脑疝病人的急救与护理 ppt课件
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《脑疝护理》ppt课件
03
CATALOGUE
脑疝非手术治疗
一般护理措施
保持病室安静，避免光线刺激，减少 不必要的搬动，以减轻脑代谢紊乱。
密切观察病人的意识、瞳孔及生命体 征的变化，并做好记录。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，以防止脑缺氧。
急性脑疝病人应绝对卧床休息，以减 轻脑缺氧。
营养支持与饮食调理
给予高蛋白、高热量、高维生 素、低脂肪、易消化的流质或 半流质饮食，以补充机体消耗 ，提高机体抵抗力。
脑疝是由于颅内压的异常增高， 导致脑组织移位、变形或出血的
一种严重疾病。
脑疝护理需要具备专业的医学知 识和技能，包括对病情的监测、
诊断、急救和护理等方面。
脑疝护理过程中，需要面对颅内 压监测、脑灌注压维持、预防感
染和并发症等挑战。
未来研究方向与发展趋势
深入研究脑疝形成的机制和病理生理过程，为预防和治 疗提供更科学的依据。
详细描述：脑疝主要分为以下几种类型
硬膜外血肿合并脑疝
定义与类型
01
02
03
急性硬膜下血肿合并脑疝
慢性硬膜下血肿合并脑疝
脑挫裂伤合并脑疝
04
脑肿瘤合并脑疝
病因与机制
• 总结词：脑疝的病因主要包括颅脑外伤、颅内感染、脑血管疾 病及颅内肿瘤等。其发病机制主要是由于颅内压增高等因素导 致脑组织受到压迫，从而形成不正常的移位。
昏迷病人应放置胃管，以供给 营养，必要时静脉滴注高渗葡 萄糖或脂肪乳以补充营养。
保持水电解质平衡，准确记录 出入量。
药物治疗与辅助治疗
脱水疗法
通过静脉滴注或肌注脱水 剂，如甘露醇、呋塞米等 ，以降低颅内压。
激素疗法
通过口服或静脉滴注激素 ，如地塞米松、泼尼松等 ，减轻脑水肿和炎症反应 。
脑疝的急救与护理ppt课件
随着颅内压持续升高，双侧瞳孔逐渐 散大，对光反应消失。
去脑强直
脑疝晚期患者可出现去脑强直现象， 表现为四肢强直、肌张力增高。
生命体征不稳定
患者可能出现血压剧烈波动、脉搏细 速、呼吸不规则等生命体征不稳定的 表现。
03 脑疝的治疗
药物治疗
高渗药物
用于降低颅内压，如甘露醇、高 渗盐水等。这类药物可以通过增 加脑组织间的水分排出，从而减
观察患者使用脱水剂、利尿剂等药物后，脑水肿症状是否得到缓解，意识状态 是否有所改善。
手术治疗效果
对于需要手术治疗的患者，术后密切观察患者的病情变化，评估手术效果。
留意并发症
1 2
肺部感染
脑疝患者由于长期卧床和意识障碍，容易发生肺 部感染，需密切观察患者呼吸状况，定期翻身拍 背，促进排痰。
消化道出血
中期症状
意识障碍
随着颅内压升高，患者可 出现不同程度的意识障碍 ，由嗜睡至昏迷。
偏瘫
脑疝可导致大脑半球的一 侧运动区受压，出现对侧 肢体偏瘫。
生命体征变化
患者可出现血压升高、脉 搏减慢和呼吸深慢等生命 体征的变化。
严重症状
深度昏迷
患者病情进一步恶化，进入深度昏迷 状态，对外界刺激无反应。
双侧瞳孔散大
重升高的患者。
脑室引流术
通过引流管将脑脊液从脑室引出， 以降低颅内压。这种手术适用于因 脑脊液循环障碍导致的颅内压升高 。
血肿清除术
对于因颅内血肿导致的脑疝，需通 过手术清除血肿，以解除对脑组织 的压迫，降低颅内压。
治疗后预期
颅内压降低
经过药物治疗或手术治疗后，患者的颅内压应逐渐降低，脑疝症状得到缓解。
脑疝可能导致应激性溃疡，引发消化道出血，需 注意观察患者有无呕血、黑便等症状。
去脑强直
脑疝晚期患者可出现去脑强直现象， 表现为四肢强直、肌张力增高。
生命体征不稳定
患者可能出现血压剧烈波动、脉搏细 速、呼吸不规则等生命体征不稳定的 表现。
03 脑疝的治疗
药物治疗
高渗药物
用于降低颅内压，如甘露醇、高 渗盐水等。这类药物可以通过增 加脑组织间的水分排出，从而减
观察患者使用脱水剂、利尿剂等药物后，脑水肿症状是否得到缓解，意识状态 是否有所改善。
手术治疗效果
对于需要手术治疗的患者，术后密切观察患者的病情变化，评估手术效果。
留意并发症
1 2
肺部感染
脑疝患者由于长期卧床和意识障碍，容易发生肺 部感染，需密切观察患者呼吸状况，定期翻身拍 背，促进排痰。
消化道出血
中期症状
意识障碍
随着颅内压升高，患者可 出现不同程度的意识障碍 ，由嗜睡至昏迷。
偏瘫
脑疝可导致大脑半球的一 侧运动区受压，出现对侧 肢体偏瘫。
生命体征变化
患者可出现血压升高、脉 搏减慢和呼吸深慢等生命 体征的变化。
严重症状
深度昏迷
患者病情进一步恶化，进入深度昏迷 状态，对外界刺激无反应。
双侧瞳孔散大
重升高的患者。
脑室引流术
通过引流管将脑脊液从脑室引出， 以降低颅内压。这种手术适用于因 脑脊液循环障碍导致的颅内压升高 。
血肿清除术
对于因颅内血肿导致的脑疝，需通 过手术清除血肿，以解除对脑组织 的压迫，降低颅内压。
治疗后预期
颅内压降低
经过药物治疗或手术治疗后，患者的颅内压应逐渐降低，脑疝症状得到缓解。
脑疝可能导致应激性溃疡，引发消化道出血，需 注意观察患者有无呕血、黑便等症状。
脑疝护理PPT课件
03
04
05Leabharlann 0102脑疝护理措施
紧急处理
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
保持头部稳定，避免剧烈晃动
及时进行CT检查，明确诊断
遵医嘱进行药物治疗，如脱水剂、激素等
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
药物治疗
01
脱水剂：如甘露醇、甘油果糖等，降低颅内压
02
皮质类固醇：如地塞米松，减轻脑水肿
06
