谈伤寒论少阳枢纽之郁结_赵凯

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卫外， 主 开， 叫 做 太 阳； 盛 于 中 焦 以 腐 熟 水 谷， 主 阖， 叫做阳明。 此外， 阳气也充斥于表里之间， 主 枢， 流布于 三 焦 上 下， 对人体起着温煦长养的作 用， 叫做少阳。 三阳究其实质就是据阳气的强弱 及所在部位命名的， 抛开太阳之表， 阳明之里， 但 就少阳半表半里而言， 阳气的这种不亢不烈， 生发 。 少阳具有温 游行的作用， 便叫少阳， 又称“少火 ” 养五脏六腑， 疏通气机， 通达表里内外之性。 外能 调和太阳 之 气， 内 能 调 和 阳 明 之 气， 它既与表相 关， 亦与里相连， 犹如门轴之转枢， 故称少阳为枢。 2 少阳枢纽之功能 胆腑具有藏精汁、 主疏泄、 主决断、 寄相火之 功， 少阳胆经枢机通利， 则肝胆疏泄正常， 可助脾 胃运化， 使脾胃气机升降调达。 少阳枢转顺畅， 能 疏通三焦水道， 通畅元气， 促进一身气血津液的运 行。命门之火是相火之体， 相火为命火之用， 然而 必需借助少阳枢纽， 才能通过三焦畅行于机体内 外， 发挥少火生气和温煦的功能， 推动和激发机体 脏腑的活动， 同时又能奉养君火。 3 少阳枢纽郁结之病理 少阳之气不足， 则抗邪力弱。 其郁结可由外 邪直接侵袭少阳致其枢机不利， 气郁化火而为典 型的少阳病； 或由太阳失治误治转属而来， 邪结胁 下之 柴 胡 证； 此 外， 也 可 由 阳 明、 太 阴 转 化 而 来。 现简述少阳枢纽郁结病理特点如下 ： 3． 1 易气郁化火 少火乃生发之火， 恶抑郁。 若
参考文献 ［ 1］明 · 吴崑著， 孙国中， 方向红点校． 黄帝内经素问吴注 ［ M］ ． 北京： 学苑出版社， 2001 ： 34． ［ 2］ ． 中国医药学 王苹， 纪立金． 小柴胡汤和法之探析［J］ 2002 ， 17 （ 4 ） ： 203 － 204． 报， ［ 3］ 洪昇， 鲁艺， 陈萌， 等． 王庆国教授调枢机治疗思路探讨 ［ J］ ． 北京中医药大学学报， 2012 ， 35 （ 10 ） ： 702 － 703． （ 收稿日期： 2015 － 07 － 21 编辑： 孙理军）
： “伤 阳迫向阳明胃而中焦气分结滞者， 如 165 条 ” 汗出不解 …… 大柴胡汤主之。 若其人素 寒发热， 少阳不和兼太阴脾虚。 如 100 体脾虚或少阳误下， ： “伤寒， ” 条 阳脉涩……小柴胡汤主之。 3． 6 易相火不足 疏泄无权 阳气不足者， 浊阴 必乘； 气机郁结者， 痰浊必生。 然而人之阳气易亏 虚， 若相火不足则生发疏泄无力， 气机失条达而抑 郁， 甚则相火僭越而为病； 少阳郁而化火， 虽有心 中烦闷、 目赤等症， 此火亦不可清不可下， 因其本 治宜以调枢发郁火。 医者不察而妄下 阳气虚也， 致使少阳火弱而内陷， 导致神虚火扰而心 之清之， ： “少阳中风 …… 吐下则悸而 悸烦惊等。如 264 条 ” 惊。 阳气不足， 疏泄无权， 则神疲乏力、 思维迟缓； 少火不能生气， 则精力不足， 肝中阳气不达， 则筋 极易产生疲劳； 相火不足， 失于温煦， 心阳 节失荣， 不旺， 失 其 固 摄 镇 守 之 职， 则 出 现 失 眠、 多 梦、 早 ： “伤寒 醒、 善悲易惊等精神方面症状。 如 107 条 ” 下之……柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 八九日， 4 少阳郁结的治法 少阳位于表里之间， 典型的少阳病不可汗吐 下， 唯有小柴胡汤和解一法； 邪结于里的柴胡证， 却可随 证 加 减 治 之。 小 柴 胡 汤 功 善 和 解 少 阳 之 清泄少阳郁火， 正如陈修园称其不愧为“左右 枢， 逢源， 左宜右有 ” 之方。 若肝胆疏泄不利， 则六腑 化生与排泄障碍， 从而影响一身气血津 化物失常， 液代谢。