脑疝病人的护理PPT课件
脑疝的急救与护理
第一页，共27页。
1
脑疝的概述
2
脑疝的临床表现
3
脑疝的治疗
4
脑疝的病情观察
5
脑疝的急救护理
2
第二页，共27页。
脑疝的概念
脑疝是由于颅内压增高，尤其是颅内占位病变或外伤引起某些 部位的颅内压压力不平衡，造成某部分组织受压移位，从压力 较高处通过附近的解剖上裂隙（如小脑幕等硬脑膜裂隙）或颅 骨生理孔道（如枕骨大孔）向压力较低处移位、嵌顿。从而压 迫相应的脑组织（如脑干）、颅神经、血管；另一方面，疝入 组织本身亦产生缺血、水肿，坏死等病理改变；而急性发作 （少数也可亚急性或慢性发作）产生意识障碍、瞳孔不对称、 肢体运动、感觉障碍以及呼吸障碍等生命体征的异常改变。
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第二十三页，共27页。
24
第二十四页，共27页。
提问
• 1、甘露醇使用注意事项？ • 2、正常瞳孔大小？ • 3、脑疝分为哪几种？
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第二十五页，共27页。
Thank you！
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第二十六页，共27页。
汇报结束
谢谢大家!
请各位批评指正
第二十七页，共27页。
第十六页，共27页。
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安徽医科大学第二附属医院
对比
• 1 、小孔初期短 暂缩小，继而进行性散大，对光反射迟钝或消失。病变对侧出 现中枢性瘫痪，生命体征严重紊乱，前驱期病人出现头痛加剧， 呕吐频繁，烦躁不安等。
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第十七页，共27页。
对比
3
第三页，共27页。
脑疝的病因
• 最常见的是各种原因引起的颅内占位病变如颅内赘瘤、脓肿、 肉芽肿、囊肿等
• 颅脑损伤如颅内血肿、严重脑挫裂伤、广泛性颅骨骨折、手 术严重创伤等
脑疝病人的护理最新版
神经外科ICU 陈雷
精品课件
主要内容
1
脑疝的概述
2
脑疝的病因
3
脑疝的临床表现
4
脑疝的急救与护理
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疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开 了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱 部位进入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
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定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时， 该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高 压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅 内生理空间或间隙，产生相应的临床症状 和体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
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分类
➢ 1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
➢ 2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
➢ 3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
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临床表现
一、小脑幕切迹疝 1、颅内压增高症状 2、进行性意识障碍 3、瞳孔的变化 先患侧后对侧 4、运动障碍 5、生命体征的变化
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脑疝侧
对侧
先患侧
后对侧
动眼神经受损
瞳孔缩小
动眼神经麻痹
瞳孔散大
（对光反应消失）
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治疗
✓ 维持呼吸道通畅;
✓ 立即静推20%甘露醇;
气管插管
✓ 病变明确立即手术切除； ✓ 不明确者行去骨瓣减压术;
甘露醇脱水
✓ 脑积水：侧脑室外引流术； ✓ 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； ✓ 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
