椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折88页PPT
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胸腰椎骨折椎体成形术术后护理ppt课件
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
16
临床表现
一、症状
• 局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻身困难，
搬动时疼痛感加剧
• 腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神经的刺激
所致
• 神经症状：损伤脊度 的障碍
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
17
临床表现
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
20
手术前护理
三、生活护理
• 协助生活护理，满足患者日常的生活需要。
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
21
手术前护理
术前准备
• 解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、
术后常见不适的预防及护理。
• 指导患者深呼吸、有效咳嗽。 • 指导患者床上大小便训练。 • 体位训练 ：手术前行俯卧位练习 • 手术前日 ：清洁皮肤（修剪指甲，男性剔除胡须）。
二、体征
• 局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明显
压痛
• 活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病人，
常表现为活动受限和脊柱后突畸形。严重 者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失 全部或部分生活自理能力
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
18
手术前护理
一、心理护理
• 建立良好的护患关系。 • 说明手术的重要性，指导术前、术后配合知识。 • 调整患者及家属对手术的期望值。 • 耐心解答问题，消除不良心理。 • 在患者入院时向患者详细介绍医疗环境及医护人
员，以取得患者的信任。同时向患者介绍疾病的 相关知识，使其增强战胜疾病的信心。
胸腰椎骨折椎体成形术术后护理
19
手术前护理
二、疼痛护理
• 采取舒适、腰背肌放松体位，如屈膝屈髋卧位、
仰屈腿位、屈膝卧位等。
椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折(1)
穿刺途径1：椎弓根路径
适用的椎体节段： T10-L5 经椎弓根途径
操作要点一：
将穿刺针针尖置于椎弓根影的 外上缘（左侧位10点钟位置，右 侧为2点钟位置）
侧位透视显示穿刺针位于椎弓 根内走行
穿刺途径1：椎弓根路径
操作要点二： 正位透视显示针尖接 近位于椎弓根投影影的 内缘处
侧位透视显示针尖位 于椎体后缘
典型病例3
高XX，男，因高处坠落伤导致T12椎体爆裂骨折，行 后路撑开复位、钉棒固定+伤椎内微小颗粒骨植骨椎 体成形术，术后2年随访，伤椎椎体前缘高度无丢失
典型病例4
术前CT平扫
术前CT二维重建
患者李XX，男，40岁，因高处坠落（6层楼），导致腰椎2椎体爆裂骨折、右肘骨折、 双跟骨骨折，入院病情稳定后行后路撑开复位、钉棒固定+微小颗粒骨椎体内植骨成形术
原 理
加压注射，充填骨折裂隙或缺损 在一定程度上恢复椎体高度 增加椎体强度，防止继续塌陷 粘结骨折碎块，阻止骨折微动 骨水泥凝结时的高温可灭活感觉神经末梢，缓解 疼痛 复位塌陷的终板，纠正脊柱后凸畸形
麻醉选择
局部麻醉
最常用，效果良好
便于术中观察，互动
严重心肺功能不全者，或其它全麻禁忌症
睡眠失调
转
VCF患者 死亡率达 23- 34%1 显著低于期望值 与髋部骨折相当2 在最初6个月，下降幅 度低于髋部骨折
归
1
Kado et al, Arch Intern Med 1999 2 Cooper et al, J Bone Mineral Res 1992
传统治疗方法所面对的难题
卧床休息 药物止痛 外 支 具 内 固 定 继续骨量丢失，致命并发症 无效或产生耐药 妨碍功能锻炼 失败难以避免
