2016苏州年会腹部病例读片分析
如何分析x片
（五） 病变形态
1、肺实变 斑片状阴影， 边缘模糊/片状阴影， 边缘模糊。
2、肿块：指1-2cm以上，圆形，椭圆形，分
叶形边缘相对清楚的密度增高影。
3、空洞与空腔
（1）空洞 指肿块及肺实变内有透亮 区，由于病变液化坏死与 支气 管相通所引起。
（2）空腔 肺部腔隙病理性扩大， 壁往往较薄，1mm左右， 常见肺大泡，肺气囊， 支扩。
4、小结节
（六）病变的边缘：模糊，清楚。
（七） 其余肺野的纹理。 （八） 纵膈有无增宽，移位。 （九） 心脏有无增大，移位。 （十） 横膈，两膈呈弧形，边缘清楚， 位置正常。 （十一）肋膈角锐利，欠锐利，变钝，消 失。 （十二）诸骨骨结构有、无异常。 （十三）软组织情况，正常，有无缺如。
二、如何分析消化道X 片（例如肿瘤）
胸痛1天。
病例7 病史：男性58岁，高热、咳嗽伴咳铁锈样痰及胸痛2 天，白细胞计数升高。
病例8 病史：男性55岁，高热、寒战、咳嗽伴左侧胸痛一 周，白细胞计数增高，近两天咯出大量脓臭痰。
病例9 病史：女性22岁，腰部疼痛不适伴活动障碍2年，低 热、纳差及夜间有盗汗。
病例10 病史：男性53岁，无痛性血尿2月余。 B超示左肾实
腹可扪及包块。
病例17 病史：女性78岁，发现右下腹肿块1周，偶有腹痛， 右下腹可触及肿块4cmx3cm，质地较硬。
病例18 病史：男性40岁，黑便2次，呕血1次，总量1000ml， 肝病面容，贫血貌，可见肝掌，蜘蛛痣，脾肋下可 及。
病例19 病史：女性78岁，进食梗阻感3月余，消瘦、体重明
显下降4～5Kg。
质性占位。
病例11 病史：女性45岁，近两天来右下腹绞痛并向脐旁及 会阴部放射，并有血尿、尿频及尿急的症状。
腹部超声读片及病例分析
附表1-2肝脏左叶及门静脉主干超声技能考核评分细则频谱方向、取样位置及多普勒角度校正等(5分)肝左叶外叶纵切面图。
L:肝脏；AO:腹主动脉肝左外叶测量图。
L:肝脏；AO:腹主动脉；“＋＋”：上下径；“××”：前后径肝脏剑突下斜切面图。
A：肝圆韧带；B：静脉韧带；C：肝正中裂；L：肝脏门静脉左支“工”字结构。
L：肝脏；S1：尾状叶；S2：肝左外上段；S3：肝左外下段；S4：肝左内叶肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面彩色多普勒血流图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉门静脉主干内径测量图。
L：肝脏；IVC：下腔静脉；PV：门静脉；“＋＋”：门静脉主干内径门静脉多普勒频谱测量图。
L：肝脏；PV：门静脉注：知识储备指具备该器官超声技能操作所需的相关超声物理基础、解剖及疾病等方面的知识。
附表1-3肝脏右叶及门静脉主干超声技能考核评分细则肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉肝静脉汇入下腔静脉的第二肝门切面彩色多普勒血流图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；HV：肝右静脉肝右叶最大斜径测量图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉；“＋＋”：肝右叶最大斜径肝脏S4-S8分段图。
L：肝脏；LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉；S4：肝左内叶；S5：肝右前下段；S6：肝右后下段；S7：肝右后上段；S8：肝右前上段门静脉主干内径测量图。
L：肝脏；IVC：下腔静脉；PV：门静脉；“＋＋”：门静脉主干内径门静脉多普勒频谱测量图。
L：肝脏；PV：门静脉肝右前叶肋间斜切图。
L：肝脏；RAPV：门静脉右前支；S5：肝右前下段；S8：肝右前上段肝右后叶肋间斜切图。
