机械通气在micu的应用及护理一ppt课件
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机械通气模式的临床应用-PPT课件
气道压通常为0）。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
27/141
可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
50/141
不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
19/141
20/141
AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
21/141
必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
《机械通气护理》ppt课件
背景
机械通气是临床治疗中常用的呼 吸支持手段，尤其在重症监护室 、急诊科、呼吸科等科室中广泛 应用。
机械通气护理的重要性
维持呼吸功能
对于呼吸衰竭、重症肺炎、慢性 阻塞性肺疾病等患者，机械通气 能够辅助或控制呼吸，减轻患者 呼吸困难，维持正常的生命活动
。
促Байду номын сангаас康复
通过机械通气，可以改善患者的 氧合状况，减轻呼吸肌疲劳，为
是指患者吸入空气的速 度，也是机械通气时需 要设置的重要参数之一
。
吸入氧浓度
是指患者吸入的氧气浓 度，需要根据患者的病
情和需要来调整。
03
机械通气护理的操作流程
机械通气前的准备
评估患者
了解患者病史、呼吸状况、意 识状态及合作程度。
准备机械通气设备
检查呼吸机、湿化器、管道等 是否完好，确保正常运行。
辅助通气模式
包括辅助/控制通气、同步 间歇指令通气和压力支持 通气等。
特殊通气模式
包括高频通气、体外膜氧 合等。
机械通气参数的设置与调整
潮气量
是指每次呼吸时吸入或 呼出的气量，是机械通 气时需要设置的重要参
数之一。
呼吸频率
是指每分钟呼吸的次数 ，机械通气时需要根据 患者的病情和需要来设
置。
吸气流速
患者的康复提供有力的支持。
提高生活质量
对于需要长期机械通气的患者， 良好的护理能够提高患者的生活
质量，减少并发症的发生。
机械通气护理的历史与发展
历史
机械通气护理的发展经历了多个阶段 ，从最初的简单机械通气到现在的智 能通气、个体化通气等，技术不断进 步。
发展
随着医疗技术的不断进步，机械通气 护理也在不断发展，未来将更加注重 患者的舒适度和个体化需求，提高护 理质量。
机械通气是临床治疗中常用的呼 吸支持手段，尤其在重症监护室 、急诊科、呼吸科等科室中广泛 应用。
机械通气护理的重要性
维持呼吸功能
对于呼吸衰竭、重症肺炎、慢性 阻塞性肺疾病等患者，机械通气 能够辅助或控制呼吸，减轻患者 呼吸困难，维持正常的生命活动
。
促Байду номын сангаас康复
通过机械通气，可以改善患者的 氧合状况，减轻呼吸肌疲劳，为
是指患者吸入空气的速 度，也是机械通气时需 要设置的重要参数之一
。
吸入氧浓度
是指患者吸入的氧气浓 度，需要根据患者的病
情和需要来调整。
03
机械通气护理的操作流程
机械通气前的准备
评估患者
了解患者病史、呼吸状况、意 识状态及合作程度。
准备机械通气设备
检查呼吸机、湿化器、管道等 是否完好，确保正常运行。
辅助通气模式
包括辅助/控制通气、同步 间歇指令通气和压力支持 通气等。
特殊通气模式
包括高频通气、体外膜氧 合等。
机械通气参数的设置与调整
潮气量
是指每次呼吸时吸入或 呼出的气量，是机械通 气时需要设置的重要参
数之一。
呼吸频率
是指每分钟呼吸的次数 ，机械通气时需要根据 患者的病情和需要来设
置。
吸气流速
患者的康复提供有力的支持。
提高生活质量
对于需要长期机械通气的患者， 良好的护理能够提高患者的生活
质量，减少并发症的发生。
机械通气护理的历史与发展
历史
机械通气护理的发展经历了多个阶段 ，从最初的简单机械通气到现在的智 能通气、个体化通气等，技术不断进 步。
发展
随着医疗技术的不断进步，机械通气 护理也在不断发展，未来将更加注重 患者的舒适度和个体化需求，提高护 理质量。
机械通气的临床应用与护理.ppt课件
种类
依工作动力不同：手动、气动（以压 缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 依吸-呼切换方式不同：定压（压力切 换）、定容（容量切换）、定时（时间 切换）。 依调控方式不同：简单、微电脑控制。
机械通气
⑴．改善肺的气体交换 纠正严重的呼吸性酸中毒 纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧 ⑵．缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗 逆转呼吸肌的疲劳
四
呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP)
PEEP 是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡 内压保持在大气压以上。 与 PEEP 不同， CPAP 是指在自主呼吸时，吸气
与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，
增加功能残气，改善肺顺应性。
PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。
撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.
