无骨折脱位型颈脊髓损伤15例临床分析

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无骨折脱位型脊髓损伤临床治疗分析

植骨融合，前路钢板内固定术７例，颈行后路单开门Ｃ～Ｃ椎管扩大成形术加颈，
前路间盘切除减压椎间植骨内固定５例，
低脊髓内部压力，而改善脊髓的血液循从
环，防止脊髓可能出现的进一步损害，因此提倡在患者全身情况允许时尽早行手术治疗。文献报道当脊髓恢复到达 “ 平台期 ” 且影像学显示有脊髓受压时应而手术治疗，而平台期的时间平均１８个月．左右，因此手术时机宜在伤后２个月之内，若合并有颈椎病手术时机宜３— ４周内，由于各种原因不能早期手术最迟也若

于伤后１天一２周，均６天，据影像平根学表现及病理解剖基础采用不同手术方
摘要目的：讨治疗无骨折脱位型颈探
法。本组采用颈前路间盘切除减压椎问
脊髓损伤的手术治疗和保守治疗的临床
治疗效果。方法：顾性分析２回４例无骨
术治疗ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０２ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２１．
１４．１８６
统计学处理：统计学处理采用软件进
行相关性分析，量资料用（计Ｘ±Ｓ表示，）
非手术治疗组和手术治疗组治疗前后ＪＡ评分并进行ｔＯ检验，Ｐ＜００．５为差异
行颈后路单开门Ｃ～Ｃ椎管扩大成形术
２例，采用单开门ｍｎ钢板固定开门侧２ｉｉ

无骨折脱位型颈脊髓损伤26例疗效分析

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・
２・６
中国实用神经疾病杂志２０年３月第１０８１卷第３期Ｃｉｅｅｏｒａｏｒｃｉ１ｒｏｓｓａｅｒ２０Ｖｏ＿１Ｎ．ｈｎｓｕｎｌｆａｔａＮｅｖｕｅＳｓＪＰｃＤｉＭａ．０８，ｌ１ｏ３
方式。这两种受体复合物形式中，者结合谷氨酸及后甘氨酸的能力比前者高，中与谷氨酸结合的能力比其前者高倍左右【，６同时ＮＲＢ的酪氨酸磷酸化水平要］２
远远超过ＮＲＡ，大鼠前脑突触结构突触后致密ｓｏｏｉａｎｌｒｓｒｃｕａｃｌｎｔＡｎＢｈｗｉｔｌｇｃｌｄｕｔａｔｕｔｒｌｏａ — ａｌ
ｉｔｎｐｔｅｎｉｌｒｔｈｓｆＮＲＥ］ＪＮｅｒｓｉ１９，４ｚｉａｔｒｓｓａＯｔｏｅｏＩＪ．ｕｏｃ，９４１ａｏｍｉ
（０：１２６２．１）６０ — １０
［］ＴａｎｌＦ，ｔｐｈｎＦ，ｃｅｅＦ，ｔ１Ｃｎｒｌｆｏｔｇ－ — ３ｒｙｅｉＳＳｅｐｅＭｉｌｅ．ｏｔｏｏｌｅｉｓｈａｖａｎ
ｄｅｅｄｎｉｎｈｂｔｎｏｐｎｅｔｚｎｃｉｉｉｏｆＮＭＤＡｅｅｔｒｙｔｅＮＲｌｓｂｎｔｉｒｃｐｏｓｂｈｕｕｉ
果提示，暂性前脑缺血后ＮＲＢｍＲ短２ＮＡ在海马各区的表达变化模式不同，种不同必将使其蛋白质在缺这
血后表现出相应或相似的变化，最终使ＮＭＤＡＲ复合

无骨折脱位型颈髓损伤伴高位截瘫15例围术期护理

３．２术后护理
３．２＿５拔除导管
严格无菌操作，先消毒局部皮肤，缓慢均
匀用力拔出导管，拔管后注意导管的长度，以免拔断留于体内。当拔管遇到阻力时，切勿强行拔管，并注意观察患者有无不适症状。再消毒后用无菌纱布压迫穿刺点防止发生血肿，
这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
３．１．２术前准备导致休克，此时患者急需行容量复苏，因此尽早建立可靠的静脉通路显得尤为重要。深静脉置管能确保液体的快速补充及抢救药物的及时应用，并且可监测患者中心静脉压，了解患者心功能的情况以指导抢救及治疗措施，避免盲目进行。
［２］周萍．乳腺癌患者行颈外静脉ＰＩＣＣ置管３０例临床护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００９，１５（２３）：８４— ８５．本文编辑：李梅２０１２—１１ —１５收稿
３．２．４中心静脉压（ＣＶＰ）监测通过深静脉置管监测中心
齐鲁护理杂志２０１３年第１９卷第ｌ２期
《深静脉穿刺置管术协议书》上签字，尊重患者及家属的知情
同意权。
静脉压时，应加强患者及家属的心理护理。较长时间监测
ＣＶＰ时，应每２４ｈ用稀肝素液５ｍｌ（３０ｕ）冲洗导管，确保测压严重创伤患者多因血液、体液的大量丢失系统通畅。如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，应立即退出一小段后再测，

