郁证治疗之我见

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传统中医调法治疗郁证经验总结

１李达，张加平，马圆圆．儿科药学杂志【Ｍ］．
室的检查、考核力度，并且应将考核结果左右特点、临床疗效以及可能出现的不良重庆：重庆医科大学出版社，２０１０：１１５～１１９作为奖惩的重要依据。这种管理方式可大反应等，在征求患者同意的情况下再开具２黄秀丽，王玉梅，贾鑫海．药学服务与研大减少因为医务人员自身人为方面导致的药品。
马万千主任中医师是北京市第四批１病因病机郁证是以气机郁滞，脏腑功能失调引
阳脏腑对立双方协调统一，从而达到阴平名老中医药专家学术经验继承工作指导
阳秘。
老师，从事中医ｌ临床工作４０余载，经验丰起的病症。西医学的抑郁症、焦虑症、癔取消的医嘱，经检查确认无误后再到中心整、药房断药、经济条件不允许等，不然
中，不仅仅应考虑到患者的实际病情，
同时应考虑到患者的家庭经济情况，最后药房退药，这样也有利于减少退药情况发的话一律不可以退药。中心药房在接收退
确定最佳的治疗方案，这样患者更容易接生。受，退药情况也可以减少】。
断患者的病情，而且开具药品时应严格遵污染。循《处方管理办法》的相关规定，坚决不
可出现处方开大现象。如果是出院患者，
药科学，２０１２，２（１３）：１１１ —１１２

从中医郁证辨治抑郁症——附1例报道

也，轻者宜之 ”病情稳定后则将上方扩大剂量，病，制成水滴
丸，为“ 痨补金丸 ” 每服５ｇ每日３次，名抗，，善后巩固，总疗
程９１月，～８个常可收到意想不到之效。
２提倡内外同治，具一格走新路别
有医家认为“ 外治之理，即内治之理，亦外治之药，即内亦
治之药，异者法耳 ”论述较为精辟，所，尤其对于难治性肺结核
而言，内外同治，至关重要。石恩骏教授认为，病非一般之该肺结核，云其“ 治” 故按常规内服中药则势单力薄焉，难，非外用不可为功。通过局部外用，可直捣病灶，弥补了单靠内服药物难收之效，可谓匠心独具！常以蟾酥、蚣、香、蜈乳没药、地鳖虫、白附子各等份研末，与陈醋及凡士林调匀，摊在硬壳纸
碍。对于抑郁症的诊断治疗中西医有不同的认识，现论述如
下。

有下述症状中的四项［］１ ①对日常生活丧失兴趣或无愉［感；：；｝Ｉ ②精力明显减退，无原因持续的疲劳感； ③精神运动性迟缓或
活动明显减少；自我评价过低或自责， ④ 或有内疚感，可达妄
３病案举例
患者，，９岁，男５已婚，工人， “ 患两肺慢性纤维空洞型肺
结核” 乙肝小三阳” ８。曾在疾控中心正规免费治疗２及“ 已年年多，痰菌始终不能转阴，后又自服民间草药，病情逐渐加重，求治于某肺科医院，作药敏试验，已对多种抗痨药物耐药，建议作手术治疗。因患者惧怕手术，出院求助中医治疗，遂现患者咳逆喘息少气，中带血，痰潮热盗汗，形寒自汗，面浮肢肿，

金元四大家对郁证的认识与治法

具体治法
2、针灸疗法：针灸是一种非药物疗法，具有调和气血、平衡阴阳的作用。金元四大家在郁证治疗中常采用针灸疗法。例如，朱丹溪常采用“从肝论治”的针灸方法，选用太冲、气海等穴位进行针灸；张从正则选用足三里、三阴交等穴位进行针灸，以调和气血、平衡脏腑气机；刘完素则选用尺泽、委中等穴位进行针灸，以清肺泻肝、调理脾胃；李东垣则选用中脘、足三里等穴位进行针灸，以健脾开胃、补中益气。
治疗原则
治疗原则
中医治疗郁证的主要原则包括疏导气机、调理脾胃和滋阴养血。首先，疏导气机是治疗郁证的关键，可通过调节情志、改善饮食、增加运动等方式来达到疏通气机的目的。其次，调理脾胃也是治疗郁证的重要措施，可通过饮食调理、中药治疗等方式来恢复脾胃功能，从而缓解气机郁滞。此外，滋阴养血也是治疗郁证的必要手段，可通过服用滋阴养血的中药材来改善机体气血不足的状况，从而缓解情绪低落、思维迟缓等症状。
刘完素认为，郁证与脏腑功能失调有关，尤其是肺、肝、脾三脏，临床以心情不畅、咳嗽胸闷、腹胀腹泻等为主要症状。李东垣则认为，郁证多由脾胃气机失调引起，表现为食欲不振、腹胀腹泻、身体乏力等。
治法概述
治法概述
金元四大家治疗郁证的思路各异，但均注重调理脏腑气机。朱丹溪主张从肝论治，用逍遥散类方剂调肝解郁；张从正主张祛除体内邪气，用汗、吐、下三法疏通脏腑气机；刘完素则倡导调理肺、肝、脾三脏，用凉药清肺泻肝，温药健脾开胃；李东垣注重调理脾胃，用健脾升清、和胃降浊的方法治疗。
病因病机
此外，身体虚弱也是郁证的常见原因之一，如久病不愈、年老体弱、气血不足等，导致机体调节能力下降，易受情志、饮食等因素影响而发生气机郁滞。
证候表现
证候表现
中医郁证的主要证候表现包括情绪低落、思维迟缓、睡眠障碍等。情绪低落主要表现为忧愁、抑郁、烦躁、易怒等，且常伴有兴趣缺乏、意志消沉等症状。思维迟缓则表现为注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等，睡眠障碍表现为失眠、多梦、易醒等。此外，中医郁证还常伴有胸胁胀痛、脘腹胀满、嗳气吞酸等症状，严重者可出现神志异常、自杀倾向等。

