痔疮术后大出血10例原因分析

［］ １ 胡伯虎， 李汉宁 ． 实用痔痰学〔 ． Ｍ］北京： 科学技术文献 出版社， ８４ ． ８ ． ２ １ ９ ６ ［］ ２ 李华山， 李国栋 ． 痔术后出血的诊治体会【 ． Ｊ 大肠肛门 ｌ 病杂志， ０， ）１ 一１ ２８３： ９ ４． ２ ０ （ ３ ０ ［〕 ３ 李红梅 ． 痔术后大出血防治方法临床分析［ｌ 医药论 Ｊ． 坛杂志， ３２ １） ０ ， （２ ：一３ ２ ０ ４ ２ ． ［」 芳， ４罗 冯小敏， 叶宝霞 ． 痔疮术后出血的原因分析及护 理对 ］ 中国中西医结合外科杂志，０４６ １） ． 策［ ２０，（２ ：
３２ 体会 痔术后大出血是严重并发症之一。通过对 １ ． ０ 例大出血原因分析， 有如下经验教训： ①应严格掌握手术适 应症， 如高血压、 心脏病、 肝硬化和有出血性病史者不宜手
２ 治疗方法及结果
２１ 立即以 ． 安定注射液１ ｇ 注射， ０ 肌肉 ｍ 以防止患者焦虑或
烦躁。在防治休克的同时， 应用止血药（ 立即予立止血 １Ｕ ｋ 肌肉注射 ，ｋ １Ｕ静脉推注） 。 ２２ 消毒肛门皮肤， ． 在能管阻滞或肛门局部麻醉下用大号 肛门镜查肛。如见肛管内充满大量鲜血及血凝块， 应清除肛 管内积血， 找到出血点， 用肠线于出血点做“” ８字缝扎处理至 出血停止。要避免结扎过紧及撕裂损伤创面和周围组织引 起广泛性出血， 并在缝扎止血处周围注射消痔液 ２ ｍ 以 －４ １ －
尿道同期电切术 ３ 例分析〔） 现代泌尿外科杂志， ０ Ｊ．
２０ ，（） ５ － ． ： － ６ ０４９２ ９ ９ ［］ ５ 申吉乱， 卢一平， 杨宇如 ． 浅表性膀胧癌复发原因分析
窝及后尿道的问 ［。国 题［ 外也有学者认为， ４ １ 膀胧肿瘤尿道复
发最常见于后尿道， 其原因可能与后尿道解剖结构有关， 药 物灌注时因膀耽颈口关闭， 药物不能达到后尿道， 因此建议 在电切膀胧肿瘤时一并切除前列腺， 可有效降低后尿道肿瘤
． 天） Ｖ ， ３ 在这一时期内 痔痔核坏死脱落， 常伴有少量出 偶 血， 有大出血现象发生。笔者通过对 ２０ 一２０ 年 １ 例大出 ００ ０５ ０ 血患者的治疗分析， 以提高对内痔脱落期大出血的认识， 并 分析内痔脱落期大出血的原因， 提出预防措施。
１ 临床资料
１ 例中 ８ 女 ２ 年龄 ３一７ 岁， ０ 男 例， 例； １ ２ 平均年龄 ４ ２
３５ ４ ．
（ 编辑 王健华）
岁。出血时间：例为原发性大出血（ １ 术中大出血）手术后５ ， －６ －天大出血２ 术后 ８ － 天大出血 ７ 例， －１ ０ 例。出血量： ０ ２ ０ －３０ １ 例， ０－以上一４ －０ｍ 的６ ３ ｎ ０ ｄ １ － ｒ ０ 的３ ６０ １ 例， ｒ 以上的 １ ０ｎ 例。以上 １ 例患者的出血时间、 ０ 凝血时间及血小板计数均 正常。１ 例为术中大出血， 例 均在内痔脱落期间大便时突 ９ 然出现喷射状出血， 并用大号肛门镜检查确诊为内痔脱落， 创面活动性出血。
