关节脱位
外科学关节脱位ppt课件
肘关节脱位
肘关节脱位通常是由于受到外力撞击 或摔倒时用手撑地引起。
治疗肘关节脱位的方法包括手法复位 和手术治疗，同时需要进行康复训练 以恢复关节功能。
肘关节脱位的症状包括肘部疼痛、肿 胀、活动受限和关节畸形等。
肘关节脱位后需要注意保护关节，避 免再次受伤。
腕关节脱位
腕关节脱位通常是由于受到外力撞击或摔倒时用手撑地 引起。
术后康复
在手术后进行康复训练， 恢复关节功能。
06
关节脱位的康复与护理
康复训练的重要性
恢复关节功能
通过康复训练，可以恢复关节的 正常活动范围和稳定性，防止关
节僵硬和肌肉萎缩。
减轻疼痛
康复训练有助于减轻关节脱位引起 的疼痛，提高患者的舒适度和生活 质量。
预防再次脱位
适当的康复训练可以增强关节周围 肌肉的力量和稳定性，降低再次脱 位的可能性。
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汇报人：可编辑 2024-01-11
• 关节脱位概述 • 上肢关节脱位 • 下肢关节脱位 • 特殊类型的关节脱位 • 关节脱位的预防与治疗 • 关节脱位的康复与护理
目录
01
关节脱位概述
定义与分类
定义
关节脱位是指构成关节的各骨的 关节面失去正常的对应关系，导 致关节功能丧失。
详细描述
踝关节脱位通常由扭伤、跌倒等造成 ，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限 等症状。治疗包括手法复位、支具固 定、手术等方法，需根据具体情况选 择合适的治疗方案。
04
特殊类型的关节脱位
先天性关节脱位
01
先天性关节脱位是指个 体在出生时即存在的关 节异常位置的状态。
02
先天性关节脱位通常是 由于遗传因素、胚胎发 育异常或母体疾病等因 素引起的。
关节脱位
3. 髋关节前下方可触及股骨头
4. X线片
髋关节中心脱位
损伤机制: 强大暴力所致的一种严重创伤, 暴力直接作用于股骨大转子
临床表现和诊断:
• 强大暴力外伤史 • 髋部肿胀、剧痛，关节活动障碍 • 患肢缩短程度取决于股骨头突入盆 腔程度 • 严重时合并创伤性休克，盆腔脏器 损伤 • X片和CT表现
二、手术切开复位
• 适应症: • 1.手法不能复位:梨状肌阻挡；关节囊嵌 顿；骨折碎片卷入关节 • 2.合并髋臼骨折片较大，影响关节稳定
髋关节前脱位
损伤机制: 屈髋，大腿强力外展、外旋, 同时突然暴力使下肢继续外 展
临床表现与诊断
1. 有外伤史 2. 患肢呈外展、外旋、轻度屈曲畸形,比 健肢稍长
髋关节脱位 Dislocation of the hip
分三种： 后脱位posterior dislocation 最常见 前脱位anterior dislocation 中心性脱位central dislocation
髋关节后脱位
创伤机制 1. 屈膝、髋屈曲，大腿内收、内旋
2. 外力作用于膝部，沿着股骨干纵轴
临床表现和诊断：
1. 受伤病史 2. 体检：侧方应力试验、抽屉试验、轴移 试验、旋转试验 3. 影像学检查：X片、MRI 4. 关节镜检查
治疗
• 目的：恢复韧带正常力学功能，保 持膝关节稳定性 1. 非手术治疗：少数不完全断裂 2. 手术治疗：韧带修复术 3. 术后石膏固定4-6周 4. 功能锻炼
桡骨头半脱位
• 病因：多发于5岁以内的小儿， 肘关节处于伸直位，前臂旋前 时突然受到牵拉所致
临床表现
• 上肢牵拉病史 • 疼痛，哭闹，患肢活动受限 • 前臂多呈旋前位，半屈，桡骨头可 有压痛，但无肿胀和畸形 • X线检查无阳性发现
关节脱位
临床表现和诊断
上肢外伤史，伤后患肩疼痛，
肿胀，活动受限；
方肩畸形 Dagus征阳性（搭肩试验） X线片示肩关节脱位
肩关节脱位
肩袖及其肌可能被撕裂 紧贴肱骨外科颈的腋神经受损
治
疗
Hippocrates法
复位：Hippocrates法
（外展牵引，内收，内 旋，听到响声，再作搭 肩试验） 陈旧性脱位可在全麻下 复位
外侧端复位；透视下复位内固定；切开复位张力带固定
第三型：手术治疗。切开复位张力带固定；切开复位锁
骨-喙突拉力螺钉固定
半脱位治疗
胶布固定３~４周
，颈腕吊带悬吊。 石膏围腰压迫３~ ４周。 ５~６周肩关节活 动
全脱位治疗
切开复位内固定
肩关节脱位
（Dislocation of the Shoulder Joint）
(二)血管损伤 由于遭受强大暴力，脱位骨端损伤血管，可导致肢体远端血运障碍 。 (三)神经损伤 多为脱位骨端压迫或牵拉所致，由于复位后解除了压迫牵拉因素，大多数神经 挫伤可在3个月左右功能逐渐恢复，不必行手术治疗。 (四)骨的缺血性坏死 关节囊、韧带被撕裂，破坏了骨的血液供应，可发生骨的缺血性坏死。 髋关节脱位可并发股骨头缺血性坏死。 (五)外伤性骨化性肌炎 脱位使关节囊附近的骨膜被掀起，并处于周围血肿之中，随着血肿机 化而形成骨样组织；尤其在复位时关节被强烈牵伸活动时，更易引起骨膜下血肿扩散，形成 广泛的骨化性肌炎。多见于肘关节脱位。 (六)创伤性关节炎 多在脱位时关节软骨面受损伤，造成关节面不平整。
疗
手法复位：不必麻醉，握住患者儿腕部，另一手
托住肘部，用拇指压住桡骨头，肘关节屈曲到 90o 作轻柔旋前旋后动作，可听到桡骨头复位的弹响 声，说明已复位
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释关节脱位是指关节骨头离开正常的解剖位置，并失去关节的连续性。