无骨折脱位型脊髓损伤20例临床分析

ＳＷＯＲＳＣＩＦＯ按部位分主
伤机制，可以是脊椎软组织及脊髓挫伤，但是更多的可能
是脊髓周围血管损伤的结果。少汀 … 等报告晚期探查４胥
例，见脊髓萎缩变细。ｕ… 等解剖１Ｎ尸体，Ｔ～均Ｌ５从Ｌ
见到大髓动脉（ｅｔｅｕｌ￣ａｔ￣，ＧＭＡ）发自Ｇｒａｄｌｍａｒｅ
大成形术，其中半椎板切除４，单开门手术３例，双开例
ＳＩＣＷＯＲＳＤ）一种特殊类型的脊髓损伤，临床上并非Ｆ是在少见，由于对此病的认识不足，临床上常易造成漏诊、误诊。９５月至２０年１间作者等收治ＳＷＯＲＦ１９年７０２月ＣＩＳＤ
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琶疗经验－
无骨折脱位型脊髓损伤２例临床分析０
一
李先安吕国华
（南大学湘雅二医院，湖南长沙４０１）中１０１
［键词］脊髓损伤／放射摄影术：脊髓损伤／治疗关
１１一般资料本组２．０例，男ｌ，女５例，平均５例
４．（６７）岁，伤后入院时间从６ｈ到１５６２￣６３ｄ，平均
２结果
本组随访４月至５年，均２个月。Ｆａｋｅ损个平４按ｒｎｌ
约４６ｄ。中车祸致伤１例，．其２摔伤５，物砸伤３例；Ｎ重颈椎外伤１５例，椎外伤５例，例中２例合并肋骨骨折胸５

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析发布时间：2022-12-19T08:52:51.685Z 来源：《健康世界》2022年21期作者：胡昆峰刘茜茜[导读] 目的：本文探析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定胡昆峰刘茜茜安徽明德司法鉴定所安徽省合肥市 230031【摘要】目的：本文探析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定。

方法：2021年8月-2022年8月之间在我鉴定中心鉴定的46例受检者，在统计学软件下，研究、总结其法医学鉴定结果。

结果：大多数受检者伴随存在退行性或者发育性颈椎管狭窄。

结论：成人无骨折脱位型颈脊髓损伤大多数有基础疾病因素，鉴定时需要考虑到疾病，因此要进行伤病关系分析，必要情况下需要给出伤病参与度。

【关键词】法医临床鉴定；成人无骨折脱位颈脊髓损伤；分析结果颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见，大多数的无骨折脱位颈脊髓损伤是由于外力作用导致的，伤后早期部分人群出现短暂的脊髓休克期，此后便会出现不同程度的肢体活动、感觉功能障碍【1】。

对患者进行法医临床鉴定有助于为今后的工伤评估、诉讼等提供重要依据【2】。

此次研究是对在我法医鉴定中心受理的54例成人无骨折脱位颈脊髓损伤为研究对象，并对其损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定，现作出如下报告，望对法医临床提供参考依据。

1 资料与方法1.1一般资料在2021年8月-2022年8月之间在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件46例，占总例数的78.38%，并将其纳入研究样本，所有接受鉴定的男性与女性比例为25:21，年龄段在18-77周岁，平均年龄（47.53±9.57）岁，受伤至就诊时间为0.5小时-7天，平均病程（2.62±1.43）天，致伤原因：交通事故伤20例、务工过程中受伤11例、殴打受伤8例、运动员训练受伤4例、背部撞击伤3例，受伤机制：颈椎过伸伤27例，屈曲伤6例，机制不详13例。

