快速开颅技术在急性外伤性颅内血肿脑疝期中的应用效果

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手术治疗外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝

手术治疗外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）在特急重性颅脑损伤并发颅内血肿、急性脑疝患者中，大多数在运送途中或到医院后均因已失去手术机会而死亡。

而手术死亡率据报道亦在47.8％以上，本文总结近2年来急诊手术治疗急性外伤性颅内血肿并发小脑幕孔疝患者14例，结合文献资料分析报导如下：1临床资料男10例，女4例，年龄5-52岁，平均28.3岁。

致伤原因：车祸7例，打击伤3例，摔伤3例，机制不明1例。

2临床表现本文14例伤后均有原发性昏迷，仅一例有踢显的中间清醒期，术前GCS分级评分4分以下者3例，5至7分者6例，8分5例。

术前出现14例瞳孔改变，1例一度出现双瞳缩小，继而出现一例瞳孔散大，双瞳散大，去脑强直，术后死亡。

7例出现伤侧瞳孔散大，光反应弱。

本文14例全部手术(急诊)，受伤至手术时间，2小时以内者3例，2-6小时者7例，7-8小时者2例，有2例超过12小时。

本文14例中，硬膜外血肿4例，硬膜下血肿或积液3例，单纯脑内血肿1例，多发血肿或病变者6例。

手术均采取血肿清除术或清创碎化脑组织，行大骨瓣减压术，去骨瓣面积一般在6cm×8cm以上。

术后除2例外，12例行气管切开术，给予甘露醇、地塞等控制脑水肿及抗生素预防感染，本文除1例外，均合并肺内感染和／或尿路感染，无一合并颅内感染。

愈后：痊愈者2例，轻残(遗有一侧轻瘫，弱视或不全运动性失语)2例，重残(遗有严重运动性失语，智力障碍或偏瘫，需人照顾)4例，呈植物人状态4例，死亡2例。

3讨论影响预后的诸因素：3.1手术时机的选择天幕裂孔疝是外伤性颅内血肿常见的病理情况及重要的致死原因，于脑疝前及时做出诊断清除血肿，尽量缩短转运及术前准备时间，是提高治愈率、降低死亡率的重要因素。

本文14例患者，入院时全部有脑疝形成，经急诊手术，受伤至开颅手术时间在6小时内者均成活，超过8小时者2例均死亡。

基层医院诊治外伤性特急性颅内血肿48例分析

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【ｂｔｃ】０ｃｖＴｍａｚｔｕａｃｃｔｓｃｌｉｎｓｎｅｔｅｔｆｎａａｉｅａｍＡｓ．ｔ１ｂｅｔｅｂｓｍｒｅｈｔｍｔｕｅｉａ０ｓｄｒｍｎ０ｉｒｒａｈｍｔａｎａｉｕｉｅｍｉａｅｐａｄｇｉａｔａｔｃｎｌｏｉ
１资料与方法
肋骨骨折６例，四肢骨折１０例，挫伤４例，血性休克肺失
６例。
１２治疗方法．
经过积极的术前准备，８例行开颅血肿消３
除术，８例行颅血肿清除和去骨瓣减压术，５例行气管切开ｌ１本组４８例中，３，ｌ，男６例女２例年龄＜１５术，０例采用止血、１脱水、护脑、激素、抗感染等保守治疗。
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医学创新２ｘ（】２月第６卷第４期９年
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基层医院诊治外伤性特急性颅内血肿４８例分析
曾文新文爱国廖晓悦
回顾性分析我院２０年０１
【摘要】目的总结分析基层医院４８例外伤性特急性颅内血肿的诊治体会。方法
９月至２０ｏ８年９月４８例外伤性特急性颅内血肿的临床资料。结果
本组４８例中，８例行开颅血肿清除，３去骨瓣减

国内脑疝恢复最佳案例

国内脑疝恢复最佳案例脑疝是一种常见的神经外科急症，发病率较高，病情危急。

脑疝的治疗一直备受关注，国内外医学界一直在探索脑疝的治疗方法，希望能够找到最佳的治疗方案，提高患者的康复率。

在国内，也有一些脑疝患者康复的最佳案例，值得我们借鉴和学习。

首先，我们要明确脑疝的治疗原则。

脑疝是由于颅内压增高或颅内占位性病变导致的脑组织移位和挤压，临床上常表现为意识障碍、瞳孔改变、肢体瘫痪等症状。

治疗脑疝的关键是降低颅内压，保护脑组织，迅速恢复脑血流，以减轻脑组织的损伤。

因此，治疗脑疝需要综合运用药物治疗、手术治疗和脑保护措施，以期达到最佳的治疗效果。

其次，国内脑疝恢复最佳案例中，一些患者在接受手术治疗后，通过规范的康复训练和护理，取得了良好的康复效果。

康复训练包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等，帮助患者恢复肢体功能、语言能力和日常生活自理能力。

