宫内缺氧Apgar评分正常新生儿脑损伤的临床研究

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动态脑电图评价新生儿脑损伤程度的临床应用

第34卷第2期吉林医药学院学报V01．34N o．2 2013午04月Jo哪al of Ji l i n M edi cal coue ge A pr．2013器官和酶等系统，引起衰老、肿瘤、动脉粥样硬化等疾病。

越来越多的研究显示抗氧化是预防衰老的重要步骤，因为自由基或氧化剂会将稀薄和组织分解，影响代谢功能，并会引起不同的健康问题。

如果能够消除过多的氧化自由基，对于许多自由基引起的及老化相关疾病都能够预防。

补充抗氧化物质有利于运动机体减少自由基的产生或加速其清除，以对抗自由基的副作用，因而对一般人或者动物的健康都有益，可能延缓运动性疲劳发生和加快体能恢复。

SO D是生物体产生的一种天然抗氧化酶，它通过歧化反应清除体内生成的氧自由基，阻断脂质过氧化连锁反应。

而M D A是脂质过氧化物的分解产物，其含量反映了脂质过氧化反应程度的强弱和机体细胞受自由基攻击的程度。

因此测定高血脂大鼠血清中的SO D活性和M D A的含量，可以从两个方面提示机体的氧化损伤情况。

O H是目前所知活性氧中对生物体危害最大的一种自由基，对细胞内D N A的破坏作用最大。

活性氧所导致的D N A损伤在细胞里的积累被认为是机体老化的主要原因HJ。

因此研究O H的清除作用具有重要的应用价值。

本研究显示，酸浆提取液无论是高剂量组还是低剂量组都能增强高血脂大鼠血清sO D活性，都能使血清M D A含量下降。

其中高剂量组大鼠血清SO D 活性明显强于高脂组大鼠，高剂量组大鼠血清M D A 含量明显低于高脂组大鼠。

酸浆体外抗氧化说明酸浆提取液对O H有很好的清除作用，研究表明酸浆提取液对高血脂大鼠具有抗氧化作用，在一定范围内，酸浆剂量越高，抗氧化作用效果越明显。

酸浆提取液具有抗氧化作用，但是具体是什么物质起到抗氧化作用还有待研究。

近年来，随着物质生活的逐步提高，人们对高质量生活的追求越来越强烈。

保健养生、合理膳食、营养搭配、食药两用的研究逐渐崭露头角，成为医学领域中的新宠。

存在胎儿宫内窘迫而Apgar评分正常的新生儿发生HIE关系的研究

◆ 考文 ■
１马龋章．疝和腹壁外科的现状及进展忉．中国普外基
础与临床杂志，０．（２３１１０ｏＨ．
内的传统手术复发率大约为１．。而过充填物高度ｌｍ。止充填物塞后，１％３ｃ防包括平片修补术和疝环充填式修补术的腹膜张力过大刺激．导致机械性压力和复发率约１５３而目前西方国家缺血对有神经分布的腹膜引起疼痛。③ ％～％｛】。
维普资讯
‘ 南医学）ｏ８第１海２ｏ年９卷第４期
文章编号：ｏ—６５Ｉｏ）一ｌ —ｏｌ３３２８４２２０Ｏ０ｏ７
临床研究
存在胎儿宫内窘迫而Ａｇｒｐａ评分正常的新生儿发生ＨＥ关系的研究Ｉ
张燕
１统计学方法．３
防伤残有很重要的意义。本文将探讨新生儿均以高危儿收入新生儿科监护．
Ａｇｒ分正常而存在胎儿官内窘迫的共收治２８例．将其作为胎儿官内窘迫ｐａ评７
本术式明显优于传统术式．也适合于复带时应注意保护。生殖神经的保护尤其在腹股沟韧带上，以减少剧烈行走时的
发性腹股沟疝的再修补，明显降低再复重要．在精索血管底部游离时尽量不要牵拉痛。⑥手术后应适当使用镇痛药圈。发率。近１来．０年随着许多国内外科专破坏提睾肌，时在固定充填物边缘时， ⑦围手术期高度重视老年病患者慢性病同家对无张力修补手术的推广和手术修补避免将此神经缝扎。保留此３根神经可发作对疝环充填式无张力疝修补手术效

新生儿缺血缺氧性脑病血清神经元特异性烯醇化酶与Apgar评分及头颅CT的关系

【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｔｙｔｈｎｅｏｎｕｏｐｃｃｅｏｓＮＥｉｓｒｎＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｓｄｅｃａｇｓｆｅｒｓｅｉｎｌｅ（Ｓ）ｎｅｍａｄｉｕｈｎｉｆａｕ
ｔｅｒｒｌｔｎｈｐｗｉｇｒｃｒｓａｄｔｅｒｒｌｔｏｓｉｔｃｎ．ＭｅｈｏＴｈｅｍＥｈｉｅａｉｓｉｔＡｐａｓｓｏｅｎｈｉｅａｉｎｈｐｗｉＣＴｓａｓｏｈｈｔｄｓｅｓｒｕＮＳｃｎｅｔａｉｎｒｅｅｔｄｂｌｃｒｌｍｉｓｅｃｍｍｕｎｃｅｓｒｎ５ｓｈｘａｎｗｂｒｔｉ — ｏｃｎｒｔｓｗｅｅｄｔｃｅｙｅｅｔｏｕｎｅｃｎｅｉｏｏｈｍｉｔｙｉ０ａｐｙｉｅｏｎｗｉｈｎ６— １ｏｒｆｅｒｈ．Ａｒｎａｃｎｎｓｐｒｏｍｅｎａｏｔｆｖｙｆｒｂｉｈ．ＲｅｕｌｓＴｈｅ２ｈｕｓａｒｂｉｔｔｃａｉｌＣＴｓａｉｇｗａｅｆｒｄｉｂｕｅｄａｓａｔｒｉｅｔｓｔｅｓ－
【ｅｏｄ】Ｎｏａｌｎｎ；ｙｏｉ—ｓｅｉｅｃｐａｏａｙＮｕｏｅｉｎｌｅＫｙｗｒｓｅｔｆｔＨｐｘｉｈｍａｎｅｈｐｔ；ｅｒｓｃｃｏｓｎａｉａｃｃｌｈｎｐｆｅａｉ
新生儿缺血缺氧性脑病（Ｅ）新生儿期的严ＨＩ是
浓度。５ｄ左右行头颅ＣＴ检查。结果１）／０ｇＬ和（５± ）１６

早产儿脑损伤30例临床分析

早产儿脑损伤３０例临床分析资料与方法2000～2006年收治早产儿脑损伤患者30例，均符合早产儿脑损伤临床诊断标准，男19例，女11例。

胎龄＜30周1例，30～32周5例，33～34周7例，35～36周9例，＞36周8例。

入院时日龄：0～24小时23例，25～48小时4例，＞48小时3例。

出生体重：＜1000g1例，1000～1500g3例，1501～2000g8例，＞2000g18例。

围产因素：多胎妊娠3例，胎位异常8例，前置胎盘3例，胎膜早破7例，羊水污染13例，脐带绕颈8例，脐带脱垂1例，妊高征3例。

顺产9例，胎头吸引助产3例，剖宫产10例，臀牵引3例，急产2例，第二产程延长3例。

宫内窘迫史18例(60.0%)，合并新生儿窒息12例，单纯宫内窘迫6例；新生儿窒息21例，其中lminapgar评分≤3分9例，4～7分12例，5分钟评分≤7分5例。