经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折
ｌ ｅ ｑ ａｉ ｎ ｐ ｔ ｎ ｉ ｅ ｔ ｂ ａ ｒ ｃｕ ｅ ｉ ｕ ｌ ｙ ｉ ａ ｉ ｔ ｔ ｖ ｒｅ ｒ ｌ ａ ｔ ｒ ． ｆ ｔ ｅ ｗ ｈ ｆ
［ ｙｗｏ ｄ ］Ｖｅ ｅ ｒｐａ ｔ； ｒ ｂ ａ ａ ｔｒ； ｒｈ ｌｇ ； ｏ ｌ ａｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ ｔ ｒ ｂｏ ｌｓｙＶｅｔ ｒｌｒｃｕｅＭｏｐ ｏｏ ｙＣ ｍｐｉ ｔ ｅ ｆ ｃ ｏ
性 骨 折 近 期 治 疗 效 果 良好 ， 痛 缓 解 及 功 能 恢 复 满 意 ， 效 的强 化 骨 折 椎 体 的强 度 ， 显 改善 患 者 词 】 体成 形 ； 体 骨 折 ； 态 学 ； 发 症 关 椎 椎 形 并 【 图分 类 号】 ６ ７ 中 Ｒ ８ ［ 献 标 识 码】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ２ ５ ５ （０ ２ Ｏ （ ） ０ １ — ３ 文 １ ７ — ６ ４ ２ １ ）５ ｃ 一 ０ ７ ０
Ｙ ｎ ａ ｇ Ｙ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｙ ｉｇ ｎ Ｘ Ｅ Ｗｅ ｗ Ｓ ｈ ｇ ∞ Ａ０ Ｈａ ｇ ｎ ＵＺ ａ ｈ ｎ Ｕ Ｙｎ ｆ ｇ １ ｎ ｉ Ｕ Ｃ 帆 ｙ ｅ Ｌ Ｚ ｉ ｅ ＬＡ ｅｕ Ｉ ａ ｕ Ｉ ０ Ｄ ｙ ｎ ｘ
Ｄｅ ｔｏ ｔｏ ａ ｄ ｃ ｈｌ ｎ ｅ ｐ ｅ Ｈｏ ｐ ｔ ｌ ｆ ｎ ｇ ａ ｔ ， ｎ ｇ ａ ５ ３ ２ ， ｈ ｎ ｐ ｆＯｒ ｐ ｅ ｉｓＳ ｉ ｇ Ｐ ｏ ｌ ｓ ｉ ｇ ｕ ｎ Ｃｉ Ｄｏ ｇ ｕ ｎ ｈ ｏ ａ ｏ Ｄｏ ｙ ２ ３ ６Ｃ ｉａ
骨 质 疏 松 症 是 现 代 社 会 常 见 的 疾病 ， 别 是 随 着 我 国快 速 进 特
针后 ， 合 骨 水 泥 至 牙 膏 状 后 注 射 进 入 椎 体 ， 椎 体 平 均 一 侧 椎 混 每 弓 根 注射 ２５ ． ｍＬ骨 水 泥 ． 术后 缝 合一 针 ， 迫 ５ ｎ 术 后 给予 口服 压 ｍｉ。 止痛 药 治 疗 ２ 。 ｄ
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性 骨 折 近 期 治 疗 效 果 良好 ， 痛 缓 解 及 功 能 恢 复 满 意 ， 效 的强 化 骨 折 椎 体 的强 度 ， 显 改善 患 者 词 】 体成 形 ； 体 骨 折 ； 态 学 ； 发 症 关 椎 椎 形 并 【 图分 类 号】 ６ ７ 中 Ｒ ８ ［ 献 标 识 码】 文 Ａ 【 章 编 号 】 ６ ２ ５ ５ （０ ２ Ｏ （ ） ０ １ — ３ 文 １ ７ — ６ ４ ２ １ ）５ ｃ 一 ０ ７ ０
Ｙ ｎ ａ ｇ Ｙ ｈ ｎ ｏ ｇ Ｙ ｉｇ ｎ Ｘ Ｅ Ｗｅ ｗ Ｓ ｈ ｇ ∞ Ａ０ Ｈａ ｇ ｎ ＵＺ ａ ｈ ｎ Ｕ Ｙｎ ｆ ｇ １ ｎ ｉ Ｕ Ｃ 帆 ｙ ｅ Ｌ Ｚ ｉ ｅ ＬＡ ｅｕ Ｉ ａ ｕ Ｉ ０ Ｄ ｙ ｎ ｘ
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骨 质 疏 松 症 是 现 代 社 会 常 见 的 疾病 ， 别 是 随 着 我 国快 速 进 特
针后 ， 合 骨 水 泥 至 牙 膏 状 后 注 射 进 入 椎 体 ， 椎 体 平 均 一 侧 椎 混 每 弓 根 注射 ２５ ． ｍＬ骨 水 泥 ． 术后 缝 合一 针 ， 迫 ５ ｎ 术 后 给予 口服 压 ｍｉ。 止痛 药 治 疗 ２ 。 ｄ
椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折演示课件
椎体成形术治疗中老年 胸腰椎压缩性骨折的 新理念
日照市中医医院骨三科 王金国 rzywjg@
椎体压缩性骨折 (VCF)
椎体楔 形变
终板降低
VCF
脊柱缩 短、前 倾
生物力学改变
重心 (CG) 前移 前屈增大 背部拮抗肌紧张 骨折椎体前柱承
受更大的压缩力
CG
骨质疏松症
腹部受压，食欲下降，消化 功能减退
单胸椎VCF将导致肺容量丧 失 9%，肺功能将显著降低
睡眠失调
转归
VCF患者 死亡率达 23- 34%1
显著低于期望值 与髋部骨折相当2 在最初6个月，下降幅
度低于髋部骨折
