溶栓与抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的疗效和安全性比较

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不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险

不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险唐炳俭【摘要】目的 :对比不同溶栓方案治疗肺栓塞效果及出血风险,总结肺栓塞溶栓方案的选择依据.方法 :抽取98例经CT确诊的肺栓塞患者,其中A组46例持续静滴尿激酶、B组52例持续静滴重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),比较患者溶栓前后临床症状、血气分析及D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活物特异性抑制物(PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(tPA)变化,比较不同溶栓方案的临床效果以及出血风险.结果 :患者溶栓2 d后呼吸困难、胸痛症状均明显改善,B组溶栓2 d后呼吸困难者占比低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者溶栓2 d后PaO2、PaCO2均上升,肺动脉最大收缩压、t-PA活性、PAI-1活性、D-D浓度均下降,B组肺动脉溶栓2 d后最大收缩压、t-PA活性、PAI-1活性、D-D浓度均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).2组患者临床总有效率均为100.00％,但B组治愈或基本治愈率高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).患者均未见大出血事件发生,A组、B组小出血事件发生率为6.52％、5.77％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 :2种溶栓方案治疗肺栓塞均有效果且患者出血风险较低,低剂量rt-PA溶栓方案的治愈率更为理想.【期刊名称】《现代仪器与医疗》【年(卷),期】2018(024)004【总页数】3页(P109-110,123)【关键词】溶栓;肺栓塞;效果;出血【作者】唐炳俭【作者单位】临清市人民医院呼吸内科,山东临清 252600【正文语种】中文【中图分类】R563.5肺栓塞多由血栓栓子自静脉系统或右心腔内脱落并随血液流入肺循环引发，起病急且病死率高[1]。

抗凝溶栓是救治肺栓塞的主要手段，目前临床溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等[2]。

此次研究比较尿激酶与小剂量rt-PA溶栓方案治疗肺栓塞的效果与出血风险。

肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)

肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）是一种致命性高的疾病，它是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。

本文旨在介绍肺血栓栓塞症的诊治与预防指南，以便广大医务人员和患者更好地了解和掌握这一疾病的诊治和预防方法。

一、肺血栓栓塞症的定义肺血栓栓塞症是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。

二、肺血栓栓塞症的发病原因1.静脉血栓形成：静脉血栓形成是肺血栓栓塞症的主要病因，常见于长期不动、年龄较大、长时间卧床、重度贫血、肝功能不全、恶性肿瘤、手术、外伤、孕产妇等。

2.血液高凝状态：遗传因素、妊娠、肥胖、口服避孕药、雌激素替代治疗、年龄等因素会导致血液高凝状态，使得血栓形成的风险增加。

三、肺血栓栓塞症的临床表现肺血栓栓塞症的临床表现多样化，表现为以下症状：1.急性呼吸困难、气促。

2.咳嗽、胸痛、胸闷。

3.突发性喘鸣、心悸、发热。

4.咯血、呼吸衰竭。

此外还有以下症状：⑴肺动脉高压，出现右心功能不全。

⑵肺部稍有刺激即易于发生咳嗽、呼吸急促、痰量增多等。

⑶若合并深部静脉血栓，可出现相应局部的淤血、水肿和压痛等。

四、肺血栓栓塞症的诊断1.病史采集：详细了解患者的病史，包括静脉血栓形成的危险因素、遗传病史、服药情况等。

2.体格检查：可有急性呼吸困难、发绀、呼吸急促等表现。

3.实验室检查：D-二聚体（D-Dimer）测定和动脉血气分析均有助于诊断肺血栓栓塞症。

4.影像学检查：肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影、放射性核素通气/血流像等检查可以确诊肺血栓栓塞症。

