新生儿常见脑损伤磁共振成像PPT
合集下载
新生儿脑损伤1 ppt课件
2020/12/5
HIE的病理生理
（脑组织代谢改变）
• 水、自由基、游离脂肪酸堆积，导致 细胞毒性水肿和死亡。
• 2窒息复苏期间能量恢复阶段—潜伏期 ：窒息复苏后，脑氧合及灌注恢复， ATP及磷酸肌酸部分或全部迅速恢复 ，细胞毒性水肿也在30—60min后暂 时消退，然而脑能量衰竭的过程在6— 48h后可以再次发生（临床上这部
• 脑梗死—新生儿猝中。足月儿较早产 儿更易发生。
2020/12/5
CT 扫描存在问题
* 1. 3 ~ 12 日 CT 扫描不能完全反 映 HIE 的病 理改变，需要 1 个月时复 查。 2. 脑实质软化灶要在发病后2~3周才 出现
2020/12/5
CT 扫描存在问题
3.重症HIE的脑梗死灶和基底核改变 要比MRI少，后者MRI阳性发现 42% ，CT仅15% 。 4.早产儿 3 ~ 12日扫描不能明确脑 损害的存在，需要纠正年龄40周 时评估。
2020/12/5
HIE病理生理
（脑血流改变）
1（慢性或部分新生儿窒息缺氧
不完全缺氧）第一次血液重新分布
外周脏器 心脑血管扩张
血管收缩
缺氧持续
脑血流 第二次血液重新分布
前脑循环血管收缩 后脑循环血管扩张
（大脑半球） （丘脑、脑干、小脑）
2020/12/5
HIE病理生理
（脑血流改变）
2急性缺氧时：代偿机制不发生，脑损伤可以 发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位， 大脑皮层不受影响。
HIE 80%由围产缺氧（宫内窘迫、生后 窒息）引起
2020/12/5
HIE的高危因素
一出生前高危因素： • 孕母全身性疾病：妊娠高血压疾病、
贫血、糖尿病、心肺肾疾病，大出血 等。 • 胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎 盘功能不良或结构 过期产、先天畸形等。
HIE的病理生理
（脑组织代谢改变）
• 水、自由基、游离脂肪酸堆积，导致 细胞毒性水肿和死亡。
• 2窒息复苏期间能量恢复阶段—潜伏期 ：窒息复苏后，脑氧合及灌注恢复， ATP及磷酸肌酸部分或全部迅速恢复 ，细胞毒性水肿也在30—60min后暂 时消退，然而脑能量衰竭的过程在6— 48h后可以再次发生（临床上这部
• 脑梗死—新生儿猝中。足月儿较早产 儿更易发生。
2020/12/5
CT 扫描存在问题
* 1. 3 ~ 12 日 CT 扫描不能完全反 映 HIE 的病 理改变，需要 1 个月时复 查。 2. 脑实质软化灶要在发病后2~3周才 出现
2020/12/5
CT 扫描存在问题
3.重症HIE的脑梗死灶和基底核改变 要比MRI少，后者MRI阳性发现 42% ，CT仅15% 。 4.早产儿 3 ~ 12日扫描不能明确脑 损害的存在，需要纠正年龄40周 时评估。
2020/12/5
HIE病理生理
（脑血流改变）
1（慢性或部分新生儿窒息缺氧
不完全缺氧）第一次血液重新分布
外周脏器 心脑血管扩张
血管收缩
缺氧持续
脑血流 第二次血液重新分布
前脑循环血管收缩 后脑循环血管扩张
（大脑半球） （丘脑、脑干、小脑）
2020/12/5
HIE病理生理
（脑血流改变）
2急性缺氧时：代偿机制不发生，脑损伤可以 发生在基底神经节等代谢最旺盛的部位， 大脑皮层不受影响。
HIE 80%由围产缺氧（宫内窘迫、生后 窒息）引起
2020/12/5
HIE的高危因素
一出生前高危因素： • 孕母全身性疾病：妊娠高血压疾病、
贫血、糖尿病、心肺肾疾病，大出血 等。 • 胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎 盘功能不良或结构 过期产、先天畸形等。
【医学PPT课件】新生儿脑损伤的功能MR检查PPT
• 以质和量的方式获取氢原子核化学环境的信息， 揭 示组成成分。
临床意义
• MRI研究人体组织器官大体形态病理生理改变 • MRS研究人体能量代谢及生化改变
中枢神经系统波谱－化合物的临床意义
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm； 仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志； 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离
时评估。
5. 3－12日CT评估预后的特异性差。 6. 对重症HIE的病变的发现少于MRI 7. 颅内感染、一些先天性代谢缺陷病与HIE影像表现类似
颅脑MRI检查：
可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性 质及其组织学基础，还可进行功能评价及预后评估，是评价 新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需监护的高危儿， 应作为主要的影像检查方法。
胆碱（Choline）
位于3. 2 ppm附近；
由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组成，反映脑内的总胆碱量； 细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞
膜的更新；
Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜 转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高；
对新生儿急性HIE显示敏感，且能准确预测病变范围。
男/17D 足月儿HIE
a
b
c
d
e
f
新生儿低血糖脑损伤
低血糖脑损伤多发生于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区,具有 一定特征性。病变分布与脑血管分布不匹配。
脑ADC值反映脑组织的水含量，ADC值越高，水含量越高； ADC降低，脑组织水含量减少。
早产儿额、枕叶白质及豆状核的ADC值高于足月儿。
临床意义
• MRI研究人体组织器官大体形态病理生理改变 • MRS研究人体能量代谢及生化改变
中枢神经系统波谱－化合物的临床意义
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm； 仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志； 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离
时评估。
5. 3－12日CT评估预后的特异性差。 6. 对重症HIE的病变的发现少于MRI 7. 颅内感染、一些先天性代谢缺陷病与HIE影像表现类似
颅脑MRI检查：
可准确、敏感、无创地反映脑部病变的部位、范围、性 质及其组织学基础，还可进行功能评价及预后评估，是评价 新生儿脑损伤的最佳影像学检查方法。除需监护的高危儿， 应作为主要的影像检查方法。
胆碱（Choline）
位于3. 2 ppm附近；
由磷酸胆碱、磷酸甘油胆碱、磷脂酰胆碱组成，反映脑内的总胆碱量； 细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞
膜的更新；
Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜 转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高；
对新生儿急性HIE显示敏感，且能准确预测病变范围。
男/17D 足月儿HIE
a
b
c
d
e
f
新生儿低血糖脑损伤
低血糖脑损伤多发生于大脑半球后部顶枕叶皮层及皮层下白质区,具有 一定特征性。病变分布与脑血管分布不匹配。
脑ADC值反映脑组织的水含量，ADC值越高，水含量越高； ADC降低，脑组织水含量减少。
早产儿额、枕叶白质及豆状核的ADC值高于足月儿。
新生儿脑损伤的功能MR检查PPT
左侧DTI追踪特定的纤维束
正常儿童视放射追踪结果 HIE患儿放射追踪结果
磁共振波谱成像MRS
MRS与MRI原理相同，数据处理和显示方法不同 • MRI扫描，一定时域内获得的信号，用于产生一个影像； • MRS扫描，一定时域内获得的信号，产生按代谢物频率分布的波谱图。
扩散加权成像（DWI）
DWI是目前唯一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无 创方法，利用水分子扩散状态的差异显示病变。
表观弥散系数（ADC)是反映水分子弥散和毛细血管微循环 状况的人工参数，是水分子移动的自由度。注意ADC值的 作用。
DWI图：弥散受限组织和长T2组织呈高信号（含T2WI成分， 脑脊液呈低信号）
超急性期可显示缺血部位与范围 脑组织血供的具体情况
1. 灌注不足：MTT延长，rCBV、rCBF减少 2. 侧枝循环：MTT延长，rCBV增加或正常 3. 血流再灌注：MTT缩短或正常，rCBV增加，rCBF正常
或轻度增加 4. 过度灌注： rCBV、rCBF均显著增加
与DWI结合，对脑组织进行定性分析
颅脑CT平扫的有效辐射剂量： 1.47mSv～1.93mSv 胸部CT平扫的有效辐射剂量： 2.35mSv～3.1mSv 上腹部常规平扫的有效辐射剂量：2.37mSv～4.41mSv 上腹部双期增强的有效辐射剂量：5.16mSv～9.46mSv 冠状动脉CTA的有效辐射剂量： 7.25mSv～10.6mSv
中枢神经系统波谱－化合物的临床意义
N-乙酰基天门冬氨酸（NAA）
正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm； 仅存在于神经元内，是神经元密度和生存的标志； 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离
新生儿脑部疾病的影像诊断ppt课件
红细胞及血浆蛋白渗出、新生毛细血管增生
例子
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
新生儿缺氧缺血性脑病
CT的敏感度比磁 共振要低？
时间窗
24 小时
72 小时
随时间推移Dav变化趋势
From McKinstry RC et al. Neurology. 2019 59:824-33.