1 Kado et al, Arch Intern Med 1999 2 Cooper et al, J Bone Mineral Res 1992
球囊扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。 预扩张: 50-70 psi（固定球囊）。扩张压力: 70300 psi（压缩松质骨），最大压力不超过300 psi 。
球囊扩张、复位椎体
取出精细钻，置入球囊
用放射标志判断其位置
推注对比剂用扩张球囊
扩张球囊至压力达 50 psi 以维持其位置和推移周围骨 组织，同时按同样方法放置 对侧的球囊
放射标志
球囊扩张的技术要求
球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力来源于周围 的松质骨和软组织。术者控制体积, 和监视压力。
伤后的突发腰背 部疼痛
慢性症状
高度下降
脊柱畸形
(“Dowager’s 驼背”)
腹部隆起
50岁
75岁
临床表现
步幅减小 平衡失调 肌肉疲劳度增加 增加摔倒致其它骨折的几
日照市中医医院骨三科 王金国 rzywjg@
椎体压缩性骨折 (VCF)
椎体楔 形变
终板降低
VCF
脊柱缩 短、前 倾
生物力学改变
重心 (CG) 前移 前屈增大 背部拮抗肌紧张 骨折椎体前柱承
受更大的压缩力
CG
骨质疏松症
腹部受压，食欲下降，消化 功能减退
单胸椎VCF将导致肺容量丧 失 9%，肺功能将显著降低
睡眠失调
转归
VCF患者 死亡率达 23- 34%1
显著低于期望值 与髋部骨折相当2 在最初6个月，下降幅
度低于髋部骨折
1 Kado et al, Arch Intern Med 1999 2 Cooper et al, J Bone Mineral Res 1992
球囊扩张推开周围组织(如疏松骨组织)以产生空间。 预扩张: 50-70 psi（固定球囊）。扩张压力: 70300 psi（压缩松质骨），最大压力不超过300 psi 。
球囊扩张、复位椎体
取出精细钻，置入球囊
用放射标志判断其位置
推注对比剂用扩张球囊
扩张球囊至压力达 50 psi 以维持其位置和推移周围骨 组织，同时按同样方法放置 对侧的球囊
放射标志
球囊扩张的技术要求
球囊扩张的体积是手术的关键，球囊压力来源于周围 的松质骨和软组织。术者控制体积, 和监视压力。
伤后的突发腰背 部疼痛
慢性症状
高度下降
脊柱畸形
(“Dowager’s 驼背”)
腹部隆起
50岁
75岁
临床表现
步幅减小 平衡失调 肌肉疲劳度增加 增加摔倒致其它骨折的几
(医学课件)老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PPT幻灯片
15
三、经皮椎体成形术（PVP）
手术方法：
患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿 刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲 基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿 刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止 注射，骨水泥一般注射4－6 ml。透视检测骨水泥的填注情况， 待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过 程持续约30分钟。
解剖结构
9
二、胸腰椎压缩性骨折
定义：椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中
最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
正常
双凹
楔形变
塌陷10
二、胸腰椎压缩性骨折
胸12椎体 腰2椎体
李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折
传统手术与微创手术比较
术式
项目 麻醉方式
椎体成型术
局麻（安全）
手术时间 适应症
下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、肿瘤等)
24--48h
传统手术
全麻（风险大） 2—3小时
主要适用于骨折 术后4周
止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 住院费用