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去骨瓣减压 脑室外引流
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常见护理问题
1、脑组织灌注异常 与颅内压增高、脑疝有关 2、有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈 呕吐及应用脱水剂有关 3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停
脑疝的观察与护理
脑疝的观察与护理脑疝是颅内压增高的晚期并发症。
颅内压不断增高，其自动调节机制失代偿，部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位，通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干和相邻的重要血管和神经，出现特有的临床表现并危及生命。
简介当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组脑疝--影像织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而引起一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
幕上的脑组织(颞叶的海马回、钩回)通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶疝。
幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。
一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔，称为大脑镰下疝或扣带回疝。
病因当发生颅内血肿、严重脑水肿、脑脓肿及肿瘤等占位性病变时，颅内压不断增高达到一定程度时，就会迫使一部分脑组织通过自然孔隙，向压力较低处移位形成脑疝。
颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可引起脑疝。
病变在幕上者引起小脑幕切迹疝，病变在幕下者引起枕骨大孔疝。
引起脑疝的常见病变有：①损伤引起的各种颅内血肿，如急性硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿等；②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤；③颅内脓肿；④颅内寄生虫病及其他各种慢性肉芽肿。
在上述病变的基础上如再附加一些人为的因素，例如作腰椎穿刺释放过多的脑脊液，使颅腔与椎管之间、幕上分腔与幕下分腔之间的压力差增大，可促使脑疝的形成。
这种由于医源性因素造成的脑疝，临床医师应予避免。
临床表现病人当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干内部出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。
由于同侧的大脑脚受到挤压而造成病变对侧偏天幕裂孔疝瘫，同侧动眼神经受到挤压可产生动眼神经麻痹症状。
脑疝病人的急救与护理 ppt课件
小脑幕裂孔上疝：又称小脑蚓部疝
枕（骨）大孔疝：又称小脑扁桃疝 大脑镰（下）疝：又称扣带回疝 蝶骨嵴疝 其他 穿颅疝
脑疝的分类
临床以小脑天幕疝和枕骨大孔疝多见，尤以小脑幕切迹疝最常见；
大脑镰疝也颇多见，但临床症状不重，影响不大，所以不被临床重视
小脑幕裂孔上疝少见，但一旦发生可严重危害生命
病情的观察
一、意识判断
使用昏迷量表“格拉斯哥昏迷分级（Glasgowcoma scale
Gcs）”，Gcs计分法按睁眼、语言、运动3种反应共15项 检查，正常人为15分，8分以下为昏迷，3分为深度昏迷， 计分越低，预后越差，>8分者预后较好，<8分以下者预后 较差，<5分者死亡率较高。
Glasgow昏迷评分标准
脑疝病人的急救护理
2 除去引起颅内压增高的附加因素:
尚未定位者，协助医生立即进行脑血管造影、头颅CI'、或MRI检查，协 助诊断。对小脑幕切迹疝，若暂时不能明确诊断或未查明原因且病变不 能手术者，可行颞肌下去骨瓣减压术。对枕骨大孔疝，除静脉快速滴注 脱水药外，还应立即行额部颅骨钻孔脑室穿刺，缓慢放出脑脊液，行脑 室持续引流，待脑疝症状缓解后，可开颅切除病变
蝶骨嵴疝极罕见，且无严重临床表现，因此临床意义不大
以上四类脑疝有时可以二种或二种以上疝同时形成产生所谓“复合脑
疝”
脑疝
脑疝的命名：根据疝发生的部位命名。
小脑幕切迹疝
大脑镰下疝
枕骨大孔疝
意识的概念
1. 2. 3. 4. 5.
引起小脑幕切迹疝的常见病变及诱因 颅内血肿 颅内肿瘤 颅内脓肿 颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿 腰穿（应高度重视的医源性诱因）
脑疝的临床表现及ppt课件
3）保持呼吸道通畅，吸氧：迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供 给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧
4）做好血压、脉搏、呼吸、瞳孔的监测与观察：血压过高或过低对患者的病情极为不利，故 必须保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注。
锥体束征 肌张力 腱反射 去脑强直
疝的对侧+ 疝的对侧↑ 疝的对侧↑
+
颈痛、强直或 强迫体位
－
无
双侧+ 双侧↓（小脑受损） 双侧↓（小脑受损）
－
+
体温
其
他
脉搏
生
命
呼吸
体征
血压
初期↑（40℃↑高热）。晚期↓（体温不升） 初期↑（细速）。晚期↓（脉缓→停止） 初期浅、不规则→晚期停止 初期↑晚期↓→0
同左（进展快。可无改变） 同左 同左 同左
7）昏迷病人要保持呼吸道通畅，及时吸痰。排痰困难者，可行气管切开，防止二氧化碳蓄积 而加重颅内压增高。观察电解质平衡的情况，严格记录出人液量。患病3d后不能进食者 可行鼻饲，并做好胃管的护理，留置胃管后应每日2次口腔护理，定时翻身，认真做好各 项基础护理，保持床铺平整、干净、柔软，保持局部皮肤干燥，预防褥疮发生。对有脑室 穿刺引流的病人，严格按脑室引流护理。大便秘结者，可选用缓泻剂疏通，有尿潴留者， 留置导尿管，做好尿、便护理。
5）如病变部位和性质已明确，应立即施行手术清除病灶，同时根据医嘱立即备皮、备血，做 好药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
6） 对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救:①保持呼吸道通畅，给予 气管插管，必要时行气管切开;呼吸支持，可行口对口人工呼吸或应用简易呼吸器或人工 呼吸器，加压给氧;②循环支持:如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;③药 物支持:根据医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的神经外科急症，常常由于颅内压增高引起。
它是指颅内压力增高，导致脑组织通过裂隙、开裂或破裂的方式向颅外移位的病理过程。
脑疝病人需要紧急的急救和护理，以减轻颅内压力，维持脑灌注和氧合，避免进一步的神经损伤。
一、急救措施：1. 立即呼叫急救车辆：脑疝是一种紧急情况，需要专业医疗团队的干预。
立即拨打当地急救电话，告知病人的状况和所在位置。
2. 保持呼吸道通畅：确保病人的呼吸道通畅，将病人放置在平坦的地面上，并侧卧位，头稍微仰起，以防止舌头后坠堵塞呼吸道。
3. 维持循环功能：检查病人的脉搏和呼吸，如有需要，进行心肺复苏。
如果病人出现心跳骤停，立即进行心肺复苏，包括按压胸部和进行人工呼吸。
4. 控制颅内压力：松开病人的衣领，解除颈部的压力，促进颅内压力的释放。
避免任何可能增加颅内压力的操作，如用力按摩头部。
5. 不要给病人进食或饮水：脑疝病人需要进行手术治疗，因此不要给病人进食或饮水，以减少术前的风险。
6. 保持病人的体温稳定：使用毯子或其他保暖措施，确保病人的体温稳定，避免低体温引起的并发症。
二、护理措施：1. 监测生命体征：密切监测病人的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温和氧饱和度。
及时记录并报告异常情况。
2. 维持脑灌注和氧合：保持病人的头部略微抬高，以促进脑血流。
确保呼吸道通畅，给予氧气治疗，维持良好的氧合状态。
3. 严密观察病情变化：观察病人的神经状态、瞳孔大小和反应、肢体活动情况等，及时发现并报告任何变化。
4. 静脉通路的建立：根据医生的指示，建立静脉通路，以便给予药物治疗和输液。
注意静脉通路的清洁和固定。
5. 控制颅内压力：根据医生的指示，给予降低颅内压力的药物，如甘露醇。
避免过度活动和用力，以减少颅内压力的增加。
6. 避免并发症：密切观察病人的皮肤情况，预防压疮的发生。
定期翻身，保持皮肤清洁和干燥。
同时，避免尿潴留和便秘的发生，及时处理。
7. 心理支持：与病人及其家属进行有效的沟通，提供情绪支持和安慰。
脑疝PPT演示课件
解 剖 学 基 础 图 示
枕骨大孔
解剖学基础 图示
枕骨大 孔
小脑幕裂孔
大脑镰
两种脑疝示意图
小脑幕切迹 疝
枕骨大孔疝
定义
当颅内某分腔有占位性病 变时，该分腔的压力大于邻 近分腔的压力，脑组织从高 压力区向低压力区移位，导 致脑组织、血管及颅神经等 重要结构受压和移位，有时 被挤人硬脑膜的间隙或孔道 中，从而出现一系列严重临 床症状和体征，称为脑疝 （brain hernia）
枕骨大孔疝的临床表现
多由于后颅窝占位病变，使小脑扁桃 体经枕骨大孔，疝入颈椎椎管内，压迫延 髓呼吸心跳中枢。
由于颅后窝容积小，对颅内高压的代 偿能力较差，病情进展快，病人常表现剧 烈头痛，反复呕吐，颈项强直，强迫头位， 瞳孔早期无改变，意识障碍出现较晚，个 别病人甚至到临终前仍呼之能应。
枕骨大孔疝的尸解图片
小脑幕切迹疝
临床表现
①颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射 性呕吐。头痛程度进行性加重伴烦躁不安。急性脑庙患者视神经 乳头水肿可有可无。
