咯血相关知识进展
()大咯血的诊治进展ppt课件
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大咯血治疗
所有大咯血的患者均应进入重症监护室进行血流动力学监 测及评估出血量。 治疗包括：
（1）维持气道通畅及氧合，稳定患者情绪； （2）确定出血部位； （3）采取特定的治疗方法控制出血。
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大咯血治疗
进入RICU：保持气道通畅，吸氧，纠正凝血紊乱，补 充液体及输血，应尽可能确定出血的部位。 气管内插管：选择7.5号或更粗的插管便于应用支气管 镜确定出血部位，充分吸引清理气道，并进行特定的支气 管镜治疗。 Carlin’s double-lumen ETT：便于对双肺进行分离，能 同时应用支气管镜吸除血液，确定出血部位。双腔管能留 置24小时，允许等待出血停止。缺点：插管较困难，容易 移位，术后肺炎及缺血性粘膜损害风险增加 。
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()大咯血的诊治进 展
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概念
定义 ：咯血指喉以下部位出血（环状软骨为界）并咯出。
大咯血指每次≥100ml，或24h≥500ml．但部分人出血后将 血吞咽入胃，或无力咯出而积存于气道，数量不足以反应 实际病灶，但有苍白、冷汗、血压下降等危重病状，仍视 为大咯血。
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病因
肺血管的解剖学基础： 肺循环起源于右心室 动脉圆锥，供应肺脏 95%的血供，为低压 系统。
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分类
右上肺动脉
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病因
支气管动脉多数由胸主动脉起始段发出，随着支气管入肺。 为高压系统，是肺的营养血管，向肺提供5%的血液。
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病因
咯血的分类： 目前已知可引起咯血的疾病有近100种，按其解剖 部位分为以下几类：气道疾病、肺部疾病、心血管疾病、 全身性疾病。
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大咯血药物治疗
咯血护理常考知识点
咯血护理常考知识点一、知识概述《咯血护理常考知识点》①基本定义：咯血就是喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咯出。
简单说呢，就是肺或者下面呼吸道出了血，从嘴里吐出来。
就好像一个水管，肺这块的水管漏了，血就顺着管道流出来，从嘴里出来了。
②重要程度：在护理学科里相当重要。
咯血要是处理不好，患者可能会因为失血过多或者血块堵住呼吸道而生命危险。
这就好比家里漏水了，你不及时处理，房子可能就淹了。
③前置知识：需要知道一些呼吸系统的基本结构知识，像气管、支气管、肺这些器官在哪怎么工作的。
还得了解基本的生命体征观察知识，比如血压、心率啥的意味着啥。
④应用价值：在医院的病房或者急诊经常会用到。
比如说遇到一个咯血的患者，正确护理就能让患者舒服点，还能避免危险发生。
我在急诊实习的时候，就遇到一个咯血患者，当时看护士操作就明白了护理咯血病人是很关键的。
二、知识体系①知识图谱：它属于内科护理里呼吸系统护理的一部分。
就像一部大机器，咯血护理是这个大机器呼吸系统护理里的一个小零件。
②关联知识：和呼吸系统疾病的诊断治疗有关。
比如说肺结核、支气管扩张这些病容易咯血，所以要和这些疾病的病因、治疗等知识联系起来看。
③重难点分析：- 掌握难度：有点难。
难点就在于咯血的量不好判断，有时候肉眼看不准确。
就像是估算一碗水多少毫升，光凭眼睛看很不准。
- 关键点：关键是要保持呼吸道通畅，别让血把气管堵住了。
就像交通一样，路得通畅才行。
④考点分析：- 在考试中的重要性：很重要，不管是护理的理论考试，还是操作考试都可能涉及。
- 考查方式：可能出选择题问咯血护理的首要措施，也可能出简答题让你详细说说咯血的护理流程。
三、详细讲解【实践应用类】①准备工作：- 准备好吸引设备，比如吸引器，这就像个小小的吸尘器一样能把患者嘴里的血吸出来。