中医关于“郁证”及其防控措施小结

中医关于“郁证”及其防控措施小结
一、郁证
1.郁证以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻为主症。

病因与情志内伤、体质因素密切相关。

2.基本病机为气机郁滞，脏腑功能失调；其病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。

3.基本病理因素为气、血、火、痰、食、湿。

初病多实，以六郁邪实为主，其中以气郁为病变的基础，病久则伤及心、脾、肾等脏腑，由实转虚，而成为虚证。

郁证实证，以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气为主。

气郁化火者，配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻者，配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹食积者，配合消食和胃。

虚证宜补，针对病情分别采用补益心脾、养心安神、滋阴益肾等法。

虚实互见者，则当虚实兼顾。

经过积极治疗，一般预后良好。

二、郁证的日常防控措施
1.正确对待各种事物，以良好心态处理人际关系，增强体质，规律运动，重视饮食调摄，避免忧思郁怒，对情志刺激应尽量防患于未然，未病先防。

2.应熟悉郁证病史，细致解释病情，使患者能正确认识和对
待疾病，增强信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证的好转乃至痊愈。

3.饮食宜清淡，以蔬菜和营养丰富的鱼、水果、瘦肉、乳类为宜，忌生冷、辛辣、油腻、烟酒等。

建立良好的生活作息习惯。

4.读书、打太极拳、练八段锦、练气功等有助于患者静心凝神，有利于疾病恢复。

从郁论治的临床启示

从郁论治的临床启示郁证的文献追踪郁字有积、滞、蕴结之含义，是导致疾病的一种潜在因素。

然由郁为病，立论渊久，早在《内经》即有描述，虽无郁证病名，但以五行生克之理提出五气之郁，而郁之致病皆与情志有关，并又先责于肝，如《灵枢·本神》篇和《素问·本病论》所说“愁忧者，气闭塞而不行”；“人忧愁思虑即伤心”，“人或恚怒、气逆上而不下，即伤肝也。

”然后《金匮要略》在妇人杂病篇里就郁为病，明确立出脏躁和梅核气两种证候，并认为这种病多发于女性，同时更具体提出治疗方药（甘麦大枣汤、半夏厚朴汤）沿用至今仍不逊色。

到了隋巢氏所辑《诸病源候论》在气病诸候、结气候篇中说“结气病者，忧思所生也，心有所存，神有所止，气留而不行，故结于内。

”只短数言，明确指出忧思会导致气机郁结，这一论点，为后世研究由郁为病，更具有指导作用，正如金元医学名家朱丹溪在《心法·六郁》中将郁证列为一个专篇，更富有新的内涵，论述了“气血冲和万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

故人身诸病，多生于郁”，强调了气、血郁滞是导致许多疾病的重要病理变化，并提出六郁（气、血、火、食、湿、痰）之说，创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂，由此更加丰富了中医对郁证的认识和扩大了治疗范围。

到了明代，王履在他《医经溯洄集》中列有“五郁论”的专篇，篇中提出“凡病之初多由乎郁。

郁者，滞而不通之义。

或因所乘而为郁，或不因所乘而本气自郁，皆郁也。

岂惟五运之变能使然哉？郁既非五运之变可拘，……固可扩焉而充之矣。

可扩而充，其应变不穷之理也欤。

”其之所言，非独五运转变才会引起郁证，因此在治疗方法上也应作相应的扩充。

而至明、清，虞搏、张景岳、叶天士等医学大师，在所著医籍中，以《素问·六元正纪大论》及《丹溪心法·六郁》为依据，就郁证的机因，提出由情志、外邪、饮食等因素所致从而说明郁之为病不是单一由情志而起，外之六淫亦可又为郁，由此对郁认识又带来新的飞跃。

什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗

什么是郁证？来看看中医对郁证的辩证分析及治疗郁证是由于原本肝旺，或体质素弱，复加情志所伤引起气机郁滞，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调而成，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现的一类病证。

