第05章 营养与营养障碍性疾病患儿的护理
合集下载
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理一、儿童营养需求儿童的营养需求与成人有所不同，主要包括能量、蛋白质、维生素、矿物质和水分等。
营养需求的差异主要体现在儿童的生长和发育，以及免疫系统的发育上。
因此，在疾病状态下，儿童的营养需求可能会有所改变。
营养不良是常见的儿童健康问题之一、营养不良可以导致生长迟缓、免疫力下降、认知能力减退等问题。
因此，为了预防和纠正营养不良，承担护理工作的人员需要了解儿童的营养需求，并采取相应的措施进行干预。
二、常见的营养障碍性疾病1.缺铁性贫血：缺铁性贫血是最常见的营养障碍性疾病之一、在儿童中，贫血可以导致生长迟缓、免疫力下降、注意力不集中等问题。
这时，护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含铁质的食物，并监测儿童的血红蛋白水平。
2.维生素D缺乏症：维生素D缺乏症在儿童中较为常见，特别是在冬季和日照不足的地区。
维生素D缺乏会导致佝偻病等骨骼发育异常。
护理人员应鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，并保证适当的维生素D摄入。
3.贫血：贫血在儿童中常常与营养不良、慢性疾病等因素相关。
护理人员应关注儿童的饮食摄入情况，提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，并适当补充铁剂和红细胞生成素。
对于患有营养障碍性疾病的儿童，正确的护理和营养干预非常重要。
以下是针对不同营养障碍性疾病的护理建议：1.缺铁性贫血患儿的护理：(1)提供富含铁质的食物，如动物内脏、瘦肉、豆类等。
(2)鼓励儿童多吃含铁丰富的食物，并适当补充铁剂。
(3)监测儿童的血红蛋白水平，并及时调整饮食和营养干预方案。
2.维生素D缺乏症患儿的护理：(1)鼓励儿童户外活动，曝露于阳光下，以增加体内维生素D的合成。
(2)提供富含维生素D的食物，如鱼肝油、牛奶、鸡蛋等。
(3)根据儿童的情况，适当补充维生素D。
3.贫血患儿的护理：(1)提供富含蛋白质、维生素B12和叶酸的食物，如瘦肉、鸡蛋、蔬菜等。
(2)适当补充铁剂和红细胞生成素，以促进红细胞的生成和血红蛋白的合成。
(精品课件)儿科护理学——第五章 营养障碍疾病患儿的护理 第一、二节
一、婴儿喂养
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）婴儿食物转换
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例合适，易消化吸收； （2）增强婴儿的免疫力； （3）有利于婴儿脑的发育； （4）密切母婴感情，有利于婴儿心身健康； （5）喂哺简便； （6）对母亲有利。
第二节 小儿喂养与膳食
（二）混合喂养
定义：指母乳与配方奶或其他代乳品同时 喂养婴儿的方法，也称部分母乳喂养。
方法： ➢ 补授法：指用配方奶或其他代乳品补充母
乳量不足的方法。 ➢ 代授法：指用配方奶或其他代乳品一次或
数次替代母乳的方法。
第二节 小儿喂养与膳食
（三）人工喂养
定义：指以配方奶或其他代乳品（如 牛乳、羊乳、马乳等）完全替代母乳 喂养的方法。
产前做好哺乳准备 ➢ 让孕妇充分了解母乳喂养的优点， 树立母乳喂养的信心，做好身、心 两方面的准备。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
指导哺乳技巧 ➢ 1）尽早开奶，按需哺乳：产后半小 时内开奶，2个月内按需哺乳。 ➢ 2）促进乳汁分泌：湿热敷乳房，轻 拍或按摩乳房，两侧乳房交替进行哺 乳。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 成熟乳
➢ 产后14日～9个月的乳汁 ➢ 质较稳定，量随乳儿增长而增加
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 晚乳
➢ 10个月以后的乳汁
➢ 各种营养成分均有所下降，量也 减少
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
第一节 小儿能量与营养素的需求
一、能量的需要：
（一）母乳喂养 （二）混合喂养 （三）人工喂养 （四）婴儿食物转换
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
1.母乳喂养的优点 （1）营养丰富，比例合适，易消化吸收； （2）增强婴儿的免疫力； （3）有利于婴儿脑的发育； （4）密切母婴感情，有利于婴儿心身健康； （5）喂哺简便； （6）对母亲有利。
第二节 小儿喂养与膳食
（二）混合喂养
定义：指母乳与配方奶或其他代乳品同时 喂养婴儿的方法，也称部分母乳喂养。
方法： ➢ 补授法：指用配方奶或其他代乳品补充母
乳量不足的方法。 ➢ 代授法：指用配方奶或其他代乳品一次或
数次替代母乳的方法。
第二节 小儿喂养与膳食
（三）人工喂养
定义：指以配方奶或其他代乳品（如 牛乳、羊乳、马乳等）完全替代母乳 喂养的方法。
产前做好哺乳准备 ➢ 让孕妇充分了解母乳喂养的优点， 树立母乳喂养的信心，做好身、心 两方面的准备。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
指导哺乳技巧 ➢ 1）尽早开奶，按需哺乳：产后半小 时内开奶，2个月内按需哺乳。 ➢ 2）促进乳汁分泌：湿热敷乳房，轻 拍或按摩乳房，两侧乳房交替进行哺 乳。
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 成熟乳
➢ 产后14日～9个月的乳汁 ➢ 质较稳定，量随乳儿增长而增加
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
2.母乳成分的变化 晚乳
➢ 10个月以后的乳汁
➢ 各种营养成分均有所下降，量也 减少
第二节 小儿喂养与膳食
（一）母乳喂养
3.母乳喂养的护理
第一节 小儿能量与营养素的需求
一、能量的需要：
5营养障碍疾病患儿的护理儿科护理学
动态性原则
护理计划应根据患儿的病情变 化和护理效果进行动态调整，
以达到最佳护理效果。
患儿及家属教育需求评估
疾病知识教育
评估患儿及家属对疾病的认知程度， 提供相关的疾病知识教育，如病因、 症状、治疗方法等。
饮食知识教育
根据患儿的饮食状况评估结果，提供 针对性的饮食知识教育，如合理搭配 食物、增加营养摄入等。
环境消毒
定期对病房进行清洁消毒，保持室内空气流 通。
患儿隔离
将营养障碍疾病患儿与其他患儿隔离，防止 交叉感染。
医疗器械消毒
患儿使用的医疗器械要严格消毒，确保无菌 操作。
伤口处理和敷料选择
伤口清洁
使用生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分 泌物。
