老年患者压力性损伤观察与护理进展
老年人压力性损伤
老年人由于机体生理功能衰退及所患疾 病的影响，易发生压力性损伤。运用评估、 计划、实施、评价对老年患者进行预防性护 理，并通过健康教育使预防性护理在家庭护 理中得以继续，从而达到减少并发症，减轻 患者痛苦，提高生存质量的目的。
压力性损伤发生的原因
压力因素：压力性损伤通常是由垂直压力、摩擦力、剪切力等2～3 种力联合作用所致。
护理的一般知识，如经常改变体位的重要性等。同时应经常自行检查皮肤在卧位
或坐位采用减轻压力的方法，并对受压处的皮肤进行按摩。有计划适量地活动全
身，保持患者的皮肤及床褥的清洁卫生，使患者及家属能积极参与自我护理。
压力性损伤的治疗与护理
压力性损伤发生后，应积极治疗原发病，增加全身营养，加强局部治疗和护 理。 第一期：瘀血红润期。此期为压力性损伤初期，局部皮肤受压或受潮湿 刺激后出现红肿热痛麻木，短时期内不见消退。此期应加强护理措施，应尽 力治疗压疮，使之不再继续发展，祛除致病原因，增加翻身次数，保持床铺 平整干燥无碎屑，避免摩擦、潮湿或排泄物对皮肤的刺激，改善血液循环， 加强营养的摄入，以增强机体的抵抗力。 第二期：炎性浸润期。红肿部位继续受压，血液循环仍得不到改善，静 脉回流受阻，局部静脉瘀血。受压部位成紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水 肿而变薄，可出现水疱。此时极易破溃，破溃后可显露出潮湿红润的疮面。 应保护皮肤避免感染，除按1期继续治疗外，对未破的小水疱减少摩擦，使其 自行吸收。大小水疱在无菌操作下用注射器抽出疱内液体，不要剪去表皮， 然后涂以消毒液，用无菌敷料包扎。紫外线照射治疗，可起到消炎和干燥作 用，有利于组织的再生和修复。 第三期：浅度溃疡期。表皮小疱逐渐扩大破溃，真皮层疮面有黄色渗出 液，感染后边面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死形成溃疡，患者感觉疼痛加 重。应尽量保持局部清洁干燥，以鹅颈灯距疮面25cm照射疮面，每日1～2次， 每次10～15分钟。照射后以外科无菌换药法处理疮面。还可采用鸡蛋内膜纤 维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面治疗，1～2天更换1次，直到疮面愈合。
社区居家老年患者预防压力性损伤的研究进展
社区居家老年患者预防压力性损伤的研究进展作者：李娜黄蔚萍来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第05期【摘要】压力性损伤的护理是一个比较棘手的问题，其社区的发生率和患病率高于医院内获得性。
社区卫生服务是预防压疮的第一步，如何采取干预措施降低社区压力性损伤的发生率，增进病人舒适，减少医疗资源的支出是近年来研究的关注点。
本文从国内外社区预防压力性损伤的阻碍因素、护理干预等方面进行综述，旨在为我国社区压力性损伤的预防提供借鉴。
【关键词】社区老年患者；压力性损伤；预防；研究进展【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-0133-02压力性损伤是持续性压力的存在，超过了皮肤承受范围而致局部组织缺血、坏死、溃疡。
其社区发生率和患病率高于医院内获得性。
在国际压疮预防指南实施多年的情况下，欧美国家社区压力性损伤的发生率和患病率仍是居高不下。
此外，压力性损伤的治疗费用也在增长，相比之下，其预防费用只是治疗费用的极少部分。
当前社区居家养老和康复是我国社会健康的需求和医疗改革的方向，随着人口预期寿命的增长，疾病的患病率和失能人口增加，这些都是导致社区压力性损伤的高危因素，提示我们要从社会经济角度做好社区压疮的防治。
现从国内外预防社区压力性损伤的障碍、护理干预等方面进行综述，探讨符合我国社区预防压力性损伤的干预措施，为社区压力性损伤的预防提供借鉴。
1 社區居家老年患者预防压力性损伤的阻碍因素1.1照护者对于居家或是居住于养老院疗养的长期卧床患者，照护者对压疮的风险认知影响着其护理行为，冷高平等对108例压力性损伤高危患者主要照顾者进行调查，其对预防压疮相关知识的认知度不高，还有78.67%的主要照顾者对患者已经发红的皮肤进行按摩。
于莹对120名社区居家卧床患者的主要长期照护者的护理风险认知调查研究发现，照护者压力性损伤风险防范认知得分最低，导致患者压力性损伤年风险发生数最高（35.83%）。