- 氧气装置得备好，毕竟咯血可能影响呼吸，氧气就像给患者的肺部加油一样。
- 还得有照明设备，比如说手电筒，便于查看口腔里咯血的情况。
咯血的知识点总结
咯血的知识点总结一、病因1. 呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等2. 感染性疾病：如肺结核、肺炎、支气管扩张症等3. 肺部异物：异物刺激呼吸道黏膜引起的咯血4. 呼吸道肿瘤：如肺癌等5. 肺动脉高压：严重肺动脉高压患者出现咯血的情况较为常见6. 血液病：如肺小血管炎、遗传性出血性毛细血管扩张症等7. 心脏病：如心力衰竭、心脏瓣膜病等引起的肺淤血所致8. 外伤：如肋骨骨折、胸部挫伤等引起的咯血9. 药物副作用：如抗凝药物、非甾体抗炎药等可能引起肺部出血10. 其他原因：如胃肠道出血，血液逆流至呼吸道引起的咯血二、症状1. 咳血：咯血最常见的症状就是咳血，血液的颜色可以是鲜红的、暗红的或带有痰的2. 呼吸困难：在出现咯血的同时，患者可能会出现呼吸急促、气短等症状3. 胸痛：有些患者在咳血的同时会伴随胸痛的症状4. 其他症状：如咯血后感觉头晕、乏力、恶心、呕吐等三、诊断1. 病史询问：应详细了解患者的病史，包括咳血的症状、频率、持续时间等2. 体格检查：包括听诊肺部、测量血压、观察呼吸频率等3. 影像学检查：如X线、CT、MRI等对肺部进行检查，以确定出血的部位和原因4. 支气管镜检查：可以通过支气管镜检查呼吸道内部的情况，帮助发现肿瘤、炎症等病变5. 实验室检查：如血常规、凝血功能、血气分析等四、治疗1. 找出病因并治疗：对于咯血的患者应积极找出病因，并进行相应的治疗2. 保持休息：患者需要保持充分休息，避免剧烈运动和劳累3. 控制出血：对于严重咯血的患者，可采取止血药物治疗，如口服氨甲环酸、静脉注射止血剂等4. 对症治疗：如给予镇痛、消炎、止咳等对症治疗5. 手术治疗：对于肿瘤、结核、异物等病因可进行手术治疗6. 药物治疗：根据病因选择合适的药物治疗，如抗生素、抗结核药物等7. 病因治疗：如对于感染疾病可给予抗病毒、抗感染等治疗8. 支持治疗：保持体液平衡，维持呼吸道通畅等总之，咯血是一个常见的症状，出现咯血时应及时就医，根据病因进行相应的治疗。
咯血的护理专题知识
细致观察与护理，使之有安全感，并做
必要解释，使其放松身心，取得病人配
合治疗。及时把其咯出血清理掉，防止
让患者看到，以免刺激患者，让其精神
愈加担心。
咯血的护理专题知识
第19页
护理办法
2.平静休息: 防止无须要交谈，普通静卧 休息能使小量咯血自行停顿。大咯血病 人应绝对卧床休息，降低翻动。帮助病 人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺 结核病人还可预防病灶扩散。
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咯血与呕血判别
１、呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物, 普通上消化道, 如食道和胃出血时轻易引发呕血, 先有恶心感, 继之发生反射性呕吐。如呕吐物为鲜血则提醒是食道出血, 如呕吐物为咖。啡色则表明是胃或十二指 肠出血。 ２、 咯血又叫咳血, 是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出, 多因肺部或支气管出血。咯血前常有喉部发痒 感, 血中常混有痰液。
咯血的护理专题知识
第20页
护理办法
3.药品应用 （1）止血药品: 咯血量较大者惯用
垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液 4Oml迟缓静脉推注，或继续用垂体后叶 素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静 脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑 肌作用，所以冠心病、高血压及妊娠者 禁用。
（2）镇静剂: 对烦躁不安者可用镇 咯血的护理专题知识 静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用第吗21页
暗红色: 二尖瓣狭窄肺瘀血。
粘稠暗红色: 肺梗塞。
咯血的护理专题知识
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四、咯血并发症
