问答题精神

MD-3中精神分裂症症状诊断标准。

精神分裂症的症状标准：至少有下列 2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定；（1分）
1.反复出现的言语性幻听；
2.明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；
3.思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；
4.被动、被控制，或被洞悉体验；
5.原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其它荒谬的妄想；
6.思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；
7.情感倒错，或明显的情感淡漠；
8.紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；
9.明显的意志减退或缺乏。

（每项1分）
2．某女性患者，40岁，近一月来，无诱因出现头痛、头胀，注意力不集中，记忆力下降，失眠，早醒，时常感到痛苦，不愿与人交往，常自觉人生渺茫；工作时感到力不从心，难以适应；并出现食欲下降，到医院做全身体检未见明显异常。

近一周来，患者病情更为加重，欲跳河及开煤气自杀，故入院。

请做出诊断，并说明诊断依据，并制定治疗方案。

答案：诊断抑郁症（2分）；
诊断依据：情绪低落明显，有自责、早醒、食欲下降、疼痛、自杀行为等抑郁症状，病程超过1周，没有明显器质性基础（4分）。

治疗方案：抗抑郁药物治疗，药物举例；心理治疗；防止自杀；必要时电休克。

（4分）
3、“李某，男42岁，一年前因生意失败回北京借住在父母家。

入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。

此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者隐私，开始怀疑自己的房间被人摄像。

入院前三个月，听到脑里有一个声音与其讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”。

患者因此多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”，“洗脱罪名”，并不断给世界各大报刊写信，申述自己“受人迫害”的经过。

根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案
答：（1）诊断精神分裂症偏执型（3分）；诊断依据：符合症状标准中的三条，关系妄想，言语性幻听，被害妄想，意志增强; 且符合严重标准，病程标准（1个月），排除标准（4分）
（2）治疗方案---主要以躯体治疗为主。

原则：1）抗精神病药物应作为急性发作期的首选治疗措施2）早期，足量，足疗程的“全疗程治疗”3）维持治疗对减少复发或再住院有肯定的作用。

4）单一用药，缓慢加减量5）个体化等（2分）
--- 心理治疗；心理与社会康复（1分）
4、心境障碍和继发性心境障碍的鉴别
答案：原因，特征性症状，症状与原发病关系，躁狂，病史（各2分）。

（见课本）
5．某男，35岁，一月前突然出现用煤气自杀，说是因为听到有人命令他这样做的，逐渐加重，言语零乱，交流比较困难，不知其言语表达的意思。

近一周出现不言不语，不进食，大小便不解，长期保持固定姿势不动，生活不能自理，由家属送入院治疗。

入院体检、化验等
未见异常。

该患者最可能的诊断是什么，诊断依据？并提出治疗原则。

答案：诊断是精神分裂症，紧张型，（3分）；诊断依据：典型症状，病程，排除标准（4分）；治疗原则：抗精神病药物，对症支持治疗（3分）
6．试述抑郁发作的临床表现。

答案：情感低落（3分），思维迟缓（3分），意志活动减退（3分），躯体症状和其他（1分）（见课本）①情感低落（1分）。

主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。

（1分）轻者闷闷不乐，无愉快感，重者悲观绝望。

（1分）
②思维迟缓（1分）。

患者思维联想速度减慢，反应迟钝。

（1分）表现为主动言语减少，语速明显减慢。

（1分）
③意志活动减退（1分）患者的意志活动呈显著而持久的抑制。

表现行为缓慢，生活被动，严重时生活不能自理，甚至达到木僵状态。

（1分）
④躯体症状主要有睡眠障碍，食欲减退，性欲减退，乏力等。

（1分）
⑤其他抑郁发作时可出现人格解体，现实解体，强迫症状，或伴发焦虑，疑病症状，甚至虚无妄想，罪恶妄想等。

（1分）
7．患者女，30岁，已婚，教师。

10个月前行诊断性刮宫，术后有阴道出血。

当听到同事说有癌症的可能时，感到紧张、心慌、气促。

之后妇科检查未发现异常，但反复出现紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气促、出汗、怕疯、怕死，且间歇期逐渐缩短，整天担心再发，影响工作。

自知力存在。

家族史、既往史、体检、实验室检查无特殊。

病前性格多疑多虑、易急躁。

（20分，论述题）
该患者最可能的诊断，诊断依据，应和哪些疾病鉴别，提出治疗方案。

答案：该患者最可能的诊断是焦虑症，诊断依据发作性焦虑、恐惧，躯体焦虑，病程1月以上，应和继发性焦虑，恐惧症，抑郁症等鉴别，治疗予以SSRI类（如赛乐特），安定类药物（如佳乐定），心得安等，同时予以心理治疗：认知行为治疗等。