五 同步间歇指令通气 (SIMV)
在同一分钟内既有机械通气又有自 主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同 步的。主要用于撤机。
一般 12 次／分开始，以后逐渐减少 SIMV
次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主
呼吸次数，减至 SIMV4 次／分时，患者仍能耐
受，其 VT 不低于 350ml ，血气分析基本正常，
当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得 其反使撤机失败。
（三）呼吸机参数的调定
FiO2： ＞50%时需警惕氧中毒。原则是在保证 氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。
机械通气的护理1PPT课件
而刺激呼吸道粘液细胞
呼吸道的湿化
0.45%的盐水
在气道内发生再浓缩后，溶液的浓度
接近生理盐水，对支气管没有刺激作
用，是临床上较常用的湿化剂
呼吸道的湿化
减少粘液同支气管壁的粘着性
管也可发生出血。应严密观察出血量，及
时采取止血措施，局部或全身应用止血药，
必要时行手术结扎止血。
气管切开常见并发症及处理
2、感染：术后常因呼吸道感染致分泌物增
多、污染切口致气管切口处感染，局部行
切口处换药，呼吸道感染时需应用抗生素
治疗。
气管切开常见并发症及处理
3、梗阻：由于痰痂、异物、套管脱出，套 管放入位置不当，均可发生梗阻，应迅速 查明原因，妥善处理。发生紫绀者应立即 拔出套管，重新插入。
气囊的护理
作用
密闭固定气道，保证有效的通气。 固定导管 防止口腔上呼吸道分泌物、为内容物误入气管。
气压伤
பைடு நூலகம்
是导管与气囊压迫气管壁所致的机械通气的并发 症之一 通常气囊压力高于5mmHg,即因淋巴引流受阻而发 生粘膜水肿，高于30mmHg,则出现缺血变化，超 过50mmHg,可导致柱状上皮坏死。 通常气囊压力在20 mmHg，既可以完全阻断气管。
无菌吸痰法
吸痰是一项重要是护理工作，对保持气道通畅， 改善通气都极为重要。 适时吸痰 临床上1-2小时必须吸痰一次，更易误 伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多。 吸痰指证 痰鸣音 呼吸机显示气道压力升高 病人与呼吸机有抵抗、咳 氧饱和度下降
无菌吸痰法
严格无菌操作 吸痰管的外径不能超过气管内径的二分之一，如1 号相当于0.3㎜，14号吸痰管外径为4.2 ㎜。所以， 气管套管为8号的病人的吸痰管就不应大于14号。 吸痰前应充分吸氧，保证氧饱和度在95％以上。 吸痰时间不应超过12秒，防止因吸痰造成的低氧 血症。 采用悬转，提拉的方法吸痰。
机械通气的护理PPT课件
机械通气中的护理
湿化
湿化液 湿化温度呼吸道源自呼吸道的清理机械通气的并发症
< 气管导管脱出 < 心血管并发症 心输出量减少、心律失常 < 肺部并发症 呼吸机相关性肺炎、气胸、肺部感染、肺不张、气道
损伤、氧中毒、呼吸机依赖、通气过度或不足等 < 肾脏并发症 肾衰或引起体液潴留 < 脑部并发症 颅内压改变 < 消化道并发症 应激性溃疡、肝功能衰退等
气道冲洗 吸痰前抽吸2-5ml
痰液咳出。但较长时间雾化可引
湿化液的选择：恢复支气管
04 湿化液在病人吸气时注入气道， 05 起潴留分泌物增加，不利于氧合。 06 粘液的正常性状，是气道净
配合胸部扣拍，再吸痰
提倡小雾量短时间间断雾化，每
化治疗的重要目标之一
隔一小时雾化吸入10分钟
人工气道的湿化量
根据痰液的性状及吸痰时在玻璃管内壁上的附着情况，将痰液的粘稠度分为三度
✓一般不作为机械通气的首选途径。