1.窒息 2.肺不张 3.继发感染 4.失血性休克
咯血的护理专题知识
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咯血并发症
窒息
咯血直接死亡原因
咯血的护理专题知识
表现: 大咯血过程中咯血突 然降低或终止，继之气促、
咯血护理知识点总结
咯血护理知识点总结一、咯血的护理（一）患者的观察1. 观察痰液的性状、颜色和气味，颜色鲜红且程度不等，如淡红、鲜红、暗红等；2. 观察咯血的量：一般来说，少量咯血约 5～30 ml 为轻度咯血，大量咯血超过 200 ml 为重度咯血；3. 观察患者的呼吸和心率，一旦出现气短、呼吸急促、心悸等情况，就要考虑是否大出血；4. 观察患者的一般情况，如面色、精神状态等。
（二）护理措施1. 让患者保持安静，立即卧床休息，避免剧烈运动，以减少呼吸道出血量；2. 给予氧气吸入，保持呼吸道通畅；3. 一旦发现大出血，应立即裹住患者出血部位，将患者高升 10～20 cm，同时拨打急救电话；4. 给予患者吸痰，避免痰液二次刺激和感染；5. 保持患者的鼻腔和口腔清洁，避免刺激；6. 给予患者温水漱口、喉部润滑液或含漱片；7. 给予患者注射维生素 K，以增加凝血因子；8. 对症处理，如给予止咯药、止血药等；9. 监测患者的生命体征，及时纠正异常；10. 安慰和鼓励患者，减轻其恐惧和紧张情绪。
（三）医院急救和抢救1. 对于大出血的患者，紧急送往医院进行急救，包括输液、输血、手术等措施；2. 对于原因不明或急救无效的患者，应及时进行胸部 X 光、红外线照相、气管镜检查等检查，找出咯血的原因，进行相应的治疗。
二、咯血的预防（一）加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力；（二）保持呼吸道的清洁，少吸烟，少饮酒，避免空气污染；（三）对病情如感冒、肺结核等及时治疗，定期进行体检。
咯血是一种常见的症状，患者和家属应加强对该症状的了解，及时就医，根据医嘱进行治疗，并正确进行护理，以达到最佳疗效。
希望患者和患者的家属能够重视咯血的护理知识，共同配合医生进行治疗，促进咯血的康复。
大咯血的内科治疗进展
4. 全身性疾患
⑴ 血小板减少 ⑵ 白血病 ⑶ 再生障碍性贫血 ⑷ 血友病 ⑸ 弥漫性血管内凝血 ⑹ 抗凝剂治疗
⑺ 流行性出血热 ⑻ 肺出血型钩端螺旋体病 肺出血-肾炎综合征 ⑼ 肺出血 肾炎综合征 ⑽ Wegener 肉芽肿 贝赫切特综合征（白塞病） ⑾ 贝赫切特综合征（白塞病） ⑿ 遗传性毛细血管扩张症 ⒀ 子宫内膜异位症
（二）作用于血管药物
1. 脑垂体后叶素 有强烈的血管收缩作用。 3～5′生效 生效， 有强烈的血管收缩作用。iv 3～5′生效， 维持20～30′。 维持20～30′。 20 用法:10µ＋5％GS 40ml iv 慢 用法:10µ :10 10～20µ 10～20µ＋5％GS 500ml 静滴 必要8h后重复； 必要8h后重复； 8h后重复 10µ 大出血停止后 5～10µ＋5％GS 250ml 静滴 Bid ×3 天。
[咯血的并发症] 咯血的并发症] 窒息 肺不张 休克 心搏骤停 其他：肺感染、结核播散、 其他：肺感染、结核播散、 吸入性肺炎、贫血、 吸入性肺炎、贫血、气胸
[大咯血的治疗] 大咯血的治疗]
一、一般处理 卧床休息(患侧卧位) 1、卧床休息(患侧卧位)、吸O2 。 监测生命征：BP、 2、监测生命征：BP、P、R、SaO2、EKG。 EKG。 镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、 3、镇静、止咳：安定、利眠宁、咳必清、可 待因。 待因。 胸部放置冰袋。 4、胸部放置冰袋。 进食易消化饮食。 5、进食易消化饮食。 保持大便通畅。 6、保持大便通畅。 7、输血 。
qd×5～7天 qd× 氯丙嗪10mg q4～6h或 氯丙嗪10mg im q4～6h或15mg im q4h ×3天
(2)抗胆碱能药 (2)抗胆碱能药
阿托品0.5～ q8h× 阿托品0.5～1mg im q8h×2～3天 0.5 阿托品1mg im＋心痛定10mg 阿托品1mg im＋心痛定10mg p.o 东莨菪碱 0.3mg im q2h× q2h×3次
内科护理学 咯血
4、辅助Байду номын сангаас查
明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。.