同时，规范的护理能够有效预防并发症的发生，保障患者的安全和健康。

这些案例表明，规范的康复训练和护理对于脑疝患者的康复至关重要。

此外，药物治疗也是脑疝治疗的重要手段之一。

一些国内脑疝恢复最佳案例中，患者在手术治疗后，通过使用脑保护药物、降颅压药物和改善脑循环的药物，加速了脑组织的修复和康复。

这些药物能够有效地减轻脑组织的水肿和炎症反应，促进脑血流，改善脑功能，为患者的康复提供了有力支持。

总的来说，国内脑疝恢复最佳案例的成功经验为我们提供了宝贵的启示。

在治疗脑疝的过程中，我们需要综合运用药物治疗、手术治疗、规范的康复训练和护理，以期达到最佳的治疗效果。

同时，我们也需要不断探索和创新，为脑疝患者的康复提供更好的帮助。

希望通过我们的努力，能够让更多的脑疝患者获得最佳的康复效果，重返健康的生活。

紧急钻孔减压联合开颅术抢救外伤性颅内血肿合并脑疝的临床疗效

紧急钻孔减压联合开颅术抢救外伤性颅内血肿合并脑疝的临床
疗效
王智勇;艾昌淼;罗兴武;揭明强
【期刊名称】《临床神经外科杂志》
【年(卷),期】2012(9)5
【摘要】外伤性颅内血肿合并脑疝形成，若不及时抢救治疗，其病死率、致残率明显增高。

我科2008年1月至2010年6月将收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝78例患者，随机分为开颅术前行紧急钻孔减压（治疗组）和直接开颅术组（对照组），术后3个月比较两组预后，获得满意效果，现报道如下。

【总页数】1页(P303)
【作者】王智勇;艾昌淼;罗兴武;揭明强
【作者单位】511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科;511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科;511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科;511600 广东省清远市佛冈县人民医院脑外科
【正文语种】中文
【中图分类】R651.1
【相关文献】
1.快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果 [J], 石小斌;刘超
2.快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救中的应用探讨 [J], 张淇
3.快速开颅技术在外伤性颅内血肿合并脑疝抢救治疗中的效果 [J], 廖磊
4.床边钻颅减压结合手术开颅抢救外伤性颅内血肿脑疝 [J], 谭宝麟;陶珊花
5.骨瓣开颅术前紧急钻孔减压治疗外伤性颅内血肿继发脑疝 [J], 王光;于景惠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析

紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿30例临床分析摘要：目的：对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。

方法：随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组，每组各30例急重型颅内血肿患者。

其中对对照组中的患者采取保守治疗，而对实验组中患者采取紧急微创实验开颅术抢救治疗。

对两组患者的临床治疗效果进行比较分析。

结果：相对于对照组，实验组中的急重型颅内血肿患者的临床治疗效果更为良好，p<0.05。

结论：在对急重型颅内血肿患者进行相关治疗时，采取紧急微创实验开颅术抢救治疗一定程度上提高了患者的临床治疗效果。

关键词：紧急微创开颅术急重型颅内血肿doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.594【中图分类号】r3 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）08-0510-01急重型颅内血肿作为急重病，严重影响患者的生命健康[1]。

本文就此对紧急微创实验开颅术抢救急重型颅内血肿患者的临床效果进行分析。

1 资料与方法1.1 一般资料。

随机抽取我院2010年8月至2011年8月期间的急重型颅内血肿患者60例，在患者同意的情况下随机分为对照组和实验组。

对照组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至61岁之间，平均年龄为（55.3±5.1）岁，其中男性患者23例，女性患者7例，患者的平均出血量为（35±7）ml。

实验组中有30例急重型颅内血肿患者，患者年龄段在48岁至60岁之间，平均年龄为（56.1±4.9）岁，其中男性患者21例，女性患者9例，患者的平均出血量为（36±6）ml。