老年压力性损伤预防与护理研究进展
老年压力性损伤预防与护理研究进展【摘要】在临床上，压力性损伤发生后，对患者的生活质量有着较大的影响，会增加患者痛苦。
尤其对于老年患者而言，由于老年患者机体功能退化，新陈代谢比较慢，一旦发生压力性损伤，会严重威胁到患者身心健康。
本文对学者们关于压力性损伤的危险因素、预防及护理研究报道进行总结，现做以下综述。
【关键词】老年、压力性损伤、预防、护理1.前言在临床上，压力性损伤发生后，对患者的生活质量有着较大的影响，会增加患者痛苦。
尤其对于老年患者而言，由于老年患者机体功能退化，新陈代谢比较慢，一旦发生压力性损伤，会严重威胁到患者身心健康。
因此必须要将患者出现获得性压力损伤的影响因素进行分析，从因素出发采用预见性的护理模式，降低患者压力性损伤的发生率，提高患者术后康复效果。
2.压力性损伤的危险因素2.1内源性因素2.1.1年龄袁航等人[1]表示压力性损伤可发生于各个年龄段的人群，但随着年龄越大，压力性损伤的发生率就越高，尤其老年患者压力损失发病率极高。
究其原因，老年人随着年龄的增加，皮肤变得松弛干燥、缺乏弹性、出现皱褶，皮下脂肪萎缩变薄，血流缓慢，对压迫的耐受力下降，加上老年人本身基础疾病较多（如糖尿病等），导致发生压力性损伤的机率增加。
李春玲等人的文献报道[2]中指出，有71%的长期卧床患者发生压力性损伤多见于70岁以上的老年人，导致老年患者生活质量受到严重威胁。
2.1.2营养不良营养不良是发生压力性损伤的内在因素之一，也是直接影响压力性损伤愈合的重要因素。
孙霞[3]等人研究中表示血清白蛋白低于35g/L即被确诊为低蛋白血症，有报道显示，有低蛋白血症的患者中75%发生压力性损伤，而白蛋白水平正常者发生压力性损伤率只有16.6%。
陈娟[4]等人认为老年人常因吸收摄入不足，加之低蛋白血症、恶性肿瘤等疾病原因出现全身营养障碍，造成皮下脂肪减少，肌肉萎缩导致骨突处缺乏保护，继而发生压力性损伤。
2.1.3感知功能王珍等人认为由于老年人皮肤组织老化而导致感知觉能力较差，常常对因压迫过度而产生的疼痛刺激不敏感，从而不会自动更换体位。
一例严重压力性损伤患者的护理
一例严重压力性损伤患者的护理压力性损伤（Pressure injury,PI）是指由于强烈/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致的骨突出、医疗或者其他器械下的皮肤和/或软组织的局限性损伤。
NPUAP于2016年4月将压疮更名为“压力性损伤”。
有研究发现，重症监护室（Intensive care u-nit,ICU）的患者病情危重，常合并多脏器功能障碍，ＰＩ的发生率要远高于普通住院患者[1]。
Ｌａｈｍａｎｎ等研究发现，ＩＣＵ患者发生ＰＩ的可能性是普通病房住院患者的４．３倍[1]，压力性损伤是活动障碍、慢性疾病及老年患者常见的并发症之一，可能导致患者疾病恢复的延期、严重感染甚至死亡。
压力性损伤的预防与护理一直是临床的难题，受到普遍关注。
现对一例严重压力性损伤患者护理效果满意，护理措施汇报如下：一、病史摘要患者李某，男，89岁，10+年前患者因“脑出血”在我院住院治疗时检查发现血糖升高，空腹在9mmol/L左右，餐后16mmol/L左右，伴四肢皮肤时有针刺麻木感。
完善检查后诊断为“2型糖尿病、糖尿病周围神经病变”，给予口服“二甲双胍、格列美脲、营养神经”等药物治疗，目前血糖波动在10+mmol/l，暂停口服降糖药物。
2+年前反复咳嗽、咳痰，给予抗感染、止咳化痰等对症治疗后好转，但因患者长期卧床，反复咳嗽咯痰。
5月前患者进食后呕吐，喉间痰响，呼之不应，呼吸急促，血氧饱和度维持差，门诊以“重症肺炎,呼吸衰竭,2型糖尿病,脑梗死后遗症,冠状动脉粥样硬化性心脏病”收入院。
入院症见：患者昏迷，喉间间断痰鸣，肠内外营养支持，大小便正常，近期体重未见明显变化。
压力性损伤情况介绍:入院时骶尾部约2.2cm*1.5cm破皮，创面呈淡红色，无腐肉，为第Ⅱ期（Stage 2）；第三四天患者骶尾部压力性损伤明显扩大，约9cm*5cm，创面呈淡红色，无腐肉，为第Ⅱ期（Stage 2），随着护理措施的落实，患者骶尾部压力性损伤慢慢好转，住院第20天骶尾部患者骶尾部压力性损伤痊愈。
压疮护理的研究进展
压疮护理的研究进展关键词:压疮、评估、护理、管理、进展美国国家压疮咨询委员会NPUAP于2016年4月更新了压疮的定义：压力性损伤(以下简称压疮)是指皮肤和(或)深部软组织的局部损伤，通常发生于骨隆突部位或与医疗器械接触部位,并伴随有疼痛感[1]。