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现至 少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、 尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼 凝视、抽搐）。
发病机制
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
生后2天
核黄疸
T1WI上的高信号：
可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞 反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起 。MR所示病变范围与病理结果一致。
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
核黄疸
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
新生儿低血糖脑病
磁共振表现：
急性期 顶枕叶皮层及皮层下白质水肿 慢性期 轻者→肿胀消失
重者→皮层及皮层下白质萎缩， 多发脑软化灶形成
新生儿低血糖脑病
例子
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
基底 节受 累为 主
CT没 有发 现病 变
新生儿缺氧缺血性脑病
CT的敏感度比磁 共振要低？
时间窗
24 小时
72 小时
随时间推移Dav变化趋势
From McKinstry RC et al. Neurology. 2019 59:824-33.
新生儿核黄疸临床诊断标准
新生儿期出现高胆红素血症，并出现至 少两项神经系统症状（包括嗜睡、拒乳、 尖叫、四肢肌张力增高、角弓反射、双眼 凝视、抽搐）。
发病机制
间接胆红素（UCB）↑ 基底节（尤其苍白球）选择性沉积
神经元、胶质细胞凋亡、坏死
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧苍白球条带状对称性高信号 T2WI等信号或稍高信号。
生后2天
核黄疸
T1WI上的高信号：
可以反映急性损伤时胶质细胞的饲肥星型细胞 反应，也可能是超急性期水肿或胆红素本身引起 。MR所示病变范围与病理结果一致。
核黄疸
磁共振早期表现：
T1WI双侧基底节对称性高信号。
核黄疸
磁共振晚期表现：
T2WI双侧苍白球条带状对称性高信号。
生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。
枕叶皮 层区最 易受累
后遗症：视觉 障碍、认知异 常、枕叶癫痫
新生儿期视觉皮层轴突及突触形成过程对葡萄糖需要明显↑
新生儿低血糖脑病
磁共振表现：
急性期 顶枕叶皮层及皮层下白质水肿 慢性期 轻者→肿胀消失
重者→皮层及皮层下白质萎缩， 多发脑软化灶形成
新生儿低血糖脑病
儿科新生儿常见脑损伤的影像学诊疗课件
单击此处编辑母前版言标题样式
新生儿脑损伤的原因错综复杂，不同因素 造成的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种 或两种以上危险因素，如缺氧和黄疸并存，这类疾 病脑内损伤部位及早期临床症状存在相似性，对临 床判断哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目 前，由于神经影像学的不断进展，新生儿脑损伤的 特点越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育 致残的几个主要脑损伤因素，如：围产期缺氧缺血 或窒息、高胆红素血症、低血糖所致脑损伤的影像 表现特点及其与临床预后的相关性加以总结。
足月儿---缺氧缺血性脑病（HIE）
早产儿---早产儿缺氧缺血性脑损伤
2/16/2021
儿科新生儿常见脑损伤的 影像学诊疗
10
湖南省儿童医院
单围击产此期处缺编氧辑缺母血版或标窒题息样所式致的脑损伤
❖ 未成熟儿多发生在脑室周围的白质，以出血和出血性梗 死为主；随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的 方式也发生变化；