8．某患者，女性，32岁，2月前无明显诱因下突然不愿上班，在家中哭泣，称听见其同事在背后议论她，并在她家中安装了大量的精密窃听设备，以监视她家的一言一行，致使患者整日惶恐不安，以哀求的口吻对空中说放过她和她的家人；一周前，又感到有人给她做“脑电图”，洞悉她的思维，夜眠差。

既往无特殊病史；体检及实验室检查未见异常。

请对此患者作出诊断、及说明诊断依据，并制定治疗方案。

（20分，论述题）
答案：诊断是精神分裂症，紧张型，（5分）；诊断依据：典型症状，病程，排除标准（8分）；治疗原则：抗精神病药物，对症支持治疗，心理治疗（7分）
9．25岁女性患者，工人。

一月前由于工作失误受到领导当众批评，病人感到委屈，觉得脸上无光，出现失眠，整天闷闷不乐。

近10天来，病人一反常态，出现兴奋话多，说终于战胜了自己。

自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买多种复习资料说要考北京大学，通宵看书，说要把失去的时间补回来。

说领导批评她是嫉妒她的才能，不认为自己有病。

爱打扮，活动多，做事虎头蛇尾。

说单位送她住院是让她来疗养。

（20分，论述题）
根据该病例（1）对该患者做出诊断，给出诊断依据；（2）试述治疗方案
答案：诊断躁狂发作（4分），诊断标准（症状、病程、社会、排除）（10分），治疗：药物，心理，电抽搐（6分）
10．述谵妄的常见病因、主要临床表现及特征、处理原则。

答案：（一）病因：1感染；2代谢及内分泌紊乱3电解质紊乱4 颅内损伤5手术后的状态6药物（2分）
（二）谵妄通常急性起病，症状变化大，一般持续数小时至数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。

部分病人发病前可有前驱症状，如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约1－3天。

谵妄的临床特征包括：
1.意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。

2.感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。

3.思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。

4.情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等。

5.行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动无目的性、或表现不自主运动。

（三）对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。

病因治疗是指针对原发疾病的治疗。

支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。

而安静的环境与柔和灯光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠或诱发精神症状。

对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。

为避免药物加深意识障碍，应尽量小剂量、短期治疗。

抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等副作用较轻，可首先考虑。

11、试述焦虑症的基本类型和临床特点。

答：焦虑症是以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。

常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。

焦虑性神经症的焦虑症状是原发的，凡是继发于妄想、强迫症、疑病症、恐惧症等的焦虑都不属于焦虑性神经症。

焦虑性神经症有以下两种常见类型： 1.广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。

缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相，如过分担心、紧张、害怕等。

伴有自主神经功能紊乱症状，如口干、出汗、气急、尿频、尿急等与运动症状，如轻微震颤、坐立不安等。

2.惊恐障碍又称急性焦虑症。

通常无明显诱因，在没有任何客观危险和特殊恐惧处境下，感到一种突如其来的惊恐体验。

伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状，如心悸、出汗、面色苍白，过度换气或呼吸困难等。

惊恐发作通常起病急骤，终止迅速，一般历时5－20分钟，很少超过1小时，但不久又可突然再发。

发作期间始终意识清醒，高度警觉，发作之后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。

不过这时焦虑的体验不再突出而是代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。

12、如何鉴别精神分裂症与心境障碍？
答：心境障碍无论是在躁狂状态还是在抑郁状态，都可能伴有精神分裂症的症状。

多数情况下，精神病性症状是在情感高涨或低落的背景下产生的，与患者的心境相协调。

如躁狂病人出现夸大妄想，抑郁患者出现贫穷或自罪妄想；
抑郁性木僵与紧张性木僵两者的情感障碍和与环境的接触有本质的不同。

抑郁病人的情感是低落而不是淡漠，耐心的询问可以的到一些应答，病人的表情动作虽然缓慢困难，但流露出忧心忡忡的眼神和欲语而难以表达的表情，说明病人与周围仍有情感上的交流。

而紧张
性木僵病人则淡漠无情，无论医生多么努力，病人却常常是无动于衷，无相应的反应。

急性发作的躁狂病人也会出现不协调的精神运动性兴奋，但当行为症状控制之后，病人仍会暴露出高涨的情绪而有别于精神分裂症。

有时，躁狂和抑郁的病人也会出现一些与当前心境不协调的幻觉和/或妄想症状，但这些症状往往不是疾病的主要临床相，持续的时间一般不长，常缺乏精神分裂症的特征性症状。

个别病人可能需要结合既往病史、病程、症状持续的时间及疾病转归等因素做出判断。

13. .神经症的疾病概念和共同特征？（10分）
神经症是一组轻性精神障碍的总称（1分）。

其症状主要表现为精神易兴奋和/或易疲劳、焦虑、恐惧、抑郁、强迫、疑病、躯体形式障碍等（3分）。

这些症状在不同类型的神经症患者中常常混合存在，病程大多持续迁延（1分）。

其共同特征为：起病常与心理社会因素有关（1分）；病前多有一定的素质和人格基础（1分）；症状没有可证实的器质性病变基础，并与患者的现实处境不相称（1分）；社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内（1分）；患者有相当的自知力，疾病使患者感觉痛苦（1分）。