Ｔ ａｉ ｎｌ ｎｓ Ｍｅｉ ｌ ｉ ｒ ｔ ｒ ｔ ａＣ ｉ ｅ ｄ ａＵ ｖ ｓｙ ｄｉ ｏ ｈｅ ｃ ｎ ｅｉ
２ ０ ， ． ｏ ３ ０ ６ Ｖｏ ９ ． ｌ Ｎ
引起痔疮术后出血的原因， 在发生术后出血时能及时作出诊 断、 治疗是肛肠科医生所必须具备的能力。内痔脱落期是指 在行内痔注射或内痔结扎术后的第 ７ － 天（ －１ 前后可波动２ ０
［ ｅ ｏ Ｍ ＵｏＡ ， ｎ （ｌｏ ｎ ａ ａｉｔ ３ Ｍ ｌ ｗ ｓ ＣＬ ｔ Ｒ ｇ ｃ ｉｓ ｃｖｙ ］ ｃ Ｍ， ｉ ｎ ｉｏ ． ｒ ｄ ｅ ｉ ｐ ３ｕｏ － ｔ
ｉｔ ｕｎ ｈ ａｅｔ ｉ ｌ ｄｒ ｉ ｍ ａｄ ｒ ｏ ｔ ｐｔｎ ｗｔ ｂ ｄｅ ｃ ｃ ｏ ａ ｏ ｅ ｎ ｒ ｆ ｉ ｓ ｈ ｈ ｉ ｅ ｅ ａ ａｎ ｒ ｎ ｔ ｈ ｃ ｄｉ ｓ Ｉ ｒ １ ６８ ５： － ５ Ｊ．Ｕ ， ９， （） ９ ９ ． ｏ ｉ ｎ［ Ｊ ９ ６ ８ ｎｔ ｏ ｏ ［］ ４ 郭永连， 张小平， 王志新， ． 等 膀胧癌合并前列腺增生经
参考文献
２３ 血止后给予抗炎、 ． 对症、 补液处理， 必要时输血处理。 并配合中医辨证施治， 以补中益气、 凉血止血、 润肠通便之中
药内服。
经以上治疗 ０ １ 例患者全部治愈。
３ 讨
论
３１ 出 ． 血原因 通过对以上 １ 例痔疮术后大出血患者的 ０ 治疗， 对大出血原因进行分析 ， 结果发现： 原发性大出血病例 １ 例为患者在术中出现麻醉药中毒 反应， 致使手术中断， 停止手术。处理麻醉药中毒后， 再行手 术时， 发现肠腔中已积满鲜血和血块。分析其原因为术中一 小动脉未予结扎， 当时只予钳夹； 放钳后， 在处理麻醉药中毒 过程中， 血栓脱落， 引起大出血（ ７ 为 点位） 例继发性大出 。９
后排尿困 难症状均显著改善， ｘ Ｑｎ 由术前７０ ． ｓ ａ ．１ ｒ／上 ３ ｌ ５ ｎ 升至术后２ ． ． ｓ ０５ ５ ｌ ， １ ｒ／ 术前术后比较差异有显著性（＝ ５ ｎ ｔ
的 发 ５ 我 通过对本组病例的 复 率［。 们 １ 观察和随 访未发现有
癌的ａ 氨 酸， 诱发膀 癌［。 时， 腺 所 一 基蔡 从而 脱 ３ 同 前列 增生 １
收稿 日 ２０ － ２ ２ 期： ６ ０ － ７ ０
右〔１有 计 疮 后 血发 率占 期 痔 ｉ 。 人统 痔 术 大出 生 同 住院 疮手 ． ２ 术总 数的１ ５ （ ／５ ） ． ％ ２ ， ２ ３ ６ 甚至高 ４ ［ １正确分析 ２ ０ 达１％ 。 ３ ， ４
４ ０
Ｊｕ ａ ｏ ｏ ｒ ｌ ｎ ｆ
［ ． 外医 泌尿外科分册， ０， （）１５－ ６ 学・ Ｊ 国 ］ ２ ０２ ３： －１ ． ０ ０ ２ ２