这种情况通常伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。
关节脱位可能发生在身体的各个部位，如肩关节、膝关节、腕关节、指关节等。
关节脱位可以由外力造成，例如剧烈的摔跤或被撞击。
某些关节本身结构异常也可能导致关节脱位，如患有先天性脱位、关节松弛或韧带损伤等。
此外，关节疾病（如类风湿性关节炎）或运动过度也可能增加关节脱位的风险。
在关节脱位发生时，骨头间的关节面之间的正常对齐被打破，韧带、肌肉和其他软组织也可能受到拉伤或撕裂。
这样一来，关节就失去了正常的稳定性和功能。
如果不及时处理，关节脱位可能导致严重并发症，如血管和神经损伤、骨折、慢性关节疼痛以及持续的关节不稳定。
关节脱位通常会引起骨骼的明显偏移，这可以通过临床检查和影像学检查来确认。
医生通常会观察患者的关节外观，如果关节肿胀或异常移位，可能会怀疑发生了关节脱位。
此外，X射线、CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确诊和制定治疗方案。
治疗关节脱位的方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于一些简单的关节脱位，医生可能会试图将关节重置到正常位置，这被称为关节复位。
关节复位通常需要医生手动施加力量，或者通过使用外固定装置来实现。
复位后，患者通常需要佩戴支撑带或固定器一段时间，以确保关节正确愈合。
对于严重的或复杂的关节脱位，手术可能是必要的治疗方法。
手术的具体方法取决于关节脱位的类型和严重程度。
手术可能涉及修复或重建关节韧带、修复骨折、固定关节或进行关节置换等操作。
关节脱位后的康复是治疗过程中非常重要的一部分。
康复可能包括物理疗法、功能锻炼和康复训练，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程中，患者需要遵循医生和理疗师的建议，并避免过度使用关节，以防止再次脱位。
总之，关节脱位是关节骨头离开正常位置的情况，通常由外力作用或关节结构异常引起。
及时的诊断和治疗对于预防并发症和恢复正常关节功能至关重要。
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提拉法（Allis法） 旋转问号法（Bigelow法）
33
提拉法（Allis法）： 病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、 屈髋90º，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。
34
2.固定
况，有无合并骨折
23
手法复位
24
固定
石膏托固定肘关节屈 曲90°位，三角巾悬 吊
功能锻炼 ：主动活动 粗暴的被动活动易造
成骨化性肌炎
超肘关节夹板固定
25
第五节 桡骨头半脱位
桡 骨 头 半 脱 位 ( subluxation of the radial head)常见于5岁以下的小儿，多因 前臂被猛力牵拉所致。
关节脱位
1
第一节 概 述
概念
组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位，俗称脱臼。
2
分类
1.按脱位后的时间分类
(1)新鲜脱位:脱位后未满3周 (2)陈旧性脱位:脱位后超过3周
3
分类
2.按关节腔是否与外界相通分类
(1)闭合性脱位 (2)开放性脱位
4
分类
3.按脱位程度分类
(1)脱位:关节完全失去了正常对合关系。 (2)半脱位:关节丧失了一部分对合关系，
–复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位2～3周。
3.功能锻炼
–卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可 活动髋关节，4周后下床扶双拐部分负重行走， 3个月后方可完全负重，负重过早可加重股骨 头的损害。
35
二、髋关节前脱位
脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。
第二十章 关节脱位讲解
第二十章关节脱位内容开始：第一节关节脱位概述关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY 关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。
每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll 织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。
关协」岌外层由竖韧富f 弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r 骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。
每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3 种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。
