨骨折患者漏诊率，提高检出率。
1 资料与方法1.1一般资料选择2011年1月～2013年1月于我院进行肋骨骨折X线检查后漏诊的患者10例，其中男7例，女3例，年龄18～52岁，平均年龄32岁；交通事故6例，高处坠落2例，击打伤害2例。
患者临床表现主要为：胸部疼痛、呼吸和咳嗽疼痛加重、胸闷、活动明显受限。
1.2方法对10例X线检查漏诊的肋骨骨折患者临床资料和X线检查分析结果进行分析。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折10例中，共11处肋骨骨折，其中肋弓部5处，前肋部2处，后肋部2处，膈下肋2处；10例漏诊的肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病变的有7例，肋骨单侧病变的有3例；11处肋骨骨折中6处为无明显移位的不完全骨折，4处位于膈下，1处被胸腔积液掩盖病变处，1处因阅片人员阅片不仔细造成漏诊；首次X线平片检查漏诊的11处肋骨骨折，均于二次检查中查出，其中有7处因患者疼痛剧烈进行功能位或侧位平片检查后查出，4处在患者治疗1～3d后复查，并换体位摄片时查出。
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施
放射科肋骨骨折的漏诊原因分析及防范措施目的：探讨放射科肋骨骨折漏诊的原因及其防范措施，以降低肋骨骨折的漏诊率。
方法：回顾2007年8月~2009年5月本院收治的肋骨骨折放射科首诊漏诊患者25例，分析其漏诊原因。
结果：25例患者中16例（64%）因单一体位、体位选择不当或受限所致；6例（24%）因摄片条件差异及其他影像遮盖所致；3例（12%）因放射科医师读片不仔细、马虎等情况所致。
结论：采取多体位摄片、选择合适的摄片条件、放射科医师结合病史仔细阅片以及及时复查，才能最大限度地减少肋骨骨折的漏诊。
[Abstract] Objective: To investigate the causes of missed diagnosis and preventive measures of rib fracture in radiology, in order to reduce rate of missed diagnosis about rib fracture. Methods: Analyzed the causes of 25 patients of rib fractureswhich were missed diagnosis by radiology in first diagnosed from August 2007 to May 2009 in our hospital. Results: In 25 patients, 16 patients (64%) were missed diagnosis due to Single position, improper selection or restricted position; 6 cases (24%) were missed diagnosis radiography conditions vary and covered by other imaging; 3 cases (12%) were missed diagnosis due to physician reading X-ray film were not careful, careless, etc.. Conclusion: Take much postures radiography, choose appropriate radiography conditions, radiologists combining with the history carefully read a slice and timely review, in order to maximize missed diagnosis of rib fracture reduction.[Key words] Rib fractures; X-ray; Rate of missed diagnosis; Fractures肋骨骨折是常见的胸部损伤，亦是骨科常见病，且近年来其发病率有逐年增高的趋势。
