非体外循环下冠状动脉旁路移植术配合论文
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
Ｏ ｍｌ ｅ 连续 缝 合 做 旁路 血 管与 目标 血 管 的 吻合 。 ｐ ｅ 线 ｎ 吻合 时 吻合 口出血 ， 手 用 注射 器 抽 ４ 。 助 ｏＣ左 右 的 温 生 理 盐 水 冲洗 ， 以利于 吻 合 口清 晰 。③ Ｒ Ａ与升 主 动 脉吻 合 。用 扁桃 腺 剪 游 离 主 动 脉 外 膜 ， 主 动 脉侧 用 壁钳 夹住 部 分 主动 脉 ， １ 手 术 刀 在 要 吻 合 的 主 动 １号 脉上做 一 切 口 ， 入 ４ Ｏ ｍ打 孔 器 打 圆孔 ， 显 微 放 ．ｍ 递
传 统 的冠 状 动脉 旁路 移 植术 均 应 用心 肺 转 流术
（ Ｐ ） 心 脏完 全 停搏 下 进 行 。但 Ｃ Ｂ可 给人 体 带 Ｃ Ｂ在 Ｐ
以上 ， 使室 温 维持 在 ２ ３～２ 。 ， ５Ｃ 冲洗 液 ４ 。 ｏＣ左 右 ， 并
用 变温 水 箱调 节 水 温 至 ４ 。 使 手 术 床 上 的变 温 毯 ｏＣ，
Ｒ Ａ远 端 剪 成 ３ 。 ｏ 斜 面 ， 细 显 微 镊 及 针 持 ７ ０ ～４ 。 递 ／
械 、 品外 ， 备 ： Ｃ Ｓ（ ａ ｉｈ ｒｃ ｙｔ ） 骨 物 另 ① Ｔ Ｃ ｒ ｏ ｏ ｉ Ｓｓ ｎ 胸 ｄｔ ａｃ ｅ 牵 开器 和 固定 器 。② 冠状 动 脉无 创 橡胶 阻 断带 。③ 除颤 器 和体 外 循环 插 管 ， 做好 急救 准 备 ， 防止术 中血
（ 粟 碱 ３ ｍ 、 素 ５ ｍ 、 理 盐 水 ２ ｍ 、自体 血 罂 ０ ｇ肝 ０ ｇ生 ０ｌ
１ 临床 资 料
非体外循环冠状动脉旁路移植术120例护理配合
血压等。②基础护 理 ： 亚低温 治疗 的患者 对外界 刺激 的反 应
差 ， 出现各种并发 症 ， 易 因此 ， 要做 好患 者 的皮肤 、 口腔 、 尿道 的护理。每 天按 时温水擦洗 ， 勤翻身 、 叩背 ， 保持床铺 平整 ， 使 用气垫 床 ， 以防止肺部感 染 、 泌尿系统感染及压疮的发生。 ３ ６ 复温护理 ． 复温时基本 用每 日升 １℃逐渐 复温方式 ， 复
重 型颅 脑 损 伤 患 者 病 死 率 … 。
［ ］ 魏晨斌 ， １ 魏德 ， 任红弟． 亚低 温 综合治疗 ４ ２例 重型颅 脑 外伤临床观察［ ］ 福建 医药杂志 ，００，２ ６ ： ． Ｊ． ２０ ２ （ ）６ ４
［ ］ 张迅， ２ 李拴德． 亚低温 治疗在颅 脑损伤 中的应用［ ］ 创 Ｊ．
伤外科杂志，０ ０ ｚ ４ ：５ ． ２ ０ ，（ ） ２０ ［ ］ 易声 禹， ３ 只达石． 颅脑 损伤诊 治 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出 人
版 社 ， ０ ：７ ２ ７ ２ ０ ２ ３— ７ ． ０
［ ］ 曹伟新． ４ 外科护理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫生 出版 社，０ ４ ２０ ：
３ ５８ —３ ９． ５
本文 编辑 ： 牟丽洁
２１ ０ ２ ００— ５— ３收稿
非 体 外循 环 冠 状 动 脉 旁路 移 植 术 １０例护 理 配 合 ２
林苏 文
（ 建 医学 院 附属协 和 医院 福
摘 要
福 建 福 州 ３０ ０ ） ５０ １
对 １０例 冠 心 病 患 者行 非体 外循 环 冠 状 动 脉 旁路 移 植 术 ， 给 予 密切 护 理 配 合 。 结 果 患 者 术 中均 血 流 动 ２ 并
非体外循环下冠状动脉搭桥手术配合
不全 、 慢性 阻塞性肺 病 、 脑梗 塞等 能 明显 降低 对各 脏器和神经系统的损害 ， 从而 降
低 了 围 手 术期 的 死 亡 率 。 手术 过 程 中需 积 极 采 取 有 效 的 保 温 措施 ， 维持室温 ２ ４ ￣ Ｃ左 右 ， 必 要 时 使 用 电
要准备好 无菌室、 药品室 ， 保 证 各 种 药品 、 各 种 器械 齐 全 ， 手 术分 两组 同时进 行 ， 加 强 取 自身 血 管 组 的 手 术 配 合 和 开 胸 组 的 手 术 配 合 。结 果 ： 本组 ５ ０ 例 患 者 搭 桥
（ ２ ） 手 术 配合 对 策 ： 手 术分 两组 同时 进行 ：
体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术
（ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ） 相 比， Ｏ Ｐ Ｃ Ａ Ｂ Ｇ不 需 要 体 外 循 环， 在 心脏不停跳下 即可完成 多支血管 的 旁路移植 ， 从 而避免 了体外循环对人体 正 常生理状态的干扰 ， 尤 其 是 对 体 外 循 环 高