术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml
0.6万—1.2万
发 病 情 况
4
一、骨质疏松症
病因
1
2
3
4
内分泌因素 营养不足
老年人性激素 水平逐渐下降、 女性过早停经 雌激素缺乏等。
营养物质摄入过 少，没有足够的 原料，造不出坚 硬的骨骼。
三、经皮椎体成形术（PVP）
手术方法：
患者取俯卧位,常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。再用穿 刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。抽出内芯，将聚甲 基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿 刺针缓慢注入椎体内。当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止 注射，骨水泥一般注射4－6 ml。透视检测骨水泥的填注情况， 待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过 程持续约30分钟。
解剖结构
9
二、胸腰椎压缩性骨折
定义：椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中
最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪
正常
双凹
楔形变
塌陷10
二、胸腰椎压缩性骨折
胸12椎体 腰2椎体
李某，女，76岁，T12、L2椎体压缩性骨折
传统手术与微创手术比较
术式
项目 麻醉方式
椎体成型术
局麻（安全）
手术时间 适应症
下床时间
30--45分钟 广泛(压缩性骨折、肿瘤等)
24--48h
传统手术
全麻（风险大） 2—3小时
主要适用于骨折 术后4周
止痛起效时间 手术切口 住院时间 出血量 住院费用
术后即起效 1—2cm 3—5天 5-10ml
0.6万—1.2万
发 病 情 况
4
一、骨质疏松症
病因
1
2
3
4
内分泌因素 营养不足
老年人性激素 水平逐渐下降、 女性过早停经 雌激素缺乏等。
营养物质摄入过 少，没有足够的 原料，造不出坚 硬的骨骼。
(医学课件)椎体成形术课件
疼痛护理
椎体成形术后患者可能会感到疼痛， 应合理使用止痛药，同时进行心理疏 导，缓解疼痛带来的不适。
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证营养均衡 ，有利于身体恢复。
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，避免感染 ，同时加强抗生素的使用，预防术后 感染。
康复训练计划制定与实施
技术发展
随着医学技术的不断进步，椎体成形术的技术也在不断改进和完善，包括手术 器械的更新、手术操作的规范化等。同时，该技术在临床应用中也在不断拓展 ，如用于治疗脊柱侧弯等疾病。
02
术前准备与评估
患者评估与准备
患者病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、性质、持
续时间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 以确定病变部位和程度
总结与讨论
根据随访结果，总结椎体成形术的长期疗效，分析影响远期效果的因 素，为进一步改进手术技术和提高患者生活质量提供参考。
06
未来发展趋势与挑战
新技术、新方法在椎体成形术中的应用前景展望
3D打印技术的应用
01
通过3D打印技术，可以制作出精确的椎体模型，有助于医生在
手术前更好地规划手术方案，提高手术的精准度和效果。
排等。
03
手术操作技巧与步骤
手术入路选择与定位
01
02
03
前入路
适用于椎体前缘骨折或椎 体前部病变，通过前部入 路到达椎体。
后入路
适用于椎体后缘骨折或椎 体后部病变，通过后方入 路到达椎体。
侧入路
适用于椎体侧方病变或椎 体中部病变，通过侧方入 路到达椎体。
穿刺技术与操作要点
穿刺针选择
根据病变部位和性质选择 合适的穿刺针，确保能够 到达病变部位。
椎体成形术相关知识及术后护理PPT课件
◆ 近年来，VP作为一种很有前途的治疗方法， 其发展迅速，对保守治疗无效的骨质疏松 压缩性骨折已经成为主要的适应证。
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
.
