郁证
金元四大家对郁证的认识与治法
具体治法
2、针灸疗法：针灸是一种非药物疗法，具有调和气血、平衡阴阳的作用。金 元四大家在郁证治疗中常采用针灸疗法。例如，朱丹溪常采用“从肝论治”的针 灸方法，选用太冲、气海等穴位进行针灸；张从正则选用足三里、三阴交等穴位 进行针灸，以调和气血、平衡脏腑气机；刘完素则选用尺泽、委中等穴位进行针 灸，以清肺泻肝、调理脾胃；李东垣则选用中脘、足三里等穴位进行针灸，以健 脾开胃、补中益气。
治疗原则
治疗原则
中医治疗郁证的主要原则包括疏导气机、调理脾胃和滋阴养血。首先，疏导 气机是治疗郁证的关键，可通过调节情志、改善饮食、增加运动等方式来达到疏 通气机的目的。其次，调理脾胃也是治疗郁证的重要措施，可通过饮食调理、中 药治疗等方式来恢复脾胃功能，从而缓解气机郁滞。此外，滋阴养血也是治疗郁 证的必要手段，可通过服用滋阴养血的中药材来改善机体气血不足的状况，从而 缓解情绪低落、思维迟缓等症状。
刘完素认为，郁证与脏腑功能失调有关，尤其是肺、肝、脾三脏，临床以心 情不畅、咳嗽胸闷、腹胀腹泻等为主要症状。李东垣则认为，郁证多由脾胃气机 失调引起，表现为食欲不振、腹胀腹泻、身体乏力等。
治法概述
治法概述
金元四大家治疗郁证的思路各异，但均注重调理脏腑气机。朱丹溪主张从肝 论治，用逍遥散类方剂调肝解郁；张从正主张祛除体内邪气，用汗、吐、下三法 疏通脏腑气机；刘完素则倡导调理肺、肝、脾三脏，用凉药清肺泻肝，温药健脾 开胃；李东垣注重调理脾胃，用健脾升清、和胃降浊的方法治疗。
病因病机
此外，身体虚弱也是郁证的常见原因之一，如久病不愈、年老体弱、气血不 足等，导致机体调节能力下降，易受情志、饮食等因素影响而发生气机郁滞。
证候表现
证候表现
中医郁证的主要证候表现包括情绪低落、思维迟缓、睡眠障碍等。情绪低落 主要表现为忧愁、抑郁、烦躁、易怒等，且常伴有兴趣缺乏、意志消沉等症状。 思维迟缓则表现为注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝等，睡眠障碍表现为失 眠、多梦、易醒等。此外，中医郁证还常伴有胸胁胀痛、脘腹胀满、嗳气吞酸等 症状，严重者可出现神志异常、自杀倾向等。
中医内科学——郁证
中医内科学——气血津液病证：郁证【定义】郁证是以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗阻等症为主要临床表现的一类病证。
郁有广义和狭义之分。
广义的郁，包括外邪、情志等因素所致之郁。
狭义的郁，单指情志不舒之郁。
本节所论之郁主要为狭义之郁。
西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
【病因病机】郁证多因郁怒、忧思、恐惧等七情内伤，使气机不畅，出现湿、痰、热、食、瘀等病理产物，进而损伤心、脾、肾，致使脏腑功能失调，加之机体脏气易郁，最终发为本病。
【病位】病位主要在肝，可涉及心、脾、肾等脏。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.以心情抑郁、情绪不宁、善太息、胁肋胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有异物感、吞之不下、咯之不出的特殊症状。
2.有愤怒、忧愁、焦虑、恐惧、悲哀等情志内伤的病史。
3.多发于中青年女性。
无其他病证的症状及体征。
抑郁量表、焦虑量表测定有助于郁证的诊断及鉴别诊断；有吞之不下、咯之不出等以咽部症状为主要表现时，食道的X线及内窥镜检查有助于排除咽喉或食管类疾病。
（二）鉴别诊断1.郁证梅核气与虚火喉痹、噎膈梅核气为自觉咽中有物梗塞，咽之不下，咯之不出，但无咽痛，进食无阻塞，不影响吞咽。
咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒。
咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
噎膈以吞咽困难为主，吞咽困难的程度日渐加重，且梗塞的感觉主要在胸骨后而不在咽部。
2.郁证脏躁与癫证脏躁多在精神因素刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人，主要表现为情绪不稳定、烦躁不宁、易激惹、易怒易哭、时作欠伸，但有自知自控能力。
而癫证则主要表现为表情淡漠、沉默痴呆、出言无序或喃喃自语、静而多喜、缺乏自知自控能力，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
【辨证论治】1.肝气郁结临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
中医内科学之郁证
治疗原则
疏肝解郁：通 过疏肝理气， 缓解肝气郁结， 改善情绪
01
养心安神：通 过养心安神， 缓解失眠、焦 虑等症状
03
02
健脾和胃：调 理脾胃功能， 促进消化吸收， 增强体质
04
活血化瘀：活 血化瘀，改善 血液循环，消 除瘀滞
发展
心理调适
01
保持乐观积极 的心态，避免 过度担忧和焦
虑
02
学会自我调节， 保持良好的生 活习惯和作息
规律
03
培养兴趣爱好， 丰富精神生活，
转移注意力
04
加强人际交往， 与家人、朋友 保持良好的沟
通和交流
谢谢
常用方剂
01
02 逍遥散：用于肝郁气滞，胸闷，胁肋胀痛，
善太息等症。
柴胡疏肝散：用于肝气郁结，胸胁胀痛，善 太息，情志抑郁，烦躁易怒等症。
03
04 半夏厚朴汤：用于痰气郁结，胸闷，呕吐，
呃逆等症。
甘麦大枣汤：用于心阴不足，心悸，失眠， 多梦等症。
05