开心包显露心脏 ， 用乳 内动脉牵开器 向 卜
牵开胸骨 ， 显 露 乳 内动 脉 ， 用 电 刀 于 距 乳 内动脉 内侧 １ ａ ｍ 处切 开 胸 内筋 膜 、 肋 软 骨 骨 膜 及 肋 问 内肌 ， 起 其 肋 间 细 小 分 支 用 电刀 止 【 『 Ｉ Ｌ ， 较大 分支用 银夹 夹 闭 ， 按 测 定
器， 以１ ５号 小 圆 刀 用 于 切 开 心 外 膜 及 脂 肪层 ， 显 露 冠 脉 。用 １ ． ５或 ２ ． ０探 子 探 查
钟， 术后血液动 力学 较稳定 ， 所 有患 者心 绞痛症状 均消失 ， 无 切 口感 染 ， 肺炎 肺不 张 ５例 ， 心律失常 ４例 。住 院 时间 ６—１ ８
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合
动 脉 。在 钳 夹 之 前 ２ｍｎ应 全 身 肝 素 化 ， 内 动 脉 表 面 喷 洒 ｉ 乳
罂粟碱溶液 。器械护士根据情况传递 罂粟碱溶液 ， 回护士 巡
按 时 给 １ １ 肝 素 液 ：的 ３３ 切 开 心包 ， 露 心 脏 ． 显
脉全程。分支两端 用钛夹 钳夹 ， 剪刀在 两钛夹 之间剪 断。 用
此时 ， 注意 及 时 传 递 乳 内动 脉 镊 子 及 小 号 钛 夹 。 乳 内 动 脉 全 程游离完毕 ， 端 用双重 钛夹钳 夹 ， 两钛夹 之间离 断乳 内 远 在
否则 术 中有 发 生 室 颤 的 危 险 。 冠 心 病 患 者 的 麻 醉 维 持 要 求 循环 稳 定 ， 压 和 心 率 不 应 随 着 手 术 刺 激 的 强 弱 而 上 下 波 血
旁路 移植 术 ８ ， 中男 ６ ， ２ 。年 龄 ４ — ２ 。术 前均 例 其 例 女 例 ６ ７岁 经 冠 状动 脉造 影证 实病 变冠状 动脉 管腔 狭窄 超过 ５ ％。 ０
减少 恐 惧 紧 张 的 气 氛 ， 量 降 低 噪音 的 影 响 ， 免 不 良刺 激 尽 避
和 消 极 暗 示 。要 利 用 一切 可 利 用 的 机 会 与 之 进 行 交 流 来 缓 解其紧张心态。
采 用 自体 乳 内动 脉 和 大 隐 静 脉 在 主动 脉 和 冠 状 动 脉 之 间 搭 桥 。 良好 的 手 术 配 合 和 护 理 可 以缩 短 手 术 时 问 ， 少 术 后 并 减
术 野 ， 用 大 隐 静 脉 、 内 动 脉 作 为 血 管 移 植 物 。移 植 血 管 采 乳 远 端 用 ７ ｒｌ ｅ线 与 冠 状 动 脉 吻 合 。部 分 钳 夹 升 主 动 —０Ｐｏ ｎ ｅ 脉 ， 端 用 ６ ｍｅｅ 与 升 主 动 脉 吻 合 。 完 成 近 远 端 吻 近 —０Ｐ ｌ 线 ｎ 合 后 ， ７ ｒ ｅｅ 的 针 血 管 排 气 ， 开 主 动 脉 阻 断 钳 。 用 —０Ｐｏ ｎ 线 ｌ 打 器械 护 士 根 据 手 术 进 展 情 况 传 递 冠 脉 剪 刀 、 子 及 缝 线 ， 镊 并
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
若有渗漏， 用银夹钳夹或用 ７０ｒｌ ｅ ／Ｐｏｅ 线缝扎后 ， ｎ 置于肝素盐水中
浸 泡备 用 。递 有 齿镊 、 号 可 吸 收 线 、／ 号 可 吸收 线 缝 合 腿 部 皮 １ ４０ 肤 ， 伤 口敷料 贴覆 盖 伤 口， 用 弹力 绷 带包 扎 。
状动脉旁路移植术 ６ ， ０例 均治愈 ， 现将手术配合介绍如下。
１ 临床 资料
本组 ６ 例病人 中， ０ 男性 ４ 例 ， ８ 女性 ｌ 例 ， ２ 年龄最小 ４ 岁 ， ４ 最
大 ７ 岁 ， 均年 龄 ５． ， 状 动脉 造 影 均证 实 为 主要 冠 状 动 脉 ５ 平 ９ ４岁 冠 局 限 性 狭 窄 ，管 径 狭 窄 达 ５ ％以 上 ，狭 窄 远 端 通 畅 ，且 大 于 ０ １ ｒ 左 主干 或 多 支病 变 ， 相 当 于左 主 干 的高 位 左 前 降支 和 高 ．ａ ５ ｍ， 或 位 回旋 支狭 窄 。病 人 多数 为 ２支 以上 病变 。０ 患 者 均取 左 乳 内 ６例
２１ 术前 准备 ． ２１ 仪 器 准 备 ： 灯 、 氧 化 碳 装 置 、 频 电 刀 、 骨 锯 、 颤 ．＿ １ 头 二 高 胸 除 仪 、 引器、Ｃ 吸 Ａ Ｔ检 查 仪等 。 ２ ． 器械准备 ： ．２ １ 心脏 专用 器 械 ： 状 动 脉 扩 张 器 、 状 动 脉 刀 、 冠 冠 血 管 剪 、 度 剪 （ 向冠 脉 剪 、 向冠 脉 剪 ）无 损 伤 镊 、 式 持 针 角 前 反 、 笔 器 、 管 夹 、 头针 、 壁 钳 、 动 脉 打孑 器 、 夹 钳 、 夹 、 状 动 血 平 侧 主 Ｌ 银 银 冠 脉 固定 器 、 断 带 等 。 本器 械 ： 毒 钳 、 针 器 、 巾钳 、 止 血 阻 基 消 持 布 弯 钳 、 角 钳 、 式钳 、 织 剪 、 离 剪 、 剪 、 刀柄 、 号 刀 柄 、５ 直 蚊 组 剥 线 ４号 ７ １
