VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫胸外科ppt课件
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《肺癌根治术》PPT课件
新型药物和免疫治
疗
探索新型药物和免疫治疗在肺癌 根治术中的应用，以提高治疗效 果和减少术后复发。
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与分子分型
通过基因检测和分子分型，为患者提供个体化的治疗方案，实现精准医学的目标 。
免疫治疗与基因治疗的结合
探索免疫治疗与基因治疗在肺癌根治术中的联合应用，以提高治疗效果和延长生 存期。
提高患者生存质量和生活质量的研究
术后康复与护理
研究如何通过术后康复和护理措施， 提高患者的生存质量和生活质量。
心理干预与支持
关注患者的心理需求，研究如何通过 心理干预和支持，帮助患者克服手术 带来的心理压力和焦虑。
THANKS
感谢观看
净。
手术后处理
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，预防感 染。
呼吸功能恢复
鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，促进肺部扩张 和排痰。
疼痛管理
使用药物或镇痛泵缓解患者的疼痛，提高患 者的舒适度。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导患者进行适当的 康复训练，促进身体功能的恢复。
04
肺癌根治术的并发症与处理
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
术前进行心血管评估，控制基础疾病 ，术后密切监测心血管功能，及时处 理异常情况。
并发症的后果与预后
肺部感染的后果
肺部感染可能导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后 果，影响术后恢复。
呼吸功能不全的预后
呼吸功能不全可能导致缺氧、二氧化碳潴留等严 重后果，影响术后恢复。
ห้องสมุดไป่ตู้
ABCD
支气管胸膜瘘的预后
支气管胸膜瘘治疗不及时可能导致胸腔感染、脓 胸等严重后果，影响手术效果。
肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫课件
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。 其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应用。
systematic mediastinal lymphadenectomy， SML
是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除的技术。 按Mountain 1997年修改的淋巴结分布图，右侧肺癌清扫的区域包括 最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、 下气管旁淋巴结、升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、 肺韧带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结，亦简 称为1、2、3、3A、4、6、7、8、9、10、11、12组淋巴结。
①有利于准确分期，指导术后辅助治疗; ②不会增加手术风险; ③可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生 存率。
纵隔淋巴结清扫示意
清除右上 纵隔及右前纵 隔淋巴结：沿 气管与上腔静 脉之间纵行剪 开纵隔胸膜， 上至胸膜顶暴 露锁骨下动脉 及头臂，下至 右主支气管， 必要时可将奇 静脉切断。注 意勿损伤喉返 神经和膈神经， 结扎汇入上腔 静脉的小静脉 属支。
• N2淋巴结 上纵隔淋巴结： 1最高纵隔 2上气管旁 3气管前及气管后 4下气管旁(包括奇静脉淋巴结)主动脉淋巴结 5 主动脉弓下(主动脉窗，亦称Bottalo淋巴结)； 6主动脉旁(升主动脉或膈神经) 下纵隔淋巴结： 7隆凸下 8食管旁(隆凸水平以下后方紧邻食管处) 9下肺韧带
• N1淋巴结 10肺门 11叶间；12肺叶；13肺段；14亚段
• 渡边洋宇发现在随访地1225例肺癌病例 中，随着原发病灶直径增大，纵隔淋巴 结转移发生率也相应升高，如标准直径 在1cm以下的N2发生率为4.3％，直径在 1cm～2cm N2的发生率为11.4％。
.12月肺癌根治胸腔镜下手术护理配合ppt课件
手术配合
洗手护士配合 1、常规消毒后，在头架位置先铺一张中单，再顺序铺4张治疗巾，贴手
术薄膜，铺剖腹单，托盘及头架处加盖中单，连接及检测手术用仪器。 2、 手术医生在患侧腋中线第7肋间作切口，放置12mm的胸腔穿刺器，
成功后放入镜头，递给助手一张碘伏纱布，术中擦拭镜头。之后分别 在第4肋及第9肋置入穿刺器，作为操作孔。 3、建立完操作孔后，洗手护士递超声刀及肺叶钳给主刀医生分离叶间裂， 切开肺叶之间的粘连，游离出肺静脉、肺动脉，用直线切割器（白钉） 切断缝合，检查无出血后继续游离出支气管，用直线切割器（绿钉） 切断缝合，最后用直线切割器（蓝钉）切断缝合叶裂，在2孔处扩大 切口放入切口保护套，取出切下的肺叶，交由巡回护士送病理科做冰 冻病理检查。清扫周围淋巴结，检查有无出血，用43°无菌蒸馏水冲 洗胸腔，膨肺，检查支气管残端有无漏气，无误后拔出器械，在第一 孔处放置胸腔引流管，角针7#丝线固定清点用物无误后缝合切口。