L：肝脏；RHV：肝右静脉；S5：肝右前下段；S6：肝右后下段S7：肝右后上段 S8：肝右前上段整体扫查操作手法生疏，相关知识储备欠缺（1分）整体扫查操作欠流畅，相关知识储备尚可（3分）注：知识储备指具备该器官超声技能操作所需的相关超声物理基础、解剖及疾病等方面的知识。
腹部MRI读片基础
排除金属异物、磁性物质等干扰因素 对MRI图像的影响，确保诊断准确性 。
结合临床病史提高诊断准确性
询问病史
详细了解患者的临床表现、既往病史等信息，有助于对MRI图像进行准确解读。
综合分析
结合患者的实验室检查结果、其他影像学检查资料等，进行综合分析，提高诊 断准确性。
06
病例分析与实践经验分享
肾脏疾病
肾囊肿
MRI显示肾脏内类圆形囊状低密度影，边界清晰。
肾癌
MRI显示肾脏内低密度肿块，增强扫描时病灶不强化或轻度强化。
肾盂癌
MRI显示肾盂内软组织肿块，增强扫描时病灶强化。
胰腺疾病
1 2
胰腺炎
MRI显示胰腺形态饱满，信号不均匀，胰周炎性 改变。
胰腺癌
MRI显示胰腺内低密度肿块，增强扫描时病灶不 强化或轻度强化。
3
胰岛细胞瘤
MRI显示胰腺内类圆形肿块，增强扫描时病灶强 化。
胃肠道肿瘤
胃癌
MRI显示胃壁增厚，增强扫描时 病灶强化，同时可见淋巴结转移 。
结直肠癌
MRI显示结直肠壁不规则增厚， 增强扫描时病灶强化，同时可见 淋巴结转移和远处转移。
05
腹部MRI读片技巧与注意事项
如何准确解读MRI图像
熟悉正常解剖结构
腹部解剖与MRI影像
肝脏MRI影像
01
02
03
肝脏形态
观察肝脏的大小、形态是 否正常，有无异常肿块或 占位。
肝实质信号
正常肝实质在MRI上呈现 均匀的信号强度，若出现 异常信号提示病变。
血管结构
观察门静脉、肝静脉和肝 动脉的形态、走行是否正 常。
脾脏MRI影像
脾脏形态
腹部CT解读PPT课件
观察病变的位置、形态、大小、密度和边缘等信息，初步判断病变的性质。
结合临床资料
结合患者的病史、症状、体征和其他检查结果，综合分析CT图像，得出诊断结论。
常见腹部CT图像的解读要点
肝脏病变
观察肝脏大小、形态、边缘和密 度变化，注意鉴别肝囊肿、肝血
管瘤、肝癌等不同病变。
胰腺病变
观察胰腺形态、边缘和密度变化 ，注意鉴别胰腺炎、胰腺癌等不
肾脏的CT解读
肾脏的CT平扫
正常肾脏形态规则，肾实质密度均匀，肾盂肾盏清晰可见。异常时， 可出现肾脏增大、缩小、形态不规则或肾实质密度不均。
肾脏的增强扫描
正常肾脏在动脉期和静脉期均明显强化，皮质和髓质强化程度相近。 异常时，可出现不均匀强化或延迟强化。
肾脏的常见病变
肾结石、肾囊肿、肾癌等。
脾脏的CT解读
定期培训
医生应定期参加专业培训，提高对腹部CT图像的 解读能力。
集体讨论
对于难以判断的病例，可以组织集体讨论，集思 广益，提高诊断准确性。
借助影像学软件
利用先进的影像学软件进行图像处理和分析，有 助于更准确地判断病变性质。
THANKS
图像质量
腹部CT图像可能受到多种因素的 影响，如扫描参数、设备性能等， 影响图像质量，给解读带来困难。
病变复杂性
腹部脏器众多，病变复杂多样，需 要医生具备丰富的专业知识和经验， 才能准确判断。
辐射剂量
腹部CT扫描涉及多个层面和角度， 辐射剂量相对较大，需要注意控制 辐射剂量。
如何提高腹部CT解读的准确性
05
腹部CT解读的注意事项与挑 战
腹部CT解读的注意事项
确定扫描范围
在解读腹部CT图像时 ，要明确扫描范围，避 免遗漏病变或误判。
放射科主治医师(临床阅片案例分析题)模拟试卷5(题后含答案及解析)