(三)、护理诊断
1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。
2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。
(四)、护理目标
病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。
(五)、护理措施
1、恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
2有窒息的危险
(1)休息与体位，病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向-侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。
(5)、用药护理
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
思政教育：
作为医学生，我们要时刻牢记以病人为中心，以护理病人为己任，要有“慎独”精神，能够严于律己认真工作，并不断的提高自己的理论知识和实际操作能力，以便以后能更好的适应护理工作。
二、咯血
(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
(二)、护理评估
1、健康史
(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。
(2)有无风湿性心脏瓣膜病二:尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。
(3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。
咯血的健康教育
咯血的健康教育引言概述：咯血是一种常见的症状，指的是咳嗽时咳出的血液。
它可能是一些严重疾病的早期表现，因此，了解咯血的原因、预防措施以及寻求适当的医疗帮助是非常重要的。
本文将详细介绍咯血的健康教育。
一、咯血的原因1.1 呼吸道感染：呼吸道感染是引起咯血的常见原因之一。
感染会导致呼吸道黏膜受损，从而引起出血。
1.2 肺部疾病：肺部疾病如肺结核、肺癌等也是咯血的常见原因。
这些疾病会导致肺组织受损，血液进入呼吸道后咳出。
1.3 外伤或损伤：外伤或损伤也可能导致咯血。
例如，严重的胸部创伤或肺部手术后，可能会出现咯血症状。
二、咯血的预防措施2.1 避免吸烟：吸烟是导致肺部疾病的主要原因之一，因此，戒烟是预防咯血的重要措施之一。
2.2 加强免疫力：保持良好的免疫系统有助于预防呼吸道感染，减少咯血的风险。
定期锻炼、均衡饮食和充足睡眠是增强免疫力的关键。
2.3 避免过度用力：过度用力咳嗽或剧烈运动可能导致呼吸道受损，增加咯血的风险。
因此，要避免过度用力，尽量保持身体健康。
三、咯血的应对措施3.1 保持镇静：在出现咯血症状时，保持镇静非常重要。
过度紧张或恐慌可能加重出血。
3.2 坐直或半坐位：保持坐直或半坐位有助于减少出血和呼吸道堵塞。
避免平躺可能会导致血液流入呼吸道。
3.3 就医咨询：及时就医咨询是必要的。
医生会根据症状和病史进行评估，并提供适当的治疗建议。
四、咯血的诊断与治疗4.1 体检和病史：医生会进行身体检查和详细询问病史，以确定咯血的原因。
4.2 影像学检查：根据需要，医生可能会进行胸部X光、CT扫描等影像学检查，以帮助确定病因和病情。
4.3 相关治疗：治疗方法根据咯血的原因而定。
可能包括抗生素治疗、抗癌治疗、手术等。
医生会根据具体情况制定治疗方案。
五、咯血后的康复与护理5.1 休息与恢复：咯血后需要充分休息和恢复。
避免剧烈运动和过度用力，以免引起再次出血。
5.2 饮食调理：饮食调理对康复至关重要。
建议选择易消化、富含维生素和蛋白质的食物，以促进身体的康复和免疫力的提高。
护理学基础知识：简述咯血
护理学基础知识：简述咯血临床上咯血是一个常见的症状，易引发许多疾病，同时，咯血又是护理学基础知识常见考点之一，今天今天与各位考生一起来学习一下有关咯血的相关考点，希望能帮助考生！整体而言咯血主要由呼吸系统疾病引起，也可见于循环系统及其他系统的疾病。
我国引起咯血的前三位病因是肺结核、支气管扩张症和支气管肺癌。
1.什么是咯血？咯血是指喉及喉以下呼吸道及肺组织的血管破裂导致的出血并经咳嗽动作从口腔排出。
2.咯血常见的临床症状？咯血者常有胸闷、喉痒和咳嗽等先兆症状，咯出的血色多数鲜红，混有泡沫或痰，呈碱性。
咯血应注意与呕血相鉴别。
咯血持续时间长短不一，除有原发病的体征外，可有出血部位呼吸音的减弱和湿啰音。
大咯血后常有持续数天的血痰，病人常件有紧张不安等表现。