股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门关节脱位，不仅关）y 面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。
引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。
［分类1 1 ．按脱位原因可分为：( } ）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。
吸2 ）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。
( 3 ）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。
（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。
2 ．按损伤程度分：( 1 ）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心( 2 ）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n 3 ．按脱位时间分：( 1 ）新鲜脱位；脱位发生在3 周以内名〕 ( 2 ）陈l 口性脱位：脱位超过3 周以且者、4 ．按脱位后邻近软组织是否有伤．1 可分为；( 1 ）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt ］田软组织完整、无伤「了：( 2 ）开放性关节脱位：为关1 犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l ] LI 开放性脱位。
【症状与诊断】 1 ．关节脱位的一般症状：( l ）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l 血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。
关节脱位的原因及复位方法
关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。
一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。
一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。
这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。
日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。
二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。
2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。
3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。
此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。
三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。
在肩关节脱位中前脱位达97%。
最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。
此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。
Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。
患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。
Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。
把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。
完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。
这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。
Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。
Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。
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髋臼横 韧带
髂股韧带耻股韧带源自小转子闭孔膜病因
❖ 髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成， 两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强大的肌群， 结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。
❖ 髋关节脱位为间接外力所致，即当髋关节屈曲或 伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨 干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰 工作时，暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向 后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。
分类
❖ 1．按脱位程度 分为全脱位和半脱位。
❖ 2．按远侧骨端关节面移位方向 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。
❖ 3．按脱位后时间 脱位后以3周为限，分新鲜脱位和陈旧脱位。
❖ 4．按脱位后皮肤是否与外界相通 分为闭合性脱位和开放性脱位。
病理
❖ 1．关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部 出血、关节内积血、血肿机化、纤维组织形成， 最后关节粘连，影响关节活动。
关节脱位病人的护理
一、概述
❖ 骨的关节面失去正常的对合关系，为关节脱位。
病因
❖ 1．创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。
❖ 2．习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛， 以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性脱位的引 起与初次脱位治疗不当有关。
❖ 3．病理性脱位 ❖ 4．先天性脱位
❖ 3．功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。
护理措施
❖ 1．心理护理 ❖ 2．密切观察
观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位 症状，复位后是否消失。 ❖ 3．疼痛护理 ❖ 4．患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢靠 并保持功能位或必要的位置。
护理措施
❖ 5．功能锻炼 复位固定后即开始，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 早期固定范围内肌肉等长舒缩，解除固定后逐渐 增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻 炼。
关节脱位病人的_护理
肌肉力量
检查患侧肌肉的力量，与 健侧进行比较，判断肌肉 是否有萎缩。
关节稳定性
评估关节的稳定性，判断 脱位是否已经恢复。
心理评估
焦虑程度
了解患者对疾病和治疗的焦虑程 度，提供必要的心理支持。
恐惧程度
评估患者对疼痛和治疗的恐惧程度 ，采取适当的措施减轻其恐惧感。
应对方式
了解患者对疼痛的应对方式，如是 否采取主动的应对措施，如深呼吸 、放松等。
分类
根据脱位的方向和程度，关节脱 位可分为完全脱位和半脱位。
发病原因及机制
发病原因
关节脱位可由外伤、过度使用或先天 性因素引起。
发病机制
在外力作用下，关节囊、韧带等软组 织受损，导致关节失去正常对合关系 ，发生脱位。
临床表现与诊断
临床表现
关节脱位后，患者通常出现疼痛、肿胀、活动受限等症状。
诊断
医生通过观察患者的症状、体征，结合影像学检查（如X光、 CT等），可确诊关节脱位。
等长收缩训练
通过静态的肌肉收缩来增强肌肉力量，不产生明 显的关节活动。
等张收缩训练
通过肌肉的缩短和延长来增强肌肉力量，同时产 生明显的关节活动。
等速收缩训练
通过专门的等速肌力训练器来进行，可以提供恒 定的运动速度和阻力。
日常生活能力训练
转移训练
01
教导病人如何在床上、椅子上等不同平面之间进行安全的转移
04
关节脱位病人的康复护理策略
关节活动度训练
被动关节活动度训练
通过治疗师或家属的帮助，对关节进行被动活动，以增加关节的 活动范围。
主动关节活动度训练
在疼痛和肿胀减轻后，病人通过主动运动来增加关节的活动范围。
渐进性抗阻训练
关节脱位
外伤史、多见青壮年 局部疼痛、肿胀、瘀斑、关节功能丧失 特有体征：
畸形 2. 弹性固定：周围肌肉痉挛 3. 关节盂空虚：可触及空虚的关节盂 X线拍片：可明确程度、方向、合并骨折 陈旧性的，骨化性肌炎？
1.
治疗
1.
复位：以手法复位为主，及早进行
复位成功标志： 被动活动恢复正常 骨性标志恢复正常 肢体畸形消失 X线检查显示以复位 手术复位：关节内骨折、手法复位失败、陈旧性
完全脱位 不完全脱位-------部分
按脱位后关节腔与外界相通否
闭合性脱位 开放性脱位
病理
外伤性关节脱位多为间接暴力所致。
骨端移位 关节囊撕裂 关节腔内外积血 同时伴有的损伤： 3周 血肿机化 延迟复位困难 形成肉芽组织 形成关节周围粘连
韧带 、肌肉、肌腱、 撕脱性骨折 血管、神经
临床表现及诊断
2 固定：时间一般2 -----3 周 3 功能锻炼：防止肌萎缩
肩关节脱位
分类：
前脱位：喙突下脱位、盂下、锁骨下脱位 后脱位 盂下脱位 盂上脱位
脱位机制：
喙突下脱位是最常见的前脱位，间接暴力多为， 外展与外旋力量作用-----前关节囊破裂----喙突下方 肱骨后方的直接撞击暴力。
临床表现与诊断
1. 2.
3.
4.
