厦门市新型农村合作医疗制度创新

二、新型农村合作医疗制度设计的背景
厦门市委、 市政府出台《 厦门市委 、 市政府出台 《 厦门市社会主义新 农村建设规划纲要（2006-2010年）》中提出 农村建设规划纲要（2006-2010年）》中提出 在现有农村合作医疗的基础上， “ 在现有农村合作医疗的基础上 ， 进一步扩 大农村合作医疗的覆盖面， 大农村合作医疗的覆盖面 ， 逐步提高参合人 员的政府补助标准， 员的政府补助标准 ， 增强农民抵御重大疾病 风险的能力， 切实解决农民因病致贫、 因病 风险的能力 ， 切实解决农民因病致贫 、 返贫的问题，提高农民健康保障水平。到 2010年 参合人数占农村居民比例达到95 95% 2010年，参合人数占农村居民比例达到95%以 上 ， 政府对参加合作医疗农民的补助标准每 人每年达90元以上。 90元以上 人每年达90元以上。”
八、下一步制度创新 下一步制度创新
采取第三方管理（ 委托合同式） 模式运作， 采取第三方管理 （ 委托合同式 ） 模式运作 ， 基金节 余滚存下年， 基金亏损由财政承担， 余滚存下年 ， 基金亏损由财政承担 ， 保险公司通过 精算技术可以将亏损控制在80 80元 人之内， 精算技术可以将亏损控制在80元/人之内，有利于保 障新型农村合作医疗制度的安全性和稳定性。 障新型农村合作医疗制度的安全性和稳定性。 2007年准备人均筹资达 80 2007 年准备人均筹资达80 元 ， 农民出资基本保持不 年准备人均筹资达 80元 变，力争覆盖所有农村居民。 力争覆盖所有农村居民。 总的目标是在农村建立起惠及农民的医疗卫生体系， 总的目标是在农村建立起惠及农民的医疗卫生体系 ， 保障每个人获得基本卫生服务， 保障每个人获得基本卫生服务 ， 提高农民的健康水 平。
厦门市新型农村合作医疗历年开展重要数据表
表一 年度 覆盖人数 参合率 参合金额 陪付人 次
1835 10027 4554 24031 40447
陪付支出
陪付率
2002 2003 2004 2005 合计
56,206 227,295 160,240 613,860 1,057,601
12.43% 39.76% 75.76% 91%
镇卫生院 15.45% 县区医院 60.56% 市级医院 23.99%
厦门市新型农村合作医疗各区级医疗机构 就诊人次一览表
表三
区域 海沧区 海沧区 集美区 同安区 同安区 翔安区
区以上医疗 区级医疗机 卫生院级 构 机构 47.31% 42.96% 10.71% 13.89% 48.76% 34.17% 73.61% 72.79% 3.92% 22.87% 15.68% 13.32%
五、厦门市新型农村合作医疗制度 主要成效 （一）提高了保障水平，增强了抗风险 提高了保障水平， 能力。 能力。 降低了农民的医疗费用， （二）降低了农民的医疗费用，方便了 农民就医。 农民就医。 保障了合作医疗的可持续性发展。 （三）保障了合作医疗的可持续性发展。
六、主要做法
（一）加强领导，强化政府行为 加强领导， （二）广泛宣传，积极引导 广泛宣传， （三）加大投入，建立良好的运作管理模式 加大投入， （四）加强监督管理，提高服务水平 加强监督管理，
1,166,802 4,923,663 42,700,037 26,768,032 37,128,534
1,284,921 7,204,680 6,128,056 25,276,000 39,893,657
110.12% 146.33% 143.51% 94.43% 107.45%
厦门市新型农村合作医疗保费收入与支出情况
三、厦门市新型农村合作医疗制度的 基本情况
厦门市辖6个行政区，其中涉农区4 厦门市辖6个行政区，其中涉农区4个（集美、海沧、 集美、海沧、 同安、翔安），16个镇 274个行政村 ），16个镇、 个行政村。 同安、翔安），16个镇、274个行政村。 2005年全市农村人口656505人，全市人均期望寿命 2005年全市农村人口656505人 年全市农村人口656505 77.37岁，孕产妇死亡率5.72/10万，5岁以下儿童死亡 77.37岁 孕产妇死亡率5.72/10万 5.72/10 7.55‰。 率7.55 。
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一、中国农村合作医疗制度的历史沿革
中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段： 中国农村合作医疗制度经历了三个发展阶段： 第一阶段：60年代末 毛泽东号召“ 年代末， 第一阶段：60年代末，毛泽东号召“把医疗卫生工作的重点放 到农村去” 推动了农村合作医疗事业的发展。 到农村去”，推动了农村合作医疗事业的发展。 第二阶段： 80年代经济体制改革开始， 第二阶段：自80年代经济体制改革开始，农村合作医疗制度基 年代经济体制改革开始 本解体，农民没有医疗保障。 1993年起 年起， 本解体，农民没有医疗保障。从1993年起，中国政府重建农村 合作医疗制度，但由于资金不足， 合作医疗制度，但由于资金不足，农村合作医疗并没有像预期 的那样恢复和重建。 的那样恢复和重建。 第三阶段：2003年 第三阶段：2003年，新型农村合作医疗工作试点在全国陆续展 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持， 开。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导和支持，农民 自愿参加，个人、集体和政府多方筹资， 自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹为主的农民 医疗互助共济制度。 医疗互助共济制度。
CoInnovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area
七、厦门市新型农村合作医疗制度中存在的 问题 （一）乡镇医院潜力尚待挖掘 （二）区级医院潜力仍有提升空间 （三）区级和乡镇级医院就诊低的区医疗费 用控制难度大 (四)保险公司成本投入大急需政策支持 四 保险公司成本投入大急需政策支持
厦门市新型农村合作医疗机构 资源利用表 表二 项目 医疗人次 医疗费用 报销金额 3.78% 54.01% 42.21% 4.22% 57.16% 38.62%
二、新型农村合作医疗制度设计的背景
改革开放之后， 中国的经济虽然有了快速发展， 改革开放之后 ， 中国的经济虽然有了快速发展 ， 但 是城市和农村、 穷人和富人之间的差距却越来越大。 是城市和农村 、 穷人和富人之间的差距却越来越大 。 85%以上的城乡居民没有医疗保险， 85%以上的城乡居民没有医疗保险，农村的比例则更 高。 为了解决农民看不起病、 因病致贫、 为了解决农民看不起病 、 因病致贫 、 因病返贫的状 统筹城乡、 社会经济协调发展， 中共中央、 况 ， 统筹城乡 、 社会经济协调发展 ， 中共中央 、 国 务院于2005 12月 31日出台 2005年 日出台《 务院于 2005 年 12 月 31 日出台 《 关于推进社会主义新 农村建设的若干意见》 农村建设的若干意见》。
厦门市新型农村合作医疗制度创新
Innovation of Co-payment Health Insurance Mechanism Design in Xiamen Rural Area
龚小玮
厦门市发展和改革委员会 厦门市经济研究所经济师 Master of Science , Maastricht University ,The Netherlands & ILO
厦门市新型农村合作医疗历年覆盖人数情况
覆盖人数 700000 600000 500000 400000 300000 200000 100000 0
覆盖人数
Байду номын сангаас
2002
2003
2004 年度
2005
2006
四、厦门市新型农村合作医疗制度具体 工作情况
（一）举办模式：采用政府举办、商业运作的方式，即个人、 举办模式：采用政府举办、商业运作的方式，即个人、 集体、政府多方筹资，为农民购买住院医疗保险。 集体、政府多方筹资，为农民购买住院医疗保险。 （二）资金筹集人均筹资45～53元/年（同安、翔安区45元/年， 资金筹集人均筹资45～53元 45 同安、翔安区45元 45 海沧、集美区53 53元 ），其中 农民个人出资10 其中， 10元 海沧、集美区53元/年），其中，农民个人出资10元/人/年， 镇财政出资35 43元 35市、区、镇财政出资35-43元/人/年。 （三）补偿方案实行住院医药费在镇卫生院住院补偿40%，区 补偿方案实行住院医药费在镇卫生院住院补偿40%， 40% 级以上（含区级）医院住院补偿30% 住院分娩给予一次性200 30%， 级以上（含区级）医院住院补偿30%，住院分娩给予一次性200 元补助，意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外，同安、 元补助，意外伤害按照一定的比例补助。除翔安区外，同安、 海沧、集美3个区均不设家庭帐户和起付线，封顶线50000 50000元 海沧、集美3个区均不设家庭帐户和起付线，封顶线50000元58000元 58000元。 （四）补偿情况截止2006年3月31日，共补偿医药费2357多万 补偿情况截止2006年 2006 31日 共补偿医药费2357多万 2357 门诊家庭帐户的使用情况未统计） 住院补偿23951人次， 23951人次 元（门诊家庭帐户的使用情况未统计）,住院补偿23951人次， 受益率3.89% 家庭受益率12.72% 平均家庭人口数3.27 3.89%， 12.72%（ 3.27）， 受益率3.89%，家庭受益率12.72%（平均家庭人口数3.27）， 总体人均住院费用4960 4960元 住院疾病件均补偿1213 1213元 总体人均住院费用4960元，住院疾病件均补偿1213元，个人最 高补偿5.8 5.8万元 高补偿5.8万元
图一
30000000 25000000 20000000 15000000 10000000 5000000 0 2002 2003 2004 年度 2005 2006 保费收入(元) 赔款支出(元) 元 新农合保费收入与支出