结直肠癌病理诊断规范
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态和微卫星不稳定检测结果。
谢谢！
感谢下 载
外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、部位、大小、数目、浸
润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。切缘阳性
定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm， 需在病理报告中注明。
残留癌灶伴间质纤维化
2（轻度反应）
少数或无肿瘤细胞消退；大量肿 3（反应不良） 瘤细胞残留
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检 测
建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫组 化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行 KRAS、NRAS和BRFA突变检测。
区域淋巴结（N）：
NX 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 1-3枚区域淋巴结转移
N1a 1枚区域淋巴结转移
N1b 2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结直肠周围组织内有肿瘤种植，无
区域淋巴结转移
N2 4枚或以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚或以上区域淋巴结转移
内镜下息肉切除标本
大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及 烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。
取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织；
2，无蒂息肉，明确烧灼切
缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm切开，将标本全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方
取材及大体描述规范
病理报告内容
病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类 型及分级，浸润深度，有无脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
描述及记录：描述组织的大小（直 径）及数目
取材：送检粘膜全部取材，应将粘 膜放置于纱布或透水纸中包裹以免 标本丢失，宜滴加适量伊红染液标 记标本
锥形
环周切缘
完整 较完整 不完整
完整系膜 组织，光 滑 中等块系 膜组织， 不规则
小块系膜 组织
深度不大 于5mm
深度大于 5mm，但 未到达固 有肌层 深达固有 肌层
无 不明显 是
光滑、规 则 不规则
不规则
取材
1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤大小、浸润深度、 不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及 肠壁组织，以判断肿瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取 能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
远处转移（M）：
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理
学评估
推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准
肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
0（完全反应）
单个或小簇癌细胞残留
1（中度反应）
型性，根据病变程度，分为低级别和高级别两 级。低级别上皮内瘤变指假复层化的异型上皮 呈柱状，核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上 皮层高度的3/4。
高级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位 癌），腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛 状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排 列紊乱，极向消失，细胞核出现在整个上皮 层。这些细胞可进入粘膜固有层，但未穿透 粘膜肌，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无 脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘 及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检测KRAS、NRAS、BRAF基因状
取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织；若病变不明显或 新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包括瘢痕区或纤维化区）需全部取材， 应附图显示并标记取材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室 等），应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
2、切缘：取远侧、近侧手术 切缘。推荐取放射状/环周切 缘，对于可疑浆膜或放射状/ 环周切缘阳性的病例，需用不 同颜料标记，分别取材。
4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。对未经新辅助治疗的规 范化根治术标本宜至少检出12枚淋巴结。
病理组织学分型、分级 和分期
结直肠癌组织学分型
普通管状腺癌 特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、粘液腺癌、锯齿状腺癌、印
戒细胞癌 少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌 神经内分泌肿瘤 其他
息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。
内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标 本：离体后，应由临床医师展开标本，粘 膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡 沫板上，标记标本定位，粘膜面朝下放入 容器内，然后立即放入固定液
外科手术切除标本：通常沿肿 瘤对侧面剪开肠管，确保标本 的充分暴露和固定
标本类型
1、内镜活检标本 2、内镜下粘膜切除术标本 3、内镜下粘膜剥离术标本 4、外科手术切除标本
标本固定
标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间。 获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）
活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上 立即浸入固定液中固定。