五、肺血栓栓塞症的治疗1.抗凝治疗：对于肺血栓栓塞症的治疗，抗凝治疗是关键。

目前常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林。

2.溶栓治疗：对于大面积血栓造成的急性呼吸衰竭和心衰，抗凝和栓溶联合治疗可以有效解除肺动脉血栓梗死。

急性大面积肺血栓栓塞即时溶栓成功1例

管内科医师分会．急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识［］Ｊ．中华内科杂志，００，９１：４８．２１４（）７－１５韩常宝，贾宁，王海玲，等．急性肺栓塞３４例溶栓治疗观察
刘东国，张立卫．无创机械通气治疗呼吸衰竭昏迷１例［／Ｄ］ＪＣ．中华肺部疾病杂志：电子版，０２５２：９・９．２１，（）１１１２
（接第７页）上１
此类患者采用溶栓治疗。而对有休克、严重缺氧等症状，高度疑诊为ＰＥ的患者是否溶栓治疗未见且Ｔ致意见。溶栓治疗的主要并发症是出血，适当但
李松柏李东旺
唐杰英李成学
【关键词】肺血栓栓塞症；溶栓治疗
中图法分类号：Ｒ６．５３５文献标识码：Ａ
急性大面积肺血栓栓塞发病急，如抢救不及时病死率很高。笔者在心导管室遇到一例突发的
Ｇｌ９ｍｍｏ／Ｌ，ｕ４．ｌＢＵＮ８．３ｍｍｏ／Ｃｒ８￣ｍｏ／Ｌ，ｌＬ，９ｌ
ＰＥ患者的抢救成功率，Ｔ需要临床医师对ＰＥ有高Ｔ度的警惕性，据患者长期卧床制动、依外伤等高危因素，突发呼吸困难、休克、严重缺氧等表现，结合查体及床旁易得的检查如心电图检查等及时明确诊断，尽快采取溶栓治疗。本例患者发病于心导管室，原

溶栓与抗凝治疗肺栓塞的临床疗效及出血风险的回顾性分析

使用率为54.1%。

门急诊抗菌药使用基本符合三甲医院门诊抗菌药物的使用规范[4]。

由以上数据可知，我院门急诊处方基本符合诊疗规范，仍存在不合理处方，不合理处方原因前六位分别是适应症不适宜（26.0%）、联合用药不适宜（19.0%）、未注明临床诊断或临床诊断不全（19.0%）、无适应症用药（15.0%）、遴选药物不适宜（10.0%）、用法用量不适宜（8.0%）。

为尽可能减少医疗安全隐患，保证临床用药安全，不合理处方的管理应引起临床医师、药剂师及相关部门的重视。

3.2完善处方点评管理制度，加强监督与处罚：为提高处方合理性，改善医院用药情况，2017年8月我院积极推行一系列处方点评政策。

如针对我院门急诊处方存在的问题，医务科联合药剂科、质控科、临床科室等完善了合理用药管理制度，使其更符合临床需求。

同年9月，我院全面学习并执行新制定的处方点评管理制度、中成药临床应用细则等，并加强医务人员的合理用药培训，如要求医务人员完成抗菌药物临床应用考核、阳光用药考核，并将成绩归档与业绩挂钩。

在我院医务科、质控科、绩效科等支持和配合下，使制度规定能落实执行，强化了监督和处罚的力度。

由数据可知，实施措施后，2018年门急诊处方抽样合格率均有所提高至接近97.0%，抗菌药物整体使用率为26.9%，且门诊抗菌药使用率仅为9.0%，远低于卫生部门要求的20.0%。

临床药师监督临床医师合理、安全、有效用药非常关键[5]。

我院充分发挥临床药师在临床合理用药中的重要作用，通过对门诊处方进行动态监测了解用药情况，并定期进行总结分析，有目的地进行干预。

医院亦对门诊药师进行审方及处方点评规范化培训，让更多的门诊药师加入处方点评，使其深刻认识门急诊处方中存在的问题，切身体会处方审核的重要性和处方点评的必要性。

同时药剂科积极组织业务学习以掌握新知识、临床用药的新资讯，提高业务水平，提高处方审核的质量，在审核和调配阶段及时发现潜在的不合理用药问题，并适当对处方进行干预，层层把关，大大减少了不合理用药。