Your company slogan
人群发布和相关因素
• 年龄范围 0——80岁 • 男女比例 15:1 • 发病率 我国癌症发病率为180|10万，而肺癌的发病率为
53.36|10万（2007年），占癌症总发病率的近1|3.且女性发病率 明显增加。
• 死亡率 30.83|10万 （过半） • 相关因素 吸烟，环境因素，人口老龄化
Your company slogan
肺的解剖
肺左右各一，居胸腔内，纵膈的两侧，膈肌的上方。因 右侧膈肌下有 肝以及心脏位置偏左，故右肺宽短，分为上、中、下三叶，左肺狭长分 为上、下两叶。
Your company slogan
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务况，缓解患者的紧张情绪。术晨患者入 手术室，同麻醉医师及手术医生查对无误后，脱去患者上衣，遵医嘱 导尿，协助麻醉医师进行双腔气管插管，导管固定好后，三方共同摆 放手术体位。
VATS左侧肺癌根治术中的淋巴结清扫 - 胸外科
肺内各组淋巴结分布
系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结 连同周围脂肪组织一并切除的技术
Martini法
左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺韧 带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左 侧主动脉弓上区域不作常规清扫
Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203
Naruke法
n 左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结
Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9
系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样
纵隔淋巴结清扫可能的优势
第7组淋巴结
第9组淋巴结
第10组淋巴结
第11组淋巴结
第12组淋巴结
准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求
• 准确评估需 6-15个纵隔淋巴 结
• 在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差异 （ Riquet ）
Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50
其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应 用。
n 目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）
Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。
系统淋巴结清扫是指肺癌手术过程中将纵隔淋巴结 连同周围脂肪组织一并切除的技术
Martini法
左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺韧 带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左 侧主动脉弓上区域不作常规清扫
Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203
Naruke法
n 左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结
Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9
系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样
纵隔淋巴结清扫可能的优势
第7组淋巴结
第9组淋巴结
第10组淋巴结
第11组淋巴结
第12组淋巴结
准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求
• 准确评估需 6-15个纵隔淋巴 结
• 在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差异 （ Riquet ）
Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50
其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更可靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应 用。
n 目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）
Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。
左上肺癌根治术参考幻灯片
15
2.3.手术步骤及手术配合
8.处理上支气管
16
2.3.手术步骤及手术配合
8.处理上支气管
什么叫袖状切口？ 适用于肿瘤累及 支气管开口处
17
2.3.手术步骤及手术配合
9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结
