切诊概述

(2)脉息异常为主者 (2)脉息异常为主者
①迟脉 特征——脉来缓慢，一息3--4 特征——脉来缓慢，一息3--4至 主病：寒证(常例) 主病：寒证(常例) 实寒——必兼有力 实寒——必兼有力 虚寒——必兼无力 虚寒——必兼无力 ②数脉 特征：脉来急促，一息5--6 特征：脉来急促，一息5--6至 主病：热证 实热——必兼滑、 实热——必兼滑、实 虚热——必兼细、 虚热——必兼细、虚
（2）小儿脉
①“一指定三关”法 一指定三关” ②脉象只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧等 脉象只诊浮沉、迟数、强弱、 别病之表里、寒热、虚实、 别病之表里、寒热、虚实、阴阳等 ③注意食、痰诊断（较多见) 注意食、痰诊断（较多见) 沉滑——食积；浮滑——风痰； 沉滑——食积；浮滑——风痰； 大小不齐——食滞 大小不齐——食滞 ④注意迟数标准差异
寸
(4)脉势异常为主者 (4)脉势异常为主者
①实脉 特征：应指充实有力 (势强) 势强) 主病： 实证 实热证——偏浮数 实热证——偏浮数 寒实证——偏沉迟 寒实证——偏沉迟 ②虚脉 特征：举按空虚无力 (势弱) 势弱) 主病：虚证 阳气虚——偏软大 阳气虚——偏软大 阴血虚——偏细数 阴血虚——偏细数
（三）脉诊的原理
１．脉象形成的原理 脉象的产生，是气血运动作用于脉的结果 脉象的维系，有赖于诸脏功能的协调配合
２．独取寸口的原理 脉之大会位于寸口“脉会太渊”，诸脉变化皆可现于此
（四） 脉诊的方法
１．一般条件 （１）时间与环境 时间——以平旦(清晨) 时间——以平旦(清晨)最佳 环境——以清净之处最佳 环境——以清净之处最佳 （2）调神与调息 调神——虚静凝神， 调神——虚静凝神，意注指端 调息——平定气息， 调息——平定气息，权衡脉息 (3) 时间长短——最少“五十动息” 时间长短——最少“五十动息”
（五） 脉诊的内容
1.平脉(正常脉象) 平脉(正常脉象) （1）必备条件 ①有胃气——应指冲和 有胃气——应指冲和 ②有神气——变动分明有序（清晰、整齐） 有神气——变动分明有序（清晰、整齐） —— ③有根气——本部充实（尺部沉取不绝） 有根气——本部充实（尺部沉取不绝） （2）一般特征 ①脉位之平——不浮不沉，三部均衡 脉位之平——不浮不沉， ②脉息之平——不迟不数，不徐不急 脉息之平——不迟不数， ③脉形之平——不大不小，不长不短 脉形之平——不大不小， ④脉势之平——不强不弱，不松不紧 脉势之平——不强不弱，
（六） 脉诊的运用
1、相似脉的区别 （1）脉位相似者 ①俱浮浅者 浮脉----举之有余， 浮脉----举之有余，按之虽减而不空 芤脉----举之有余， 芤脉----举之有余，按之中空 洪脉----举之有余， 洪脉----举之有余，按之大而有力 革脉----举之弦硬， 革脉----举之弦硬，按之中空 散脉----举之浮泛不清，按之脉绝（无根） 散脉----举之浮泛不清，按之脉绝（无根）
①俱动急者 数脉——动急之象， 数脉——动急之象，一息五至 滑脉——动急之象， 滑脉——动急之象，似急非数 促脉——动急之象， 促脉——动急之象，数中有止 紧脉——动急之象， 紧脉——动急之象，急而似数 动脉——动急之象， 动脉——动急之象，微数短滑
②俱迟缓者
迟脉——迟缓之象，一息三至 迟脉——迟缓之象，一息三至 缓脉——迟缓之象，一息四至 缓脉——迟缓之象，一息四至 结脉——迟中一止，止无定数 结脉——迟中一止，止无定数 代脉——缓中一止，止有定数 代脉——缓中一止，止有定数