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施
浅析放射科关于肋骨骨折漏诊的那些原因及预防措施肋骨是位于胸部两侧的弧形小骨。
肋骨骨折大部分是因为在外部直接暴力或暴力作用下，肋骨发生断裂，连续性和完整性被破坏，少部分于体质虚弱、肿瘤或骨质疏松患者在剧烈咳嗽、打喷嚏时发生。
肋骨骨折属于临床常见骨折类型，在胸部伤中占61%-90%，主要表现为肋骨局部疼痛或压痛明显、肿胀、胸壁畸形、呼吸困难或反常呼吸等，当患者出现以上症状时应以及时就诊治疗。
但治疗前医生会通过一些检查来对该疾病进行确诊。
放射科属于影像学检查，是一个集检查、诊断、治疗于一体的辅助检查科室，主要包括普通X线拍片机、计算机X线摄影（Computed Radiography，CR）系统、直接数字化X线摄影（digital radiography，DR）系统、计算机X线断层扫描（computed tomography，CT）、核磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、数字减影血管造影系统（Digital subtraction angiography，DSA）等，其检查技术已成为临床确诊不可或缺的方法，临床许多疾病都须通过放射科设备检查达到明确诊断和辅助诊断。
肋骨骨折在临床也是主要采取放射科进行检查确诊，但在诊断过程中经常会出现漏诊的情况，或者患者复查时发现骨折的情况和原来不一样了，为避免再次出现这种情况，今天就让我们更深入地了解一下漏诊原因以及预防措施吧。
1.不完全骨折不完全性骨折骨折线细微，断端无明显错位，较为隐匿，主要依靠薄层轴位像并结合多种后处理图像综合分析，细致观察每一根肋骨骨皮质有无断裂、褶皱等改变，合理选用后处理技术，选择不当也易造成误诊、漏诊。
像CT 仅检查出一侧骨皮质断裂、褶皱、凹陷或隆起或一侧骨皮质细线样透亮影像，影像表现与肋骨侧面上的滋养孔相似不易区分。
三维容积再现（three-dimensional volume rendering，3DVR）能显示骨折整体，立体感强，但对观察细节和周围情况较差。
肋骨骨折X线漏诊原因分析(附218例报告)
旨在借鉴漏诊病例 的经验教训 ， 提高肋骨骨折的检 出率 。
１ 资料 与 方 法 回顾 性 复 阅 １９ 年 ６月 －２ ０ ９８ ０ ９年 ８ 存 档 的 经 Ｘ线 确 月
３ 讨 论
１ 刘超， 蒋须勤． 治疗 良性 甲状腺结节的新方法 ２ Ｂ超导 向酒精介入
疗 法 ［］江 苏 医 药 ，００ ２ ： １－１． Ｊ． ２ ０ ， ６２ ２２３
甲状腺囊腺瘤在我 国发病较 常见 ， 大多为 良性 ， 通常 采 用手术治疗 。但手术后 颈部形 成切 口疤 痕 ， 响美感 ， 之 影 加 手术后 可能发生 的一些并发症 ， 如术后 出血 ， 损伤神经 等 ， 使
神经导致 的声音嘶哑 ， 吞咽 困难 ， 甲状腺功 能低下 ， 甲状旁腺 损伤等。（） ４ 本法可在 门诊进行治疗， 病人可不住 院。 ＰＩ Ｅ Ｔ治疗后穿刺局部疼痛最常见 ， 一般 较轻 ， 无需特殊
处理 ，～３ ２ ｄ即可消失 。有时 局部小血肿 ， 周 可完全 吸收。 １ Ｐ ｌ Ｅ Ｔ治疗成为一种安全 、 有效 、 价廉、 方便的治疗方法 。 参 考 文 献
面、 细致 ， 或经验不 足；４ 忽视了与胸部合并症之间 的联系 。结论 ： （） ｘ线检查仍是诊 断肋 骨骨折极为重要 的手段 ， 并
对肋骨骨折合并症诊断及评价预后有重要价值 。 关键词 肋骨骨折 Ｘ线诊 断 漏诊
中 图分 类 号 ： 文 献 标识 码 ： 文 章 编 号 ：０ １７ ８ （０ ０ ０—８ ８０ Ｒ Ｂ １０ －５ ５ ２ １ ）７０２ —２
８８ ２
医学理论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ７ ００ ３ 期
X线漏诊骨折的原因分析与对策
X线漏诊骨折的原因分析与对策作者：邓远洪来源：《现代养生·下半月》2013年第08期【摘要】随着交通，建筑业和生产安全事故和其他突发事件的日益增多，创伤患者的数量也明显增加，与过去相比，骨折病人也将显著增加。
错过了骨折诊断而引起争议或纠纷明显高于其他疾病。
医生漏诊病情，造成患者残疾，医院为此承担赔偿责任。