选择合适敷料
根据伤口类型和渗出情况选择合适的敷料， 如水胶体敷料、泡沫敷料等。
心理支持教育
了解患儿及家属的心理状态，提供必 要的心理支持和教育，如情绪调节、 压力释放等。
康复护理教育
针对需要康复治疗的患儿，提供相关 的康复护理教育，如康复训练方法、 注意事项等。
03
营养支持与饮食调整策略
营养支持方式选择
口服营养补充
对于轻度营养障碍的患儿，优先选择 口服营养补充，如高营养密度食品、 口服营养补充剂等。
音乐疗法
运用音乐来缓解患儿的紧 张情绪，促进身心放松。
家庭支持网络构建途径
家庭教育
为家长提供营养知识和护 理技能培训，帮助他们更 好地照顾患儿。
家庭访视
定期安排专业人员进行家 庭访视，评估家庭环境和 患儿状况，提供针对性的 指导和建议。
家庭互助小组
组织家长参加互助小组， 分享经验、互相鼓励和支 持。
分类
包括蛋白质-能量营养不良、微量 元素缺乏、维生素缺乏、肥胖症 等。
护理计划应根据患儿的病情变 化和护理效果进行动态调整，
以达到最佳护理效果。
患儿及家属教育需求评估
疾病知识教育
评估患儿及家属对疾病的认知程度， 提供相关的疾病知识教育，如病因、 症状、治疗方法等。
饮食知识教育
根据患儿的饮食状况评估结果，提供 针对性的饮食知识教育，如合理搭配 食物、增加营养摄入等。
环境消毒
定期对病房进行清洁消毒，保持室内空气流 通。
患儿隔离
将营养障碍疾病患儿与其他患儿隔离，防止 交叉感染。
医疗器械消毒
患儿使用的医疗器械要严格消毒，确保无菌 操作。
伤口处理和敷料选择
伤口清洁
使用生理盐水清洗伤口，去除坏死组织和分 泌物。
选择合适敷料
根据伤口类型和渗出情况选择合适的敷料， 如水胶体敷料、泡沫敷料等。
心理支持教育
了解患儿及家属的心理状态，提供必 要的心理支持和教育，如情绪调节、 压力释放等。
康复护理教育
针对需要康复治疗的患儿，提供相关 的康复护理教育，如康复训练方法、 注意事项等。
03
营养支持与饮食调整策略
营养支持方式选择
口服营养补充
对于轻度营养障碍的患儿，优先选择 口服营养补充，如高营养密度食品、 口服营养补充剂等。
音乐疗法
运用音乐来缓解患儿的紧 张情绪，促进身心放松。
家庭支持网络构建途径
家庭教育
为家长提供营养知识和护 理技能培训，帮助他们更 好地照顾患儿。
家庭访视
定期安排专业人员进行家 庭访视，评估家庭环境和 患儿状况，提供针对性的 指导和建议。
家庭互助小组
组织家长参加互助小组， 分享经验、互相鼓励和支 持。
分类
包括蛋白质-能量营养不良、微量 元素缺乏、维生素缺乏、肥胖症 等。
第五章 营养障碍疾病患儿的护理
ＣＳＷＸ
二、营养素的需要
1.产能营养素
蛋白 每克产热 热量分配 比例 来源 4kcal/g 15％ 1 乳类、蛋 肉、鱼豆 脂类 9kcal/g 35％ 3 乳、肉、 鱼 植物油 糖 4kcal/g 50％ 6 谷类 根茎类糖类
（二）非产能营养素
1 维生素 脂溶性：A D E K
水溶性：B族和C两大类。（必须每日供给） 2 元素 常量元素：指含量＞体重的万分之一 （每日膳食需要＞100mg的无机元素 ） 微量元素：铁、铜、锌、碘、氟。 婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。
• Ⅱ度以上：
从16－230kj／kg.d开始, 渐增至500－ 727kj／kg.d，待体重接近正常后，再逐恢 复到正常需要量。 • 2）蛋白质：从1.5-2.0g/kg.d开始，渐增至 3.0-4.5g/kg.d。
2 补充维生素入矿物质： 3 鼓励母乳喂养
• 喂养方法： • 母乳喂养；稀释牛奶-牛奶； • 鼻胃管喂养；静脉输注。
饼干、镘头片、熟土豆 软饭、挂面、带馅食品，碎肉等
一 概述
1 定义：是因热量不足和（或）蛋白质缺乏 引起的一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见。
2 主要临床特征：体重减轻，皮下脂肪减少和
皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。
【病因】
熟悉
• （1）喂养因素 多为供给不足、喂养不当和不良 饮食习惯所致。 • （2）疾病影响 常与消化吸收障碍、感染和慢性 消耗性疾病有关。消化系统解剖和功能上的异常， 如唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合 症等可影响饮食的消化和吸收；长期发热、各种 急、慢性传染病后的恢复期等均可导致分解代谢 增加，营养需求量增多；慢性消耗性疾病，如糖 尿病、大量蛋白尿、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 等则可致代谢消耗过多而致。
二、营养素的需要
1.产能营养素
蛋白 每克产热 热量分配 比例 来源 4kcal/g 15％ 1 乳类、蛋 肉、鱼豆 脂类 9kcal/g 35％ 3 乳、肉、 鱼 植物油 糖 4kcal/g 50％ 6 谷类 根茎类糖类
（二）非产能营养素
1 维生素 脂溶性：A D E K
水溶性：B族和C两大类。（必须每日供给） 2 元素 常量元素：指含量＞体重的万分之一 （每日膳食需要＞100mg的无机元素 ） 微量元素：铁、铜、锌、碘、氟。 婴幼儿最易缺乏的元素是钙、铁、锌和铜。
• Ⅱ度以上：
从16－230kj／kg.d开始, 渐增至500－ 727kj／kg.d，待体重接近正常后，再逐恢 复到正常需要量。 • 2）蛋白质：从1.5-2.0g/kg.d开始，渐增至 3.0-4.5g/kg.d。
2 补充维生素入矿物质： 3 鼓励母乳喂养
• 喂养方法： • 母乳喂养；稀释牛奶-牛奶； • 鼻胃管喂养；静脉输注。
饼干、镘头片、熟土豆 软饭、挂面、带馅食品，碎肉等
一 概述
1 定义：是因热量不足和（或）蛋白质缺乏 引起的一种慢性营养缺乏症，3岁以下多见。
2 主要临床特征：体重减轻，皮下脂肪减少和
皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能障碍。
【病因】
熟悉
• （1）喂养因素 多为供给不足、喂养不当和不良 饮食习惯所致。 • （2）疾病影响 常与消化吸收障碍、感染和慢性 消耗性疾病有关。消化系统解剖和功能上的异常， 如唇裂、幽门梗阻、慢性腹泻、肠吸收不良综合 症等可影响饮食的消化和吸收；长期发热、各种 急、慢性传染病后的恢复期等均可导致分解代谢 增加，营养需求量增多；慢性消耗性疾病，如糖 尿病、大量蛋白尿、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤 等则可致代谢消耗过多而致。
儿科护理学营养障碍疾病患儿的护理
儿童营养（40min）
营养不良（30min）
维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症（50min）