无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床治疗及预后探讨

ｄｓｏａｉｎ．Ｍｅｈｄ９ｃｓｓｏｅｖｃｌｐｎｌｏｄｉｊｒｔｏｔｆａｔｒｎｉｏａｉｎｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅｎｉｌｃｔｏｔｏｓ５ａｅｆｃｒｉｉａｃｒｎｕｙｗｉｕｒｃｕｅａｄｄｓｃｔｒｅｒｓｅｔｌｎｌｚｄａｄａｓｈｌｏｖ
后１内手术组和１后手术组以及术前早期大剂量应用ＭＰ组与术前未早时间段ＪＡ评分改善值也有显著性差异（均＜００）０Ｐ．５。结论
无骨折脱位型颈脊
髓损伤早期大剂量应用ＭＰ治疗、并在早期行手术治疗可获得良好效果。
ＩｒｖａｕｆｔｅＪｍｐｏｅｖｌｅｏｈＯＡｃｒｅｏｅａｄｌｍｏｔｓｏｅｂｆｒｎｎｈ，３ｍｏｔｓ２ｍｏｔｓａｔｒｔｅｔｎｎｅｃｒｕｒｏａｅｎｈ，１ｎｈｆｅｒａｍｅｔｉａｈｇｏｐｗｅｅｃｍｐｒｄ．
［关键词］无骨折脱位型颈脊髓损伤；守治疗；术治疗；保手甲基泼尼松龙［图分类号］Ｒ８．中６３２［献标识码］Ａ文［章编号］１０文０８—８４（０００ —０８８９２１）７７３～０３
ｓｒａｉｅｒｕＰ＜００）ｎａｄｔｎｔｅｅｗｒｌｇｉｃｎｉｅｅｃｓｉｉｒｖｍｅｔｆＯｏｅｉｅｅｙｔａ— ｅｖｔｏｐ（ｖｇ．５．Ｉｄｉｏ，ｈｒｅｅａｏｓｎｉｔｆｒｎｅｉｓｉｆａｄｆｎｍｐｏｅｎＡｓｒｎｖｒｅｔｏＪｃｒ

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤21例分析

论著・临床论坛
ＣＨ｛ＥＣｏＭＭＵＮＩＹＤ０ＣＴＯｋＳＮＳＥＴ
手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤２１例分析
牵引。在颈椎手术前，可进行牵引治疗，
刘胜利
讨论
可以达到制动颈椎，对脱位进行复位，减轻脊髓压迫。常用的方法有：颌带枕
脊髓损伤颈椎椎间盘切除术
的加压作用，从而有助于骨折愈合。前路减压术适用于脊髓损伤伴有椎间盘突出
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ —６４．０９ｏ：０３６／．ｓ．０７ｓ１ｘ２０．
或碎骨块突入椎管压迫脊髓前方导致运
动、觉功能障碍者。前路减压越早越感
伤至就诊时间：小时～１。就诊时脊１４天髓损伤程度：全瘫痪５例，完不全瘫痪
１。６例
本组治疗８例。
③伤后即带颈围保护，首先稳定生命体征，３天～２周内行手术治疗。２１例病人行颈前路椎间盘切除植骨融合术。术
的颈脊髓损伤，ｘ线片检查并无颈椎但
佳。前路减压后均应行颈椎内固定，采可取钢板固定、ａｅ自体骨植骨融合等方ｃｇ或式。本组治疗１。后路椎板切除减３例压术主要适用于椎管内有来自后方的骨折片和软组织压迫，发现椎板、突损伤棘严重，碎骨片进入椎管或有进入椎管的危险性时。减压范围应以损伤节段为中心，上下不超过一个节段，减少不必要的结构丧失，以免加重脊柱不稳甚至导致畸形。

无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗临床观察

无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较常见的特殊类型的颈脊髓损伤，外伤虽未造成颈椎骨折或脱位，却造成了颈脊髓损伤，导致四肢运动、感觉障碍[1]。

近年来对该病的认识逐渐加深，但在治疗方法的选择上存在争议。

2009年1月～2012年5月收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者49例，通过对这些患者临床资料的分析，探明治疗方法的选择及其对预后的影响。