左侧肺癌清扫 的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴 结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、 升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧 带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结 共12组淋巴结。分别用于纱布保留，按顺序摆放
20
3.肺手术护理要点
1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程。 2.肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血 氧饱和度，保证充分供氧。 3.肺部手术患者多有吸烟史，容易产生痰液，手术中准备1 套吸痰专用吸引器，保持呼吸道通畅 。 4.控制静脉输液速度，特别是晶体输注速度，放置肺水肿。 5.观察体位受压部位，放置腋神经和臂丛神经受压。
5
2.1.适应症
1.肺良性肿瘤。 2.肺癌。 3.肺结核干酪性瘤。 4.慢性肺脓肿。 5.支气管扩张。
6
2.2.术前准备
1.患者准备 吸烟者应忌烟2周以上；术前行肺功 能检查和血气分析测定； 2.物品准备 开胸或食道器械包、肺特殊、大包、 手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30 闭合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1个
18
2.3.手术步骤及手术配合
10.肺充气实验
用生理盐水500～600ml倒入胸腔，麻醉师鼓肺配合通气实验，检查是否漏气
19
2.3.手术步骤及手术配合
11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置 引流管1根。彻底止血，拉拢器闭合肋骨，逐层缝 合肌层、皮下组织、皮肤
2.3.手术步骤及手术配合
8.处理上支气管
16
2.3.手术步骤及手术配合
8.处理上支气管
什么叫袖状切口？ 适用于肿瘤累及 支气管开口处
17
2.3.手术步骤及手术配合
9.清扫淋巴结。依次清扫胸腔各组织淋巴结
左侧肺癌清扫 的区域包括最高纵隔淋巴结、上气管旁淋巴 结、气管前后淋巴结、前纵隔淋巴结、下气管旁淋巴结、 升主动脉旁淋巴结、隆突下淋巴结、食管旁淋巴结、肺韧 带淋巴结以及局灶的肺门淋巴结、叶间淋巴结、叶淋巴结 共12组淋巴结。分别用于纱布保留，按顺序摆放
20
3.肺手术护理要点
1.术前严格执行患者身份核查和手术部位标示检查流程。 2.肺叶切除手术中单肺通气，巡回护士要严密观察患者血 氧饱和度，保证充分供氧。 3.肺部手术患者多有吸烟史，容易产生痰液，手术中准备1 套吸痰专用吸引器，保持呼吸道通畅 。 4.控制静脉输液速度，特别是晶体输注速度，放置肺水肿。 5.观察体位受压部位，放置腋神经和臂丛神经受压。
5
2.1.适应症
1.肺良性肿瘤。 2.肺癌。 3.肺结核干酪性瘤。 4.慢性肺脓肿。 5.支气管扩张。
6
2.2.术前准备
1.患者准备 吸烟者应忌烟2周以上；术前行肺功 能检查和血气分析测定； 2.物品准备 开胸或食道器械包、肺特殊、大包、 手术衣、单极电刀、长电刀头、胸科组合针、30 闭合器、3.8s或4.8s、胸管1～2根、胸瓶1个
18
2.3.手术步骤及手术配合
10.肺充气实验
用生理盐水500～600ml倒入胸腔，麻醉师鼓肺配合通气实验，检查是否漏气
19
2.3.手术步骤及手术配合
11.关胸。经第7、第8肋间中线和第2肋间各放置 引流管1根。彻底止血，拉拢器闭合肋骨，逐层缝 合肌层、皮下组织、皮肤
肺癌根治术-PPT资料86页
归为M1。
肺癌淋巴结2019分期标准
肺癌淋巴结图谱
• 1区：锁骨上淋巴结：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至
锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。
• 2-4区：上纵隔淋巴结： • 2R.上气管旁：2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环 状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气 管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
•
肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下 组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。
• 肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无 力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
分布及生物学行为
肺癌淋巴结2019分期标准
肺癌淋巴结图谱
• 1区：锁骨上淋巴结：下颈部、锁骨上与胸骨颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至
锁骨、胸骨柄上缘。气管中线是1L与1R的分界线。
• 2-4区：上纵隔淋巴结： • 2R.上气管旁：2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环 状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘， 下界：无名静脉与气管交汇处。