一、病因1.情志所伤七情过极，刺激过于持久，超过机体的调节能力，导致情志失调，尤以悲忧恼怒最易致病。

如清·尤怡《金匮翼》所说：“凡忧思郁怒，久不能解者，多成此疾。

”2.体质因素原本肝旺，肝气易结，或体质素弱，机体的调节能力减弱，复加情志刺激致病。

如清·沈金鳌《杂病源流犀烛》所说：“诸郁，脏气病也。

其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。

”二、病机基本病机：是情志所伤，肝气郁结，导致肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失调。

病理性质分类：气郁：由于本病多为情志所伤，始于肝失条达，气失疏泄，故以气郁为先；火郁：由气及血，则为血郁；气郁日久化火，则为火郁；痰郁：气滞湿阻，聚而成痰，则为痰郁；湿郁：气滞水湿不行，湿气停留，则为湿郁；湿郁、痰郁、热郁：食滞不消而蕴湿、生痰、化热等，则又可成为湿郁、痰郁、热郁等证。

此六郁互为因果又互相兼杂。

病变部位：主要在肝，但可涉及心、脾、肾。

病程特点：初起以六郁邪实为主，日久转虚或虚实夹杂。

如清·林佩琴《类证治裁·郁证》云：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。

”生理性质：肝喜条达而主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调三、辨证要点1.辨六郁及主次病因：郁证的发生每有精神刺激、七情所伤，导致肝失疏泄，脾失健运，心失所养，故郁证以气郁为主要病变，常兼有血瘀、化火、痰结、湿阻、食积。

六郁：气郁：胸胁胀满，痛无定处者，为气郁；血郁：胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀点，则为血郁；火郁：性情急躁易怒，口苦咽干，便秘，舌红苔黄者，为火郁；痰郁：胸胁满闷，咽中如有异物梗塞者，为痰郁；湿郁：身重，脘腹胀满，口腻，便溏者，为湿郁；食郁：胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食者，为食郁。

郁证临床辨治体会

而心、肝、脾等脏腑气血或阴精亏虚均属于虚证。但应注意实中夹虚，虚中夹实，或虚实夹杂的复杂证候。２．２论治：郁证以气机郁滞为主要病机，疏通气机是其基
１．１病因：郁证的发生，多由情志所伤，如谋虑不遂、郁怒不解、忧思气结、精神紧张或悲愁恐惧等导致五志过极、七情内伤，致肝气郁结，肝失条达，使五脏气机不和所致。并与素体虚弱、性格内向或肝气郁结的体质因素密切相关。
主要是肝、脾、心三脏受累，以及气血失调而成。可出现于
各种急慢性病程中。
本治疗原则。对于实证，首当理气开郁，根据其兼血瘀、痰
结、化火、湿滞、食积等不同，分别配合活血、祛痰、降火、化湿、消食等法。
１．１．１情志内伤：七情过极、过久，尤以悲忧恼怒最易致病。可以形成食郁、湿郁、痰郁、热郁。１．１．２体质因素：脏气素虚，阴阳气血失调，性情抑郁寡欢者，复加情志所伤，肝郁抑脾，脾运失健，生化乏源，日久则气血不足，心脾失养，或郁久暗耗阴血，阴虚火旺，心病及
郁火耗伤阴血，导致肝阴不足；情志过极，损伤心神，心失所养而使心气不足，心阴耗伤，以至心神失守，精神惑乱，并可影响其他脏腑。如《类证治裁・郁证》说： “ 七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。 ” 该病初起，肝气郁结，以实证为主。日久损伤心脾，出现气血两虚，耗伤心阴、肾阴，又以虚证为主。也可虚实夹

朱丹溪的郁证治疗的主要内容

朱丹溪的郁证治疗主要包括以下几个方面：
六郁辨治：朱丹溪提出了气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁之六郁辨证。

对于每种郁症，他都详细地阐述了其主症和脉象。

其中，气郁是无形的变化和功能的失调，而其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞。

他创立了越鞠丸来治疗这六种郁症，此方以行气活血、除湿化痰、消食清热为主，能疏散各病邪郁阻所导致的病症。

调节情绪：朱丹溪强调通过调节情绪来疏解郁结。

他提出了“五音调情”和“观色调情”的方法。

前者是通过听音乐来调节情绪，他认为不同的音乐能产生不同的情绪反应；后者是通过观赏色彩鲜艳的花卉、山水等来调节情绪，他认为色彩对人的情绪有影响。

中焦论：朱丹溪认为“凡郁皆在中焦”，拟定越鞠丸来治疗气血痰火湿食“六郁”之证。

方中香附与川芎相伍，一气一血，善于疏肝解郁，为临床所常用。

病机认识：郁证的病机以肝气郁结为主，病程进展大多气郁在先，血郁在后。

肝郁日久，易于化火伤阴，对于肝郁阴虚之证，可以自拟“一贯煎”为疏肝养阴之方；对于肝肾两虚之证，可以用“逍遥散”与“地黄丸”配合为“滋水清肝饮”。

治疗郁证一例体会（原创

治疗郁证一例体会（原创【病例】段某，男，32岁，就诊时间：2014年6月7日【主诉】焦虑、烦躁不安3年。

【刻诊】焦虑不安3年，兼伴有口苦、咽干和喉中有异物感，此异物吞之不下、吐之难出、用力咯之偶或咯出极少黄色黏痰。

易惊恐常思虑，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕，偶感烦躁，平素性格复合中偏于内向，遇事喜思易虑，或紧张胆怯心中悸动，或胸中狄狄难以释怀；大便一天一次，多为先干后稀，稍得冷食则易溏泄，怕冷不明显，能吹空调，可耐寒冬，胃口佳，食纳好，运动少，睡眠较浅，稍劳出汗更多，晨起总感疲乏，30岁以前工作压力大，工作时间较长，近2年来已无压力，家庭和睦；舌暗淡、苔中根部稍有薄腻，脉弦细。

