郁证-教学课件

证治分类
6、心肾阴虚证用药加减
心肾不交而见心烦失眠，多梦遗
精者，可合交泰丸（黄连、肉桂） 交通心肾； 遗精较频者，可加芡实、莲须、 金樱子补肾固涩。
预防调护
1.正确对待各种事物，避免忧思郁怒，防止
情志内伤，是防治郁证的重要措施。
2.医务人员深入了解病史，详细进行检查，
用诚恳、关怀、同情、 耐心的态度对待病人， 取得患者的充分信任。
3.发于青中年女性。 无其它病证的症 状及体征。

鉴别诊断
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅 核 气 性别 年龄 青中年女性 虚火喉痹 青中年男性 噎 膈 中老年男性多 咽部 自觉咽中有物梗塞， 咽部除有异物感 梗塞的感觉主 感觉 但无咽痛及吞咽困难。 外，尚觉咽干、 要在胸骨后的 灼热、咽痒 部位。 加重 情绪波动有关，在心 过度辛劳或感受 吞咽因难的程 因素 情愉快、工作繁忙时， 外邪则易加剧。 度日渐加重。 症状可减轻或消失， 作食管检 而当心情抑郁或注意 查（纤维镜、 力集中于咽部时则感 X 线吞钡）常 觉加重。 有异常发现
初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁 日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
体质因素 发病基础
诊 断
1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸
胁胀满疼痛为主要临床表现， 或有易怒易哭，或有咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出的 特殊症状。
诊 断

2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、 恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并 且郁证病情的反复常与情志因素密 切相关。
虚证
气郁
辨证论治
（一）辨证要点： 2、辨别证候虚实 分 类 实证
病程 临床 表现 脉象 较短
虚证
Байду номын сангаас病已久延
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不 胀痛，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不 时欲大息， 寐，悲忧善哭。
弦或滑 虚或弱
证治分类
1、肝气郁结证
主症：精神抑郁、情结不宁，胸
部满闷，胁肋胀痛，痛无定处， 脘闷口受气，不思饮食，大便 不调，苔燥腻脉弦。
证治分类
1、肝气郁结证
证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。
证治分类
1、肝气郁结证
用药加减
肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，
脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法 半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山 楂、鸡内金消食化滞； 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可 加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿， 理气止痛； 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑， 可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
的临床表现。在发作时，可根据具体 病情选用适当的穴位进行针刺治疗， 并结合语言暗示、诱导，对控制发作， 解除症状，常能收到良好效果。
谢 谢
证治分类
3、痰气郁结证
主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁肋
胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下， 咯之不出，苔白腻、脉弦滑。
证治分类
3、痰气郁结证
症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结
代表方：半夏厚朴汤加减。
证治分类
3、痰气郁结证
用药加减
湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，
加香附、佛手片、苍术理气除湿； 痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、 瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热； 病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质 紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、 降香、姜黄活血化瘀。
鉴别诊断
2.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神因 素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时 可如常人。而癫证则多发于青壮年，男 女发病率无显著差别，病程迁延，心神 失常的症状极少自行缓解。
辨证论治
（一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁
郁 证
肝失疏泄
脾失健运
心失所养
气郁、血郁、火郁
食郁、湿郁、痰郁
胆草、大黄泻热通腑； 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞 酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸 （即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝 火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、 钩藤、刺蒺藜清热平肝；
证治分类
2、气郁化火证
用药加减
热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数
者，可去原方中当归、白术、生姜 之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋 阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清 火。
郁
证
中医内科 张琳琪
河南中医学院第一临床医学院
概 述
【定义】
郁证是由于情志不舒、气机郁 滞所致，以心情抑郁、情绪满闷、 胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如 有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。
概 述
【讨论范围】 本病与现代医学的神经衰弱， 癔症及焦虑症等相类似。
病因病机
情志失调 致病条件 气机 郁滞 不畅
预防调护
3.郁证患者，应做好精神治疗的工作，使病
人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的 信心，并解除情志致病的原因，以促进郁证 的完全治愈。
临证备要
郁字有积、滞、蕴等含义。 由于本证主要由精神因素
所引起，精神治疗对于本
证具有重要意义。
临证备要
郁证一般病程较长，用药不宜峻猛。
心失所养，心神惑乱可出现多种多样
证治分类
4、心神失养证
主症：精神恍惚，心神不宁，多
疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈 喊叫等，舌质淡，脉弦。
证治分类
4、心神失养证
证机概要：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。
证治分类
4、心神失养证用药加减
血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当
归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； 躁扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、 制首乌等养心安神； 表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁 散结，理气降逆。
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5、心脾两虚证
主症：多思善疑、头晕神疲，心
悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色 不华，舌质淡、苔薄白、脉细。
证治分类
5、心脾两虚证
证治概要：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 代表方：归脾汤加减。
证治分类
2、气郁化火证
主症：性情急噪易怒，胸胁胀渴，
口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣， 或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌 红、苔黄，脉弦数。
证治分类
2、气郁化火证
证机概要：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。
证治分类
2、气郁化火证
用药加减
热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙
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5、心脾两虚证
用药加减
心胸郁闷，情致不舒者，加郁金、
佛手片理气开郁；
头痛，加川芎、白蒺藜活血祛风
而止痛。
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6、心肾阴虚证 主症：情绪不宁，心悸、健 忘、失眠、多梦、五心烦热， 盗汗，口咽干燥，舌红少津， 脉细数。
证治分类
6、心肾阴虚证
证治概要：阴精方
虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾 代表方：天王补心 丹合六味地黄丸 加减。