2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图2所示气 管前第二区淋巴结，血管前3A淋巴结。
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
•
肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下 组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而不同。
• 肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无 力，库欣病、男性乳房增生肥大、高钙血症、精神异常等。
诊断检查
• X线检查：早期无肿块，支气管阻塞引起局部肺气肿、肺不张或肺炎。 • 支气管镜检查：直视支气管内膜及管腔的病理变化情况，采取组织供
分布及生物学行为
胸腔镜肺癌手术的淋巴结清扫
胸腔镜辅助小切口－平均手术时间132’ 小切口辅助胸腔镜－平均手术时间186’
胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难，但优良的 术野照明及放大效果是其优势所在
纵隔淋巴结外科处理的目的
准确分期 肿瘤完全切除
纵隔淋巴结分期
影像学分期
CT PET
敏感度 0.75 0.84
特异度 0.82 0.89
阳性预测值 0.56 0.79
系统性纵隔淋巴结清扫术
将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织 连续、整块 的切除。
右侧肺癌 #1、2、3、3A、4、7、8、9、10、11、12
左侧肺癌 #2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12
肺部的淋巴系统
食管
头臂干
气管
左主支气管
上
腔
静
脉
迷走神经
气管 奇静脉 右主支气管
右上肺静脉 右下肺静脉
左上叶
上肺静脉 肺动脉尖、后支 上叶支气管 肺动脉叶间分支 肺动脉前升支 叶间裂
右中叶
上肺静脉中叶属支 中叶支气管 肺动脉中叶分支 叶裂
右下叶
下肺静脉 下叶支气管 肺动脉右下叶分支 叶裂
左下叶
下肺静脉 下叶支气管 肺动脉左下叶降支 叶裂
胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难，但 优良的术野照明及放大效果是其优势所在
胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性
Atsushi Watanabe, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:745-752
胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性
Norihisa Shigemura,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:507-512
奇静脉
胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难，但优良的 术野照明及放大效果是其优势所在
纵隔淋巴结外科处理的目的
准确分期 肿瘤完全切除
纵隔淋巴结分期
影像学分期
CT PET
敏感度 0.75 0.84
特异度 0.82 0.89
阳性预测值 0.56 0.79
系统性纵隔淋巴结清扫术
将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组织 连续、整块 的切除。
右侧肺癌 #1、2、3、3A、4、7、8、9、10、11、12
左侧肺癌 #2、3、4、5、6、7、8、9、10、11、12
肺部的淋巴系统
食管
头臂干
气管
左主支气管
上
腔
静
脉
迷走神经
气管 奇静脉 右主支气管
右上肺静脉 右下肺静脉
左上叶
上肺静脉 肺动脉尖、后支 上叶支气管 肺动脉叶间分支 肺动脉前升支 叶间裂
右中叶
上肺静脉中叶属支 中叶支气管 肺动脉中叶分支 叶裂
右下叶
下肺静脉 下叶支气管 肺动脉右下叶分支 叶裂
左下叶
下肺静脉 下叶支气管 肺动脉左下叶降支 叶裂
胸腔镜下的淋巴结切除相对操作困难，但 优良的术野照明及放大效果是其优势所在
胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性
Atsushi Watanabe, et al. Eur J Cardiothorac Surg 2005;27:745-752
胸腔镜下纵隔淋巴结清扫的完全性
Norihisa Shigemura,et al. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132:507-512
奇静脉
肺癌根治术中的纵隔淋巴结清扫 ppt课件
sponge st1i3ck
主肺动脉窗淋巴结 清扫：将肺门前方的胸 膜环形切开，暴露左肺 动脉主干，左膈神经和
左迷走神经。
ppt课件
14
ppt课件
5、6组淋 巴结从主 动脉弓内 剥离，钝 性或锐性 推开迷走 及膈神经， 尤应注意 保护左迷 走发出的 喉返神经 根部。
15
ppt课件
左侧隆突 下和下纵
• Nicholson等认为，一些经淋巴结转移的肿瘤细胞可以 被机体的免疫系统清除，淋巴内转移的肿瘤细胞在机 体的免疫系统监视下可以保持静止状态多年，判断隐 匿性淋巴结转移对预后的影响要考虑到这两点。