资料与方法本组患者49例，男37例，女12例；年龄23～67岁，平均36.4岁。

致伤原因：走路跌倒3例，骑车摔伤9例，车祸26例，高处坠落伤7例，头部撞击伤4例。

影像学资料：根据伤后x线、ct、mri等检查，均未见颈椎骨折或脱位。

颈椎间盘突出或脱垂26例，后纵韧带钙化6例，退变性颈椎管狭窄11例，颈椎不稳6例，颈椎间盘突出并颈椎不稳5例。

脊髓损伤及脊髓神经功能评分：所有患者伤前均无明确神经系统症状，伤后脊髓为不完全损伤。

伤后出现四肢瘫痪9例，上、下肢不完全瘫痪34例，仅有四肢麻木、疼痛、乏力6例。

采用joa颈脊髓功能评定标准（17分法）作为神经功能评定标准。

治疗方法：①保守治疗组：采用脱水，抑制神经水肿，营养神经，牵引，颈椎外固定，功能锻炼等非手术治疗；②手术治疗组：术前采用脱水、糖皮质激素、牵引、颈椎外固定等对症治疗，本组患者受伤后至手术时间3～52天，平均78天。

对于颈脊髓腹侧局限性受压者，如椎间盘突出、脱出、孤立性颈椎后纵韧带钙化者，采取前路减压，单节段病变者切除椎间盘、钙化的后纵韧带；两节段者行两节段椎间盘切除或椎体次全切，减压后行自体髂骨块植入或椎间融合器植入，钢板系统内固定。

术后给予甘露醇、糖皮质激素、营养神经等药物治疗，使用颈围领保护3个月。

统计学处理：采用spss13.0软件，多组间比较采用单因素方差分析，以p<005为有统计学差异。

结果12例患者采用保守法治疗，住院2周～35个月；手术治疗37例患者，其中单节段颈前路减压21例，两节段颈前路减压16例。

无脊髓损伤下颈椎骨折脱位的治疗探讨(附23例分析)

２．翁志远，李宇红，等．糖尿病合并急性心肌梗塞的分析及治疗．心
血管康复医学杂志，１９（）１２．９９３；２～３３．钟学礼．临床糖尿病学．第２版．上海：上海科学技术出版社，
】９９。２】８２．
１．）无痛型心梗发生率显著高于对照组『，原因与糖尿１９，２其］病性心脏植物神经病变有关，神经纤维数量可减少２～Ｏ６，减弱或中断了痛觉冲动的传导，以致于急性心肌梗塞Ｏ故发病时无痛或轻痛，仅有心衰、克及消化道等不典型症状，或休从而延误病情诊治，加病死率，此，高度警惕此类病人，增因应
无脊髓损伤下颈椎骨折脱位的治疗探讨
（２附３例分析）
福建医科大学附属第一医院（５０５３００）由于颈椎突出于躯干之上，易遭受损伤，各种暴力作容而王长异林建华
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９４
福建医药杂志２００２年第２４卷第３期
从表２可见，糖尿病组较非糖尿病组易发生急性左心衰竭、心源性休克等并发症，两者之间存在着显著差异（Ｐ＜００）．５。糖尿病组病死率较非糖尿病组显著升高（Ｃ．５。Ｐ＜００）

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定研究摘要：颈脊髓损伤以颈椎骨折脱位较为常见，部分患者伴随不明显颈部损伤，使用影像学诊断无明显异常，往往是因颈椎过度伸展性暴力引起颈脊髓损伤。

本文将重点分析成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据。

关键词：成人；无骨折脱位颈脊髓损伤；法医临床学；鉴定；无骨折脱位颈脊髓损伤为特殊类型的脊髓损伤，又称无放射学影像异常脊髓损伤，因损伤暴力引起脊髓损伤，使用影像学诊断无脊髓脱位、骨折等异常。

无骨折脱位颈脊髓损伤发生于成人、儿童，以颈段脊髓损伤较为常见[1]。

当前，我国医疗技术发展迅猛，影像学技术逐渐应用成熟，人们深入研究分析无骨折脱位颈脊髓损伤发病机制与发病原因。

本文将探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定，为临床实践提供理论依据，详细如下：1、无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因分析无骨折脱位型颈脊髓损伤的病因包括体育运动损伤、坠落伤、交通事故伤等，高发于城市居民，与日常交通工具、工作环境等有关。

以无骨折脱位型颈脊髓损伤致病机制进行分析，当发生急刹车时因惯性力作用，患者的颌面部受到正前方撞击，或者在摔倒时面部着力头颈部过度后伸引起。

部分患者在受伤以后伴随不同程度肢体瘫痪，主要表现为上肢运动感觉功能障碍，下肢不受累或者受累轻，损伤平面下伴随不同程度感觉损伤，以及直肠膀胱功能障碍。

部分无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的颈部软组织轻，疼痛不明显，颌面部存在明显碰撞创伤痕迹，因此患者的瘫痪往往是因头部外伤引起疾病。