小脑幕切迹疝
临床表现
• ②瞳孔改变
• 病初由于患侧动眼神经受刺激导 致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，
• 随病情进展患侧动眼神经麻痹， 患侧瞳孔逐渐散大．直接和间接 对光反射均消失，并性病变发展到严重程度均可导致颅内各分 腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：
① 外伤所致各种颅内血肿， 如硬膜外血肿、硬膜下 血肿及脑内血肿；
病因
②颅内脓肿
病因
③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球 的肿瘤；
脑疝护理措施
脑疝护理措施
脑疝护理措施
一、护理评估
1.了解病人的主要症状、既往史、家族史及最近半年来的病变情况；
2.评估病人的身体状况，如营养状况、气血循环、神经系统功能及其它有关的状况。
二、护理措施
1. 加强营养：多吃维生素B6、维生素C、钙等营养物质对脑疝患者有益；
2. 保持良好的环境卫生：加强病房的通风换气，保持卫生；
3. 避免过度体力活动：提倡轻量化、有节奏的运动，但不要进行过重、过大的体力活动；
4. 采用良好的睡眠习惯：要养成定期睡眠、定期起床的习惯。
三、精神支持
1. 加强对患者病情的宣传，尽量增强病人的积极心理；
2. 加强家属的联系，及时反馈患者的病情及护理；
3. 给予患者足够的精神支持，让他们能够调整好心态，提高抗病能力。
脑疝病人的急救及护理
脑疝病人的急救及护理脑疝是一种严重的颅内压增高疾病，属于神经外科急症，常见于颅内占位性病变引起的颅内压增高。
脑疝病人的急救及护理是一项重要而复杂的工作，需要专业的医护人员进行。
一、脑疝病人的急救1. 确认病情：急救人员应迅速判断病人是否存在脑疝的可能，包括头痛、呕吐、意识障碍等症状。
2. 保持呼吸通畅：确保病人的呼吸通畅，可采取头后仰位，清除口腔内异物，保持呼吸道通畅。
3. 维持循环稳定：监测病人的血压、心率和呼吸情况，及时处理低血压、心律失常等病情。
4. 降低颅内压：采取措施降低颅内压力，如头低位，避免剧烈运动等。
5. 及早就医：急救人员应尽快将病人送往最近的医疗机构，确保病人能够得到及时的诊断和治疗。
二、脑疝病人的护理1. 病人定位：将病人放置在平整而舒适的床上，头部稍微抬高，有利于减轻颅内压力。
2. 监测生命体征：定期监测病人的体温、血压、脉搏、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。
3. 保持呼吸道通畅：定期清洁病人的口腔、鼻腔，避免分泌物阻塞呼吸道。
4. 防止感染：保持病人周围环境清洁，定期更换床单、衣物等，避免交叉感染的发生。
5. 减轻脑水肿：按医生要求赋予脱水治疗，如静脉输液、利尿剂等，以减轻脑水肿。
6. 镇静和镇痛：根据医嘱赋予镇静和镇痛药物，以减轻病人的疼痛和不适感。
7. 管理脑疝引起的并发症：如脑积水、脑出血等，及时处理并赋予相应的治疗。
8. 心理支持：赋予病人及其家属心理上的支持和安慰，匡助他们应对疾病的困扰和焦虑。
9. 合理饮食：根据病人的具体情况，赋予适当的饮食，保证病人的营养摄入。
10. 康复护理：在病人病情稳定后，进行康复护理，包括物理治疗、言语治疗等，促进病人的康复。
以上是对脑疝病人的急救及护理的详细介绍。
脑疝是一种严重的疾病，需要及时的急救和专业的护理。
对于医护人员来说，需要具备丰富的知识和经验，以便能够应对各种复杂情况。
同时，对于病人及其家属来说，也需要积极配合医护人员的工作，保持良好的心态和合理的生活习惯，以促进病情的好转和康复。
脑疝护理措施
脑疝护理措施概述脑疝是指由于颅内压力过高，导致颅腔内压超过颅内压，在颅内多个解剖隧道或硬脑膜间隙内发生移位或压迫，从而导致脑组织的功能异常或损害。
脑疝是一种严重且危险的疾病，如果不及时采取有效的护理措施，可能会对患者的生命造成危险。
护理措施监测生命体征脑疝患者的生命体征监测是护理工作的重点和基础，包括血压、脉搏、呼吸、体温等方面。
护士需要密切关注患者的生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应措施。
定期检查神经症状脑疝患者在病情稳定的情况下，需要定期进行神经症状的检查。
主要包括意识状态、瞳孔反应等方面的观察。
这些观察结果可以提供有关病情变化的重要信息，帮助医生和护士及时调整治疗方案。
保持通畅的呼吸道脑疝患者往往需要长时间卧床休息，容易出现呼吸道分泌物清除不畅的情况。
因此，保持呼吸道的通畅是非常重要的护理措施之一。
护士可以通过定期翻身、清洁口腔等方法帮助患者清除呼吸道分泌物，防止窒息的发生。
控制颅内压控制颅内压是脑疝护理的关键环节。
护士可以通过以下方法帮助患者控制颅内压：•头部抬高：将患者头部抬高30度以上，有助于减轻颅内压。
•严密监测液体入量和排尿量：保持患者的液体平衡，避免过度脱水或水潴留，从而减少颅内压增高的风险。
•运用降温技术：适当的降温可以减少代谢率，降低颅内压。
护士可以利用物理降温技术（如冷敷）或药物降温来帮助患者降温。
•控制疼痛：疼痛会导致患者有意识的加剧，进一步增加颅内压。