14、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？试述痴呆的主要临床表现以及治疗原则。

答：（一）痴呆（dementia）是指较严重的、持续的认知障碍。

临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。

因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。

引起痴呆的原因大致可用下表概括：
表1 引起痴呆的病因
（二）痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好,如因内分泌障碍、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%－15%可以好转或痊愈。

1．认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。

随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。

思维缓慢、贫乏，对一般事物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间﹑地点和人物定向障碍。

2．语言障碍：疾病初期, 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复﹑刻板﹑不连贯或发出无意义的声音。

重度痴呆患者常表现缄默。

3．人格改变：亦为常见症状。

通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社会性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。

情绪症状包括焦虑﹑易激惹﹑抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤怒的反应。

有些患者会出现坐立不安﹑漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行为。

也可出现妄想和幻觉。

4．社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失，甚至穿衣﹑洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。

（三）痴呆的治疗原则可概括为以下几个方面：
1．病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分泌代谢紊乱、某些感染所致的痴呆。

2．支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。

包括：（1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担；
（2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。

包括提供充足的营
养、适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。

尽量使患者处于熟悉的环境，最好是在家里。

房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶手。

最好有让患者安全活动的空间。

（3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。

痴呆患者实际上仍具有一定的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题得以改善。

3．药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神病药物治疗。

由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。

伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。

15、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点
答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。

概括起来，仍有某些共同的特点：1．精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。

2．起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。

3．精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。

精神症状常常有昼轻夜重的表现。

4．病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另一种状态。

如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹，而晚上却发生意识混浊。

5．精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。

6．治疗原则以病因和对症治疗并重。

由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精神病药物要谨慎。

尽量选用副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。

7．患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。

16、简述抑郁发作的治疗
答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。

抗抑郁药①三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。

应用时应从小剂量开始，有效治疗剂量为150mg-300mg/日，分2次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗6-8周。

一般用药后2-4周起效。

若使用治疗量4-6周仍无明显疗效应考虑换药；若有效，用治疗量维持治疗6-8个月，以后再逐步减量。

四环类抗抑郁药如马普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约4-7天），有效治疗剂量为150mg-250mg/日。

②单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶A抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg-600mg/日。

③选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）：临床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。

治疗剂量分别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各20mg/日，舍曲林50mg/日，氟伏草胺100mg/日。

④其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新、米他扎平等也可选用。

电抽搐治疗有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采用电抽搐治疗，4-10次为一个疗程。

电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。

心理治疗在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。

17、何谓人格？何谓人格障碍？人格障碍的共同特征是什么？
人格(personality)或称个性(character)，是一个人固有的行为模式及在日常活动中待人处事的习惯方式，是全部心理特征的综合。

人格的形成与先天的生理特征及后天的生活环境均有较密切的关系。

童年生活对于性格的形成有重要作用，且性格一旦形成具有相对的稳定性。

但重大的生活事件及个人的成长经历仍会使性格发生一定程度的变化。

性格既具有相对的稳定性又具有一定的可塑性。

人格障碍(personality disorder)是指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。

这种模式显著偏离特定的文化背景和一般的认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人对此感到痛苦，并已具有临床意义。

病人无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人成年后在程度上可有改善。

人格障碍的共同特征是：
1．人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，并一直持续到成年乃至终生。

没有明确的起病时间，不具备疾病发生发展的一般过程。

2．可能存在脑功能损害，但一般没有明显的神经系统形态学的病理变化。

3．人格显著偏离正常，从而形成与众不同的行为模式。

情绪不稳定，易激惹，情感肤浅或冷酷无情。

行为常常受本能欲望、偶然动机的驱使，行为缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差。

4．人格障碍主要表现为情感和行为的异常，但其意识状态及智力等均无明显缺陷。

一般没有幻觉和妄想，可与精神病性障碍相鉴别。

5．多数人格障碍者对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训，尽管经常碰壁，冲突不断，但屡犯同样的错误,害人害己。

6．人格障碍者一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能在一定程度上理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦。

7．人格障碍各种治疗手段效果欠佳，医疗措施难以奏效，再教育效果亦有限。