非体外循环下冠状动脉旁路移植术中护理配合
非体外循环下冠状动脉旁路移植术中护理配合【摘要】目的：总结200例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合的体会。
方法：回顾性总结200例非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合。
结果： 200例中196例完成非体外循环下冠状动脉旁路移植术，4例中转体外循环下完成手术。
除2例术后死亡外均顺利康复。
结论：良好的手术配合可以缩短手术时间，减少并发症，也是保证手术成功的关键。
非体外循环下冠状动脉旁路移植术对于患者，该手术安全、经济、有效、值得推广【关键词】非体外循环；冠状动脉旁路移植术；护理配合【中图分类号】r472.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0455-01近年来非体外循环下冠状动脉旁路移植术（opcab）技术迅速发展，越来越普遍。
我院2002年5月-2011年5月共行opcab 200例，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料与术前准备1.1 一般资料本组共200例，其中男性156例，女性44例，平均年龄65.4岁。
病程2个月-14年。
有1-2次心机梗死史118例，合并高血压病144例，糖尿病46例。
术前均经冠状动脉造影示病变冠状动脉管腔狭窄超过50%。
1.2 术前准备根据手术要求，准备好所需器械，麻醉工作站、体外循环机、自体血液回输机、胸骨电锯、高频电刀、搭桥手术专用器械、冰屑、吸引器、冠脉动脉分流器、心表固定器等。
2 手术方法opcab 在全身麻醉气管内插管非体外循环下，胸骨正中切口，取左乳内动脉（lma），同时制备大隐静脉。
全身肝素化后（1.5mg/kg），采用心表固定器辅助远端吻合，在冠状动脉腔内放置动脉分流器或分流塞子，首先进行lma与lad吻合，再依次对右冠状动脉、后降支、对角支和钝缘支进行搭桥。
在暴露钝缘支和后降支时，采用头低足高位。
在右隔神经上方剪开心包，让心脏能无阻档地转向右侧。
有助于改善暴露，以可减少搬动心脏对血流动力学的影响。
在升主动脉侧壁钳下完成近端吻合[1]。
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
器械 准备 ： 规 心脏 器 械 ， 下 肢 大 隐静 脉 器 常 取 械， 胸骨 牵开器 ， 心脏稳定 器， 内动脉 牵开 器， 乳 各种 型号 的 Ｐ Ｏ ｎ 线等。 ｒｌ ｅ ｅ 手术 间 准备 ： 术前 １日将 除颤机 、 气 分析 仪 、 血 Ａ Ｔ监 测 仪 等 仪 器 推 到 手 术 间 ， 在 病 人 头 端 一 ｃ 放 侧， 并检查 仪器性 能 ， 以保 证 正常 使 用， 间配 备专 房 科 急救 车， 量泵 ， 微 头灯 等 ， 日晨 将 体 外循 环 机及 术 物 品推到 准备 间， 以备急用 。
［ 关键词 ］ 非体外 循环 ； 冠状动脉 旁路移植 术 ； 手术 配合
［ 中图 分类 号 ］Ｒ ４ ． ｌ ［ ５ ３ ３ 文献 标识 码 ］ Ｂ ［ 文 编 号 ］ｌＯ 一９ ｌ２ Ｏ ）２ｏ ４ ．２ 论 ｏ ４Ｏ ５ （ｏ ９ Ｏ 一２ ９ｏ
冠状 动脉旁 路 移植术 （ Ａ Ｇ） 治疗冠状 动脉 Ｃ Ｂ 是 粥 样硬化性心脏病 和缓 解心绞痛 的有效方 法。我 院
如下 。
ｌ 临 床资料 本组共 ２ 例 ， ５ 男性 ２ １例 ， 女性 ４例 ； 龄 ４ ～ 年 １ ７ ４岁， 均 （ ２±５ ） 平 ６ ９ 岁。其 中不 稳 定 型 心 绞痛 ｌ ２ 例， 伴有陈 旧性 心肌梗塞 １ ４例 ， 发糖尿病 ７例 ， 并 高 血压 １ １例 ， 并 贲 门 胃底 癌 １例。 术 前 心 功 能 合 （ ＨＡ）Ⅱ级 ９例 ， ＮＹ Ⅲ级 １ ６例 ， 心室 射 血 分 数 左 （ Ｖ Ｆ Ｏ ３ ～０ ５ Ｉ Ｅ ） ．０ ． Ｏ者 １ ９例， ＞０ ５ ． Ｏ者 ６例 。本 组平均搭 桥 ２ ７支 ， 后呼 吸机平均辅 助 １ ， ． 术 Ｏｈ 术后 １ ８ｈ平均 引流 ３ ５ｍｌ平均 住院 ９ ８ｄ ４ ， ． 。 ２ 手术方 法
非体外循环冠状动脉旁路移植术46例的手术配合
（） 隐静 脉血 管旁路的配合 ： 隐静 脉 时避免 任何暴 １大 取大