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等症状
影像学检查：CT、MRI等检查
实验室检查：血常规、生化等检查
神经功能检查：肌力、感觉、反射等检查
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等检查
3
5
诊断标准
头痛、呕吐、意识障碍等症状
颅内压升高
脑疝体征，如瞳孔散大、对光反射消失等
影像学检查，如CT、MRI等
脑脊液检查，如压力、细胞计数等
脑组织出血：脑组织出血导致颅内压升高，引发脑疝
脑疝症状与诊断
症状表现
头痛：持续性、剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
01
瞳孔变化：瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失
03
意识障碍：意识模糊、昏迷、谵妄等
02
生命体征变化：血压升高、心率加快、呼吸急促等
04
肢体活动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等
05
脑疝体征：脑疝眼征、脑疝呼吸征等
脑疝类型
01
枕骨大孔疝
02
颞叶疝
03
小脑幕切迹疝
04
枕骨大孔疝合并颞叶疝
05
枕骨大孔疝合并小脑幕切迹疝
06
枕骨大孔疝合并颞叶疝和小脑幕切迹疝
04
05Leabharlann 0102脑疝护理措施
紧急处理
保持呼吸道通畅，防止窒息
监测生命体征，如血压、心率、呼吸等
保持头部稳定，避免剧烈晃动
及时进行CT检查，明确诊断
遵医嘱进行药物治疗，如脱水剂、激素等
密切观察病情变化，及时调整治疗方案
药物治疗
01
脱水剂：如甘露醇、甘油果糖等，降低颅内压
02
皮质类固醇：如地塞米松，减轻脑水肿
06
诊断方法
临床表现：头痛、呕吐、意识障碍等症状
影像学检查：CT、MRI等检查
实验室检查：血常规、生化等检查
神经功能检查：肌力、感觉、反射等检查
脑脊液检查：压力、细胞计数、生化等检查
3
5
诊断标准
头痛、呕吐、意识障碍等症状
颅内压升高
脑疝体征，如瞳孔散大、对光反射消失等
影像学检查，如CT、MRI等
脑脊液检查，如压力、细胞计数等
脑组织出血：脑组织出血导致颅内压升高，引发脑疝
脑疝症状与诊断
症状表现
头痛：持续性、剧烈的头痛，可能伴有恶心、呕吐等症状
01
瞳孔变化：瞳孔不等大、对光反应迟钝或消失
03
意识障碍：意识模糊、昏迷、谵妄等
02
生命体征变化：血压升高、心率加快、呼吸急促等
04
肢体活动障碍：肢体无力、瘫痪、抽搐等
05
脑疝体征：脑疝眼征、脑疝呼吸征等
脑疝类型
01
枕骨大孔疝
02
颞叶疝
03
小脑幕切迹疝
04
枕骨大孔疝合并颞叶疝
05
枕骨大孔疝合并小脑幕切迹疝
06
枕骨大孔疝合并颞叶疝和小脑幕切迹疝
《脑疝的急救与护理》课件
脑室系统脑疝：脑组织移 位至脑室系统，形成脑室 系统脑疝
脑干脑疝：脑组织移位至 脑干，形成脑干脑疝
颅内压增 高：如脑 出血、脑 水肿、脑 肿瘤等
颅内占位 性病变： 如脑肿瘤、 脑脓肿、 脑寄生虫 病等
颅内血管 病变：如 脑动脉瘤、 脑动静脉 畸形等
颅内感染： 如脑膜炎、 脑脓肿等
颅脑外伤： 如颅骨骨 折、硬膜 下血肿等
添加 标题
病例二：患者因车祸导致颅内出血，出现意识障碍、瞳 孔散大等症状，诊断为脑疝，经紧急手术治疗后恢复良 好。
添加 标题
病例三：患者因高血压导致颅内出血，出现头痛、呕吐 等症状，诊断为脑疝，经紧急手术治疗后恢复良好。
添加 标题
病例四：患者因脑肿瘤导致颅内压增高，出现头痛、呕 吐等症状，诊断为脑疝，经紧急手术治疗后恢复良好。
控制血压：保持血压稳定，避免血压过高导致脑疝 避免剧烈运动：避免剧烈运动，防止脑部受到冲击 保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如戒烟、限酒等 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗可能导致脑疝的疾病
避免剧烈运动和 过度劳累
保持良好的生活 习惯，如饮食、
睡眠等
定期体检，及时 发现并治疗相关
疾病
添加标题
立即拨打120急救 电话，寻求专业医 疗援助
添加标题
保持患者平卧位， 避免头部移动
添加标题
监测生命体征，如 心跳、呼吸、血压 等
添加标题
给予氧气吸入，保 持血氧饱和度
添加标题
避免过度刺激，保 持患者情绪稳定
添加标题
做好转运准备，确 保安全、平稳地转 运至医院
保持冷静，迅速拨打120急救电话 保持呼吸道通畅，避免窒息 避免移动患者，保持头部稳定
诊断过程：CT扫描、MRI 检查等诊断方法
脑疝病人的护理PPT课件
谢 谢！
21
①保持呼吸道通畅
②做好血压、脉搏、呼吸的监测。 ③保持良好的抢救环境 ④重视高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调
等因素
二、脑疝病人的急救护理
3 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按 脑复苏技术进行抢救: ①保持呼吸道通畅，加压给氧
②循环支持 ③药物支持
二、脑疝病人的急救护理
4 昏迷病人要保持呼吸道通畅，及 时吸痰 （排痰困难者，可行气管切开） 。
颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿
小脑幕切迹疝