• 系统性纵隔淋巴结清扫对患者打击大、破坏免疫屏障 及免疫监视能力。Keller报道纵隔淋巴结清扫组和采样 组在局部复发率及无复发生存时间上未见统计学差异， 但随访时间仅26.8月，随后47个月的对照研究中，发现 系统纵隔淋巴结清扫有降低复发率的趋势。但是肺癌 治疗的失败主要在于复发和转移，而此研究并未显示 系统性纵隔淋巴结清扫能减少局部复发和远处转移。
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区: 主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区: 叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁
ppt课件
27
• NSCLC中N2状态被认为已是全身系统疾 病，故有学者怀疑系统性纵隔淋巴结清 扫对延长生存期的有效性。但是很多报 道证实在N2期NSCLC或其亚群（跳跃转 移及单一区域转移）中清扫有助于提高 术后生存率。
主肺动脉窗淋巴结 清扫：将肺门前方的胸 膜环形切开，暴露左肺 动脉主干，左膈神经和
左迷走神经。
ppt课件
14
ppt课件
5、6组淋 巴结从主 动脉弓内 剥离，钝 性或锐性 推开迷走 及膈神经， 尤应注意 保护左迷 走发出的 喉返神经 根部。
15
ppt课件
左侧隆突 下和下纵
• Nicholson等认为，一些经淋巴结转移的肿瘤细胞可以 被机体的免疫系统清除，淋巴内转移的肿瘤细胞在机 体的免疫系统监视下可以保持静止状态多年，判断隐 匿性淋巴结转移对预后的影响要考虑到这两点。
• 系统性纵隔淋巴结清扫对患者打击大、破坏免疫屏障 及免疫监视能力。Keller报道纵隔淋巴结清扫组和采样 组在局部复发率及无复发生存时间上未见统计学差异， 但随访时间仅26.8月，随后47个月的对照研究中，发现 系统纵隔淋巴结清扫有降低复发率的趋势。但是肺癌 治疗的失败主要在于复发和转移，而此研究并未显示 系统性纵隔淋巴结清扫能减少局部复发和远处转移。
1978 年Naruke 肺癌淋巴结分布图
1 区:最高纵隔; 2 区:气管旁; 3 区:气管前(3a 为前纵隔;3p 为气管后或后纵隔) ; 4 区:气管、支气管;5 区: 主动脉下;6 区:升主动脉旁;7区:隆突下;8 区:隆突下食管旁;9 区:下肺韧带;10 区:肺门;11 区:叶间;12 区: 叶支气管旁⋯上、中、下叶;13 区:段支气管旁;14 区:亚段支气管旁
ppt课件
27
• NSCLC中N2状态被认为已是全身系统疾 病，故有学者怀疑系统性纵隔淋巴结清 扫对延长生存期的有效性。但是很多报 道证实在N2期NSCLC或其亚群（跳跃转 移及单一区域转移）中清扫有助于提高 术后生存率。
《肺癌根治术》课件
根治术的手术方式
开胸手术
传统的开胸手术是最常用的根治 性肺癌手术方式，通过胸腔切口， 切除肿瘤组织。
胸腹联合手术
针对部分肺癌位于肺的中心或侵 犯附近器官的患者，需要采用胸 腹联合手术方式切除。
镜下手术
镜下手术使用显微镜和特殊手术 器械，通过小切口进行远程操作， 减少患者创伤。
放射治疗与放射手术
放射治疗和放射手术是肺癌根治术的重要辅助手段，可用于辅助手术前后的 治疗，提高治疗效果。
根治术的费用与医保政策
肺癌根治术的费用较高，但根据我国医保政策，符合条件的患者可以获得一定的医保报销和财政补助。
根治术的远期效果评价
根治术的远期效果主要通过患者生存率、肿瘤复发率和生活质量等指标进行评价。
未来肺癌治疗的趋势
随着医疗技术的进步和科学研究的深入，新技术、新药物等将不断涌现，为肺癌治疗开辟更广阔的未来。
提供患者心理咨询与支持， 帮助患者积极面对治疗过程 和未来生活。
根治术后的生活护理
根治术后，患者需要合理饮食、定期复查、避免过度劳累等，以促进伤口愈 合和身体康复。
根治术的风险与并发症
根治术虽然是一种常用的肺癌治疗方法，但仍存在一定风险，如感染、出血、肿瘤复发等并发症。
根治术后的康复
根治术后，患者需要进行康复训练、合理饮食、生活护理等，以恢复身体功 能和提高生活质量。
《肺癌根治术》PPT课件
欢迎来到《肺癌根治术》PPT课件。在这个课件中，我们将深入介绍肺癌根治 术的定义、手术方式、风险与并发症等关键内容，一起来了解肺癌根治术的 重要性和未来趋势。
肺癌概述
肺癌是一种恶性肿瘤，发病率在全球范围内呈现上升趋势。了解其发病原因、 症状及其早期诊断对于预防和治疗肺癌至关重要。
VATS肺癌精准手术PPT课件
of Endowrist
Lobectomy Position & Ports Placement
•Huge Robot •Huge Arms •Multiple joints •difficult position, timeconsuming
Anatomic Dissection(personal
肺癌的胸腔镜精准根 治手术的个人体会
肺癌根治手术的原则
解剖性的肺叶、肺段切
除： 肺门或肺段结构逐 一游离后离断和缝合
系统性淋巴结清扫（系
个人 愈3000例VATS 肺叶、肺段切除 手术（包括袖形）
人历程
• 2007 肺叶切除 • 2008 肺段切除 • 2009 达芬奇肺叶切
除
• 2009 肺动脉成形术 • 2010 双侧肺段切除 • 2010 双侧肺叶联合
Ramon Rami-Porta,et al.Lung Cancer 2005;49:25-33
系统性淋巴结清扫
将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组
支
三. 胸腔镜肺叶切除术的 切口选择
• 单孔
胸腔镜与器械同一孔进出，团队合 作要求高，手术时间长？特殊相应 器械（经胸 or 经剑突下）