5
有外伤史，手掌着地或肩后方的撞击 患肩疼痛，不敢活动，特殊姿势 方肩畸形，肩胛盂处空虚感 Dugas征阳性：（搭肩试验） 手搭对侧肩上，肘部可贴近胸壁。 X线检查 了解有否骨折，肱骨大结节骨折？
治
疗
复位：手法复位为主， Hippocratesfa法（足蹬法） 固定：三角巾悬吊固定，一般3周 有骨折的延长1----2 周 功能锻炼：非固定关节的活动
关节脱位名词解释骨科
关节脱位名词解释骨科
关节脱位也称为脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。
这种错位多由暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。
关节脱位的表现包括关节处疼痛剧烈、关节的正常活动丧失以及关节部位出现畸形。
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。
由于脱位时间越长，复位就越困难，所以应尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。
在为病人脱衣服或穿衣服时，应先脱健康一侧的，再脱受伤一侧的，以避免加重伤情。
如需获取更多关于关节脱位的骨科解释，建议咨询专业骨科医生。
髋关节脱位的常见原因
髋关节脱位的常见原因
髋关节脱位的常见原因有韧带松弛、外力冲击、体位因素等。
1、韧带松弛：韧带松弛也是导致很多人出现髋关节脱位的主要原因之一，这也是目前导致越来越多人发作该病症的常见因素。
而导致人身体出现韧带松弛的原因有很多种，但是具体是哪种原因导致，还需要去医院接受相关检查才能够确定。
2、外力冲击：实际上髋关节部位骨性构造非常特殊，因此整体结构十分稳定，所以相对于其他关节部位，髋关节部位出现脱位状况难度比较高。
但是当一个人的髋关节部位受到强力撞击，就会通过韧带之间的薄弱区域，从而出现脱位的症状。
较为常见的强烈撞击主要有车祸等，与此同时，病人的身体很有可能会出现其他并发症，比如腹腔损伤等。
3、体位因素：很多婴幼儿之所以会出现髋关节脱位的状况，可能是因为生产时体位不正。
如果在生产的时候出现异常体位状况，就会导致幼儿髋关节出现外旋或者是屈曲的状况。
如果再给予雌性激素或者是黄体酮药物，就极其容易出现髋关节脱位、畸形的现象。
关节脱位1.1
概述1凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。
关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。
关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。
关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。
其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。
由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。
发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。
儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。
此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。
如暴力太大，多造成骨骺分离。
老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。
如遭受暴力，因其骨质疏松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。
从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。
关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。
例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。
而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
相关疾病1缺血性骨坏死、创伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、骨质疏松、感觉障碍、运动功能障碍、肌肉萎缩、骨膜下骨化等。
病因与发病机制1关节脱位主要是由外力作用所致。
外力将关节囊撕裂．同时也使关节囊周围的韧带、肌腱、肌肉等软组织也受到损伤，所以造成关节头部自关节囊的裂隙脱出关节腔外。
关节脱位患者的护理常规
关节脱位患者的护理常规一、概述关节脱位（俗称脱臼）指骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。
失去部分正常对合关系的称半脱位。
多见于青壮年和儿童。
上肢关节脱位多于下肢关节脱位。
常见脱位的关节有肩关节、肘关节，虢关节次之。
【病因】1.创伤多发生于青壮年，主要由外来暴力间接作用于正常关节引起，是导致关节脱位最常见的原因。
2.先天性关节发育不良因胚胎发育异常而致关节先天性发育不良，出生后即发生脱位且逐渐加重。