放射科主治医师（临床阅片案例分析题）模拟试卷5(题后含答案及解析)题型有：1. 案例分析题男性，43岁，腹痛、呕吐，停止排便排气1天，行腹部立位X线平片检查，如下图：1．根据病史及腹部平片，应诊断为A．麻痹性肠梗阻B．单纯性肠梗阻C．绞窄性肠梗阻D．痉挛性肠梗阻E．乙状结肠扭转正确答案：B 涉及知识点：临床阅片案例分析题2．关于肠梗阻的影像表现，描述错误的是A．扩张的肠袢靠拢形成咖啡豆状为急性机械性小肠梗阻的典型表现B．绞窄性小肠梗阻时肠袢嵌顿而充满液体，呈软组织团块阴影，形成“假肿瘤”征象C．麻痹性肠梗阻的特点是大小肠呈均等积气、扩张，可有气-液平面，扩张的肠管相互靠近，肠间隙正常D．急性不完全性结肠梗阻钡灌肠检查，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变E．急性结肠梗阻时闭袢性扭转的特点是，结肠明显扩张，可达10～20cm，扩张的乙状结肠呈马蹄状，内有两个较宽的液面，其扩张的顶部可达中上腹部正确答案：D 涉及知识点：临床阅片案例分析题3．有关肠梗阻的CT表现，不正确的是A．梗阻远近端肠管直径有明显差异B．闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙征(beaksign)”C．动力性肠梗阻可见小肠大肠的弥漫性充气扩张D．绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变E．小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻正确答案：E解析：该患者小肠积气扩张，肠腔内有多个液平面呈阶梯状排列，为单纯性小肠梗阻特征性表现。
急性结肠梗阻钡灌肠检查，如完全性结肠梗阻，钡剂一般在乙状结肠下端呈鸟嘴样改变。
只有显示宽大液平，结合临床停止排便排气的症状才可诊断为肠梗阻。
知识模块：临床阅片案例分析题患者，男性，79岁，上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液。
行上腹部CT增强扫描，如下图4．该患者应首先考虑的诊断是A．胃恶性间质瘤B．胃溃疡C．胃黑色素瘤D．胃癌E．胃肉瘤正确答案：D 涉及知识点：临床阅片案例分析题5．关于该病转移方式的描述，错误的是A．经淋巴转移首先分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组B．通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结C．通过门静脉转移到肝内十分常见D．肺、骨转移较常见E．晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上正确答案：D 涉及知识点：临床阅片案例分析题6．CT对该病的诊断价值，不正确的为A．观察胃壁增厚的程度B．发现癌肿胃壁外侵犯C．常用于明确胃癌的诊断D．显示肝转移和肿大淋巴结E．术后复查确定复发征象正确答案：C解析：该患者腹部CT显示胃壁不规则明显增厚，且显著强化，应首先考虑胃癌；胃癌的肺、骨转移较少见；胃镜检查用于明确胃癌的诊断。
病例读片-腹膜后纤维化
临床特征
IRF 表现是非特异性的,早期症状隐袭,缺 乏特异性症状,可以表现为自限性。主要症 状为腰背部及其两侧或腹部定位不准确的持 续性顿痛,时好时坏,一般呈渐进性加重。
影像学检查
彩色多普勒超声检查 一侧或双侧肾盂积水,肾下腹 主动脉及髂动脉周围低回声包块,腹主动脉扩张有 硬化斑块形成。 静脉肾盂造影 这是认为具有诊断意义的检查,可有 几个特征性改变: ①不同程度的肾盂、输尿管积水 伴输尿管扭曲扩张; ②输尿管向脊柱方向移位; ③ 有外源性输尿管压迫征,管壁光滑 。 CT 和MRI 对RPF 的诊断起非常重要作用,主要表 现腹主动脉及髂动脉周围不规则软组织肿块,增强 后肿块可以出现不同程度的强化;病变有时包裹输 尿管和周围血管,出现肾盂积水。MRI 可从异常信 号断
由于IRF 发病率低,起病隐匿,而继发者又 往往被原发病掩盖,所以临床上容易误诊。 因此,提高诊断正确率的关键是要临床医生 对一些无法解释的非特异性症状和体征予 以足够的认识。对于不明原因出现的腹痛 或腰背痛,伴有肾盂积水患者,应考虑此病。 如果CT、MRI、彩色多普勒超声检查,发现 包裹在腹主动脉周围的肿块,肾盂积水和输 尿管狭窄或向脊柱移位,在排除了其他疾病 的可能性后,应考虑诊断本病。
