执业医师技能考试---第三站测试题目 75页PPT文档共77页文档
执业临床医师资格实践技能考试第三站考试内容
执业临床医师资格实践技能考试第三站考试内容第9部分 X线诊断第1节读X光片的基本方法1．分析影像时应注意什么？一、注意基本影像观察与照片质量分析二、注意基本分析方法和诊断思路三、注意分析诊断结果与诊断依据祥见参考书2．观察分析影像时的基本顺序是什么？分析X线照片时，必须避免主观片面的思维方法，养成全面观察的能力。
当拿到照片时，首先必须注意照片的质量、照相体位及检查方法，然后按一定顺序深入细致地观察，以免注意力集中于照片上最明显的征象，忽略不明显的但又有重要意义的征象，而引起误诊和漏诊。
根据需要，应照不同体位的照片，还需调阅以往照片或定期复查，从病变演变帮助诊断。
分析X线照片上影像，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。
从这些异常征象中，找到一个或几个主要征象，与患者现阶段病情有密切关系。
对待这些征象，应从其密度、形态、边缘及周围组织状况等分析，推理归纳，得出诊断。
例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。
只是从照片片象出发，分析归纳，得出的诊断有时还不够正确，还须结合临床资料来作结论。
有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
但多数X线征只反映病变的基本病理，缺乏明确的特征。
例如肺浸润性病变，可能是肺炎，也可能是结核，必须结合临床加以分析。
第2节正常胸部正位片1．正常胸片易与疾病相混淆的软组织有哪些？正位胸片上易被误认为病变的正常软组织1．胸大肌在肌肉发达的男性，于两侧肺野中外带可形成扇形均匀致密影，下缘锐利，呈一斜斜线与腋前皮肤皱褶连续，一般右侧较明显。
2．乳头及乳头女性乳房常在两肺下野构成密度增高的半圆形阴影，下外界清楚并与腋部软组织连续，勿误为肺炎。
乳头影为两下肺野圆形致密影，两侧对称为其特点，透视可与肺内病变区分。
3．胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密影像。
2．肺门、肺野、肺叶、肺段的概念是什么？1.肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。
执业医师实践技能操作技能考试－心电图（第三站考试内容）
第1节正常⼼电图 1. 平均⼼电轴的常规测量⽅法？ 通常可根据肢体Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群的主波⽅向，以估测⼼电抽的⼤致⽅位：若I、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常⼼电轴（0⼀90度）；若I导联出现较深的负向波，则属⼼电轴有偏；若Ⅲ导联出现较深的负向波，则属⼼电轴左（上）偏。
此处，还可改变取其他⼆个互相直交的导联，例如I导联与aVF导联以判定之，其结果⼤致相仿，但并不完全相同。
为了获得较精确的检测结果，尚可采取下述⽅法以判定⼼电轴。
①作图法：可以根据I、Ⅲ导联QRS波群的波幅的实测结果（正向与负向波的代数和），⽤作图法根据I、Ⅲ导联的相应幅度处分别作两垂直线相交，即可测得额⾯平均⼼电轴⾓度。
②查表法：较作图法更为简便的⽅法是按I导联及Ⅲ导联正负波幅值代数和的⼆个数值，从⼀专⽤的⼼电轴表中直接查得相应的额⾯⼼电轴。
2. T波的意义。
波型特点及正常值？ 代表快速⼼室复极时的电位改变，是ST段后出现的⼀个圆钝较⼤且占时较长的波。
正常值（1）⽅向：在正常情况下，T 波的⽅向⼤多和QRS主波的⽅向⼀致，在Ⅰ、ⅡV4⼀V 6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3导联可以向上、双向或向下，但若Vl的T波向上，则V 2⼀V 6导联就不应再向下。
（2）振幅：在正常情况下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3导联外，T 波的振幅不应低于同导联R波的1／l0.T波⾼度在胸导联有时可⾼达1.2—1.5mV⽽尚属正常。
3. P-R间期的意义及正常值？ P—R问期为0.12-0.20s.在幼⼉及⼼动过速的情况下，P—R间期相应缩短，在⽼年⼈及⼼动过缓的倩况下，P—R间期可略延长，但不超过0.22s. P—R间期包括激动通过结间束，加上激动通过房室交界区及希⽒束的时间。
若P—R间期增长⽽P波并不增宽（在0.11s以内），便表⽰激动在房室结及房室束中有过长的停滞。
在正常的⼼率下，成年⼈的P—R间期⼀般是在0.12s⾄0.20s之间。
执业医师技能考试第三站
25、急性兰尾炎的诊断依据：