力 牵拉或手术器 械直 接创 伤静 脉壁 ， 到细小 分支 用 蚊式 钳 遇 夹住 ， 距静脉 主干 １ ｍ —２ ｍ处用 ０号丝 线结 扎 ， 近端 向远端 从 分离 ， 忌用 血管钳夹持 以免损 伤内膜 ， 脉游离 至所需 长度后 静 剪断 ， 将远 端用橄榄针插入结 扎作标记 ， 注入配 置好 的肝素盐 水， 检查血 管壁无 渗漏后 ， 浸泡于肝素液中。 （） ２ 开胸配合 ： 中劈开胸 骨 ， 正 打开 心包 显露心 脏 ， 用乳 内 动脉牵开器 向上牵 开左 侧胸骨 ， 将胸膜反折 向左推 开胸 膜 ， 锐 性加 钝性 剥离乳 内动 脉 ， 不断递银 夹结扎肋 间分支 血管 ， 内 乳 动脉 连 同周 围 的筋膜 与 结缔 组织一 并剥 下 形成 一 条状 血管 蒂， 切断前全身 肝素化 ， 递血 管夹钳夹 ， 锋利 剪剪断 ， 配置好 将 的肝 素水注入动脉 以防血栓 形成 ， 检查乳 内动脉血 流情况 ， 血 流不 畅时可用 １２—２０ ｍ探 子扩张 ， 管蒂周 围喷洒 罂粟碱 ． ．ｒ ａ 血 溶 液以防血管痉挛 ， 并用浸有罂粟碱溶液 的纱 布包裹 。 （） ３ 血管吻合 的配合 ： 目标血 管远端 安 置心 脏 固定 器 ， 在 １ ５号小 圆刀切开心外 膜及脂 肪层 ， 露冠 脉 ， １５或 ２０探 显 用 ． ． 针检 查冠脉远近端是否 通畅 ， 血管 夹钳夹冠 脉两端 ， 临时阻断 血流 ， 冠脉刀挑 断冠 脉 ， 冠脉 剪剪 开血管至 所需吻 合 的切 口长 度 ， —０ｒｌ ｅ ７ ｐｏ ｎ 线连续缝合 吻合 口， 间 由助 手用 温生 理盐水 ｅ 期 冲洗 吻合 口以创造无血 手术野 ， 吻合 最后一 针时松 开血 管夹 ， 排气后 打结 ， 检查 有无 漏血 。近端 吻合 时递 主动脉 侧壁 钳 并 阻断部分 主动脉 ， 尖刀 划 开主 动脉 一小 口， 递 ４～４５ ｍ打孔 ．ｍ 器 于升主动脉壁打孔 ， ６ ｐ ｌ ｅ 用 —０ ｒｅ 线连续缝合 近端 吻合 口。 ｏｎ 最后 检查各吻合 口有 无渗 血 ， 有 用 ７—０ ｒｅｅ缝线 加 若 ｐｏ ｎ ｌ 以固定 ， 根据需要放 置纵隔 、 心包 引流管 ， 彻底 止血 ， 清点 各物 品无误后 关胸 。
非体外循环下不停跳冠状动脉旁路移植术的临床研究进展
术 后 Ｉ ６ 白细胞 弹性 蛋 白酶 均 高 于 Ｏ Ｃ Ｂ Ｌ一 、 Ｐ Ａ Ｇ组 。Ｔ ｍ ｏ．
３ １肾功 能影响 肾功能不全或 衰竭增加 了 Ｃ Ｂ ． Ａ Ｇ病人 围手术期的死亡率 。术 中及术 后循 环不稳定 、 低灌 注 、 炎 性反应 、 微栓 形 成 、 红细 胞 的破 坏 等 都会 损 害 肾功 能 。 Ｎ ｙｚ ｏｅ 等 报道了伴有肾功能不全 行单纯 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ者病死
冠状动脉旁路 移植术 （ ｏ ｎｒ ｒ ｒ ｙ ￣ｓｇａｉｇ ｃｒ ａｙａｔ ｙｂｐ ｒｆｎ ， ｏ ｅ ｔ
Ｃ Ｂ 目前已成为常规 的心脏外科手术之 一 。传统 的 Ａ Ｇ） 体外循环下 Ｃ Ｂ ｏ Ａ Ｇ（ｎ—ｐ ｍ Ｃ Ｂ Ｃ Ａ Ｇ） 供 了无血 ｕ ｐ Ａ Ｇ， Ｃ Ｂ 提
论， 尚需进一步验证 ， 但应用体外循 环会引起全 身炎性反
本文就 国内外对于两种术式 的比较作一综述 。
１ 炎 性 反 应
相 同的临 床结 果。Ａｗ ｎ等 比较 Ｃ Ａ Ｇ与 Ｏ Ｃ Ｂ ｌａ ＣＢ ＰＡ Ｇ
两组病人围手术期血浆 中 ｃ ｎ 的浓度变化来反映心肌损 ＴＩ 伤， 结果 Ｏ Ｃ Ｂ Ｐ Ａ Ｇ组 ｃ ｎ 的浓 度明显低于 Ｃ Ａ Ｇ组 ， ＴＩ ＣＢ 表 明传统的术式对 心肌 的损伤更严重。Ｃ Ａ Ｇ术 中心脏停 ＣＢ 跳， 整个心肌 处于缺血 缺氧 的状态 ， 吻合完 毕后 ， 心肌恢 复灌注 ， 会引发缺血再灌 注损伤 ； Ｏ Ｃ Ｂ 而 Ｐ Ａ Ｇ保持了心肌
ｉ ｃ等 报道 了 Ｃ Ａ Ｇ组 围 手术期 Ｉ ＣＢ Ｌ一６ Ｉ 、Ｌ一１ 、 Ｎ 、 ０ Ｔ Ｆ ＩＡ Ｃ Ｍ一２等炎性介 质及促 炎性反应 因子 基 因的表达 ， 明 显高 于 Ｏ Ｃ Ｂ Ｐ Ａ Ｇ组。Ｈ ｚｍ ａａ ａ等 报道 了术 中及术 后血 浆 中 Ｉ ０ 白细胞 弹性蛋 白酶 、 Ａ Ｇ ａ的浓度变 化 ， Ｌ—ｌ 、 Ｔ Ｔ、 ３ ＯＣＢ Ｐ Ａ Ｇ组 明显低 于 Ｃ Ａ Ｇ组 ， ＣＢ 即便 是 Ｃ Ａ Ｇ组 应用 ＣＢ 能 够 减 小 炎 性 反 应 的 肝 素 或 ｐｌ ｍ ｔｏｙｔｙ ｃ ｌ ｅ ｏｙ ｅ ｘｅ ｌ ｒａ ２ ｈ ｈ ａｙｔ （ ＭＥ 涂层的体外循环管道 也是 如此。血液 与体 外循 Ｐ Ａ） 环管道表面接触 ， 氧合 器的应用 ， 都会 造成这些 炎性 介质 的激活与释放 ， 加重炎性反应 。但 也有报道 ＿。 出两组 １指 。 围手术期 Ｉ ６ Ｉ Ｌ一 、 Ｌ一８ Ｔ Ｆ—Ｏ浓度变化无差别 ， ，Ｎ ｔ 认为术 后炎性反应主要 来 自手 术创 伤本身 ， 是否应 用体外 循 与