这是骨折X线检查和诊断严重关注的必要性。
现总结如下。
【关键词】骨折；漏诊；放射摄影术1 漏诊的原因1.1 解剖结构的特殊性不规则形状的骨骼发生骨折容易漏诊。
如果手腕骨，足跗骨，颅底和颌面骨形状不规则，排列不规则，只从传统的X光片或正斜位片难以显示其完整解剖结构，这些部位的骨折容易漏诊。
1.2 临床申请X 线检查部位不规范多数X线投照体位不规范的原因是临床医生对X 线检查体位不了解。
有的临床医生对膈上肋骨和膈下肋骨的检查体位不了解，有可能导致肋骨骨折的漏诊。
由于X线检查结果是个复合的平面图像，解剖结构及病变组织前后重叠，很难去除有碍于观察的软组织、肠腔气体和粪便，空间感较差。
另外，由于髋臼受其周围骨性结构及股骨头的遮挡，X线平片常难以判断髋臼前后缘骨折及骨折块在矢状位上的移位情况，对臼窝内的骨折线及移位程度更难区别，股骨头后脱位常漏诊。
1.3 X 线检查技术不规范使用放射检查技术时要根据法律、法规和放射卫生防护标准的要求，做好质量保证和管理工作，培育良好的辐射安全文化素养，确保放射检查规范有序，人员和设备处于良好的工作状态，从而保证受检者接受规范的放射检查。
多角度的投射在一定程度上能够降低漏诊率，但在X线检查过程中，常由于患者疼痛不配合，难以摆放正确的斜位。
另外，由于投照技术等原因，很多闭孔斜位和髂骨斜位投照结果不满意，造成髋关节骨折不能够正确诊断。
DR和CR 图像技术处理不当时，图像过黑或过白也可能掩盖骨折线的显示。
传统的X线胶片显影过短或过长也可造成骨折漏诊。
1.4 骨折表现的特殊性髋臼部粉碎性骨折的患者碎骨片易分离移位，可造成髋关节不稳，在患者转运的过程中进一步促使骨折碎片游离致使X线平片判断困难，而CT的扫描可清晰显示碎片位置及形态。
肋骨骨折X线首诊漏诊原因分析
肋骨骨折X线首诊漏诊原因分析作者：陈腊梅来源：《医学信息》2018年第20期摘要：目的探讨X线漏诊肋骨骨折的原因，提出应对措施，降低漏诊率。
方法回顾性阅读我院2017年1月～2018年1月放射科拍片的1298例肋骨骨折的X线片，找出首次X线报告时漏诊56例，通过对漏诊的原因进行分析，总结经验教训。
结果研究发现患者首诊漏诊骨折的主要原因有肋骨先天解剖原因27例（48.21%）；未照肋骨斜位片19例（33.92%）；未照膈下肋片5例（8.92%）；照片质量差1例（1.79%）；放射诊断医师漏诊3例（5.36%）；临床医师病史简单1例（1.79%）。
结论通过分析漏诊原因，制定应对措施，减少漏诊。
关键词：X线；肋骨骨折；漏诊中图分类号：R445.4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.060文章编号：1006-1959（2018）20-0189-02Abstract：Objective To investigate the causes of X-ray missed diagnosis of rib fractures，and propose countermeasures to reduce the rate of missed diagnosis.Methods A retrospective reading of 1298 cases of rib fractures from the Department of Radiology from January 2017 to January 2018 in our hospital was conducted to find out 56 cases of missed diagnosis in the first X-ray report.The causes of missed diagnosis were analyzed and lessons learned.Results The main reason for the patient's first diagnosis of missed fractures was the congenital anatomy of 27 cases（48.21%）；19 cases（33.92%）without rib oblique tablets；5 cases（8.92%）without underarm ribs；The photo quality