归脾汤：用于心脾两虚，失眠，多梦，健 忘，心悸等症。
中医内科学之郁证
演讲人
目录
01. 郁 证 概 述
02. 郁 证 的 辨 证 论 治
03. 郁 证 的 预 防 与 调 护
郁证概述Байду номын сангаас
郁证的定义
01 郁证是中医内科学的一个重要概念，指由 于情志不舒、气机郁滞所导致的一类病症。
02 郁证的主要表现为心情抑郁、胸闷、腹胀、 食欲不振、失眠等。
03 郁证的病因病机主要包括情志不舒、气机 郁滞、痰湿内蕴等。
中医内科学---郁证
耗 伤
阴 虚
心 病
心 肾
情 志
营 血
火 旺
及 肾
阴 虚
刺
激
2、病机：
发病：郁证起病可急可缓。 病位：主要在肝，可涉及心、脾、肾。 基本病机：肝失疏泄，脾失健运，心失所养，
脏腑阴阳气血失调。 病性：初起多实，渐至虚实夹杂，久则以虚为
主，虚中夹实。
病势：初起以气机郁结为主；进一步可兼见血 瘀 、痰结、湿阻、食滞、火郁等；终可伤及脏 腑，至气血阴阳虚弱，以心脾肾虚常见。
1．肝气郁结证
临床证侯：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无 定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
基本治则：理气开郁、调畅气机、怡情易性 实证――理气开郁，根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、
湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、 消食等法。 虚证――根据损及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况 而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾。 虚实夹杂――根据虚实的偏重而虚实兼顾。
三、证治分类
结交阻于咽喉
食道狭窄或干涩
病位
肝
胃、肝、脾
进食特点
饮食如常
饮食难下，吞咽困难
呕吐特点
多无呕吐
食入呕吐
预后
好
差
3．郁证脏躁与郁证
1
脏
躁
癫
证
主症
精神恍惚，心神不宁，多疑易 惊，悲忧善哭，时作欠伸，骂 詈喊叫，不发如常，有自控能 力
喜怒无常，沉默痴呆，语无伦次 等思维、情感、感觉甚至行为异 常为主，极少自行缓解，缺乏自 控能力
二、病证鉴别
1．郁证梅核气与虚火喉痹
1
梅核气
虚火喉痹
病因
青中年女性， 情志不畅
中医学-郁证
郁证病因病机1.病因情志内伤，愤懑郁怒，忧愁思虑。
2.病机病位主要在肝，但可涉及心、脾。
肝失疏泄、脾失健运、心失所养，脏腑阴阳气血失凋是郁证的主要病机。
病理因素是气、血、湿、痰、热、食六郁。
病初因气滞挟湿痰、食积、热郁者，多属实证；久病由气及血，由实转虚，属虚证。
诊断要点1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。
2.患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。
3.多发于青中年女性。
无其它病证的症状及体征。
类证鉴别1.郁证梅核气与虚火喉痹梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛及吞咽困难，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状可减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感觉加重。
虚火喉痹则以青中年男性发病较多，多因感冒，长期吸烟饮酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、灼热、咽痒，咽部症状与情绪无关，但过度辛劳或感受外邪则易加剧。
2.郁证梅核气与噎膈梅核气应当与噎膈相鉴别。
梅核气的诊断要点如上所述。
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽因难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。
3.郁证脏躁与癫证脏躁多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人而癫证则多发于青壮年，男女发病率无显著差别，病程迁延，心神失常的症状极少自行缓解。
各型郁证的治法1.肝气郁结证主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。
治法：疏肝解郁，理气畅中。
代表方：柴胡疏肝散加减。
速记：郁肝柴火丹逍遥，气滞痰郁半夏厚，心神失养甘麦汤，心归肝滋肾六王2.气郁化火证主症：情绪不宁，急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。
郁证有哪些症状？
郁证有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍郁证症状，尤其是郁证的早期症状，郁证有什么表现？得了郁证会怎样？以及郁证有哪些并发病症，郁证还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*郁证常见症状：
*以上是对于郁证的症状方面内容的相关叙述，下面再看下郁证并发症，郁证还会引起哪些疾病呢？
*郁证常见并发症：
发作性睡病、副鼻窦炎、颅咽管瘤、脑囊虫病、矮小症、癫痫性精神障碍、抑郁症、新生儿泪囊炎、脑动静脉畸形、精神发育迟缓