咯血的并发症有窒息、失血性体克、肺不张、肺部感染等。
窒息是咯血直接致死的主要原因，应及时识别与抢救。
要窒息发生时病人可表现为：咯血突然减少或中止，表情紧张或惊恐，大汗淋漓，两手乱动或指喉头（示意空气吸不进来），继而出现发绀、呼吸音减弱、全身抽搐甚至心跳呼吸停止而死亡。
护士对咯血量较大的人，尤其是易发生窒息者应保持高度警惕。
临床上具有下列情形的略血病人易生窒息：①极度衰竭无力咳嗽者；②急性大咯血；③情绪高度紧张的病人，因极度紧张可导致声门紧闭或支气管平滑肌痉挛；④应用镇静剂或镇咳药使咳嗽反射受到严重抑制者。
3.咯血的分类？根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天100ml）、中等量咯血（每天100～500ml）和大量咯血（每天500ml，或1次300ml）。
炎症和肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加引起的咯血，咯出血量一般较小；病变直接侵蚀小血管引起血管破溃，可造成中等量咯血；病变引起小动脉瘤、小动静脉痿、曲张的黏膜下静脉破裂，或严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加而导致的咯血，多为大咯血。
咯血的健康教育
咯血的健康教育咯血是指从呼吸道排出的血液，通常是来自肺部或者呼吸道其他部位的出血。
咯血可能是多种疾病的症状，包括肺部感染、结核病、支气管扩张、肺癌等。
为了提高公众对咯血的认识和应对方法的了解，以下是关于咯血的健康教育。
1. 咯血的症状和原因咯血的症状包括咳嗽时咳出带血的痰、咳嗽后口腔内有血液滋味、咳嗽伴有胸痛等。
咯血的原因多种多样，可能是由于呼吸道感染引起的炎症导致血管破裂，也可能是肺部肿瘤引起的出血。
其他原因还包括支气管扩张、肺结核、肺栓塞等。
2. 预防咯血的方法预防咯血的关键在于预防疾病的发生。
首先，保持良好的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、避免吸烟等。
其次，定期进行健康体检，及早发现和治疗潜在的疾病。
对于已经患有呼吸道疾病的人群，应严格按照医生的建议进行治疗和管理，避免病情加重。
3. 如何应对咯血如果浮现咯血的症状，应即将采取以下措施：- 保持镇静：咯血可能会引起恐慌和焦虑，但保持镇静非常重要，以避免加重出血。
- 坐直并向前倾：这有助于防止血液流入气道，减少咳嗽和窒息的风险。
- 轻轻咳嗽：咳嗽有助于清除呼吸道中的血液，但要避免过度咳嗽，以免刺激出血更多。
- 吸氧：如果有吸氧设备，可以使用吸氧以提供足够的氧气供应。
- 就医：无论咯血的程度如何，都应该及时就医。
医生会进行相关检查，确定咯血的原因，并制定相应的治疗方案。
4. 医学诊断和治疗医学诊断咯血的方法包括体格检查、胸部X光、支气管镜检查等。
根据咯血的原因，医生可能会赋予相应的治疗。
例如，如果是由于呼吸道感染引起的咯血，可能会赋予抗生素治疗；如果是由于肺部肿瘤引起的咯血，可能需要进行手术切除或者放疗。
5. 心理支持和康复咯血对患者的心理和生活造成为了一定的影响。
因此，提供心理支持和康复是很重要的。
患者可以寻求心理咨询师或者参加相关康复课程，以匡助他们应对情绪和生活上的困扰。
总结：咯血是一种常见的症状，可能是多种疾病的表现。
预防咯血的关键在于预防潜在疾病的发生，保持良好的生活习惯和定期体检非常重要。
大咯血的诊疗进展
2.3肺血管畸形及先天肺结构异常
如 支气管肺动-静脉瘘 原发性肺动脉高压（PPH） 遗传性毛细血管扩张症 隔离肺 先天性支气管-肺囊肿，等
2.4 肺血管栓塞症（PTE）
2.5 心源性 如 二尖瓣狭窄
急性左心衰竭 左房粘液瘤，等
2.6 肺子宫内膜异位症
2.7 非感染性肺炎 如 尘肺 外源性过敏性肺泡炎 过敏性肺炎 肺微石病 支气管结石病 肺结节病，等
看到出血灶，局部用药为有效办法， • 0.1%去甲肾上腺素或肾上腺素0.3-0.5ml，
或麻黄素3mg 或凝血酶2000-6000
溶于盐水局部注射。 出血量较小，出血灶在纤支镜视野内可采用。
• 低功率激光烧灼止血、局部冰冻止血均有应用 报告。
5.4 BAE（支气管动脉栓塞）
• 至200６年，国内外文献仍认为是目前 保守治疗咯血最有效办法。
症状 体征 呕吐物
咳、喉痒、胸闷
紫绀、肺部啰音
鲜红、泡沫、带有痰、 腥味，常持续数天 碱性反应
腹部不适、恶心、呕吐 腹部压痛、蜘蛛痣、肝病容 暗红、酸臭、有食物残渣 酸性反应
3.3 心源性、肺源性
心
肺
病史 二尖瓣病，多种心脏病史 症状 心悸，气短
结核，支扩，肿瘤 咳嗽，胸闷
体征 杂音，肺底啰音，心脏扩大 肺部啰音，紫绀，杵状指 强迫体位，二尖瓣面容.