外语关键词
营养不良malnutrition
维生素in D deficiency
维生素D缺乏性手足搐搦症tetany of vitamin D deficiency
参考资料
１．《儿科护理学》人卫版第四版崔焱
2.《儿科学》科学出版社魏保生
3.《国家护士职业考试考点评估与精解》人民卫生出版社姜安丽
辅助教学工具
多媒体、激光笔、粉笔、黑板
备注
课程负责人审核
教研室主任审核
温州医学院护理学院制
教案概要
课程名称：儿科护理学编写时间
授课题目
（章、节）
第五章营养障碍疾病患儿的护理
学时数
3
教师姓名
专业名称
护理
教材版本
2
授课对象
（年级、专业）
专科
授课时间
教学目的与要求
掌握人工喂养及辅食添加的原则与方法、营养不良的护理、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育。
熟悉母乳喂养的优点、营养不良的病因、病理生理、临床表现、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制、临床表现、治疗原则。
了解能量与各营养素的需求、营养不良的辅助检查和治疗要点、维生素D的来源和生理功能，维生素D中毒的处理要点
教学重点
人工喂养及辅食添加的原则与方法
营养不良的护理
VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育
教学难点
辅食添加的原则与方法
营养不良、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制
课时分配
营养不良（30min）
维生素D缺乏性佝偻病、手足搐搦症（50min）
外语关键词
营养不良malnutrition
维生素in D deficiency
维生素D缺乏性手足搐搦症tetany of vitamin D deficiency
参考资料
１．《儿科护理学》人卫版第四版崔焱
2.《儿科学》科学出版社魏保生
3.《国家护士职业考试考点评估与精解》人民卫生出版社姜安丽
辅助教学工具
多媒体、激光笔、粉笔、黑板
备注
课程负责人审核
教研室主任审核
温州医学院护理学院制
教案概要
课程名称：儿科护理学编写时间
授课题目
（章、节）
第五章营养障碍疾病患儿的护理
学时数
3
教师姓名
专业名称
护理
教材版本
2
授课对象
（年级、专业）
专科
授课时间
教学目的与要求
掌握人工喂养及辅食添加的原则与方法、营养不良的护理、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育。
熟悉母乳喂养的优点、营养不良的病因、病理生理、临床表现、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制、临床表现、治疗原则。
了解能量与各营养素的需求、营养不良的辅助检查和治疗要点、维生素D的来源和生理功能，维生素D中毒的处理要点
教学重点
人工喂养及辅食添加的原则与方法
营养不良的护理
VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的病因、护理措施、健康教育
教学难点
辅食添加的原则与方法
营养不良、VitD缺乏性佝偻病、手足搐搦症的发病机制
课时分配
第五章营养障碍疾病患儿的护理
小儿对蛋白质的需要量相对较高 小儿正氮平衡
蛋白质含量丰富的食物： 优质蛋白质；动物蛋白优于植物蛋白 蛋白质缺乏引起的疾病：
必需氨基酸
2、脂肪
脂肪在体内的功能包括:
①提供能量，占每日总需能量的35%; ②提供必需脂肪酸用 些不饱和脂肪酸如亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸等在体内不能 合成，缺乏这些必需脂肪酸会影响人体的正常机能，表现为皮 肤角化、伤口愈合不良、生长停滞、心肌收缩力降低挽疫功能 下降和血小板凝集障碍等; ③协助脂溶性维生素的吸收; ④防止 散热; ⑤机械的保护作用。 3、碳水化合物 碳水化合物是人体最主要的供能物质 。 它还可与脂肪酸或蛋白质结合成糖脂、糖蛋白和蛋白多糖，从 而构成细胞和组织。 细胞膜上的糖链 (糖蛋白的一种)是细胞借 以相互识别、粘着和抑制接触的特异性标志之一。 对婴儿碳水 化合物的供给量比成人相对要多；在婴儿膳食中， 碳水化合 物所产的能量应占总能量的50%～60%。
(二）添加辅食的原则 （1）从少到多 （2）由稀至稠 （3）从细到粗 （4）习惯一种食物后再加另一种，不能同 时添加几种 （5）应在婴儿健康、消化功能正常时添加
四、辅助食品（断乳期食品） 添加辅食的顺序
月龄
1～3个月
添加的辅食
鲜果汁、青菜水、鱼肝油制 剂
供给的营养素
维生素A、D 、C 和矿物质
4～6个月
【病因】 （一）日光照射不足 紫外线 296~310nm
（二）Vit D摄入不足
（三）生长速度快，Vit D 钙需要量增加 （四）疾病影响 或药物作用 谢障碍（肝肾药物） 吸收障碍（消化道） 代
【发病机理】为了维持血钙正常
钙磷代谢的调节
肠道吸收 骨 盐 肾小管重吸收 钙 磷 溶解 沉积 钙 磷
营养与营养障碍患儿的护理--儿科护理学
根据患儿的病史、体格检查、实验室检查和辅助检查结果，对患儿的营养状况 进行全面的评估，包括营养素的摄入量、消化吸收状况、生长发育指标等。
诊断
根据评估结果，可以诊断患儿是否存在营养障碍，以及具体是哪种类型的营养 障碍，如蛋白质-能量营养不良、肥胖症等。同时，还可以判断营养障碍的原因 和程度，为后续的治疗和护理提供依据。
家庭与社会支持的重要性及方式
家庭支持
家庭是患儿获得情感支持和日常生活照 顾的重要来源。护理人员应鼓励家庭成 员积极参与患儿的护理，提供必要的指 导和支持，帮助家庭成员更好地理解和 应对患儿的病情。
VS
社会支持
社会支持包括社区服务、营养教育、康复 机构等。这些机构可以提供专业的康复指 导和营养支持，帮助患儿及其家庭获得更 好的照顾和支持。
力下降等不良后果。
营养障碍的影响和危害
生长发育迟缓
免疫力下降
营养障碍可影响机体的生长发育，导致身 高、体重等指标低于同龄儿童，甚至出现 器官发育不全或功能障碍。
营养障碍可导致机体免疫功能下降，增加 感染性疾病的风险，如感冒、腹泻等。
心理行为问题
社会适应能力下降
长期营养障碍可能导致儿童出现厌食、偏 食等不良饮食习惯，以及焦虑、抑郁等心 理问题。
挫败感和孤独感
营养障碍可能导致患儿身体活动能力下降，从而影响其社会交往和学业表现。护理人员应 鼓励患儿积极参与社交活动，提供必要的支持和指导，帮助患儿减轻挫败感和孤独感。
家庭关系紧张
营养障碍可能引发家庭成员之间的紧张关系，例如对患儿饮食控制、病情理解等方面的分 歧。护理人员应积极协调家庭成员之间的沟通，提供营养教育和心理支持，以帮助家庭成 员理解和应对患儿的病情。
药物治疗的注意事项
诊断
根据评估结果，可以诊断患儿是否存在营养障碍，以及具体是哪种类型的营养 障碍，如蛋白质-能量营养不良、肥胖症等。同时，还可以判断营养障碍的原因 和程度，为后续的治疗和护理提供依据。