两组患者的年龄、性别、出血量以及疾病情况等各方面均没有显著性差异，具有一定的可比性。

1.2 方法。

对所选患者进行相应治疗时，其中对对照组中的患者采取保守治疗，即根据患者的具体疾病情况对患者进行静脉止血、脱水以及控制血压等相关保守治疗。

国内脑疝恢复最佳案例

国内脑疝恢复最佳案例脑疝是一种严重的脑部疾病，常常发生在外伤或者脑部疾病的情况下。

脑疝的发生会给患者的生命带来极大的威胁，因此及时的治疗和恢复显得尤为重要。

在国内，有许多脑疝患者经过科学的治疗和精心的护理，最终成功恢复健康。

以下将介绍一些国内脑疝恢复最佳案例，希望能够给更多的患者带来希望和信心。

小明，17岁，因车祸导致严重脑部外伤，出现脑疝症状。

经过紧急手术治疗和术后的系统康复训练，小明成功克服了脑疝的困扰，恢复了正常的生活和学习能力。

他的成功案例证明了在脑疝治疗中，科学的手术和系统的康复训练是非常关键的。

小红，25岁，患有先天性脑疾病，多次发作脑疝，给她的生活带来了巨大的困扰。

经过多次治疗和长期的康复护理，小红的脑疝症状得到了有效的控制，她逐渐恢复了正常的生活状态。

她的案例表明，对于慢性脑疝患者，长期的康复护理和定期的康复训练同样是非常重要的。

除了上述案例外，国内还有许多脑疝患者经过科学治疗和系统康复训练，最终成功恢复健康。

这些案例的共同点是，患者在治疗过程中始终保持乐观的心态，积极配合医生的治疗方案，并且在康复训练中坚持不懈。

他们的成功经验告诉我们，在面对脑疝这样严重的疾病时，患者和家属要保持信心，相信科学的治疗和系统的康复训练能够帮助他们克服疾病，重获健康。

综上所述，国内脑疝恢复最佳案例的成功经验为我们提供了宝贵的启示。

在面对脑疝这样严重的疾病时，患者和家属要保持信心，积极配合医生的治疗方案，并且在康复训练中坚持不懈。

相信科学的治疗和系统的康复训练能够帮助他们克服疾病，重获健康。

希望更多的脑疝患者能够得到及时的治疗和有效的康复护理，早日恢复健康。

急性外伤性颅内血肿50例临床分析

血肿，共１例，占３％６３，硬膜下血肿最少，共９。占１％例９。血肿部位以额颞部最多见。共３，占７％９例９。多发血肿１例１占２％２，小脑幕上下同时存在者６例占１％２。１．４颅外合并伤共８例，占１％６。其中颜面伤３例占６，四肢骨折２占％例４，胸腹部脏器伤３，占６。其他１，占２。％例％例％１５并发症共１．３例，占２％６，其中肺部感染５例，占１％０，消化道出血４例，占８，‘ ％肾功能损害２例，占４，其他％
病情多复杂严重，其中急性和颞叶造成对冲性脑挫裂伤者，应考虑迟发性血肿可能，处理不当可增加病死率。本文对经ＣＴ和手术证实的５０例急性颅内血肿患者进行了临床分析。关键词：颅脑损伤颅内血肿
中图分类号：Ｒ５６１１一般资料
１性别与年龄．１
１，占２。例％
急性外伤性颅内血肿，别是无明显临床定位体征的颅内特
小血肿的发现率在ＣＴ应用以来显著提高 Ⅲ 。男性患者明显多
于女性，青壮年人的发病率明显高于其他年龄组。损伤原因以
交通事故最多见，幕上明显多于幕下，硬膜下血肿和脑内血肿
文献标识码：Ｂ
２４其他．
文章编号：１７－０５（０７２０７０６２５８２０）１－１－２７
锥体柬征阳性２例，占４％４８，癫痫发作３例，占６，伤％
男３，女１８例２例。男女比例约４；年龄２４岁。：１～７平均３．８岁。以青壮年为主，占７．８。４２％

