TST治疗痔疮的术后出血影响因素及处理对策

TST治疗痔疮的术后出血影响因素及处理对策

发表时间：2016-01-27T15:53:36.900Z 来源：《医师在线》2015年10月第21期供稿作者：王德芝高俊玲

[导读] 盐城协和医院在临床各种疾病中，痔疮是最为常见和多发的疾病之一，在我国的发病率高达46.3%。

王德芝高俊玲

盐城协和医院 224001

【摘要】目的：分析TST治疗痔疮的术后出血影响因素，并探讨其处理对策。方法：在我院2012-2014年实施TST治疗后出现出血症状的40例痔疮患者，对患者的出血情况及影响因素分析，并探讨患者的出血处理对策。结果：出血患者中14例原发性出血，26例继发性出血，在对其实施针对性处理后，40例患者均痊愈出院，未发生1例出血复发情况。结论：在TST术治疗痔疮中患者术后出血情况主要为原发性出血以及继发性出血，针对不同出血情况实施针对性处理，有助于促进患者出血情况痊愈，提高患者临床治疗效果。

【关键词】痔疮；TST；术后出血；影响因素；处理对策

在临床各种疾病中，痔疮是最为常见和多发的疾病之一，在我国的发病率高达46.3%。当患者痔疮发作时，常常会出现便血、肛门疼痛等症状，对患者生活、工作和心情具有很大负面影响[1]。当前关于痔疮的治疗，多见PPH，随着微创手术的不断进步，在PPH基础上的改良治疗方式TST也开始被应用于临床痔疮疮治疗中，这一新手术方式在临床中取得了显著疗效。不过TST术后出血问题，仍然是不容忽视的问题，面对1%-5&的术后出血率，一旦患者发生TST术后出血，应立即分析其出血因素并采取针对性处理措施[2]。本文即以我院接收的患者为对象，对TST治疗引发术后出血的因素及处理措施进行分析和研究。

1.资料与方法

1.1临床治疗

2012-2014年我院接收的行TST治疗痔疮患者共380例，其中男性患者186例，女性患者194例；年龄24-50岁，平均34.1±5.4岁。所有患者均行TST治疗，治疗后发生术后出血的患者为40例。14例患者为术后2-3h早期出血，26例患者为迟发性出血，出血情况分别在术后3-6天。

1.2出血因素分析

通过分析得知，40例患者中14例患者为原发性出血，26例患者为继发性出血。其中在原发耐性出血患者临床原因分析中发现，主要为手术因素和器械因素两种。在患者手术治疗后止血不够彻底，或者没有发现吻合口出现渗血或处理不及时等，均会导致患者出现术后出血；手术中吻合器对吻合口的切除不够完全，手术行为比较粗暴等也会引起出血。器械因素主要为钛合钉或切割器质量太差等，可能会导致患者发生术后出血。

术后超过一天出现出血症状为继发性出血。继发性出血主要与患者反复蹲厕、导致直肠内压力过高有关；患者有便秘历史排便过于用力也会导致术后创面组织撕裂；当患者出现胃肠道疾病的时候，随着排便次数的不断增多，容易刺激患者创面从而发生出血问题；另外吻合口感染及凝血功能障碍等也是引发痔疮术后继发性出血因素。

1.3出血处理措施

TST术后出血处理：对于原发性出血，可采取局部压迫法，也可对止血敏、氨甲环酸二联止血法加以应用，通过静脉注射来实现止血；继发性大出血患者则需要实施缝扎止血处理。

在止血过程中，首先迅速建立静脉通道，对患者实施输液或者输液，从而确保患者血容易得以维持循环状态；对患者实施麻醉后，先促使患者排空直肠内大便、血凝块等将出血点找出；在对患者进行缝扎止血时，应注意不能太靠近伤口实施穿针，在缝扎组织的选择上应厚一些，以免短期内缝线出现再次滑落；在患者止血结束后，还要继续对其实施抗感染治疗和止血治疗。

术前、术中、术后出血预防：手术前对患者病史详细了解，对患者手术适应症严格掌握，排除原有全身性出血疾病或存在凝血机能障碍患者。术中实施手术人员必须保持高手术水平，荷包缝合高度适中，避免过高或高低；在击发吻合器前用力旋转吻合器，使其击发区域选择在绿色区域，降低吻合口渗血的发生率；吻合完毕后对出血点进行寻找，一旦发现需立即严格对患者采取“8”字缝扎止血措施；术后完成后将止血纱、凡士林纱条放置在肛管内通过压迫在实现止血。术后必须对患者实施4-5天的抗感染及止血治疗，术后早期进食可辅以杜密克促进大便软化，叮嘱患者不能频繁排便。规范术后换药及检查，对创面医源性损伤尽量避免；提醒患者不宜在两周内久坐，也不宜在1个月内有性生活。

2.结果

40例患者中14例患者为原发性出血，26例患者为继发性出血。原发性出血中7例患者因术后止血不彻底而导致，止血中可以应用止血敏、氨甲环酸二联止血法；另7例患者因切割不够完全而导致出血，通过局部压迫法对患者进行止血。26例继发性出血患者，6例与术后反复蹲厕有关，余下20例因便秘用力而出血；前者叮嘱患者术后不能频繁排便，通过压迫法帮助患者实施止血，后者辅以杜密克使患者大便软化，帮助患者更好排便。在有效的处理下，5-11天后40例患者均痊愈出院，患者预后良好，未再发生出血情况。

3.讨论

作为一种柔软静脉团，痔疮的起因主要由于直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛扩张和屈曲的发生。当前一些研究认为，痔疮并非病理改变，而是一种直肠末端黏膜下的血管垫，只有出现肛垫下移且出现症状才为痔疮病。TST（选择性痔疮上黏膜切除术）正是基于这一研究而发展的一种新手术，其在临床中的应用使痔疮的治疗得到了根本上的改变[3]。TST不仅术后疼痛相对传统手术减少很多，且术后出血情况较小发生，以有效、微创、无痛、恢复快的应用优势，在临床得到广泛应用。但是并不是说TST能够彻底杜绝术后出血的发生，反而会使患者产生很安全无并发症的错觉，不注意并发症的护理问题，导致出血情况恶化[4]。所以，在痔疮的TST术治疗后出血问题依旧是主要并发症这一，因此还必须要强化患者的术后出血处理和预防，以此提高患者的临床治疗有效性。

出血，即术后吻合口出血，这是痔疮术后最为常见也可能是最为严重的并发症。当发现患者术后出血情况时，如果发现不及时或处理不当可造成严重后果，所以必须做好及时护理。TST术后出血一般均为少量出血，血量少，色鲜红，出血的原因为TST术与任何手术一样术后都遗留一些创面，在外界原因的刺激下（如干硬大便的摩擦，排便时的努挣、过早负重或运动、剧烈咳嗽等的撕扯，术后长期大便嵌塞导致创面感染等），这些创面均可能出血[5-6]。概括来说，TST术后出血主要为原发性出血和继发性出血，在处理患者术后出血时，必须明确患者出血类型即导致出血的确切因素，在此基础上做好患者的术前、术中、术后出血处理与预防，使患者能够最快时间内恢复，提