大面积肺血栓栓塞症溶栓药物的对比分析

参考文献
［】杨媛华．１肺栓塞［】呼吸内科学教程：２８Ｍ．９．
有病例一刷后检测，１８例右心及肺动脉高压基本恢复正常，２
例减轻。３讨论
［】张云山，贺声，朱世华，等．彩色多普勒血流显像诊断２
下肢静脉病变的价值 … ．中国医学影像技术，２０，１０２８
维普资讯
２０年５月第４卷第５０７期
ＷｏｌＨａｈＤｇｓｒｅｌｉｔｄｔｅ
・
论
著・
患者常规检查下肢深静脉。
２结果
动图检测１患者心脏结构及功能发生明显改变，可能与栓６例塞的面积较大有关，通过三尖瓣返流法估测肺动脉压约为
（７）６６：９．
本组２０例患者有典型的肺栓塞症状，彩色多普勒超声心
大面积肺血栓栓塞症溶栓药物的对比分析
苏学会
（河北省秦皇岛市第二医院
［摘要】目的
０６０６６０）
本研究探讨大面积肺血栓栓重症（ＴＰＥ）溶栓时两种溶栓药物，尿激酶（ＵＫ）和重组组织型纤溶酶原激选３病人随机分成两组，一组（组）采用ＵＫｈ溶栓法，即２万Ｕ／ｇ０例Ａ２ｋ，溶
女７例。平均年龄５ ±１０６岁，给予ｒＰ５￣静点２。ｔＡ０ｇｈ
１大面积ＰＥ诊断标准．２Ｔ
临床和病理生理特征。大面积ＰＥ以休克和低血压为主要表Ｔ现，不经治疗死亡率高达２％０ …。０￣３％静脉溶栓是目前治疗大面积ＰＥ的首选方法。Ｔ本研究旨在比较两种静脉溶栓药物的疗

急性肺血栓栓塞症的抗凝和溶栓治疗

伸，进人体纤溶机制溶解已存在的血栓．可抑制血栓引起促还的神经体液分泌。素的最大副作用是出血．急性感染性心肝亚内膜炎、性高血压、血管病尤其是脑出血、化道出血急恶脑消性期等忌用肝素；期（近２周内）手术、伤、行活组织检大外需查时则慎用或不用肝素．重肝肾疾病时肝素用量应减少。严肝
素持续静脉泵人比间歇静脉注射发生出血的机会少。普通肝素以持续静脉滴注较好，剂负荷量８Ｕ／ｇ静首０ｋ
脉注射，后１Ｕ／ｋ然８（ｇ・ｈ．脉泵人或滴注（）静目前肝素包装为】５０２）推荐配制方案：０９生理盐水４．ｍｌ２０Ｕ／ｍ１， ① ．９２十肝素０８，当于１０Ｕ／；０９生理盐水２０十肝．ｍｌ相０Ｉｍｌ② ．５ｍｌ索２，当于５Ｕ／，程７ｌｍｌ相Ｏｍ［疗～Ｏ天。用过程中．２使头４小
பைடு நூலகம்
１１肝素标准的普通肝素是一种硫酸酯粘多糖，子量．分３０￣３００平均１００肝素主要通过与抗凝血酶 Ⅲ（００００，５０。ＡＴ Ⅲ）作用，者是一种酶，过抑制凝血酶因子 Ⅱａｘａ Ⅸ 起后通、、

单纯抗凝与溶栓联合抗凝在中危肺栓塞治疗中的临床疗效比较

单纯抗凝与溶栓联合抗凝在中危肺栓塞治疗中的临床疗效比较曹德静;方莉莉
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)32
【摘要】目的比较单纯抗凝与溶栓联合抗凝在中危肺栓塞治疗中的临床效果。

方法选取医院收治的中危肺栓塞患者62例,随机分为观察组与对照组,每组31例。

对照组予单纯抗凝治疗,观察组予溶栓联合抗凝治疗。

比较2组治疗效果与出血发生情况。

结果观察组治疗总有效率为87.09%,高于对照组的58.07%(P<0.05);观察组总出血率为19.36%,略高于对照组的16.13%,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

