378例颅内血肿并脑疝的急救护理

高 现 报告 如下 。
病房护 士接 到有 脑疝 患 者 的通 知 ， 即 准备 急 立 救器 械 、 品 ， ： 药 如 吸痰 、 氧 、 吸 锥颅 、 液 、 尿 等用 输 导 物 。患者 到达 病房 后 ， 士合 理分 工 组成 ３人 急救 护 小组 ， 即护 士 Ａ： 彻底 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 、 吐 物 ， 呕
３ 护 理
３ １ 院 前急 救护 理 ． 在 院前 发 现 脑 疝 患 者 ， 打 电话 通 知 急 诊 室 、 即 Ｃ Ｔ室 、 科病 房及专 科 医师 。在 院前 或 Ｃ 专 Ｔ室发 现 脑疝 患 者 ， 即打 电话 通 知病 房及 专科 医师 、 手术 室 、 麻 醉科 ， 科 室 严 阵 以待 。患 者 一 到 医院 ， 进 入 各 就 急救“ 绿色通 道 ” 受诊治 ， 接 检验 ， 颅 Ｃ 头 Ｔ检查 等一
合， 建立 等级 支援 机制 。 综 上所述 ， 对 院 前 急 救 的 特 点 及 发 展 趋 势 ， 针
（ 上接 第 ６ ８页 ） ３
［ ］ 岁松 ．圆 形 分 布 角均 数 的 显 著 性 检 验 ２朱 ［ ］ 理 医药学杂 志 ，０ ９，２ １ ：３～ ５ Ｊ ．数 ２０ ２ （ ）５ ５ ． ［ ］ ０ ５ Ａ ｒ ａ ｅｒ Ａ ｓｃ ｔ ｎＧ ｉｅ ｎ ｓ ３ ２ ０ ｍｅｉ ｎ Ｈ ａ ｓｏｉ ｉ ｕｄ ｌ ｅ ｃ ｔ ａｏ ｉ
ｐ） １～ １． １ ： ２７
［ ］ ｅｋｎ —Ｐ ｒ ｓＬ Ｗｈｔ ｅｄＤ Ｌ Ｓｒ ｅＰ ４ Ｐ ｒｉ ｓ ｏｒ ， ｉ ｈ ａ ， ｔｋ ａ ｅ ｉ
Ｃ，ｅ １ Ｐｒ — ｈ ｓ ｉａ ｅ ａ ｉ ｐ ｔｅ ｓ ｗｉ ｃ ｅ ｔａ． ｅ ｏ ｐ ｔ ｌｄ ｌｙ ｎ ａｉｎｔ ｔ ａ ｕｔ ｈ
吸氧 ， 察 意 识 、 孑 ， 定 最 初 生 命 体 征 ， 录病 观 瞳 Ｌ测 记 情变 化和抢 救过 程 ， 向医生报 告病 情 （ 别 瞳孔 ） 特 变 化 ； 士 Ｂ： 护 做普 鲁 卡 因 、 霉 素 皮 试 ， 取 血标 本 ， 青 抽 建立 通 畅 静 脉 通 路 ， 速 静 滴 ２ ％ 甘 露 醇 ２ ０～ 快 ０ ５ ５ ０ ｍ ］ 地 塞米 松３ ｇ 甲强龙 １５ ０ｍｇ 并协 助 ０ ＬＪ Ｈ ０ｍ 或 ０ ， 医师剃 头 、 锥颅 等操 作 ； 士 ｃ： 尿 ， 换 衣 服 ， 护 导 更 对 外联 络 ， 注 术 前 针 。３人 分 工 合 作 ， 快 又 准 在 肌 既 ｌ ２ ｎ ５～ ０ｍｉ内为患者 完善 术前 准备 。
（ ３ ４ ５ ８～ ９ ． ２ ）： ８ ４ ５ １
期不 同 。院前急 救 的时 间依 赖 性显 著 ， 场 急救 可 现 直接地 影 响患者 预后 ， 甚至是 患者 的生存 。 随着社 会 的发展 ， 们对 院前 急救 专 业化 程 度 人
