郁证

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【诊断与鉴别诊断】
一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满
疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。
２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐
惧、愤懑等情志内伤的病史。
３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。
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【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长 期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外， 尚觉咽干、咽痒、灼热。 郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁 而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的 感觉与情绪波动有关。
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[辨证论治]
6．心肾阴虚
主症：情绪不宁；
兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，
盗汗，口咽干燥
舌脉：舌红少津，脉细数。
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[辨证论治]
6．心肾阴虚
治法：滋养心肾
方药：天王补心丹合六味地黄丸
地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。
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［辨证论治］
４．心神失养
治法：甘润缓急，养心安神 方药：甘麦大枣汤 甘草——甘润缓急； 小麦——补益心气； 大枣——益脾养血。
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［辨证论治］
临床应用 手足蠕动或抽搐：加当归，生地，珍珠母，钩藤；
躁扰、失眠：加酸枣仁，柏子仁，茯神、制首乌；
喘促气逆：合五磨饮子。
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[辨证论治]
5．心脾两虚 主症；多思善疑，头晕神疲；
兼症；心悸胆怯，失眠，健忘，纳差，面色不华；
舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细。
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[辨证论治]
5．心脾两虚 治法：健脾养心，补益气血 方药：归脾汤 党参、茯苓、白术、 甘草、当归、龙眼肉 木香——理气醒脾。
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益气健脾生血；
酸枣仁、远志、茯苓——养心安神；
[辨证论治]
临床应用 心胸郁闷，情志不舒：加郁金、佛手； 头痛：加川芎、白芷。
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【概说】

元· 王安道在《医经溯洄集· 五郁论》中说，“风病之起也， 多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法· 六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有 怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立 了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 《古今医统大全· 郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结， 既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案· 郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。
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【概说】


脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发， 临床表现多种多样，发作时一般以精神恍 惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑 郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不 出为特征。
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【概说】
三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的 论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土 郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
兼症：胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷 嗳气，不思饮食，大便不调； 舌脉：苔薄腻，脉弦。
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［辨证论治］
1．肝气郁结 治法：疏肝解郁，理气畅中
方药：柴胡疏肝散
柴 胡 、 香 附 、 枳 壳 、 陈 皮 —— 疏 肝 解 郁 ，
理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
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［辨证论治］
临床应用：
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【辨证论治】
一、辨证要点 1．辨脏腑 肝：气郁、血郁、火郁。 脾：食郁、湿郁、痰郁。 心：虚证。 2．辨虚实 实：气郁、血瘀、化火、食积、湿
滞、痰结。
虚：气血两虚、阴精亏虚。
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【辨证论治】 二、治疗原则 理气开郁，调畅气机，怡情易性。
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［辨证论治］ 三、分证论治 1．肝气郁结
主症：精神抑郁，情绪不宁；




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【概说】
四、与现代医学的联系 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征 等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考 本节辩证论治。
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【病因病机】
初起肝经自病 化火
愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂
气血失和
情 肝失疏泄 志 过 气机不畅 极
日久累及他脏
血瘀
肝郁及脾
肝郁及心
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【病因病机】

病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。
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[辨证论治]
临床应用： 心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）；
遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。
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[预防调护]
1.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志 内伤; 2. 作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对 待疾病，增强治愈疾病的信心。
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[复习思考题] 1．何谓郁证？其发生与哪些因素有关？ 2．郁证分哪几型？郁证为什么要重视理气？在临 床上如何掌握理气法？ 3.试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。
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【概说】
二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为 主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定， 舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞 酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便 溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。
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［辨证论治］
3．痰气郁结 治法：行气开郁，化痰散结
方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中；
夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。
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［辨证论治］ 临床应用：
湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；
痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；
病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。
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［辨证论治］ ４．心神失养 主症：精神恍惚，心神不宁； 兼症：多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫； 舌脉：舌质淡，脉弦
胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手； 嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、 苏梗、法夏 兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金； 兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归 红花。
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丹参、郁金、
［辨证论治］
2．气郁化火 主症：性情急躁易怒，胸胁胀满； 兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结，
第一节 郁证
郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证
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【概说】
一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，
以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋
胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞
等症为主要临床表现的一类病证。
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【概说】
二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
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［辨证论治］
2．气郁化火
治法：疏肝解郁，清肝泻火
方药：丹栀逍遥散
逍遥散——疏肝调脾；
丹皮、栀子——清肝泻火。
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［辨证论治］ 临床应用 热势较甚：加龙胆草、大黄； 肝火犯胃：加黄连，吴茱萸； 肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
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［辨证论治］
3．痰气郁结 主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出； 兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满； 舌脉：苔白腻，脉弦滑。
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【诊断与鉴别诊断】
２、梅核气与噎膈 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉 主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重， 作食管检查常有异常发现。 郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中 有物梗塞，作各种检查无异常发现。
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【诊断与鉴别诊断】
３、脏躁与癫病 癫病多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以 精神失常为主要特征，病程迁延。 郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。