单足击月此新处生编儿辑缺母氧版缺标血题性样脑式病（HIE）
MRI表现
❖ 矢旁区脑损伤：
②皮层下白质在T1WI见呈低信号的小囊状区---重度HIE
神经病理学基础：
皮层下神经组织坏死—软化灶，脑萎缩和瘢痕脑回是其 常见的慢性病理改变。
2/16/2021
儿科新生儿常见脑损伤的 影像学诊疗
18
湖南省儿童医院
❖ 根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度，我们 把 中小间儿部脑分为三个部分来观察：
外围部
中央部
2/16/2021
儿科新生儿常见脑损伤的 影像学诊疗
12
湖南省儿童医院
单击此处编新辑生母儿版常标见题脑样损式伤
围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤
胆红素脑病 低血糖脑损伤
新生儿脑损伤的原因错综复杂，不同因素 造成的损伤形式多种多样。而且可能同时出现两种 或两种以上危险因素，如缺氧和黄疸并存，这类疾 病脑内损伤部位及早期临床症状存在相似性，对临 床判断哪种危险因素是直接致病因素带来困难。目 前，由于神经影像学的不断进展，新生儿脑损伤的 特点越来越多地被揭示。现就导致脑瘫及神经发育 致残的几个主要脑损伤因素，如：围产期缺氧缺血 或窒息、高胆红素血症、低血糖所致脑损伤的影像 表现特点及其与临床预后的相关性加以总结。
足月儿---缺氧缺血性脑病（HIE）
早产儿---早产儿缺氧缺血性脑损伤
2/16/2021
儿科新生儿常见脑损伤的 影像学诊疗
10
湖南省儿童医院
单围击产此期处缺编氧辑缺母血版或标窒题息样所式致的脑损伤
❖ 未成熟儿多发生在脑室周围的白质，以出血和出血性梗 死为主；随胎龄增大受损部位从脑深部向脑表移动，损伤的 方式也发生变化；
单足击月此新处生编儿辑缺母氧版缺标血题性样脑式病（HIE）
MRI表现
❖ 矢旁区脑损伤：
②皮层下白质在T1WI见呈低信号的小囊状区---重度HIE
神经病理学基础：
皮层下神经组织坏死—软化灶，脑萎缩和瘢痕脑回是其 常见的慢性病理改变。
2/16/2021
儿科新生儿常见脑损伤的 影像学诊疗
18
湖南省儿童医院
❖ 根据对缺氧缺血的敏感和耐受程度，我们 把 中小间儿部脑分为三个部分来观察：
外围部
中央部
2/16/2021
儿科新生儿常见脑损伤的 影像学诊疗
12
湖南省儿童医院
单击此处编新辑生母儿版常标见题脑样损式伤
围产期缺氧缺血或窒息所致脑损伤
胆红素脑病 低血糖脑损伤
医学-新生儿头部磁共振成像45页PPT
医学-新生儿头部磁共振成像
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
新生儿头部磁共振成像共44页
新生儿头部磁共振成像
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆红素脑病-15d （苍白球）
低血糖脑病-3d （顶枕叶）
T1WI
T2W1
枫糖尿病脑病-7d （大脑脚、小脑等)
DWI
新生儿脑膜炎
（neonatal meningitis）
细菌性脑膜炎
早期临床表现不典型, 常被漏诊 需CSF检查明确诊断, 细菌培养阳性更有意义 MRI多有异常改变 多数患儿预后差
7d
（线状）
DWI
T1WI
T2W1
10d
（多处点状）
弥漫性CWMI
3d
3d
DWI
T1WI
5d
T2W1
局灶性CWMI---病灶消失
GA---33w
3d
DWI
T1WI
17d
T2W1
局灶性CWMI---PVL
GA---34w
7d
DWI
T1WI
40d
T2W1
弥漫性CWMI ---PVL
3d
化变态动伤损质白脑性漫弥
出血 高 低
梗塞 低 高
水肿 低 高
软化 低 高
T1WI
T2WI
正常早产儿与足月儿MRI比较
28w
早产儿脑MRI特点
• 皮层薄, 脑回少
• 弥漫性T2高信号
• 脑室大, 脑外间隙宽
38w
早产儿脑MRI
早产儿脑常被误诊为：
---- 脑积水（脑室系统大） ---- 脑萎缩（脑外间隙宽） ---- 弥漫性脑水肿（脑白质含水量多）
MRI诊断
多采用Volpe分类法
局灶性CWMI ---- DWI示半卵圆中心、侧脑室旁点状或线状高信号 或常规MRI表现为T1WI高信号、 T2WI低信号