其余无宫内窘迫及新生儿窒息史。

临床表现及并发症：兴奋易激惹5例，嗜睡或昏迷10例，肌张力增强5例，肌张力减弱或消失20例，反应差24例，面色或口周青紫13例，肤色苍白10例，前囟饱满8例，双目凝视3例，肢体抖动3例，脑性尖叫5例，惊厥20例，呼吸异常18例，颈强直8例，原始反射异常30例，哭声低或不哭24例，呻吟13例。

并发颅内出血17例,肺炎5例，硬肿症17例，高胆红素血症18例，消化道出血7例，呼吸衰竭7例，感染6例，低血糖症4例，低血钙症3例，心衰2例，肺出血3例。

辅助检查：30例均做头颅ct检查，第1次头颅ct检查均在3～7天内，异常者27例。

表现为脑室周围之外局限性低密度灶5例，弥漫性低密度灶11例，脑室周围低密度灶11例；17例合并颅内出血，其中1例为脑室出血，4例为脑实质出血，9例为蛛网膜下腔出血，1例为小脑出血，2例为混合性出血，血清ck-bb24小时异常增高5例，脑电图低电压2例，暴发抑制1例。

治疗：保证血气、血压、血糖在正常范围，限制液体入量，控制脑水肿，入院时即开始应用速尿1mg/kg，地塞米松0.5～1mg/kg静脉注射，4～6小时可重复1次，24小时后可应用20%甘露醇0.25～0.5g/kg静脉注射，间隔4～6小时，立争在生后72小时内使颅压下降；控制惊厥，首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，最大可用至40mg/kg，维持量5mg/kg。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脑损伤缺氧缺血性脑病新生儿新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是儿童神经系统损伤的常见原因之一，是指由于围生期各种因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

严重者可造成永久性神经系统功能障碍。

多见于足月儿，是围生期足月儿脑损伤的最常见原因。

现对临床80例新生儿缺氧缺血性脑病的治疗进行了综合分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2008年2月至2010年6月收治新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）80例，男44例，女36例，有生后窒息64例，轻度窒息42例，宫内窘迫的16例，重度窒息18例，病程在10min～24h，大部分发生在生后6h～12h。

1.2新生儿临床表现出生后不久(一般在24h内)开始出现神经系统症状和体征(见具体表现)，一般于72h达高峰后逐渐好转，严重患儿病情可逐渐加重且病程延长。

HIE的神经表现在出生后是变化的，可逐渐加重，早期表现为兴奋症状：易激惹、烦躁；进而出现抑制的症状：淡漠、嗜睡；重者表现为抽搐、昏迷等，体征主要表现为肌张力的增高或减低，原始反射(吸吮、拥抱、握持反射等)减弱或消失，重者可有惊厥，脑干征(呼吸节律及心率、心音的改变；瞳孔改变；对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高等颅内高压的表现。

其中兴奋激惹60例；嗜睡、意识抑制15例；惊厥48例；肌张力增高38例；肌张力低下、四肢自发动作少13例；阵发性紫绀18例，前囟饱满16例，双眼凝视、震颤9例；无吸吮反射8例;中枢性呼吸衰竭11例。

1.3诊断有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心100次／min，持续5min以上；或羊水Ⅲ度污染)，或者在分娩过程中有明显窒息史。

出生时有重度窒息，指Apgar 评分1min不大于3分，并延续至5min时仍不大于5分，和(或)出生时脐动脉血气pH≤7。

新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱及肝功能的研究

新生儿缺氧缺血性脑病心肌酶谱及肝功能的研究【摘要】目的：探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hie)时心肌酶谱及肝功能的变化,观察新生儿缺氧缺血性脑病多脏器损害中心脏及肝脏的损害程度。

方法：将30例足月儿，出生后1 min apgar评分≥9分的新生儿为对照组，32例诊断为新生儿缺氧缺血性脑病的新生儿为病例组，测定血清中神经烯醇化酶（nse）、谷草转氨酶（ast）、乳酸脱氢酶（ldh）、肌酸激酶（ck）、肌酸激酶同工酶（ck-mb）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hbdh）及谷丙转氨酶（alt）、谷氨酰转移酶（ggt）、碱性磷酸酶（alp）的活性。

结果：hie时血清nse、ast、ldh、ck、α-hbdh、alt、ggt、alp的活性较正常对照组明显升高,差异有显著性(p<0.05)。

结论：缺氧缺血性脑病是以脑损伤为主的多脏器损害性疾病,在治疗时应注意早期保护肝脏功能及心肌功能。

【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；心肌酶谱；肝功能【中图分类号】r365 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)06-0293-02新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息缺氧而导致脑的缺氧缺血性损害。

临床出现一系列脑病的表现［1,2］，是新生儿死亡和致残的常见疾病.本文对hie患儿的血清nse、ast、ldh、ck、ck-mb、α-hbdh、alt、ggt、alp的活性进行检测,并与正常新生儿对照分析，旨在探讨hie时血清心肌酶谱及肝功能的变化,观察新生儿缺氧缺血性脑病多脏器损害中心脏及肝脏的损害程度，现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料:选择新生儿hie患儿32例（hie组），男女不限，胎龄38～40周，诊断均符合1996年10月杭州会议修订的新生儿hie诊断标准［1］。

对照组30例，为同期出生的产前均无胎儿窘迫征象，且出生后1 min apgar评分≥9分。

1.2 方法:1.2.1 标本收集:hie组患儿均于入院当天(急性期)采静脉血3 ml；对照组30例生后1～2 d采静脉血2 ml，即时分离血清-20℃保存待测.1.2.2 实验方法:ast、ck、ck-mb、ldh、α-hbdh、alt、ggt、alp使用日立7600全自动生化分析仪进行检测，试剂由randox公司提供。

新生儿缺氧缺血性脑病颅脑MRI与Apgar评分、血清NSE相关性研究

ａｄＡｐａｃｒｓｇｔｄｃｅｓｄＣｍｐｒｄｗｉｈｔｅｃｎｒｌｇｏｐａｄｔｅＨＩｌｒｕｎｇｒｓｏｅｏｅｒａｅ．ｏａｅｔｈｏｔｏｒｕｎｈＥｍｉｇｏｐ，ｔｅｄｈ
ＳｕｙｏｒｉＲＩａｔｅａｉｎｓｔｔｄｎｂａｎＭｎｄｉｓｒｌｔｏｏＡｐｇｒａｓｏｅ，ｓｒｍｅｅｆＮＳｉｔｅｓｗｉｈｃｒｓｅｕｌｖｌｏＥｎｐａｉｎｔｔ
丁燕霞，晓春李
（安徽医科大学附属安庆医院儿科，安徽安庆，４０３２６０）
摘要：目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病（Ｅ）ＨＩ颅脑磁共振成像（ＭＲＩ改变与血清神经元特异性烯醇化酶（Ｅ）及新）ＮＳ选取ＨＩＥ患儿１０例（０早产儿５０例，足月儿５Ｏ例）为实验组，依据颅脑ＭＲ１表现
ｎｏａａｙｏｉｓｈｍｉｎｅｈａ０ａｈｙｅｎｔｌｈｐｘｃｉｃｅｃｅｃｐｌｐｔ
ＤＩＮＧｎ— ｘａ，ＬＩＸｉｏ— ｃｎＹａｉａｈｕ
（ｑｎｏｐｔｌｆｉａｅｎｕｄｃｌｉｅｓｙ，ｑｇ，ｈｉ２６０）ＡｎｉｇＨｓｉＡｆｌｔｔａｉｄｏＡｈｉＭｅｉｖｒｔＡｎｉａＵｎｉｎＡｎｕ，４０３
ａｄＡｐａｃｒｓｎｇｒｓｏｅ．ＭｅｈｄＯｎｕｄｅＩｃｓｓｗｅｅｃｏｅｓｅｐｒｍｅｔｌｒｕｔｏｓｅｈｎｒｄＨＥａｅｒｈｓｎａｘｅｉｎａｇｏｐ，ｉｃｕｉｇｎｌｄｎ