压疮的护理与管理水平，是医院护理质量管控的重要一环。
压疮的发生会给患者的身体和精神带来痛苦，影响生活信心，延长住院日，增加住院费用的和医疗资源的投入。
通过大量的文献查阅,归纳总结如下。
1.压疮评估运用压疮评估量表对患者发生压疮的危险因素作定性、定量的综合分析,筛选出压疮的高危患者，从而进行护理干预。
对患者情况进行准确、有效评估是压疮护理与管理的首要一步。
目前国内外对于压疮的评估方法较多, 如Braden量表、waterlow量表等有些临床专科科室也会根据本科室患者情况制作专用量表。
但很多量表因适用范围局限，或未经过信效度的检验，或缺乏大样本数据支持，仍有待科研的探与检验，故推荐如下量表。
1.1Braden评估量表由美国学者Bergestorm于1987年提出,该评估表主要适用于内外科、骨科以及老年长期卧床的住院患者[2]，目前在临床中使用最为广泛，也常被研究者用作其他压疮量表信效度检验的对照评估量表，Braden评估量表在各个科室患者中的预测率、灵敏度、特异度表现较为均衡,因其适用性广，可用于不同科室之间的连续性评估，故最为推荐。
1.2Norton评分表于1964年由法国学者研制,后经过两次修订，该评分表评估的相关因素包括：体力状况、精神、活动、运动、大小便失禁5个评分项。
汪佳丽和白琴[3]将此量表应用于不同科室的择期手术患者中，实验表明ROC曲线下面积为0.717，相较于Braden量表其预测率、特异度都是最好的，因而推荐在手术室使用Norton评分表。
2.压疮的护理干预措施很多压疮的高危人群伴有高龄或其他系统的疾病，压疮的发生反过来又会加重患者病情，因而通过护理干预预防或减少压疮的发生，可为患者提供更好的生存质量，对于已发生压疮的不同时期的患者，相应的给予科学学有效的治疗与护理干预。
手术中压力性损伤的研究进展
·综述·手术中压力性损伤的研究进展谢芳萍赵莉DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2020.010.017作者单位：310006浙江杭州，浙江省中医院手术室2016年4月，美国国家压疮咨询委员会将压力性溃疡（压疮）术语正式更名为“压力性损伤”（pres⁃sure injury ，PI ）[1]。
据统计，欧美等发达国家住院患者的PI 发生率为4.7%～32.1%，我国住院患者的PI 现患率为1.58%～3.5%[2~4]，PI 已成为全球卫生保健机构所面临的共同难题，给患者和社会带来沉重的经济负担，被称为20世纪花费最高的并发症之一[5]。
手术患者作为一类特殊人群，受体位、制动、手术时间等多种因素的综合影响，更容易发生PI 。
研究显示，56.5%的手术患者是PI 的高危人群，其发生率更是高达12%～66%，远远高于普通住院患者[6,7]。
目前，术中获得性PI 已经成为评价手术室护理质量的重要指标之一，如何预防和降低其发生率一直是护理工作的重点和难点。
我国外科及手术室护士对手术相关PI 认知情况仅处于中等水平[8]，普遍存在相关知识储备不足、观点理论更新较慢，对评估工具的认知以及精确的量化指标认知较为缺乏，部分护士单凭临床经验判断预期风险。
本文就手术中PI 的相关研究进展进行综述。
1PI 的定义PI 又称压力性溃疡，俗称压疮，是指局部组织由于长期的受压，发生持续缺血缺氧，从而导致皮肤及皮下组织的溃烂、坏死[9]。
手术患者是发生PI 的高危人群，国内外关于手术中PI 的定义并不统一，而国内多以“手术压疮、急性压疮、术中压疮、术中获得压疮”进行叙述。
手术中PI 定义一般是指手术过程中发生的皮肤损伤，以术后1~3d 多见，也可能发生于术后6d 内[10]。
2手术中PI 的发生情况及危险因素研究表明，超过23%的院内PI 与手术相关，而患者一旦发生术中PI ，其死亡风险上升约4倍[11]。
老年卧床患者压力性损伤的预防和护理进展
老年卧床患者压力性损伤的预防和护理进展摘要】卧床患者是压力性损伤的高危人群，而老年卧床患者更是高危中的高危。
通过怎样的预防措施可以减少老年卧床患者压力性损伤的发生，从而提高护理质量，是护理工作中面临的问题。
【关键词】老年卧床患者压力性损伤预防护理措施压疮是全球关注的患者安全问题之一【1】。
压力性损伤（pressure injure，PI）是指由于强烈和（或）长期存在的压力或压力联合剪切力导致骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。