柴胡苦平微寒， 能疏能散， 透泄少阳半表 之邪， 疏泄少阳气机郁滞。 黄芩苦寒， 清泄少阳半 里之热， 亦能苦泄胆腑郁热。 柴胡之升散与黄芩 之苦降清泄， 两者配伍， 一升一降， 条畅少阳之气 为和解少阳的基本结构。 半夏降里逆之气而 机， 化痰饮， 顺气散邪； 少阳病本血弱气尽， 故用参、 草 枣佐参、 夏， 通达营卫， 使邪不致向内 补内虚； 姜、 开合得宜， 有收 而外解。小柴胡汤调和少阳之枢， 有散、 有攻有补。 脾胃为后天之本， 化生气血， 供 是少阳枢纽功 养全身脏腑。 脾胃升降之枢正常， 能正常发挥的物质基础； 少阳枢纽通利又能助脾 胃运化， 促进气血津液的化生。 然脾胃居中州， 而 司升降； 肝脾左升而肺胃右降。 胃腑降则胆腑亦 能通降， 脾健则少火生发亦随之而条达。 因此脾 胃之枢 的 协 调 与 否 能 直 接 影 响 到 少 阳 之 枢。 因 此， 少阳与脾胃之枢两者在功能上相互协调， 相辅
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郁火； 如他经转属而致枢机不利， 肝胆木郁， 克脾 致使胸胁苦满， 胃纳呆滞嘈杂吞酸， 脾气不 犯胃， 运默默不欲食， 邪迫胃腑而喜呕等症， 此为邪结少 随证治之。如 96 条： 阳胁下。治则可兼汗下之法， “伤寒五六日中风， 往来寒热 …… 或咳者， 小柴胡 ” ： “伤寒发热， 又如 165 条 汗出不解， 心中 汤主之。 ” 痞硬， 呕吐而下利者， 大柴胡汤主之。
。诚如仲景十分重视护胃气存津
液， 重视后天。 从小柴胡汤的药物构成来看， 参、 草、 姜、 枣的运用体现了助运脾胃， 顾护中气的特 点。中焦旺正气足， 则枢解少阳就有了物质基础。 张仲景以少阳病枢纽之一特点为中心， 创立了一 系列柴胡剂， 如大柴胡汤、 柴胡桂枝汤、 柴胡桂枝 柴胡加芒硝汤、 柴胡加龙骨牡蛎汤等等， 干姜汤、 扩大了小柴胡汤的临床运用范围， 使得小柴胡汤 成为临床不可或缺的良方。 显然， 少阳病， 不同于太阳病、 阳明病， 其治法 有别。 如邪袭少阳， 风火相煽， 循经上扰， 则清窍 不利， 胆火上炎则口苦， 灼伤津液则咽干， 此为少 阳火郁经证。 治则不可汗吐下， 唯有小柴胡汤和 解一法， 而柴胡、 黄芩用量临床无需很大即能疏解
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陕 西 中 医 药 大 学 学 报 Journal of Shaanxi University of Chinese Medicine
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相成。单和少阳而不运其中， 则正气不立， 少阳枢 机亦不能通利
* 通讯作者： 储全根（ 1962 － ） ， 研究方向： 经方治疗疑难杂病的临床和实验研究。E － mail： chuquangen@ sohu． com． 男， 教授，
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少阳病是邪犯少阳， 胆火内郁， 或外邪结于半 。《素 问 · 阴 阳 离 合 表半里， 枢机不利所致之病 ： “太阳为开， ” 论》 曰 阳明为阖， 少阳为枢。 吴崑曰： “太阳在表敷畅阳气， 谓之开； 阳明在里， 受纳阳 气， 谓 之 阖； 少 阳 在 表 里 之 间， 转 斡 阳 气， 犹枢轴 《伤寒论 》 少阳病篇以 焉， 故谓之枢” 。张仲景在 “口苦、 咽干、 目眩” 作为少阳病提纲。 从少阳经络 循行来看， 口、 咽、 目、 耳均为少阳经所过之处， 皆 具开合之性。一旦感受邪气， 少阳不郁则结， 郁则 化火， 结则胸满痞硬， 此为少阳受邪后出现的两大 病理特征。 郁乃外邪直接侵及少阳， 少阳之气郁 而化火， 是自发的少阳气化之为病， 为典型的少阳 病； 结乃外邪从肤表入于半表半里， 结于胁下， 是 中多称为柴 转属的少阳分野之为病 。