答：转移性右腹疼痛，并发麦氏点压痛、腰大肌试验阳性。
26、急性有机磷杀虫剂中毒的主要诊断依据：
答：急性中毒分级：1、轻度中毒 以M样中毒症状为主，胆碱酯酶活力70~50%，2、中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50~30%; 3、重度中毒 除样M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和脑水肿、胆碱酯酶活力30%以下。
4、支气管肺炎的X线表现：
答：支气管肺炎病变常见于两肺下野的中内带，表现为沿增粗的肺纹理有散在的多数密度不均匀的边界模糊的小斑片状致密阴影，变有的融合成片状，或云絮状密度增高的阴影，但密度不均匀。
5、大便常规查有大量红细胞可见于哪些疾病：
答：痔疮、肛裂和直肠炎。
6、小便常规查有大量红细胞可见于啊些疾病：
27、椎动脉性颈椎病的诊断标准：
答：主要症见单侧经枕部或枕部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、可见猝倒。常因头部活动到某侧时诱发或加重，头颈转动引起眩晕发作是本病的最大特点。X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。
辅检的分析：
1、 心肌梗死的心电图表现：
答：心电图特征：
2、 咳嗽的辩证要点：
答：1．辨外感内伤外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。
2．辨证候虚实外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，均属实，而内伤咳嗽中的痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮者多实，咳声低怯者多虚；脉有力者属实，脉无力者属虚。
答：肾孟肾炎、尿路结石、尿路感染。
28、小儿腹泻的治疗原则：
答：预防脱水，纠正脱水，同时要继续饮食和合理用药。
医师实践技能考试第三站通关经验及注意事项
医师实践技能考试第三站通关经验及注意事项分值分布实践技能考试是医师考试的必经之路，下面是医师实践技能考试第三站考试内容及分值分布，助大家顺利通过医师实践技能考试。
第三站（电脑上机操作，选出正确答案）共23分：多媒体形式考试1，心肺听诊试题2题每题4分共8分2，影像试题（X光，CT）2题每题2共4分3，心电图试题3题分值由易到难分别为2，3，4分共9分4，医德医风1题共2分每个人并不一定按照顺序考试，根据考场引导员的安排从任一站开始考试；点名后，工作人员验证您的身份证和准考证是否一致验证完毕后，进行抽签，来决定你考试的题号，题组为150道，签也为1-150号，抽出的号码就决定您开始考试的题号。
通过技巧医师实践技能中第三站的内容杂，分值小，比较容易失分，对于基础一般的考生，不建议大家在最后一站花过大的精力。
但要掌握一定的技巧。
医学教育网搜集整理相关技巧供大家参考。
第三站考试为机考，包括听诊、心电、X线、CT、实验室检查和B超。
心肺听诊部分，每年丢分最多，建议考生佩戴耳机反复练习。
心电图和X线片基本固定不变。
对临床工作人员来说，这站考试的难度相对较大，但是，本站考试的分数相对较低，尤其是新增的B超和CT内容所占分值更少，共要求掌握的为9种疾病，不主张考生花费过多精力。
在时间不够的情况下可以强化记住疾病的典型影像特点。
一、听诊的复习：因在考试中都会有听诊的导向，只有将鼠标放置在正确的听诊部位上听诊音才会出现，所以，掌握疾病的正确听诊部位就尤为的重要。
二、分析X线照片时，首先应辨别是否正常，而后才能提出异常征象。
例如肺内大片致密影，密度均匀一致，边缘模糊，如果邻近组织向患侧移位，则可能是肺不张，如无移位，则可能是肺炎。
有些X线征象具有特征性，例如骨折、气胸、龛影、结石等等。
三、心电图分析：关键是要熟记正常心电图的特征，各个波形和段的临床意义，然后才能掌握病态心电图的特征性表现。
心电图是绝大多数考生的短板，如果时间有限，不建议大家钻牛角尖，因为这部分分值很低。
执业医师技能考试第三站测试题目
病史：女性，39岁，胸痛 伴发热、咳嗽4天。诊断: A、右肺结核 B、右上肺癌 C、右肺炎 ** D、正常胸片 E、气胸
病史：男性，24岁，发热、咳 嗽、咳痰4天。诊断： A、右上肺不张 B、右上肺炎 ** C、右上肺癌 D、右上胸膜肥厚 E、气胸
病史：男性，59岁，高热、咳 嗽、胸闷二天。诊断：
A、右中叶肺癌 B、右中叶肺不张 C、右中叶肺炎 ** D、右下胸膜肥厚 E、气胸
病史：女性，55岁，胸闷、 气短5天，加重1天。诊断：
A、右上肺炎 B、左下肺不张 C、左侧胸腔积液 ** D、左肺癌 E、气胸