家庭与社会支持的重要性及方式
家庭支持
家庭是患儿获得情感支持和日常生活照 顾的重要来源。护理人员应鼓励家庭成 员积极参与患儿的护理，提供必要的指 导和支持，帮助家庭成员更好地理解和 应对患儿的病情。
VS
社会支持
社会支持包括社区服务、营养教育、康复 机构等。这些机构可以提供专业的康复指 导和营养支持，帮助患儿及其家庭获得更 好的照顾和支持。
力下降等不良后果。
营养障碍的影响和危害
生长发育迟缓
免疫力下降
营养障碍可影响机体的生长发育，导致身 高、体重等指标低于同龄儿童，甚至出现 器官发育不全或功能障碍。
营养障碍可导致机体免疫功能下降，增加 感染性疾病的风险，如感冒、腹泻等。
心理行为问题
社会适应能力下降
长期营养障碍可能导致儿童出现厌食、偏 食等不良饮食习惯，以及焦虑、抑郁等心 理问题。
挫败感和孤独感
营养障碍可能导致患儿身体活动能力下降，从而影响其社会交往和学业表现。护理人员应 鼓励患儿积极参与社交活动，提供必要的支持和指导，帮助患儿减轻挫败感和孤独感。
家庭关系紧张
营养障碍可能引发家庭成员之间的紧张关系，例如对患儿饮食控制、病情理解等方面的分 歧。护理人员应积极协调家庭成员之间的沟通，提供营养教育和心理支持，以帮助家庭成 员理解和应对患儿的病情。
药物治疗的注意事项
儿科护理学第五章营养障碍疾病患儿的护理
4. 各器官功能紊乱的表现。
（六）临床分型及分度
1.营养不良分度
2.营养不良分型
体重低下型：体重低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
生长迟缓型：身高低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
消瘦型：体重低于同身高同性别参照人群值的均数减2个标准差
（七）治疗
1.纠正体液及电解质失衡2.治疗原发病3.控制并发症4.补充营养5.促进消化功能的改善
(八) 护理Leabharlann 1.调整营养: 循序渐进：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食
轻度营养不良：较早添加含蛋白质和热能较高的食物.中重度营养不良：热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加
要注意观察小儿食欲及大便的性状、数量，如食欲差，出现恶心、呕吐，大便次数比原来增多或含有不消化食物，应暂停添加，待过1-2周后，再重新调整辅食，并选择孩子喜吃的食物，以增加其食欲。
第五章 营养障碍疾病患儿的护理
第一节能量与营养素的需要
一、能量的需要
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢相对较成人高
2.食物的特殊动力作用
3.活动：随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加
4.生长：生长发育所需能量为小儿所特有
5.排泄
6.常用估算方法：婴儿每天约需能量110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg（1kcal=4.2kJ）
2）食具用具应洗净、消毒，乳品分次配制
3）最好选用配方奶
4）每次哺喂前试乳液温度
5）喂奶时使奶嘴充满乳液，以免吸入空气
6）随时调整乳量
4.断奶指导
1）生后４－６个月开始添加辅食
2）断奶时间：生后１０～１２个月
3）酷暑寒冬不宜断奶
4）生病不宜断奶
（六）临床分型及分度
1.营养不良分度
2.营养不良分型
体重低下型：体重低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
生长迟缓型：身高低于同年龄同性别参照人群值的均数减2个标准差
消瘦型：体重低于同身高同性别参照人群值的均数减2个标准差
（七）治疗
1.纠正体液及电解质失衡2.治疗原发病3.控制并发症4.补充营养5.促进消化功能的改善
(八) 护理Leabharlann 1.调整营养: 循序渐进：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加饮食
轻度营养不良：较早添加含蛋白质和热能较高的食物.中重度营养不良：热能和营养物质的供给应由低到高，逐渐增加
要注意观察小儿食欲及大便的性状、数量，如食欲差，出现恶心、呕吐，大便次数比原来增多或含有不消化食物，应暂停添加，待过1-2周后，再重新调整辅食，并选择孩子喜吃的食物，以增加其食欲。
第五章 营养障碍疾病患儿的护理
第一节能量与营养素的需要
一、能量的需要
1.基础代谢：婴幼儿基础代谢相对较成人高
2.食物的特殊动力作用
3.活动：随小儿年龄增大，活动量增大，所需能量增加
4.生长：生长发育所需能量为小儿所特有
5.排泄
6.常用估算方法：婴儿每天约需能量110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg（1kcal=4.2kJ）
2）食具用具应洗净、消毒，乳品分次配制
3）最好选用配方奶
4）每次哺喂前试乳液温度
5）喂奶时使奶嘴充满乳液，以免吸入空气
6）随时调整乳量
4.断奶指导
1）生后４－６个月开始添加辅食
2）断奶时间：生后１０～１２个月
3）酷暑寒冬不宜断奶
4）生病不宜断奶
营养障碍性疾病患儿的护理
• 给予丰富的维生素和微量元素
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
17
19:46
28字饮食原则
• “营养充分、品种多样、搭配合理、易于消 化、感官良好，有利食欲、重视卫生” • 能量搭配： • 蛋白质12-14% • 脂肪20-30% • 糖50-65%
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
18
19:46
10
深圳职业技术学院
19:46
护理评估
• 致病因素 • 喂养史 、饮食习惯 、消化道疾病 、先天不足 • 身体状况 • 症状评估 、护理体检 • 辅助检查 • 血清白蛋白 、转铁蛋白 、血锌 • 心理社会状况
深圳职业技术学院 医护学院 白洪海制作 11
19:46
致病因素
• 喂养不当：
• 长期母乳不足或无母乳、人工喂养时调配不当（浓 度太低）、辅食添加不及时、骤然断奶、长期以淀 粉类食物为主食，缺乏蛋白质和脂肪
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
13
19:46
护理诊断/医护合作解决的问题
• • • • 营养失调 有感染的危险 潜在并发症 知识缺乏
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
14
19:46
护理目标
• • • • 体重逐渐增加 住院期间不发生感染 不发生低血糖或发生时被及时发现 家长能陈述营养不良原因及合理喂养知识