脐动脉血pH、乳酸水平联合Apgar评分对早产儿脑损伤的预测价值

山东医药2024 年第 64 卷第 4 期脐动脉血pH、乳酸水平联合Apgar评分对早产儿脑损伤的预测价值吴萍1，张彩宁1，闫学爽1，贾松21 保定市第二中心医院新生儿科，河北涿州0727502；2 保定市第二中心医院重症医学科摘要：目的　探讨脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分对早产儿脑损伤（BIPI）及严重程度的预测价值。

方法　选取242例早产儿为研究对象，根据头颅影像学检查结果分为BIPI组102例、非BIPI组140例，并将BIPI组根据脑损伤程度分为重度BIPI组53例、轻度BIPI组49例。

检测各组脐动脉血pH及乳酸水平，并行生后1、5、10 min的Apgar 评分。

采用Pearson相关分析早产儿脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分的相关性，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分对BIPI发生的预测价值。

结果　BIPI组、非BIPI组患儿性别、胎龄、出生体质量比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。

BIPI组脐动脉pH低于非BIPI组，脐动脉乳酸水平高于非BIPI组，1、5 min Apgar评分低于非BIPI组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

重度BIPI组脐动脉pH低于轻度BIPI组，乳酸水平高于轻度BIPI组，1、5、10 min Apgar评分均低于轻度BIPI组，差异均有统计学意义（P均<0.05）。

脐动脉血pH与1、5 min Apgar评分呈正相关（r分别为0.567、0.576，P均<0.05），脐动脉血乳酸与1、5 min Apgar评分呈负相关（r分别为－0.655、－0.691，P均<0.05），脐动脉血pH与乳酸呈负相关（r=－0.694，P<0.05）。

脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分预测BIPI发生灵敏度、特异度较高，脐动脉血pH、乳酸水平及Apgar评分联合预测BIPI发生的ROC 曲线下面积与任一单项比较差异有统计学意义（P均<0.05）。

新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理

新生儿缺血缺氧性脑病的临床观察和护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】围产期窒息;新生儿脑损伤;观察;护理围产期缺氧80%～90%发生于宫内或产时，尤其宫内慢性缺氧常不易发现而致脑损伤，10%发生在产后，容易认识和处理，脑损伤的机会反而较少，只要发生了胎儿窘迫或新生儿窒息，即使引起围产期缺氧的某些直接因素被消除或经窒息复苏，Apgar评分恢复正常后，新生儿仍然存在发展为脑缺氧缺血性脑损伤的高度危险性。

1 围产期窒息的定义凡引起母体与胎儿之间血液循环和气体交换障碍的都可使胎儿或新生儿缺氧，这种缺氧发生在妊娠期称胎儿窘迫，发生在胎儿娩出或生后称新生儿窒息，胎儿窘迫和新生儿窒息统称为围产期窒息。

2 围产期窒息的原因2.1 产前因素母亲慢性疾病导致新生儿慢性宫内缺氧，如：妊娠高血压综合征。

2.2 产时因素产力不足、巨大儿。

3 临床观察3.1 生命体征观察胎动、胎儿心率、新生儿呼吸、脉搏。

3.2 意识状况通过对自然活动的评价和对外部刺激的反应来判定，意识状态的评估对缺氧缺血性脑病新生儿的评价特别重要。

3.2.1 轻度障碍嗜睡：新生儿易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。

意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟且不能保持清醒状态。

3.2.2 严重意识障碍新生儿嗜睡，仅疼痛刺激引起缩腿反应。

3.3 反应性主要为兴奋和抑制两大反应。

3.3.1 兴奋易激惹、对刺激的反应强。

3.3.2 抑制表情淡漠，肢体无自主活动，对刺激的反应低下以及各种反射不易引出。

3.4 肌张力对被动运动的抵抗和在各种体位时的姿势评估。

3.5 监测颅内压正常值为6～10mmHg，颅内高压的主要表现为前囟隆起，颅缝增宽，患儿嗜睡，易激惹，脑性尖叫，呕吐，肌张力。

重度患儿可出现脑干损伤症，应及时应用脱水剂。

3.6 惊厥患儿有烦躁、尖叫等惊厥先兆立即处理，避免进一步发作。

如患儿出现眼球震颤或斜视、眨眼、吸吮、咀嚼、屏气、四肢摆动或强直性伸展，局部或全身痉挛等惊厥症状时，应立即止惊，因频繁抽搐会加重脑细胞损伤。

儿科规培题库及答案A2-03

儿科规培题库及答案A2-031.一新生儿，娩出时1分钟HR96次/分，呼吸慢而不规则，四肢青紫，活动尚可，有哭声Apgar评分为（）BA.6分B.7分C.8分D.9分E.10分2.新生儿娩出后，心率为96次/分，呼吸佳，四肢能活动，吸液刺激喉部有些动作，全身皮肤红润，该小儿按Apgar评分法可评为（）CA.10分B.9分C.8分D.7分E.6分3.新生儿出生时，身体红，四肢青紫，心率90次/分，呼吸20次/分，呼吸不规则，四肢略屈曲，弹足底有皱眉。

Apgar评分为（）CA.3分B.4分C.5分D.6分E.7分4.早产儿(胎龄35周)，娩出经过尚顺利，送人婴儿室护理，每2小时予血糖检测。

请问新生儿低血糖的诊断标准（）EA.血糖低于1.1mmol/LB.血糖低于2.75mmol/LC.血糖低于1.65mmol/LD.血糖低于3.3mmol/LE.血糖低于2.2mmol/L5.一早产儿，生后母乳喂养，每次吃奶后有少量奶汁回出，生长发育情况良好，最可能的原因是（）AA.溢乳B.胃食道反流C.幽门痉挛D.幽门肥厚E.喂养不当6.一足月出生小儿，生后20天开始出现呕吐，呕吐物为奶汁和奶块，明显的消瘦伴脱水，最可能的诊断是（）BA.幽门痉挛B.幽门肥厚性狭窄C.胃食道反流D.胃肠道感染E.消化道畸形7.一足月顺产儿，母乳喂养，生后24小时黄疸明显，血清胆红素210μmol/L，母血型O，Rh(+)为诊断。

下列检查哪项首选（）EA.血培养B.测G-6-PD活性C.暂停母乳喂养D.网织红细胞计数E.血型及抗人球蛋白试验8.一足月新生儿，出生体重3000g，产时发现皮肤被羊水污染，Apgar评分如下：呼吸1分，心率2分，皮肤颜色0分，弹足底反应1分，肌张力1分(生后1分钟内)，下面哪项处理措施是不正确的（）DA.清理呼吸道B.保暖C.摆好体位，必须进一步复苏D.不需气管插管E.吸氧9.足月臀位产儿生后即出现不安，前囟饱满，唇微紫绀，双肺呼吸音清，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是（）DA.感染性肺炎B.化脓性脑膜炎C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血E.佝偻病手足搐溺症10.足月儿胎龄41周，体重3500克，因胎心减慢，曾降至100次/分，行剖宫产。