要求 越来 越高 ， 不仅 要 准 确 地 给予 救 治 ， 要 快 速 也 地转 运 。但 由于院前 急 救 的保 障 主体 多 样化 ， 乏 缺 集 中 、 一 的管 理 ， 成 院前 急 救 的组 织 管 理 标 准 统 造 化差 ， 院前 急救 的专 业化 程 度不 高 ， 针对 性低 ， 出 前 人 员资 质 、 专业 界 限模 糊 ， 出现 重转 运轻 救 治现 象 。 应 用对策 ： 应 加 强 对 煤 气 中毒 、 精 中毒 等 重 点 ① 酒 专业 的技 能培训 ， 强 专业 急救 能力 ； 设 立损 伤 、 加 ② 中毒 、 经 系统 疾 病 等 相 应 单 元 ， 合 疾 病 的特 点 神 结 与严重 程 度 进 行 院 前 急 救 ； 对 专 家 资 源 进 行 整 ③
文献标 识码 ：Ｂ
颅 内血 肿 并脑 疝 ， 死亡 率极 高 。据 世 界研 究 中 心 同类 病 例 报 道 ： 亡率 达 ３ ％ ～５ ％ ， 物 生存 死 ３ １ 植
３ ２ 术 前 护 理 ．
和重 残 率 ６ ～９ ，中 残 和 恢 复 良 好 ３ ％ ～ ％ ％ １ ５ ％ 。我 科 １９ ６ ９ １～２ １ ０ 间 ， 治 颅 内血 肿 并 １年 收 脑 疝 ３ ８例 。采用 了 院前 急救 护 理 “ ”， ７ 通 术前 护理 “ ” 术 后护 理 “ ” 快 ， 细 的方 法 ， 救 治成 功 率 明显提 使
ｆｒ Ｃａ ｄｏ ｕ ｍｏ ａｙ Ｒｅ ｕ ｃｔｔｏ ｎ ｏ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｓ ｓ ｉａｉ ｎ ａ ｄ Ｅｍｅ ｇ ｎｃ ｒ ｒ ｅ ｙ Ｃａ ・
ｄｏａｃｌｒ ａｅ Ｊ ． ｉ ｕａ ｏ ，０ ５， １ （ ４ Ｓ ｐ ｉｖｓｕａ ｒ ［ ］ Ｃｒ ｌｔ ｎ ２ ０ １２ ２ ｕ — Ｃ ｃ ｉ
在不 同环节 与层 面上 采 取适 当干 预 ， 组 织 管 理进 对 行调 整 、 优化 ， 管理 体 制革 新 的有 效方 式 ， 于 建 是 利 立及 时 、 效 、 业 的院前 急救体 系 。 高 专 参 考文献 ：
［］ １ 李明风 ， 袁震 飞 ， 邹利群 ．院前 急救 病 例 呼 救 类 型 与 急救 护 理 ［ ］ Ｊ ．现 代 预 防 医 学 ，０ ７，４ ２０ ３
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ ． Ｉ３６． Ｎｏ． ８
ＨＥ ＯＮ Ｊ ＡＮＧ ＭＥ Ｃ Ｏ ＩＬ Ｇ Ｉ ＤＩ ＡＬ Ｊ ＵＲＮＡ Ｌ
Ａｕ ． ｇ ２０１ ２
３ 讨 论
目前 ， 院前急 救 的体 系化 、 业化 、 会 化 已成 专 社 为新发 展趋 势 。我 院 院 前 急救 呼 救 主要 为损 伤 （７ ０ ％ ） 其 次 为 中 毒 （ ３ ３ ％ ） 神 经 系 统疾 病 ２ ．０ ， ２ ．９ 、 （３３％ ） １ ．７ 。时问 圆形 分 布结 果 显 示 ， 前 急 救 具 院 有 显著 的集 中趋 势 （ Ｐ＜０ ０ ） 不 同 的病 种 的高 峰 ．５ ，