（ 编辑 汤歌华）
痔疮术后大出血 １ 例原因分析 ０
李 晶
（ 广西中医学院第一附 属医院， 南宁 ５０２） 广西 ３０３
血病例，例为内 ２ 痔结扎线不紧， 动脉血管未完全闭锁， 加上 患者术后大便较硬， 临厕努责， 使结扎线过早滑落， 致术后大 出 ３ ７ 血（ 点，点位） 例为内 ８字贯穿结扎过深、 ３ ； 痔“＂ 过紧， 损 伤大的动脉血管， 伤口处出现撕裂后， 出现大出血， 均为 １ １ 点位；例为钳夹、 １ 结扎内 痔过深、 损伤肌层和正常组织 过高， 粘膜， 脱线后， 致创面过大， 溃疡坏死， 创口 导致动脉溃疡后 大出血；例为注射消痔液时药量过多， ３ 部位过深， 致粘膜坏 死感染， 肌层组织溃疡出血（ 均为７ 点位） 。
关键词： 痔疮； 痔疮手术； 术后大出血； 出血原因 中图分类号：６７１ ８ 文献标识码： 文章编号： ０ 一 ４６２０ ）３ ０３ 一 ２ Ｒ ５ ．十 Ａ １ ８ ７８ （ ６０ 一 ０９ ０ ０ ０ 痔疮手术后大出血是肛肠科手术后的严重并发症， 其发 生率国内文献报道为０５ － ．％， ．％－２０ 也有人认为约在 １ － ％左
尿路梗阻、 减少肿瘤复发的目的。 目 前对膀胧癌合并前列腺增生症患者能否同期行经尿 道膀眺肿瘤及前列腺汽化电切术一直存在争议。过去曾认 为同期切除膀胧肿瘤及前列腺可能导致前列腺窝及后尿道 种植， 增加肿瘤复发率， 主张分次手术治疗。近年来， 有许多 学者通过研究证实了同期手术极少存在肿瘤种植于前列腺 （）６ － ． １ １： － ０６
致的膀胧内尿液赌留， 易引起慢性膀胧炎， 长期炎性刺激使 膀胧移行上皮增生、 化生， 出现癌前病变， 进而可能诱发膀胧
用。
参考文献
癌及促进肿瘤复发［。 ［ 另外， ２ １ 前列腺增生引起残余尿可 增加
膀胧内脱落的肿瘤细胞在膀脱的停留及接触时间， 可能增加
［］ １ 印志良， 吴家骏， 鱼 ‘ 江 膀胧癌合并前列腺增生的经尿 道同步电切术３ 例报告〔ｌ 中华泌尿外科杂志， ９， ０ Ｊ。 １２ ９
巩固疗效。
术， 高血压患者应在血压得到控制的情况下行手术。本组患 者的出血时间、 凝血时间及血小板计数均正常， 无手术禁忌 症。②手术操作要熟练、 规范。行结扎时扎线的部位深浅、 松紧程度应严格掌握。注射消痔液时应严格掌握药量的多 少， 不能将药液过多集中注射在一个部位或注人肌层。③结 扎线保留的残根应在 ０５ ． ｍ以上， ｃ 不能剪除过多， 否则结扎 线易滑脱。 ④痔蒂 结扎点不宜超过齿状线上０５ ， ． ｍ 过多会 ｃ 损伤肛垫， 结扎线脱落后， 造成创面过大， 出血点增加， 出血 机会增加。⑤在可触及动脉搏动的母痔区， 结扎后在残根周 围应加注适量消痔液， 以防脱线后动脉出血。⑥对内痔较大 的根部痔蒂宜缝扎， 中间贯穿“” ８字缝扎， 比较稳固， 不易滑 脱， 而在蒂上下各贯穿缝扎一针后打结更为妥当。⑦对手术 中 创面的喷射状或泉涌状出血， 必须缝扎， 仅以钳夹止血处 理不够可靠。⑧以肾上腺素加人局部麻醉药中或在术中局 部止血， 在痔手术中最好不用， 它会掩盖小动脉出血。⑨术 后大便应保持软便、 通畅， 不能太硬， 更不能临厕努责。