Apgar评分及脐动脉血气分析在新生儿脏器功能损伤中的临床意义

Apgar评分及脐动脉血气分析在新生儿脏器功能损伤中的临床意义Apgar评分及脐动脉血气分析在新生儿脏器功能损伤中的临床意义引言：随着医学技术的发展，新生儿死亡率显著降低，但一些新生儿仍然面临着脏器功能损伤的风险。

新生儿脏器功能损伤是一种常见且严重的现象，可导致永久性的影响。

因此，准确评估新生儿的脏器功能和及时干预至关重要。

本文将探讨Apgar 评分和脐动脉血气分析在新生儿脏器功能损伤中的临床意义。

Apgar评分在新生儿评估中的重要性：Apgar评分是一种简单易行的临床评估工具，用于评估新生儿在出生后1和5分钟内的生命表现。

它包括心率、呼吸、肌张力、反射和皮肤颜色等5个指标，每个指标可获得0至2分。

总评分在7到10分之间被认为是正常的，低于7分则被认为可能存在新生儿脏器功能缺陷或其他严重问题。

Apgar评分的主要目的是帮助医生快速评估新生儿的整体状况，以便及时采取适当的治疗措施。

Apgar评分与新生儿脏器功能损伤的关系：低Apgar评分（低于7分）与新生儿脏器功能损伤之间存在一定的关联。

例如，低Apgar评分与新生儿缺氧缺血性脑损伤和呼吸窘迫综合征的风险增加相关。

此外，低Apgar评分也与心脏病、肺疾病、肾脏病、胃肠道疾病和神经系统障碍等脏器功能损伤相关。

因此，在评估新生儿脏器功能时，Apgar评分可提供重要的临床指导。

脐动脉血气分析在新生儿脏器功能损伤中的临床意义：脐动脉血气分析是用于评估新生儿氧合和酸碱平衡状况的重要工具。

通过分析脐动脉血液中的氧分压、二氧化碳分压、酸碱平衡和电解质浓度等指标，可以评估新生儿的呼吸和循环功能。

一些异常指标，如低氧分压、高二氧化碳分压、酸中毒等，可能与新生儿脏器功能损伤相关。

脐动脉血气分析结果与脏器功能之间的关系是复杂的，需要综合考虑。

例如，低氧分压可能预示着新生儿存在呼吸系统问题，如肺发育不良，而高二氧化碳分压可能提示呼吸酸中毒或通气不足。

这些指标的变化可以提供有关新生儿脏器功能的重要信息，有助于医生及时诊断和治疗。

产时Apgar评分正常的新生儿缺氧缺血性脑病的诊治分析

修订的标准进行诊断及分度。 ’ ］
库区广大农村，层医生及农村母亲对ＨＩ的认识不够，产基Ｅ对时Ａｇｒ分正常的新生儿大多于生后第２天即自行接回家ｐａ评
中，处于襁褓中，于ＨＩ并对Ｅ早期神经系统症状无法识别，个
６，亲来源于城市的占７，明城市母亲及三级医院的７母８表
医生对该类患儿的关注度及识别能力有明显优势。而在三峡
合并产时胎儿宫内窘迫史。１２诊断标准．ＨＩＥ诊断标准参照１９年１月杭州会议所９６Ｏ
中图分类号：２．Ｒ７２１文献标识码：Ｂ
４４０）０００
文章编号：６１８４（０９０１６０１７ — ３８２０）１０１ —２
血１２例（３）３。
新生儿缺氧缺血性脑病（Ｅ是指围生期窒息导致脑的ＨＩ）缺氧缺血性损害，床出现一系列中枢神经异常的表现＿。随临１］着产科监护技术的提高及儿科医生进产房，生儿窒息的发生新率有逐年下降的趋势。然而在临床工作中，来越多地遇到产越时Ａｐａ评分正常的ＨＩｇｒＥ患儿。现将本院２００６年１１～２月新生儿室诊治的ＨＩＥ患儿１０例中产时Ａｐａ评分正常的３２ｇｒ６