脑外伤开颅术中急性脑膨出的治疗体会

ｉ麟鲺
血性卒中或ＴＡ房颤患者２０例，据Ｉ２根（０６美国心脏病学学院／国心脏学（０２美
会／欧洲心脏病学学会房颤控制指南》属高危人群需要华法令抗凝治疗，其中拒将
ｉ衷２鞠发生葶良瀚比倒维【反麝较ｌ
２００６～２００９年收治发生缺血性卒中或ＴＡ拒绝华法令抗凝房颤患者患者Ｉ１６例，８６男７例，７女９例，龄７年０±１５岁。治疗组８４例为使用氯吡格雷联合阿司匹林，对照组８２例为单独使用肠溶阿司匹林组。
】０５】６．
重型颅脑损伤开颅术中大急性脑膨出
中保持血压的平稳，对重要的回流静脉并保护好，同时ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用过度通气，脱水剂等措
施。
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
后脑血管扩张。
和板障迅速出血，丧失自主调节功能的小血管，也可因血管内外压力差增高而破裂出血，从而产生术中的急性脑膨出。此类
血肿形成快，往在硬膜剪开及血肿清除往
减压，所谓大骨瓣，就是骨瓣祛除后侧脑室形态能够完全恢复，中线结构能够完全复位。特别是疝出的颞叶钩回有充分的回纳空间，要求骨瓣尽可能平中颅凹底，这样骨瓣形成后不但能达到充分减压的目的。还可以对侧裂血管进行充分减压，使脑静脉受压得到一定程度的缓解，对减

硬通道微创技术在抢救外伤性颅内血肿合并脑疝患者中的应用

表１２组一般资料比较
Ａ．单侧硬膜外；．单侧硬膜下；．单侧硬膜外合并硬膜下；．双侧硬膜下ＢＣＤ
１２方法．
１２１手术组血肿清除及去骨瓣减压手术方式．．采用美国临床常用的标准外伤大骨瓣开颅术（ｔｎａｄｌｒｅｔｕａｃａｉｔｙ。切口始于颧ｓｄｒｇｒｍｒｎｏｍ）ａａａｏ弓上耳屏前ｌｃ于耳廓上方向后延伸至顶骨正中ｍ，线，然后沿正中线向前至额部发际下，小约１大２
相久大孙起军张永强霍铁军王尚武
（都医科大学燕京医学院附属密云医院外三科，京首北１１０）０５０
【要】目的摘
探讨硬通道微创技术在外伤性颅内血肿合并脑疝形成患者术前的应用价值。方法回顾分析２００４
ｃｍ×１ｃ５ｍ。骨窗范围：达颞窝及额骨隆突后部，前
下界平颧弓，蝶骨嵴向深处咬除，咬除颞骨鳞部将并的下缘，直达颅中窝底，界达额顶，开正中线２～上旁３ｃ后界根据枕部是否有血肿向耳尖后延伸１ｍ，～２ｃ。清除硬膜外和硬膜下、内血肿内血肿；脑疝；硬通道微创技术关
中图分类号：６１１Ｒ５．５文献标识：Ａ文章编号：０９—６０２０）７—０４１０６４（０８０６３—０２

微创与开颅手术治疗外伤性颅内血肿的综合分析

侧受累者，生精功能改善更加明显。传统的开放手术经腹股沟途径及腹膜后途径，易导致血管损伤和睾丸萎缩。随着腔镜外科的发展，腹腔镜下精索血管结扎术治疗精索静脉曲张的优越性已被公认。实践证明，此术式具有视野清晰，易于辨认精索静脉不易漏扎；结扎位置高，不会损伤输精管及动静脉；不需解剖提睾肌，避免损伤输精管及动静脉；手术创伤小，恢复快，术后瘢痕少等优点。特别是双侧精索静脉曲张，其优越性更明显ｊ。腹腔镜下精索血管结扎术最常见的办法是３孔法，术巾经脐部、脐下两侧近腋前线分别置
道，且要求术者有较高的腹腔镜操作技巧，此方法在基层医院开展较难。本组病例行双孔双侧精索静脉高位电凝术，术中安全，术后均无出血，且其效果确切，术后无一例复发。虽然有１例术中断端出血，电凝止血无效，但出血量少，且可在直视下穿第三孔行丝线结扎止ｍ。笔者认为双孔双侧精
武警医学
２０１３年４月
第２４卷
第４期
ＭｅｄＪＣｈｉｎＰＡＰＦ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ４，Ａｐｒｉｌ，２０１３
３４９
激可以导致精子活动减弱、顶体反应受损、精子ＤＮＡ损伤等Ｊ。手术治疗精索静脉曲张多可改善生精功能，特别是双
孔手术，术中用分离钳分离精索血管后用肽夹夹闭或用丝线
应用。

神经外科重症专科护士理论试卷(入科)