非体外循环冠状动脉旁路移植术器械护士配合
４ ７例重型颅脑损伤患者 ， 痊 愈 出院 ４ ０例 ， 死亡 ７例 。死亡 中 ４例患者因颅脑损伤较重放弃治疗死亡 ， ３例 因并 发较 重胸部
损 伤死亡。
患者颈部创面肿胀程度及消褪的情况 ， 及 时调 整系带 的松 紧度 ， 更换系带 ， １ 次／ ｄ ， 如有污染立 即更换 。（ ２ ） 持续 湿化 呼吸道 ： 生 理条件下 ， 呼吸道 黏膜 每天蒸发水分 ５ ０ ０ ｍ Ｌ ， 以保 护呼吸道湿
３ 体会 机械通气是人工 呼吸 的最有 效方法 之一 ， 在 重 型颅脑 损 伤 患者的救治过程 中起着不可忽视 的作用 。在积 极救 治原 发病 的 同时 ， 认 真 细致 的病 情观察 ， 合 理的气道 护理 ， 恰 当及 时调整 呼
润 。气管插管 、 气 管切 开后 ， 支气管黏膜上 皮细胞 的纤毛运动 减 弱或消失 ， 容易引起呼吸道分泌物滞 留 ， 成 为感 染源 。护理人 员
ｍｇ 持续气道 内微量泵泵人 ， 再 配合 ４～６次／ ｄ的超 声雾化 吸入 ，
改善患者气道状况 ， 保持呼吸道湿 润。 （ ３ ） 定 时翻 身 ： １次／ １～ ２
［ １ ］卢东文 ， 陆小妮 ． 重型颅脑损伤术后肺部感染原 因分析 及护 理［ Ｊ ］ ． 中国实用神 经疾 病杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２ （ １ ８ ） ： ２ １— ２ ３ ． ［ ２ ］姜 寿 葆． 外科护理学 ［ Ｍ］ ． 杭州： 浙 江 科 学 技 术 出版 社 ，
１ ９９ ７： １ ２—１ ４．
ｈ ， 翻身时应保 持头 、 颈、 肩关 节成一 轴线 。同时配合 叩背 、 刺 激
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合与体会
饮食 并予绿 叶蔬 菜及水果等 。做 到定时 、定量 ，防止不 当饮 食所致 的 血糖波动 而加重脑 损害” ｊ 。
１． ． ５心理护理 ２
性 ；高血压性脑 出血 发病急 ，病程进展快 ，病死率及 致残率高 ，故脑 出血 急性 期临床观察及 护理在临床基 础护理 中占重要地 位。所 以护理
人员 要有 高度的 责任感 及熟练 的技术 ，及时发现再 出血 并及时处理 ， 对降低患者 的残死 率。
Hale Waihona Puke 对 意识清 醒的患者或者 是意识 障碍 的患者家属 及时的进行 心理疏 导 ，深入 浅 出的讲解高 血压性脑 出血的病 因、临床症状等疾病 的相 关 知识及讲 解用药 的注意事项及 副作 用等 。护理人 员态度要和 蔼可亲 ， 使患者及 家属对 医护人 员产生信任感 ，帮助患者 消除恐惧 、悲观、紧 张的不 良腈绪 ，使 其树 立战胜疾病的信心 ，从 而积极 的接受治疗 。 １ ． 出院指导 ．６ ２ ①生活指导 ：患者应 随天气变化及 时增减衣 物 ，冬季室 外活动最 好不在清 晨。注意生 活规律 ，控制情 绪 ，放松精 神 ，愉快生 活。②药 物指导 ：叮嘱患者要遵 医嘱按量服药 ，不能 随意停 药或改药 ，并指导 患者及 家属每天定 时测量脉搏和血压 ，并做好记 录。若患者 出现异常
情况要及时到 医院接受治疗 ，并且定期到医 院复诊 。 ２结 果
经过对高血压 性脑 出血患 者急性期制 定科学 、周到的护理 计划 ， 执行 有效 护理 措施 ，ｌ ７ 患者 其 中显效 １２ ，有 效 ２ 例 ，无效 ８ 例 ３ ０例 ７ 例 ，总有效率达９． ％。 ４１ ６
３ 小 结
［］ 储 晓琴 ． ７ 高血压 性脑 出血 的护 理 【， 区 医学， ０，（７： ． Ｊ社 Ｊ ２ ６ １） ７ ０ ４ ４
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的护理配合
维持体 温恒 定 ： 温是 室颤 的诱 因［。在 整个 手术 过 低 ３ ３ 程 中 ， 保证 患者 的体 温维 持在 ３ 。 一 ７ Ｃ左右 。应将 室 应 ６Ｃ ３。
内温 度调节 至 ２ ＇ 相 对湿度 ４ ％～ ０ 病人 人室后将 电 ５ Ｅ， ０ ５ ％。 热毯 温度调 节至 ４ ￣ 及其他 必要 的保 温措 施 。手术 中 同 ０Ｃ，
ａｔ ｙａｓｇａ ｉ ，Ｏ Ｃ Ｇ）已逐 渐开 始应 用 ． ｒ ｒ ｂ ｐｓ ｒ ｔ ｇ Ｐ ＡＢ ｅ ｙ ｆｎ 因其 具 有 术后 并发 症 少 、 伤 小 、 血 少 、 复 快 、 创 输 恢 费用低 …的优 势 ， Ｐ Ａ Ｇ开 始 对 传 统 的 Ｃ Ｂ ＯＣＢ Ａ Ｇ提 出 了 巨 大 挑 战 ［。 ２ ３
中切 口入路 ， 通过 取左乳 内动 脉 、 隐静 脉 为旁 路 移植 血 大