轻度早泄1年余，近4个月来又出现小便淋漓不尽，尿频夜甚，经中西治疗后，现频数淋漓症状也已明显减轻。

5天前因慢性扁桃腺炎并急性发作经西医口服与静滴抗生素治疗后，发烧、咽痛等症状显著减轻，咽干也已不显。

【方药】柴胡桂枝干姜汤安神定志汤妙香散：柴胡15g黄芩10g 桂枝10g干姜10g天花粉20g生牡蛎30g（先煎）炙甘草5g远志10g石菖蒲10（后下）茯苓30g党参10g炙黄芪15g琥珀10g山药30g茯神15g大枣3枚：14剂，每天一剂，每剂煎二次，分成三份，三餐饭后温服。

【二诊】2014/6/22:药后遇事喜思易虑，或紧张胆怯心中悸动，或胸中狄狄难以释怀，以及咽中异物感等焦虑症状明显减轻，而且近3天口服西药减半，取效依然稳步；睡眠改善，晨起疲劳减轻，舌稍暗淡、舌苔薄腻，脉弦细尺稍弱。

此次来诊，主要目的有三，一是巩固疗效，二是治疗一诊改善不大的早泄问题，三是要求用药丸治疗，以减轻经济负担和煎煮中药问题。

【方药】1、汤剂：上方加仙灵脾10g沙苑子15g：10剂，1剂服1.5天，共服15天，中午服补中益气丸。

2、丸剂：汤剂六味地黄丸之三补甘麦大枣汤：即汤剂再山萸肉10g熟地15g生龙骨10g龟甲10g大枣10枚（去核）炙甘草10g 小麦30g：14剂，做成蜜丸，约服3.5个月，每次8-10克，每天3次，三餐饭后温开水送服。

郁证是由情志抑郁中医治郁证

郁证是由情志抑郁中医治郁证郁证是由情志抑郁，气机郁滞所引起的疾病的总称。

应用中药治疗郁证66例，疗效满意，现介绍如下。

一、临床资料本组中男性28例，女性38例；年龄 8～56岁，平均41-3岁。

临床表现：66例均具有胸部闷塞不舒，喜叹息，舌红，苔薄黄，脉弦等症，排除心肺疾病。

中医辨证为肝郁化火型。

兼有精神恍惚，心中懊恼，不知所苦者4例；偶有干咳，面色苍白，不思饮食者6例；兼有梅核气，表现为咽中似有物阻，咯之不出，咽之不下者16例；胸痛偶作，心电图提示心脏供血不足者9例。

二、治疗方法处方：藕节15克，枇杷叶、郁金、泽兰各10克，猪小肠0．25公斤。

加减：兼有梅核气者，加半夏、厚朴各 10克；气虚乏力者，加黄芪、党参各10克；食后腹胀者，加山楂、麦芽各12克；肥胖痰多者，加半夏、陈皮各10克；胸痛者，加瓜蒌、薤白各10克。