机械通气前的护理
呼吸机 准备
根据病人的病情 准备相应的呼吸 机，正确组装呼 吸机管道、湿化 罐、湿化液，备 好后检测呼吸机
病人准备
静脉通道
呼呼吸吸道 道准清备
理
告知病人，给予 心理安慰，取平 卧位，必要时颈 部垫高
确保患者至少有 一个通畅的静脉 通道，在气管插 管的过程中注意 保护静脉通道的 通畅
气管导管脱出的处理
吸净患者口鼻和气 囊上的滞留物后， 放出气囊内气体， 插回原深度
脱出在10cm以内
脱出超过10cm
放开气囊，拔出气管插管， 给予鼻导管或面罩吸氧， 密切观察SpO2及氧分压变 化，必要时重新插管，约 50％需重新插管
呼吸机相关性肺炎（VAP）
机械通气的护理ppt课件-机械通气的护理pptpptx
机械通气的工作原理
负压通气
通过创建胸腔负压，使肺被动扩张， 实现气体交换。
正压通气
通过向气道施加正压，推动气体进入 肺部，辅助或替代自然呼吸。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症 • 呼吸衰竭：如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等。
• 手术麻醉：手术过程中维持患者呼吸功能。
•·
症状：发热、咳嗽、脓痰、氧合下降等。
处理：一旦怀疑呼吸机相关性肺炎，应立即进行病原学 检查和抗感染治疗，并根据病情调整机械通气策略。
脱机困难
机械通气患者撤离呼吸机时的挑战。
•·
定义：脱机困难是指患者在尝试撤离呼吸机时出现的困难 等原因导致。
维修。
03
机械通气患者的护理
患者的评估和准备
初步评估
对患者进行全面的初步评估，包 括呼吸系统、循环系统、神经系 统等方面的状况，以确定是否适
合进行机械通气。
知情同意
向患者和家属详细解释机械通气的 目的、方法、可能的风险和预期效 果，获得其知情同意。
气道准备
确保患者气道通畅，必要时进行气 道清理，为机械通气做好准备。
处理：一旦发现气压伤症状，应立即降低气道压力，并通 知医生进行进一步检查和治疗。
呼吸机相关性肺炎
机械通气患者常见的感染并发症。
定义：呼吸机相关性肺炎是指在机械通气过程中发生的 肺部感染。
预防：严格执行手卫生和消毒措施，避免交叉感染；保 持患者床头抬高，减少胃内容物反流；定期评估患者是 否需要继续机械通气。
04
机械通气相关并发症的预防和处理
气压伤
机械通气中常见的并发症。
•·
定义：气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致组 织损伤的一种并发症。
机械通气的临床应用及护理策略ppt课件
联合应用
FiO260%=100%
成为无奈之举
挽救生命
预防MODS的分类
呼吸力学及气体交换正常的病人 严重气流阻塞 慢性呼吸功能衰竭急性加重 急性缺氧性呼吸功能衰竭 肺或胸廓限制性疾病
呼吸力学及气体交换正常的患者 －机械通气的原因
中枢驱动力的缺乏 －药物过量,脑干结构损伤
(6)循环系统疾病:急性肺水肿(心源或非心源性)、急性心肌 梗死所致的心搏骤停、心脏大手术后常规机械通气支持等。
应用指征(时机)
任何原因引起的呼吸停止或减弱(<10次／min)。 呼吸窘迫伴低氧血症(PaO2<60mmHg); 肺性脑病(强调意识障碍严重程度); 呼吸道分泌物多，无力排出; 胸部手术后严重低氧血症; 心脏大手术后，尤其是接受体外循环的患者; 胸部外伤致链枷胸和反常呼吸;
神经肌肉疾病 －高位颈髓损伤,急性特发性脊髓炎,重
症肌无力 休克治疗中的辅助疗法 过度通气
－颅脑损伤后ICP升高的治疗
呼吸机最初的设置
模式 FiO2 PEEP 正常 A/C 0.5 5 哮喘 A/C 0.5 0 ACRF A/C 0.5 5