管， 在冠 状动脉 狭窄远 端行 Ｃ Ｂ Ａ Ｇ术 。
２ 结 果
技 术 的进步 ， 使 体外循 环冠 状动 脉旁路 移植 术 已成 为 主 流。 近年 由于微 创外科 的创新及 手术器 械在 临床 的成 功应
用 ，非体 外循 环冠 状动 脉旁 路移 植术 （ｆ ｐｍ ｏ ｎｒ ｏ— ｕ ｐｃｒ ａ ｆ ｏ ｙ
时观察 鼻咽 温和肝温 的变 化 ，并 随 时调整 电热毯 的温 度 ，
例， 右冠状动脉（ Ｃ ）８ 。彩色心动图显示 ： Ｒ Ａ２例 左心室射
巡 回护士 、 手护士 和麻醉 师共 同进 行安全 核对 。 洗
本组 ３ ５例 ， ２ ， １ 例 ， 男 ４例 女 １ 年龄 ３ — Ｏ岁 ， 均 年 ５８ 平
龄５ ７岁 。心绞痛病 程 ３个月～ ４ 月 ， 中 ２ 有心肌 １４个 其 ０例 梗 塞病 史 ，０例合 并有高 血压 病史 ， ３ ８例合 并 糖尿 病 ， ６例 合并 慢性 阻塞性 肺病 ， 肾功 能不全 者 ３例 。冠 状动 脉造 及 影 （ Ａ 显示 ： 状动 脉狭 窄 部位 在左 主 干者 ７例 ． 前 Ｃ Ｇ） 冠 左 降 支 （Ａ ３ Ｌ Ｄ）２例 ， 回旋 支 （ Ｃ ３ Ｌ Ｘ） ０例 ， 角 支 （ ｉ ） １ 对 Ｄａ ２ ｇ
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
例行非体外 循环冠状 动脉旁 路移植 术患 者 的手术 护理 配合资料 。 结果 ３ ３例 患者手 术过 程顺 利 ， 手术死 亡 。 结 论 无 针对本组 病例手术 的特点做 好相关 的术前 访视 ， 中备 物充分 ， 顺各 个环 节 ， 术 理 与手术 医生 密切 合作是 保证 手术顺 利进 行
现 代临床护
（ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌ ｕｓ ｇ ２ ０ ．（ ） Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｒｉ ） ０ ８７ ９ ｎ ａＮ ｎ
４ ９
非体外循环冠状动脉旁路移植术 的手术配合
龚风球 ， 成守珍 ， 美清 李
（ 中山 大学 附属 第 一 医院 手 术 室 ，广 东 广 州 ，５ ０ ８ ） １０ ０
Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｅ ｅｔ ｆｃｏｅａｉ ｕｓ ｇ ｓｉ ｕ ｎ ｅ ｐｒ ｄ ｏ ｆｐ ｍ ｏｏ ａ ｒ ｒ ｊｃｉ ｏ ｅｐｏ ｈ ｆ ｃ ｏ ｏｐｒｔ ｅｎ ｒ ｎ ｋ ｌｄ ｒ ｇｔ ｅ ｏ ｆｏ －ｕ ｐ ｃｒｎｒ ａｔ ｙ ｖ ｅ ｖ ｉ ｌ ｉ ｈ ｉ ｙ ｅ
气 管 插 管 全 身麻 醉 后 常规 正 中开胸 。 量 肝 素 半 化 。放 置 １—３根 心 包 牵 引线 并 根 据 需 要 调 整 牵
外循 环带来 的一系列病理生理紊乱 等优点 ．对于 拉 ， 结合调整手术 台改变 体位等方法 ， 可显露 、 固定 扩大手术适应证 、 促进患者术后康 复 、 缩短患者住 心脏侧 面和后面任意部位 的血管 ： 利用特殊胸骨牵 院 １、 ３ 节省患者医疗费用具有重要意义［。本院 自 ２ ］ 开器 、 ｃ ｐ ｓ Ｏ ｔ ｕ 心表 固定 器等显露 和固定 冠状动 脉 ｏ ２０ 年 ８ ～２０ ０５ 月 ０７年 １ 月采用 非体外循环冠状 靶血管。切开冠状动脉 ， １ 连接吹雾 管清晰吻合 口，
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
２ １ 用 物准 备 ． 除 常 规 心 脏 手 术 及 冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 所 需 器 械 、 品外 ， 备 ： Ｍｅ ｒ ｎｅ 空 吸 盘式组 织 固定 物 另 ① ｄｏ ｉ真 系统 ． 以减少 心肌 局部搏 动 幅度 。 二氧化 碳钢瓶 及 ② 二氧化碳 送 风机 （ Ｏ 一ｌｗｅ ） Ｃ ｂｏ ｒ 。术前将 二氧化碳 钢 瓶 置于适 当 、 定 的位 置 ， 固 定期 检 查气 体是 否足 够 ， 以 备 术 中进 行 冠 状 动 脉 血 管 吻 台 时 ， 过 专 用 的 通 Ｃ ｂｏ ｒ吠气 驱赶 渗血 ． 到充 分 暴露 吻台 口的 Ｏ。 ｌｗｅ 达 目的 ③ 冠状 动脉分 流 塞 ． 以减少 冠 状 动 脉切 口出 血 ． 证吻台 口远 端血循 环 ． 少 心肌 缺血 。④ 无损 保 减 伤 涤纶 ７０ ５０ 、 线 ⑤备 除颤器 和体外 循 环插 管。 做 好急 救准备 ， 止术 中血流 动力学 改 变致心跳骤 停 。 防 ２ ２ 巡 回护 士 配 台 ． ２ ２ １ 麻醉 配台 ： ．． 病人 人手 术室 后 ． １ 号套 管针 用 ６ 迅速 建 立外 周静 脉通 路 ， 助麻 醉 医师 行桡 动脉 穿 协