频谱多普勒联合Apgar评分在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用

㊃论著㊃通信作者:魏小红,E m a i l :l j qw x h @163.c o m 频谱多普勒联合A p ga r 评分在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的应用魏小红1,商鸿1,周丽珠1,杨晓燕1,张建伟1,张学范2(1.天水市第一人民医院超声科,甘肃天水741000;2.兰州市西固区人民医院超声科,甘肃兰州730060) 摘要:目的探讨床旁频谱多普勒技术联合A p ga r 评分在新生儿缺氧缺血性脑病(H I E )中应用的价值㊂方法将411例正常对照组新生儿及168例H I E 组新生儿分为3个组(因小于28周胎龄出生的患儿例数少,暂不纳入研究范围),分别为大于38周胎龄出生,35~38周胎龄出生,28~35周胎龄出生,测量胼缘动脉㊁大脑中动脉的频谱多普勒参数峰值流速(V m a x )㊁舒张末流速(V m i n )㊁阻力指数(R I )及A p ga r 评分㊂结果大于38周胎龄出生㊁35~38周胎龄出生㊁28~35周胎龄出生的正常对照组与H I E 组对比,V m i n 及R I 大部分差异有统计学意义(P <0.05),并随着出生时间的增加,正常对照组与H I E 组R I 均呈降低趋势,部分差异有统计学意义(P <0.05),A p ga r 评分差异均有统计学意义㊂结论频谱多普勒及A p g a r 评分均对新生儿H I E 的早期诊断有应用价值,二者联合,可提高H I E 早期诊断㊂关键词:超声检查,多普勒;A p g a r 评分;缺氧缺血,脑;胼缘动脉;大脑中动脉;婴儿,新生中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)07-0646-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.07.016A p p l i e dv a l u e o f t h e s c o r e o f p u l s e dw a v eD o p p l e r u l t r a s o n o g r a p h y jo i n t A p g a r i nd i a g n o s i s o f h y p o x i c -i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h yW e iX i a o h o n g 1,S h a n g H o n g 1,Z h o uL i z h u 1,Y a n g X i a o y a n 1,Z h a n g J i a n w e i 1,Z h a n g Xu e f a n 21.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o n o g r a p h y ,T i a n s h u iN o .1P e o p l e sH o s p i t a l ,T i a n s h u i 741001,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o n o g r a p h y ,X i g uP e o p l e sH o s p i t a l o f La n z h o u ,L a n z h o u 730060,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :W e iX i a o h o n g ,E m a i l :l j qw x h @163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i e dv a l u e of b e d s i d e p u l s e dw a v eD o p p l e r u l t r a s o n og r a ph y j oi n tA p g a r s c o r e i n t h e d i a g n o s i s o f h y p o x i c -i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h y (H I E ).M e t h o d s At o t a l o f 411n o r m a l n e w b o r n i n f a n t s a n d 168n e w b o r n i n f a n t sw i t hH I Ew e r e d i v i d e d i n t o t h r e e g r o u p s (n e w b o r n i n f a n t s o f g e s t a t i o n a l a g e o f l e s s t h a n 28w e e k s a r en o t i n v o l v e dd u e t o l a c ko f e n o u g h c a s e s ):n a m e l y ,t h e g e s t a t i o n a l a g e o f o v e r 38w e e k s ,g e s t a t i o n a l a ge of 35t o 38w e e k s a n dg e s t a t i o n a l a g e o f 28t o 35w e e k s .S t a t i s t i c a l a n a l y s i sw a s d o n e a b o u t th e c a l l o s o m a r gi n a l a r t e r y an dm i d d l e c e l e b r a l a r t e r y o f p e a k f l o wv e l o c i t y (V m a x ),f i n a l d i a s t o l i cv e l o c i t y (V m i n )a n dr e s i s t a n c e i n d e x (R I )o f e a c h g r o u p ,i n c l u d i n g t h e 1m i n u t e a n d5m i n u t e s o fA p g a r s c o r e .R e s u l t s T h e c o n t r a s t i n g d a t a i nV m i na n dR I o f t h en o r m a l l yn e w b o r n i n f a n t s a n d a b n o r m a l l y n e w b o r n i n f a n t s i n t h e o t h e r t h r e e g r o u p sw e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).A s t i m e p a s s e db y ,R I o f b o t hn o r m a l i n f a n t s a n d a b n o r m a l i n f a n t s s h o w e d d e c r e a s e t e n d e n c y ,pa r t o fw h i c hh a d s t a t i s t i c a l s i g n i f i c a n c e (P <0.05),w h i l e t h eA p g a r s c o r e sw e r e a l l s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t (P <0.05).C o n c l u s i o n P u l s e dw a v e D o p p l e r u l t r a s o n o g r a h y a n dA p g a r s c o r e a r e o f g r e a t a p p l i e dv a l u e i n t h e d i a g n o s i s o f h y p o x i c -i s c h e m i c e n c e p h a l o p a t h y i n c l i n i c a l t r e a t m e n t .T h e t w o c o mb i n e d ,e a r l y d i a g n o s t ic a c c u r a c y w i l l b e g r e a t l y i m pr o v e d .K E Y W O R D S :u l t r a s o n o g r a p h y ,d o p p l e r ;A p g a rs c o r e ;h y p o x i a -i s c h e m i a ,b r a i n ;c a l l o s o m a r g i n a la r t e r y ;m i d d l e c e l e b r a l a r t e r y;i n f a n t ,n e w b o r n 缺氧缺血性脑病(H I E )是指新生儿在出生后最初几天因出生窒息引起神经系统功能紊乱的一种临床综合征,是新生儿近期死亡和婴幼儿远期神经系统功能障碍的主要原因之一[1-3]㊂围生期窒息是导致围生儿死亡的一种主要因素,因为脑组织对窒息具有较高的敏感性,可严重损伤新生儿颅脑,大部分存活的新生儿都存在程度不一的后遗症㊂尽早诊断与治疗有利于纠正颅脑受损[4]㊂随着新生儿监护病房(N I C U )的迅速发展,早产儿㊁低体重儿及其他危重症新生儿日益增多,新生儿颅脑疾病在儿科临床中的比例逐年增加,常见的新生儿颅脑疾病诊断不及时将严重影响患儿临床治疗及预后㊂因此,需要寻找一种更加安全㊁可靠的新生儿颅脑疾病诊断方法,以期提高新生儿颅脑疾病诊断正确率,为及时采取治疗方案,改善预后奠定基础[5]㊂在疾病早期患儿的临床表现往往缺乏特异性,难以作出独立的疾病诊断,需要借助影像学检查㊂颅脑超声无创㊁便捷㊁可床旁操作,可反复㊁实时动态地观察患儿脑损伤的发生㊁发展[6-7]㊂A p ga r 评分是㊃646㊃‘临床荟萃“ 2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.