妊娠合并甲减ppt课件

发病机制
• 甲状腺激素需求量增加和甲状腺产生甲状激素的 功能增强 • 甲状腺激素结合蛋白水平升高，TBG水平增加至 740mmol/l，影响了甲状腺素结合的平衡，游离甲 状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激TSH 增高 • 碘需求量增高，碘稀释，碘廓清率增高，血清碘 水平下降 • 人绒毛膜促性腺激素(HCG)增高，HCG对甲状腺 有直接而短暂得刺激作用 HCG的主要作用是妊 娠早期使血清TSH降低
病
因（一）
• 与普通人群相似 • 甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身 疾病所致。 ①炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因 不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见， 亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性; ②放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后;
病
因（二）
③甲状腺全切或次全切除术后; ④缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。 少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。 长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病 机制不明; ⑤甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌; ⑥药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药 物可抑制甲状腺素合成引起甲减。
实验室检查
• 血清TSH 水平测定 是诊断甲减最好的指标。在原 发甲减的初级阶段即可依赖TSH 水平明确诊断。 TSH 水平增高结合血清游离甲状腺素指数(FT4I) 及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I 低于正常，提示体内有生物活性的甲状 腺激素处于缺乏状态。 • 血清T4值 低于正常、树脂T3 摄取比值(RT3U)明 显减低等这些异常结果常在临床症状出现以前即 可获得。 •
• 甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。
《指南》筛查高危妊娠人群
• • • • • 具有甲状腺疾病个人史； 有甲状腺疾病家族史； 患甲状腺肿； 甲状腺抗体阳性； 症状和体征提示甲亢或者甲减，包括贫血、 血清胆固醇水平升高；
高危妊娠人群
• • • • • 并发1型糖尿病； 并发其他自身免疫性疾病； 不孕症； 有头颈部放射治疗史； 有流产和早产史。
妊娠合并甲减对胎儿的影响
• 胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和 智力的部分不能得到完全分化和发育，出 生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨、头 大、鼻梁塌陷、舌外伸流涎，甚至聋哑或 精神失常，成年后身高不足1.3米，称“呆 小症”或“克丁病cretinism”
甲减对妊娠的影响
• 易发生流产、早产、胎儿生长受限、胎死 宫内、低体重儿、新生儿死亡等 • 围生儿病死率增高(20%)。 • 妊高症的发生率增高 • 近年发现孕妇如含甲状腺抗体(抗过氧化物 酶、抗微粒体、抗甲状球蛋白)，不论甲状 腺功能如何，流产的危险性均增加，自然 流产的发生率为正常人的2倍。
实验室检查
• 血常规检查 甲减病人常有贫血(30%～40%)。由 于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也 有因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性 贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在缺铁 所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因 血小板功能异常而易发生出血。 • 其他生化检查 常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度 升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。
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妊娠合并甲减
定
义
• 妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并 甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减 退症
流行病学
• 甲状腺功能减退症女性多见，且随年龄增 加患病率增加。文献报道母亲有甲减的儿 童，先天性缺陷与智利迟缓的发生率高得 多，但是严重甲减的孕妇也可分娩出正常 的后裔。
临床表现
• 最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神 情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢 • 还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食 欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可 能出现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺 样感觉异常症状 • 心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、 气促，声音低沉或嘶哑
体 征
• 行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、无弹 性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干 枯，无光泽。深腱反射迟缓期延长。
• 近年也有未经治疗甲减孕妇获得活婴的报 道。研究证实碘及TRH能迅速通过胎盘， 孕12周时胎儿甲状腺已能摄取碘、合成甲 状腺激素;孕20周以后胎儿垂体-甲状腺轴的 负反馈机制已经建立，并自成系统，不受 母体甲状腺轴系统影响;所以孕妇虽患甲减， 但只要有足够的碘通过胎盘进入胎体，胎 儿甲状腺功能可完全正常。
诊 断
• 轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不 明显且非特征性。 • 若症状明显(疲劳，怕冷，水肿，头发干枯， 皮肤粗糙等)，结合病史，体征和实验室检 查，诊断当不困难。
鉴别诊断
• 早孕反应 • 低T4（3） 综合征 • 其他 应与贫血、不明原因水肿、冠心病、 心包积液等疾病相鉴别
新生儿先天性甲减
• 仅能出生后诊断，出生后一个月内给予足 够的甲状腺激素治疗，后期的智力发育基 本可恢复到正常水平
碘缺乏—母婴均甲减
• 主要发生在碘缺乏地区，既影响胎儿前20 周也影响后20周的神经发育 • 妊娠期间母体对碘的需求量增加，每天摄 入量增加至200ug（相当于尿碘130ug/l） • WHO推荐每日摄碘量：年龄59月以下 90ug,6-12岁120ug，超过12岁150ug，妊 娠及哺乳期200ug
流行病学
• 国外文献报道，妊娠妇女显性甲状腺功能 减退症（甲减）、亚临床甲减和甲状腺自 身抗体阳性的发生率分别为0.3%～0.5%、 2%～3%和5 %～15%。
• 国内滕卫平等，妊娠第8周样本4800例，结 果发现，亚临床甲减、低T4血症和TPOAb 阳性的发生率分别为6.15%、1.11%和 9.6%。
病
因（三）
• 下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或 腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、 产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲 状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH) 分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少， 形成甲减。
病
因（四）
• 甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状 腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有 缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗， 临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。