（二）切脉的部位
１．遍诊法－－即三部九候法。分头、手、足三部 遍诊法－－即三部九候法。分头、 ，每部又分天、地、人三候，故称之。 每部又分天、 人三候，故称之。 ２．三部诊法－－指人迎、寸口、趺阳三脉。 三部诊法－－指人迎、寸口、趺阳三脉。 ３．寸口诊法－－寸口又称气口、脉口，即腕后桡 寸口诊法－－寸口又称气口、脉口， 动脉搏动处。分寸、 动脉搏动处。分寸、关、尺三部。这是诊脉的常用 尺三部。 方法。 方法。
④牢脉 特征：沉弦实大， 特征：沉弦实大，如困牢中 主病： 阴寒内结——如兼紧迟 阴寒内结——如兼紧迟 疝气徵瘕——如兼迟涩 疝气徵瘕——如兼迟涩 ⑤革脉 特征：浮弦搏指， 特征：浮弦搏指，中空外坚 主病：精血久亏于内，阳气浮亢于外(大虚似实) 主病：精血久亏于内，阳气浮亢于外(大虚似实)
⑥弱脉 特征：细软无力， 特征：细软无力，沉取方得 主病：阳气不足， 主病：阳气不足，或气血两亏 ⑦微脉 特征：细软弱极， 特征：细软弱极，似有似无 主病：阳气衰微 外感阳气暴脱 内伤元气衰竭 ⑧动脉 特征：形突如豆，厥厥动摇(滑数似短) 特征：形突如豆，厥厥动摇(滑数似短) 主病：惊恐，痛证(偏热者) 主病：惊恐，痛证(偏热者)
②俱深沉者
沉脉----举之不足，重按乃显 沉脉----举之不足，重按乃显 伏脉——举之不应，推筋着骨始得 伏脉——举之不应，推筋着骨始得 牢脉——举之不足，按之弦实有力 牢脉——举之不足，按之弦实有力 弱脉——举之不足，按之软弱无力 弱脉——举之不足，按之软弱无力
(2)脉息相似者 (2)脉息相似者
第四节
切
诊
概 述 概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位 概念---是医生用手的触觉在病人体表的一定部位 进行触、 进行触 、 摸 、 按 、 压 ， 以了解疾病内在变化和体表 反应的一种诊察方法。 反应的一种诊察方法。 分类---分脉诊和按诊两类。 分类---分脉诊和按诊两类。
一、脉诊
概述 （一）脉诊的概念 医生运用手指的触觉， 医生运用手指的触觉 ， 体察病人的脉搏形象 ，以获取疾气绝，如偃刀脉、 败于后天之气绝，如偃刀脉、弹石脉 （2）无根为主者 败于先天之精竭 ,如釜沸脉、鱼翔脉 如釜沸脉、 （3）无神为主者 败于元神之失其大主，如雀琢脉、 败于元神之失其大主，如雀琢脉、屋漏脉
4. 妇儿脉
（1）妇人脉 ①月经脉 月经将至——两尺略旺； 月经将至——两尺略旺； —— 月经不利——两尺细弱而涩 月经不利——两尺细弱而涩 ②妊娠脉 妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉， 妊娠以后应六脉滑数冲和，若妊娠之后，脉涩尺沉， 注意精血不足，易于动胎、流产、 注意精血不足，易于动胎、流产、死胎 ③临产脉
③促、结、代脉 特征：脉动忽有歇止。 特征：脉动忽有歇止。其中止有定数为代；止无定数 者，数中一止为促；迟中一止为结 主病： 主病： 代脉——脏气衰微 代脉——脏气衰微 结脉——阴邪阻结， 结脉——阴邪阻结，气血痰食与寒相合 促脉——阳邪阻滞， 促脉——阳邪阻滞，气血痰食与热相合
④ 紧脉 特征：脉来紧急， 特征：脉来紧急，如转绳索 主病： 寒证、痛证、 寒证、痛证、宿食 ⑤ 缓脉 特征：脉来弛缓， 特征：脉来弛缓， 如陷泥中 主病：湿证、 主病：湿证、脾胃气弱 附：平缓脉——脉来和缓，不紧不弛，一息四--五至之 附：平缓脉——脉来和缓，不紧不弛，一息四--五至之 间