护士需要及时观察疼痛并及时给予有效的止痛措施。
预防感染脑疝患者由于长时间卧床不动，容易出现感染。
护士需要加强感染防控措施，包括切实做好手卫生、病人个人卫生、严格执行无菌操作等。
此外，合理使用抗生素也是预防感染的重要手段。
提供心理支持脑疝患者往往需要长时间治疗和康复，心理压力较大。
护士可以通过与患者进行交谈、关心和鼓励等方式，提供心理支持，帮助患者积极应对疾病和康复过程。
总结脑疝的护理工作十分重要，护士需要密切监测患者的生命体征和神经症状变化，保持呼吸道通畅，控制颅内压，预防感染，以及提供心理支持。
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4.病情观察 密切观察病人意识状态、生命体态、瞳孔变化、警惕
颅高压危象发生。有条件者可作颅内压监测。
5.维持正常体温和防治感染 高热可使机体代谢率增高，加重脑
缺氧，应及时给予高热病人有效地降温措施。遵医嘱应用抗生素预防 和控制感染。
五、其他症状和体征：如复视， 阵发性黑朦，头 晕，猝倒，头皮静脉怒张等症状。小儿可 出现前囟隆起，头颅增大、颅缝分离等。
8
正常视神经乳 头
水肿视神经乳头
9
哪些表现说明颅内压增高已达严 重程度呢？
a. 头痛剧烈，吐频繁，视乳头水肿进行性加重。 生命体征改变，
b. 血压不断升高，脉搏减慢，呼吸变慢，说 明脑干功能已受压力影响。
5
颅内压的正常值
成人为 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)，
儿童为 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)。
颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液
1400mL 1250mL 75mL 75mL
100% 89%
5.5% 5.5%
6
颅高压的临床表现
一、头痛：1、晨晚多见 2、额颞多发 3、诱发加重
引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化 坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状
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治疗
维持呼吸道通畅; 立即静滴20%甘露醇; 病变明确立即手术切除； 不明确者行去骨瓣减压术; 脑积水：侧脑室外引流术； 术中切开小脑幕可使嵌顿缓
解； 有效者：瞳孔回缩、意识好
转。
气管插管 甘露醇脱水
⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧 瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且 洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。若脑疝 发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血 肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
24
㈡护理要点 ⒈急救护理 ⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，
14
分类
1、小脑幕切迹疝 （颞叶沟回疝）
2、枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）
3、大脑镰下疝 （扣带回疝）
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小脑幕切迹疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安 （2）意 识 改 变：进行性加重，嗜睡、浅昏迷、昏迷 （3）瞳 孔 变 化：患侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应
脑疝
1
疝（hernia）
即人体组织或器官一部分离开了原来 的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进 入另一部位。
常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、 脑疝等等
2
定义：
当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该 分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压 区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内 生理空间或间隙，产生相应的临床症状和 体征，称为脑疝 （Cerebral Herniation） 。
c. 意识障碍，反应迟钝，嗜睡，甚至昏迷。 d. 出现脑疝前驱症状，眼球外展受限，强迫
头位，颈项强直。