AHRF A/C 1.0 10 限制性 A/C 0.5 5
适当与否，直接涉及到通气功能。 TV与呼吸频率有一定关系，首次TV设置，应掌握
一定规律，减少设置盲目性。
两种情况
（1）一般状况
正常人TV8～12ml/kg; 简便操作与记忆，10ml/kg; 以后根据动脉血气分析调整。
（2）特殊状况
有避免高TV因素存在，如肺大疱、可疑气胸、血 容量减少尚未纠正、血压下降等: 先将TV设置在较低的水平(6~8ml/kg); 为预防通气不足，适当提高呼吸频率。
Vt RR 流量 叹息 8-12 10 60 Y 5-7 10-18 60 N 5-7 20 60 Y 5-7 24 60 N 5-7 20 60 Y
《机械通气护理》PPT课件
吸功能锻炼。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
谢谢您的观看
必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
03
机械通气护理的并发症及处理
并发症类型及原因
呼吸机相关性肺炎
由于长期使用呼吸机，导致肺 部感染。
呼吸道干燥
呼吸机使用过程中，呼吸道水 分蒸发过快，导致呼吸道干燥 。
气压伤
由于气道压力过高，导致气道 周围组织损伤。
氧中毒
长时间吸入高浓度氧气，导致 肺部损伤。
呼吸机依赖
患者对呼吸机的依赖性增强， 难以脱机。
机械通气护理的发展历程
01
初始阶段
机械通气护理最早起源于20世纪50年代，主要用于治疗急性呼吸衰竭
患者。
02
进展阶段
随着医学技术的不断发展，机械通气护理逐渐应用于更多疾病的治疗，
技术也更加成熟和多样化。
03
当前现状
目前，机械通气护理已经成为临床中常见的治疗手段之一，对于危重患
者的救治具有重要意义。同时，随着无创通气技术的发展，机械通气护
时性。
个性化护理
根据患者的具体情况和需求，制定 个性化的机械通气护理方案，提高 护理效果和患者满意度。
远程护理
借助远程医疗技术，实现机械通气 患者的远程护理和指导，降低医疗 成本和资源消耗。
提高机械通气护理质量的措施与建议
01
02
03
强化培训
加强对医护人员的机械通 气护理培训，提高其专业 水平和操作技能。
减轻痛苦
通过有效的护理措施，减轻患者的痛 苦和不适感，提高其舒适度和满意度 。
THANKS
谢谢您的观看
必要的口腔护理。
机械通气操作步骤
连接呼吸机与患者
将呼吸机管道与患者呼吸道连 接，调整好位置和松紧度。
设置呼吸机参数
根据患者病情和生理需求，设 置适当的呼吸频率、潮气量、 吸氧浓度等参数。
机械通气在ICU的应用ppt课件
定容型 定压型
传统呼吸机
（电-气动）
CPAP或BiPAP呼吸机（装置）
（气动）（电动）
单管路、面罩、连接管
2020/5/3
.
12
传统呼吸机行NPPV治疗的优点
▪ 吸氧浓度准确、易调整 ▪ 吸气和呼气管道分开，防止CO2重复呼吸 ▪ 可监测潮气量、呼吸频率、每分通气量、气道压力 ▪ 报警系统可以及时发现管道脱落、漏气
.
20
NPPV的并发症及防治对策
1.胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 或下胃管胃肠减压
2020/5/3
.
21
2.面部皮肤损伤 多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤 头带固定勿过紧 可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布 定期松开头带，局部皮肤按摩
皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染
2020/5/3
.
22
2020/5/3
.