神经外科重症专科护士理论试卷（入科）一、单选题（每题2分，共60分）1.外伤性颅内血肿的致命因素是（） [单选题] *A.急性脑受压导致脑疝(正确答案)B.一侧瞳孔散大光反射消失C.弥漫性脑水肿D.蛛网膜下腔出血E.昏迷导致肺部感染2.急性枕骨大孔疝时，最有效的抢救措施是（） [单选题] *A.快速静脉点滴高渗性脱水药B.紧急颅后窝开颅术C.额角钻孔脑室外引流术(正确答案)D.静脉注射速尿E.脑脊液分流术3.观察颅脑损伤病人，下述哪项对决定手术定侧有指导意义（） [单选题] *A.双侧瞳孔缩小B.一侧瞳孔已散大，光反射消失(正确答案)C.昏迷不醒D.早期出现偏瘫E.克氏征阳性4.颅内高压危象是指（） [单选题] *A.脑组织在颅内的移位(正确答案)B.血管源性脑水肿C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血5.颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了（） [单选题] *A.小脑扁桃体下疝(正确答案)B.颞叶海马沟回疝C.脑室系统出血D.脑肿瘤继续出血E.脑血管意外6.颅内压增高患者的一般处理中，下列哪项是错误的（） [单选题] *A.注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸的变化B.频繁呕吐时，予以禁食C.意识不清及吸痰困难作气管切开D.做高压灌肠以疏通大便(正确答案)E.静脉补液量以维持每日尿量不少于600ml即可7.关于颅内压的生理调节，下面那种说法是错误的（） [单选题] *A.颅内压增高时，脑收缩性血管官腔扩大，血管阻力下降，脑血流量增加(正确答案)B.颅内压降低时，脑收缩性血管管腔缩小，血管阻力增加，脑血流量减慢C.颅内压增高时，通过脑脊液的调节作用可使颅腔得到的体积缩减不会超过颅腔总体积的10%D.动脉血的二氧化碳分压增高时，脑血管舒张，颅内压增高E.颅内压增高时，主要靠脑组织缩减其体积的调节作用，使颅内压力可暂得以平衡8.安静状态下，供应脑部的血液约占全身供血量的（） [单选题] *A.10%B.15%C.20%(正确答案)D.25%E. 30%9.急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔已散大，抢救过程中应首先（） [单选题] *A.头颅CT扫描，明确血肿部位B.20%甘露醇250ml快速静脉滴注(正确答案)C.钻孔探查，寻找血肿D.急诊行右颞肌下减压E.快速穿刺左侧脑室额角，行脑室液外引流10.脑卒中后1-6小时最佳治疗方案（） [单选题] *A.静脉溶栓(正确答案)B.动脉溶栓C.介入治疗D.机械取栓11.呼吸机相关肺炎是指气管插管/气管切开患者在接受机械通气多行时间后发生的肺炎。

颅内血肿脑疝患者开颅术前行微创穿刺引流术的临床疗效分析

单迅速、病床甚至担架上均可进行；影响术前准备；口在不创
治疗组在小范围备皮消毒后于床头快速进行血肿微创硬通道穿刺引流术，根据ＣＴ扫描选择血肿最厚层面中心位
置在头皮上投影位置，尽量避开功能区及血管丰富区域，根
术前准备后立即到手术室行开颅术。
．
小（３ｍｍ）感染机会极小，其对于那些因家属恐惧而不同，尤意开颅手术或犹豫不决的患者，能为他们争取更多的时间。总之，微创穿刺引流术能在较短时间内缓解脑干受压．开为颅清除血肿赢得时间，而改善预后，在急诊抢救颅内血从故
Hale Waihona Puke 期钻孔引流。目前临床医生为达到快速减压的目的，数是多在开颅手术开始时，Ｃ在Ｔ显示血肿最大层面对应部位钻孔，吸除部分血肿以缓解颅高压，随后再扩大骨窗直视下清除血肿。在临床实际中，但由于开颅手术前须作一些必要准备，故
患者人院至开颅手术时间短者也接近１ｈ，这严重影响了脑疝的抢救。而使用ＹＬ１型穿刺针行微创血肿穿刺引流术方一法简便，迅速进入血肿腔，除部分血肿，据压力，积曲能清依容
规开颅手术，１，１男７例女３例，年龄（０４１），３．± ６岁血肿量（０７± ］）ｌ人院到手术的时间为（５６ｍｉ，Ｃ８ｍ，６＿）ｎＧＳ评分（．± ．）。＋６４２０分

