郁证--中医药大学课件

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鉴别诊断
❖ 郁证梅核气与噎膈 梅核气虽觉咽中如物梗塞,但无进食困难
及梗阻不下等表现。噎膈多见于中老年人,男 性居多,梗塞部位主要在胸骨后,伴吞咽困难, 甚则饮食难下,消瘦,作食管镜检查常有异常发 现。
2021/3/女性,可见神志恍惚、
定义
❖ 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引 起的一类病证。临床以心情抑郁、情绪不 宁、胸部满闷、胁肋胀痛,或易怒善哭,或 咽中如有异物梗塞等为主要表现的一类病 证。
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历史沿革
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说:“凡 病之起也,多由于郁,郁者,滞而不通之义。”郁, 有积、滞、蕴结不通之义。所以说,郁证是一个
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病因
❖ 情志内伤 ❖ 体质因素
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病机
❖ 1.基本病机:主要为肝气郁结,脾失健运,心失所养, 脏腑阴阳气血失调。其基本病机为气机郁滞。
❖ 2.病位:主要在肝,但与心、脾、肾关系密切。
❖ 3.病理性质:初起多虚,日久转虚或虚实夹杂。病 之初起,肝气郁结,以实证为主。日久损伤心脾, 出现气血两虚,耗伤心阴、肾阴,又以虚证为主。 还可以出现虚实夹杂的阴虚火旺之证。
哭笑无常等症状,每在精神刺激时发作,发作过 后如常人。而癫证则多发于青壮年,男女发病 率无明显差异,病程迁延,心神失常的症状极少 自行缓解。
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辨 证 论 治
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辨证要点 治疗原则 分证论治
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（一）辨证论治
1.辨脏腑与六郁
郁证的辨证,首先要抓主证,辨清虚实,辨明受病 脏腑与六郁的关系。郁证的发生主要因肝气郁结,脾 失健运,心失所养而致,临床表现各有侧重。一般说 来,气郁、血郁、火郁,主要关系于肝;食郁、湿郁、 痰郁主要关系于脾;而心、脾、肝的气血或阴津亏虚 所致的虚证,如心阴虚、肝阴虚、心脾两虚或阴虚火 旺,则分别与心、肝、脾有关。
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鉴别诊断
❖ 郁证梅核气与虚火喉痹 郁证中痰气郁结咽喉,咽中如有异物梗塞,俗称
梅核气,与虚火喉痹有相同之处。但梅核气多见于 青中年女性,因情志抑郁而起病,谁自觉咽中如物梗 塞,却无咽痛与呼吸困难。咽中梗塞感觉与情绪波 动有关。虚火喉痹多见于青中年男性,多因感冒、 长期烟酒、或嗜食辛辣食物而引起,咽部除有异物 外,尚觉咽干、灼热、咽痒;咽部症状与情绪无关。
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辨证论治
2.辨证候虚实
初病多实,久病多虚。六郁中的气郁、血 瘀、火郁、食积、湿滞、痰积均属实证;而心、 肝、脾等脏腑气血或阴精亏虚均属于虚证。 但应注意实中夹虚,虚中夹实,或虚实夹杂的复 杂证候。
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（二）治疗原则
❖ 郁证以气机郁滞为主要病机,理气开郁,调 畅气机,怡情易性是其基本治疗原则。对于实 证,首当理气开郁,根据其兼血瘀、痰结、化火、 湿滞、食积等不同,分别配合活血、祛痰、降 火、化湿、消食等法。虚证则应根据其虚损情 况施以补益,如养心安神、补益心脾、滋养肝 肾等。虚实夹杂者,视虚实情况,二者兼顾。
临床特征
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病史
辅助检查
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诊断要点
❖ 1.临床特征:以心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷, 胁肋胀痛,善怒易哭,或咽中如有异物梗塞为主 要临床表现。多发于中青年女性。
❖ 2.病史:多数患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧 等情志内伤病史。病情随情志变化而波动。
❖ 3.辅助检查:各系统检查和实验室检查均正常, 除外器质性病变。
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（三）分证论治 （实证）
❖ 2. 气郁化火 ❖ 证候:性情急躁易怒,失眠多梦,胸胁胀
痛,口苦而干,或头痛、目赤、耳鸣,或嘈杂 吞酸,大便秘结,舌红、苔黄,脉弦数。
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治法:疏肝解郁,清热泻火。方 药:丹桅逍遥散加减。
❖ 方解:该方以逍遥散疏肝调脾,加入丹皮、桅子清肝 泻火。若热甚,口苦,便秘,加龙胆草、大黄通腑泻热。 肝火犯胃而见胁肋疼痛、口苦、嘈杂吞酸、 嗳气、 呕吐者,可加黄连、吴茱英（即左金丸）清肝泻火, 降逆止呕。肝火上炎而见头痛、目赤、耳鸣者,加菊 花、钩藤、刺蒺藜平肝清热。郁火内灼,最易耗伤阴 血,而见舌红少苔、脉细数者,可去原方中当归、白 术、生姜之温燥,酌加生地、麦冬、山药等养阴健脾。
❖ 5.预后:一般较好。针对病情,尽早解除情志致病的原因,对本 证的预后有重要作用。若得病后,不能很好地控制情绪,病情 常有反复和波动,延长病程。发病时间较短,情志致病的原因 能及时解除者,病情常可以治愈;相反,病程较长,情志致病的原 因难以消除者,往往病情反复波动,迁延难愈。
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诊断要点
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（三）分证论治 （实证）
❖ 1．肝气郁结 ❖ 证候 :精神抑郁,情绪不宁,善太息,胸部满
闷,胁肋胀痛,痛无定处,院闷嗳气,不思饮食,大 便不调,妇女经前乳房胀痛,舌苔薄腻,脉弦。
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治法:疏肝解郁,理气畅中。 方药:柴胡疏肝散加减。
❖ 方解:前方用麻黄、杏仁、甘草,重在宣肺散寒,适用 风寒闭肺初起之证。后方用紫苑、百部润肺止咳;荆 芥、桔梗、甘草、陈皮祛风宣肺,化痰利咽;白前降 气祛痰,适用于外感咳嗽迁延不愈,表邪未净,或愈而 复发喉痒而咯痰不畅者。若痰多胸闷苔腻者,加厚朴、 苍术、半夏以燥湿化痰;鼻塞声重加苍耳子、辛夷花 以宣通鼻窍;若外寒内热,证见咳嗽声重音哑,痰浓不 易咯出,气急似喘,口渴心烦,或有身热,舌苔白腻中有 黄苔,为“寒包火”咳,用止嗽散去紫苑、白前加生 石膏、桑白皮、黄答、鱼腥草以解表清里。
病因病理学概念,又是一个综合病证。
《内经》中无郁证的病名,有五行郁、情志郁的
论述。
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与西医联系
❖ 根据郁证的临床表现及其情志内 伤为病因的特点,主要见于西医学的神 经衰弱、瘾病、焦虑症,也见于更年期 综合征及反应性精神病等,凡出现郁证 临床表现时,可参照本节进行辨证论治。
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病机
❖ 4.病机转化:郁证由肝气郁结而起,气行则血行,气滞则血瘀,可 成血郁;气滞湿阻,聚而成痰,可成痰郁;气有余便是火,可成火 郁;气滞则水不行,湿易停留可成湿郁;气滞痰湿不化,食积难消, 可成食郁。此六郁互为因果,又相互兼夹。继则伤阴耗血,导 致肝阴亏虚、心脾两虚、心肾阴虚而伤神。