was poor in 1 case（1.79%）；the radiologist was missed in 3 cases（5.36%）；the clinician's medical history was simple in 1 case（1.79%）.Conclusion By analyzing the causes of missed diagnosis，formulate countermeasures and reduce missed diagnosis.Key words：X-ray；Rib fractures；Missed diagnosis肋骨骨折（rib fractures）主要分为外伤性肋骨骨折和病理性肋骨骨折，以外伤性肋骨骨折多见。
肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策
肋骨骨折X线检查漏诊原因及对策作者：梁成义许小梦来源：《中国实用医药》2011年第05期【摘要】目的探讨X线平片检查肋骨骨折的漏诊原因分析，合理运用各种影像学检查方法，尽力减少漏诊。
方法对本院2008~2010年26例肋骨骨折病例资料进行回顾性分析。
结果首次X线平片未发现肋骨骨折26例，其中肋弓部18处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋2处。
结论确定准确的检查部位，选择适当的体位和合适的投照条件是减少误诊和漏诊的关键。
【关键词】肋骨骨折；X线诊断；漏诊在胸部外伤中肋骨骨折最为常见，X线平片是首选检查方法。
往往检查部位，投照体位X 线曝光条件选择不当而造成漏诊，给患者带来不必要的痛苦，甚至因延误诊断而危及生命。
本文分析漏诊的原因，以提高X线平片对肋骨骨折的检出率。
1 资料与方法1.1 一般资料回顾性复阅2008年1月至2010年12月存档的经X线确诊肋骨骨折240例，漏诊26例。
男164例，女76例，年龄11~68岁，平均34．4岁。
其中多发性骨折187例，病理性骨折12例，合并气胸44例，液气胸42例，胸腔积液23例，肺挫伤47例，皮下气肿66例。
肋骨骨折好发于第3~10肋，第l和第2肋由于锁骨保护常不易骨折［1］。
1.2 检查方法在本组病例中，214例在24 h内进行X线平片检查，余26例在7 d内进行X 线平片检查，大部分患者在1~2个月内进行复查。
外伤患者往往病情较重，首次胸部平片多采用正位，少数患者加照侧位片或功能位平片，第2次及多次复查的患者除摄常规体位外，根据病情加摄特殊位，常采用透视下点片。
2 结果首次X线平片未发现肋骨骨折26例，其中肋弓部18处，后肋部3处，前肋部3处，膈下肋2处。
其中有18例采用与首次拍相同的投照方式(2次拍片时体位、中心线基本一致);6例摄取临床表现典型处局部点片时发现骨折线;2例CT发现骨折线。
3 讨论3.1 漏诊的原因①拍片前未确定准确的位置［2］。
胸部创伤的患者往往病情较重，少数甚至昏迷，临床未能准确的定位，造成骨折部位未检查而漏诊；②摄片位置的限制在漏诊的病例中往往由于病情较重，不允许过多的搬动患者，以选择适当的体位进行投照，而造成部分肋骨相互重叠或其他骨，如锁骨、肩胛骨等遮掩而不能明确显示；③投照条件选择不当在多发性肋骨骨折的患者中，常合并肺挫伤胸腔积液等，因此在常规投照条件下往往不能全部显示部位。
肋骨骨折漏诊原因分析及应对措施
胸部 创伤 疑有 肋骨 骨折 的 病例 ， 同时选 择后 前位 及斜 应 位或 切线 位 ， 以拍长 时 间 、 可 低千 伏之 胸片 。 膈下 肋骨 应采用
卧位 拍摄 且加 用滤 线器闭 对 高度 可疑 骨折 的肋 骨 。 。 应采 用 Ｘ
线 片与透 视 相 结合 的检查 方 法 ， 位透 视 可 多角 度 、 体位 转 多
３１ 没 有 及 时 随 访 、 查 ．． ４ 复
初次 摄 片均 为 ２ 。 ４ｈ内 复诊 最长 随访 至 ２个 月 。本组 病 例 初诊 均摄 ｘ线片 ， 中 ８例 同 时摄 正斜 位 片 ，２例仅 摄 正 其 １
很 多患者 均是 在 复诊 中才 检 出骨 折征 象 。 且有 些患 者 而
３１ ． ．． ３病变 掩盖 ， 情严 重 的患 者 ， 发血胸 或 肺挫 伤 ， 肺 ２ 病 伴 使