机氧浓 度 （ ｉ ， 调 至 １０ ， ＦＯ ） ０ ％ 吸痰 后 ２ｒ ｎ 待 Ｓ Ｏ ｉ， ａ ａ 升至正 常 水平 （＞ ４ ） 再 将 ＦＯ ９％ ， ｉ 调 至原 来水 平 ，
（ 转 第 wenku.baidu.com ０页 ） 下 ４
条 龙服 务 ， 程实行 先抢 救后结 帐 。 全
第３ ６卷 ６ ０ ２ １ 第 ８期 ４ ０ ２年
第３ ６卷 ６ ８ ２ １ 第 ８期 ３ ０ ２年
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Ｖｏ． １３６． ． Ｎｏ ８ Ａｕ ． ｇ ２０１ ２
ＨＥ ＯＮ ＪＡＮ ＭＥ ＣＡ ０ ＩＬ Ｇ Ｉ Ｇ ＤＩ Ｌ Ｊ ＵＲＮ ＡＬ
３ ８例 颅 内 血 肿 并 脑 疝 的 急 救 护 理 ７
冯群 爱 ， 惠玲 ， 丽容 ， 燕卿 席 黄 颜
和 功能 的恢 复。 关键 词 ： 护理 ； 内血 肿 ； 颅 脑疝 ； 急救
ｄ ｉ １． ９ ９ ｊｉ ｎ １０ ５ ７ ． ０ ２ ０ ． ４ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ４— ７ ５ ２ １ ． ８ ０ ０ ｓ
学 科分 类代码 ：３ ０ ７ ２ ２ ． １０
中图分 类号 ：Ｒ ７ ． ４ ４ ３７
例， 后颅 窝血 肿 ７例 。全 组病 例 均有 不 同程 度 的意 识 障碍及 瞳孔 改变 ， Ｃ Ｇ Ｓ评 分 ３～ ５分 ２ ２例 ， １ ６—８ 分 １ ６例 ， ６ 全部病 例均 行开颅 血肿 清除 术 。
２ 结 果
本组 ３ ８例 ， Ｏ ７ Ｇ Ｓ脑 外 伤 预后 评 分 标 准 ， 中 其 恢 复 良好 ： Ｏ Ｇ Ｓ评 分 ５分 １９例 （ ２ １ ） 恢 复 正 ５ ４． ％ ， 常 工作 ， 并发 轻 度神 经 功 能 异 常 ； 中残 ： Ｏ Ｇ Ｓ评 分 ４ 分４ ４例 （ ６ ） 生 活能 自理 ， 神 经 功 能 障碍 ， １． ％ ， １ 有 无 Ｔ作 能 力 ； 重残 ： Ｏ Ｇ Ｓ评分 ３分 ３ ６例 （ ． ％ ） 较 ９５ ， 严 重 的 神 经 功 能 障 碍 ， 活 不 能 自理 。植 物 生 存 生 者 ：Ｏ Ｃ Ｓ评分 ２分 １ 例 （ ． ％ ） 对 外界 无反 应 ， １ ２９ ， 无 意识 和精神 活动 。救 治成 功 ２ ０例 （ ６ １ ） 死 亡 ５ ６． ％ ， １ ８ （ ３ ８ ） ２ 例 ３． ％ 。
（ 深圳 市宝 安 区人 民 医 院急 诊 科 ，广 东 深圳 ５ ８０ ） １ １ １