*一、并发病症
心烦易怒，精神不振，虚烦不寐，神疲乏力等。
*温馨提示：以上就是对于郁证症状，郁证并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“郁证”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
中医内科学----郁证
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医学ppt
［辨证论治］
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结， 舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
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医学ppt
【病因病机】
愤懑郁怒极 情 肝失疏泄
忧愁思虑 所愿不遂
志 过
气机不畅
初起肝经自病 化火
气血失和
血瘀
肝郁及脾 日久累及他脏
肝郁及心
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【病因病机】
病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
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【概说】
三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的 论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
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【概说】
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
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医学ppt
【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，
临床表现多种多样，发作时一般以精神恍 惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑 郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不 出为特征。
郁证患者的辩证施护
郁证是由于情志抑郁，气机不畅所引起的一类病症。临床表现为心情抑郁、情绪不宁、肋胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有物梗阻，并伴有眩晕、失眠等一系列症状，属于现代医学“神经官能症”、“癔症”等疾病。我院2007—2011年共收治郁证患者100例，在一般护理的基础上采用辨证施护及饮食调理，取得一定效果。现介绍于下：
3.2痰气交阻证：喉咙不适，甚则有梗阻感，咯之不出，咽之不下，胸中窒闷，或兼胁痛，苔薄白腻，脉玄滑或细滑。护理原则为化痰理气解郁。（1）咽喉有阻滞感，及早做食道钡透检查，排除癌变，消除疑虑。（2）吃饭时不宜生气，避免气滞食阻。（3）平时取陈皮5克，玫瑰花、绿梅花、厚朴花各3克，开水泡服，以助于理气化痰。（4）竹笋、萝卜、梨有助于化痰顺气，可常食用。（5）食勿过饱，宜少量多餐，忌肥甘油腻助湿生痰之品。
2.4针刺疗法：（1）郁证病人气绝时可针刺人中、百会、涌泉。平时针刺内关、谭中、足三里、神门、三交阴等穴位。（2）胸闷、头疼、失眠病人，可以用梅花针叩击脊椎两侧及内关。百会、凤池、神门、足三里等穴位。（3）耳针疗法，在神门、皮质下、脑、肾等痛点埋针。
2.5气功疗法:根据病人的具体情况，选用静功、动功，太极拳等，或用气功信息治疗仪进行治疗。
3.3心肾阴虚证：郁证日久，眩晕耳鸣，心悸少寐，虚烦易怒，腰膝酸软，健忘，遗镜或月经不调。舌质微红，少苔，脉细数。护理原则为滋养心肾。（1）病室环境宜安静，有利于睡眠。（2）夜间看书报时间不宜过长，鼓励患者做静养气功、打太极拳。（3）入睡前半小时给服用柏子养心丸5克，或针刺神门、三阴交，得气后留针20分钟。(4）精神恍惚，喜怒无常，用准小麦30克、大枣10枚、灸甘草10克煎服。(5）避免惊恐、怒气、气郁以及过度兴奋的情志因素。（6）可食红枣、桂圆汤或百合、莲子汤以养心安神。
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学郁证的中医辨证分型
中医内科学中的郁证是指情志不畅，导致气血运行不畅，发生各种疾病的病证。
根据中医理论，郁证可分为不同的辨证分型，包括：
1. 气滞型郁证：主要表现为气滞不畅，常伴有胸闷、郁闷、烦躁、易怒、胸胁疼痛等症状。
常见病证有肝郁气滞证、胃气郁结证等。
2. 血瘀型郁证：主要表现为血液循环不畅，常伴有头晕、记忆力下降、面色暗黯、月经不调等症状。
常见病证有气血郁滞证、血瘀气滞证等。
3. 阳虚型郁证：主要表现为阳气不足，常伴有精神疲倦、体力衰弱、畏寒怕冷、皮肤苍白等症状。
常见病证有肾阳虚证、心阳虚证等。
4. 阴虚型郁证：主要表现为阴液不足，常伴有口干、咽干、心烦失眠、腰膝酸软等症状。
常见病证有肝肾阴虚证、心肾阴虚证等。
5. 气血两虚型郁证：主要表现为气血不足，常伴有气短乏力、面色萎黄、心悸失眠等症状。
常见病证有气虚血瘀证、脾虚化瘀证等。
以上只是部分中医辨证分型，具体辨证还需要根据患者的具体症状和体质进行综合分析。