(3)脉形相似者 (3)脉形相似者
①俱宽大者 大脉——脉宽倍于平脉 大脉——脉宽倍于平脉 洪脉——大而来盛去衰 洪脉——大而来盛去衰 芤脉——偏大而中空 芤脉——偏大而中空 ②俱细窄者 细脉——应指清晰 细脉——应指清晰 微脉——应指不清 微脉——应指不清 濡脉——细且浮软 濡脉——细且浮软 弱脉——细且沉软 弱脉——细且沉软
③弦脉 特征：端直以长， 特征：端直以长，如按琴弦 主病： 肝胆病、 肝胆病、疟疾 饮证、 饮证、痛证 ④濡脉 特征：松软细浮， 特征：松软细浮，如絮浮水 主病： 脾胃病、 脾胃病、湿证 气虚
⑤滑脉 特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠) 特征：往来流利，应指圆滑(粒粒如贯珠) 主病：痰证——多兼软 主病：痰证——多兼软 食滞——多兼紧 食滞——多兼紧 实热——多兼数 实热——多兼数 ⑥涩脉 特征：往来不畅，应指艰涩(似轻刀刮竹) 特征：往来不畅，应指艰涩(似轻刀刮竹) 主病：气血瘀滞——必兼弦迟(有力) 主病：气血瘀滞——必兼弦迟(有力) 精伤血枯——必兼细弱 无力) 精伤血枯——必兼细弱 (无力)
(3)脉形异常为主者 (3)脉形异常为主者
①洪脉 特征——脉形宽大， 特征——脉形宽大，来盛去衰 主病： 热甚气盛 (常例)——必浮大有根 常例)——必浮大有根 阴竭阳浮 (变例)——必浮大无根 变例)——必浮大无根 ②细脉 特征：脉细如线， 特征：脉细如线，应指明显 主病： 血虚( ——营血亏少， 血虚(主)——营血亏少，无以充脉 湿阻( ——湿邪阻遏， 湿阻(次)——湿邪阻遏，脉道狭窄
尺
③长脉 特征：应指超过本部 (形长为主) 形长为主) 主病：阳热偏亢 阳明热毒内蕴——必兼洪数 阳明热毒内蕴——必兼洪数 肝阳肝火偏亢——必兼弦数 肝阳肝火偏亢——必兼弦数 ④短脉 特征：应指不足本部 (形短为主) 形短为主) 主病：阳气不振 气郁不振——必兼有力 短则气病” 气郁不振——必兼有力 “短则气病” 气虚不振——必兼无力 气虚不振——必兼无力 多兼痰淤阻滞
（3）生理变异
①生理因素 (内在条件) 内在条件) 年龄、性别、起居、情志、 年龄、性别、起居、情志、饮食等 ②时地因素 (外在条件) 外在条件) 四季、日期、 四季、日期、地域 附：先天怪异脉 斜飞脉、反关脉、六阳脉、 斜飞脉、反关脉、六阳脉、六阴脉
2、病脉
(1)脉位异常为主者 ①浮脉 特征——轻取即得， 特征——轻取即得，重按稍减而不空 主病：表证 表实——浮而有力；表虚 ——浮而无力 表实——浮而有力；表虚 ——浮而无力 ②沉脉 特征：轻取不应， 特征：轻取不应，重按乃得 主病：里证 里实——必沉而有力；里虚——必沉而无力 里实——必沉而有力；里虚——必沉而无力
３．基本指法
（１）取脉 选指——指端敏感处 选指——指端敏感处 平贴脉脊 指力垂直脉心 （２）定位 (定关布指、三指定位) 定关布指、三指定位) ①标准定位——同身寸法 标准定位——同身寸法 ② 简便定位——高骨定关法 简便定位——高骨定关法 掌后高骨定关 前后等距布指
（3）运指
① 举按寻——手指的浅深运指 举按寻——手指的浅深运指 定义： 轻力上举谓之举， 轻力上举谓之举，举至皮肤谓之浮取； 重力下按谓之按， 重力下按谓之按，按至筋骨谓之沉取； 不轻不重谓之寻， 不轻不重谓之寻，中取 作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧、 作用：探察脉位之浅深；脉势之松紧 、 强弱；脉 神之有根无根