２ ２ ０年 全 国 肝 炎 会 病 毒 陛肝 炎 肪 治 方 案 中华 肝 病 杂
志 ， ０ ０ ８ ６ ：２ ２ ０ ， （ ）３ ４
神 志转 变清楚 ， 尤其 对 黄疽 消退效果更 为显 著 ， 提示
人 工 肝 支 持 系 统 有 较 强 的 支 持 治 疗 作 用 ３ ２ 血 浆 置 换 与 过 敏 反 应 ．
特 别适台 高龄 、 危重 、 不能 耐受 体外循 环的冠心 病 病 人 。 由于手术 在持 续跳 动 的心脏上进 行 ， 操作 难 度 较大 ， 因此要求 手术 室护 士提 高配台 质量 ． 以缩 短手 术 时 间 ， 少 手 术 并发 症 我 院 于 ２ ０ 减 ０ ０年 ３月至
非体外循环冠状动脉旁路移植术的手术配合
３ ２ 手术室护 士应该 参 加病 例讨 论 ， ． 了解手术 方式 ， 案及 方 配合要点 ， 做好 术前 病人 的访视 。熟悉手 术方 法要 点及可 能 出现 的问题。术 中精神高度集 中 ， 配合 默契 ， 证手术 的顺 利 保
进行 。
自肘 窝以远 ２ｍ至腕 关节水 平将 桡动 脉及 其周 围组织 游 离 ， ｃ 置于肝素化罂粟 碱液 中备用 ， 隐静 脉 自下肢 内踝 向近端 沿 大
ｉ心表 固定器 ， ｃ 以减少心肌局 部搏 动幅度 。具 有吸 附作 用 ， 可 减轻 稳定器对心 脏的 挤压 作用 ， 对血 流动力 学影 响小 。Ｂ 二 ：
氧化碳 气源和吹 雾管 装置 ． 压吸 引装置 两个 。袋 装 肝素氯 负
化 钠溶液（ ．％氯化钠 ２ ０ ｌ Ｏ９ ５ｍ ＋肝素 ６ ５ｕ 。以备术 中行血管 ２０ ） 吻合 时用 来吹开术 野渗 血 ， 达到 充分 暴露吻 合 口的 目的。ｃ ：
冠状动脉 分流塞（ ． １５～３０ ． 冠状 栓 ） 以减 少冠脉 切 口出血 ， ， 保
冠心病患者 ， 其是 高龄、 尤 严重 糖尿病 、 肾功 能不 全、 肝 慢性阻
塞性肺病、 脑梗死 、 升主动脉钙 化、 次搭 桥手 术等 ， 再 老年 患者
证吻合 口远端 血 循环 ， 减少 心肌 缺血 。（ ） 前 护理准 备 ： ２术 除 常规护理外 ， 由于本组 均为 高龄 患者 ， 手术 难度 较大 ， 患者 往
维普资讯
脑血管病防治＞Ｏ ８ ８ ２０ 年 月第 ８ 卷 第４ 期
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２３ ・ ８
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护理 园地 ・
非体外循环冠状动脉旁路移植术 的手术配合
倪亚君 ， 汤雄鹰 ， 贞贞 王
（ 浙江 医院 ， 浙江 杭州 ３０ １） １０３
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术的配合【中图分类号】r473.6 【文献标识码】c 【文章编号】1672－3783(2011)09－0046－02
【摘要】目的探讨非体外循环支持下冠状动脉移植术的护理配
合方法，使护理工作更好的服务于临床。
方法回顾性分析20例非体外循环下冠状动脉移植术的手术配合。
结果手术顺利完成，患者无并发症及手术意外发生，术后回访
效果满意。
结论手术的成功有赖于手术护士的熟练配合，充分的术前准备，娴熟的配合技术及术后的全面护理是手术成功的重要保证。
【关键词】非体外循环冠状动脉旁路移植术护理配合
冠状动脉旁路移植术（cabg）,也称冠状动脉搭桥术。
cabg是目前治疗冠心病的有效方法，它可以恢复心肌的正常供血，达到解除心绞痛，改善生活质量，防止严重并发症的目的。
新型的微创动脉搭桥术可以在不使用体外循环支持的情况下，在跳动的心脏上直接进行搭桥术，一方面，其避免了体外循环带来的一些风险，缩短了呼吸机支持的时间和术后住院时间；另一方面，患者心律失常和手术后神经系统的并发症更低［1］。
本院自2007年7月至2010年7
月共完成不停跳搭桥术20例，现将手术配合与体会报告如下：一临床资料
1 一般资料: 本组20例患者，男14例，女6例，平均年龄62。
8岁，平均体重70kg。
其中，不稳定型心绞痛患者12例，稳定型心绞痛者8例。
术前均行冠状动脉造影，管径狭窄均达50％以上，狭窄远端口径>1。
0mm，2支病变者10例，3支病变者10例，左心射血分数(lvef)在30％～60％。
2 手术方法: 手术采用全身麻醉，手术分两组同时进行。
一组经胸骨正中切口进胸游离左乳内动脉血管桥（lima），待全身肝素化后切断远端以血管夹钳夹；另一组经内踝切口，呈跳跃样经皮下隧道依次向上游离大隐静脉，远端用橄榄头插入，7号线结扎做好标记。
打开心包，先行lima与左前降支吻合，随后搭静脉桥，先吻合远端再吻合近端。