NPUAP于2016年4月将压疮更名为“压力性损伤”。
患者个体因素如年老、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁、营养不良等是压疮发生的主要个体因素。
压疮作为一个主要健康挑战在老年人这个特殊群体中又被再次提出【2】。
老年卧床患者的病情具有以下特征病情重, 长期卧床, 免疫力低等, 另外又因老年患者的皮肤非常干燥、弹性低、皮肤较薄等诸多因素, 导致压力性损伤发生率较高.有研究显示，危重患者发生压疮后死亡风险提升约4倍。
而通过有效的预防，其压疮发生率可降低50%~60%，因此有效预防压疮被认为是衡量临床护理质量的指标之一。
压力性损伤的发生, 不仅延长病人住院时间, 增加病死率, 还增加医疗护理成本和家庭负担。
压力性损伤是评价护理质量的重要指标,被纳入到住院病人安全管理条例中, 受到广泛重视。
1.压力性损伤的危险因素1.1.外在因素1.1.1压力：压力代表物体垂直作用在单位面积上的力，是引起压力性损伤最重要的原因，且与持续的时间长短有关。
毛细血管最大承受压力（又称毛细血管关闭压)为16～32mmHg，最长承受时间为2～4小时,超过毛细血管关闭压持续2～4小时以上可致毛细血管闭合/萎缩,血液被阻断而造成皮肤缺血性损害,即压力性损伤.1.1.2剪切力:剪切力是由相邻的两层组织表面间滑行而产生并进行性的相对移位力。
1.1.3摩擦力：摩擦力是当两个物体接触时发生向不同方向移动时所形成的力。
预防老年卧床患者医院获得性压力性损伤的研究进展
预防老年卧床患者医院获得性压力性损伤的研究进展医院获得性压力性损伤(HAPU)主要是一种泛指患者在住院期间所遭受,即患者入院24h 后新发生的压力性损伤。
数据显示,我国60岁及以上人口占全国总人口数的17.3%,65周岁及以上占全国总人口数的11.4%,我国老年化进程进一步加快。
60岁及以上的患者更易发生压力性损伤,国内公布的一项临床研究结果表明,HAPU 发生率为0.628% ~ 0.630%,老年长期卧床患者属于压力性损伤高发人群,由于其身体较为虚弱,一旦患者出现压力性损伤创面极难完全愈合,不仅在一定程度上增加了患者痛苦,还会延长患者住院时间,增加病死率和医疗费用。
绝大部分压力性损伤早期是可以预防的,尽早采取干预措施,能有效降低HAPU 的发生率。
目前国内有大量针对压力性损伤预防护理的研究,现将老年卧床患者HAPU 预防研究进展综述如下。
一、评估风险预测工作是对压力性损伤进行预防的第一步,风险预测结果的正确与否会直接决定其预防方法和措施在治疗过程中的正确选择及其预防成功率。
目前在国内外研究和临床实践中常用的压力性损伤危险因素评估量表(RAS)有Braden、Waterlow 和Norton3种量表。
Braden 量表主要用于预测压力性损伤的风险性,包括感知觉、潮湿、活动度、移动力、营养、摩擦力和剪切力,对总分进行累计,根据总分将患者发生压力性损伤风险程度分为低、中风险或高风险;Waterlow 量表包括性别、年龄、体型、运动、食欲、控便能力、组织营养、神经系统缺陷、手术和特殊药物等内容,根据评分对患者进行危险分级,量表评分越高,压力性损伤越容易发生;Norton量表是专门针对老年患者的[8],其内容包括生理因素、精神因素、活动度、移动力和失禁,对总分进行累计,总分> 14分者认为有发生压力性损伤的风险。
医务人员有预见性地评估压力性损伤,针对高风险患者不同的病情,个性化制定预防措施实施相应的护理计划也是预防HAPU 的重要部分。
2024年度-压力性损伤预防与护理
并发症预防与处理
感染预防
保持创面清洁，避免污染，遵医 嘱合理使用抗生素。
压疮预防
定期变换体位，减轻局部受压，使 用减压垫等辅助器具。
营养支持
提供均衡的营养支持，促进创面愈 合，预防并发症的发生。
15
健康教育及家属参与
健康教育
向患者及家属讲解压力性损伤的 相关知识，提高其对疾病的认知
。
家属参与
28
未来发展趋势及挑战
智能化技术的应用
借助人工智能、大数据等技术，实现压力性损伤的自动识别和风险评 估，提高预防与护理的准确性和效率。
个性化治疗方案的研发
针对不同患者的具体状况，研发个性化的治疗方案，以最大限度地减 少损伤并促进愈合。
跨学科合作与培训
加强医疗、护理、康复等多学科之间的合作与培训，提高医护人员对 压力性损伤的认知和处理能力。
损伤的风险。