使用 方 法【 但 由于肋 骨本 身 的 解 剖结 构 、 查 方法 不 当 、 ｑ ， 检 其 他病 变 的掩 盖及 阅片 不仔 细 等 ， 会导 致 一 些 不必 要 的漏 诊 ，
给 临床带 来 不便 ， 甚至 会 引起 医疗 纠纷 的 发生 。本 文 旨在 通
２０ ７ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第０ １ 期
・工作 探 讨 ・
肋 骨 骨 折 漏诊 原 因分 析及 应对 措 施
陈 文 龙
（ 苏省 扬州 市 中医 院放 射科 ， 江 江苏扬 州
２ ５０ ） ２ ０ ２
【 要】目的 ： 过对 漏 诊原 因分析 、 摘 通 讨论 ， 减少 肋骨 骨折 的漏 诊 。方 法 ： 收集 近两 年来 我院 收治 的 ２ ０例 漏诊 的不 典型 肋骨 骨折病 例 的初 诊 、 复诊 及 Ｃ Ｔ检查 结果 ， 进行 分析 总结 。 果 ：０例患 者 中 ，４例 由于 投照 体位单 一 、 标准 或条 结 ２ １ 不 件 应用 不 当所 致 ， ３例 由于阅 片不 仔 细所 致 ， 他病 变 掩盖 ２例 ， １例仅 在 ３周 后复 查见 骨 痂形 成 。结 论 ： 其 另 临床 准
X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策分析
X线诊断肋骨骨折的漏诊原因及对策分析作者：张伟来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期肋骨骨折主要是因为患者的胸部因外力出现的巨大作用而出现的胸部骨折类型，在传统的诊断中，往往采用X线为主，但是会因为患者的外伤情况和生理情况而出现漏诊[1]。
本文为了分析X線诊断肋骨骨折的漏诊原因，选择64例患者进行具体分析。
1 资料和方法1.1 一般资料将我2017年1月至2019年1月期间受X线片检查漏诊的64例肋骨骨折患者。
其中，男性患者和女性患者各为33例和31例，患者的年龄在15岁至71岁，平均为（43.23±3.65）岁。
患者存在胸部痛疼、胸闷、气短、呼吸困难等临床症状。
本次研究患者知情同意，签署知情同意书。
1.2 一般方法患者的复查中，使用万东新东方生产的数字X线片拍摄仪，选择多体位多角度的拍摄方式，必要时可以采用透视下X线片拍摄或者CT诊断[2]。
1.3 评价标准[3]①分析64例患者的漏诊情况和复查的具体情况;②分析漏诊的具体原因。
2 结果2.1分析漏诊和复查的具体情况64例患者中，60例患者在第一次复查中出现漏诊，4例患者再次复查时发现漏诊。
首次X 线胸片诊断中，只有12例漏诊的正侧位与正位患者，X线未将胸部包全漏诊的患者为11例，胸膜异常患者漏诊为35例、曝光条件选择不当而出现的漏诊为22例，其他为2例。
2.2 分析漏诊的具体原因诊断局限、拍摄方法选择不当（32.81%）、护士复合伤及合并症（23.44%）、患者的依从性较差（15.63%）、工作经验不足（15.63%）、缺乏对影像学和肋骨骨折组织改变的认识（12.50%）。
3 讨论肋骨骨折是临床常见的骨折疾病，准确、及时的诊断对临床治疗和法医学尤为重要。
目前临床常用的检查方法是CT，但所呈现的图像是肋骨的间歇性坡度，需要有经验的医生仔细观察后才能确定[4]。
X线诊断肋骨骨折的漏诊原因：常规X线能够发现多数肋骨骨折现象，因肋骨呈现弓状从而使X线的密度分辨率逐渐降低，导致出现重影的现象，肋骨骨折产生的位置也是X线漏诊的主要原因[5]。
肋骨骨折误诊及对策
肋骨骨折误诊及对策肋骨骨折的影像诊断简单而复杂。
在现实的日常工作中，给医务工作带来困惑、带来不满，给病人带来疑问，导致我们的信誉受损。
因此，对肋骨骨折，我们当做一个问题，加以研究、加以交流、加以沟通，以期能解除一些疑虑，纠正一些看法，普及一点知识，增加一些互信。
什么是误诊？《现代汉语词典》第6版中解释：错误的诊断。
外延开来，包括：冤、假、错、漏。
冤，就是不白之冤，无病误为有病，小病误为大病；假，假阴性，假阳性；错，检查方法及体位错误，观察错误；漏，即漏诊。
肋骨骨折，在临床的骨折中，是一种常见的骨折。
因为肋骨解剖特性、生理特点，导致了肋骨骨折，在放射诊断上的复杂性。
如何准确地对肋骨骨折进行诊断，避免肋骨骨折的误诊，有效地减少因此产生的医疗纠纷，是我们在X线诊断中面临的课题。