3
VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
.
4
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
◆ 术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期 要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。
◆ 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进， 不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
.
12
3 、术后功能锻炼
◆ （1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止 神经根粘连的有效措施；
◆ （2）4~7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加 双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；
◆ 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤 其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨 水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降 的作用。
.
10
2 、并发症：
◆ （1）骨水泥外渗
观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小 便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障 碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理 。
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
.
5
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎 体广泛溶解或侵犯。
③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。
◆ （2）肺栓塞
因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进 入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。 若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸 困难，应及时报告医生处理。
◆ 由于该手术经皮穿刺操作，故又称之为 “经皮椎体成形术”（ PVP）。
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3
VP是一种新型的脊柱微创外科介入疗法
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4
一、椎体成形术的特点：
◆ ① 经皮穿刺无需开放手术，创伤小，将穿 刺针插入椎体即可；
◆ 术后24h内，可佩带腰围下床活动，起床早期 要防止突然坐起引起头晕、心悸等不适。
◆ 活动时间根据患者耐受情况而定，循序渐进， 不可操之过急，注意安全，防止滑倒。
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12
3 、术后功能锻炼
◆ （1）第1~3天:术后早期直腿抬高锻炼，是防止 神经根粘连的有效措施；
◆ （2）4~7天增加屈膝、屈髋的被动活动，以增加 双下肢肌肉的力量，循序渐进地进行；
◆ 监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。尤 其关注血压的变化，椎体成形术所用的骨 水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降 的作用。
.
10
2 、并发症：
◆ （1）骨水泥外渗
观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小 便情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障 碍及胸腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理 。
◆ ② 安全性高，无严重并发症； ◆ ③ 疗效肯定，患者术后即刻或几天内腰背
痛症状明显减轻或消失，并且疗效可长期 维持。
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5
1、适应证：
① 有疼痛症状的原发或继发性椎体压缩性骨 折。
② 有疼痛症状的继发于良性或恶性肿瘤的椎 体广泛溶解或侵犯。
③ 有疼痛症状的与骨坏死有关的椎体骨折。 ④ 楔形畸形有移动的不稳定压缩性骨折。
◆ （2）肺栓塞
因骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进 入肺循环而造成肺栓塞，应严密观察呼吸情况。 若患者突发胸闷、咳嗽、青紫、呼吸急促或呼吸 困难，应及时报告医生处理。
腰椎压缩性骨折ppt课件
康复需求。
根据医生的建议，为患者制定个 性化的康复计划，包括康复目标
、康复方法、康复时间等。
向患者及其家属详细解释康复计 划，确保他们了解康复过程中的
注意事项和可能出现的风险。
康复过程指导
在康复过程中，对患者进行专 业的指导和监督，确保康复计 划的顺利实施。