2、无骨折脱位型颈脊髓损伤发病机制分析无骨折脱位型颈脊髓损伤患者的发病机制为因多种因素引起颈椎管储备间隙少，伴随退行性或发育性颈椎管狭窄。

无骨折脱位颈脊髓损伤类型主要是不完全性脊髓损伤，中央型颈脊髓损伤发病率较高，约为70.00%，此外还包括前脊髓损伤、完全性脊髓损伤、神经根损伤。

根据无骨折脱位颈脊髓损伤机制进行区分，包括以下几种[2]：（1）颈椎过伸型损伤：牵拉过伸为损伤机制，患者在跌倒时，应力由下向后，对颌面部、下颌部产生作用，颈椎向后上牵引过伸，椎管延长变窄，延伸超过生理范围后脊髓前部受牵拉，引起脊髓损伤。

手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床分析(附20例临床报告)

的问题，质难定，需要及时观察息肉有无脱落，性并需
引，甘露醇脱水，素，激神经营养药物，防感染。其余预１均选用手术治疗：６例颈前路锥体次全切除减压髂骨植骨钢板内固定术５，例颈前路锥体次全切除减压钛次治疗采取ＥＲ术予以切除，于这类病变临床应注Ｍ对
意随诊，例有恶变的患者转外科手术治疗，１１例套扎不全，息肉较大，与视野不清，操作困难有关，们体会我内镜下尼龙绳套扎加电凝电切治疗胃肠道广基大息肉
过伸、曲位ｘ线片均未见骨折脱位，中１过其５例患者
脊髓损伤患者１０例，中２１其Ｏ例为无骨折脱位型颈脊髓损伤，占同期患者比例１，％，８２由于近年来对无骨折脱位型治疗还是保守治疗的分歧，对本组患者手术治疗现的效果加以临床分析，报告如下。
压颈椎后路钉棒系统内固定辅以侧块问植骨融合术４例。４例保守治疗。结果Ｉ手术患者中，截瘫指数３６例６例３例，
截瘫指数４３截瘫指数５Ｉ截瘫指数６的患者均恢复正常，截瘫指数５的患者恢复至３Ｉ截瘫指数６的患者，例，例２例，例恢复至３。结论对无骨折脱位型颈脊髓损伤进行有针对性的手术治疗，临床效果满意。

一期前后路联合手术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤疗效

无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种特殊类型的脊髓损伤，随着磁共振成像（MRI）的普及、诊断技术的提高及脊髓损伤基础研究的进展，其治疗方法也由最初的非手术治疗逐渐转变为手术干预，手术方式亦有前路和后路可供选择。

2008年1月至2011年1月本科采用一期前后路联合手术治疗15例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组15例，其中男9例，女6例；年龄为36～72岁，平均53.6岁。

受伤原因：车祸伤6例，醉酒后跌伤1例，骑车摔伤8例。

7例伤前有颈肩痛和四肢麻木、乏力不适；颈椎屈曲性损伤4例，过伸性损伤11例。

受伤至手术时间为4h至22d，平均10.2h。

1.2神经功能评价本组术前均为不完全性颈脊髓损伤，表现为不同程度的躯干及四肢疼痛、麻木、感觉减退或者消失、肌力减退和括约肌功能障碍，Hoffmann征阳性9例，Babinski征阳性5例。

术前JOA评分（5.3±2.5）分。

神经功能损伤情况按美国脊髓损伤协会（American Spinal Cord Injury Association，ASIA）残损分级：B级8例，C级5例，D级2例。

1.3影像学评价所有患者术前均行颈椎X线、CT、MRI检查。

发育性颈椎管狭窄6例（椎管中矢径/椎体中矢径小于或等于0.75），单间隙或多间隙椎间盘突出7例，合并后纵韧带骨化5例，黄韧带骨化或肥厚4例；脊髓MRI T2加权像高信号改变13例。

1.4手术方法局麻加基础麻醉强化，先行后路单开门法椎管扩大成形术减压。

左侧卧位或症状严重侧在上，取颈后正中切口，起于枕外粗隆，止于C7棘突。

切开项韧带，骨膜下剥离两侧的椎旁肌，边分离边局部麻醉，显露C3~C7棘突、椎板及小关节突内侧缘。

剪除C3～C7棘突末端过长部分，于两侧椎板峡部开“V”形骨槽，上方一侧椎板咬透椎板全层，而下方一侧椎板仅咬透椎板外层皮质，并切断头尾侧相连的黄韧带，以下方一侧椎板为轴，由症状重的一侧向症状轻的一侧单开门。

