骨筋膜室综合征ppt课件

最多见于前臂掌侧和小腿。
二、பைடு நூலகம்状
常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体 积增加或外包扎过紧，局部压迫使骨筋膜室容积减 小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一 定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa （55mmhg）】可使供应肌肉的小动脉关闭，形成 缺血-水肿-缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程 度而导致
骨筋膜室综合征的诊断贵在一个“早”字，就是早期发 现、早期诊断、早期治疗。早期护理观察必须做到细致 入微。护理工作者对四肢骨折或有严重损伤者应严密观 察：
（1）全身情况的观察，尤其是生命体征的观察，应严 密观察患者的体温、血压、脉搏、呼吸、神志等情况， 每15~30 min 1次。
（2）患肢的观察，高度关注伤肢皮肤的色泽、温度、 末梢循环情况以及肿胀程度，特别是夹板或石膏外固定 最初72 h以内，应该密切观察患肢的末梢血液循环，特别 是动脉搏动的情况，通常每15~30 min检查1次患肢的末 梢动脉搏动情况，要与健侧肢体对比，要反复检查固定 的松紧度，以及有无压迫现象，倾听患者对肢体疼痛的 主诉，询问疼痛是否加剧。尤其在受伤早期，如发现患 肢在短时间内出现下列任一情况时：
骨筋膜室综合征
一、概述
骨筋膜室综合症（psteofascial compartment syndrome）即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形 成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产 生的一系列症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、 骨筋膜间隔区综合征。
骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所 构成。
1.濒临缺血性肌挛缩：在严重缺血的早期，经积 极抢救，及时恢复血液供应后，可以避免发生或只 发生极小量的肌坏死，可不影响患肢的功能，或影 响极小。
2.缺血性肌挛缩：时间较短的完全缺血，或程度 较重的不完全缺血，在积极恢复其血液供应后，有 大部分肌组织坏死，尚能由纤维组织修复，但因瘢 痕挛缩而形成特有的畸形，爪形手、爪形足，将严 重影响患肢功能。
（3）对于有石膏（尤其是管形石膏）或小夹板固定的患者， 应重点观察患肢肿胀程度、疼痛情况、末梢血运及动脉搏动情 况，注意固定的松紧适宜度。适当抬高患肢，高于心脏10 cm， 同时对肢体远端进行按摩，以促进血液及淋巴回流。
（4）对于肢体肿胀明显者，做到不抬高、不热敷、不按摩， 还要遵医嘱给予脱水剂及活血化瘀、消肿止痛中药内服，有水 疱时抽出水疱内液体（严格无菌操作），密切观察消肿效果， 同时协助医师做好筋膜间室切开减压的准备。 早期发现与及时救治
四、病理
骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，如果室的容积骤 减或室内容物体积骤增，则骨筋膜室内的压力急剧 增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌和神 经组织缺血。肌组织缺血后，毛细血管通透性增加， 大量渗出液进入组织间隙，形成水肿，使骨筋膜室 内压力进一步增加，形成缺血-水肿-缺血恶性循环。 如果不及时采取措施，将发生下列后果：
七、预防性的护理
1）对肢体挤压伤患者，强调患肢制动，避免增加组织耗氧量。 对合并软组织受损较重或粉碎、多发骨折患者，更应警惕本征 的发生，护理观察更应仔细、全面，动态掌握患肢远端血液循 环的变化，并及时报告医师。
（2）肢体主要血管损伤的患者，扎止血带时间不宜过长， 每小时放松1次，1次5~6 min，放松时压迫近心端血管。尽快 做好手术准备，及时修复较大的血管，恢复血流。
三、病因：
» 1．骨筋膜室容积骤减 » （l）外伤或手术后敷料包扎过紧。 » （2）严重的局部压迫：肢体受外来重物或
身体自重长时间的压迫。 » 2.骨筋膜室内容物体积迅速增大 » (1)缺血后组织肿胀：组织缺血毛细血管的
通透性增强，液体渗出、组织水肿、体积增大。 » （2）损伤、挫伤、挤压伤、
Ⅱº~Ⅲº烧伤等损伤引起毛细血管 通透性增强、渗出增加、组织水肿、容积增加。 （3）小腿剧烈运动，如长跑、行军。 » （4）骨筋膜室内出血，血肿挤压其他组织。
1.濒临缺血性肌挛缩---缺血早期，及时处理恢复 血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死， 可不影响肢体功能。
2、缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛 缩畸形，严重影响患肢功能。
3坏疽----广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽， 常需截肢。如有大量
（1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛剂也很难缓解； （2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性，皮 色变紫发亮；
（3）受累肌肉呈紧张状态，肌力明显减弱，屈肌挛缩， 远侧关节呈屈曲状态，伸肌挛缩关节呈伸直状态。被动 向相反方向牵拉发生剧烈疼痛；
六、治疗
骨筋膜室综合征一经确诊，应立即切开筋膜 减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和 神经发生缺血性坏死的惟一有效方法。切不 可等到出现5“P”体征后才行切开减压术，从 而导致不可逆的缺血性肌挛缩。切开的皮肤 一般多因张力过大而不能缝合。可用凡士林 纱布松松填塞，外用无菌敷料包好，待消肿 后行延期缝合，或应用游离皮片移植闭合伤 口。切不可勉强缝合皮肤，失去切开减压的 作用。 局部切开减压后，血循环获得改 善，大量坏死组织的毒素进入血液循环，应 积极防治失水、酸中毒、高血钾症、肾衰竭、 心律不齐、休克等严重并发症，必要时还得 行截肢术以抢救生命。
3.坏疽：范围广、时间久的完全缺血，其结果为大量 肌坏疽，无法修复，常需截肢。大量毒素入血可以导 致休克、心律不齐和急性肾衰。
以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶 段，发展很快，急剧恶化，直至坏疽。
对多室性的或肌丰富部位的骨筋膜室综合征不仅是 局部问题，而且是全身问题。此综合征早期血流尚未 完全阻断，因此大量血浆和液体渗出毛细血管，将发 生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋 白和钾离子等，从而发生毒血症和代谢性酸中毒。在 酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉 积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾 衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响 心脏功能，发生心律不齐。这些严重的全身反应实质 上是挤压综合征的表现，既可在解除室内压以前出现， 又可在解压后加重。