3.病理改变关节结构发生病变，骨端遭到破坏，不能维持关节面的正常对合关系。
4.习惯性脱位创伤性脱位后，关节囊及韧带松弛或在骨附着处被撕脱,使关节结构不稳定，轻微外力即可导致反复多次再脱位，多次复发，形成习惯性脱位，如习惯性肩关节脱位、习惯性颗下颌关节脱位。
【分类】1.按脱位程度分为全脱位与半脱位。
前者指关节面对合关系完全丧失,后者指关节面对合关系部分丧失。
2.按脱位发生的时间分为新鲜脱位与陈旧性脱位。
脱位时间未超过2周称为新鲜脱位；脱位时间超过2周称为陈旧性脱位。
3.按脱位后关节腔与外界是否相通分为闭合性脱位与开放性脱位。
闭合性脱位患者局部皮肤完好，脱位处不与外界相通；开放性脱位者脱位关节腔与外界相通。
【临床表现】1.一般表现疼痛和压痛，局部肿胀，瘀斑，功能障碍。
2.特有体征(1)畸形：关节脱位处明显畸形，患肢可出现旋转、内收或外展、变长或缩短等畸形，与健侧不对称。
关节的正常骨性标志发生改变。
(2)弹性固定：关节脱位后，由于关节囊周围韧带及肌肉的牵拉，使患肢固定于异常位置，被动活动时感到弹性阻力。
(3)关节盂空虚：脱位后可触到空虚的关节盂，移位的骨端可在邻近异常位置触及，但肿胀严重时常难以触知。
【辅助检查】X线检查可明确诊断。
关节正侧位片可确定有无脱位以及脱位的类型、程度，有无合并骨折等，以防止漏诊或误诊。
【处理原则】1.复位以手法复位为主，时间越早越好。
对于合并关节内骨折、经手法复位失败、有软组织嵌入、手法难以复位以及陈旧性脱位经手法复位失败者可行手术复位。
35 第3十五课 关节脱位
第三十五单元关节脱位关节内容的复习：（一）关节脱位定义与分类1．定义：关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
部分失去正常的对合关系称为半脱位。
2．分类（1）按脱位发生的原因：分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。
（2）按脱位发生时间：分为新鲜脱位，脱位未超过3周；陈旧性脱位，脱位超过3周。
（3）按关节腔是否与外界空气相通：分为闭合性脱位；开放性脱位。
（二）骨连结总论1．骨连结分类根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。
(1)直接连结：包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。
(2)间接连结：即关节。
2．关节的基本构造和辅助结构关节的结构各不相同，但基本构造都一样。
(1)基本构造：包括关节面、关节囊、关节腔。
(2)辅助结构：包括韧带和关节内软骨等。
关节的基本构造和辅助结构关节面，关节囊关节腔内软骨藏韧带加强稳固性基本构造都一样3．关节的运动(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。
(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。
(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。
(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。
即近侧端不动远侧端作圆周运动（三）上肢骨连结1、肩关节1)构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。
2)特点：①肱骨头大、关节盂较浅小。
②关节囊松弛、易向前下脱位。
③运动灵活、稳固性较差。
肩关节构成特点肩关节，很灵活关节囊松下薄弱肱骨头大盂浅小运动不当向下脱2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。
1)构成：由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。
2)特点：①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。
②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。
③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。
肘关节构成及特点肘关节，最特殊一个囊内包三组肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副屈肘三角伸直线脱位改变能查出3、手关节手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。
关节脱位
第四十九章关节脱位汇报人：目录CONTENT概述第一章肩关节脱位第二章肘关节脱位第三章桡骨头半脱位第四章髋关节脱位第五章第一部分概述概念：组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系关节脱位概述分类：按脱位的原因、时间、关节腔是否与外界相通、程度分类临床表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、淤血、关节功能障碍，可合并骨折、开放性伤口或血管、神经损伤专有体征：畸形、关节盂空虚、弹性固定X线检查：明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等治疗原则：复位、固定、康复治疗局部治疗：制动；注射；手术治疗在骨、关节损伤中，关节脱位约占1/10关节脱位中：l 上肢关节占4/5l 下肢关节占1/5关节脱位好发部位：肘、肩、髋1、定义：组成关节各骨的关节面，因某些因素，使其失去了正常的对合关系。