病理生理 当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时 ，脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑 镰限制移位较轻，而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等 则移位较明显，可疝人脚间池，形成小脑幕切迹疝，使患 侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压 和牵拉。
脑疝病人的护理
1
重点内容
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗
脑疝的病情观察 脑疝病人的急救护理
难点内容
脑疝的病情观
察 脑疝病人的急救 护理
脑疝
当颅腔内某一分腔因病变使 其压力比邻近分腔的压力高 时，脑组织从高压区向低压 区移位，从而引起一系列临 床综合征，称为脑疝。
引起小脑幕切迹疝的常见病 变及诱因
④对有脑积水的病人， 立即穿刺侧脑室作外 引流，等病情缓解后 再开颅切除病变或作 脑室-腹腔分流术。
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改变
临床表现
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：
生命体征变化出现较早，（R)
※
瞳孔改变和意识障碍出现较晚。
治疗
脑疝护理幻灯片PPT课件
研究展望
01
脑疝的预防
针对脑疝的成因，可以采取相应的预防措施，如加强颅脑外伤的预防
和救治、早期发现和治疗颅内肿瘤等。
02
脑疝的治疗
目前脑疝的治疗主要包括手术和非手术治疗。未来可以进一步探讨新
的治疗方法，如药物治疗、放射治疗等。
03
脑疝患者的康复
脑疝患者的康复是一个长期的过程，需要专业的康复医生和护理人员
病理
脑疝的病理改变主要包括颅内压增高、脑组织移位、脑血流 量减少、脑组织缺血缺氧等。这些病理改变会导致神经功能 受损，甚至危及生命。
临床表现与诊断
临床表现
脑疝的临床表现主要包括头痛、呕吐、视乳头水肿、意识障碍、瞳孔改变等。其 中，小脑幕切迹疝主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔缩小等；枕骨大 孔疝主要表现为枕部疼痛、颈项强直、瞳孔忽大忽小等。
防止并发症
采取措施预防并发症的发生，如感染、出 血等。
术后护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，确保平稳过渡。
保持呼吸道通畅
鼓励患者咳嗽排痰，预防肺部感染。
维持营养供给
给予患者营养支持，促进身体恢复。
预防并发症
注意防止术后并发症的发生，如感染、再出血等。
04
脑疝护理案例分析
Chapter
案例一
脑疝护理幻灯片ppt课件
目录
• 脑疝概述 • 脑疝护理原则 • 脑疝患者护理实践 • 脑疝护理案例分析 • 脑疝护理经验总结与展望 • 参考文献
01
脑疝概述
Chapter
定义与类型
定义
脑疝是指颅内压异常增高导致脑组织在颅内产生移位，使脑组织、血管和脑 神经等重要结构受到压迫，从而出现一系列严重临床症状和体征的综合征。
脑疝的急救与护理ppt课件
脑疝的发病原因和机制
发病原因
脑疝常继发于颅脑外伤、脑出血、脑梗死、脑肿瘤等导致颅内压增高的疾病。
发病机制
当颅内压增高时，脑组织受到挤压，容易从颅骨的薄弱区域或缺损处向外突出 ，形成脑疝。这一过程可能压迫脑干、颅神经等重要结构，导致严重神经功能 损害。
脑疝的临床表现与诊断
临床表现
脑疝患者可能出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常、肢体瘫痪等严重症状，部分患者可能出现呼吸、循环衰竭 。
保持呼吸道通畅，充分氧疗，避免低氧血症 加重脑水肿。
体位调整
将患者头部抬高15-30度，有助于减轻颅内 压，改善脑血流。
药物治疗
遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等药物，降低颅 内压，减轻脑水肿。
并发症的预防与护理
感染预防
严格执行无菌操作，加强口腔卫生护 理，降低肺部感染风险。
消化道出血预防
注意观察患者消化道症状，及时发现 并处理消化道出血。
深静脉血栓预防
定期为患者翻身、拍背，促进肢体活 动，预防深静脉血栓形成。
癫痫发作预防
遵医嘱使用抗癫痫药物，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理癫痫发 作。
心理支持与康复护理
心理疏导
关心患者的心理状态，给予鼓励和支持，帮 助患者建立战胜疾病的信心。
康复锻炼
根据患者病情，制定个性化的康复计划，进 行肢体功能锻炼、语言康复等。
准备急救器材
确保携带齐全的急救器材 ，如氧气瓶、输液设备、 急救药品等。
建立静脉通道
在患者到达医院前，建立 静脉通道，以便在急救过 程中迅速给药。
急性脑疝的初步处理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，给予氧 气吸入，以减轻脑部缺氧状况
。
降低颅内压
相关主题
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小脑幕正中疝
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝 病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干
和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，