• 单操作孔法（实际上两孔）
＃1孔—胸腔有时＃1孔-＃2孔互换，特
殊相应器械
切口的选择（早期个 人经验）
右三
胸腔镜入口
30°度镜 第6、7或8肋间—腋前、中线
lung clamp
• Add cost in Shanghai, China
Cost in US:
单孔胸腔镜肺癌手术
• 手术后疼痛更轻，但无循证依据 • 切口少——美容？ • 团队协作要求高 • 手术时间长？
Lobectomy Position & Ports Placement
•Huge Robot •Huge Arms •Multiple joints •difficult position, timeconsuming
Anatomic Dissection(personal
肺癌的胸腔镜精准根 治手术的个人体会
肺癌根治手术的原则
解剖性的肺叶、肺段切
除： 肺门或肺段结构逐 一游离后离断和缝合
系统性淋巴结清扫（系
个人 愈3000例VATS 肺叶、肺段切除 手术（包括袖形）
人历程
• 2007 肺叶切除 • 2008 肺段切除 • 2009 达芬奇肺叶切
除
• 2009 肺动脉成形术 • 2010 双侧肺段切除 • 2010 双侧肺叶联合
Ramon Rami-Porta,et al.Lung Cancer 2005;49:25-33
系统性淋巴结清扫
将纵隔淋巴结连同周围的脂肪组
支
三. 胸腔镜肺叶切除术的 切口选择
• 单孔
胸腔镜与器械同一孔进出，团队合 作要求高，手术时间长？特殊相应 器械（经胸 or 经剑突下）
• 单操作孔法（实际上两孔）
＃1孔—胸腔有时＃1孔-＃2孔互换，特
殊相应器械
切口的选择（早期个 人经验）
右三
胸腔镜入口
30°度镜 第6、7或8肋间—腋前、中线
lung clamp
• Add cost in Shanghai, China
Cost in US:
单孔胸腔镜肺癌手术
• 手术后疼痛更轻，但无循证依据 • 切口少——美容？ • 团队协作要求高 • 手术时间长？
《肺癌根治术》幻灯片
非小细胞肺癌〔NSCLC〕：约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分 是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。 外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
临床类型
• 鳞形细胞癌(又称鳞癌) ：各种类型肺癌中最为常见，约占50%，患病年龄大多在50岁以上，男性 占多数，大多起源于较大的支气管常为中央型肺癌，虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长开 展速度比较缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感，首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
早期病症
• 1.咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产 生呼吸道刺激病症而发生刺激性咳嗽。
• 2.低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎， 轻者仅有低热，重者那么有高热，用药后可暂时 好转，但很快又会复发。
• 3.胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷 痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 如胀痛持续发生那么说明癌症有累及胸膜的可能。
分布及生物学行为
• 右肺多于左肺， • 上叶多于下叶， • 从主支气管到细支气管均可发生癌肿。 • 起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，
称为中央型肺癌； • 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围局部者，
称为周围型肺癌。 • 肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位
癌癌肿 • 可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴
• 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌，部位在肺野周 围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见，一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管 肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔，淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺 叶或侵犯胸膜，肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类，前者可以是单个结节或多个结节;后者 形态类似肺炎，病变范围局限的结节型手术切除疗效较好。
肺癌系统淋巴结清扫共34页
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
肺癌系统淋巴结清扫
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—