血液循环减慢
03
随着年龄的增长，血液循环速度减慢，这使得皮肤更容易受到
长时间的压迫，增加了压力性损伤的发生率。
18
卧床患者压力性损伤预防措施
定时翻身
对于卧床患者，应定时进行翻身，避免同一部位长时间受压。
使用减压垫
在患者骨突处放置减压垫，可以减少局部压力，降低压力性损伤 的风险。
保持皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥，避免潮湿和污染，有助于预防压力性损 伤的发生。
19
糖尿病患者压力性损伤风险及护理
1 2
风险增加
糖尿病患者由于血糖控制不佳，可能导致神经病 变和血管病变，从而增加压力性损伤的风险。
控制血糖
积极控制血糖水平，有助于减少神经病变和血管 病变的发生，降低压力性损伤的风险。
足部护理
术中压力性损伤发生的影响因素及护理进展
中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2022 年第 8 卷第 12 期Vol.8， No.12， 2022OPEN ACCESShttp ：/ / 术中压力性损伤发生的影响因素及护理进展李冬燕（北京医院 国家老年医学中心 中国医学科学院老年医学研究院 耳鼻喉科， 北京， 100730）摘要： 本文就术中压力性损伤发生的影响因素及预防护理进展进行了综述，以期为降低术中压力性损伤的发生率、提高患者舒适度、降低医疗费用、保障患者护理安全提供参考和指导。
关键词： 术中压力性损伤； 手术体位； 评估工具； 集束化护理中图分类号： R 473.76 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2022）12-0126-07Influencing factors and nursing progress ofintraoperative pressure injuryLI Dongyan（Department of Otolaryngology ， Beijing Hospital ， National Center of Gerontology ， Institute of GeriatricMedicine Chinese Academy of Medical Sciences ， Beijing ， 100730）ABSTRACT ： This article reviews the influencing factors of intraoperative pressure injury and theprogress of preventive nursing. This paper provides reference and guidance to reduce the inci⁃dence of intraoperative pressure injury ， improve patient comfort ， reduce medical costs ， and en⁃sure patient nursing safety.KEY WORDS ： intraoperative pressure injury ； operative position ； evaluation tool ； care bundles 外科手术作为一种治疗疾病的主要手段在临床应用广泛，长时间手术或术中特殊体位的要求，部分手术患者会出现不同部位的压疮。
压疮分期及其护理进展
压疮分期及其护理进展摘要：在护理工作中压疮是一个普遍性问题，它是因为病人由于应激反应而引起的皮肤和周围组织的坏死，这不仅会在原本的疾病基础上增加痛苦，还会给病人的预后带来不好的影响，严重的话，甚至有的病人会因为其感染而死。
因此，需要相关医学领域人员对其进行重视，掌握压疮的分期特点，这样才能合理采取有效的护理措施帮助病人减轻痛苦，提高生活质量。
基于此，本文就压疮分期及其护理进展进行了分析。
关键词：压疮；分期；护理压疮之前被称为压力性溃疡，之后正式更名为压力性受伤。
它主要是指在患者于的皮肤或者皮下软组织发生的局部损伤。
一般都会发生在患者的骨突出处，不过也有时候会和医疗设备有关系。
但最重要的原因是患者由于剧烈和长期性卧床在压力和剪切力的作用下出现其出现压力性损伤。
现阶段，我国还可以对压力性损伤的发病率和患病率做出全国性调查，但是在国际上对此有过相关的调研报告。