弥漫性CWMI ---- DWI示侧脑室旁脑白质大片状高信号 常规MRI表现为T1WI、 T2WI常无异常信号改变
局灶性CWMI
3d
（单处点状）
脑白质
脑外间隙
侧脑室
足月儿脑MRI
内囊后肢（PLIC）髓鞘化
时 间 ---- GA≥ 38w
MRI ---- T1WI高信号； T2WI低信号 评 价 ---- 正 常（髓鞘化≥ 1/3 PLIC）
可 疑（髓鞘化≤ 1/3 PLIC
或双侧不对称）
T2WI
异 常（无髓鞘化或髓鞘化消失）
新生儿常见脑损伤
颅内出血 ---- EDH；SDH；SAH；GM-IVH 脑白质损伤 ---- 局灶性；弥漫性 脑梗死
脑 病 ---- HIE；BE；HE；ME 颅 内感染 ---- 细菌感染；真菌感染
颅内出血 (Intracranial hemorrhage)
硬膜外出血（EDH）
T1WI
T2WI
EDH-40w-15d
生后17h
T1WI
T2WI
DWI
NCI-左侧大脑中动脉
38w-NCI-5d 外院－感染／抽１
38w-NCI-17d
38w-NCI-15m 预后较好
新生儿脑病
（neonatal encephalopathy, NCI）
缺氧缺血性脑病
HIE常见MRI改变 大脑皮层损害 脑白质损害 异常内囊后肢（PLIC） 基底节损害
HIE-大脑皮层损害
T1WI
T2W1
DWI
41w-HIE2-3d
HIE-脑白质损害
T1WI
T2W1
DWI
HIE2-PVH-39w-7d
HIE-PLIC损害
T1WI
T2W1
DWI
HIE3-40w-8d
HIE-基底节损害
HIE3-39w-BGT 2d
8d
21d
T1WI
T2W1
DWI
其他原因脑病-特定受累部位
新生儿常见脑损伤 磁共振成像
讨论内容
新生儿脑正常结构及常见病变信号 正常足月儿与早产儿常规MRI比较 新生儿常见脑损伤MRI表现及特点
正常脑内结构MRI信号
T1WI T2 脑脊液 颅骨 脂肪 低 高 低 低高 高 低 高 低高
T1WI
T2WI
常见病变MRI信号
T1WI T2WI
细菌性脑膜炎
皮层受累---大肠埃希菌
T1WI
T2W1
脑梗死---阴沟肠杆菌
DWI
细菌性脑膜炎
PM-39w-7d PM-39w-28d
细菌性脑膜炎
PM-39w-6m
真菌性脑炎
T1WI
T2W1
DWI
早产儿- 白色念珠菌感染 – 多发性脑脓肿
结束语
新生儿期进行MRI检查, 不论是足月儿还是早产儿 即使是机械通气的危重患儿，均是安全的 与头颅超声及CT扫描相比, MRI更客观、准确评价 新生儿脑损害程度及远期预后的评估 在新生儿出生早期, DWI能诊断常规MRI尚不能发 现的病变
14d
DWI
T1WI
2m
T2W1
PVL远期MRI表现
2m PVL远期结局
• 囊腔消失
• 脑白质减少 • 脑室不规则变形
7m • 胼胝体发育不良
DWI
T1WI
T2W1
新生儿脑梗死
（neonatal cerebral infarction, NCI）
NCI
惊厥是NCI最主要临床表现 多 数患儿找不到确切的发病原因 DWI是早期诊断最佳检测手段 目前尚无特效的治疗手段 多数 患儿预后尚良好
CWMI
---- 是早产儿脑损伤的最常见类型 ---- 多因素引起, 主要为缺氧缺血与宫内感染 ---- 常见胎龄24~35w早产未成熟儿 ---- 受累部位邻近侧脑室额部、体部和三角部
（为大脑前动脉、中、后动脉终末供血区） ---- 严重WMI可发展成脑室周围白质软化（PVL） ---- 确诊必须依赖影像学
DWI
EDH特点
• 颅骨与硬膜之间 •梭形
硬膜下出血（SDH）
SDH特点
• 蛛网膜与硬膜之间 • 新月形 • 幕上/幕下 • 预后严重
3d
17d
38w-SDH-22d
蛛网膜下腔出血（SAH）
SAH特点
• 蛛网膜与软脑膜之间 • 脑沟内T1高/T2低SI
IVH-SAH-38w-7d
生发基质-脑室内出血（GM-IVH）
多见于早产儿，根据Papile分级法
Ⅰ级 ---- 室管膜下出血 Ⅱ级 ---- 室管膜下出血破入脑室（即脑室内出血）
但不伴有脑室扩大 Ⅲ级 ---- 脑室内出血伴有脑室扩大 Ⅳ级 ---- 脑室内出血伴有脑实质出血
Ⅰ,Ⅱ级预后较好；Ⅲ, Ⅳ级预后差
GM-IVH
Ⅰ级
Ⅲ级
Ⅱ级
Ⅳ级
脑白质损伤
（cerebral white matter injury, CWMI）