基层医院急性外伤性颅内血肿50例手术治疗体会

明亚低温（２３℃～３ ℃）４对脑损伤有良好的脑保护作
用，能降低重型颅脑损伤死亡率，减轻脑组织水肿，提高生存质量，且轻度低温（降低１ ℃～３就可对 ℃）大脑缺血结局产生重大影响［。本组有５２］例应用亚
维普资讯
中图分类号：５．ＳＲ６１１文献标识码：Ｂ
敖维盟胡开映
石培刚梁文军
文章编号：００７４２０）４０６－２１０－４Ｘ（０７０－３３０
我院于２００２年１至２００月０６年４月收治急性
达８．，术效果不佳。８３手
效果不满意，仍应争分夺秒开颅清除血肿；２人院（）
１１一般资料．
龄７６，均４．岁。致伤原因：～７岁平２７车祸伤３２
例，堕落伤１例，１打击伤７。硬膜外血肿１例７例，
硬膜下血肿２例，内血肿ｌ例。多发性血肿２２脑ｌ０
２讨论
外伤性颅内血肿５例，０均经手术治疗获得较满意疗
效，现报告如下。１临床资料
作为基层医疗单位，我们的临床救治体会是：病人人院后尽快行头颅ＣＴ扫描，出现下列情况应及本组５，３例，１例；０例男９女１年时手术：１人院时双侧瞳孔散大，（）眼球固定，对光反射消失，Ｃ评分３分，昏迷，ｈｓｇＳＧＳ～５深Ｃｕｉ ’ 征阳ｎ性，属脑疝晚期，这类病人多合并有较重的脑挫裂伤或原发性脑干损伤，亡率及致残率最高，死尽管治疗

外伤性幕上颅内血肿并脑疝37例报告

俞成叙，万冰
（景德镇市第一人民医院外三科，西景德镇３３０）江３００
摘要：目的：探讨外伤性幕上颅内血肿并脑疝的治疗。方法：回顾手术治疗幕上颅内血肿脑疝３７例的临床资料。就颅脑损伤情况、手术方式、并发症和治疗结果进行分析。结果：脑疝发生后２ｈ内较２ｈ后进行手术，预后差异明显，且脑疝晚期、双瞳孔散大患者手术病死率高。结论：幕上颅内血肿脑疝期病人应尽快手术、除血肿、清充分减
但病死率仍较高，分患者术中或术后因中枢性和部
（）或中枢外并发症而死亡。笔者总结３７例幕上颅
清除２，死亡；窗开颅内外减压３例无骨５例，亡死
１４例，中双侧同时骨窗开颅２例；中见脑膨出６其术
（６７）６．。
幕上颅内血肿脑疝期的治疗是以急诊手术血肿
清除为最有效方法，而随着对颅脑损伤病理机制然
认识的深入，治疗手段和观念也在不断发展和更新，
１５手术治疗结果．脑疝至手术时间＜２ｈ８例，亡７例（５）２死２；２９例，～７ｈ死亡７例（７８）７．。行骨瓣开颅血肿
压，极防治并发症，以提高救治成功率。积可
关键词：颅内血肿ｌ脑疝；损伤；脑开颅手术ｌ并发症
中圈分类号：Ｒ５．５６１１文献标识码：Ａ文章编号：１０ —８９（０６０ — ０７ —００９１４２０）１００１

急性外伤性颅内血肿合并脑疝168例治疗体会

急性外伤性颅内血肿合并脑疝168例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的总结急性外伤性颅内血肿合并脑疝的救治经验，探讨降低死亡率及致残率的切实可行方法。

方法回顾性分析利川市人民医院2000年1月至2008年6月救治的168例急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床资料。

结果 168例患者均行手术治疗，其中硬膜下血肿56例，硬膜外血肿90例，混合性颅内血肿22例。

血肿量在40～160 ml。

按GOS标准恢复良好96例，中度残废12例，重残废8例，无植物生存，死亡52例。

恢复良好率57.1%，残疾率11.9%，死亡率31.0%。

结论急性外伤性颅内血肿合并脑疝患者发病后应及早去骨瓣减压加颅内血肿清除，同时控制脑水肿，防止肺部感染及多器官功能衰竭，降低死亡率，提高生存率。

【关键词】急性颅内血肿;脑疝;治疗体会外伤性颅内血肿是头部外伤后常见的病理表现，脑疝是外伤性颅内血肿最严重的并发症，如不及时治疗大多预后较差。

利川市人民医院2000年1月至2008年6月共收治急性外伤性颅内血肿合并脑疝168例，现就其治疗效果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组168例，男106例，女62例;年龄6～78岁，平均42.5岁，男女比1.71∶1。