根据患者的康复进展，及时调 整康复计划，以达到更好的康 复效果。
重视疼痛症状
如疼痛症状持续加重，应及时就医，以免延误治疗。
误区
不要盲目按摩或理疗，应在医生的指导下进行相应的治疗。
05
CATALOGUE
腰椎压缩性骨折的病例分享与讨论
病例一：非手术治疗成功案例
患者年龄：65岁 性别：男性
病史：骨质疏松症，无外伤史
病例一：非手术治疗成功案例
01
症状
腰痛，活动受限
诊断与鉴别诊断
诊断
腰椎压缩性骨折的诊断主要依靠临床表现、体格检查和影像学检查。患者通常有外伤或长期骨质疏松症等病史， 体格检查可发现腰椎局部疼痛、压痛、活动受限等症状。影像学检查如X线、CT、MRI等可帮助医生确诊骨折并 评估其严重程度。
鉴别诊断
医生需将腰椎压缩性骨折与其他可能导致腰痛症状的疾病进行鉴别，如腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎管狭窄等 。通过对病史、症状和影像学检查结果的综合分析，医生可以做出准确的诊断。
病例三：治疗失败案例分析
症状
腰痛，活动受限，术后仍有疼痛和活动障碍
治疗
手术治疗，包括椎弓根螺钉固定、椎体复位 、椎管减压等
影像学检查
腰椎X线片、CT和MRI显示腰椎压缩性骨折 ，椎管狭窄，神经受压
治疗效果
术后症状未能得到有效缓解，患者仍然疼痛 和活动障碍，需要进一步治疗和康复
根据医生的建议，为患者制定个 性化的康复计划，包括康复目标
、康复方法、康复时间等。
向患者及其家属详细解释康复计 划，确保他们了解康复过程中的
注意事项和可能出现的风险。
康复过程指导
在康复过程中，对患者进行专 业的指导和监督，确保康复计 划的顺利实施。
根据患者的康复进展，及时调 整康复计划，以达到更好的康 复效果。
重视疼痛症状
如疼痛症状持续加重，应及时就医，以免延误治疗。
误区
不要盲目按摩或理疗，应在医生的指导下进行相应的治疗。
05
CATALOGUE
腰椎压缩性骨折的病例分享与讨论
病例一：非手术治疗成功案例
患者年龄：65岁 性别：男性
病史：骨质疏松症，无外伤史
病例一：非手术治疗成功案例
01
症状
腰痛，活动受限
诊断与鉴别诊断
诊断
腰椎压缩性骨折的诊断主要依靠临床表现、体格检查和影像学检查。患者通常有外伤或长期骨质疏松症等病史， 体格检查可发现腰椎局部疼痛、压痛、活动受限等症状。影像学检查如X线、CT、MRI等可帮助医生确诊骨折并 评估其严重程度。
鉴别诊断
医生需将腰椎压缩性骨折与其他可能导致腰痛症状的疾病进行鉴别，如腰椎间盘突出、腰肌劳损、腰椎管狭窄等 。通过对病史、症状和影像学检查结果的综合分析，医生可以做出准确的诊断。
病例三：治疗失败案例分析
症状
腰痛，活动受限，术后仍有疼痛和活动障碍
治疗
手术治疗，包括椎弓根螺钉固定、椎体复位 、椎管减压等
影像学检查
腰椎X线片、CT和MRI显示腰椎压缩性骨折 ，椎管狭窄，神经受压
治疗效果
术后症状未能得到有效缓解，患者仍然疼痛 和活动障碍，需要进一步治疗和康复
椎体成形术PPT课件
2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量， 丢失30%作为诊断标准。
2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨 量丢失25%为诊断标准。
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score 1.2 +2 SD 1.1 +1 SD 1.0
Mean 0.9 -1 SD 0.8 -2 SD 0.7
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 腺癌
防治泌尿生殖道萎缩 血栓病
防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆
弊：乳
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/18
老年性骨质疏松及椎体成形术
第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP) 是 以低骨量及骨组织微结构退变为特征 的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性 增加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松 Ⅰ型：绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四 周，在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨 量丢失25%为诊断标准。
妇女髋部骨密度 ( BMD )变化
T-Score 1.2 +2 SD 1.1 +1 SD 1.0
Mean 0.9 -1 SD 0.8 -2 SD 0.7
2 补充每日消耗(尿钙：150mg/24h 粪钙：140-150mg/d)
3 绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)
4 部分学者认为骨质疏松患者补钙
Ca++
不能抑制重建负平衡
附：HRT治疗骨质疏松的利弊
利：缓解更年期症状 腺癌
防治泌尿生殖道萎缩 血栓病
防治绝经后骨质疏松 防治心血管疾病 防治老年性痴呆
弊：乳
骨质疏松的治疗
脉冲电磁场(PEMFs) 椎体成形术(Vertebroplasty)
男性骨质疏松的治疗
不负重的体育锻练 钙剂 1500mg/d(各种途径) 1，25(OH)2 D3 600-800IU/d 双磷酸盐 甲状旁腺素
SUCCESS
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2019/7/18
老年性骨质疏松及椎体成形术
第三军医大学第一附属医院骨科
骨质疏松的定义