位。
内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标 本
大体检查及记录：测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤 距各切缘（包括基底切缘）的距离。
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨 水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘， 以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评 价肿瘤切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可 适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取 材并按同一方向包埋。
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型高、中、低分化和 未分化相对应。
结直肠癌组织学分级与组织学分型
的关系
分级
组织学分型
Grade1
高分化腺癌（>95%腺管形成）
Grade2
中分化腺癌（50%-95%腺管形 成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细 胞癌 （0-49%腺管形成）
结直肠癌病理诊断规 范
赣州市肿瘤医院 梁婷
术语和定义
1、结直肠癌 2、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）
结直肠癌：
结直肠粘膜上皮来源，具有恶性形 态学特征的细胞和/或结构，穿过 粘膜肌层，浸润粘膜下层为结直肠 癌。
上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内 癌）： 结直肠粘膜上皮具有不同程度的结构和细胞异
Fra Baidu bibliotek
3、切除标本若包含回盲部或肛管、 肛门，应于回盲瓣、阑尾、齿状线、 肛缘取材。若肿瘤累及上述部位， 切取充分显示病变程度的组织块。
淋巴结取材
按照淋巴引流方向进行分组，一般分为肠上淋巴 结、肠旁淋巴结、中间淋巴结及中央淋巴结。
记录淋巴结的数目、大小、有无融合，有无与周 围组织粘连，如有粘连，需附带淋巴结周围的结 缔组织。
放射状切缘用于部分被腹 膜覆盖肠段的切缘描述； 环周切缘用于完全无腹膜 覆盖肠段的切缘描述。
2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评 估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘 的距离。
环周切缘及直肠系膜完整性的判定
标准
完整性评 直肠系膜 缺失 价
未分化癌
原发肿瘤（T） 结直肠TNM分期
TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构
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外科手术切除标本
大体检查及记录： 1、描述肠管长度，记录肿瘤的特征，包括大体类型（隆起型，溃疡型，浸润型）、部位、大小、数目、浸
润深度、浸润范围、肿瘤与两侧切缘以及放射状/环周切缘的距离。 宜采用墨汁标记肿瘤对应的浆膜面及放射状/环周切缘，以准确评估肿瘤浸润深度及距切缘距离。切缘阳性
定义为肿瘤浸润最深处与切缘软组织距离<1mm。如果仅在淋巴结内见到肿瘤细胞与切缘软组织间距离<1mm， 需在病理报告中注明。
残留癌灶伴间质纤维化
2（轻度反应）
少数或无肿瘤细胞消退；大量肿 3（反应不良） 瘤细胞残留
错配修复蛋白和KRAS,NRAS和BRAF突变检 测
建议对结直肠癌组织进行错配修复蛋白（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）免疫组 化检测，以指导临床治疗和评价预后，必要时进行微卫星不稳定性 （microsatellite instability，MSI）检测。对于进行靶向治疗的患者应行 KRAS、NRAS和BRFA突变检测。
区域淋巴结（N）：
NX 区域淋巴结无法评价
N0 无区域淋巴结转移
N1 1-3枚区域淋巴结转移
N1a 1枚区域淋巴结转移
N1b 2-3枚区域淋巴结转移
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结直肠周围组织内有肿瘤种植，无
区域淋巴结转移
N2 4枚或以上区域淋巴结转移
N2a 4-6枚区域淋巴结转移
N2b 7枚或以上区域淋巴结转移
内镜下息肉切除标本
大体检查及记录：检查息肉的切缘，明确有无蒂部以及蒂部的直径，宜用墨汁涂蒂切缘（有蒂）及 烧灼切缘（无蒂），记录息肉大小、颜色、外观（息肉样/绒毛状）、息肉基底（扁平/蒂）。
取材：1，带蒂息肉，根据息肉大小取材，需保证有基底部组织；
2，无蒂息肉，明确烧灼切
缘，垂直于烧灼面每隔2mm-3mm切开，将标本全部取材；宜按同一方向包埋，记录组织块对应的方
取材及大体描述规范
病理报告内容
病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类 型及分级，浸润深度，有无脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。
活检标本
描述及记录：描述组织的大小（直 径）及数目
取材：送检粘膜全部取材，应将粘 膜放置于纱布或透水纸中包裹以免 标本丢失，宜滴加适量伊红染液标 记标本
锥形
环周切缘
完整 较完整 不完整
完整系膜 组织，光 滑 中等块系 膜组织， 不规则
小块系膜 组织
深度不大 于5mm
深度大于 5mm，但 未到达固 有肌层 深达固有 肌层
无 不明显 是
光滑、规 则 不规则
不规则
取材
1、肿块：沿肠壁长轴、平行于肠壁切取肿瘤组织，视肿瘤大小、浸润深度、 不同质地、颜色等区域分别取材，肿瘤浸润最深处至少取1块全层厚度肿瘤及 肠壁组织，以判断肿瘤浸润的最深层次，尤其需要注意浆膜受累情况。切取 能够显示肿瘤与邻近粘膜关系的组织。
远处转移（M）：
M0 无远处转移
M1 远处转移
M1a 转移局限于单一器官，无腹膜转移
M2a 转移至两个及以上器官，无腹膜转移
M3a 有腹膜转移
新辅助治疗后根治切除标本的病理
学评估
推荐采用Ryan等修订的病理学评估
诊断标准
肿瘤退缩分级
无存活癌细胞
0（完全反应）
单个或小簇癌细胞残留
1（中度反应）
型性，根据病变程度，分为低级别和高级别两 级。低级别上皮内瘤变指假复层化的异型上皮 呈柱状，核卵圆形，细胞核上浮不超过整个上 皮层高度的3/4。
高级别上皮内瘤变（重度异型增生、原位 癌），腺体结构有明显紊乱，包括共壁及筛 状结构。细胞失去柱状形态，细胞变圆，排 列紊乱，极向消失，细胞核出现在整个上皮 层。这些细胞可进入粘膜固有层，但未穿透 粘膜肌，称为粘膜内瘤变（粘膜内癌）。
病理报告内容及规范
1、病理报告内容应包括标本类型、肿瘤部位、大体类型、肿瘤大小、组织学类型及分级，浸润深度，有无 脉管和神经侵犯，切缘及淋巴结转移情况。对于内镜粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标本应报告标本切缘 及粘膜浸润深度并分级。
2、应评估新辅助治疗后根治术标本疗效反应。 3、建议报告错配修复蛋白表达情况（MLH1、MSH2、MSH6、PMS2）、分子病理检测KRAS、NRAS、BRAF基因状
取材应包括肿瘤浸润最深处、肿瘤与肿瘤周围交界处组织；若病变不明显或 新辅助治疗后根治标本，可疑区域（包括瘢痕区或纤维化区）需全部取材， 应附图显示并标记取材组织块的位置。如见其他异常病灶（如息肉、憩室 等），应取材。取材组织大小不大于2cmx1.5cmx0.3cm.