(又称脱臼)(二)定义及命名2、脱位的命名：（1）病因命名:先天性脱位病理性脱位（2）关节名称＋关节远端的移位方向＋脱位1、按脱位的发生原因可分为：（1）外伤性脱位（2）先天性脱位（3）习惯性脱位（4）病理性脱位陈旧性脱位：脱位时间３周以后新鲜脱位：脱位时间３周以内3.按脱位的程度可分为：l完全脱位：l不完全脱位：4.按脱位后关节腔是否与外界相通分为：l闭合性关节脱位l开放性脱位1.一般症状外伤史患者疼痛有时可合并血管，神经的损伤关节功能丧失等肿胀、皮下瘀斑一、概述12、特有体征：l畸形：l弹性固定：l关节部位空虚23、X线摄片检查（1）手法复位：l复位原则：l复位成功的标志：l复位失败的原因 ：1、复位：（2）切开复位：l关节内骨折，不宜于行手法复位l软组织嵌入关节腔，手法复位失败者l陈旧性脱位手法复位失败者第二部分肩关节脱位肩关节脱位外伤史 ；特殊姿势；方肩畸形；贴胸搭肩征阳性；X线检查以手法复位为主，常用足蹬复位法将肩关节置于内收、内旋位，屈肘90°，用绷带和胶布将上臂固定在胸壁上，前臂用三角巾悬吊，固定3周脱位分类前脱位、后脱位、上脱位、下脱位临床表现和诊断固定复位治 疗康复治疗固定期间经常活动腕关节和手指各关节，解除固定后主动活动肩关节和肘关节，配合理疗l肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。
常见关节脱位病人的护理
➢ 4.习惯性脱位：创伤性脱位后如没有及时复位及合理固定易造成关 节囊、韧带松弛，使关节存在不稳定因素，轻微外力可导致再脱位， 反复发生，如习惯性肩关节脱位。
病因及分类
（二）按脱位后的时间分为： 1.新鲜脱位：脱位时间在2周以内。 2.陈旧性脱位：脱位时间超过2周。
弹性固 定
有 体
畸形
脱位的关节处有明显的畸形，如 关节变粗大、患肢变短或变长等
征
脱位后可在体表摸到关节所在的 关节盂
部位有空虚感
空虚
护理评估
一、肩关节脱位
1.症状：肩部疼痛，周围软组织肿胀、肩关 节活动障碍。病人常用手托住患肢前臂， 头向患侧倾斜。
2.体征：肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰 突出，肩部失去正常饱满圆钝的外形，呈 “方肩”畸形；上臂保持轻度外展前屈位； 关节盂空虚，在外可触及肱骨头；搭肩实 验阳性。
护理措施
三、保持有效的固定 ✓ 复位后将患肢固定于功能位2-3周陈旧性脱位手法复位后固定时间应适当
延长 ✓ 固定期间，观察患肢的血液循环 ✓ 定期检查患者的感觉和运动，以了解神经、血管损伤的程度和恢复情况。 ✓ 固定时间太长，易发生关节僵硬，太短则关节囊达不到修复，容易形成
习惯性脱位
护理措施
四、并发症护理 ✓ 关节脱位伴骨折的病人在治疗和护理时要注意骨折的治疗和愈合 ✓ 关节脱位伴神经的牵拉或压迫损伤者，应定期检查患者的感觉和运动功能，了解
固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生 ✓ 教会病人有关外固定护理及功能锻炼的方法
课后练习
病人，男性，24岁，因“右肩部疼痛、畸形、活动受限一小时” 入院。病人1小时前打篮球不慎向后跌倒，右上臂后方撞击于硬物， 右肩部疼痛，不能活动
关节脱位
张开放教授
西安交通大学医学院第二附医院骨三科
肩锁关节脱位（dislocation of the acromioclvicular joint）
多见于年轻人运动创伤。由 直接暴力及间接暴力所致，以直 接暴力多见。
可分三类 (Classification)：
治
疗
髋关节中心脱位可以有低 血容量性休克及合并有腹部内 脏损伤，必须及时处理。
1． 第1型的治疗 轻度股骨头内移，髋臼 骨折不重的可不必复位，需卧床休息10-12 周，作短期皮肤牵引以缓解症状。股骨头 内移较明显的需用骨牵引复位。股骨髁上 骨牵引效果不好；最好在大粗隆下方钻入 粗大螺丝钉经股骨颈至股骨头内，作侧方 牵引。床旁摄片核实复位情况，一般牵引 4-6周。3个月后方能负重。 髋臼骨折复位不良者、股骨头不能复位者、 同侧有股骨骨折者都需要切开复位，用螺 丝钉或特殊钢板作内固定。
2．固定 复位后用绷带将双踝暂时 捆住一起，于髋关节伸直位下将病 人搬运至床上，患肢作皮肤牵引或 穿丁字鞋2-3周。不必石膏固定。 3．功能锻炼 需卧床休息4周。卧 床期间作股四头肌收缩动作。2-3周 后开始活动关节。4周后扶双拐下 地活动。3个月后可完全承重。
（二） 第2-5型的治疗 主张早期切开复位与内固定
2．感觉功能障碍(sensory function disturbance)
皮肤感觉包括触觉(haptics)、痛觉 (algaesthesis)、温度觉(thermesthesia)，检查触 觉用棉花，检查痛觉用针刺，检查温度觉分别 用冷或热刺激。神经损伤，其所支配的皮肤以 上感觉均消失。由于感觉神经相互交叉、重叠 支配，实际感觉完全丧失的范围很小，称之为 该神经绝对支配区(nerve absolutely dominated area)，如正中神经(nervus medianus)为示、中 指远节，尺神经为小指.