病史：女性，76岁，胸闷、呼吸 困难6天，加重1天，不能平卧。 诊断：
A、右侧胸腔积液 ** B、右下肺不张 C、右下胸膜肥厚 D、大叶肺炎 E、气胸
A、梨形心 B、靴形心 ** C、正常心脏 D、普大型心脏 E、以上均否
女性，63岁，咳嗽、咳痰、胸 闷2月，伴下肢浮肿4天。诊断： A、靴形心 B、梨形心 C、普大型心脏 ** D、正常心脏 E、以上均否
病史：男性，33岁，持续性上腹 部不适1月。诊断： A、正常腹平片 ** B、肠梗阻 C、消化道穿孔 D、肠结核 E、以上均否
A、左胸腔积液
B、肺癌转移
C、左肺不张
D、肺癌伴左肺不张**
E、以上都不对
男性，胸骨后隐痛一年，请选择 正确答案
A、食管癌 B、食道静脉曲张** C、食管憩室 D、食道贲门失迟缓综合征 E、食道异物
男性，55岁， 上腹隐痛约十 年，请做出正 确诊断
A、胃小弯胃癌 B、胃小弯胃溃疡** C、胃十二指肠溃疡 D、胃十二指肠癌 E、以上都不对
病史：男性，46岁，腹胀、 腹痛3天，停止排便。诊断： A、肠结核 B、正常腹平片 C、消化道穿孔 D、肠梗阻 ** E、以上均否
【精品】执业医师资格考试实践技能考试PPT课件
共
22分钟
16
第一站
考生分批集中在第一站考场内。 根据你抽的题号，把病史采集和病 例分析的题卡一起放在桌上，计时 开始，22分钟后交卷。 最后由考官批卷、计分。由引导员 传递到下一站。
17
第一站 1.病史采集
例题1. 考生用的试题卡：
简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢 皮肤红、痛一天。
要求：你作为住院医师，按照标准住院 病历要求，围绕以上主诉，请将如 何询问患者现病史及相关病史的内 容写在答题纸上。
9
考试流程
登记、填表 抽题
第一站 第二站 第三站
成绩汇总
10
首先
请不要忘了带上：
身份证 准考证 工作服、口罩、帽子 钢笔（蓝色或黑色）、 圆珠笔
11
登记、填表
准考证 身份证 考生评分册
登记、 填表
抽题
1.核对考生的准考证、身份证。 2.填写《考生评分册》。
12
评分册
评分册首页
2010年医师资格 实践技能考试
1分
二、鉴别诊断（5分）
1.其他类型肺炎：干酪性肺炎，革兰氏阴性杆菌肺炎，葡
萄球菌肺炎等
3分
2.急性肺脓肿 3.肺癌
1分 35
1分
第一站 2.病例分析
例题2. 考官的评分标准：
三、进一步检查（4分）
1.X线胸片
2分
2.痰培养＋药敏试验
2分
四、治疗原则（3分）
1.抗感染：抗生素
2分
2.对症治疗
1分
36
⑶伴随症状：黄疸、腹泻、瘙痒、寒战、恶心、呕吐、
少尿（2分）
⑷是否测量过血压，血压值多少（1分）
⑸二便、饮食、睡眠、体重变化情况 （1分）
执业医师实践技能三站课件
功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，希望逐渐使肺、 心功能得到部分或全部恢复。如长期氧疗调整免疫功能等
3．营养疗法
支气管哮喘
诊断
（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空 气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相 延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： ①支气管激发试 验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异 率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
早期肺纹理增粗或受累的局部纹理模糊，炎症吸收阶段可见“假空洞” 征。
治疗：1抗感染
2处理并发症
3积极治疗
诊断
肺结核
1．肺结核分为五型 I型：原发性肺结核；Ⅱ型：血行播散型肺结核；Ⅲ 型：浸润型肺结核；Ⅳ型：慢性纤维空洞型肺结核；V型：结核性胸膜炎。
2．病变范围及空洞部位按右、左侧，分上、中、下肺野记述
②慢性迁延期指有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者 ③临床缓解期。经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少
量痰液，保持两个月以上者。
治疗
1．急性发作期的治疗 （1）控制感染根据药敏选用有效抗生素； （2）祛痰、镇咳如氯化铵合剂，溴乙新，维静宁等； （3）解痉、平喘常用氨茶碱，特布他林等； （4）气雾疗法。气雾湿化或加复方安息香酊。 2．缓解期治疗加强锻
（4）持续时间一般3—5分钟。
执业医师第三站考试
1 观察病人的呼吸运动和听呼吸音，请问该病人属于何种呼吸异常？ B.Cheyne-stokes呼吸请指出心尖区内听到的心音性质。