2、切缘：取远侧、近侧手术 切缘。推荐取放射状/环周切 缘，对于可疑浆膜或放射状/ 环周切缘阳性的病例，需用不 同颜料标记，分别取材。
4、包埋所有检出的淋巴结，较大淋巴结应剖开包埋。对未经新辅助治疗的规 范化根治术标本宜至少检出12枚淋巴结。
病理组织学分型、分级 和分期
结直肠癌组织学分型
普通管状腺癌 特殊类型腺癌：筛状粉刺型腺癌、髓样癌、微乳头状癌、粘液腺癌、锯齿状腺癌、印
戒细胞癌 少见类型癌：腺鳞癌、梭形细胞癌、鳞状细胞癌、未分化癌 神经内分泌肿瘤 其他
息肉切除标本：离体后立即浸入固定液中固定。
内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术标 本：离体后，应由临床医师展开标本，粘 膜面向上，使用大头针固定于软木板或泡 沫板上，标记标本定位，粘膜面朝下放入 容器内，然后立即放入固定液
外科手术切除标本：通常沿肿 瘤对侧面剪开肠管，确保标本 的充分暴露和固定
标本类型
1、内镜活检标本 2、内镜下粘膜切除术标本 3、内镜下粘膜剥离术标本 4、外科手术切除标本
标本固定
标本的采集与送检、编号与登记、固定液及固定时间。 获取后的标本应及时固定（宜离体30分钟内固定）
活检标本：离体后，应由内镜医师及时将活检粘膜组织基底面粘附于滤纸上 立即浸入固定液中固定。
位。
内镜下粘膜切除术及粘膜剥离术标 本
大体检查及记录：测量并记录标本和肿瘤的大小、肿瘤的大体分型以及肿瘤 距各切缘（包括基底切缘）的距离。
取材：粘膜切缘和基底切缘可用墨汁或碳素墨 水标记；建议涂不同的颜料标记基底及侧切缘， 以便在镜下观察时能够对切缘做出定位，并评 价肿瘤切缘情况。
每间隔2-3mm平行切开标本，如临床特别标记可 适当调整，分成大小适宜的组织块，应全部取 材并按同一方向包埋。
组织学分级：
结直肠癌的组织学分级建议采用4级分类法，与组织学分型高、中、低分化和 未分化相对应。
结直肠癌组织学分级与组织学分型
的关系
分级
组织学分型
Grade1
高分化腺癌（>95%腺管形成）
Grade2
中分化腺癌（50%-95%腺管形 成）
Grade3 Grade4
低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细 胞癌 （0-49%腺管形成）
结直肠癌病理诊断规 范
赣州市肿瘤医院 梁婷
术语和定义
1、结直肠癌 2、上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内癌）
结直肠癌：
结直肠粘膜上皮来源，具有恶性形 态学特征的细胞和/或结构，穿过 粘膜肌层，浸润粘膜下层为结直肠 癌。
上皮内瘤变和粘膜内瘤变（粘膜内 癌）： 结直肠粘膜上皮具有不同程度的结构和细胞异
Fra Baidu bibliotek
3、切除标本若包含回盲部或肛管、 肛门，应于回盲瓣、阑尾、齿状线、 肛缘取材。若肿瘤累及上述部位， 切取充分显示病变程度的组织块。
淋巴结取材
按照淋巴引流方向进行分组，一般分为肠上淋巴 结、肠旁淋巴结、中间淋巴结及中央淋巴结。
记录淋巴结的数目、大小、有无融合，有无与周 围组织粘连，如有粘连，需附带淋巴结周围的结 缔组织。
放射状切缘用于部分被腹 膜覆盖肠段的切缘描述； 环周切缘用于完全无腹膜 覆盖肠段的切缘描述。
2、行全直肠系膜切除术的直肠癌标本，首先用墨汁标记直肠系膜切缘，并评 估系膜的完整性。应评估直肠系膜完整性，包括环周切缘、肿瘤距环周切缘 的距离。
环周切缘及直肠系膜完整性的判定
标准
完整性评 直肠系膜 缺失 价
未分化癌
原发肿瘤（T） 结直肠TNM分期
TX 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，粘膜内癌（肿瘤浸润粘膜固有层） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜 T4b 肿瘤直接侵犯其他器官或结构