脑疝病人急救与护理

单侧
双侧
无 单侧下肢轻
CUSHING反应
CUSHING反应
常无
急性ICP增高可引起血压上升、心率缓慢、 呼吸减慢等表现。这首先由Cushing(1902年) 所描述，故称为Cushing反应。

脑疝的治疗
脑疝是颅内压增高引起的严重状况，必须作紧 急处理。
1．脑室穿刺外引流术：可在短期内有效地降低 颅内压，暂时缓解病情。引流管的高度距穿 刺点15~20厘米，过高达不到应有的减压目 的，过低则造成颅内低压。
2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷
3.瞳孔改变：开始：略小，光反射迟钝→随后：散大， 略不规则，直接或间接反射消失,眼睑下垂，眼球 外斜→晚期：双侧瞳孔散大，眼球固定
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直
5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、 呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏 频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止
同时予脱水药物(20％甘露醇)快速滴入，以 降低颅内压力。 3.迅速做好术前准备，以便进行手术治疗。
护理措施
4.呼吸停止应迅速进行气管插管，给予呼吸 机进行人工吸氧。 5.对慢性硬膜下血肿或脓肿部位已确定的病 人，情况紧急时配合医师先做穿刺临时降低 颅内压。 6.对颅内压增高病人一般禁忌腰穿和高压灌 肠
3.枕骨大孔处： 脊髓续于延髓，
小脑扁桃体。
脑疝形成的原因
概念：颅内病变引起颅内压达到一定程度时， 可使部分脑组织通过孔隙发生移位，被挤入 压力较低的部位，此即脑疝。
分类：小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟 回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。
A：大脑镰下疝 B：颞叶沟回疝 C：枕骨大孔疝 D: 脑膨出
二、枕骨大孔疝
病理生理：延髓受压；CSF循环障碍；疝
出组织改变
脑疝的先兆表现和生命体征改变
枕骨大孔疝:
1. 症状往往不典型，枕下疼痛、颈项强 直颅内压增高
2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及 颈项强直
3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早
脑疝的先兆表现和生命体征改变
大脑镰下疝: 引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组
三主征：头痛
恶心呕吐 视乳头水肿 精神、意识障碍、生命体征变化 小儿头颅变化，头皮静脉怒张等
脑疝解剖学基础
1.硬膜在颅腔 ：前后位形成大脑镰，水平位形成小脑幕， 中间围成小脑幕切迹。
大脑镰和小脑幕将颅腔分为：幕上腔：左右大脑半球， 幕下腔：小脑，桥脑，延髓。
脑疝解剖学基础
2.小脑幕切迹附近的结构： 海马回，沟回，动眼神经，中脑。
(2)脑干变化：脑干变形移位；脑干缺血、水 肿、出血
小脑幕切迹疝病理生理
（3） 脑脊液循环障碍：脑池阻塞；中脑导 水管闭塞。
（4）疝出脑组织：充血、水肿 （5）枕叶坏死：后交通或大脑后动脉受压牵拉
引 起。
脑疝的先兆表现和生命体征改变
小脑幕切迹疝:
1.颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕 吐，烦躁不安。
4．内减压术：在开颅术中遇到脑组织大量膨出， 无法关闭脑腔时，不得不作部分脑叶切除以 达到减压目的。但这只能作为一种最后的方 法来考虑。
ICP增高与脑疝的关系
ICP↑ 颅内静脉压↑
CBF (脑血流）↓
脑组织 移位
脑水肿
缺血、缺氧
脑疝
脑干受压
呼吸、循环 功能衰竭
脑疝的观察要点
1.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，且伴恶心、呕吐 可 考虑为 脑疝。
脑疝的抢救
适用范围：颅高压、颅内肿瘤、脑出血等导 致的脑疝。
目的：尽快降低颅内压，解除危及生命的危 险情况。
脑疝抢救步骤
脑疝形成的机制
1.颅腔内容物体积增大 脑组织体积增大（脑水肿） 2.颅内血容量增加 回流受阻，过度灌注 3.颅内脑脊液增加 （脑积水） 4.颅内压力分布不均 5.颅内占位性病变 如：脑肿瘤 颅内血肿 脑脓肿
小脑幕切迹疝病理生理
(1)动眼神经损害：沟回直接压迫动眼神经及 起血管压迫大脑后动脉，使其与小脑上动 脉间的动眼神经受压，脑干移位，动眼神 经受到牵拉 ，引起瞳孔散大。
腰穿测此压力，颅内压监测。 侧卧位测量成年人平均脑脊液压力超过 1.96 kPa （相当200mm水柱）时，称为颅内 压增高。颅内压增高是临床常见的许多疾病 （颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内 炎症等）共有的一组症候群。
颅内压的调节与代偿
颅内压
调节与代偿
血压 呼吸 脑脊液 血液 内容物
颅内压增高的临床表现
脑疝病人的急救与护理
正常颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）
内容物 脑、组织间液
血容量 CSF
内容体物积 体积 1400 150 150
百分百比分比 80% 10% 10%
三者的体积与颅腔容积相适应,并维持一定的压力，称颅内压。
正常颅内压
成人 80-180 mmH2O 儿童 50-100 mmH2O
织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍 等症状。
病变部位 移位组织 受压部位 颅内压 意识改变 瞳孔改变
锥体束征 生命体征
三种脑疝的鉴别
小脑幕切迹疝 大脑半球
枕骨大孔疝 小脑、大脑半球
大脑镰下疝 大脑镰旁
颞叶沟回
小脑扁桃体
扣带回
大Hale Waihona Puke Baidu脚 升高明显 早
延髓 升高明显 晚
旁中央小叶 常无
早：患侧缩小光反射（+）光反射（+） 中：患侧散大光反射（-） 晚：双侧散大光反射（-）
2.观察瞳孔变化：观察两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵 敏度。
3.观察意识情况：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断 意识障碍 程度。
4.观察生命体征：血压升高、脉搏变慢有时达40一50次／分， 呼吸深慢，是颅内压增高的早期症状。
护理措施
1.同神经外科疾病一般护理常规。 2.发现脑疝先兆的症状．应立即告知医生，
脑疝的治疗
2．减压术：小脑幕切迹疝时可作颈肌下减压 术,枕骨大孔疝时可作枕下减压术。这种减压 术常造成脑组织的大量膨出，对脑的功能损 害较大，故非迫不得已不宜采用。
脑疝的治疗
3．脑脊液分流术：适用于有脑积水的病人，根 据具体情况及条件可选用①脑室脑池分流术； ②脑室腹腔分流术；③脑室心房分流术等。