预后
IRF 是有一定自限性、进展较缓慢的疾病, 偶可见炎症病变自发消退的病例。死因多 为肾功能衰竭。但是,继发性RPF 预后常与 原发病关系密切,如是恶性肿瘤、严重外伤 或感染预后常不好。
流行病学资料
关于IRF 的发病率,2004 年国外有一份报 告年发病率为011 / 10 万,总发病率为每10 万居住人口114 人;男∶女的发病比例为2～ 3 ∶1 ;发病年龄8～75 岁均有发病,发病的高 峰年龄在40 ～60 岁。
影像学读片实验报告
通过本次实验，了解医学影像学的基本原理和方法，掌握影像学读片的基本技巧，提高对常见疾病影像学表现的认识，为临床诊断提供依据。
二、实验内容1. 实验材料（1）医学影像学教材（2）典型病例影像学图片（3）实验报告模板2. 实验步骤（1）阅读医学影像学教材，了解影像学的基本原理和方法。
（2）选择典型病例影像学图片，进行读片分析。
（3）按照实验报告模板，整理实验结果。
三、实验结果1. 病例一：肺结核（1）影像学表现：肺野内可见多个大小不等、形态不规则的结节影，边缘模糊，密度不均匀。
部分病灶中央有空洞形成。
（2）诊断：肺结核。
2. 病例二：乳腺癌（1）影像学表现：乳腺内可见不规则肿块影，边缘不规则，密度不均匀，部分病灶有钙化。
（2）诊断：乳腺癌。
3. 病例三：脑出血（1）影像学表现：脑实质内可见高密度影，形态不规则，边界不清，周围有低密度水肿带。
（2）诊断：脑出血。
1. 影像学读片的基本原则（1）全面观察：观察影像学图片时，应全面观察病变部位、形态、密度、边缘、大小等特征。
（2）对比分析：将病变与正常组织进行对比，分析病变的性质、范围和程度。
（3）综合判断：结合临床病史、实验室检查等资料，综合判断病变的性质和诊断。
2. 影像学读片技巧（1）熟悉解剖结构：了解正常解剖结构，有助于识别病变部位和形态。
（2）掌握影像学技术：熟悉不同影像学技术的特点，有助于判断病变的性质。
（3）注意细节：关注影像学图片中的细节，有助于发现病变的微小变化。
五、实验总结本次实验使我对医学影像学读片有了更深入的了解，掌握了影像学读片的基本技巧。
在实验过程中，我学会了如何观察病变部位、形态、密度、边缘、大小等特征，如何对比分析病变与正常组织，如何结合临床资料综合判断病变的性质。
在今后的学习和工作中，我将不断积累影像学读片经验，提高诊断水平，为临床诊疗提供有力支持。
第4章腹部9-病例分析
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
4.急性肠梗阻
患者男性，38岁，搬运工人；因急性腹痛伴呕吐4小时 入院。患者午饭后即开始搬运货物，1小时后突感腹中部阵 发性疼痛，伴恶心。随后疼痛逐渐加重为阵发性绞痛，伴大 量呕吐，呕吐物为所进食物和胃液。 检查见患者眼窝下陷，皮肤弹性差，口唇干燥，呻吟不 止，辗转不安；腹胀明显，可见肠形，腹部听诊肠鸣音亢进， 有气过水声。患者自发病后无肛门排便排气。X线检查见肠 腔内有气体，可见多个液平面。诊断为急性肠梗阻 。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 什么是腹股沟疝？如何区别腹股沟斜疝和直疝？ (2) 腹股斜疝的发生机制是什么？
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