摘要 ： 探 讨颅 内血肿 并脑 疝的急救 护理 最佳 方 法。方 法 ① 院前 急救 护理 保证 通 讯 、 目的 道路 通 畅 ； ② 术前 护理 保 持 呼吸 道 通 畅 ， 时尽 快 完善 术前 准备 ； 术后 细 心观 察 病情 ， 据 病情 采 取预 见性 护 理措 同 ③ 根 施 。 结果 本 组 ３ ８例 患者 中， 复 良好 １ ９例 （ ２ １ ） 中残 ４ ７ 恢 ５ ４ ．％ ， ４例 （ １ ６ ） 重残 ３ （ ． ％ ） 植 物 生存 １．％ ， ６ ９５ ， ｌ 例 （ ． ％ ） 救 治成功 ２ ０例 （ ６ １ ） 死亡 １ ８例 （ ３ ８ ） 结论 缩短 发现 患者 脑 疝到 手 术减 压 解 １ ２９ ， ５ ６．％ ， ２ ３． ％ 。 除 脑压迫 的 时间 ， 是抢 救成 功 的关键 。术后 细心观 察病 情 ， 根据 病 情采取 预见性 护 理措 施 ， 促进 患者 的 意识
ｃ ｒｎａｙ ｓ ｎｄ ｏ ｅ：ｆ ｃｏ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｔ ａ ｉｎ ｅ ｏ ｏ ｒ ｙ ｒｍ ａ ｔ ｒ ｓｏ ｉ ｔｄ ｗｉｈ ｐ ｔ ｔｄ — ｅ
３ ３ 术后 护理 ．
１ 临床 资 料 本组 ３ ８例 中 ， ２ ８例 ， １０例 。年 龄 ６～ ７ 男 ３ 女 ４ ６ ６岁 。伤 冈 ： 通 事故 ２ ６例 ， 交 ９ 打击 伤 ３ ２例 ， 伤 摔 ３ ６例 ， 他 １ 其 ４例 。 血肿 类 型 ： 膜外 血 肿 １ ９例 ， 硬 ５ 硬膜 下 ¨肿 １ １例 ， 内血 肿 ３ Ｉ Ｌ ５ 脑 ６例 ， 发性血 肿 ２ 多 ５
手 术解 除脑受 压后 ， 氧 血症 、 低 循环 不 良 、 内 颅 压高仍 威胁着 生命 安 全 ， 护士 除 了 做好 危 重 患者 常 规 护 理 ， 口腔 护理 ， 肤 护 理 ， 如 皮 留置 尿 管 护 理 外 ， 应 特别 注意 以下 ３点 。 ３ ３ １ 保持 呼吸道 通 畅 ， ．． 纠正 低 氧 血 症 ： 者 因颅 患 内压 高而 引 剧呕 吐 ， 口腔 、 咽 部合 并操 作 出血 ， 鼻 舌 后 坠 ， 嗽 反 射 减 弱 ， 吸 抑 制 ， 致 呼 吸 道 不 通 咳 呼 导 畅， 造成 缺 氧 ， 缺 氧使 毛 细血 管通 透 性增 加 ， 至 脑 甚 麻痹 扩 张 ， 浆外 渗 ， 成脑 水 肿 ， 脑 的功能 进 一 血 造 使 步受 损 。主要 护 理 措 施 ： 严 密观 察 呼 吸 ， 氧饱 ① 血 和度 ， 口唇 、 端是 否 紫绀 ， 指 如果 出 现缺 氧 症 状 ， 应 及 时给予 有 效通 气 ， 括 呼 吸 机 辅 助 呼 吸 ， 包 高频 吸 氧， 气管 插 管 ， 管 切 开 等 ； 适 时 吸痰 ， 患 者 咳 气 ② 当 嗽 、 吸 困 难 、 氧饱 和度 下 降 、 到 痰 鸣音 时 ， 呼 血 听 立 即给予 吸痰 ， 吸痰 前 后 给高 浓 度 （ ． ８ ０ Ｌ ｒ ｎ ６ ０～ ． ／ ｉ） ａ 吸氧２ ｍ ｎ 本 组 １ ８例机 械通气 患者 吸痰 前将 呼吸 ｉ， ３