评判新生儿窒息的指标之一,一直被认为与新生儿多器官损害㊁H I E和不良预后相关[8]㊂本研究应用床旁颅脑超声第一时间测量出患儿胼缘动脉㊁双侧大脑中动脉的V m a x㊁V m i n及R I,并联合A p g a r评分,尝试为H I E早期诊断提供可靠的依据㊂1资料与方法1.1研究对象2017年5月至2018年9月在天水市第一人民医院N I C U病房住院的床旁检查患者579例,临床诊断H I E患儿168例(H I E组),大于38周胎龄出生74例,男47例,女27例,平均年龄(22.41ʃ31.47)小时;35~38周胎龄出生43例,男16例,女27例,平均年龄(23.27ʃ18.93)小时;28~ 35周胎龄出生51例,男27例,女24例,平均年龄(8.13ʃ12.91)小时(因小于28周胎龄出生例数少,暂不纳入研究范围)㊂黄疸㊁肺炎等非H I E患儿411例(正常对照组),大于38周胎龄出生286例,男151例,女135例,平均年龄(26.98ʃ28.42)小时;35~ 38周胎龄出生95例,男44例,女51例,平均年龄(22.45ʃ31.71)小时;28~35周胎龄出生30例,男18例,女12例,平均年龄(8.05ʃ6.99)小时(因小于28周胎龄出生例数少,暂不纳入研究范围)㊂N I C U 患儿大部分不方便抱动,因此只有部分H I E患儿有C T或M R IH I E的诊断㊂1.2仪器与方法应用P h i l i p sC X50超声心动图仪,C2-5探头,频率2~5MH z㊂常规采集患儿A p g a r评分(1分钟㊁5分钟)㊁出生体重,以及C T或M R I检查结果;经前囱冠状切面㊁矢状切面常规多角度扫查患儿颅脑,常规观察二维图像变化,经前囱正中矢状切面㊁双侧颞囱探查胼缘动脉,双侧大脑中动脉获取V m a x,V m i n,R I,对所产生的数据进行统计学对比分析㊂图1~3分别为正常对照组大脑中动脉频谱,H I E组大脑中动脉及胼缘动脉频谱㊂图1对照组大于38周胎龄图2H I E组大于38周胎龄图3H I E组大于38周胎龄出生大脑中动脉频谱出生大脑中动脉频谱出生胼缘动脉频谱1.3统计学方法应用S P S S18.0统计软件进行统计学分析㊂所有计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,均值有95%的置信区间㊂多组比较采取单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1正常对照组之间互相进行比较胎龄28~35周早产儿就诊及时入院时间短,因此与其他两组比较就诊年龄差异均有统计学意义;A p g a r评分,1分钟与5分钟三组互比意义不大;出生体重随着出生胎龄的降低而减轻,且差异有统计学意义;胼缘动脉及双侧大脑中动脉的R I随着出生胎龄的增加而降低,只有胎龄大于38周与胎龄28~35周相比胼缘动脉的R I差异有统计学意义;V m a x与V m i n随着出生胎龄的增加而增加,胎龄大于38周与其他两组相比双侧大脑中动脉的V m a x与V m i n差异无统计学意义㊂见表1㊂2.2 H I E组之间互相进行比较胎龄28~35早产儿就诊及时入院时间短,因此与其他两组比较就诊年龄差异均有统计学意义;A p g a r评分,1分钟与5分钟三组互比意义不大;出生体重随着出生胎龄的降低而减轻,且差异有统计学意义;胼缘动脉及双侧大脑中动脉的R I随着出生胎龄的增加而降低,胎龄28~35周与其他两组相比较差异均有统计学意义; V m a x与V m i n随着出生胎龄的增加而增加,胎龄28~35周与胎龄大于38周相比差异有统计学意义㊂三组H I E组内,大部分患儿表现为脑室旁白质回声不同程度增强,46例患儿未见明显异常声像图改变㊂见表2㊂2.3出生胎龄大于38周㊁出生胎龄35~38周㊁出生胎龄28~35周的正常对照组与H I E组进行比较两组出生年龄及出生体重差异无统计学意义;两组A p g a r评分,1分钟与5分钟差异均有统计学意义;两组胼缘动脉及双侧大脑中动脉的V m i n及R I大部分差异有统计学意义;两组V m a x大部分差异无统计学意义㊂见表3~5㊂㊃746㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s,J u l y20,2019,V o l34,N o.7Copyright©博看网. All Rights Reserved.表1 正常对照3组之间比较(x -ʃs)组别例数年龄(h)出生体重(k g)A p ga r 评分1m i n5m i n胼缘动脉V m a x (c m /s )V m i n (c m /s)R I胎龄大于38周28626.98ʃ28.423229.37ʃ494.047.87ʃ1.138.68ʃ0.6818.55ʃ9.377.68ʃ6.130.61ʃ0.065胎龄35~38周9522.45ʃ31.712644.73ʃ489.97*7.42ʃ1.46*8.47ʃ0.9017.66ʃ8.9866.64ʃ3.240.62ʃ0.065胎龄28~35周308.05ʃ6.99*#2191.50ʃ303.79*#7.73ʃ1.148.15ʃ0.89#17.78ʃ6.746.44ʃ2.510.65ʃ0.07#F 值4.20083.7204.5006.2180.3621.5835.432P 值0.0160.0000.0020.0020.6960.2070.005组别例数右侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I左侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I胎龄大于38周28638.73ʃ13.7614.04ʃ5.610.64ʃ0.0639.93ʃ14.6314.39ʃ5.850.64ʃ0.07胎龄35~38周9534.06ʃ12.25*11.79ʃ4.66*0.65ʃ0.0733.68ʃ12.76*12.05ʃ4.67*0.65ʃ0.06胎龄28~35周3033.34ʃ10.12*11.22ʃ4.08*0.66ʃ0.0932.56ʃ8.68*10.46ʃ2.78*0.67ʃ0.05F 值5.2947.8891.6128.3419.4612.968P 值0.0050.0000.0210.0000.0000.053注:与胎龄大于38周组比较,*P <0.05;与胎龄35~38周组比较,#P <0.05表2 H I E3组间比较(x -ʃs)组别例数年龄(h)出生体重(k g)A p ga r 评分1m i n5m i n胼缘动脉V m a x (c m /s )V m i n (c m /s)R I胎龄大于38周7422.41ʃ31.473091.89ʃ564.176.34ʃ2.0227.66ʃ1.4523.01ʃ12.256.17ʃ4.140.73ʃ0.69胎龄35~38周4323.27ʃ18.932587.21ʃ538.86*6.73ʃ1.547.87ʃ1.0521.34ʃ9.555.73ʃ3.130.73ʃ0.61胎龄28~35周518.13ʃ12.91*#1806.47ʃ360.19*#6.26ʃ2.237.26ʃ1.71#20.14ʃ10.324.66ʃ2.99*0.77ʃ0.06*#F 值6.49498.2090.8032.1560.9742.5375.050P 值0.0020.0000.4500.1190.3800.0820.008组别例数右侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s )R I左侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I胎龄大于38周7436.54ʃ14.799.34ʃ4.930.74ʃ0.0639.05ʃ17.8210.45ʃ5.390.73ʃ0.06胎龄35~38周4333.72ʃ11.118.35ʃ3.300.75ʃ0.0533.37ʃ10.72*8.42ʃ3.43*0.75ʃ0.06胎龄28~35周5130.69ʃ10.17*6.09ʃ2.45*#0.80ʃ0.04*#32.85ʃ10.78*6.81ʃ3.48*0.79ʃ0.05*#F 值3.09210.02516.4633.46010.11319.984P 值0.0480.0000.0000.0340.0000.000 注:与胎龄大于38周组比较,*P <0.05;与胎龄35~38周组比较,#P <0.05表3 出生胎龄大于38周正常对照组与H I E 组比较(x -ʃs)组别例数年龄(h)出生体重(k g)A p ga r 评分1m i n5m i n胼缘动脉V m a x (c m /s )V m i n (c m /s)R I正常对照组28626.98ʃ28.423229.37ʃ494.047.87ʃ1.138.68ʃ0.6818.55ʃ9.377.68ʃ6.130.61ʃ0.065H I E 组7422.41ʃ31.473091.89ʃ564.176.34ʃ2.0227.66ʃ1.4523.01ʃ12.256.17ʃ4.140.73ʃ0.69t 值1.4724.28720.55522.20911.1843.775241.606P 值0.2260.0390.0000.0000.0010.0530.000组别例数右侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I左侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I正常对照组28638.73ʃ13.7614.04ʃ5.610.64ʃ0.0639.93ʃ14.6314.39ʃ5.850.64ʃ0.07H I E 组7436.54ʃ14.799.34ʃ4.930.74ʃ0.0639.05ʃ17.8210.45ʃ5.390.73ʃ0.06t 值1.40941.611173.1480.17925.444111.063P 值0.2360.000 0.0000.6730.000 0.000表4 出生胎齡在35~38周正常对照组与H I E 组比较(x -ʃs)组别例数年龄(h)出生体重(k g)A p ga r 评分1m i n5m i n胼缘动脉V m a x (c m /s )V m i n (c m /s)R I正常对照组9522.45ʃ31.712644.73ʃ489.977.77ʃ0.988.57ʃ0.6917.66ʃ8.9866.64ʃ3.240.62ʃ0.065H I E 组4323.27ʃ18.932587.21ʃ538.866.73ʃ1.54*7.87ʃ1.05*21.34ʃ9.555.73ʃ3.130.73ʃ0.61*t 值0.0270.38321.55219.9224.6682.267109.207P 值0.8760.5370.0000.0000.0330.1350.000㊃846㊃‘临床荟萃“ 2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.