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↑
桡骨小头半脱位
多见于5岁以下小儿，为间接暴力所 致，有上肢被牵拉的病史，体征很少，患
儿多不愿活动患肢，X线示阴性。一般手
法复位即可，不必固定。
髋关节脱位
概述：髋关节系典型的杵臼关节，周围 有坚强的韧带与强壮的肌群，因此只有强大
的暴力才会引起髋关节脱位，按股骨头脱位
后的方向可分为：前脱位、后脱位、中心性
肘关节脱位
一、 概述 ：肘关节脱位较多见， 多由间接暴力所致，应及早复位，否 则易致Volkmann前臂缺血性挛缩。
二、临床表现： 1. 外伤史。
2. 肘关节处于半伸直位，被动运动伸
不直肘部。
3. 肘后三角空虚，关系破坏。
4. X线可确诊。
三、治疗：
手法复位，固定，功能锻炼。
↑
肘 关 节 脱 位
可分为：
1. 前脱位：最多见。 2. 后脱位。 3. 盂下脱位。 4. 盂上脱位。
二、肩关节前脱位的病因：多为间接暴力所
致，是外展与外旋力量同时作用于肱骨头的结
果。常合并肱骨大结节撕脱性骨折。
肩 大 关 结 ↑
肩关节脱位
节 节 脱 撕 位 脱 伴 性 肱 骨 骨 折
↑
肱骨大结节撕脱性骨折
三、临床表现与诊断： 1. 有外伤史。 2. 肩部肿胀、疼痛、功能障碍。 3. 特有体征：
1) 方肩畸形。
2) 杜加斯征（Dugas）阳性。
4. X线可确诊，并排除骨折。
四、治疗：
1. 复位：Hippocrates法最常用。术后作
Dugas征检查是否复位成功。
2. 固定：自然下垂内旋位屈肘90º ，三角 巾悬吊固定三周。若合并骨折延长1～ 2周；若仍有半脱位情况可用搭肩位胸 肱绷带固定。 3. 功能锻炼：应循序渐进。 4. 复位失败或陈旧性脱位可手术治疗。
三、临床表现：
1. 明显外伤史。
2. 患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内
旋畸形。弹性固定。 3. 局部剧痛，髋关节活动受限。 4. 有时可在臀部摸到股骨头，大粗隆 明显上移。 5. 可伴有坐骨神经损伤的表现。 6. X线检查可确诊。
↑
脱位的股骨头
髋 关 节 脱 位
髋ห้องสมุดไป่ตู้臼
↑
四、治疗： 1. 第一型多主张保守治疗。
同学们 好！
关节 脱 位
总
论
一、定义：组成关节各骨关节面失去正常
的对合关系称为脱位。俗称脱臼。
二、分类：
1. 按发病原因分类：
1) 外伤性脱位。 2) 先天性脱位。 3) 病理性脱位。 4) 习惯性脱位。
2. 按脱位程度分类：
1) 完全性脱位。
2) 不完全性脱位。 3. 按脱位后的时间分类： 1) 新鲜脱位。 损伤小于3周。 2) 陈旧性脱位。损伤大于3周。
三、临床表现：
1. 一般症状：疼痛、肿胀、关节功能丧 失，重者可合并血管神经损伤。 2. 特有症状： 1) 畸形。
2) 关节空虚。
3) 弹性固定。 四、治疗： 复位、固定、功能锻炼。 复位成功的标志：被动活动恢复正常；
骨性标志复原；X线检查证实。
肩关节脱位
一、概述：肩关节脱位是最常见的关节脱位，
脱位。其中以髋关节后脱位最常见。
髋关节后脱位
一、病因：为间接暴力所致，受伤时病 人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，暴力由膝 部自股骨干传入，使股骨头从髋关节囊的后 下部薄弱区脱出。
二、分型：
1. 单纯性髋关节后脱位，无骨折，
或只有小片骨折。
2. 髋臼后缘有单块大骨折片。 3. 髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块 可大可小。 4. 髋臼缘及壁亦有骨折。 5. 合并有股骨头骨折。
1) 手法复位，越早越好，最好在24小时
内，常用Allis法。
2) 固定：持续皮牵引或穿丁字鞋2～3
周 3) 功能锻炼。 2. 第二～五型多主张早期切开复位内固 定。