用法：每日1剂，水煎分3次服，3—5 剂为1个疗程。

三、治疗效果均在服药5剂后判定疗效。

显效52 例，药后症状消失；好转12例，药后症状明显好转；无效2例。

四、典型病例林某，男性，53岁。

近l周来，因家事繁忙，心情不好，出现胸部闷塞不舒，夜寐不安，不思饮食等症状。

诊见忧郁貌，听诊心肺正常，舌质红，苔白，脉弦。

胸部x光片及心电图检查未见明显异常。

予本方中药炖猪小肠，每日服l剂，连服3剂后症状消失。

随访1年未复发。

五、体会郁证因情志不舒，气郁不伸而致血瘀、痰结、食积、火郁，乃至脏腑不和而引起。

古代名医王安道日：“凡病之起，多由于郁，郁者滞而不通之义。

”本方中，郁金行气解郁清心，为主药；辅以枇杷叶苦泄和胃降气：泽兰芳香微温辛散，活血破瘀，以舒肝脾之郁；藕节化瘀解郁；猪小肠受盛胃中水谷，主转清浊，清者输于各部。

四味中药合用，解郁化瘀功用尤强，配以猪小肠补而不滞，破瘀而不伤气，诸郁遇之即除。

陈洁明。

郁证证治学习体会包军

3、肝郁脾虚证
肝郁脾虚证本证多因肝失疏泄，致脾虚运化不利；或
脾失健运，湿雍木郁，肝失疏泄而成。临床表现：可在脾虚基础上并见胸闷、胁
肋痛、心烦眠差、抑郁易怒等表现。
张声生,陶琳. 肝脾不调证中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中医杂志,2017,58(16):1436-1440.
3、肝郁脾虚证
1、肝郁气滞证
肝郁气滞证
多因情志抑郁，或突然的精神刺激及其他病邪的侵扰而发病。
常见症状有胸胁胀满不舒、善太息、痛势走窜，心烦、抑郁、易怒、脉弦或弦滑等，常合并有其他不典型症状。
1、肝郁气滞证
导师点评
单纯的肝郁气滞证临床较少见，多是诸病症兼夹，非典型症状因人而异。临证中，疏肝理气法多穿插诸法之中，鲜有单独为治者。
4、肝肾亏虚证
肝肾亏虚证
肾精不足可致使肝血不足，肝木失养，失于条达，则易形成肝郁证。肝郁证又可有肾水虚见证。
临床表现：腰膝酸软、眩晕耳鸣、目干畏光、烦热盗汗、口咽干燥，舌干少津，脉细数。
4、肝肾亏虚证
陈镜合
陈老在治疗中老年郁证时，常在辨证治疗的基础上加杜仲、桑寄生、川续断、枸杞子补益肝肾，或选用一贯煎、六味地黄丸、金匮肾气丸等为主方加减。 ①阳萎加淫羊藿、龟板、鹿胶、锁阳； ②遗精加益智仁、金樱子、芡实； ③心肾不交、心神不宁合用甘麦大枣汤或百合地黄汤滋阴补肾、宁心安神。
导师经验
1、痰气郁结，气机不降者，以半夏厚朴汤加减； 2、兼脾虚表现者，以逍遥散加减； 3、胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消者，以越鞠丸加减。 4、兼血瘀轻证者，佐三棱、莪术。
1、肝郁气滞证
名家经验
王旭高在《治肝三十法》中总结了其治肝气病的9类药物：
1、疏肝理气药物：香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶。 2、疏肝通络药物：旋复花、新绛、当归须、桃仁、泽兰。 3、柔肝药物：当归、牛膝、枸杞、柏仁。 4、缓肝药物：白芍、橘饼、甘草、小麦、大枣。 5、培土泄木药物：六君子汤、木香、吴萸、白芍。 6、泄肝和胃药物：二陈汤、黄连、吴萸、金铃子、白蔻仁。 7、泄肝药物：金铃子、元胡、黄连、吴萸。 8、抑肝药物：吴萸汁炒桑皮、杏仁、橘红、苏梗。 9、散肝药物：逍遥散。

浅谈郁证的中医诊疗心得

关。如发热超过２天，并且体温超过３８．５ ℃，应及时予以血常规检查，警惕合并感染。护理上要注意无菌技术操作，发热为低、中度发热，及时给患者更换衣裤、保持皮肤清洁干净、病房安静通风，遵医嘱适当应用抗生索。３．３．３胸骨后疼痛，吞咽疼痛对胸骨后疼痛、吞咽疼痛难忍受的患者，遵医嘱肌肉注射盐酸布桂嗪，并向患者解释，做好心理安慰。本组１６例患者术后当日均有不同程度胸骨后疼痛、吞咽疼痛，经及时的用药和护理，约３天左右缓解。３．３．４食道糜烂、溃疡也是硬化剂治疗常见的并发症。小的食道溃疡的发生是硬化剂治疗后结果良好的征象，表示静脉壁内发生纤维化，有利于曲张静脉闭塞，防止再出血。值得注意的是大而深的溃疡，往往与出血、穿孔及食道狭窄有关，应当避免。血管内注射硬化剂剂量过大或反复在一点注射，往往是形成深大溃疡的主要原因。可适当应用制酸药物以降低胃酸。也可以配合应用于粘膜保护剂，以利溃疡愈合。术后嘱患者禁食１２ｈ后进食流质饮食，食物不可过热，如无出血情况，逐步过渡到半流质、软质饮食。如术后３～７ｄ患者进食感觉胸骨后疼痛、吞咽疼痛仍不缓解，有呕血或解黑便，复查胃镜发现有食道糜烂、溃疡及出血，嘱患者暂禁食，遵医嘱给予制酸、抗感染治疗，应用降低门脉压的药物，可有效地减少出血。同时给予补充血容量、静脉应用止血药等。３．３．５食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症虽然发生率少，但危害性较大，应注意加以避免。重视患者的主诉，并及时复查胃镜，建议疗程结束后１个月复查门诊膀胱灌注治疗护理存在问题分析及对策胃镜，每隔３个月复查第２次、第３次，再隔６个月后复查第４次胃镜。发现患者有食道穿孔、食道狭窄、门静脉高压胃病、纵隔炎症等并发症应及时进行治疗，内镜下硬化剂治疗用于治疗食道静脉曲张出

中医临床实战笔记——郁证的治疗经验

中医临床实战笔记——郁证的治疗经验活血化淤法治疗郁证郁证是由于情志不舒，气机郁滞引起的一类病证。

医者多以疏通气机为总治则，临床实践证明，本病的发生与血淤相关。

故治疗应以疏通气机结合活血化淤法为主。

辨证论治与分型实证一)肝气郁结型：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛、痛无定处，胸闷嗳气，腹胀纳呆，或呕吐，大便失常，女子月事不行，苔薄腻，脉弦。