结论溶栓联合抗凝治疗能够改善中危肺栓塞患者的临床症状,帮助患者恢复右心功能,改善肺血流动力学指标,临床治疗效果与安全性均较高,能更有效改善患者预后,值得临床推广应用。

【总页数】2页(P35-36)
【作者】曹德静;方莉莉
【作者单位】福建省福鼎市医院呼吸科
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.溶栓联合抗凝治疗急性肺栓塞中危患者的临床疗效
2.溶栓与单纯抗凝治疗中危肺栓塞的疗效比较研究
3.溶栓联合抗凝与单纯抗凝治疗中危组急性肺血栓栓塞症的
疗效研究4.66例中危肺栓塞溶栓与单纯抗凝治疗的疗效比较5.尿激酶溶栓联合肝素抗凝与单纯抗凝在中高危肺栓塞治疗中的效果对比
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应用溶栓抗凝治疗不同大小面积肺栓塞的效果观察与护理

２１一般护理绝对卧床休息２．～３周，呼吸困有
难和／或血气异常者协助取半坐卧位并予中、流量高
（～６Ｌｍｉ）４／ｎ氧气吸入；速建立两条静脉通道，迅
作者简介：家莲（９５）女，广西钦州，科，管护邓１６一，本主师，事临床护理工作从
ＫｅｒｓＰｕｌｏｒｙｗｏｄｍｎａｙＥｍｂｏｉｍｌｓ
中图分类号：４３５Ｒ７．
文献标识码：Ａ
文章编号：０２６７（０８ｌ－４００１０ —９５２０）６１８—３
肺栓塞（ｕｍｏａｙＥｏｉＰ）Ｐｌｎｒｍｂｌｍ，Ｅ是指内源性ｓ
摘要目的探讨溶栓和抗凝治疗肺栓塞及其面积大小影响的疗效。方法对患者采用溶栓抗凝和单纯抗
凝治疗肺栓塞并对其面积大小影响效果进行比较，临床资料分析，作以评价疗效。果溶栓抗凝和单纯抗凝治疗结均有效，时间越早疗效越好，积大小与有无基础疾病差异有显著意义（＞Ｏ０）但与Ｄ一二聚体、气结果差且面Ｐ．５，血
性４例，２女性１６例，小年龄１最５岁，大年龄７最９
或胸片、脏彩色多普勒、Ｔ检查提示有效；２无心Ｃ（）变化：临床症状无明显变化，述检查无明显变化；上

急性次大面积肺栓塞不同治疗方案疗效分析

２结果
１１一般资料．
收集２０００年１至２１月００年１月在我院经ＣＴ
肺动脉造影或肺动脉造影和心脏超声心动图明确诊断的急性
次大面积肺栓塞患者９６例，中单纯抗凝组３其７例、阿替普酶
２１３组治疗前一般状况（础病因、龄、别比、程）动．基年性病、
脉血氧分压及右心功能之间比较差异无统计学意义（＞Ｐ
００）见表１．５。。
表１３组一般资料比较
尿激酶溶栓。溶栓后常规序贯低分子肝素抗凝，ｄ后开始应３
酶溶栓治疗急性次大面积肺栓塞患者均可以改善右心功能不全，尤其以阿替普酶溶栓治疗更加安全有效。
【关键词】急性次大面积肺血栓栓塞症；阿替普酶；激酶；尿抗凝治疗【中图分类号】Ｒ５３５６．【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—７８（００２ —３１Ｏ３６２１）１０２一２
作者单位：６５２河北省任丘市，北石油总医院呼吸内科０２５华通讯作者：海涛，６５２华北石油总医院呼吸内科；刘０２５
组３２例、激酶组２尿７例，符合中华医学会《血栓栓塞症的均肺
诊断与治疗指南（草案）的诊断标准，》除外溶栓治疗的禁忌证：活动性内出血和２个月内自发性颅内出血、内或脊柱创颅

肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗的临床分析

相关的发病率和病死率仍居高不下。据报道每年静脉血栓栓
塞症发病率波动于２／０万一９１３１６／０万，有１３的患者表现约／为急性Ｐ约有２３的患者表现为下肢深静脉血栓 … 。本病Ｅ，／病死率差异很大，要取决于血栓栓塞事件的严重程度。急主性ＰＥ患者约１％在发病的前１—３个月死亡Ｉ。整体而０３言，％住院患者死于急性Ｐ，死亡患者中约１％与Ｐ１Ｅ在０Ｅ相
全２例。分型标准：面积Ｐ（符合以下２项任意一项大Ｅ凡
肺血栓栓塞症溶栓及抗凝疗临床分析治的
黄翔，华容吴
（西医科大学第四附属医院，西柳州５５０）广广４０５
［要］目的摘探讨肺血栓栓塞症溶栓抗凝治疗的有效性及安全性。方法５２例肺栓塞患者均行溶栓抗凝治
素０１Ｌｌｇ１下注射１次。低分子肝素开始应用．／Ｏ每２ｈ皮ｍｋ后的第１ —３天加用口服抗凝剂华法林，始剂量为３０～初．５０ｍ／，．ｇｄ与低分子肝素重叠应用４～停用低分子肝素，５ｄ后
疗，察其疗效及不良反应。结果溶栓抗凝及单纯抗凝治疗有效率分别为８％和１０，栓时间窗＞１个月者有观８０％溶

急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗护理要点

急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗护理要点发表时间：2016-05-03T11:58:47.130Z 来源：《心理医生》2015年13期供稿作者：王学芳田丽娟[导读] 平度市人民医院山东青岛 266700) 根据病理生理学，一旦发生肺血栓栓塞症，肺动脉管腔阻塞，血流减少或中断，会导致不同程度的血流动力学和呼吸功能改变。

王学芳田丽娟(平度市人民医院山东青岛 266700)【摘要】目的：探讨急性肺血栓栓塞症溶栓及抗凝治疗的护理措施以及在临床上的意义。

方法：选取我院被诊断为急性肺血栓栓塞症患者58例，给予抗凝、溶栓等治疗，58例患者的临床症状采用回顾性分析，治疗过程中进行适当的护理。

结果：患者经过临床治疗以及适当的护理，状况明显好转。

结论：急性肺血栓栓塞症患者采用抗凝、溶栓治疗的同时，进行合理护理，能够提高患者的临床治愈率。

【关键词】急性肺血栓栓塞；溶栓；抗凝；护理要点【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）13-0168-02急性肺血栓栓塞症(acute pulmonary thromboembolism，APTE)已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一，主要是因为深静脉血栓形成（Deep venous thrombosis， DVT）的高发病率[1]。

肺血栓栓塞症（PTE）是来自静脉系统或右心室的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床及病理生理特征。

其主要症状有呼吸困难、气促、胸痛、晕厥、烦躁不安、惊恐甚至濒死感、咯血、心悸，其病死率极高[2]。

我国专家共识[3]旨在规范我国急性肺血栓栓塞症的诊断流程和治疗策略，提高我国急性肺血栓栓塞症的诊治水平，改善患者预后。

本文对2013年10月～2014年10月入住我院58例急性肺血栓栓塞症患临床特征及护理措施进行回顾性分析，报告如下。

1.资料与方法1.1 临床资料选取2013 年10月～2014年10月入住我院确诊为急性肺血栓栓塞症患者58例，其中男32例，女26例，年龄59～81岁，平均年龄（36.2±24.6）岁。