分析： 从腹股沟韧带上方的腹股沟区形成的疝称为腹股沟疝。 腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外 侧的腹股沟管内环突出，向内、下、前斜行，经腹股沟管 出腹股沟外环进入阴囊或大阴唇。直疝从腹壁下动脉内侧， 不经腹股沟管，而通过腹股沟三角从腹股沟管的后壁突出。 腹股沟区是腹壁的薄弱区。这是由于腹外斜肌在此处 移行为较薄的腹外斜肌腱膜，其下方还形成一裂口（浅 环）；腹内斜肌与腹横肌下缘均未达到腹股沟韧带的内侧 部，致使该区无肌肉复盖；男性有输精管，女性有子宫圆 韧带通过腹股沟管，在此形成潜在性裂隙。另外，站立时， 该区所承受的腹内压力比平卧时高三倍，故此处易发生疝。
细胞占85%，诊断为急性阑尾炎。
人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材《局部解剖学》
问题： (1) 急性阑尾炎发生转移性腹痛的机理是什么？ (2) 急性阑尾炎发生右下腹压痛反跳痛的原因是什么？ 患者为何取右下肢屈曲的姿势？ (3) 手术切除阑尾时应作何切口？术中须经过哪些层次 方可显露阑尾？ (4) 术中如何寻找阑尾，可能遇到哪些异常情况?在何 处结扎阑尾动脉？
腹部CT阅片PPT课件
腹部CT阅片的目的和意义
01
腹部CT阅片的目的在于了解腹部 脏器的形态、结构和功能，发现 病变和异常情况，为临床医生提 供诊断和治疗依据。
02
腹部CT阅片的意义在于能够早期 发现病变，提高治愈率和生存率 ，减少漏诊和误诊，为患者带来 更好的诊疗效果。
腹部CT阅片的展望
随着医学影像技术的不断发展，腹部CT图像的分辨率和清晰度将不断提 高，有助于更准确地诊断病变。
人工智能和机器学习技术在医学影像诊断领域的应用将逐渐普及，可以 辅助医生进行腹部CT阅片，提高诊断的准确性和效率。
未来腹部CT阅片将更加注重个体化和精准化，根据患者的具体情况制定 个性化的检查方案和诊断策略，为患者提供更加精准和高效的治疗方案 。
腹部常见疾病的CT表现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肝脏疾病的CT表现
脂肪肝
CT表现为肝脏密度普遍降 低，肝脏与脾脏的CT值差 异缩小。
肝硬化
CT表现为肝脏表面凹凸不 平，肝裂增宽，肝体积缩 小。
肝癌
CT表现为肝实质内单发或 多发圆形或类圆形低密度 肿块，边缘常模糊不清。
胰腺疾病的CT表现
急性胰腺炎
CT表现为胰腺体积增大，密度不 均，胰周脂肪层模糊，胰周积液
泌尿系统疾病的CT表现
肾结石
CT表现为肾盂或肾盏内高密度影，边缘锐利。
肾癌
CT表现为肾脏内低密度肿块，边缘不清，增强后 不均匀强化。
输尿管结石
CT表现为输尿管内高密度影，边缘锐利。
04
CATALOGUE
腹部CT阅片的难点与误区
阅片中的难点
区分正常与异常
影像疑难病例分析及读片会总结发言稿
影像疑难病例分析及读片会总结发言稿
尊敬的领导、各位专家，大家好！
首先，感谢领导和各位专家在百忙之中抽出宝贵时间参加本次影像疑难病例分析及读片会，也感谢主办方给予我们这个学习和交流的机会。
本次疑难病例分析及读片会，我们共收到了10例经典病例，这些病例涉及到不同部位、不同系统的病变，临床表现也各不相同。
我们邀请了不同科室的专家，通过多学科的交流和分析，解决了多个疑难病例，提高了我们的诊疗水平。
在本次疑难病例分析及读片会中，我们发现了一些共性和不足。
共性的地方在于，病例的诊断和治疗需要多学科的协作，达到更准确的诊断和更有效的治疗。
不足的地方在于，在病例讨论中，一些医学术语和专业知识没有交流得很清楚，有时会造成误解，建议大家在交流时要注重语言的精准和流畅。
总的来说，这次疑难病例分析及读片会收获颇丰，给我们提供了很好的学习和交流平台。
我们相信，通过这次会议，不仅能够提高我们的技术水平，也能够为今后更好地服务患者提供更坚实的基础。
再次感谢所有参与本次会议的领导和专家，感谢主办方的精心组织。
谢谢！。
【病例分析】详细腹部平片解剖正常表现读片技巧(上)
病例分析】详细腹部平片解剖正常表现读片技巧（上）腹部平片解剖腹部平片正常表现腹部脏器有实质器官和空腔脏器之分，其正常腹平片表现不同。