而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕切 迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交
通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出 现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术
2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术
3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
脑疝病人的护理与急救
1 2 3 4 5
脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝的急救护理
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面， 疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也可 亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及 呼吸障碍等生命体征的异常改变。
小脑幕切迹疝
1
、小脑幕切迹疝 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔
初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。 病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病 人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
小脑幕切迹疝
2、 枕骨大孔疝 通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性 的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致 脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双 侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终 心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕
下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、 脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生， 建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并 配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理， 使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。
特重度昏迷
5分～3分
重度昏迷
8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分 15分
正常
用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。
安徽医科大学第二附属医院
脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、
囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创 伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等
其他 脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
小脑天幕疝
小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解
后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
概述
：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下 压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
病理生理:
①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
动眼神经损害
动眼神经损害（４种可能）
脑干变化
1）脑干变形和移位。 2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死
临床表现
◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变
治疗
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
小脑幕切迹疝
小脑幕切迹疝 病理生理 ：当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时，脑干
和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻，
而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显，形成小脑幕切 迹疝（transtentorial herniation），使患侧的动眼神经、脑干、后交
通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。
临床表现
①枕下疼痛、项强或强迫头位
②颅内压增高 ③后组脑神经受累 ④生命体征改
与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出 现较晚。
治疗
治疗原则与小脑幕切迹疝基本相仿：
1.诊断明确者，早手术
2.症状明显及并发脑积水者，脑室外引流＋ 脱水＋手术
3.呼吸骤停者，插管＋脑室外引流＋ 脱水＋手术
脑疝病人的护理与急救
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脑疝的概述
脑疝的临床表现
脑疝的治疗 脑疝的病情观察 脑疝的急救护理
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些部位的颅内压
压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力较高处通过附近的解剖上裂 隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处 移位、嵌顿。从而压迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面， 疝入组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作（少数也可 亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、肢体运动、感觉障碍以及 呼吸障碍等生命体征的异常改变。
小脑幕切迹疝
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、小脑幕切迹疝 表现为意识障碍进行性加重，双侧瞳孔不等大，患侧瞳孔
初期短暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。 病变对侧出现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病 人出现头痛加剧，呕吐频繁，烦躁不安等。
小脑幕切迹疝
2、 枕骨大孔疝 通常有急性和慢性两种。急性者多突然发生，或在慢性 的基础上由于某种诱因而急性发作，如用力排便或腰穿致 脑疝程度加重。病人常很快出现潮式呼吸或呼吸停止，双 侧瞳孔缩小，继之散大，脉搏微弱快速，血压下降，最终 心跳停止，需紧急抢救。慢性病例则表现为颅内压高，枕
下部疼痛，颈项强直，强迫头位，生命体征紊乱不明显。
脑疝病人的急救护理
1 .对颅内压增高病人，要准备好抢救物品，随时观察意识、瞳孔、血压、呼吸、 脉搏等的改变，及时发现脑疝，早期治疗。一旦发生脑疝，立即通知医生， 建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，如20%甘露醇250一500 ml，并 配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。遵医嘱迅速细致地处理， 使脑庙症状能获得缓解，如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病 灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做好药物过敏试验，准备术前和术中用 药等。
特重度昏迷
5分～3分
重度昏迷
8分～5分
中度昏迷
9分～12分
轻度昏迷
15分～13分 15分
正常
用格拉斯哥（ Glasgow ）昏迷评分法来判断病人的意识情况，比较客观。昏迷程度以睁眼反 应、语言反应、运动反应三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，分数越低则意 识障碍越重。
安徽医科大学第二附属医院
脑疝的病因
最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、肉芽肿、
囊肿等
颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手术严重创 伤等
急性脑血管病如高血压性脑出血、大面积脑梗死等； 颅内炎症如脑炎、脑膜炎等
其他 脑缺氧、中毒等
脑疝的分类
小脑天幕疝
小脑幕切迹疝：又称天幕裂孔疝、颞叶病人，立即穿刺侧脑室作外引流，等病情缓解
后再开颅切除病变或作脑室-腹腔分流术。
枕骨大孔疝
枕骨大孔疝
概述
：
枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）是 后颅窝占位病变易发生，幕下 压力高于椎管内压力，小脑扁桃体经枕大孔推挤至椎管内。
枕骨大孔疝
病理生理:
①延髓受压 ②脑脊液循环障碍 ③疝脑组织的改变
动眼神经损害
动眼神经损害（４种可能）
脑干变化
1）脑干变形和移位。 2）脑干缺血、水肿和出血 脑脊液循环障碍 脑疝组织的改变 枕叶梗死
临床表现
◆颅内压增高 ◆意识障碍 ◆瞳孔变化 ◆锥体束征 ◆生命体征改变
治疗
治疗
①维持呼吸道通畅； ②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250—500ml； ③病变性质和部位明确者，立即手术切降除病变；尚不明确者， 尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术（颞肌下减压术，部分脑