4.10 其他检查
肝肾功能，结核，肿瘤标志物，ANCA （抗中性粒细胞胞浆抗体），传染 病特异检查、抗体测定，仅用于可 疑特殊病因咯血。
5、治疗
5.1 防治窒息
大咯血的主要致死原因。注意先兆症状，注意 年幼、老、弱者。
①保持气道通畅，注意体位，吸痰、吸血。 ②生理监测。 ③建立静脉通道。 ④胸部冷敷及适当镇静。 ⑤绝对卧床。 ⑥气管插管，人工通气准备。 ⑦心肺脑复苏准备。 ⑧输血准备。
大咯血诊断治疗新进展
肺栓塞：血栓阻塞肺动脉，导 致肺循环障碍，表现为咳嗽、 咯血、胸痛等症状
肺动脉高压：肺动脉压力升高， 导致肺循环障碍，表现为咳嗽、 咯血、胸痛等症状
肺结核：结核杆菌感染引起的 肺部病变，表现为咳嗽、咯血、 胸痛等症状
咯血的病因
支气管扩张：支气管扩张导 致咯血，常见于慢性支气管
炎、肺结核等疾病。
肺结核：肺结核是咯血的常 见原因，结核杆菌感染导致
04 术后护理：注意观察患者病 情变化，及时处理并发症
介入治疗
01
02
介入治疗的原理： 通过血管内介入， 将导管插入病变
部位进行治疗
介入治疗的优点： 创伤小，恢复快，
疗效显著
03
介入治疗的适应 症：大咯血、肺 动脉栓塞、肺动
脉高压等
04
介入治疗的注意 事项：术前准备、 术后护理、并发
症预防等
预防措施
01 戒烟：吸烟是导致大咯
血的重要因素，戒烟可
以降低大咯血的风险
02 避免接触刺激性气体：
如烟雾、粉尘等，减少
对呼吸道的刺激
03 保持良好的生活习惯：
如保持良好的饮食习惯，
避免过度劳累，保持良
好的心理状态等
04 定期体检：定期进行胸
部X线检查，及时发现
肺部病变，及时治疗，
降低大咯血的风险
护理要点
01
肺功能检查： 了解肺功能情 况
血气分析：了解 血液中氧分压、 二氧化碳分压等 指标情况
诊断标准
咯血量：大于500ml/24小 时
咯血颜色：鲜红色或暗红色
咯血性质：持续性或间歇性
咯血原因：肺部疾病、心血 管疾病、血液系统疾病等
药物治疗
1
抗凝药物：如华法林、肝素等，用于预 防血栓形成
大咯血的诊断治疗新进展
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是一种介入治疗方法，通过栓塞出血的支 气管动脉来达到止血的目的。该方法适用于药物治疗无效或 无法进行手术的患者。
支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果好的优点 ，但也存在一定的风险，如误栓塞正常血管、远端肢体缺血 等。因此，需要在专业医师的操作下进行。
肺切除手术
CHAPTER 04
研究展望与挑战
未来研究方向
探索大咯血发病机制
深入研究大咯血的病理生理机制，为预防和治疗提供 理论依据。
新型治疗手段研究
开展新药研发、新型手术技术等治疗手段的研究，提 高治疗效果。
精准医疗研究
根据患者个体差异，开展精准诊断和个性化治疗方案 的研究，提高治疗效果。
当前面临的挑战
新型诊断技术
胸部CT血管造影
通过CT扫描和后处理技术，对肺 部血管进行无创、无痛、无辐射 的检查，能够准确诊断大咯血的
原因和部位。
支气管镜技术
采用电子支气管镜或超声支气管镜 ，直接观察气道内病变，并进行组 织活检和血管造影，有助于明确诊 断和评估病情。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂，对 肺部血管进行功能成像，有助于发 现早期病变和评估治疗效果。
非手术治疗新方法
支气管动脉栓塞术
胸腔镜手术
通过介入技术，对病变的支气管动脉 进行栓塞，阻断出血血管，达到止血 目的。该方法创伤小、止血效果好， 尤其适用于紧急止血。
对于某些原因不明的大咯血，胸腔镜 手术可探查出血部位并进行止血治疗 ，具有创伤小、恢复快的优点。
支气管镜下止血
采用支气管镜对气道内出血进行局部 止血，如激光凝固、冷冻治疗、局部 药物注射等，具有止血迅速、损伤小 的优点。
咯血的健康教育
咯血的健康教育
引言概述：
咯血是一种常见但严重的症状，可能是多种疾病的征兆。
及时了解咯血的原因和处理方法对于保护健康至关重要。
本文将详细介绍咯血的健康教育内容，帮助读者更好地了解并处理这一症状。
一、咯血的原因
1.1 感染性疾病：如肺结核、肺炎等。
1.2 肺部疾病：如肺癌、支气管扩张等。
1.3 心脏疾病：如心力衰竭、心脏病等。
二、咯血的症状
2.1 咳嗽伴有鲜红色或带痰的血液。
2.2 呼吸困难、胸痛等不适症状。
2.3 可能伴有发热、体重下降等全身症状。
三、处理咯血的方法
3.1 立即停止活动，保持安静。