德国一百个人里会有4到5个患有压力性损伤，美国患病率最低两百个里有一个，最高一百个里三十多个患有压力性损伤，而且一般发病和患病都集中在老年人群中，患病人员一旦形成压力性损伤，其住院治疗时间就会变得很长，而且伤口也很难愈合，对其生活质量会造成严重影响。
甚至压疮会引起患者功能障碍或者并发症，不仅不利于患者康复，还会增加一笔不小的治疗费用。
所以，如何掌握压疮分期特点，利用科学有效的护理措施帮助患者提高生活质量，是当下在医疗领域亟待解决的问题。
一、压疮的分期临床医疗领域以压疮的严重程度，分成Ⅰ期压疮、Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮、Ⅳ期压疮、深部组织损伤期压疮、不可分期等六种程度。
Ⅰ期压疮主要是指患者骨隆突处的皮肤完整,但在伴有压力的情况下会出现不褪色的局限性红斑。
其受损部位和患者周围相邻的皮肤组织比较,会有疼痛感、受损部位有硬块、受损部分表面变软、受损部位发热、受损部位冰凉。
Ⅱ期压疮是指患者的真皮部分缺失，主要表现为一个浅的开放性溃疡同时伴有粉红色的伤口床(创面)，或者可能是个完整的或破裂的血清性水疱。
压力性损伤
压力性损伤护理常规压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。
可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。
损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
【护理评估】1．压力性损伤高危人群评估：脊髓损伤患者、老年人、ICU患者、手术患者、营养不良患者、肥胖患者、严重认知功能障碍的患者等。
2．压力性损伤高危因素评估：压力、剪切力和摩擦力；潮湿；局部皮温升高；营养不良；运动障碍；体位受限；手术时间；高龄；吸烟；使用医疗器具；合并心脑血管病等。
3．压力性损伤分期评估：◆1期：指压不变白红斑，皮肤完整。
◆2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露，伤口床呈粉色或红色，可表现为完整的或破损的浆液性水疱。
◆3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉和/或焦痂。
不同解剖位置组织损伤的深度存在差异，脂肪丰富的区域呈现较深伤口，可能会出现潜行或窦道；没有皮下脂肪组织的创面表浅，包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部。
◆4期：全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头；可见腐肉和/或焦痂。
常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行，不同解剖位置组织损伤的深度存在差异。
◆深部组织损伤：完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱。
◆不可分期：全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度。
只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期。
4．压力性损伤附加定义评估：◆医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。
这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
◆粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。
由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
5．压力性损伤风险评估量表:（1）Norton风险评估量表：24-25分有危险； 19－23分中等危险 14－18分较高危险； 9－13分非常危险（2）Braden风险评估量表：15-18分轻度危险； 13－14分中度危险 10－12分高度危险； 9分以下极度危险（3）Waterlow风险评估量表：≥10分有危险；≥15分高度危险≥20分非常危险【护理措施】1．避免局部长时间受压（1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。