深圳职业技术学院 医护学院 白洪海制作 7
19:46
皮脂测量法
• 腹部脐旁乳头线上，以 拇指、食指相距3cm处 与皮肤垂直将皮脂捏起， 测其上缘厚度
深圳职业技术学院
医护学院 白洪海制作
8
19:46
临床类型
儿科护理学营养障碍性疾病患儿的护理
口腔和牙齿
评估患儿的口腔和牙齿是否清洁、 健康，以及是否出现口腔炎、龋齿 等情况。
心理评估
情绪和行为
评估患儿的情绪是否稳定，是否出现焦虑、抑郁 、行为异常等情况。
认知和智力
评估患儿的认知和智力发展是否正常，以及是否 出现学习困难等情况。
社交能力
评估患儿的社交能力是否正常，以及是否出现与 同龄儿童交往困难等情况。
分类
营养障碍性疾病包括营养不足、营养过剩、营养不均衡等。
流行病学现状
全球范围内
随着经济发展和城市化进程，营养障碍性疾病的发病率逐年上升，成为全球 公共卫生问题。
我国现状
在我国，婴幼儿营养不良、超重和肥胖问题并存，严重影响儿童身心健康。
病因与机制
• 营养不足 • 长期摄入不足：如贫困、食物短缺等导致机体缺乏必要营养素，影响正常生长发育。 • 消化吸收障碍：如胃肠道疾病、感染等导致营养素吸收不良。 • 营养过剩 • 过度喂养：家长对婴幼儿喂养过度，导致体重增长过快，引发肥胖等问题。 • 饮食结构不合理：高糖、高脂、高热量食品过度摄入，导致营养不均衡。 • 营养不均衡 • 饮食单一：长期摄入单一食物，导致某些营养素缺乏，影响生长发育。 • 偏食挑食：不良的饮食习惯导致机体缺乏某些必要的营养素。
02
营养障碍性疾病对患儿的影响
对身体的影响
1 2
生长发育迟缓
营养障碍性疾病导致患儿体内营养素缺乏，影 响其正常生长发育，表现为身高、体重不达标 ，牙齿发育不良等。
免疫力下降
营养障碍性疾病患儿免疫力低下，容易感染疾 病，且疾病恢复时间较长。
3
器官功能障碍
部分营养障碍性疾病可导致患儿器官功能障碍 ，如肝肾功能障碍等。
社会评估
营养障碍性疾病患儿的护理
• 两侧乳房应交替进行哺乳
• 每次哺乳都应让乳汁排空
二、婴儿喂养
母乳喂养
不宜哺乳的情况
母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫 痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳
母体
天然食物
日光皮肤合成
主要来源
五、营养性维生素D缺乏
维生素D缺乏性佝偻病
维生素D的转化及功能
UVL 7-DHCC
VitD2 VitD3
25-OHD 1,25 (OH)2D
PTH
24,25 (OH)2D Ca、 P
五、营养性维生素D缺乏
维生素D缺乏性佝偻病
病 因
围生期维生素D不足 日照不足：主要病因 生长速度快，需要增加 维生素D摄入不足
小儿营养与营养障碍性疾病患儿的护理
学习目标
掌握婴儿喂养及蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、维生素D缺乏性
佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施
熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 了解上述疾病的发病机制和辅助检查 学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长 正确进行婴儿喂养
，一般不超过总能量10％，腹泻时可增加
一、能量与营养素的需要
营养素的需要
产能营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 非产能营养素：矿物质（常量元素、微量元素）
维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素）
其它膳食成份：膳食纤维、水
一、能量与营养素的需要
三大营养素产能比例（婴儿）
PRO 8%~15% FAT 35%~50%
营养与营养障碍性疾病患儿的护理
第五章营养与营养障碍性疾病患儿的护理学习目标1.掌握母乳喂养的优点，维生素D缺乏性佝偻病的护理评估，维生素D缺乏性手足抽搐的护理措施。
2.熟悉小儿能量与营养需要的特点，牛乳配制方法及乳量的计算，维生素D缺乏性佝偻病的病因及护理措施。
3.了解蛋白质-能量营养不良、单纯性肥胖、锌缺乏、碘缺乏的护理评估。
第一节能量与营养素的需要合理的营养是保证小儿正常体格生长和智能发育的必要物质基础。
由于小儿生长发育迅速，代谢旺盛，对各种营养素的需要量相对较大，而其自身消化功能尚未完全成熟，容易发生营养障碍性疾病。
因此，正确配备营养素种类和数量，对儿童健康成长非常重要。
一、能量的需要供给人体能量的三大营养素是蛋白质、脂类和糖类。
它们在体内的产能分别为：蛋白质16.8kJ/g，脂类37.8 kJ/g，糖类16.8 kJ/g。
小儿对能量的需要包括5个方面。
（一）基础代谢基础代谢是维持机体生理活动的最低能量需要。
其特点是，年龄越小能量代谢越快。
婴幼儿此项能量占总能量的50%～60%，比成人高10%～15%，12～13岁时接近成人。
（二）生长发育生长发育所需的能量为小儿时期所特有，与小儿的生长速度成正比。
1岁以内婴儿体格发育有速度最快，此项能量的需要量相对较多，占总能量的25%～30%。
（三）活动消耗用于活动的能量需求与身体大小、活动强度、活动持续时间有关，个体差异较大。
此项能量需求占总能量的15%～25%。
（四）食物的特殊动力作用人体摄取食物后引起的机体能量代谢额外增多的现象，称为食物特殊动力作用。
婴儿此项能量消耗占总能量的7%～8%，年长儿为5%。
（五）排泄排泄是指每日摄入的供能食物中不能被消化吸收而排出体外的部分。
通过排泄消耗的能量不超过总能量的10%。
以上5各方面能量的总和为小儿所需要的总能量。
年龄越小，总能量需要量相对较大。
1岁以内婴儿每天约需460kJ/kg，以后每增加3岁约减去42kJ/kg，到15岁时约为250kJ/kg。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
膳食纤维：主要来自植物细胞壁，不能被消化，具有吸 收水分、软化大便及促进胃肠蠕动等功能 水：是体液的重要组成成分
二、婴儿喂养
婴儿喂养方法
母乳是婴儿的天然最好食 物，可提供足月儿正常生 长到6个月所需要的营养 素、能量和液体量
母 乳 喂 养
部 分 母 乳 喂 养
人 工 喂 养
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施
熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 了解上述疾病的发病机制和辅助检查 学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长 正确进行婴儿喂养
一、能量与营养素的需要
（一）能量的需要