13
Servo 900c
BEAR 1000
西门子
熊
PV101
PV403
GE美国、瑞典博雅
伟康（respironics）BiPAP
提供三种呼吸模式（S/T） 自主模式 自主/时间模式 时间模式
NPPV实施程序
▪ 给家属谈话交待病情 ▪ 选择NPPV方式：BiPAP或CPAP
▪ 选择合适的呼吸机，调试正常 ▪ 做好NPPV失败的准备
.
18
应付NPPV失败的措施
床旁备有有创呼吸机 备好气管插管的器械 建立通畅的输液通路 备好抢救药品
2020/5/3
.
19
NPPV压力设定
起始的IPAP设为6～10cmH2O EPAP设为0～4cmH2O 逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2～3cmH2O） EPAP勿过高
最新机械通气的临床应用和管理-PPT文档
压力起动：指当病人存在自主呼吸时，吸气是气 道内压降低为负压，触发呼吸机送气，完成呼吸 转换。
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
呼吸机负压触发范围，即灵敏度：一般成人设置 -2～-4cmH2O，小儿-1～-2cmH2O
压力触发起动能保持呼吸机与人同步，故用于辅 助机械通气。
流量起动：指在病人吸气开始前，呼吸机内慢而 恒定的气流，触发呼吸回路入口和出口的流速传 感器，微机测量两端差值，若差值达到预定水平 ，即触发呼吸机送气。它比压力触发灵敏度更高 。
除气胸等。
呼吸机使用中的常规管理
呼吸机调节不当：
触发敏感度调节不当 不能触发或触发太敏感，均会导致呼吸费力，人机不同步 呼吸机管道漏气 呼吸机管道漏气，潮气量不足，不能保证分钟通气量 压力支持设置不当 病人呼吸不平稳，采用压力支持通气时，如果压力调节不 恰当时潮气量不足，呼吸道阻抗，所送气体不能满足病人 的需求，亦可产生人机对抗。需要观察病人选择恰当的支 持压力 呼吸机回路阻抗 呼吸机回路包括气管插管、呼出气体管道、呼气阀、 PEEP装置等，如果上述部位出现梗阻，呼气阻抗增加， 呼气困难 ，人机对抗，甚至会产生内源性PEEP。 处理：检查呼吸回路装置，解除梗阻。
支气管胸膜瘘时不适宜正压通气，可考虑使 用高频通气
循环不稳定或休克的病人，原则上先纠正休 克，循环稳定后才可应用机械通气。
心梗时用机械通气增加心脏负荷不宜使用。 但心梗出现急性肺水肿，病人严重缺氧，特 别是心梗并发心跳呼吸骤停的复苏抢救中。 这时纠正缺氧是主要矛盾，机械通气成为抢 救的重要手段和有力保障。
机械通气－正压通气：呼吸机提供高于肺 泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生 压力差，气体进入肺泡，从而实现人工通气。
机械通气的基本原理
（二）正压通气必备机械功能
icu机械通气的临床应用PPT课件
报警设置
报警界限：
分钟通气量报警限设在预置量的上下2030%左右
气道压力上限为气道峰压之上 的 510cmH2O，一般不大于45 cmH2O
气道峰压（PIP）=气道阻力压（PRAW)+ 平台压（Ppla） <40cmH2O
1830：专家利用风箱对人肺吹气 1876：发明第一台“间歇负压呼吸机”（INPV）
既：铁肺 1952：脊髓灰质炎在欧洲蔓延，大量呼衰患者
因INPV 供不应求而死亡
1953：产生第一台间歇 正压呼吸机（IPPV）
现在：IPPV已经成为现 今通气的主流方式
现今呼吸机是智能化， 多功能。更符合人的呼 吸生理。
六 高频振荡通气(HFOV)
高频振荡通气(HFOV)是目前所有高频通气中频率 最高的一种，可达15～17Hz。由于频率高，每次 潮气量接近或小于解剖死腔。其主动的呼气原理 （即呼气时系统呈负压，将气体抽吸出体外）， 保证了二氧化碳的排出，侧枝气流供应使气体可 以充分湿化。
HFOV通过提高肺容积、减少吸呼相的压差、 降低肺泡压（仅为常规正压通气的1/5～ 1/15）、避免高浓度吸氧等机制改善氧合 及减少肺损伤
机械通气参数的调整
通气参数的调节
VT：设定因人而异，范围10ml/Kg，目 前主张小VT5-8ml/Kg
呼吸频率：一般为12-28次/分
吸呼比：一般选1：1.5-2，
有阻
塞性通气障碍，选1：2-3，有限制性通
气障碍 ，选1：1.1-1.5，必要时反比通