组别例数右侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I左侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I正常对照组9534.06ʃ12.2511.79ʃ4.660.65ʃ0.0733.68ʃ12.7612.05ʃ4.670.65ʃ0.06H I E 组4333.72ʃ11.118.35ʃ3.300.75ʃ0.0533.37ʃ10.728.42ʃ3.430.75ʃ0.06t 值0.02317.89470.4520.02020.35782.12P 值0.8790.0000.0000.8890.000 0.000表5 出生胎齡在28~35周正常与H I E 组比较(x -ʃs)组别例数年龄(h)出生体重(k g)A p ga r 评分1m i n5m i n胼缘动脉V m a x (c m /s )V m i n (c m /s)R I正常对照组308.05ʃ6.992191.50ʃ303.797.73ʃ1.148.15ʃ0.8917.78ʃ6.746.44ʃ2.510.65ʃ0.07H I E 组518.13ʃ12.911806.47ʃ360.196.26ʃ2.237.26ʃ1.7120.14ʃ10.324.66ʃ2.990.77ʃ0.64F 值0.00017.8347.5274.7030.8825.40347.491P 值0.9830.0000.0080.0340.3510.0230.000组别例数右侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I左侧大脑中动脉V m a x (c m /s)V m i n (c m /s)R I正常对照组3033.34ʃ10.1211.22ʃ4.080.66ʃ0.0932.56ʃ8.6810.46ʃ2.780.67ʃ0.05H I E 组5130.69ʃ10.176.09ʃ2.450.80ʃ0.0432.85ʃ10.786.81ʃ3.480.79ʃ0.05F 值0.95740.88290.4060.01016.00577.000P 值0.3320.0000.0000.9190.0000.0003 讨论目前H I E 的诊断主要是依据中华医学会儿科学会新生儿学组制定的H I E 诊断标准,即同时具备以下4条者可确诊,第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例:①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现,或在分娩过程中有明显窒息史;②出生时有重度窒息;③出生后不久出现神经系统症状㊁并持续至24小时以上,如意识改变㊁肌张力改变㊁原始反射异常,病重时可有惊厥,脑干症状和前囟张力增高;④排除电解质紊乱㊁颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染㊁遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤㊂我国每年出生的新生儿中H I E 发病率为1/1000~2/1000,其中15%~20%在新生儿期死亡,存活者中的25%~30%留有永久性神经系统缺陷,如脑瘫㊁智力低下[9]㊂新生儿H I E 是围产期脑损伤较常见的原因之一,其脑损伤的严重程度和脑缺氧的严重程度是平行的,早期评价并进行针对性的治疗是目前改善H I E 预后的关键[10]㊂缺氧是新生儿H I E 发病的核心,缺氧缺血后约6小时左右,人的神经元可发生不可逆性死亡,而缺氧缺血性损伤的神经系统症状一般在72小时达高峰[11]㊂患儿在窒息后脑动脉痉挛造成脑血流灌注不足,尤其是舒张期灌注不足,是脑损伤的主要原因,当机体因缺氧受到酸中毒损害,脑水肿及脑实质出血压迫时,使得脑动脉的R I 增高㊂脑血管阻力变化将直接导致脑血流调节被破坏,异常增高的阻力将导致持续性低灌注[12],持续缺氧超出脑血流调节的上限时,会出现血管麻痹,R I 下降,可出现再灌注损伤㊂窒息后脑血流动力学改变与脑损伤程度密切相关,因此早期监测脑血流参数显得尤为重要[13]㊂窒息可损害脑血流调节功能,进而引发脑水肿及颅内高压等[13]㊂而早期颅内高压的临症状不显著,近年来国内外学者对新生儿脑血流动力学进行研究表明,新生儿脑血流变化与窒息所致颅脑损伤显著相关,阳性预测率早于二维超声和C T 监测[14]㊂而有关研究表明R I >0.72或<0.55为血管调节功能失调的标志,R I ȡ1或<0.5为H I E 患儿危重的阈值,当R I >0.9时死亡率明显增加[15]㊂颅脑超声检查在国际上于20世纪70年代末开始应用于新生儿领域,具有便捷㊁无电离辐射㊁价格相对低廉㊁对大多数常见新生儿颅内病变敏感等优势,临床应用越来越广泛[16],并具有无创性㊁实时性㊁可重复性等优点,20世纪70年代以来,A p g a r 评分被广泛应用于新生儿窒息的诊断和评价㊂参照‘实用新生儿学“,患儿A p ga r 评分0~3分为重度窒息,4~7分为轻度窒息,8~10分为正常[17]㊂但A p ga r 评分诊断也存在一定的局限性[18]㊂此项研究,通过对不同时段出生的正常对照组及H I E 组新生儿A p ga r 评分(1分钟及5分钟),胼缘动脉㊁双侧大脑中动脉V m a x ㊁V m i n ,R I 的对比研究,发现A p g a r 评分,V m i n ,R I 差异均有统计学意义(P <0.05),H I E 三组新生儿胼缘动脉及双侧大脑中动脉R I 均大于0.72,A p g a r 评分1分钟均值小于7,5分钟均值均小于8;胼缘动脉及双侧大脑中动脉的R I随着出生胎龄的增加而降低,正常对照组与H I E 组㊃946㊃‘临床荟萃“2019年7月20日第34卷第7期 C l i n i c a l F o c u s ,J u l y 20,2019,V o l 34,N o .7Copyright ©博看网. All Rights Reserved.组内的比较部分差异有统计学意义(P<0.05)㊂并且有46例H I E患儿二维图像未发现明显异常,只是发现R I增大㊂说明血流动力学变化早于二维超声㊂本研究存在一定的局限性,患儿有时哭闹,无法配合,测出的频谱会出现间距不一,高矮不等的情况, V m a x㊁V m i n,R I获取不准确,无法为患儿提供频谱多普勒参数方面的诊断依据㊂综上所述,床旁颅脑超声为新生儿颅脑疾病的诊断提供了便利,频谱多谱勒参数以及A p g a r评分均可为新生儿H I E的早期诊断提供依据,但都有一定的不足,二者联合,可提高H I E患儿早期诊断的临床应用价值,为患儿积极治疗争取宝贵时间㊂参考文献:[1]蔡小红.新生儿颅脑损伤超声诊断价值探讨[J].中华临床医师杂志,2016,10(11):293.[2]李茂军,吴青,陈昌辉,等. 新生儿脑病比缺氧缺血性脑病更合适吗美国妇产科学会和儿科学会发布的新生儿脑病工作组报告介绍[J].国际儿科学杂志,2015,42(3):351-354.[3] G e n e d i E A S,O s m a n NM,E-lD e e b M T.M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g v e r s u s t r a n s c r a n i a l u l t r a s o u n d i n e a r l y i d e n t i f i c a t i o no fc e r e b r a l i n j u r i e s i nn e o n a t a l e n c e p h a l o p a t h y[J].E g y p JR ad i o lN u c l e a rM e d,2016,47(1):297-304.[4]于登锋,王敏智.床旁彩色多普勒超声在诊断新生儿颅脑疾病中的应用[J].中国C T和M R I杂志,2017,15(8):21-22.[5]潘涛,简文豪,王建华,等.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].中华医学超声杂志,2012,9(8):689-692.[6]伍玉晗,陈欣林,刘沁,等.颅脑超声在极低出生体质量儿脑损伤的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2017,33(6):481-484.[7] P l o m g a a r d AM,H a g m a n n C,A l d e r l i e s t e n T,e ta l.B r a i ni n j u r y i nt h ei n t e r n a t i o n a l m u l t i c e n t e rr a n d o m i z e dS a f e B o o s Cp h a s eⅡf e a s i b i l i t y t r i a l:c r a n i a l u l t r a s o u n d a n d m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g a s s e s s m e n t[J].P e d i a t rR e s,2016,79(3): 466-472.[8]张慧,韩彤妍,朴梅花,等.1m i n低A p g a r评分超早产儿/超低出生体重儿的远期结局[J].中华围产医学杂志,2017,20(5):366-370.[9]蔡清,薛辛东,富建华.新生儿缺氧缺血性脑病研究现状及进展[J].中国实用儿科杂志,2009,24(12):968-971. 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新生儿临床诊疗指南