•腹平片上实质器官的正常表现：实质器官：肝、胰、脾和肾等是中等密度，但借助于器官周围或邻近的脂肪组织和相邻充气肠胃的对比，于腹平片上，可显示器官的轮廓、大小、形状及位置。
正位片在部分病人可显示肝下缘，肝下缘与肝外缘相交形成肝角，般呈锐角。
上极与左膈影融合，下极较圆钝。
而肾沿腰大肌上部排列。
胰腺于平片上不易显示。
子宫偶尔显影，位于膀胱上缘方呈扁圆形软组织影。
•空腔脏器在腹平片上的主要表现：空腔器官：膀胱的脏壁为中、胆囊和肠胃道等密度，依腔内容物不同而x 线表现不同。
胃、二指肠球部及结肠内可含气体，于腹平片上可显示其内腔。
小肠除婴幼儿可有积般充满食糜及消化液，与肠壁同属中等密度，因缺乏对比而不能显示。
如胃内有较多固态食物，结肠或直肠内有较多粪便，由于它们周围有气体衬托，故可显出软组织密度斑片或团块影。
结肠分布于腹部四周。
膀胱和胆囊周围有较多脂肪，也可显示部分边缘。
腹部平片注意事项消化道穿孔= 膈下月牙形游离气体。
急性肠梗阻= 多个阶梯状液平。
泌尿系阳性结石= 泌尿系路径上有高密度阴影（亮点）。
注意：①诊断消化道穿孔时，不要将胃泡影、靠近膈肌下的阶梯状液平等误认为膈下游离气体。
阅片时首先找到膈肌，其下的黑色月牙形阴影即为膈下游离气体，此为消化道穿孔的特征性X 线表现。
膈下游离气体常以右侧明显，左侧被胃掩盖，常不明显。
②正常人也可有少量液平面，因此不能发现液平，就诊断为急性肠梗阻，应结合病史。
③诊断泌尿系阳性结石时，应沿“肾脏T输尿管T膀胱”的径路，在脊柱两旁观察有无高密度亮点。
肠梗阻平片病例分析腹部平片是研究腹痛患者常见的一线影像学资料。
非医生需要能够独立地识别各种不同的肠道疾病。
病例一：上张X线片在小肠靠近横结肠处出现几圈膨大后合并狭窄。
中发现该患者由于肠系膜动脉栓塞致小肠肠襻坏疽。
胸腹部CT判读
静脉期
弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度 减低，边界不清，增强扫描动 脉期肿瘤不均匀明显强化，实 质期迅速消退，呈“快进快退 ”的强化特点。并见门脉癌栓 动脉期
平扫
88
静脉期
88
肝右叶小肝癌：低密度肿 块，增强扫描动脉期呈肿 瘤均匀强化，门脉期迅速 消退。并见肝硬化、脾大 、脾囊肿和腹水 动脉期
平扫
女性盆腔CT断层影像（三） - 解剖图 片
男性盆腔CT断层影像（一）-CT - 解剖 图片
男性盆腔CT断层影像（二）- CT - 解剖 图片
正常肾上腺冠状位CT多平面重建（ MPR）图 - 解剖图片
右肾上腺
左肾上腺 肝脏 脾脏
右肾
左肾
男性，35岁，咳嗽 高热10天。大叶性 肺炎 ，右肺中叶 大片状实变影，其 内可见空气支气管 征
116
• 同前病例，支架置入术后。
117
• 肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。
118
• 肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。
119
术中见：距回盲 部约100cm处有约 200cm长的小肠肠 管呈紫黑色，明显 水肿增厚，肠蠕动 消失，生机不良。 小肠系膜明显水肿 、增厚，于肠系膜 血管内见大量紫黑 色血栓形成。120谢谢！肝硬化、脾大、侧支循环
肝硬化、脾大、腹水、侧支循环
肝右后叶下段类圆形低密度肿 块，其内见更低密度区，增强 扫描动脉期肿瘤不均匀明显强 化，实质期迅速消退，呈“快 进快退”的强化；门静脉期肿 瘤周围见环状强化假包膜
动脉期
平扫
86
静脉期
平扫
动脉期 肝右叶巨块型肝癌，动脉 期不规则强化，门静脉期 呈相对低密度改变，周围 见假包膜形成。
右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管 闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张
放射科疑难病例分析与读片会规定