气
I：E与呼吸频率 和吸气时间有关
吸气末屏气时间: 一般设占呼吸周期的10%，不大于20% 改善肺内气体分布和氧的弥散 减少无效腔通气 但屏气时间过长，会增加平局平均气道
无创机械通气临床应用及护理 PPT课件
BiPAP
EPAP=0 (PSV) 提高吸气动力更有效， PCO2下降快
EPAP>0 (PSV+PEEP) 具有两者长处，高度 有效
避免插管>80% 改善血气>95% 存活>90%
压力调定
EPAP=2~4cmH2O IPAP=8~10cmH2O,升高1cmH2O/15~30min直
至10~15cmH2O 可间断治疗 >6h/d
益处
害处
肺泡复张 改善PaO2 保护肺免受通气机肺损伤 减少吸气功 改善肺顺应性 护辅助左心室 支撑稳定胸壁 驱动远端气道分泌物
肺泡过度扩张(气压伤) 心输出量减少（氧输送量减少） 吸气肌用力减少 减少脑血流灌注 需加强监
无创正压通气的应用及护理
适应证与禁忌证
适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者
CPAP 10 +3cmH2O
总结
无创、安全、有效、依从性好、需密切监 护避免延缓插管时机
SAS 首选
COPD 显效
哮喘持续状态 有效
低氧血症
有效
谢谢聆听
压力支持
(Pressure Surpport Ventilation,PSV ) ,－提供的
ＥＰＡＰ=0
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure
Ventilation,IPPV)
双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway
Pressure,BiPAP)－提供吸气、呼气两水平的 压力支持。实质是压力控制（PCV）与自主呼吸相结合的一 种模式。
无创机械通气临床应用及护理
机械通气
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害的目的。机械通气给呼吸 衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命， 为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条 件。
《机械通气护理》ppt课件
VS
拔管操作流程
首先确保患者处于安全舒适的体位，然后 进行拔管前的准备工作，如清除呼吸道分 泌物、固定气管插管等。拔管时需轻柔、 迅速，拔出后立即给予吸氧、观察患者呼 吸情况等。
拔管后的观察与护理
观察
拔管后需密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征，以及是否有呼吸困难、喉头水肿等并发症。
护理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；给予吸氧，保持血氧饱和度在正常范围；加强心理护理， 缓解患者紧张情绪等。
小儿患者的机械通气护理要点
选用合适大小的气管插管
根据小儿年龄和体重选择合适大小的气管插管，以确保通气效果 和减少并发症。
保持舒适体位
为小儿患者保持舒适的体位，以减少不适感和防止呼吸机疲劳。
定期检查和消毒呼吸机管道
定期检查和消毒呼吸机管道，以减少感染风险。
老年患者的机械通气护理要点
关注营养和水分摄入
介绍呼吸机相关性肺炎的定义、诊断标准及意义。
呼吸机相关性肺炎的预防措施
02
包括严格手卫生、减少胃内容物反流、保持呼吸道通畅等。
呼吸机相关性肺炎的处理方法
03
包括抗生素治疗、呼吸道分泌物引流、营养支持等。
气压伤的预防与处理
气压伤的定义和分类
介绍气压伤的定义、分类及发病机制。
气压伤的预防措施
包括控制机械通气参数、定期检查气管插管位置、保持有效咳嗽等 。
气压伤的处理方法
包括局部治疗、全身治疗、调整机械通气参数等。
其他并发症的预防与处理
1 2
其他并发症的种类和特点
介绍机械通气过程中可能出现的其他并发症，如 肺栓塞、气胸等。
其他并发症的预防措施
针对不同并发症的特点，提出相应的预防措施。
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Volume (ml)
