鼻饲法

鼻饲法
鼻饲法的概念
鼻饲法 （nasogastric gavage）是将 将 导管经鼻腔插入 胃内， 胃内，从管内灌 注流质食物、 注流质食物、水 分和药物的方法。 分和药物的方法。
目 的
对昏迷患者或不能由口进食者， 对昏迷患者或不能由口进食者，以鼻胃 管供给食物和药物， 管供给食物和药物，以维持患者营养和治疗 的需要。常用于不能由口进食者，如昏迷、 的需要。常用于不能由口进食者，如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者； 口腔疾患、口腔手术后的患者；早产婴儿和 病情危重的患者；拒绝进食的患者。 病情危重的患者；拒绝进食的患者。
7、鼻饲后：用温水 、鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物 冲洗胃管， 冲洗胃管 残留在胃管内发酵或变质， 残留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或 堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定， 堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布包 皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。保持 半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 分钟后再恢复平卧位。 半卧位 分钟后再恢复平卧位 8、用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。由 、用胶布粘贴法固定胃管于鼻翼或颊部。 于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等， 于病人鼻部出汗或分泌油脂、病人翻身活动等， 胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。 胶布都有可能脱落，从而导致胃管脱出。
准备用物
治疗碗、胃管、镊子、 治疗碗、胃管、镊子、 石蜡油、纱布2块 石蜡油、纱布 块、压 舌板、 注射器、 舌板、50ml注射器、 注射器 听诊器、治疗巾、棉签、 听诊器、治疗巾、棉签、 汽油、酒精、手电筒、 汽油、酒精、手电筒、 温开水、 温开水、鼻饲饮食 200ml（温度 （ 38~40℃）、橡皮圈、 橡皮圈、 ℃）、橡皮圈 胶布、弯盘。 胶布、弯盘。
评估：
1.着装整洁（衣、帽、鞋），洗手，戴口罩、剪指 着装整洁（ ），洗手 戴口罩、 洗手， 着装整洁 甲。 2.患者病情及治疗情况。 患者病情及治疗情况。 患者病情及治疗情况 3.患者的心理状态与合作程度，如患者既往有无鼻 患者的心理状态与合作程度， 患者的心理状态与合作程度 饲的经历，是否紧张， 饲的经历，是否紧张，是否了解插管的目的及是否 愿意配合插管等。 愿意配合插管等。 4.患者鼻腔粘膜是否肿胀、炎症，有无鼻腔息肉等。 患者鼻腔粘膜是否肿胀、 患者鼻腔粘膜是否肿胀 炎症，有无鼻腔息肉等。
6、置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或用听诊 、置管到预定长度时， 器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。鼻饲时： 器在胃部听气过水声等方法确定胃管在胃内。鼻饲时： 回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（ 回抽有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血 咖啡色胃液或空腹胃液大于1000ml），此时应停 ），此时应停 性、咖啡色胃液或空腹胃液大于 ）， 止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。 止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注 入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。 入少量温开水，然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应 将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢， 将药片研碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时 观察病人的反应。 观察病人的反应。
4、胃管插入长度在 胃管插入长度在 基础护理学》 《基础护理学》中的测 量方法是从病人鼻尖至 耳垂再至剑突的长度 （或发际至剑突的长 ），成人约为 成人约为45度），成人约为 55cm，婴幼儿14，婴幼儿 18cm。 。
5、昏迷病人因吞咽反 、 射和咳嗽反射消失， 射和咳嗽反射消失，不 能合作， 能合作，为提高插管的 成功率， 成功率，临床采用双枕 垫头快速插管法， 垫头快速插管法，将两 枕垫于患者头下， 枕垫于患者头下，使其 下颌尽量贴近胸骨柄， 下颌尽量贴近胸骨柄， 置胃管入鼻腔后双手快 速插管， 速插管，使管端沿食管 后壁滑行至胃内， 后壁滑行至胃内，此方 法适用于昏迷不能合作 快速有效， 者，快速有效，可减轻 对咽喉部粘膜的刺激
9、整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放入 、整理床单位，清理用物， 治疗碗内，盖纱布备用。 治疗碗内，盖纱布备用。根据医嘱记录病人反应及鼻 饲量 。 10、拔管时，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时完 、拔管时，指导患者做深呼吸， 成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。 成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷病人拔 管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 11、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患 、清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹， 者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。
适应症及禁忌症： 适应症及禁忌症：
（一）鼻饲法的适应症： 鼻饲法的适应症： 1、不能由口进食者，如昏迷、口腔疾患及口腔手术 、不能由口进食者，如昏迷、 后或不能张口者（如破伤风）。 后或不能张口者（如破伤风）。 2、拒绝进食的病员。 拒绝进食的病员。 3、早产儿和病情危重的婴幼儿。 、早产儿和病情危重的婴幼儿。 鼻饲的禁忌症： （二）鼻饲的禁忌症： 食道下段静脉曲张、食道壅塞、 食道下段静脉曲张、食道壅塞、胃底静脉曲张及有 心脏病史者慎用。 心脏病史者慎用。
注意事项
插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜。 插管动作应轻稳，以免损伤食道粘膜。 每次鼻饲量不应超过200ml，间隔时间不少于 每次鼻饲量不应超过 ，间隔时间不少于2h 需经鼻饲管使用药物时应将药物碾碎， 需经鼻饲管使用药物时应将药物碾碎，溶解后再灌 入。 长期鼻饲者胃管应每周更换，并每天进行口腔护理， 长期鼻பைடு நூலகம்者胃管应每周更换，并每天进行口腔护理， 再由另一鼻孔插入。 再由另一鼻孔插入。
操作步骤
1、备齐用物至病人床边。对神志清醒者 、备齐用物至病人床边。 做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪， 做好心理护理，消除病人的紧张恐惧情绪， 使病人能积极主动配合操作。 使病人能积极主动配合操作。 2、协助神志清醒的患者取平卧位，颌下 、协助神志清醒的患者取平卧位， 铺治疗巾，清洁鼻腔。 铺治疗巾，清洁鼻腔。
3、戴无菌手套,用液 、戴无菌手套 用液 体石蜡纱布润滑胃 管前段约15-20cm， 管前段约 ， 一手用纱布托持胃 管，另一手用镊子 夹住胃管， 夹住胃管，沿一侧 鼻孔轻轻插入至咽 喉时（ 喉时（约14-16cm处） 处 病人可能出现恶心 反应， 反应，
及时与患者沟通， 及时与患者沟通，指导患者做吞咽 动作，同时将胃管缓慢插入。 动作，同时将胃管缓慢插入。如发 生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况， 表示误入气管，应立即拔出， 表示误入气管，应立即拔出，休息 片刻后重插。 片刻后重插。插入不畅时可将胃管 抽回一小段，再向前推进。 抽回一小段，再向前推进。