****医院
放射科疑难病例分析与读片会规定
1、疑难病例分析：进行院内会诊或本专业组疑难病例会同相关临床科室进行讨论、分析、并追踪病理结果及临床治疗效果。
2、读片会选取放射科典型、疑难病例（已有病理结果者）进行回顾性分析讨论。
每月一次，固定为周一早晨。
必要时邀请相关临床科室专家参加。
目的：找出漏诊、误诊原因，拓宽知识面，加强业务交流，提高诊断水平。
参加人员：全科成员。
主持、主讲人：**由病例课件制作者作为主持、主讲人。
记录人：**负责整理、记录每位医生发言，以备科研、教学使用。
负责人：**主任制定讲课计划，进行总结。
病理案例分析
案例
辅助检查：腹部B超：胆囊炎伴胆囊结石；脂肪肝；腹腔少量积液。X线报告单： 考虑不完全性肠梗阻。CT报告单：胰腺非特异性增大增厚，胰腺周围边缘不规则， 考虑胰腺炎。血淀粉酶2164U/L；血常规：WBC：8.36x109/L，HGB：142g/L，RBC： 5.02x1012/L，PLT：136x109/L；肝功：总胆红素46.9umol/L(5.1~19)，直接胆红 素：26.1umol/L（0~6.84），间接胆红素：20.8umol/L(1.71~11.9)，谷丙转氨 酶：549U/L(44000U/g)，谷草转氨酶：670U/L(142000U/g)，谷氨酰胺转氨酶： 787U/L（0~40 U/g)；血糖：12.86U/L；尿常规：蛋白+-，酮体：+-，葡萄糖3+。 抢救记录：患者入院第八天凌晨2点40分，突然出现胸闷、气短、出汗，无胸痛。 急查心电图示：1、室上性心动过速；2、部分ST段压低；3、电轴左偏。患者症 状无明显好转，于3点44分出现心脏骤停，抢救无效死亡。
3.5天前进食后右上腹部及剑突下疼痛再次发作，伴腹胀---急性胰腺炎导致腹胀，从而出现麻痹性肠梗阻，从而使腹胀感加剧
4.胆囊体积增大----胆汁滞留
5.入院期间患者精神及睡眠欠佳，有排气，无排便---急性胰腺炎导致腹胀，从而出现麻痹性肠梗阻，从而使腹胀感加剧
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入院后查体：
P（脉搏：正常60~100）：80次/分 R（呼吸：16~20）：20次/分 BP（正常值范围收缩压为≥90mmHg且＜140mmHg，舒张压≥60mmHg且＜ 90mmH）150/100mmHg 全身皮肤粘膜中度黄染----阻塞性黄疸
胆囊炎：饮食不当引起胆囊结石，结石导致胆汁淤滞。
胆汁性腹膜炎：淤胆导致胆管或胆囊壁的血液循环障碍时，引起穿孔，胆 汁外流，引起胆汁性腹膜炎，导致胆囊有内只有少许绿色胆汁。
CT疑难病例讨论
（2）与腹膜后肿瘤的鉴别：较大腹膜后肿瘤可向下 生长至盆腔，在鉴别上应注意定位诊断，子宫肌 瘤与子宫关系密切，腹膜后肿瘤则与腹膜后脏器、 邻近的血管关系密切，使其受压变形或分界不清， 腹膜后肿瘤可致腹主动脉、肠系膜血管受压前移， 而子宫肌瘤则相反。 （3）与来源于肠壁或肠系膜、腹膜后大的间质瘤的 鉴别：间质瘤主要以推移肠管为主，很少推压子 宫，肿瘤内可见片状囊变坏死区，以中心坏死为 主，增强强化与子宫差异大，肿瘤与子宫分界清 楚，平扫与增强无“复印征”等表现。
疑难病例讨论
影像科
病例一
病例资料：患者，女，19岁，平素月经规则， 4-5/30天，量中，轻度痛经。半月前无明显诱 因出现下腹隐痛不适，无畏寒发热，无恶心恶 吐，无腹泻，无进行性消瘦，予抗炎治疗无明 显好转。一天前疼痛加剧，来我院进一步诊治。
入院查体：生命体征平稳，腹平软，无压痛、 反跳痛及肌卫。
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临床症状：早期症状不明显，肿瘤发现时较大，主 要为痛性或无痛性肿块，肿瘤较小时可无坏死，但 随着肿瘤的增大，中央区常发生不同程度坏死，晚 期多伴有淋巴结及血行转移。 病理特点：胚胎型横纹肌肉瘤，镜下所见肿块由弥 漫性异型细胞构成，呈小圆形或梭形，疏密不均， 核深染，易见核分裂，为胚胎型 RMS 的特点。免 疫组织化学染色 SMA、Myod、CD99 基本均表达 阳性，提示肿瘤来源于横纹肌。