无骨折脱位型颈段脊髓损伤的MRI分析

造成的脑积水：四是继发脑梗塞田。本组要排除颅内动脉瘤和动静脉畸形．不能
技术出版社，９８６６６９１９，８－８．
病例放置２３根引流管较普通血肿腔置确定者需行ＣＡ检查，步排除脑血管～Ｔ初
邱鹏根马周鹏滕华英
颈段脊柱活动度较大，是外伤好发例。临床表现：部疼痛、颈颈椎活动受限中６例为单个椎间盘突出。８例为２个１部位。颈部外伤后．仅有脊髓损伤，可而２１例，四肢麻木１６例，肢肌力下降１以上椎间盘突出）上４，后纵韧带骨化８例，四肌无颈椎骨折和脱位征象。文收集３本Ｏ例例，肢运动障碍２例，瘫１例。
［］Ｓｄｉｕ，ｅｎｅ２ｉｄｑｅＭＳＦｍａｄｓＨＭ，ｏｄｉｇＷｏｌｒｅｄ
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浙江创伤外科２００７年４月第１第２期ＺＴａｍａｉ，ｐｌ０７Ｖ１２Ｎ．２卷ＨＪＪｒｕｔＡｒ０．ｏ．．ｏ２ｃｉ２１
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１４３・
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诊治分析・
无骨折脱位型颈段脊髓损伤的ＭＲ分析１
１材料与方法
１一般资料：收集近１年来３．１Ｏ例无骨折、位颈段脊髓损伤的病例。男２２影像学检查结果脱６

无骨折脱位型颈髓损伤的伤残鉴定分析

无骨折脱位型颈髓损伤的伤残鉴定分析作者：齐宝聚王岩来源：《法制与社会》2019年第22期关键词无骨折脱位型颈髓损伤伤残评定伤病因果关系作者简介：齐宝聚、王岩，北京中正司法鉴定所。

中图分类号：D918.9 ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;文献标识码：A ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;DOI：10.19387/ki.1009-0592.2019.08.109随着机动车数量的急剧增长，交通事故案件量也随之增长，笔者在日常工作中遇到多起交通事故损伤致无骨折脱位型颈髓损伤案例，涉及伤残等级、伤病因果关系的司法鉴定。

根据2017年1月1日实施的《人体损伤致残程度分级》进行伤残鉴定，本文以3例50岁以上伤者，交通事故致无骨折脱位型颈髓损伤导致的不同损伤后果进行伤残评定，并对伤病关系分析如下。

一、案例资料案例1：被鉴定人马某某，女，58岁，交通事故受伤。

车祸外伤头颈部等多处疼痛伴四肢麻木、无力5小时入院。

专科检查：枕部、颈部、骶尾部等处明显压痛，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，双侧感觉对陈（称）。