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其临床意义的揭示需要大规模前瞻性随 机对照研究，需要更新、更பைடு நூலகம்靠的术前分期 诊断手段以及分子生物学技术在分期中的应 用。
18
谢谢！
19
肺内各组淋巴结分布
2
Martini法
左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺 韧带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左 侧主动脉弓上区域不作常规清 扫
Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203
Naruke法
左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结
纵隔淋巴结清扫术可能的劣势
• 延长手术时间 • 增加术后并发症
4
VATS左侧肺癌根治术切口定位
5
2、3、4 5、6、7、8、9 10 、11、12组
6
系统淋巴结清扫的特点
右侧的解剖较容易 左侧的解剖困难,尤其是#2/3组,#4L易损
伤喉返神经
7
胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫
8
9
10
11
目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）
Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92
17
纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。
12
13
14
15
16
准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求
准确评估需 6-15个纵隔淋巴 结
在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差 异（ Riquet ）
Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50
Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9
3
系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样
纵隔淋巴结清扫可能的优势
• 更加准确的分期，指导术后辅助治疗; • 不会增加手术风险; • 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。 • 肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况
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谢谢！
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肺内各组淋巴结分布
2
Martini法
左侧 - 主肺动脉窗、隆突下、下肺 韧带旁淋巴结 - 不涉及前纵隔淋巴结的清扫 若未发现可疑淋巴结 - - 左 侧主动脉弓上区域不作常规清 扫
Martini N. Chest Surg Clin N Am. 1995;5(2):189-203
Naruke法
左侧 - 主肺动脉窗及气管旁淋巴结 - 隆突下、食管旁淋巴结 - 下肺韧带旁淋巴结
纵隔淋巴结清扫术可能的劣势
• 延长手术时间 • 增加术后并发症
4
VATS左侧肺癌根治术切口定位
5
2、3、4 5、6、7、8、9 10 、11、12组
6
系统淋巴结清扫的特点
右侧的解剖较容易 左侧的解剖困难,尤其是#2/3组,#4L易损
伤喉返神经
7
胸腔镜下左侧系统淋巴结清扫
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目前的共识 - 纵隔淋巴结个数不得少于10枚 - 纵隔淋巴结站数3站或3站以上（包括隆突下淋巴结）
Lardinois D,De Leyn P,Van Schil P, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2006;30:787-92
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纵隔淋巴结的清扫仍是当今肺癌外科研 究的热点。
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准确N分期和纵隔淋巴结评估的最低要求
准确评估需 6-15个纵隔淋巴 结
在特定的纵隔淋巴结站别 淋巴结个数上存在着巨大差 异（ Riquet ）
Ludwig MS, Goodman M, Miller DL, et al. Chest. 2005;128:1545-50
Naruke T, Suemasu K, Ishikawa S. J Thorac Cardiovasc Surg. 1978;76:832-9
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系统淋巴结清扫 Vs 淋巴结采样
纵隔淋巴结清扫可能的优势
• 更加准确的分期，指导术后辅助治疗; • 不会增加手术风险; • 可以在一定程度上提高局部控制率，提高患者5 年生存率。 • 肿瘤微转移的情况存在和肿瘤跳跃式转移等复杂情况