急性大面积肺血栓栓塞症33例临床分析

ｉｓｓｙｎｃｏｐｅ．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｉｎａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｂｙＣＴＰＡ．Ｕｍｋｉｎａｓｅａｎｄｒｔ・ＰＡｈａｄｎｏｄｉｆｅｅｎｒｃｅｓｉｎｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｌｉｎｉ．
，
或以上医院才得以确诊，首诊科室以急诊科、呼吸科和心内科为主。危险因素包括年龄、心脏疾病、恶性肿瘤等。临床症状以呼
吸困难最为常见，其次为晕厥，出现“ 三联征 ” 症状极少。１００％患者经肺ＣＴＰＡ确诊。尿激酶与ｒｔ．ＰＡ两种溶栓药物在治疗效果
ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｒａｔｅａｎｄｉｍｐｏｖｒｅｓｕｒｖｉｖｌａｒａｔｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ３３ｉｍｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＡＭ— ＰＴＥｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄＲｅｓｕｌｔｓ７９％
ｔｉｏｎ．Ｔｈｅｑｕｉｃｋｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｓｉｇｎｉｉｃｆｎｔａｌｙ．
急性大面积肺血栓栓塞症（ｍａｓｓｉｖｅＰＴＥ，ｍＰＴＥ）是指临床
．

溶栓联合抗凝治疗急性次大面积肺血栓栓塞症的疗效研究

状，且不增加出血风险。
溶栓联合抗凝治疗较单纯抗凝治疗可更好地改善患者ＰａＯ、心功能及临床症
【关键词】肺栓塞，次大面积；血栓溶解疗法；抗凝；治疗结果
【中图分类号】Ｒ５６３．５
【文献标识码】Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ — ５９７１．２０１ｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｒｅｓｅａｒｃｈｔｈｅｅｆｉｆｃａｃｙｏｆｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓａｎｄａｎｔｉｅｏａｇｕｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅｓｕｂｍａｓ —
ｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ２４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｓｕｂｍａｓｓｉｖｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍｆｒｏｍＭａｒｃｈ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒａｍｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄ — ｅｄｉｎｔｏｐｕｒｅａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｎｔｉｃｏａｇｕｌａｎｔｇｒｏｕｐ．Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｒｏｕｔｉｎｅｌｙｇｉｖｅｎ

急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗

急性肺血栓栓塞症的溶栓与抗凝治疗肺血栓栓塞症（Pumonary thromboembolism, PTE）是来自深静脉或右心的血栓堵塞了肺动脉及其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。

根据发病的时间，可以分为急性PTE和慢性PTE，如没有进行积极的治疗，终将导致慢性栓塞性肺动脉高压的形成，右心功能不全，甚或死亡。

急性肺血栓栓塞症治疗方法包括以下几种：呼吸循环支持治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗和手术治疗等。

本文重点介绍溶栓与抗凝治疗。

患者应绝对卧床，同时随时监控患者病情高度疑诊或确诊PTE的患者应绝对卧床，并注意不要过度屈曲下肢；保持大便通畅，避免用力，以防止下肢血管的压力突然升高，使血栓再次脱落形成新的危及生命的栓塞。

对于大面积PTE患者最好在重症监护治疗病房（ICU）中进行严密监测和治疗，注意观察呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化，一旦出现病情变化随时处理。

胸痛严重者可以适当使用镇痛药物，但如果存在循环障碍，应避免应用具有血管扩张作用的阿片类制剂，如吗啡等；对于有焦虑和惊恐症状者应予安慰并可以适当使用镇静剂；为预防肺内感染和治疗静脉炎可使用抗生素。