3.2 坐姿或半坐姿，头部稍微前倾。
3.3 及时就医，进行相关检查和治疗。
四、预防咯血的措施
4.1 定期体检，及时发现潜在疾病。
4.2 避免吸烟、空气污染等不良生活习惯。
4.3 加强锻炼，提高身体免疫力。
五、咯血后的注意事项
5.1 饮食清淡，避免辛辣刺激性食物。
5.2 多饮水，保持呼吸道湿润。
5.3 避免剧烈运动和情绪激动，保持心情愉快。
结语：
咯血虽然常见，但却不容忽视。
了解咯血的原因、症状和处理方法，可以帮助我们更好地保护自己的健康。
同时，预防咯血的发生也是至关重要的。
希望本文的内容能够帮助读者更好地了解和处理咯血这一症状，保持身体健康。
咯血的处理进展
手术疗效评价
手术治疗即使止血率高，同时病因学治疗， 咯血复发率低
手术在全身情况差，炎症未得到有效控制 下进行，手术并发症高于常规手术
大咯血的手术死亡率（4.9% ）远低于内科 治疗的病死率（23.2～64.5% ）
手术尤其适用于肺实质不可逆疾病所致的 大咯血。
原发病的治疗:抗菌素，抗痨治疗。
止血药物应用
常规止血药物：安咯血，止血敏，PAMBA 缩血管药物：脑垂体后叶素 凝血药物：立止血，凝血酶原复合物 抗纤溶药药物：酚妥拉明
硝酸酯类和钙拮抗药 ：消心痛 抗胆碱药：阿托品 ，654-2 氯丙嗪及冬眠Ⅱ号 普鲁卡因 催产素
术前准确定位是栓塞治疗成功与否的关键。一些 病例的咯血病灶不是支气管动脉供血或是多支动 脉供血。因此，应仔细检查相应的肋间动脉、锁 骨下动脉、胸廓内动脉及甲状颈干等。为减少盲 目寻找和避免遗漏，可以先行胸主动脉造影。若 上述体循环分支均未见异常，应考虑到肺动脉出 血可能。
栓塞材料的选择
目前国际普遍以PVA为主(直径250一710f4m)，这种颗粒不 易吸收，注射方便，但直径小于250f4m的颗粒会造成支气 管管壁的坏死。
硝酸银烧灼止血 高频电刀止血 激光止血 经支气管镜直接烧灼止血效果可靠，但需
要一定的器械，易复发。 易导致支气管黏膜损伤。 大咯血时宜在硬质支气管镜或双腔支气管
镜下进行。
硬质支气管镜的应用
硬质支气管镜较纤支镜安全、有效。其管 腔大，出血部位显露清晰，且吸引器导管 粗，可迅速吸出气道血液，并可辅助通气， 尤其对迅速大量气管出血更为适用。硬质 镜压迫管壁可起到止血作用，待咯血相对 控制后，再行纤支镜插入硬质镜检查远端 气道，明确出血部位并进一步治疗。
支气管动脉栓塞的适应症
咯血病人的健康教育
咯血病人的健康教育咯血是指从呼吸道排出的带有血液的痰液。
咯血可能是多种疾病的症状，包括肺部感染、肺结核、支气管扩张症、肺癌等。
对于咯血病人，健康教育起着重要的作用，可以匡助他们了解疾病的原因、预防措施和治疗方法，提高他们的自我管理能力，减轻病情和提高生活质量。
一、咯血的原因咯血的原因有不少，包括以下几种常见的情况：1. 肺部感染：肺部感染是导致咯血的常见原因之一，如肺炎、支气管炎等。
感染会导致肺部组织受损，从而引起咯血。
2. 肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，也是导致咯血的常见原因之一。
结核菌感染肺部后，会引起肺组织破坏，导致咯血。
3. 支气管扩张症：支气管扩张症是一种慢性呼吸道疾病，其特征为支气管扩张和黏液排出障碍。
支气管扩张症患者容易浮现咯血症状。
4. 肺癌：肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，也是导致咯血的重要原因。
肺癌会导致肺部组织恶性生长，破坏血管，导致咯血。
二、咯血的预防措施对于咯血病人，预防是非常重要的。
以下是一些常见的预防措施：1. 保持良好的生活习惯：定期锻炼身体，保持健康的饮食习惯，戒烟限酒，避免吸入有害气体和粉尘等，可以降低得肺部疾病的风险。
2. 接种疫苗：对于肺结核等疾病，及时接种相应的疫苗，可以有效预防疾病的发生。
3. 避免感染：注意个人卫生，勤洗手，避免与感染病人接触，特别是呼吸道传染病人。
4. 定期体检：定期进行肺部检查，如X光、CT等，可以早期发现肺部疾病，及时治疗。
三、咯血病人的治疗方法针对咯血病人，医生会根据具体病因制定相应的治疗方案。
以下是一些常见的治疗方法：1. 药物治疗：根据病因，医生会开具相应的药物，如抗生素、抗结核药物等，以控制感染或者炎症，减轻咯血症状。
2. 手术治疗：对于肺癌等需要手术治疗的疾病，医生会根据病情进行手术切除或者其他相关手术。
3. 支持性治疗：包括输血、输液等，以维持病人的生命体征稳定，改善病情。
4. 心理支持：对于咯血病人来说，心理健康的支持也非常重要。