肋骨是人体胸廓的重要组成部分，起着保护心、肺等重要器官的作用。
在当代工作、生活等活动中，肋骨极易受到损伤。
有资料显示，肋骨骨折在胸部外伤中占61%-69%，居全身骨头骨折中第6位。
在临床上，患者胸部外伤，临床医生首先选择常规X线拍片检查，用以了解肋骨及肺部等器官是否发生了损伤性改变，指导临床医生对患者作出相对应的医疗措施。
比较常见的误诊有：①腋中线部位的肋骨骨折；②两断端无错位的细微肋骨骨折；③与肺纹理及基础病变相重叠处的肋骨骨折；④与肩胛骨、脊柱横突、膈肌、腹部脏器重叠处的肋骨骨折；⑤外伤后合并胸腔积液、胸壁血肿、严重气胸、皮下气肿等掩盖了骨折表现的肋骨骨折。
现实工作中，肋骨的误诊时有发生，成为了我们工作中的“软肋”。
一、肋骨骨折误诊的原因有哪些呢？1、解剖、生理及结构的特殊：肋骨骨皮质薄而松质为多；形态上细长面不规则；肋骨体部呈弓形并与较多的其它组织、结构重叠，不容易清楚地、完整地显示而被观察。
2、临床开单医生没有提供详细的病史资料；没有体格检查表述；或病人有意隐瞒病情。
3、放射工作人员对肋骨骨折的复杂性，多种X线辅助征象认识不够；少数工作人员责任心不强，投照水平低下，没有使用合适的投照参数，没有拍出符合X线诊断的胸片来。
肋骨骨折的影像学表现
❖ 注重肋骨骨折间接征象：
腋部骨折, 因周围软组织肿胀, 常规照片可见内侧胸膜密度增高、增厚， 常伴胸水、肺挫伤、气胸、皮下气肿等，应高度怀疑骨折可能
❖ 局部症状较重、压痛明显甚至触及凹陷或骨擦音
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图2 a 正位片示右侧第 8、9肋骨折
图 2 b 同一患者, 5d后 复查, 显示右侧第7、8、 9肋骨折， 断端有移 位
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其它原因
慢性咳嗽导致疲劳性骨折误诊为外伤性骨折 转移瘤所致病理性骨折误诊为外伤性骨折
○ 病理性骨折的骨折线模糊,骨折附近的骨密度减低或 有 破坏
严谨的阅片习惯 即使X线检查无阳性发现也应考虑到肋骨骨折可能
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骨利 骨利 利
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于 骨于 于
清织胸像 能
观 折观 观 的 晰像部中 量
察 膈 下 肋 骨 和 心 后 肋
察 外 伤 性 和 病 理 性 肋
察 肋 骨 的 骨 质 改 变
疑有外伤性气胸：应适当降低条件 疑膈下骨折合并胸腔积液、 肺出血等并发症：应加大条件或选用滤
线器、 高千伏摄影等
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以体征明显的部分为中心，摄取切线位片或透视下局部点片， 尤其在正位片伴有皮下气肿或伤则肋角度钝，应加照切线位 片。
因皮下气肿和肋角变钝多数由肋骨骨折引起局部出血填充， 在伤后数天渗血吸收后，方能在X线片上显示折线。
两侧后肋及前肋的大部分：全胸正位片
部分影像漏、误诊常见原因及防范对策
对策：
了解正常解剖 了解患者外伤史，注意有无软组织肿胀 需要CT冠状、轴位、矢状多位置观察
病例9：鼻区骨折
右侧上颌骨 额突骨折
鼻额缝
鼻颌缝
鼻骨
右侧鼻颌缝 分离
右侧上颌骨额突骨折
鼻中隔偏曲
冠状：右侧上颌骨额突骨折
鼻颌缝
鼻颌缝
6、技术员要视患者的具体情况，采用具体的体位。 比如，伤在右前胸部，除摄正位胸片外，要另加 胸部左前斜位片，而伤在右背部则要用右前斜位。 因此，正确的体位是诊断骨折的前提。必
对策
7、 隐匿性骨折 包括骨折部位的隐匿性，如胸椎 横突、棘突的骨折X线平片难以显示以及骨折的 隐匿性，如肋骨骨折后无任何移位、成角。有文 献报道，在所有骨折病例中X线平片未能发现的 隐匿性骨折经CT扫描而显示骨折，占3.7% 。
4、摄片技术因素 摄片技术运用不当是本 组漏诊的主要原因之一。曝光条件不当能 严重影响肋骨骨折的显示,膈上肋骨过度曝 光、膈下肋骨骨折曝光量不足而未能显示 骨折线。
对策
5、摄片体位不准确 伤在左胸部用左前斜位，伤 在右胸部用右前斜位是造成前肋漏诊的主要原因 之一。在靠近肋软骨处的骨折，就有可能转到与 心影或胸椎重叠而影响观察而漏诊。