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颅内压增高如何护理？
1. 体位 抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流， 减轻脑水肿。 2. 给氧 持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血
流量。
3.饮食与补液 控制液摄入量，不能进食者，成人每日补液量不超过
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如何防止颅内压骤升？
休息, 避免情绪激动，防止感冒受凉 保持呼吸道通畅 剧烈咳嗽和用力排便，禁忌高压灌肠 控制癫痫发作 躁动的处理
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病因
颅脑外伤颅内血肿：硬膜外、Fra bibliotek下血肿，脑内血肿
严重脑挫裂伤
常 见
高血压脑出血 颅内肿瘤
病 颅内脓肿
因 寄生虫及肉芽肿性病变
ICP↑腰穿时放液过多或过快
咳嗽，打喷嚏，用力，弯腰，低头，激动
二、呕吐：喷射状，头痛时出现，呕吐后缓解
多发于进食后，病人常因此拒食
三、视神经乳头水肿
最客观的重要体征 ，眼底检查，火焰状出血
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四、意识障碍及生命体征的变化
(Cushing综合症)：颅内压急剧增高时，病 人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊 乱及体温升高等各项生命体征的变化
消失， 伴上睑下垂和眼球外斜；晚期双侧瞳孔散大固定。 （4）病变对侧面、舌及肢体瘫痪
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枕骨大孔疝
（1）颅内压增高：剧烈头痛、频繁呕吐
（2）意 识 改 变：意识障碍出现较晚
（3）瞳 孔 变 化：瞳孔早期无改变，双侧先缩小，
晚期散大光反射消失
早期出现呼吸骤停!!!
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3、大脑镰下疝
病史及临床体征 头颅X线摄片 CT及MRI
21
脑疝急救措施
1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。 2、留置导尿，了解脱水效果 3、保持呼吸道通畅，吸氧 4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸 5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化 6、紧急做好术前特殊检查及术前准备
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㈠观察要点 ⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内
压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及 患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O 持续1 h即可引起脑疝。颅内高压的临床表现： 头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头 痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症 状，应警惕是脑疝前驱期。
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⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度； 意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
形成取决于：脑组织移位的程度 脑组织移位的速度
3
解剖概要
颅腔被小脑 幕分成幕下 腔和幕上腔。 幕上腔又被 大脑镰分隔 为左右两部 分（容纳左 右大脑半 球）。
解剖学基础 图示 4
颅内压的概念
颅内有三种内容物：脑组织、脑脊液、血液， 三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持一 定的压力，称为颅内压(intracranial pressure ，ICP)。
去骨瓣减压 脑室外引流
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两种脑疝的鉴别诊断
小脑幕裂孔疝 病 因 幕上病变
枕骨大孔疝 幕上或幕下病变
病 程 较长，进展较慢 较短，进程较快
意识障碍 有
瞳孔 呼吸
先病侧散大，后双 侧散大光反射消失 慢而深，晚期不规 律至停止
急性发作有，慢性 发作无 双侧先缩小，晚期散 大光反射消失
常突然停止
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诊断依据