存在发热、咳嗽等症状时可给予相应的对症治疗。

重视呼吸循环支持治疗1.呼吸支持治疗－注意应避免气管切开对有低氧血症患者，可经鼻导管或面罩吸氧。

吸氧后多数患者的血氧分压可以达到80mmHg以上，因而很少需要进行机械通气。

当合并严重呼吸衰竭时可使用经鼻（面）罩无创性机械通气或经气管插管机械通气。

但注意应避免气管切开，以免在抗凝或溶栓过程中发生局部不易控制的大出血。

2.循环支持治疗－对于急性PTE血压下降的患者，不建议使用扩容治疗针对急性循环衰竭的治疗方法主要有扩容、应用正性肌力药物和血管活性药物。

急性PTE时应用正性肌力药物可以使心输出量增加或体循环血压升高，同时也可增加右心室做功。

由于不同药物或同一药物不同剂量会产生不同的血流动力学作用，所以应根据患者的病理生理学特点和预计产生的生理学作用选择使用某种药物，注意掌握药物的使用时机及剂量。

急性肺血栓栓塞患者血清转氨酶的变化

急性肺血栓栓塞患者血清转氨酶的变化目的比较急性大面积、次大面积、非大面积肺血栓栓塞症(PIE)患者治疗前后以及不同药物、不同给药方式之间血清转氨酶的变化。

方法将明确诊断为PTE的519例患者分为为大面积(54例)、次大面积(195例)、非大面积PTE(270例)。

大面积、次大面积PTE患者采用溶栓治疗，非大面积FIG患者采用抗凝治疗。

按中心随机方法，溶栓药物分别应用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂；抗凝药物分别为普通肝素和低分子肝素。

结果(1)大面积PIE患者治疗前血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)[(74±33)IU/L、(88±40)IU/L]明显高于次大面积PIE[(52±21)IU/L、(43±18)IU/L]、非大面积FIE[(38±13)IU/L、(35±11)IU/L](P＜0．05)；(2)非大面积PTE应用普通肝素患者治疗后7 d血清ALT(84±39)IU/L明显高于应用低分子肝素患者(67±26)IIJ/L，(P=0.045)。

(3)519例FIE患者45例估测肺动脉收缩压(P)≥80 mmHg者、169例治疗前存在右心运动功能减弱者以及48例预后不良者中血清ALT升高者分别为17例(41.5％)，76例(45.5％)，26例(54.5％)(P=0.049，P=0．037，P=0．022)。

结论(1)急性PIE患者可出现血清ALT、AST水平升高。

(2)非大面积PIE患者应用抗凝治疗，普通肝素较低分子肝素更易引起血清转氨酶的升高。

(3)血清ALT的升高与PIE患者的估测肺动脉收缩压、右心运动功能及预后密切相关。

标签：肺血栓栓塞；血清转氨酶；相关性肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PIE)与深静脉血栓形成(DVT)是严重威胁人类生命与健康的内科危重症之一，目前已成为美国第三大死亡原因。

肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析

肺栓塞的抗凝和溶栓临床治疗分析发表时间：2013-05-13T16:13:06.797Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：廉志宏[导读] 链激酶的好处是费用最低，但对有近期感染、有高水平抗链球菌抗体的患者可能无效。

廉志宏 (呼伦贝尔市人民医院 021008)【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0176-02【关键词】肺栓塞急性肺栓塞抗凝溶栓治疗肺栓塞作为一种严重影响人们健康的疾病，指外来栓子堵塞肺动脉所引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

肺栓塞为一组疾病的统称。

肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。

常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。

抢救生命，稳定病情，使肺血管再通。

肺栓塞药物治疗主要是抗凝和溶栓治疗，选取2010年以来收治的40例肺栓塞患者临床治疗方法分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料 2010年以来我院诊为肺栓塞病例40例，男24例，女16例；年龄29～68岁，平均56岁；病程1h～15d。

有呼吸困难或气短，晕厥，紫绀，咳嗽，胸痛，咳血等病症，明显紫绀，肺部听诊可闻及干、湿性啰音，出现低热，胸腔积液。

1.2 辅助检查心电图异常，但无特异性，多在发病后即刻出现，并呈动态变化。

约50%的病人表现为V1～V4的ST-T改变，其他有右束支传导阻滞、肺性P波、电轴右偏、顺钟向转位等，典型的S1QⅢ TⅢ较少出现。

X线胸片有异常表现为肺实变或肺不张，胸膜渗出。

1.3 方法1.3.1 溶栓药物纤维蛋白特异性常用药物如重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)，具有纤维蛋白特异性，溶栓作用强，半衰期短，减少了出血的不良反应，用药后不会发生过敏反应。

链激酶(SK)、尿激酶(UK)其特征是溶栓作用较强，但缺乏溶栓特异性，即在溶解纤维蛋白的同时也降解纤维蛋白原，易导致严重的出血反应。

静脉溶栓疗法，组织型纤溶酶原激活剂突变体Re- teplase(r-PA)IOU静脉注射2次，给药间隔时间在30分钟以上。