新生儿科临床诊疗指南目录新生儿窒息与缺氧缺血性损伤 (1)新生儿呼吸窘迫综合征 (4)早产儿管理 (8)新生儿高胆红素血症 (14)新生儿感染性肺炎 (17)新生儿败血症 (20)新生儿窒息与缺氧缺血性损伤【概述】新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要原因之一。

【诊断】1、新生儿窒息(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法(表1-1)。

8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。

若出生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。

表1-1新生儿Apgar评分表体征0分1分2分皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分) 无<100 >100 弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。

2、缺氧缺血性器官损害(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。

根据病情可分为轻、中、重三度(表1-2)。

表1-2 HIE的临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷肌张力正常减低松软或肌张力増高原始反射稍活跃减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满、紧张病程及预后兴奋症状在24h内最明显3d逐渐消失，预后好大多在一周末症状消失，10d后仍不消失者可能有后遗症病死率高、多在1周内死亡，存活者症状可持续数周，多有后遗症3、围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表1-3。

Apgar评分与缺氧后脑损伤：附31例报告

Apgar评分与缺氧后脑损伤：附31例报告
丘慧秋
【期刊名称】《肇庆医药》
【年(卷),期】1999(000)002
【总页数】2页(P26-27)
【作者】丘慧秋
【作者单位】肇庆市端州区人民医院儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R722.12
【相关文献】
1.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系 [J], 赵丽娜
2.新生儿缺氧缺血性脑病与Apgar评分（附3例报告） [J], 文永珠
3.新生儿窒息后脑损伤与Apgar's评分关系探讨 [J], 甘丽芳
4.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤的关系 [J], 熊锦清;林华梅;陈少梅;李苑娜
5.Apgar评分与新生儿窒息后脑损伤关系 [J], 秦萌;安佰军;薛金莲
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Apgar评分的再评价——美国儿科学会和妇产科学会“Apgar评分”最新声明简介

声明提出了窒息的定义，即明显的气体交换障碍，
如果时间延长，将导致进行性低氧血症、高碳酸血症和严重的代谢性酸中毒。窒息描述的是具有不同严重程
Ａｐｇａｒ评分越低，提示脑性瘫痪的
发生率越高。有研究报道，与出生后５ｒａｉｎ的Ａｐｇａｒ评分７～１０分的新生儿相比，出生后Ａｐｇａｒ评分低的新生儿发生脑性瘫痪的风险高２０—１００倍…’１５。在总体人
ｓｃｏｒｅ
ｂｙＡｍｅｒｉｃａｎＡｃａｄｅｍｙｏｆ
ＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＯｂｓｔｅｔｒｉｃｉａｎｓａｎｄＧｙｎｅｃｏｌｏｇｉｓｔｓ
Ｌ／Ｍａｏｊｕｎ，耽Ｑｉｎｇ，ＹａｎｇＱｉａｎ，Ｔａｎｇ
ｏｆＭｅｄｉｃａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００７２，
Ｂｉｎｚｈｉ，ＣｈｅｎＣｈａｎｇｈｕｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣｈｅｎＣｈａｎｇｈｕｉ；Ｅｍａｉｌ：ｃｈｅｎ９６６８８８＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ
缩略词“Ａｐｇａｒ”表示。在出生后ｌ
ｍｉｎ、５ｍｉｎ、１０
（（Ａｐｇａｒ评分》，强调恰当使用Ａｐｇａｒ评分，建议使用扩展
的Ａｐｇａｒ评分表，以便解释同期复苏的干预效果‘４Ｊ。
２０１５年ｌｏ月ＡＡＰ／ＡＣＯＧ再次更新《Ａｐｇａｒ评分》的政策声明（简称声明）。５引。声明修正了２００６年ＡＡＰ／ＡＣＯＧ关于（Ａｐｇａｒ评分》的意见，其中包括新生儿脑病工作组报告《新生儿脑病和神经系统结果（第２版）》（简称报告）‘７剖以及《新生儿复苏指南》（简称指南）归。，重申科学、合理运用新生儿Ａｐｇａｒ评分。为便于国内同
ａｓｓｅｓｓ
ｔｈｅｓｔａｔｕｓｏｆ
ｔｈｅｎｅｗｂｏｒｎｉｎｆａｎｔｓａｎｄｔｈｅｒｅｓｐｏｎｓｅ

siugr的诊断标准

siugr的诊断标准摘要：一、SIUGR的定义及背景二、SIUGR的诊断标准1.临床表现2.实验室检查3.影像学检查4.其他相关检查三、诊断SIUGR的注意事项四、结论正文：SIUGR，即静息性缺氧性脑病，是一种新生儿常见的脑损伤。

近年来，随着医学的发展，SIUGR的诊断逐渐明确，治疗手段也不断更新。

本文将对SIUGR的诊断标准进行详细阐述。

首先，SIUGR的诊断主要依赖于临床表现。

新生儿出现以下情况时应考虑SIUGR的可能性：出生时Apgar评分<7分，生后48小时内出现进行性意识状态恶化，以及生后72小时内出现肌张力低下、呼吸暂停、心动过缓等表现。

其次，实验室检查也是诊断SIUGR的重要手段。

常见的实验室检查包括：血糖检测、血气分析、电解质检测等。

血糖水平降低、血气分析显示低碳酸血症、高乳酸血症等异常结果，均有助于SIUGR的诊断。

再者，影像学检查在SIUGR的诊断中起着关键作用。

常用的影像学检查包括：颅脑超声、颅脑磁共振成像（MRI）、颅脑计算机断层扫描（CT）等。

这些检查可以显示新生儿脑部组织的结构和功能异常，为SIUGR的诊断提供有力证据。

除了上述检查外，一些其他相关检查也有助于SIUGR的诊断，如：母体产前检查、新生儿眼底检查等。

这些检查可以帮助医生全面评估患儿的病情，为治疗提供依据。

诊断SIUGR时需注意，SIUGR的临床表现和实验室检查结果可能受到许多因素的影响，如：早产、低体重、窒息、感染等。

因此，在诊断SIUGR时，医生需综合分析患儿的病史、体格检查及辅助检查结果，避免误诊和漏诊。

总之，SIUGR的诊断涉及多个方面，包括临床表现、实验室检查和影像学检查等。

最新：Apgar评分和新生儿窒息诊断的现状

最新：Apgar评分和新生儿窒息诊断的现状随着新生儿复苏项目在临床的广泛推广应用以及危重新生儿救治技术的改进，新生儿包括早产儿的存活率明显提高。

然而，出生窒息仍然是威胁新生儿生存及预后的重要疾病。

出生窒息不仅可以造成新生儿器官和组织不同程度的急性缺氧缺血性损害，甚至造成死亡和严重的神经系统损害和发育障碍、癫痫和认知功能落后。

因此，如何早期判别新生儿是否存在出生窒息，进而采取相应的复苏措施，一直是临床医生面临的重要问题。

尽管目前国内各单位对新生儿窒息在临床诊断上几乎一致地沿用专著和教科书的经典标准，但不断出现的国内外资料和证据造成了许多不同的对窒息概念的理解甚至争议。

本文就此问题特别是Apgar评分和新生儿窒息诊断不同标准的现状进行阐述。

一、出生窒息的临床流行病学目前，全球每年约有近百万新生儿由于围产期窒息及其相关损害而死亡，新生儿出生窒息已成为5岁以下小儿的第5位主要死因[1]。

由于各国社会和经济发展水平的差异，全球不同国家出生窒息的发生率存在明显差异。

2011年的资料显示，大部分发达国家出生窒息的发生率明显低于发展中国家，其中日本的发生率最低，仅为0.4‰；其次为大部分西欧和北欧国家，如英国约为2‰；发生率处于中等水平的为部分经济发展比较好的发展中国家如埃及、巴西及南非，发生率约为4‰~7‰；而收入水平较低的国家如尼泊尔、印度等发生率明显较高，约为10‰，部分非洲国家如坦桑尼亚的发生率甚至高达46‰[2]。

此外，出生窒息引起的死亡约占新生儿早期死亡的三分之一，占整个新生儿死亡的五分之一；占早产儿死亡的近一半[2]。

印度某地区的一项研究发现，造成围产儿死亡的首要原因就是出生窒息[3]。

Welaqa等[4]的研究也发现，产伤/窒息、感染和早产是新生儿早期死亡的三大首要病因。

最近十余年，我国新生儿复苏项目有了比较普及和深入的推广，但是窒息发生率还是处于全球的中等水平，部分地区仍然比较高，其造成的死亡约占新生儿死亡的20%~30%，死亡顺因约在第二或者第三位。