漏气时的表现
Air Leak
Time (sec)
对呼吸机报警的反应
一旦怀疑呼吸机工作异常或气管 插管是否通畅
应将患者脱离呼吸机, 并用纯氧进 行手法通气
机械通气时的报警
低氧窒低高 通浓息压压 气度 报报报报报 警警警警警
机械通气时的报警
低氧窒低高 通浓息压压 气度 报报报报报 警警警警警
ETT/患者问题 气道阻力升高 或顺应性降低
Yes
体格检查
特别注意: 单侧插管
气胸 肺不张 肺水肿 支气管痉挛
治疗病因 调整呼吸机设置
机械通气时患者-呼吸频率过快
机械通气并发症及其防治
通气不足 通气过度 心输出量下降，低血压 肺气压伤 其他器官的并发症 院内获得性感染
（一）
机械通气
（mechanical ventilation）
是指呼吸衰竭时以机械装置代替或辅助人体呼 吸肌工作，维持机体正常通气功能的治疗
是一种呼吸支持技术 是生命支持的重要手段
是一目种前能机械够通产气已生经气作流为一、项提重供要的可临调床治 节氧疗浓手度段普、遍增应用加于机各体种原通因气所量致呼、吸改衰竭、 善换麻地气醉提功及高外了能科呼和手 吸术 衰减后 竭少的 的呼呼 治吸 疗吸支 水做持 平功治。疗的，辅极大
患者的呼吸功
呼吸机的呼吸功 指令通气 同步指令通气
有支持的自主呼吸 完全自主呼吸
机械通气模式
完全休息
大量体力消耗
模式的选择 = 仅仅是医生的选择
ICU中的机械通气
呼吸机模式
应用比例
医生的喜好
VCV
47%
62%
SIMV, PS or SIMV +PS
46%
3Байду номын сангаас%
SIMV
6%
8%
PS
15%
4%
SIMV + PS 其他模式*
优点 潮气量恒定
保证最低分钟通气量 设置简单
缺点 气道压力不恒定
吸气力量 Raw, Crs, st Vt, Flow
通气不均一
吸气末暂停
人机对抗
定容通气---监测
☞ 气道压：气道峰压、平台压 ☞ 分钟通气量 ☞ 自主呼吸情况
导致气道阻力增加的因素
分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄
☞ 改善气体交换 ☞ 可以代偿一定程度的漏气 ！潮气量不恒定
吸气压力, Crs,st, Raw
压力支持通气
Pressure Support Ventilation (PSV)
压力支持通气
患者触发 吸气流量依赖于预设的吸气压力 吸气流量下降到峰流量的25%以下, 吸
气即终止 潮气量在一定程度上由患者的吸气力量
机械通气的发展
正压呼吸机 - 1955年麻省总医院首次使用有创通气
- 经呼吸道直接加压通气原理
正压呼吸机基本结构
呼吸机的动力来源：压缩气体或（和）电力
具有灵敏而准确、可变的通气压力及通气容 积的调控装置。
具有可调节吸、呼转换、控制呼吸频率、气 体流速的装置及可调节触发呼吸机运行的灵 敏度调控装置。
心输出量下降，低血压
实验证明气道平均压>7cmH2O或 PEEP>5cmH2O 即影响心搏出量。机械 通气后收缩压<90mmHg、舒张压下降> 40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低 通气压力和通气量，必要时静脉补液 ，补充血容量或适当使用血管活性物 质以提高血压，维护器官的灌注。
肺气压伤
吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。
flow
pressure
容量通气
气道峰压, Ppeak 平台压, Pplat
PEEP
容控通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置 的呼吸频率或当 患者触发时开始
容控通气-吸气末暂停
使恒定流速下的通气更为均一
床旁没有判定指标 缺乏统一设定标准
作为吸气时间的一部分, 计算吸呼比
定容通气---评价
例：PEEP = 0 Trigger sensitivity = -2
即气道压力为-2 cmH2O时呼吸机开始送气
吸气触发的方式—压力触发
指气道压力较PEEP下降的水平 0 ~ – 20 cmH2O
例：PEEP = 10 Trigger sensitivity = -2
即气道压力为 ？cmH2O时呼吸机开始送气
N
呼吸机故障
气道高压报警
手法通气困难?
