髋关节脱位PPT课件

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Nelaton 氏线：坐骨结节至髂前上棘的连线。 正常情况下，此线经过大转子尖端，当股骨颈 骨折或髋关节后脱位时，大转子尖端可向上移 位超过此线。
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• Kaplan氏点：仰卧位，两腿并拢伸直，分别从 左、右大转子尖经同侧髂前上棘各做一条延长 线，正常情况下，二线在脐上相交，其交点称 Kaplan点。如一侧大转子因股骨颈骨折或髋关 节脱位而向上移位时，此交点则移至脐下，并 偏向健侧。
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East Baltimore手法复位
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• Bigelow手法复位 • 病人仰卧位，助手固定骨盆 • 医师一手握住患肢踝部，另一前臂置于屈曲 的膝关节下，沿畸形方向纵向牵引 • 于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90° 或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关。
（即“？”法。左侧为正问号，右侧为反问号。此方 法杠杆作用有发生股骨颈骨折的可能。）
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影像学检查 • CT ： 关节内残留的骨软骨碎块？ 有无髋臼骨折？
记住 开CT
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髋关节后脱位分类
Thompson和Epstein分型： • I型:脱位伴有或不伴有微小骨折 • II型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折 • III型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折 • IV型:脱位伴有髋臼底部骨折 • V:脱位伴有股骨头骨折
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髋关节前脱位原因
• 外力杠杆作用为主，强度外展时，大粗隆顶端与 髋臼上缘形成支点，患肢再稍外旋，使股骨头由 前下方薄弱区脱位。 • 股骨头可向前下移位，停留在闭孔内；或向上向 前移位，停留于耻骨上支平面
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合并伤
• • • • • • • 股骨头骨折 髋臼骨折 股骨干骨折（可能造成髋关节脱位漏诊） 骨盆骨折（处理需谨慎） 同侧的膝关节损伤（MRI检查发生率为89%） 坐骨神经损伤（10%—15%查体鉴别要提防） 前脱位致股动、静脉循环障碍，或伤及股神经
切断梨状肌和闭孔内肌时，保留其进入梨状窝的 附着部l cm;保留股方肌的完整性，避免损伤旋股 内侧动脉的终末支；防止干扰滑膜下支持带血管 ；保留附着股骨颈的关节囊。
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髋关节前脱位
诊断： 患肢呈明显外展、外旋、屈曲及延长畸形 在闭孔或腹股沟附近可触到股骨头 X线片：股骨头在闭孔内或耻骨上支附近
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髋关节脱位原因
髋关节结构稳固，高能量损伤才能脱位，车祸、高坠伤等
髋关节后脱位原因： 髋关节屈曲90°位，过度地内收 并内旋股骨干，股骨颈前缘及髋 臼前缘处形成支点，股骨头受杠 杆作用而脱位； 当髋关节屈曲90°位，外力作用 于膝部沿股骨干方向向后，或外 力作用于骨盆由后向前，亦可使 股骨头向后脱位，有时可合并髋 臼后缘或股骨头骨折。
髋关节脱位与治疗
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髋关节应用解剖
• 髋关节：髋臼-股骨头构成杵臼关节 • 唇盂：髋臼周围纤维软骨构成，增加了髋臼深度。股骨 头关节面约为球形的2/3，几乎全部纳入髋臼内。 • 关节囊坚韧 • 韧带：前方强大髂股韧带
关节囊下壁比较薄弱，髋关节脱位时股骨头容易从下方脱出
参考书目： 《坎贝尔骨科手术学 》 （第12版） 《实用骨科学 》 （第4版）等
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AIlis手法复位
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2.East Baltimore手法复位 • 患者仰卧，医师一手从患侧小腿下穿过搭 于助手肩上，同理助手也把自己的手搭于 主诊医师肩上。第2助手固定患者的骨盆。 • 用偏向患者下肢的手抓住患者的踝部，必 要时控制肢体的旋转。 • 医师和第I助手随后起身(沿着牵拉髋部和膝 部的方向)，从而施加一个向上的力使关节 复位
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髋关节脱位诊断与治疗
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髋关节后脱位
诊断： 髋关节屈曲、内收、内旋和短缩畸形 大粗隆向后上脱位达Nelaton线之上，
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影像学检查 • X线片：股骨头位于髋臼的外上方 有无合并髋臼后缘骨折
X线表现：后脱位股骨头 变小，股骨头变大。 后脱位时小转子有可能因 为肢体的内旋而不可见。 前脱位时，小转子可因肢 体的外旋而全部显现。
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Bigelow手法复位
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• Stimson重力复位法 • 病人俯卧，患肢下垂于桌边外 • 操作者握住小腿使髋膝关节屈曲90°，一 助手固定骨盆 • 屈曲的膝关节远端，小腿后面施以纵向向 下牵引，轻柔地内外旋股骨协助复位
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Stimson重力复位法
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• 切开复位:手法复位失败，手术切开复位， 手术以后切口为宜(Kocher-Langebeck) • 注意术中从最初的筋膜切开直至显露出坐 骨神经，均需注意防止损伤坐骨神经 • 注意保护血供：
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治疗： • 新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位 • 即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻 整复 • 闭合复位仅可尝试1或2次一旦失败，则应 行切开复位，以防对股骨头进一步损伤
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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闭合复位失败原因: 股骨头穿出后关节囊形成扣眼 嵌入梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌 髋臼缘唇撕裂 髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡
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坐骨神经损伤
坐骨神经：从梨状肌下方 穿出，且有多种变异 脱位整复后约3/4病例麻痹 可逐渐恢复 复位后麻痹无改善，且怀 疑有骨折片在持续压迫神 经，则需尽早手术探查。
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髋关节脱位分型
股骨头与脱臼位置关系和撞击力的方向决 定所产生的损伤类型。 以髂坐线(Nelaton)为标准： • 前方——前脱位 • 后方——后脱位 • 中心脱位：股骨头突破髋臼底部或入盆腔 （合并有髋臼横行骨折，或髋臼顶骨折或 者髋臼复杂性骨折，并入髋臼骨折处理)
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髋关节后脱位闭合复位方法
• • • • AIlis手法复位 East Baltimore手法复位 Bigelow手法复位（问号法） Stimson重力复位法
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• 1.AIlis手法复位：可无需麻醉，最稳妥 • 患者仰卧，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆， 术者一手握住踝部，另一前臂屈肘套住腘窝。 • 徐徐屈髋屈膝至90°，然后用腘窝部前臂沿股骨干 长轴持续向上牵引 • 同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨， 以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，可感到 弹响，然后伸直外展患肢。 • 成功的关键是手法轻柔、稳妥，屈髋提拉股骨时需 要等肌肉放松后再行复位。复位困难时另一助手可 用手将大粗隆向前下推，协助复位。