基础代谢：婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占
二、婴儿喂养
（三）人工喂养
定义：4～6个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用
配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿
兽乳的特点（以牛乳为例）
以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大 ，不易消化
不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化
乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
《儿科护理学》（第3版）
儿科护理学 主 编：熊杰平 张玉兰
副主编：王玉香
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种
二、婴儿喂养
（四）婴儿食物转换
食物转换的步骤和方法
月龄
4～6月
食物性状
泥状食物
引入的食物
含铁配方米粉、配 方奶、菜泥、水果 泥、蛋黄 粥、烂面、菜末、 蛋、鱼泥、豆腐、 肉末、肝泥、水果 软饭、碎肉、碎菜、 蛋、鱼肉、豆制品、 带馅食等
餐数
主餐
6次奶 (断夜间奶) 4次奶
促进消化、改善食欲
预防感染 病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救
健康指导
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
1.概
念
是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂 肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性
疾病。
2.病
因
能量摄入过多 活动量过少：重要原因 遗传因素 其他因素
2餐）为宜
培养良好的生活习惯和进食技能
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
1.概
型、消瘦-水肿型三种类型
念
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养 缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿
2.病
因
摄入不足：喂养不当最常见
消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常
需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等 消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病
低蛋白凹陷性水肿
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
婴幼儿不同程度营养不良的临床表现
轻度（Ⅰ度） 体重低于正常均值 腹壁皮褶厚度 身高（长） 消瘦 肤色及弹性 肌张力及肌肉 精神状态 15%～25% 0.8～0.4cm 正常 不明显 正常或稍苍白 正常 正常 中度（Ⅱ度） 25%～40% ＜0.4cm 低于正常 明显 苍白、弹性差 明显降低、松弛 烦躁不安 重度（Ⅲ度） ＞40％ 消失 明显低于正常 皮包骨样 多皱纹、弹性消失 低下、萎缩 萎靡、烦躁与抑制交替
• 哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳
促进乳房分泌
• 吸乳前湿热敷乳房2-3分钟，从外缘向乳晕方向轻
拍或按摩乳房
• 两侧乳房应交替进行哺乳，保证乳房交替排空
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
4.不宜哺乳的情况
母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫
痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳
全牛乳的估算
• 100ml全牛乳产能67kcal（280kJ） • 8％糖牛乳100ml供能约100kcal（418kJ）
• 婴儿每日需能量100kcal（418kJ）/kg
• 故婴儿每日需8％糖牛乳100ml/kg
例如：某4个月婴儿，体重6kg，每日所需5%糖奶 量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？ 每日需总能量： 100*6＝600kcal 每100ml牛奶所含能量：67kcal 100ml牛奶加5g糖后总能量： 67+5*4=87kcal
需要有关
潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
（7）护理措施
调整饮食，增加营养
原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加
能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给
尽量保证母乳喂养 建立良好的饮食习惯
等
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
3.病理生理
新陈代谢异常
蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白、白蛋白↓→胶体渗 透压↓→水肿 能量不足→ 糖原消耗→低血糖 脂肪消耗→血胆固醇↓→肝脏脂肪浸润及变性 体温调节能力低下→体温偏低 水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙↓、血钠↓、血镁↓
脂肪酸、乳糖
• 补充适量的维生素、微量元素、牛磺酸等 • 人工喂养和婴儿断乳时首选
二、婴儿喂养
（三）人工喂养
乳量摄入的估计
配方奶粉的估算 • 配方奶粉100g供能约500kcal（2029 kJ） • 婴儿每日需能量约100kcal（418kJ）/kg • 故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kg
各系统功能低下
如消化系，循环系，泌尿系，免疫等
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
4.身体状况
（1）临床表现
体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦 皮下脂肪减少甚至消失，顺序： 腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩
食欲低下，腹泻、便秘交替
精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱
辅餐
逐渐加至1次 1餐饭 1次水果 2～3次奶 1次水果
进食技 能
用勺喂
7～9月
末状食物
学用杯 断奶瓶 手抓食 自用勺
10～12月
碎食物
3餐饭
三、幼儿营养与膳食安排
幼儿进食特点
生长速度减慢 心理行为的变化
家庭成员的影响
进食技能发育状况
幼儿膳食安排
营养素和能量的摄入需满足生理需要 膳食安排合理，以每日4～5餐（奶类2～3餐，主食
灵敏、可靠指标
（5）治疗原则及主要措施
治疗并发症 去除病因 调整饮食 促进消化功能改善
（一）营养不良 四、蛋白质-能量营养障碍病
（6）常见护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白
质长期摄入不足有关
有感染的危险 机体免疫力低下有关 生长发育迟缓 与营养素缺乏，不能满足生长发育的
一、能量与营养素的需要
（一）能量的需要 以上5项的总和为能量的总需要量。婴儿每 日推荐的总能量约为：
<1岁婴儿：100 kcal/kg 以后每增3岁减去10 kcal/kg，至15岁时 约为
成人为30KCal/Kg左右
一、能量与营养素的需要
（二）营养素的需要
宏量营养素（产能）：碳水化合物、脂类、蛋白质 微量营养素（非产能）：矿物质、维生素 其它膳食成份（非产能）
7.常见护理诊断/问题
营养失调：高于机体需要量 （或）运动过少有关 与摄入高能量食物过多和
体像紊乱 与肥胖引起自身形体改变有关 社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
8.护理措施
饮食管理
低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱 多吃体积大而热能低的蔬菜类食品 良好的饮食习惯
皮肤紫纹
扁平足，膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
5.辅助检查
血清甘油三酯、胆固醇及β 脂蛋白可增高 血胰岛素水平增高 肝脏B超检查常有脂肪肝
6.治疗原则及主要措施
饮食疗法和运动疗法是最主要措施
不宜采用药物治疗和手术治疗
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
5.断乳
生后4～6个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备
一般在生后10～12个月断奶，最晚不超过1.5-2岁 如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳
二、婴儿喂养
（二）部分乳喂养婴儿的方法
方法
补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养 代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法
• 妊娠后期用清水擦洗乳头
• 乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉 • 乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹 • 乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房 ，防 止发生乳腺炎
二、婴儿喂养
尽早开奶、按需哺乳
• 生后半小时内吸吮母亲双侧乳房
• 2个月内按需哺乳
正确的哺乳技巧
• 清洗手、乳头、乳晕，坐位，两侧乳房交替哺乳 • 每次哺喂时间约15～20分钟
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
（2）并发症
各种感染：如肺炎、腹泻等
营养性贫血：缺铁性贫血最常见
多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见 自发性低血糖
（3）分 型
二、婴儿喂养
婴儿喂养方法
母乳是婴儿的天然最好食 物，可提供足月儿正常生 长到6个月所需要的营养 素、能量和液体量
母 乳 喂 养
部 分 母 乳 喂 养
人 工 喂 养
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症的身体状况、护理诊断及护理措施
熟悉儿童能量与营养素的需要及上述疾病的病因、治疗原则 了解上述疾病的发病机制和辅助检查 学会按照护理程序对营养障碍性疾病患儿实施整体护理，能指导家长 正确进行婴儿喂养
一、能量与营养素的需要
（一）能量的需要
基础代谢：婴幼儿基础代谢的能量需要较成人高，约占
二、婴儿喂养
（三）人工喂养
定义：4～6个月内婴儿因不能进行母乳喂养时，完全采用
配方奶或其他兽乳，如牛乳、羊乳等喂哺婴儿
兽乳的特点（以牛乳为例）
以酪蛋白为主，在胃内形成凝块大 ，不易消化
不饱和脂肪酸含量少，脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，难消化
乳糖含量低，主要为甲型乳糖，有利大肠埃希菌生长
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
《儿科护理学》（第3版）
儿科护理学 主 编：熊杰平 张玉兰
副主编：王玉香
国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材 全国卫生职业教育教材建设指导委员会“十二五”规划教材 全国高职高专院校教材 供护理、助产专业用
天气炎热和婴儿患病时，暂缓引入新品种
二、婴儿喂养
（四）婴儿食物转换
食物转换的步骤和方法
月龄
4～6月
食物性状
泥状食物
引入的食物
含铁配方米粉、配 方奶、菜泥、水果 泥、蛋黄 粥、烂面、菜末、 蛋、鱼泥、豆腐、 肉末、肝泥、水果 软饭、碎肉、碎菜、 蛋、鱼肉、豆制品、 带馅食等
餐数
主餐
6次奶 (断夜间奶) 4次奶
促进消化、改善食欲
预防感染 病情观察：出现低血糖时立即静注25％～50％葡萄糖抢救
健康指导
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
1.概
念
是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂 肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性
疾病。
2.病
因
能量摄入过多 活动量过少：重要原因 遗传因素 其他因素
2餐）为宜
培养良好的生活习惯和进食技能
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
1.概
型、消瘦-水肿型三种类型
念