朱丹溪的郁证治疗的主要内容
朱丹溪的郁证治疗主要包括以下几个方面：
六郁辨治：朱丹溪提出了气郁、湿郁、痰郁、火郁、血郁、食郁之六郁辨证。
对于每种郁症，他都详细地阐述了其主症和脉象。
其中，气郁是无形的变化和功能的失调，而其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞。
他创立了越鞠丸来治疗这六种郁症，此方以行气活血、除湿化痰、消食清热为主，能疏散各病邪郁阻所导致的病症。
调节情绪：朱丹溪强调通过调节情绪来疏解郁结。
他提出了“五音调情”和“观色调情”的方法。
前者是通过听音乐来调节情绪，他认为不同的音乐能产生不同的情绪反应；后者是通过观赏色彩鲜艳的花卉、山水等来调节情绪，他认为色彩对人的情绪有影响。
中焦论：朱丹溪认为“凡郁皆在中焦”，拟定越鞠丸来治疗气血痰火湿食“六郁”之证。
方中香附与川芎相伍，一气一血，善于疏肝解郁，为临床所常用。
病机认识：郁证的病机以肝气郁结为主，病程进展大多气郁在先，血郁在后。
肝郁日久，易于化火伤阴，对于肝郁阴虚之证，可以自拟“一贯煎”为疏肝养阴之方；对于肝肾两虚之证，可以用“逍遥散”与“地黄丸”配合为“滋水清肝饮”。
郁证是什么 有什么相似病
郁证是什么有什么相似病*导读：郁证是中医的病名。
与西医中的神经衰弱、癔症及焦虑症等比较类似。
主要指标原因是情志不舒、气机郁滞，表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等。
……郁证是中医的病名。
与西医中的神经衰弱、癔症及焦虑症等比较类似。
主要指标原因是情志不舒、气机郁滞，表现为心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等。
患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。
常见于青中年的女性，除了情志的症状，身体一般没有其他病症。
诊断郁证时需要注意与其他相似病区别开来以免误诊。
与郁证相似的病症有虚火喉痹、噎膈、癫狂等。
*郁证与虚火喉痹郁证容易引起吞咽困难，患者会感觉咽喉中有物梗塞，这就是郁证梅核气。
此类症状常见于青壮年女性，多时由于情绪的影响，情绪的波动大会引起梅核气的出现。
如果心情愉快，工作繁忙，梅核气的症状会渐渐减轻甚至消失，如果心情抑郁，加上将注意力集中在咽喉部的时候，就会使咽喉的梗塞感加重。
而虚火喉痹是因为感冒或长期吸烟和食用辛辣的食物，引起喉部的异物感，除了异物感，还会有咽干、灼热、咽痒，咽部症状，但一般与情绪无关，多出现在壮年的男性身上，过度疲劳或感受外邪就容易是咽喉的症状加重。
*郁证与噎膈噎膈主要出现在中老人中，男性患者比较多。
与郁证引起的梅核气相似，都会出现梗塞，但噎膈的梗塞感抓哟会在胸骨之后的地方，吞咽的困难会日益加重，如果用食管检查会发现异常。
*郁证与癫狂郁证的情志抑郁会引起脏躁，指的是在精神因素的刺激下间歇性暴躁，不发作的时间就如常人一般，患者大多是青中年的妇女。
而癫狂则主要发生在青壮年中，男女发病的几率一样，经常表现为心神失常，而且难以自行缓解。
(完整)郁证
郁证郁证是由于情志不舒,气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗塞、失眠等为主要临床表现的一类病证.西医中的神经衰弱、癔病、精神抑郁症、焦虑症、更年期综合症及反应性精神病等，有以上表现者，可参照本病辨证论治.一、诊断中医诊断：参照1994年国家中医药管理局主编的<<中医病证诊断疗效标准〉〉进行诊断。
西医诊断：神经衰弱、癔病、精神抑郁证、更年期综合症诊断参照2000年<〈精神医学〉〉进行诊断。
二、中医治疗郁证的发生主要与情志内伤和脏气素弱有关,病变部位主要涉及肝、脾、心三脏。
其病机或由情志不遂，肝气郁结，而成气郁；气郁日久，化火上炎,而成火郁；或因思虑过度,精神紧张,或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁;或情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱；病变日久则损及肝肾心脾，使心脾两虚,或肝肾不足，心失所养.总之，肝失疏泄,脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机.因其病始于肝失条达,疏泄失常，故以气机郁滞不畅为先。
病理性质初期多实，以气、血、湿、痰、火、食六郁邪实为主,久则由实转虚，终致心、脾、肝气血阴精的亏损，成为虚证类型。
临床上则虚实互见者较多见。
理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗本病的基本原则.实证治以疏肝理气为主,依其病情分别配以行血、化痰、利湿、清热、消食之剂；虚证则以益气血扶正为法。
1、辨证论治(1）肝气郁结型证见: 精神抑郁，善叹息，嗳气，胸胁胀痛，腹胀纳呆。
苔薄白,脉弦。
治法:疏肝理气解郁方药：逍遥散或柴胡疏肝散加减柴胡12克,当归10克，白芍12克，茯苓10克,白术10克，佛手9克，郁金10克，枳壳10克，甘草6克。
水煎服.若肝郁化火者，可加牡丹皮10克、栀子10克、龙胆草6克；肝气犯胃，胃失和降,嗳气频作,脘闷不舒者，可加旋覆花10克、代赭石15克、法半夏10克和胃降逆；兼食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、鸡内金、山楂各10克消食化滞；肝气乘脾而见腹痛腹泻者,可加苍术12克、厚朴10克、茯苓10克、乌药12克健脾化湿，理气止痛;兼血瘀而见胸胁刺痛,舌有瘀斑瘀点者,可加当归10克、丹参15克、红花10克等活血化瘀。