１（）１５ ０ ． 一１７ ３２ ： ０
异 位种植机会［。 ］ ’ 所以， 对于膀胧癌合并前列腺增生患者， ［ｌ 明， ２黎 林炳森， 庄仁汉， ． 等 膀胧癌并前列腺增生经尿 除处理膀胧肿瘤外还应同时对前列腺进行处理， 以达到解除 道同期电 切术的临床观察「ｌ 医学临床研究， ０， １． ２ ５２ ０ ２
２０ 年 第 ９ 第 ３ ０６ 卷 期及后尿道的肿瘤种植， 也证实了以上观点。 通常认 为当汽化电极与组织紧密接触后缓慢移动， 电流的热效应不 ３４ ， ＜００ ） ． Ｐ ．１ ， ７ 仅产生深 ３ ｍ －４ ｍ的组织汽化层， 还可在汽化层下形成深 １ 表 １ 膀肤肿瘤汽化电切术后Ｅｉ冲洗器 ｌ ｋ －ｍ ３ ｍ的凝固层， 无血液供应， 肿瘤组织不易粘附种植。我 吸除液离心沉渣细胞学检查结果 们的体会是： ①宜选择膀胧肿瘤临床分期在Ｔ － 之间， ａ爪 瘤 一 一 一ｆ 一一 一 第乏 ． ｆ 薪澹 下 ． 一 一 ｍ ａ 奢蔽 一 ５ ＊ 体小于３ 且前列腺体积不是太大的病例， 。 这样手术时间 ． －１ 上皮细胞数（ 每高倍镜视野） １ ３ ０一 １ ０ Ｖ ０ ０一 １ 肿瘤细胞数（ 每高倍镜视野） ０一 １ 短， 安全性高。②膀胧肿瘤的切除范围宜深达肌层， 并常规 电灼肿瘤周围２ｍ的范围。肿瘤切除后用 Ｅ ｉ反复多次的 ｃ ｌ ｋ ３ 讨 论 冲 洗可有效防止切下及脱落的肿瘤组织在膀胧内残留。③ 在保持手术质量的前提下应尽量缩短行前列腺汽化电切术 国内报道老年男性前列腺增生合并膀胧癌患者约为 术后常规复查电解质， 警惕电切综合征的发生。④ ７ ｉ 通常 膀胧癌的发生与尿内 致癌物质 ［ 。 认为 ％］ 化学 有关。 的时间， 术后规范化的膀胧灌注化疗是必需的， 我们使用丝裂霉素或 前列腺增生及其他下尿路梗阻患者存在排尿不畅， 使尿液在 对膀胧癌合并前列腺增生的 膀胧内停留时间延长， 尿中水解酶可能激活某些致癌物质， 毗柔比星化疗效果满意。因此， 在取得 化学 致癌物与膀胧接触， 增加肿瘤发生的机会［。国 有学 患者同期进行经尿道膀胧肿瘤及前列腺汽化电切术， ［ ２ 外 ｌ 较好疗效的同时， 既降低了治疗费用， 又减少了患者二次手 者认为前列腺增生时， 尿中ｐ 葡萄糖醛酸酶活性增加， 一 将不 是一种安全、 有效的治疗方法， 值得临床推广应 易 直接致癌的ｐ 蔡胺，一 一 ４ 氨基联苯、 联苯胺等分 解为易致 术的痛苦，