双侧颈部、肩部、及上臂等处痛觉过敏。

双侧巴彬斯基征阴性。

诊断为：头部外伤;颈髓损伤;颈椎间盘突出;多发软组织损伤。

伤后7个月余进行伤残鉴定，法医查体：右小腿远端、右足部背伸跖屈肌力Ⅲ级，巴氏征（-）。

复查肌电图：双腓总（远端）运动神经潜伏期延长;双腓总（远端、近端）运动神经动作电位波幅降低。

以右小腿远端、右足部肌力Ⅲ级，依据《人体损伤致残程度分级》之第5.9.1.6）条规定，评定九级伤残。

交通事故外伤建议为主要责任。

案例2：被鉴定人张某某，女，52岁，交通事故受伤。

因车祸致面部、颈部疼痛伴四肢感觉运动障碍就诊，专科情况：颈部皮肤无破损，压痛，双上肢肘关节以远针刺觉减退，乳頭以远和会阴区针刺觉减退。

四肢肌力下降，0-Ⅲ级，肌张力正常，双侧膝、踝反射正常引出。

无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定25例分析

法医学杂志２１０１年

８月第２７卷第４期
・
２９・７
无骨折脱位型颈脊髓损伤法医学鉴定２例分析５
顾晓峰（通大学附属医院司法鉴定所，苏南通２６０）南江２０１
摘
要．目的探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤案例中外伤与损害后果因果关系法医学鉴定的要点。方法
ＦｒｎｉＩｅｔｃｔｎｏｒｉａｐｎｌＣｒｎｕｙｗｔｏｔＦａｔｒｒＤｉｏａｏｅｓｄｎｉａｉｆＣｅｖｃｌＳｉａｏｄＩｊｒｉｕｒｃｕｅｏｓｃ・ｃｉｆｏｈｌ
ｔｏｉ２Ｃａｅｉｎｎ５ｓｓ
Ａｓａｔｂｔｃ：ＯｂｅｔｅＴｘｌｒｆｅｓｄｎｉｃｔｎｏａｓｌｅｅｎｉｕｙａｄｔｅｃｎｅｕｎｅｉｒｊｃｉｏｅｐｏｅｏｎｉｉｅｔａｉｆｃｕａｔｂｔｅｎｒｎｈｏｓｑｅｃｎｖｒｃｉｆｏｉｙｗｊｃｓｓｏｅｖａｓｉａｃｒｎｕｉｏｔｆｃｒｏｉｏａｏ．Ｍｅｈｄｗｎ－ｖａｅｆｃｒｉｌａｅｆｃｒｃｌｐｎｌｏｉｒｗｔｕｒｔｅｒｄｓｃｔｎｉｄｊｙｈａｕｌｉｔｏｓＴｅｔｆｅｃｓｓｏｅｖａｙｉｃｓｉａｃｒｉｕｙｗｔｕｆｃｕｅｏｄｌａｏｅｏｅｔｄＴｅａｅｏｅｏｎｒ，ｉａｉｇｒｐｒ，ｐｎｌｏｄｎｒｉｏｔｒｔｒｉｏｔｎｗｒｃｌｃ．ｈｇ，ｍｄｆｉｕｙｍｇｅｏｔｊｈａｒｓｃｉｅｌｅｊｎｓｃｒｃｌｖｒｂａｄｇｎｒｔｎｌｉｌｍｎｅｔｔｎ，ｄｇｏｉｒａｎａｄｉｕｙｃｎｅｕｎｅｅｅｅｖａｅｅｒｌｅｅｅｉ，ｃｎｃａｉｓｉｓｉｎｓ，ｔｔｔｎｎｒｏｓｑｅｃｓｗｒｉｔａｏｉａｆａｏａｓｅｍｅｊｓｍｍｒｅ．ｈａｓｌｅｅｎｉｕｙａｄｉｏｓｑｅｃｅｅｃｓｉｅｓｄｅｔｃｕｅｍｉｃｕｅｕａｉｄＴｅｃｕａｔｂｔｅｎｒｎｔｃｎｅｕｎｅｗｒｌｓｄａｉｃａｓ，ａｎａｓ，ｚｉｙｗｊｓａｆｉｒ

无骨折脱位型颈脊髓损伤20例诊治分析

长且与胆总管平行走行时难以判断清楚，未能完全取尽结石致术后残石，因此在胆囊切除前应仔细探查颈管结石的大小、数量，细心切开胆囊管，取尽结石。
重术中极易出血影响手术视野，增加手术难度风险。所以在暴露胆囊，解剖胆囊三角，分离胆囊颈部时应避开血管，严密止血并充分做好术前准备，常规术中备血，止血效果不好需立即如
态不稳，双手握力差，生活不能自理４例；可离床活动，步态不稳但生活可自理６例；可独立活动，手部功能稍差，可参加劳动７例；根据对颈脊髓损害功能评定标准（０分法）４评价…，０分１３例，１２１－０分５例，１３２ — ０分８例，ｌ３３～７分４。例
不全或过松致可吸收夹脱落，另外急性炎症期胆囊管增粗、变
脆，缝扎切割组织，缝线易脱落而致胆瘘。 ②术中未仔细检查胆
囊管是否夹闭，只是大概估计胆囊管管腔炎症闭塞，未见明显
瘘存在与否，决定所采取的手术方式。本病需及时进行手术治疗，治疗原则是切除病变胆囊，尽结石，取解除梗阻，修复胆管缺损及通畅胆汁引流，因本病复杂的解剖、病理特点，手术风险大，曾经被视为腹腔镜胆囊切除的禁忌证，Ｍｉｚ综合征Ｉ而ｒｚｉｉ型不存在胆囊胆管瘘仅为胆管外缘性受压，一旦解除压迫可获得满意疗效，这也正是腹腔镜胆囊切除术应用于该类型的依
■ 嘧国目密嚼
痛、腹胀、腹膜刺激征，次开腹手术缝扎胆囊管后治愈。再
２讨论
开粘连则可切开胆囊辨认胆囊壶腹与胆囊管交汇处，可吸收夹