中医内科-郁病
一、概述
3.历史沿革 明代医家虞抟《医学正传》把郁证作经官能症、神经衰弱、癔 病、更年期综合症、反应性精神病等出现 郁证的症状表现时，均可按郁证辨证论治。
二、病因病机
郁病的总的病因是情志内伤所致，与肝关 系密切。 （一）病因 1.情志失调： 2.体质因素：
一、概述
1.郁证定义 2.古今郁证的区别 3.历史沿革 4.范围
一、概述
1.定义 郁证是由于情志不舒、气机郁滞 所引起的，以心情抑郁、情绪不宁、胸 部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽 中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。（又有脏躁、梅核气等病 证）。
一、概述
2．古今郁证的区别 （广义） 明代以前属于古代的郁证，其范围十分 广，六淫、七情、痰、食、瘀等所致的 疾病，都属于郁。 明代以后才以情志之郁为主要内容。如 《景岳全书· 郁证》说：“凡诸郁滞，如 气血食痰，风湿寒热，或表或里或脏或 腑，一有滞逆，皆为之郁。”
结语—1
郁病是由于情志不舒、气机郁滞所致， 以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁 肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物 梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 病因是情志内伤所致， 理气开郁、调畅气机 注意精神调摄：移情易性《临证指南医 案》“郁证全在病者能移情易性。”
结语—2
1、肝气郁结 治法：舒肝解郁，理气和 中代表方剂：柴胡疏肝散加减。 2.气郁化火 治法：疏肝解郁，清肝泻 火代表方剂：丹栀逍遥散加减。 3.痰气郁结 治法： 疏肝理气，化痰解 郁代表方剂：半夏厚朴汤加减。 4.血行郁滞 治法： 理气解郁，活血化 瘀。代表方剂：血府逐瘀汤加减。
(三)分证论治
1、肝气郁结 主症：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁 肋胀痛，痛无定处。 兼症：善太息，脘闷嗳气，不思饮食，大便 不调或腹胀。 舌脉：苔薄腻，脉弦。 证机概要：肝郁气滞，脾胃失和 治法：疏肝解郁，理气和中 代表方剂：柴胡疏肝散加减。
中医关于“郁证”的证治分类
中医关于“郁证”的证治分类一、肝气郁结1.临床表现：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，女子月事不行，舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
2.证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。
3.治法：疏肝解郁，理气和中。
4.代表方：柴胡疏肝散。
5.常用药：柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁，理气畅中；郁金、青皮、苏梗、合欢皮调气解郁；川芎理气活血；芍药、甘草柔肝缓急。
若肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作、脘闷不舒者，加旋覆花、代赭石、苏梗、半夏；脘腹胀满，嗳气酸腐异味者，为兼食郁，加神曲、麦芽、山楂、鸡内金、连翘、莱菔子；身重，口腻，腹胀，便溏者，为兼湿郁，加苍术、白豆蔻、厚朴、茯苓；妇女经前乳胀腹痛者，加当归、丹参、益母草、红花，或改用血府逐瘀汤加减。
二、气郁化火1.临床表现：急躁易怒，胸闷胁胀，口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数2.证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。
3.治法：疏肝解郁，清肝泻火。
4.代表方：丹栀逍遥散5.常用药：柴胡、薄荷、郁金、香附疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、甘草健脾和中；丹皮、栀子清肝泻火若口苦、便秘者，加龙胆草、大黄清肝泄热；肝火犯胃，症见胁肋疼痛、嘈杂吞酸、嗳气、呕吐者，加黄连、吴茱萸；肝火上炎，而见头痛、目赤、耳鸣者，加菊花、夏枯草、钩藤；热盛伤阴，见舌红少苔、脉细数者，去当归、白术，加生地黄、麦冬、山药，或改用滋水清肝饮三、痰气郁结1.临床表现：精神抑郁，胸部满闷，胁肋胀满，咽中如有异物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。
《金要略·妇人杂病脉证并治》载有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”明·孙一奎《赤水玄珠·咽喉门》称此为“梅核气”2.证机概要：肝气郁滞，痰气互结，停聚于咽。
3.治法：行气开郁，化痰散结。
4.代表方：半夏厚朴汤。
5.常用药：厚朴、枳壳、紫苏理气宽胸，开郁畅中；半夏、茯苓、生姜化痰散结，和胃降逆。
郁证——精选推荐
郁证 郁证 ［定义］ 郁证，古谓之。
郁”，是由于情志不舒，⽓机郁滞⽽引起的疾病的总称。
所谓郁，指滞⽽不通之义。
郁证既是⼀个病因病理学概念，⼜是⼀个综合病证，临床表现错综复杂。
⼴义的郁证，泛指由外感六淫，内伤七情引起的脏腑机能不和，从⽽导致⽓、⾎、痰，⽕、湿、⾷等病理产物的滞塞和郁结。