骨 质 疏 松 （ Osteoporosis OP) 是 以低骨量及骨组织微结构退变为特征 的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性 增加，易于发生骨折。
骨质疏松的分类
原发性骨质疏松 Ⅰ型：绝经后骨质疏松 Ⅱ型：老年性骨质疏松症
利用扩张气囊将疏松的骨质压向四 周，在气囊中注入骨水泥。
椎体成形术的并发症及处理
椎体成形术治疗中老年人胸腰压缩性骨折【材料参考】89页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！Biblioteka 椎体成形术治疗中老年人胸腰 压缩性骨折【材料参考】
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！Biblioteka 椎体成形术治疗中老年人胸腰 压缩性骨折【材料参考】
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
椎体成形术ppt课件
3
另外，椎体是骨转移瘤的最好发部位。 27%的癌症患者最终出现骨转移。
脊柱转移性肿瘤的发生率和原发癌有关。
脊柱转移性肿瘤的三大病因：
1.乳腺癌----30%
2. 肺癌 ----25%
3. 前列腺癌--10%
4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
16
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻
孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿 入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静 脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水 泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入 或两侧椎弓根注入均可。
2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形 成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。
3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片
复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防
止加重损伤，及内固定折断。
33
34
35
雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。
15
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇
另外，椎体是骨转移瘤的最好发部位。 27%的癌症患者最终出现骨转移。
脊柱转移性肿瘤的发生率和原发癌有关。
脊柱转移性肿瘤的三大病因：
1.乳腺癌----30%
2. 肺癌 ----25%
3. 前列腺癌--10%
4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
16
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻
孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿 入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静 脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水 泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体6—10ml就可，一侧椎弓根注入 或两侧椎弓根注入均可。
2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形 成，一旦红肿请立即就医，不可耽搁。
3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。 4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片
复查。 5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重，防
止加重损伤，及内固定折断。
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雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。
15
禁忌证
●严重心肺疾患不能耐受手术 ●出血性疾病 ●椎体严重压缩无法放置导针 ●椎体中柱破坏、脊髓受压 ● 游离骨片进入椎管内 ●与椎体塌陷无关的疼痛 ●孕妇
(医学课件)椎体成形术PPT课件
7
适应症（3）
•侵袭性椎体血管瘤
血管瘤根据临床表现及影像学可分为四组：
1. 有疼痛的临床症状但无X线见骨质破坏 2. 无临床症状但X线见骨质破坏的血管瘤 3. 既有临床症状又有X线表现但无神经痛及神
经压迫症状的血管瘤 4. 有X线表现且有急性神经根压迫症状
1组可行PVP，缓解疼痛，2组可随访观察，3组可
不完整者 3. 严重压缩性骨折：上胸椎压缩比﹥50%，腰椎压
缩比﹥75% 4. 严重心肺病、体质极度虚弱，不能耐受手术者 5. 成骨性转移肿瘤者 6. 合并神经损伤、病变侵及脊髓造成截瘫无疼痛者 7. 一次对三个以上椎体行PVP时，大量被栓塞的髓
质有引起肺栓塞可能 12
（一）.术前准备
a. 除脊柱正侧X线片及CT扫描,脊柱肿 瘤再行MR外,还有常规术前检查