部分影像诊断漏误诊常见原因和防范对策葫芦岛市中心医院放射影像科桑雅荣蓬勃发展的葫芦岛市中心医院医学影像诊断如履薄冰近年来随着国民健康要求的日益提高及法律意识的增强加之医疗行业本身高风险医疗纠纷增加医疗事故比率不断提高医务人员面临严峻挑战
部分影像诊断漏、误诊常 见原因和防范对策
医学影像诊断如履薄冰
近年来，随着国民健康要求的日益提高及 法律意识的增强，加之医疗行业本身高风 险，医疗纠纷增加，医疗事故比率不断提 高，医务人员面临严峻挑战。
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肋骨骨折是常见的胸部损伤，因其解剖特点，骨折很容易漏诊、误诊；如能正确诊断，为临床提供可靠依据，不仅有利于治疗，同时可以减少纠纷的发生。
我们主要探讨以胸部正位片、患侧肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查相结合的检查方法，寻找肋骨骨折漏诊的原因及最佳检查方法。
漏诊的原因，包括单一体位原因、病变部位组织重叠原因、摄片条件原因、主观原因等，胸部正位片的漏诊，以单一体位原因比例大，其中正位片肋骨腋段肋弓部的骨折漏诊最多，肋骨多轴位透视下点片的漏诊，则以摄片条件原因为主。
肋骨骨折的漏诊原因分析
1.单一体位原因
肋骨由于其解剖特点，侧位片不易观察，而肋骨腋段的重叠又是骨折好发部位，据统计，单一胸部正位片的肋骨骨折敏感性只有69.5%，单一患侧肋骨切线位片，由于肋弓部的展开，则不利于肋骨其他部位骨折的显示；肋骨多轴位透视下点片，由于体位可自由转动，有利于骨折线的显示，有时某一特定角度能显示骨折线，但稍微转动体位，骨折线就不能显示，足可见单一体位的漏诊率之大，不能作为诊断有无肋骨骨折的依据。
2.肺纹理等正常结构或病变的重叠
严重的胸部外伤常合并广泛皮下气肿、纵隔气肿、液气胸、肺挫伤等并发症及肺纹理、心脏等正常结构的重叠，常可遮盖肋骨骨折线，如遇到老年性骨质疏松患者更容易造成肋骨骨折的漏诊。
3. 膈下部位肋骨骨折因曝光不足易误诊
由于膈上膈下密度差别较大，胸部摄片的常规条件习惯用于膈上肋骨摄影条件，很容易导致膈下肋骨骨折的漏诊。
.4 主观原因造成的肋骨骨折漏诊
因经验不足或报告时间紧促、阅片不仔细等主观原因，也是造成肋骨骨折漏诊的一方面。
避免肋骨骨折漏诊的应对措施
1. 多体位摄片
肋骨骨折的检查方法没有明确的标准，有建议站、卧位片结合的方法，有建议肋骨多体位相结合的方法，造成肋骨骨折漏诊的主要原因是单一体位摄影和单一的检查方法。
胸部正位片由于肋弓部重叠，漏诊率最高，而胸部正位片、患侧
肋骨疼痛点切线位片，患侧肋骨多轴位透视下点片及3周后复查点片检查组合越多，则肋骨骨折的敏感性及检出率越高；因此胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片应作为诊断肋骨骨折基本常规。
2 不同的时间段摄片
肋骨骨折后初次检查，包括胸部正位、切线位片及多角度透视下的点片相结合，也不可能达到百分之百的正确率，部分极细微的骨折线及不完全性骨折等，只有复查时才能发现。
骨折一周后，因呼吸运动使骨折断段轻微移位及骨折端骨吸收致使骨折明显，骨折三周后骨折端有少许骨痂出现，有利于骨折的诊断。
3. 多种曝光条件摄片
膈上膈下肋骨或胸部密度相差较大时，摄片如果使用单一条件或自动条件，可能造成肺野肋骨曝光太深而膈下及病变重叠处曝光不足造成漏诊。
由于使用了DR技术，影像的宽容度增大，摄片时可适当提高曝光条件以兼顾膈下肋骨及病变重叠处肋骨的观察。
.4 结合临床病史仔细阅片
诊断医师应亲自询问病史，检查病人，养成逐根肋骨仔细观察的习惯。
对骨折线显示欠清晰或怀疑时，应调节图像的窗宽、窗位及应用局部放大功能，对诊断有很大帮助，必要时做多轴位透视仔细观察后点片。
胸部正位片加患侧肋骨多轴位透视下点片的组合要优于胸部正位片加患侧肋骨疼痛点切线位片的组合；一周、三周后的复查有利于对肋骨细微骨折或不完全性骨折的显示；认真负责的摄片和逐根肋骨仔细观察，才能最大限度的避免肋骨骨折的漏诊。
结论单一胸部正位片诊断肋骨骨折漏诊率较高，诊断肋骨骨折一定要多体位摄片组合，不同时间复查摄片加上认真负责的摄片及逐根的仔细观察，才能最大限度的减少肋骨骨折的漏诊。