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• 在行人工气腹术后， 严密观察胸壁、腹壁 有无皮下气肿，纵隔 气肿，急性心功能不 全，以及有无血凝块 堵塞等并发症的发生。 穿刺点有无红、肿、 热、痛。
大咯血抢救手法
腹部手拳头冲击
咯血急救
对大咯血的心理反应分析
• 1.焦虑的心理
• 患者顾虑咯血可能危机生命危 险，对突如其来的病变缺乏应 变心理及防护措施，机体难以 承受内外环境改变的刺激，因 此精神紧张而产生焦虑心理。 患者从不咯血发生到大咯血， 在这一转变过程中，他们意识 到自我的心理负担加重，易引 起疾病的恶化，对治疗及抢救 十分不利。
• 大咯血给病人造成巨大 的心理压力。致使病人 行为退化，感情幼稚。 对大咯血的表现大惊失 色。面色苍白，大量出 汗，对疾病康复失去信 心。一切依赖医务人员。 造成机体抵抗力低下。
心理护理要点
• 在抢救大咯血病人的过 程中，护士首先保持冷 静的头脑，应当平静自 若，严谨持重，操作熟 练敏捷，忙而不乱。绝 不可以惊慌失措，以致 使患者及家属增加恐惧 感，失去安全感。
• 在行腹腔穿刺时，嘱患者平卧位，严格无 菌操作。穿刺点的位置需准确无误（髂前 上棘与脐连线中外1/3点为穿刺点），沿穿 刺点垂直进针，有明显突破感后，说明已 经进入腹腔，用50Ml注射器向腹腔内注入 消毒气体1000-1500ml，视个体不同，注气 量不同，腹腔压力达到正压15cmH2O,后消 毒穿刺部位，用无菌纱布覆盖，首次注气 量1000~1500毫升,必要时隔1~2日重复注气 一次。
感谢聆听！
性。
预防咯血还要注意修身养
非药物治疗：
萎陷疗法
萎陷疗法
人工气胸 人工气腹
人工气胸
• 在患侧胸腔内人工注入气体,造成胸腔 内正压,使患侧肺压缩,从而出血部位 受压而达到止血目的。此法适用于出 血部位确定,首次注气量为500-600ml 。
人工气腹
大咯血患者经治疗未能止血,且病变在 两肺中、下叶者可考虑采用此法,此法适 用于肺部病变多，出血部位不肯定。人工 气腹，是将消毒的空气注入腹腔。使膈肌 成正压，而使膈肌抬高。全肺容积减少， 使病变部位受压。从而形成肺脏萎陷时， 其活动受限，处于休息状态，为止血创造 条件，有利于止血和病变修复。才能保证 止血效果贵州遵义医学院附属医院，对23 例药物难以控制，又不能耐受外科手术的 顽固性大咯血的患者进行人工气腹止血治 疗。有效率达95.4%。
• 心理护理中主要采取他人暗 示，他人暗示是通过护理过程 的交往，以语言表情、态度和 行为巧妙地向患者暗示 ：病 情正在好转，治疗见效，身体 正在康复，利于患者有信心与 疾病做斗争，进而改变患者对 疾病的改观与认识，通过这些 感受和认识来减轻消除患者痛 苦。
心理护理 不是一门技术 而是一门艺术！
咯血相关知识进展
杨琳琳
纲要
• 1.咯血的启示
• 2.咯血的治疗进 展
• 3.咯血患者的心 理分析
三 二 张 恨 爱 恨 红鲥 。 玲 楼鱼 一 说 梦多 恨 ： 未刺 海 “ 完， 棠 人 ”三 无 生 香 恨 有 ，
关于林黛玉的病给我们的启示
林黛玉一生病魔缠身，弱不禁风，从会吃饭时就会吃药， 从她的病史症状看，大约是肺痨，今天应当叫肺结核，幼 儿期、青春期、更年期为疾病的三个危险期，林黛玉在幼 儿时因身体无抗体（那时不接种卡介苗）而患病，古代无 有效抗痨药物，仅以“人参养荣丸”滋补为主，病情不能 得到有效控制。进荣国府后刚好进入青春期，激素不稳， 身体抵抗力低下，加之个人情感太丰富，反复的精神刺激， 爱情突变的打击，而且黛玉咯血，是断断续续的，身体状 况稍微好点，还要挣扎着烧帕子烧诗稿，和紫鹃说些伤心 的话。紫鹃端给她吃的是碗“桂圆汤和的梨汁”，“用小 银匙灌了两三匙”，咯血、禁食导致的低血容量性休克， 使病情进一步加重，发展成急性浸润型肺结核，终于进展 到肺组织溶解坏死，导致大咯血，失血衰竭而死，结束了 年轻的生命。情志调畅中医认为,情志变化和疾病有一定的 关系,如“喜伤心”、“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺 结核的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯 血而死。于大咯血的发生突然， 且来势凶猛，患者唯恐病 情变化危机生命。可出现 急于求成的心理。希望药 到病除。因此，对于医务 人员的诊疗缺乏勇气、耐 心和信任，表现急躁，甚 至粗鲁。
• 3.恐惧心理
• 大咯血加重，患者表 现恐惧不安，甚至陷 于濒死的心理状态。
• 4.依赖心理加重