《伤寒论 》 胡证。少阳具木火生发之性主风主动， 少阳之气 被郁则循 经 上 扰 清 窍 而 出 现 头 目 昏 眩、 口 苦、 咽 干， 反映出少阳病的基本特征； 邪结半表半里则表 现为往来寒热， 胸胁苦满， 默默不欲饮食等症。 少 阳之郁和少阳之结又可互相影响， 火郁甚可致邪 结， 邪结半表半里甚者亦会出现口苦、 咽干、 目眩 的火郁证。少阳为相火， 流行三焦机体内外， 喜条 达不喜郁闭。 少火被郁， 则口苦、 咽干、 目眩。 兼 目赤、 耳 聋、 胸 中 满 而 烦 者， 为 少 阳 中 风； 头 痛 发 热、 脉弦细者， 为少阳伤寒。 1 少阳之枢的特点 人身的阳气来源于肾间动气， 敷布于体表以
以三焦为运行通道， 调畅人身阳气， 发挥温煦推动之功用。枢者， 主运转者也。少阳能够正常枢转气机， 则肝胆疏 泄正常， 三焦畅达， 从而一身气机升降出入正常； 若枢机不利则郁则结， 相关的病症即相继出现 。 关键词： 伤寒论； 少阳枢纽； 郁结 中图分类号： Ｒ 222 文献标识码： A 文章编号： 1002 － 168X（ 2016 ） 01 － 0109 － 03 DOI： 10． 13424 / j． cnki． jsctcm． 2016． 01． 041
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邪犯少阳， 枢机不利， 易阻遏气机郁而化火， 表现 风火上煽， 为少火被郁的典型少阳病。 少火被郁， 上寻出窍， 则出现口苦、 咽干、 目眩等症， 仲景以此 火性炎 作为少阳 病 提 纲； 枢 机 不 利 则 胆 火 不 降， 上， 热扰心神而心烦， 甚则烦惊谵语。 如《伤寒论 》 263 条 ： “少阳之为病， ” 口苦， 咽干， 目眩也。 如 264 ： “少阳中风， 条 两耳无所闻、 目赤、 胸中满而烦者， ” 不可吐下， 吐下则悸而惊。 3． 2 易邪结胁下 少阳经络循行两胁， 若太阳病 耗伤气血， 外邪由肌表逐渐向里结于半表半 不解， 出现胸胁苦满或痞硬、 往来寒 里。因而枢机不利， 热、 心烦喜呕及默默不欲饮食等症。 邪之伤人往 往自表向里逐渐发展， 太阳为一身之藩篱， 故少阳 病多由太阳病转属而来。 此枢纽不利， 是因邪结 《伤寒论》 故 中多称其为柴胡证。如 266 胁下而致， ： “本太阳病不解， ” 条 转入少阳者……与小柴胡汤。 3． 3 易生痰成饮 三焦为元气之别使， 是阳气生 为气血津液运行之通路。 然少阳为阳 发的通道， 主宰着人体一身之气机， 若少阳枢 气生发之枢纽， 机不利必定会影响三焦之功能。 若邪犯少阳， 枢 机不利， 无论郁和结， 皆能致三焦不畅， 气化功能 气血津液运行障碍， 津留成湿， 湿聚成痰， 而 失常， 停中焦则呕吐， 停下焦 生痰饮。若饮停上焦则咳， 则小便不利。 水气凌心则悸， 津不上承则口渴而 ： “伤寒五六日， 已发汗而复下 不欲饮。如 147 条 ” 之……此为未解也， 柴胡桂枝干姜汤主之。 故用 干姜配牡蛎辛咸并用宣化痰饮， 桂枝通阳以助气 化， 正体现了易生痰饮这一特点。 3． 4 常与太阳、 阳明、 太阴合病 少阳为枢， 关联 枢机通利与否， 外可影响太阳之气， 内可影 内外， 响阳明、 太阴之气， 故少阳常与此三经合病。 若治 损伤人体正气， 外邪则乘虚内 疗不当或迁延日久， ： “伤寒六七日， 而为太阳少阳合病。 如 146 条 陷， ” 发热微恶寒 …… 柴胡桂枝汤主之。 又如 172 条： “太阳与少阳合病， 自下利者， 与黄芩汤； 若呕者， ” 黄芩加半夏生姜汤主之。 外邪蓄积， 又可能出现 阳明胃 腑 热 结 之 阳 明 病 的 症 状。 若 以 少 阳 为 主 ： “伤寒 者， 先以小柴胡汤解外再攻里。 如 104 条 十三日不解， 胸胁满而呕 …… 先宜服小柴胡汤以 ” ： “阳 解外， 后以柴胡汤加芒硝汤主之。 如 229 条 ” 明病， 发潮热……胸胁满不去者， 与小柴胡汤。 少