(二)气郁化火型：性情急躁易怒，胸闷胁胀，嘈杂吞酸，口干而苦，大便秘结，或头痛，目赤，耳鸣，舌质红，苦黄，脉弦数。

(三)气滞痰郁型：咽中不适，如有异物梗阻感，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，苔白腻，脉弦滑。

以上三型均属实证范畴，治当以疏肝理气为主，但本证多由情志所伤，肝失调达，抑郁日久，气机不畅，气滞则血於，故治宜疏肝理气，活血化淤为主。

方用血府逐淤汤加减。

桃仁，当归，红花，瓜蒌，柴胡，川芎，栀子，香附，枳壳，茯苓，陈皮，紫苏，旋覆花，甘草。

水煎服。

二、虚证(一)忧郁伤神型:精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

辨证:忧郁不解，心气耗伤，气血凝滞。

治法:活血化淤，益气养血。

方药:癫狂梦醒汤加减。

桃仁，香附，木通，大腹皮，陈皮，当归，黄芪，大枣，夜交藤，苏子，柴胡，川芎，赤芍，党参，肉桂，甘草。

水煎服。

(二)心脾两虚型:多思善虑，心悸胆怯，少寐健忘，头晕，神疲，食欲不振，舌质淡，脉细弱。

辨证:劳心思虑，心脾两虚，脾失健运，心神失养。

治法:健脾养心，活血益气。

方药:养心汤合炙甘草汤加减。

黄芪，党参，白术，生姜，大枣，川芎，当归牛，牛膝，丹参，赤芍，肉桂，桃仁，炙甘草。

水煎服。

按:郁证属现代医学神经官能症中神经衰弱，癔病及更年期综合症等范畴，医者多以疏通气机为治。

《论治汇补.郁证》中说:“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。

”但人皆知百病生于气，而不知血为百病之始，无论外感六淫之邪，内伤七情之气，初病气结在经，久病血分入络导致气结血淤。

郁证治验一得

症的表现。在治疗方面，根据《他内经》肺朝百脉 ” “ 的
理论基础，已采取了入肺经的百合为主药的组方原则，
４１药物的选择：样选择宣顺肺气之郁的药物呢？．怎笔者受《匮要略》百合病用百合为主药的启发，金治探
关系，在治郁的认识上转而立足于肺，就实践上结合传统分型论治，用宣顺肺气、通气道的药物，临床加疏在
上获效明显。现介绍如下。
１郁证以气郁为先的提出
郁证病机，涉及到五脏六腑，古今医家一致认虽但为，以“ 郁为先 ” 所以理气解郁、通气道自然而总气，疏
病！气得疏通，于何有？不仅给郁证下了以气郁为郁 ”
先的定论，且在治疗方面提示了以 “ 通 ” 机为要而疏气的总则。
２郁证从肺论治的文献记载
追溯治郁考虑到肺的理论渊源，远在汉代以前当已经形成。如《问・元正纪大论》已经提出 “ 素六中金郁” 的概念，早就首创 “ 郁泄之 ” 法。到了汉代，并金治
然地成为本证的基本治则。那么怎样理气解郁、通疏气道呢？以前大多医家责之于心、、三脏，虚实肝脾分论治。但中医学的生理特点明白告诉我们：肺主一身 “ 之气 ” 《问・五脏生成篇》说：诸气者，属于；素也 “ 皆

郁证辨治的思考

郁证辨治的思考
01 一、气滞为主
目录
02 二、血瘀为患
03 三、阴虚火旺
04 四、痰热内扰
05 参考内容ຫໍສະໝຸດ 郁证，又称“郁病”、“郁症”，是指以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。郁证初由七情所伤，情志不遂，或复受外邪侵扰，导致肝气郁结，气机不利，而成此病。然而，病程日久，气滞而血瘀，阴虚而火旺，变证百出。因此，对郁证的辨治应从以下几个方面进行思考：
心脏与郁证有着密切的关系。中医认为，心主神明，主管情志。当心情不畅、情绪低落时，心脏的功能易受到影响，导致郁证的发生。因此，养心安神是治疗郁证的重要方法之一。我们可以通过药膳食疗来养心安神，例如红枣炖猪心、柏子仁炖猪心等。此外，保持良好心态、积极面对问题是预防郁证的关键。
脾脏与郁证也有着密切的关联。中医认为，脾主运化，主管消化和营养吸收。当情绪低落、压力过大时，脾脏的功能易受损，导致食欲减退、消化吸收不良等症状。因此，健脾和胃是治疗郁证的重要方法之一。我们可以通过药膳食疗来健脾和胃，例如山药粥、红枣糯米粥等。此外，保持规律的饮食习惯、避免暴饮暴食也有助于预防郁证的发生。
如《素问·脏气法时论》中云：“肝欲散，急食辛以散之”，因酸味入肝，过食酸味易使肝气偏胜而克脾土，不利于脾胃的消化和吸收。故临床上常用一些辛味药物如川芎、香附、郁金等以疏肝解郁。
二、血瘀为患，宜用活血化瘀
气滞日久则可引起血行不畅而形成瘀血。临床常表现为胸胁刺痛，部位固定不移，痛处拒按，月经有块或痛经等。此时治疗宜用活血化瘀之法。常用的方剂有血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤等。在临床上应根据瘀血形成的原因不同而灵活选用药物。
肺脏与郁证的关系不容忽视。中医认为，肺主宣发，主管呼吸和皮肤。当情绪抑郁、压抑时，肺脏的功能易受到影响，导致气机不畅、胸闷等症状。因此，润肺理气是治疗郁证的重要方法之一。我们可以通过药膳食疗来润肺理气，例如川贝炖雪梨、橘皮饮等。此外，保持室内空气流通、多进行户外活动也有助于预防郁证的发生。