受伤原因：车祸伤115例(68.5%)，坠落伤22例(13.1%)，跌伤6例(3.6%)，打击伤25例(14.8%)。

伤后就诊时间30 min～12 h，1 h 88例，1～3 h 25例，3～6 h 36例，6 h 19例。

GCS评分3～5分79例，6～8分89例。

双侧瞳孔散大74例，单侧瞳孔散大94例。

CT示硬膜下血肿56例，其中双侧硬膜下血肿8例，硬膜外血肿90例，混合性颅内血肿22例;合并脑挫裂伤62例，其中重度脑挫裂伤、脑水肿、轴索损伤38例，复合性损伤11例。

1.2 治疗方法患者入院查体发现瞳孔增大，立即静脉点滴20%甘露醇250 ml，医护同行行头颅CT扫描，明确血肿部位及出血量，患者行开颅手术前准备后，立即进手术室行开颅血肿清除加去骨瓣减压术，双侧硬膜下血肿则行双侧去骨瓣减压。

急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的Logistic回归分析

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７８８・
浙江创伤外科２０１３年１２月第１８卷第６期
ＺＨＪＪＴｒａｕｍａｔｉｃ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１８，Ｎｏ．６
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临床研究 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析
ｎｉｌａｈｅｍａｔｏｍａ．１２ｆａｃｔｏｒｓｓｕｃｈａｓｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇｃｏｍａ，ｐｏｓｉｔｉｖｅＢａｂｉｎｓｋｉｓｉｇｎ，ｓｋｕｌｌｒｆａｃｔｕｒｅｄｈａｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｂｙｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎｌｙａ —
王卫广凌永爱
【摘要】目的
研究急性外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿的相关因素。方法收集记录２７１例急性外伤性颅内血肿开颅５２例患者术后迟发血肿。单因素回归分析得
手术治疗患者的临床资料．对相关因素进行二分类单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。结果
ｓｉｓｉｎｗｈｉｃｈｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｔｈｅｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（Ｐ＝Ｏ．０２７，ＯＲ＝１．１５４），ｐｏｓｉｔｉｖｅＢａｂｉｎｓｋｉｓｉｇｎ（Ｐ＝０．０００，ＯＲ＝４．１０７），ｓｋｕｌｌｒｆａｃｔｕｒｅ（Ｐ＝０．０００，ＯＲ＝４．９８０）

急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究

ｌｂｔｃｂｅｔｅＴｕｙｈｔａｔａｎｏｐｔｎｉｅｂａｈｒａａｓｄｙｔｕｔｔｃｎｌｅａｍｓＭｅｏｓｒｍＪｎａＡｓａｔｊｉｏｔｅｐｉｌｅｔｔｆａｅｔｗｔｃｒｒｌｅｉｃｕｅａｍａｃｎａｒｉｍｔａｒ］ＯｃｖｓａｔｏｍｍｅｒｉｓｈｅｎｂｒｉｉｒａａｈｏｔｄｏｕｒｈＦａｙ
４・论４
著・
Ｊｎａ１，ｏ９Ｎ．ａｕｒ２Ｖ１，ｏｙ０１．３
急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的临床研究
王校伟沈如刚郭小记
（山东省垦利县人民医院，山东垦利２７０）５５０
【要】目的探讨急性外伤性硬膜下血肿并脑疝的救治。方法自２０摘０６年１月至２０年ｌ０９０月对７患者术前快速微创钻孔引流减８例压，然后尽早大骨瓣开颅以充分减压，缩短伤后至手术的时间，合理高效的救治患者。结果本组患者抢救成功率７．６％，恢复正常生活９
５＿１％，死亡率２．３３１％。结论创建合理高效的急救流程，争分夺秒做好术前准备，保持呼吸道通畅，维持正常呼吸循环，术前快速微创钻
孔引流减压，然后尽早大骨瓣开颅减压等是成功救治的关键。
【键词】外伤性颅内血肿；脑疝关
ｄｃｍｐｅｓＯｔｎｅｒｔｇ．ｅ０ｒｓｉｎａａｌｓａｅａｙ