Y
N
气管插管阻塞
吸痰管伸入> 25 cm
调整头部位置可否解除
Y
N
患者是否咬住气管插管
插入牙垫或肌松
N
重新插管
对呼吸机报警的反应
N
呼吸机故障
Y
呼吸肌费力
气道高压报警
Y
手法通气困难?
Y
镇静肌松
顺利进行通气
吸痰管伸入> 25 cm
N
体检及胸片
寻找呼吸窘迫的原因
低血容量，CO2潴留 休克，CNS病变
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
流量触发(flow trigger)
吸气触发的方式—压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式—压力触发
指气道压力较PEEP下降的水平 0 ~ – 20 cmH2O （-1 to -2 cmH2O）
Pressure
70 l/min
Flow
-70 700 ml
Volume
Pressure alarm limit
气道高压报警
患者问题? 设备问题?
患者问题或设备问题?
设备问题?
呼吸机设置不当
潮气量过大 吸气流速过大
吸气时间过短
PEEP过高
管路问题?
对呼吸机报警的反应
气胸 肺不张 实变
机械通气时的报警
低氧窒低高 通浓息压压 气度 报报报报报 警警警警警
对呼吸机报警的反应
正常 呼吸机或管路漏气
低压报警 手法通气 通气阻力
过低 气管插管套囊漏气
气道低压报警
☞ 漏气
呼吸机内部 吸气回路 Y管与气管插管连接
处
气管插管套囊周围 支气管胸膜瘘 测温线
☞呼吸机工作异常 ☞患者吸气力量过强
正压呼吸机工作方式
吸气 → 送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭
按照设定的条件送气
正压呼吸机工作方式
吸气 → 送气管道阀门开放 呼气管道阀门关闭
按照设定的条件送气
呼气 → 送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放
靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气
吸与呼切换的方式
压力切换（Pressure Cycling） 容量切换（Volume Cycling） 时间切换（Time Cycling） 流速切换（Flow Cycling）
开始吸气
吸气管路
呼气管路
呼气流量 < 吸气管路中气体流量 提示：患者开始吸气
机械通气目标及作用
改善通气功能
改善气体交换功能 减少呼吸功
机械通气目标及作用
改善通气功能
纠正反常呼吸运动
改善气体交换功能 肺内雾化吸入治疗
减少呼吸功
预防性和肺保护性 通气
机械通气的适应征
导致肺顺应性下降的原因
肺实质改变
ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
表面活性物质功能障碍
ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
肺容量减少
气胸, 膈肌抬高
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
压力控制通气
pressure
吸气压力, Pinsp
PEEP
flow
压控通气 – 吸气的开始
1
t
1. 吸气相根据预置的 呼吸频率或当患者 触发时开始
压控通气 – 吸气的进行
2I
3
2. 压力控制模式保证 在整个吸气相持续
保持预置的吸气相
压力. 呼吸机根据预
置的呼吸频率, 吸气
时间及吸气压力水
平进行通气, 吸气流
速为减速气流.
3. 呼吸机控制预置的
压力水平. 设置的压
通气不足
常见原因：气道分泌物潴留或通气管道漏气； 呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率 较快所致。
防治方法：设置较大通气量较低频率的通气 方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂， 注意气道管道连接的严密性。
通气过度
常因通气量过大，呼吸频率过高。 通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左 移，组织氧供减少加重病情。
25% 7%
24% 2%
*包括压力控制通气(PCV), 双水平气道正压通气(BiPAP), 反比通气(IRV), 气道压力 释放通气(APRV)和高频通气(HFV)
容量控制通气
Volume Control Ventilation (VCV)
主要模式——定容通气
定容通气时潮气量和呼吸周期的设定
参数 MV Vt f (frequency) Flow Tinsp Ttotal Insp% I:E
助治疗仪器。
机械通气的发展
负压呼吸机(“铁 肺”)
1928年Boston儿童 医无创通气首次用 于临床
机械通气的发展
负压呼吸机(“铁肺”)
--20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用