类承法主任医师治疗郁证不寐临证经验探讨

类承法主任医师治疗郁证不寐临证经验探讨
郁证不寐是中医领域中的一种较为常见的病症，多数病人主要表现为睡眠不好、脾气暴躁、烦躁、多梦等。

治疗该病症需要通过较为综合的治疗方法进行，但是由于该病症属于心理疾病的范畴，因此其治疗方法也尤其重要。

1. 用药时注重调节情绪
治疗该病症的首要方法是通过中药进行调理，但是在药物的选择中，需要尤其关注患者的情绪。

针对情绪烦躁、暴躁、易怒等症状，可以选用一些具有镇静、安神、清心的中药，如当归、乌鸡白凤丸、玄茯苓、酸棗仁等，同时还可以使用神经质治疗药物进行治疗，如小剂量的多虑平、氯氮平等，但是需在专业医生指导下使用。

2. 中西合并，综合运用针灸
针灸是治疗该病症的较为有效的方法之一，但是目前该治疗方法也得到不少西方医生的认可。

此时，在治疗过程中，可以进行中西医的结合，比如使用生物电的排毒疗法或脉冲疗法，通过纳米分子的导入，促进药物的快速吸收，从而起到更好的治疗效果。

3. 培养良好的生活习惯
除了通过药物治疗、针灸等专业方法进行治疗外，也需要注意患者的生活习惯。

如保证充足的睡眠、合理的饮食以及适当的运动等。

总体来说，在治疗郁证不寐时，必须采用综合方法进行治疗，包括寻求专业医师的指导，注重情绪调节、中西医结合、培养良好的生活习惯等方面。

只有在各个方面均得到了有效的治疗、调理，才能更好地减轻患者的痛苦，提高生活质量。

运用小柴胡汤治疗郁证的临床体会

运用小柴胡汤治疗郁证的临床体会作者：张玲军来源：《中国社区医师》2008年第05期关键词小柴胡汤郁证解郁行经妇人经闭有因七情内伤，肝气郁结不得宣达，以致气滞血郁，胞脉阻闭而致者。

症见月经数月不行，精神郁闷不乐，心烦易怒，胸胁苦满，小腹胀满，脉沉弦。

宜小柴胡合四物汤化裁，疏肝解郁调经。

余曾诊治一女患，30岁，因婆媳关系不和，情志所伤，日久成郁，气郁及血而见月经不调，初则2个月行经1次，继则每月以黄体酮治疗，方可行经，日久病甚，乃致闭经3个月，伴有胸胁满闷，心烦易怒，夜卧难安，善太息，口苦咽干，不欲饮食，脉见弦细，舌尖红苔，根部淡黄，治以疏肝解郁，和血调经。

取小柴胡汤合四物汤加泽兰叶、桃仁治疗，服药1周，月经来潮，守方调治月余，经行正常。

此外，本方用于治疗痛经亦疗效满意。

解郁种子情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，以致气血不和，冲任不能滋养，因而不能受精成孕。

临床常表现为多年不孕，月经不调，常愆期而至，最少色暗，经前乳胀，胸闷而善太息，性情沉默，抑郁少欢，脉沉弦。

治以解郁舒肝，养血益肾，宜小柴胡合四物汤化裁，余以此治疗多例不孕症，皆收满意疗效。

如某患者，女，32岁，婚后曾孕1胎，因稍劳流产，而后断续4年，月经愆期，多四五十天方至，量少，色黑，经行腹隐痛，心烦易怒，胸胁满闷，脉沉弦细，舌尖红，薄白苔，证属肝郁不孕，治以解郁调经益肾之法，用小柴胡汤合四物汤化裁，调治2个月，而受孕，足月娩一女婴，母子健康。

解郁通便《伤寒论》曰：“阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身溅然汗出而解。

”本证不大便，伴有胁下硬满，呕吐，舌上白苔等，说明该病缘于少阳枢机不利，津液不能下达而致，治疗用小柴胡汤。

因为本方具有和解枢机，宣通上焦气机的作用，所以服药后，药到中病，上焦之气得通，则津液能敷布而下达全身，胃气亦能和调内外，胃气和则一身之气皆和，虽不通其大便，而大便自通。