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病 理 诊 断
胚胎型横纹肌肉瘤
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病例小结
］ 。 横纹肌肉瘤（ rhabdomyosarcoma，ＲＭＳ）是一种罕
见的高度恶性肿瘤，来源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分 化的间叶细胞的中度到高度的恶性肿瘤，临床上有４种类 型：多形型、腺泡型、胚胎型和葡萄族型。 横纹肌肉瘤的特征和预后与原发肿瘤的发病年龄、发病部 位以及组织学亚型有关。胚胎型绝大多数发生于3～12岁 儿童,占ＲＭＳ发病的50％～60％，是ＲＭＳ中最常见的类 型，好发于头颈部及生殖道，生长快，转移早。腺泡型恶 性度高，预后差，多见于青年，好发部位为四肢和头颈部 及会阴部/肛周。多形型易发生于成年人，好发于四肢，其 次为躯干。
腹部病例分析
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腹部读片竞赛会病例
侵袭性血管粘液瘤AAM
此类病例比较罕见，自1983年Steeper和Rosai命名以来，经 Medline查寻仅报道100余例，AAM呈局部浸润性生长，常 发生在育龄期妇女的阴道、外阴、盆腔、会阴、臀部、肛 周，也有报道见于坐骨直肠窝和闭孔窝，偶见发生于男性， 男女之比约1∶6。临上，AAM常因以上部位无痛性肿物 就诊，外阴部的AAM约占30％，易误诊为巴氏腺囊肿、脂 肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等，术前若诊断不明确，仅以一 般肿块而行局部切除术后易复发，复发常在30％至40％， 复发可能发生在切除后2月至15年，Behranwala KA等认为 如此高的复发率可能因为初次诊断不正确相应首次外科切 除不充分所致
问题四
本例肝脏病变的最佳检查方法 A 腹部超声 B CT平扫 C CT增强 D MR平扫 E MR增强
未完待续
病理
AAM有自己独特的病理学特征。肿物直径为2cm至60cm， 平均12.7cm，多数体积较大，直径小于5cm者仅占14％ 。 瘤体较软，无包膜，剖面因中心区坏死、出血呈现均一灰 白色、胶质样，有粘液性间质分隔。光镜观察瘤细胞梭形 或星形，分布于疏松的粘液间质背景中，瘤细胞因表现纤 维母细胞或肌纤维母细胞特征被认为来源于间质细胞，瘤 细胞界限不清，核仁不明显，缺少细胞异型，罕见核分裂 象，粘液间质中，血管呈无序而杂乱的排列，随意散落其 间。血管不呈吻合状，更无网状血管形成。血管管径粗细 不等，从细动脉到较大动脉都有。管壁厚薄不匀，一般较 大的血管周围包绕着数层肥大的平滑肌细胞，形成厚壁。 在其周围可有急性或慢性炎症细胞浸润以及外渗红细胞。
影像诊断
(CT)：AAM肿瘤边界清楚、内部结构呈旋涡状，比肌肉弱 化少。 （MRI）：AAM在T1加权像上与肌肉等强度，在T2加权像 上比肌肉强度高，在CT上的弱化和在MRI上的高信号强度 可能因为疏松的粘液间质和含水量比较高。另外，AAM也 很难与发生于这些部位的其他间质肿瘤如血管肌纤维瘤、 粘液平滑肌肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤(MFH)等鉴别，确 诊需靠组织病理学。血管肌纤维瘤比较局限，不浸润周围 组织，病理学上间质中血管为薄壁。而MFH常侵袭筋膜组 织，含丰富的酸性粘蛋白，虽亦呈梭形或星形的瘤细胞， 出现多型性、非典型增生，核分裂或有丝分裂明显，多巨 核细胞席纹状排列。