椎体成形术 Vertebroplasty
1
概述
• 历史： 1984年在法国由2个放射科医生对一位54岁患有 椎体血管瘤（C2）的女性病人开展了此手术， 取得了完全缓解颈部疼痛的疗效。94年，美国 才开始应用，但主要是用于骨质疏松性椎体压 缩性骨折，近年才逐渐融合。
早期骨水泥是聚甲基甲酸甲酯（PMMA）同时加 入金属钽粉，利于透视用。
使其含量达25%，术前24小时冷藏于4℃ • 骨水泥量：2.0ml~11.0ml
17
（四）抗生素应用及静脉造影
• 术前半小时静脉用抗生素，常用罗氏芬 1~2克，术后24小时继续用。
• 部分医生在骨水泥中加入抗生素，但不 常规用，当免疫力低下时可适当加入
• 静脉造影有争议，欧洲通常不用，美国 用其预测可能的渗漏。但造影剂与骨水 泥流动性不同；另外还增加费用和射线
b. 无菌手术室或介入治疗室(C-臂机 \CT\DSA)
适应症（3）
•侵袭性椎体血管瘤
血管瘤根据临床表现及影像学可分为四组：
1. 有疼痛的临床症状但无X线见骨质破坏 2. 无临床症状但X线见骨质破坏的血管瘤 3. 既有临床症状又有X线表现但无神经痛及神
经压迫症状的血管瘤 4. 有X线表现且有急性神经根压迫症状
1组可行PVP，缓解疼痛，2组可随访观察，3组可
不完整者 3. 严重压缩性骨折：上胸椎压缩比﹥50%，腰椎压
缩比﹥75% 4. 严重心肺病、体质极度虚弱，不能耐受手术者 5. 成骨性转移肿瘤者 6. 合并神经损伤、病变侵及脊髓造成截瘫无疼痛者 7. 一次对三个以上椎体行PVP时，大量被栓塞的髓
质有引起肺栓塞可能 12
（一）.术前准备
a. 除脊柱正侧X线片及CT扫描,脊柱肿 瘤再行MR外,还有常规术前检查
椎体成形术 Vertebroplasty
1
概述
• 历史： 1984年在法国由2个放射科医生对一位54岁患有 椎体血管瘤（C2）的女性病人开展了此手术， 取得了完全缓解颈部疼痛的疗效。94年，美国 才开始应用，但主要是用于骨质疏松性椎体压 缩性骨折，近年才逐渐融合。
早期骨水泥是聚甲基甲酸甲酯（PMMA）同时加 入金属钽粉，利于透视用。
使其含量达25%，术前24小时冷藏于4℃ • 骨水泥量：2.0ml~11.0ml
17
（四）抗生素应用及静脉造影
• 术前半小时静脉用抗生素，常用罗氏芬 1~2克，术后24小时继续用。
• 部分医生在骨水泥中加入抗生素，但不 常规用，当免疫力低下时可适当加入
• 静脉造影有争议，欧洲通常不用，美国 用其预测可能的渗漏。但造影剂与骨水 泥流动性不同；另外还增加费用和射线
b. 无菌手术室或介入治疗室(C-臂机 \CT\DSA)
椎体成形术护理 ppt课件
ppt课件
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搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法
• 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况
术区皮肤有无肿胀
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疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
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专科病情观察
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
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褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨折的止痛率为90％以上
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17
传统手术创伤大ppt课、件 切口长、愈合慢 18
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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19
ppt课件
20
ppt课件
21
手术过程示意图
ppt课件
22
X-ray
ppt课件
CT
23
ppt课件
24
ppt课件
25
传统手术切口 ppt课件PVP手术切口126-
常见并发症
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症
专科并发症
ppt课件
40
功能锻炼指导
重点★
量身制定 详细计划 视频-功能锻炼
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41
• 麻醉消退后做直腿抬高训练
ppt课件
42
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
ppt课件
43
术后第2天
直腿抬高60--80°
经皮椎体成型术围手术期护理
ppt课pp件t课pp件t课件
1
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
ppt课件
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45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
பைடு நூலகம்
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椎体成形术治疗中老年人胸 腰压缩性骨折
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