狭义的郁证，则主要指由情志不舒、⽓郁不伸⽽引起的性情抑郁，情绪不宁，悲伤善哭，胸胁胀痛，咽中如有异物梗阻等多种复杂症状。
[历史沿⾰] 先秦时期，对⾃然界及⼈体内出现的⼀切积聚，蓄积、失畅现象概之谓。
郁。
如《书经》将。
郁。
引伸为“愤结积聚。
，《周礼》释为。
声不舒扬。
《吕⽒春秋》谓⽈。
精不流则⽓郁。
《内经》将。
郁。
的概念引⼊，对⼈体脏腑经络、⽓⾎津液，饮⾷情志的滞塞郁结所引起的⼈体变化进⾏了⼀系列论述，并把情志因素看作是引起⼈体⽓机失调的重要原甲。
如。
愁忧者，⽓闭塞⽽不⾏。
(《灵枢。
本神》，。
思则⼼有所存，神有所归，正⽓留⽽不⾏，故⽓结矣。
(《素问。
举痛论篇》)治疗上则。
疏其⾎⽓，令其条达，⽽致和平。
(《素问。
⾄真要⼤论》)在《素问。
六元正纪⼤论篇》中，根据五运失常太过，提出“⽊郁达之，⽕郁发之，⼟郁夺之，⾦郁泄之，⽔郁折之。
其中尤以。
⽊郁达之”更具临床实际意义。
汉唐及宋，许多医家沿袭《内经》经旨，对类似郁证的病证、病机进⾏过较详细的论述，但未将“郁证。
作为⼀个独⽴病证加以讨论。
如在《伤寒论》、《⾦匮要略》。
《脉经》、《千⾦⽅》、《诸病源候论》、《外台秘要》、《圣济总录》等古医籍中，都在五脏杂病中反映了郁证的病机和证候表现。
尤其张仲景，在《⾦匮要略》中，对百合病、妇⼈脏躁、妇⼈咽中如有炙脔、奔豚⽓等病证的症候表现进⾏了详尽确当的描述，并提出治法⽅药。
这些作为狭义郁证的重要内容，÷直为后世所沿袭，⾄今仍有重要的临床指导意义。
北宋。
陈⾔在《三因极⼀病证⽅沦》中提出七情致郁学说，为后世“郁不离乎七情”奠定了理论基础。
郁证 病情说明指导书
郁证病情说明指导书一、郁证概述郁证是情志忧郁、气机郁滞引起，以情绪低落为特征的一类疾病。
临床以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或容易怒善哭，或咽中有异物感为主要特征。
发生与情志失调和体质因素有密切的关系。
本病预后一般均良好，解除情志致病的原因，通常都可以治愈，如果病程较长，情志致病的原因未能解除，往往需要较长时间的治疗，才能获得比较满意的。
西医学中的抑郁症、焦虑症、癔症等均属于本病范畴。
英文名称：暂无资料。
其它名称：郁病。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：肝脏。
常见症状：心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或容易怒善哭，或咽中有异物感。
主要病因：情志失调、体质因素。
检查项目：食道的X线、咽部检查。
重要提醒：患者如果出现心情抑郁，胸部满闷，胁肋胀痛，或容易怒善哭，或咽中有异物感等症状，应及时就医咨询，积极配合治疗，祛除诱发的病因，避免病情可进行性加重，演化为癫狂等病证。
临床分类：1、肝气郁结主要表现为精神抑郁，情绪不宁，胸部胀满，胁肋胀痛，但痛无定处；常伴有胃脘胀痛，嗳气、不思饮食、大便不调；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。
2、气郁化火主要表现为性情急躁易怒，胸胁胀满，口干口苦；可伴有头痛，耳鸣，或胃脘不适，吞酸，大便秘结；舌质红，苔黄，脉弦数。
3、痰气郁结主要表现为精神抑郁，胸部胀满，胁肋胀满，咽中有异物感；苔白腻，脉弦滑。
4、心神失养主要表现为精神恍惚，心神不宁，多疑，容易受惊，时而忧愁，时而悲伤，喜怒无常；伴有哈欠连连、或手舞足蹈，大声喊叫等；舌质淡，脉弦。
5、心脾两虚主要表现为思虑过多，胆小多疑，头晕，神情疲惫，身体倦怠无力，心中悸动不安，失眠健忘，饮食减少，面色无华；舌质淡，苔薄白，脉细。
6、心肾阴虚主要表现为情绪不宁，心中悸动不安，健忘，失眠，多梦，手足心热，睡眠中汗出，咽干口燥；舌红少津、脉细数。
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[辨证论治]
临床应用： 心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；
遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
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[预防调护]
1.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志 内伤; 2. 作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对 待疾病，增强治愈疾病的信心。
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[复习思考题] 1．何谓郁证？其发生与哪些因素有关？ 2．郁证分哪几型？郁证为什么要重视理气？在临 床上如何掌握理气法？ 3.试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。
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【概说】
四、与现代医学的联系 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征 等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考 本节辩证论治。
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【病因病机】
初起肝经自病 化火
愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂
气血失和
情 肝失疏泄 志 过 气机不畅 极
日久累及他脏
血瘀
肝郁及脾
肝郁及心
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【病因病机】
病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
3
【概说】
二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为 主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定， 舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞 酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便 溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手； 嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、 苏梗、法夏 兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金； 兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归 红花。
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丹参、郁金、
［辨证论治］
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结，
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【概说】
元· 王安道在《医经溯洄集· 五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法· 六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 《古今医统大全· 郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案· 郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
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谢谢大家
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[辨证论治]
6．心肾阴虚
主症：情绪不宁；
兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，
盗汗，口咽干燥
舌脉：舌红少津，脉细数。
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[辨证论治]
6．心肾阴虚
治法：滋养心肾
方药：天王补心丹合六味地黄丸
地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
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【诊断与鉴别诊断】
２、梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中 有物梗塞，作各种检查无异常发现。
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【诊断与鉴别诊断】
３、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以 精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
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［辨证论治］
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中
方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ，
理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
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［辨证论治］
临床应用：
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【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿
滞、痰结。
虚：气血两虚、阴精亏虚。
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【辨证论治】 二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
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［辨证论治］ 三、分证论治 1．肝气郁结
主症：精神抑郁，情绪不宁；
4
【概说】
脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发， 临床表现多种多样，发作时一般以精神恍 惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑 郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不 出为特征。
5
【概说】
三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的 论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
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［辨证论治］
４．心神失养
治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤 甘草——甘润缓急； 小麦——补益心气； 大枣——益脾养血。
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［辨证论治］
临床应用 手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤；
躁扰、失眠：加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌；
喘促气逆：合五磨饮子。
28
[辨证论治]
5．心脾两虚 主症；多思善疑，头晕神疲；
23
［辨证论治］
3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结
方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中；
夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。
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［辨证论治］ 临床应用：
湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；
痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；
病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。
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［辨证论治］ ４．心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦
兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。
29
[辨证论治]
5．心脾两虚 治法：健脾养心，补益气血 方药：归脾汤 党参、茯苓、白术、 甘草、当归、龙眼肉 木香——理气醒脾。
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益气健脾生血；
酸枣仁、远志、茯苓——养心安神；
[辨证论治]
临床应用 心胸郁闷，情志不舒：加郁金、佛手； 头痛：加川芎、白芷。
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
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［辨证论治］
2．气郁化火
治法：疏肝解郁，清肝泻火
方药：丹栀逍遥散
逍遥散——21
［辨证论治］ 临床应用 热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
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［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
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【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。
２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。
３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
第一节 郁证
郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
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【概说】
一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，
以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋
胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞
等症为主要临床表现的一类病证。
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【概说】
二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状