是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养 缺乏症，3岁以下婴幼儿多，临床常见消瘦型、水肿
2.病
因
摄入不足：喂养不当最常见
消化吸收不良：消化系统解剖或功能的异常
需要量增加：急慢性传染病恢复期、早产、双胎等 消耗量增多：患糖尿病、大量蛋白尿、发热性疾病
低蛋白凹陷性水肿
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
婴幼儿不同程度营养不良的临床表现
轻度（Ⅰ度） 体重低于正常均值 腹壁皮褶厚度 身高（长） 消瘦 肤色及弹性 肌张力及肌肉 精神状态 15%～25% 0.8～0.4cm 正常 不明显 正常或稍苍白 正常 正常 中度（Ⅱ度） 25%～40% ＜0.4cm 低于正常 明显 苍白、弹性差 明显降低、松弛 烦躁不安 重度（Ⅲ度） ＞40％ 消失 明显低于正常 皮包骨样 多皱纹、弹性消失 低下、萎缩 萎靡、烦躁与抑制交替
• 哺乳后竖抱、拍背、右侧卧位，防溢乳
促进乳房分泌
• 吸乳前湿热敷乳房2-3分钟，从外缘向乳晕方向轻
拍或按摩乳房
• 两侧乳房应交替进行哺乳，保证乳房交替排空
二、婴儿喂养
（一）母乳喂养
4.不宜哺乳的情况
母亲感染HIV、患有慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫
痫或心功能不全等严重疾病应停止哺乳 乳母患急性传染病时，可将乳汁挤出，经消毒后哺喂 乙型肝炎病毒携带者并非哺乳的禁忌证 母亲感染结核病，但无临床症状时可继续哺乳
全牛乳的估算
• 100ml全牛乳产能67kcal（280kJ） • 8％糖牛乳100ml供能约100kcal（418kJ）
• 婴儿每日需能量100kcal（418kJ）/kg
• 故婴儿每日需8％糖牛乳100ml/kg
例如：某4个月婴儿，体重6kg，每日所需5%糖奶 量是多少（X）？牛奶以外的需水量是多少？ 每日需总能量： 100*6＝600kcal 每100ml牛奶所含能量：67kcal 100ml牛奶加5g糖后总能量： 67+5*4=87kcal
需要有关
潜在并发症：缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏 知识缺乏：患儿家长缺乏营养知识及育儿经验
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
（7）护理措施
调整饮食，增加营养
原则：由少到多、由稀到稠、循序渐进、逐渐增加
能量、蛋白质、维生素和微量元素的供给
尽量保证母乳喂养 建立良好的饮食习惯
等
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
3.病理生理
新陈代谢异常
蛋白质摄入不足→负氮平衡→总蛋白、白蛋白↓→胶体渗 透压↓→水肿 能量不足→ 糖原消耗→低血糖 脂肪消耗→血胆固醇↓→肝脏脂肪浸润及变性 体温调节能力低下→体温偏低 水、盐代谢紊乱：低渗性脱水、血钙↓、血钠↓、血镁↓
脂肪酸、乳糖
• 补充适量的维生素、微量元素、牛磺酸等 • 人工喂养和婴儿断乳时首选
二、婴儿喂养
（三）人工喂养
乳量摄入的估计
配方奶粉的估算 • 配方奶粉100g供能约500kcal（2029 kJ） • 婴儿每日需能量约100kcal（418kJ）/kg • 故婴儿每日需要配方奶粉约20g/kg
各系统功能低下
如消化系，循环系，泌尿系，免疫等
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
4.身体状况
（1）临床表现
体重不增(最早症状)→体重下降→逐渐消瘦 皮下脂肪减少甚至消失，顺序： 腹部→躯干→臀部→四肢→面颊
皮肤干燥，肌张力减低，肌肉萎缩
食欲低下，腹泻、便秘交替
精神萎靡，反应差，体温偏低，脉细弱
辅餐
逐渐加至1次 1餐饭 1次水果 2～3次奶 1次水果
进食技 能
用勺喂
7～9月
末状食物
学用杯 断奶瓶 手抓食 自用勺
10～12月
碎食物
3餐饭
三、幼儿营养与膳食安排
幼儿进食特点
生长速度减慢 心理行为的变化
家庭成员的影响
进食技能发育状况
幼儿膳食安排
营养素和能量的摄入需满足生理需要 膳食安排合理，以每日4～5餐（奶类2～3餐，主食
灵敏、可靠指标
（5）治疗原则及主要措施
治疗并发症 去除病因 调整饮食 促进消化功能改善
（一）营养不良 四、蛋白质-能量营养障碍病
（6）常见护理诊断/问题
营养失调：低于机体需要量 与能量和（或）蛋白
质长期摄入不足有关
有感染的危险 机体免疫力低下有关 生长发育迟缓 与营养素缺乏，不能满足生长发育的
一、能量与营养素的需要
（一）能量的需要 以上5项的总和为能量的总需要量。婴儿每 日推荐的总能量约为：
<1岁婴儿：100 kcal/kg 以后每增3岁减去10 kcal/kg，至15岁时 约为
成人为30KCal/Kg左右
一、能量与营养素的需要
（二）营养素的需要
宏量营养素（产能）：碳水化合物、脂类、蛋白质 微量营养素（非产能）：矿物质、维生素 其它膳食成份（非产能）
7.常见护理诊断/问题
营养失调：高于机体需要量 （或）运动过少有关 与摄入高能量食物过多和
体像紊乱 与肥胖引起自身形体改变有关 社交障碍 与肥胖造成心理障碍有关 知识缺乏：患儿及家长缺乏合理营养知识
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
8.护理措施
饮食管理
低脂肪、低碳水化合物、高蛋白的食谱 多吃体积大而热能低的蔬菜类食品 良好的饮食习惯
皮肤紫纹
扁平足，膝外翻 男性阴茎隐藏在脂肪组织中
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
5.辅助检查
血清甘油三酯、胆固醇及β 脂蛋白可增高 血胰岛素水平增高 肝脏B超检查常有脂肪肝
6.治疗原则及主要措施
饮食疗法和运动疗法是最主要措施
不宜采用药物治疗和手术治疗
四、蛋白质-能量营养障碍 （二）单纯性肥胖
5.断乳
生后4～6个月时开始添加辅食，为完全断奶做准备
一般在生后10～12个月断奶，最晚不超过1.5-2岁 如遇夏季炎热或婴儿患病时可暂缓断乳
二、婴儿喂养
（二）部分乳喂养婴儿的方法
方法
补授法：母乳不足，用配方奶或兽乳补充母乳喂养 代授法：用兽乳或配方乳代替一次或数次母乳的方法
• 妊娠后期用清水擦洗乳头
• 乳头内陷者按捺乳头两侧并向周围牵拉 • 乳头皲裂时暂停哺乳，用鱼肝油涂抹 • 乳汁淤积者湿热敷、按摩，吸空乳房 ，防 止发生乳腺炎
二、婴儿喂养
尽早开奶、按需哺乳
• 生后半小时内吸吮母亲双侧乳房
• 2个月内按需哺乳
正确的哺乳技巧
• 清洗手、乳头、乳晕，坐位，两侧乳房交替哺乳 • 每次哺喂时间约15～20分钟
四、蛋白质-能量营养障碍 （一）营养不良
（2）并发症
各种感染：如肺炎、腹泻等
营养性贫血：缺铁性贫血最常见
多种维生素缺乏：维生素A缺乏最常见 自发性低血糖
（3）分 型