C.舒张期隆隆样杂音，不传导男性，40岁，咳嗽1周。
X线诊断为： D.正常胸片女性，55岁，间断胸部隐痛一月。
X线诊断为： C.左上肺癌（请直接点击大图）此心电图诊断为： D.室性期前收缩（请直接点击大图）此心电图诊断为： D.正常心电图请观看短片后作答。
C.应尽快说服病人同意，实在病人不同意也应让家属表示同意2 观察病人的呼吸运动和听呼吸音，请问该病人属于何种呼吸异常？ A.Kussmaul 呼吸请指出心尖区内听到的心音性质。
D.吹风样收缩期杂音，向左腋下传导男性，22岁，咳嗽1天。
X线诊断为： A.正常胸片女性，48岁，咳嗽、痰中带血2周。
X线诊断为： D.左上肺癌（请直接点击大图）此心电图诊断为： C.室性期前收缩（请直接点击大图）此心电图诊断为： D.正常心电图请观看短片后作答。
D.应说服病人家属，讲清道理，退还红包3 男，35岁。
咳嗽、发热、头痛2天。
体温39℃。
两肺听诊有何异常？ C.两肺听诊无异常请指出心尖区内听到的心音性质。
C.窦性心律不齐男性，20岁，发热2天，伴咳嗽。
X线诊断为： D.正常胸片女性，64岁，胸痛半月。
X线诊断为： D.左上肺癌请直接点击大图）此心电图诊断为： A.室性期前收缩（请直接点击大图）此心电图诊断为： D.正常心电图请观看短片后作答。
A.保护病人的隐私，不向他人透露4 男，40岁。
咳嗽、胸痛、发热3天，体温39℃。
右下肺听诊有何异常发现? D.支气管肺泡呼吸音+湿啰音男，30岁。
因心悸6天就诊。
脉搏70次/分。
请指出心尖区内听到的心律性质。
B.心房颤动男性，48岁，腹痛1天。
X线诊断为： A.正常腹平片男性，73岁，痰中带血2周。
X线诊断为： C.右上肺癌（请直接点击大图）此心电图诊断为： B.室性期前收缩（请直接点击大图）此心电图诊断为： D.正常心电图请观看短片后作答。
执业医师技能考试
25号题：锥体束病理反射（Babinskit征、 Oppenheim征、Gordon征测试） （1）Babinski征（6分） （2）Oppenheim征（5分） （3）Gordon征（5分） （4）提问（2分） ①正常人能否出现Babinski阳性
执业医师 临床技能考试
第二、第三考站辅导
Байду номын сангаас
• 第二考站分二个方面，一是考试体检检 查，占18分；二是考试临床操作技能， 占20分。 • 第三考站分三个方面，肺部听诊二个题 目；心脏听诊二个题目；心电图二个题 目；X线二个题目；医德医风一个题目。 所有题目均由抽考题号决定，并由计算 机直接打分。
一、体格检查考题（共25题、随机抽取1个题目，每题18分）
22号题：神经反射——深反射检查（肱二 头肌、膝腱、跟腱反射） （1）肱二头肌反射（6分） （2）膝腱反射（6分） （3）跟腱（踝）反射（4分） （4）提问（2分） ①一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？ 为什么？（1分） ②检查神经反射时应注意事项。（1分）
23号题：神经反射——浅反射检查（腹壁、 角膜、提睾反射） （1）腹壁反射（6分） （2）角膜反射（6分） （3）提睾反射（4分） （4）提问（2分） ①浅反射除上述三种外，还有哪两种浅反射？ （1分） ②什么叫下运动神经元？受损时体检有什么发 现？（1分）
8号题：胸（肺）部触诊（内容与方法） （1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿态 正确（5分） （2）语音震颤触诊方法正确（6分） （3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法（5分） （4）提问（2分） ①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？ （1分） ②一侧胸部语颤增强常见于什么病？（1分）
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20号题：腹部叩诊（胃泡鼓音区叩诊、移动 性浊音叩诊、肋脊角叩击痛检查） （1）叩诊胃泡鼓音区（Traube区）（4分） （2）移动性浊音叩诊方法正确（8分） （3）肋脊角叩击痛检查方法正确（4分） （4）提问（2分） ①叩诊胃泡鼓音区（Traube区）消失可能说明什 么问题？（1分） ②一侧肋脊角叩击痛考虑什么？（1分）
医师技能考试第三站学习测试PPT文档77页
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
医师技能考试第三站学习测 试
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。