如某患者，男，45岁，经常大便干结，腹胀，矢气频，平时情绪暴躁，舌质淡红，苔微黄，脉弦。

郁证？郁证怎么治？

郁证？郁证怎么治？*导读：郁证？郁证是一种中医病名，由情志内伤引起，很多人在失恋后或或者事业失败、学业失败时会出现这一病证。

心情抑郁、情绪多变、易怒易稳都是郁证的临床表现。

较为严重者还会得焦虑症、忧郁症及神经衰弱。

得了郁证，人脏腑阴阳气血失调，脾失健运、肝失疏泄，病变时，气滞、痰结、食欲不振。

起初为实病，脏腑受损，阴阳失调后，转为虚病，难治。

郁证怎么治疗？……郁证？郁证是一种中医病名，由情志内伤引起，很多人在失恋后或或者事业失败、学业失败时会出现这一病证。

心情抑郁、情绪多变、易怒易稳都是郁证的临床表现。

较为严重者还会得焦虑症、忧郁症及神经衰弱。

得了郁证，人脏腑阴阳气血失调，脾失健运、肝失疏泄，病变时，气滞、痰结、食欲不振。

起初为实病，脏腑受损，阴阳失调后，转为虚病，难治。

郁证怎么治疗？*一、郁证的治疗原则理气解郁，调畅气机。

虚者以补益心脾、羊心安神为主，实者以理气开郁，活血祛痰为主。

血瘀者应活血，痰结者应祛痰；食积者应消食，湿滞者应化湿。

*二、郁证的治疗方药1.柴胡舒肝散加减：具有理气畅中、疏肝解郁的功效，适用于食欲不振、胸闷、胸痛、精神抑郁、便秘的患者。

2.丹栀逍遥散加减：具有清肝泻火、疏肝解郁的功效，适用于咽喉干燥、心烦气躁、头痛头晕、面红耳赤、大便秘结的患者。

3.半夏厚朴汤加减：具有化痰散结、行气开郁的功效，适用于精神抑郁、咽喉疼痛、胸部闷塞、苔白腻的患者。

4.甘麦大枣汤加减：具有养心安神、甘润缓急的功效，适用于精神恍惚、喜怒无常、多疑易惊，忧虑过度的患者。

5.归脾汤加减：具有补益心血、健脾养心的功效，适用于面色苍白、多思善疑、心悸胆怯、舌质淡、苔薄白的患者。

6.天王补心丹：具有滋养心肾的功效，适用于失眠多梦、情绪不宁、心烦气躁、口苦咽干的患者。

郁证怎么治？相信大家已经有所了解。

如果大家还有相关疑问，欢迎咨询专业医院的医生，医生会根据多年临床经验告知答案。

祝患者早日恢复健康，治愈疾病。

朱丹溪对郁证的理解

朱丹溪对郁证的理解朱丹溪是明代中期的医学大家，对于中医理论及其应用做出了重要的贡献。

朱丹溪对于郁证的理解也是医学领域的重要内容之一。

下面是对朱丹溪对郁证的理解的500字相关参考内容。

一、郁证的概念和病机郁证是中医独特的疾病范畴，多指因情志不畅引起的疾病。

朱丹溪认为，郁证的病机主要是情志郁结，导致气机不畅、气滞血瘀，从而引发一系列病变。

朱丹溪在《金匮要略》中提到：“疑有郁蒸冲迫形成疾病”。

他强调情志与人体的生理、病理密切相关。

情志郁结可以导致五脏气机不和，脏腑经络受阻，导致气机运行不畅，从而引起疾病。

他认为情志郁结是郁证的根本病机。

二、郁证与五脏的关系朱丹溪在《诸病源候论》中指出，郁证与五脏的关系密切。

不同的脏腑受到情志郁结的影响，会出现不同的病症。

1. 心郁：心为情志之脏，情志郁结易影响心脏功能，出现心悸、胸闷、烦躁等症状。

2. 肝郁：肝为情志之脏，情志郁结易影响肝脏的气机调畅，出现胸肋胀满、胁痛、烦躁易怒等症状。

3. 脾郁：脾为运化水谷的脏腑，情志郁结易导致脾气化生不畅，出现食欲不佳、腹胀便溏等症状。

4. 肺郁：肺为情志之脏，情志郁结易导致肺的气机不调，出现气喘、气促、心悸等症状。

5. 肾郁：肾为情志之根脏，情志郁结易影响肾脏功能，出现腰膝酸软、遗精、性功能下降等症状。

三、郁证的治疗在治疗郁证时，朱丹溪注重通过调理情志、疏通气机来达到治疗的目的。

1. 调理情志：朱丹溪认为，情志过度激动或郁结是郁证的主要原因，因此治疗时首先要调理情志。

他提出了“化病法”，主张情志平和，保持心境开朗，避免过度忧郁或激动。

2. 疏通气机：朱丹溪强调调理气机的重要性。

他认为郁证的病机主要是气机郁滞，因此治疗时要通过疏通气机，使郁滞的气机得以畅通。

他提出了“调脏腑法”，通过调和五脏功能，使气机正常运行。

除了调理情志和疏通气机外，朱丹溪还注重药物治疗。

他强调治疗郁证应根据具体病情选用不同的药物，如治疗心郁可选用柴胡、丹参；治疗肝郁可用赤芍、枳实；治疗脾郁可用苍术、陈皮等。