全部吻合完成后，检查吻合情况，彻底止血，放置心包及纵隔引流，左胸腔闭式引流管后常规关胸。
3 结果: 本组20例患者均采用正中切口应用左乳内动脉和大隐静脉搭桥术，平均搭桥2～3根，平均手术时间3～4小时，平均出血量为400ml，有14例患者术中未输血。
术后均回监护病房，呼吸机辅助呼吸。
20例患者术后心绞痛症状明显缓解，术后随访80％
患者6个月可恢复正常生活，生活质量较术前大为提高。
二手术配合
1 术前准备（1）患者准备：术前1日访视病人，对病人进行心理护理，防止情绪紧张诱发心绞痛。
护士参加病例讨论，了解患者病情，预计移植血管桥支数和确定手术方案，评估患者的心肺功能。
术前充分镇痛镇静，β受体阻滞药可以降低心肌耗氧量和减轻心绞痛，对不稳定型心绞痛患者可持续应用到术前［2］。
（2）物品准备：
体外器械，搭桥器械，乳内拉钩，搭桥拉钩，co2吹管，科恩心脏固定器，主动脉侧壁钳，打孔器，血管夹，钛夹，冠脉刀，冠脉塞子，prolene缝线（6/0 7/0），2－0国产悬吊线一根，卢米儿管一根，另备胸内除颤。
（3）药品准备：配置保养液生理盐水30ml＋罂粟碱60mg＋硝酸甘油10mg用于保存乳内动脉，防止发生痉挛。
生理盐水300ml＋肝素0。
3ml用于保存大隐静脉，防止其发生栓塞。
2 术中配合（1）巡回护士配合：建立外周静脉通道，保证术前抗生素的正确输注。
待全身麻醉后为患者留置双腔气囊导尿管，并妥善固定，做好标记。
病人取平卧位，胸背部垫高，臀部垫一软枕，及时提供术中所需物品并准确记录，保证仪器设备功能良好，术中应防止低温诱发室颤［3］，术中均使用温水冲洗。
（2）器械护士配合：a大隐静脉桥的准备从踝部沿大隐静脉行进做皮肤切口，组织剪向近心端钝性分离，静脉分支采用钛夹钳夹，静脉取出后，在远端插入橄榄头做标记，并结扎固定，向静脉内注入肝素水，检查管腔有无渗漏，静脉桥准备好后将其置于肝素水中浸泡备用，彻底止血缝合皮肤后以弹力绷带加压包扎。
b乳内血管桥的准备胸部正中切口，锯开胸骨，配合电凝、骨蜡止血，递乳内拉钩向上向左牵开左侧胸骨，递乳内动脉镊、电刀将壁层胸膜自胸内筋膜钝性向外测剥离至胸骨缘6cm处，钛夹钳夹分支，乳内动脉血管蒂上缘分离至左锁骨下动脉起源处，下缘至第6肋间，勿在全身肝素化之前切断远端［4］,血管蒂全长游离后，以湿的罂粟碱纱布包裹备用。
c乳
内动脉与左前降支吻合电刀纵行切开心包至心包反折处，悬吊心包于胸壁上，于近心尖处再反悬吊一针，递卢米儿管固定，湿纱布一块垫于心包内，将心脏托起，使心尖垫高，以显露左前降支，配合固定心脏稳定器，同时连接co2吹管以吹开术野中的血液，递冠脉镊、冠脉尖刀切开冠状动脉，前、后鹰嘴剪刀扩大切口，必要时递冠脉探条探查动脉官腔，吻合口回血多时经切口向冠状动脉内送入塞子，以保证远端供血并可提供一个无血的吻合口视野。
7-0prolene双针将乳内动脉与左前降支作吻合。
大隐静脉与冠脉远端的吻合采用序贯式吻合法将大隐静脉桥与多支冠状动脉进行吻合,常用的部位是从前降支到对角支,回旋支的缘支间,右冠状动脉的左后分支到后降支。
e大隐静脉与升主动脉的吻合远端吻合完成后,在升主动脉前壁钳夹侧壁钳并打孔,6-0prolene双针作血管桥近端吻合。
全部吻合完成后,开放主动脉侧壁钳,注射针头排气,通过血管桥向冠状动脉供血,检查吻合口有无漏血,彻底止血。
间断缝合心包,放置心包及纵隔引流管、左胸腔闭式引流管各1根,清点物
品,常规关胸。
3 术后护理手术结束前提前通知icu,做好准备工作,待生命体征平稳后,安全护送病人如病房,与病房护士认真做好交接班。
术后一般呼吸机辅助呼吸8~12小时,可减轻心脏做功和提高供养。
严密观察患者生命体征,维持循环系统的稳定,术后早期出现的高血压应及时纠正,按时进行血气及电解质监测,特别注意纠正缺钾,防止心律失常的发生。
三讨论
与传统手术相比,该手术创伤小、效果好、恢复快、并发症少，是冠脉外科近年来重要的进展之一。
由于该手术是在跳动的心脏上进行的，这对手术室护士也提出了更高的要求，护士不仅要具备扎实的理论基础，熟悉手术步骤，手术过程中应高度集中注意力，密切关注手术进展，术中传递器械物品要及时准确到位，器械护士还应严格管理好台上prolene缝线，及时收针放于吸铁针盒内，严防丢失。
参考文献
［1］胡盛寿,吴清玉,任杰,等34例非体外循坏冠状动脉搭桥
术［j］。
中华胸心血管外科杂志,1999,15(6):321。
［2］邵国光,外科手术规范化操作与配合人民军医出版
社,2007,36:336。
［3］韦群梅,张立芳,旷鹰。
非体外循坏冠状动脉搭桥术配合体会［j］。
护士进修杂志,2003,18(11):1015。
［4］邵国光,外科手术规范化操作与配合人民军医出版
社,2007,36:343。
作者单位：214000 江苏省无锡市第二人民医院手术室。