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则分析摘要：目的对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究。

方法本次研究共选择了2016年3月至2019年5月期间受理的20例这类案例，分析案例中伤者的法医临床医学鉴定情况。

结果对20例伤者实施伤残等级鉴定，最重等级为一级伤残，最轻的程度为十级伤残，平均为7.9级；损伤程度鉴定例数为2例，鉴定结果为轻伤。

伤病参与程度：伤病同等作用有8例，所占比例为40.00%，外伤为完全作用的伤者有2例，所占比例为10，00%，主要作用有6例，所占比例为30.00%，次要作用有5例，所占比例为5.00%，轻微作用和无作用患者有0例，3例伤者未实施伤病关系分析。

结论成人无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种以颈椎退行性改变作为基础的疾病，大多数涉及存在伤病关系分析，必要情况下需要给出伤病参与度。

关键字:成人无骨折脱位颈脊髓损伤临床特征法学鉴定原则前言无骨折脱位脊髓损伤又被成为无放射性影像异常的脊髓损伤疾病，是脊髓损伤疾病的特殊类型之一，在儿童、成人当中均会发生。

本文正是基于此，选择了20例此类案例为对象，对成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征及法医学鉴定原则进行研究，具体情况如下。

1资料与方法1.1一般资料本次研究共选择了20例这类案例，其中男性有18例，女性有2例，年龄区间在19岁至74岁之间，平均（50.48±3.27）岁，从受伤到就诊的时间在1个小时至6天之间。

其中有13例伤者为交通事故伤，5例伤者为务工过程受伤，1例伤者为殴打伤，1例患者为被牛从背部撞击伤。

1.2临床表现患者在手术上之前均不存在临床症状，患者手术之后发生了颈脊髓病的临床和增长。

采取Franke l对颈脊髓损伤程度进行分级后发现，（A）级有11例，（B）级有5例，（C）级有3例，（D）级有1例，（E）级有0例。

有12例患者体表不存在显著外伤，4例患者伴随存在面部肿胀情况，3例患者出现头皮创伤情况，1例患者存在右侧颧部、颈部淤肿伴右侧颧骨骨折情况，2例患者出现头皮裂伤、多发面颅骨骨折伴随右侧额叶脑挫裂伤情况。

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析

成人无骨折脱位颈脊髓损伤的法医临床学鉴定分析摘要：目的：探究成人无骨折脱位颈脊髓损伤的临床特征分析以及法医临床鉴定。

方法：选取了2015年11月~2020年11月在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件24例。

对纳入对象的损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定。

结果：在本次研究的24例成人无骨折脱位颈脊髓损伤被检者中，伤病关系分析有10例为同等作用，5例为主要作用，5例为次要作用，4例未进行伤病关系分析。

结论：绝大多数情况下对被检者均需要进行伤病关系的分析，通过法医临床学鉴定分析可以给出合理有效的伤病参与度结果。

为之后工伤等评定提供重要参考。

关键词：成年人；无骨折脱位；颈脊髓损伤；法医临床鉴定大多数的无骨折脱位颈脊髓损伤是由于外力作用导致的，伤后早期部分人群出现短暂的脊髓休克期，此后便会出现不同程度的肢体活动、感觉功能障碍。

对患者进行法医临床鉴定有助于为今后的工伤评估、诉讼等提供重要依据[1]。

为此，现对在我法医鉴定中心受理的成人无骨折脱位颈脊髓损伤对象的损伤程度、伤残等级开展法医临床医学鉴定，并作出如下报告。

1.临床资料1.一般资料2015年11月~2020年11月期间，我法医鉴定中心受理法医临床类案件共7529，其中涉及无骨折脱位颈脊髓损伤案件共有239例，占总例数的3.17％。

本研究从成人无骨折脱位颈脊髓损伤案件中选取了24例进行分析。

24例纳入对象中男性15例，女性9例。

年龄19~76岁，平均年龄（47.5±28.5）岁。

受伤至就诊时间1h~7d。

致伤原因：交通事故伤14例，务工过程中受伤7例，殴打受2例，被机械设备从背部撞击1例。

受伤机制：颈椎过伸伤12例，屈曲伤4例，机制不详8例。

1.1.临床表现伤前均无临床症状，伤后出现颈脊髓病的临床表现。

参照Frankel分级对纳入的24例对象进行颈脊髓损伤程度评估[2]。

评估结果：评估为A级的有13例，B 级7例，C级3例，D级1例，E级0例。