老年压力性损伤患者护理风险评估及护理干预探讨
老年压力性损伤患者护理风险评估及护理干预探讨【摘要】目的：讨论研究对老年压力性损伤患者护理风险进行评估，并采取针对性护理措施的价值作用。
方法：将2021年3月到2022年3月期间院内的100例压力性损伤患者纳入研究范围，对所有患者进行护理风险评估，根据评估结果将高风险人员划分为对照组（接受常规基础护理）、观察组（接受常规护理联合针对性护理），对比两组患者压力性损伤发生情况。
结果：观察组整体压力性损伤率明显低于对照组，P<0.05，有统计学差异。
结论：对老年压力性损伤患者护理风险进行评估，并采取针对性护理措施，可以将患者压力性损伤发生风险控制在合理范围。
【关键词】老年压力性损伤；护理风险评估；护理干预从临床实际发展来看，很多住院患者均存在压力性损伤风险，尤其是老年患者发生风险较高，需要对患者进行护理风险评估，并采取相应措施，才能为患者尽早康复提供一定保障[1]。
本文对2021年3月到2022年3月期间院内的100例压力性损伤患者予以研究，报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料将2021年3月到2022年3月期间院内的100例压力性损伤患者纳入研究范围，对所有患者进行护理风险评估，根据评估结果将高风险人员划分为对照组（48例，男性32例，女性26例，年龄范围在73-90岁之间，平均年龄为83.54±1.31岁）、观察组（46例，男性31例，女性25例，年龄范围在73-90岁之间，平均年龄为83.58±1.28岁）。
纳入标准：均为住院患者；年龄均在63岁及以上；所有患者及家属都清楚本次实验活动，并签署了相关知情同意文件。
所有患者基本资料之间的差异不存在统计学方面的意义（P>0.05）。
对所有患者进行护理风险评估，根据评估结果将高风险人员划分为对照组与观察组。
1.2.1护理风险评估运用压力性损伤护理风险评估表开展评估工作，包括感觉、湿度、活动、移动、营养、摩擦力和剪力等，共计18分，15-18分为轻度危险，13-14分为中度危险，10-12分为高度危险，低于9分为极度危险。
老年患者压力性损伤的护理与预防
老年患者压力性损伤的护理与预防老年人随着年龄的增长，身体方面会出现一系列的问题，比如骨质疏松等。
从临床上的数据来看，我国老年人出现骨折的病例居高不下。
老年人骨折以后受到疼痛和身体机能的影响很久都不会翻身，所以卧床的时间就会变长，而长时间的卧床就容易出现压力性损伤，不仅会影响患者康复，而且还会降低患者生活质量。
很多人对压力性的损伤了解的不多，本文将为您科普这方面的知识，希望能够在一定的程度上帮助到大家！什么是压力性损伤？压力性损伤也称为压疮、褥疮，当身体的局部组织长时间的受到压力以后，血液循环就会出现障碍，承压的局部皮肤会因为持续性的缺血、缺氧而出现损伤，也就是说皮肤组织会出现溃烂。
骨隆突出的位置最有可能出现褥疮，此外，医疗设备和其他物品也有可能会导致患者出现压力性损伤。
长时间卧床生活不能自理、无法站立、长时间的坐轮椅都有可能会出现压力性损伤。
而老年患者的组织和器官已经出现了老化，而且新陈代谢也比较慢，生理机能也逐渐下降，他们疾病缠身，很多人需要长期卧床或者长期的处于被动体位，这种情况下非常容易发生压力性损伤，如果家中有这类的老人，一定要给予更多的关心和照顾。
老年患者压力性损伤怎么护理和预防？压力性损伤的位置主要集中在足跟、肘部、髋部、枕骨粗隆、骶尾部、脊椎体隆突处等位置。
护理压力性损伤非常的复杂，所以具有一定的难度，而对护理老年患者的压力损伤更是难上加难。
所以压力性损伤的预防护理工作非常重要。
护理人员和家属要经常性观察老年患者身体的压迫状况，第一时间发现皮肤的异常，如果出现了损伤迹象要马上预防治疗。
预防压力性损伤的关键就是间歇性的解除压力，所以护理人员和家属要鼓励老年患者或者协助老人经常变换体位，一般1-2个小时之间翻身一次就行，在必要的情况下可以借助软枕、水囊、棉垫、压疮垫、楔形垫等将身体的局部垫起，当局部有了支撑和保护以后压力就会减轻。
此外，在必要的情况下可以使用减压贴敷在受压部位。
护理人员和家属在移动老人的时候要注意选择正确的方式和方法，千万不要使用拖、拉、推等动作，这样的动作很有可能会损伤老人的皮肤。
压力性损伤的临床研究进展
・558・中华保健医学杂志2020年10月第22卷第5期Chin J Health Care Med,October2020,Vol22,No.5•综述・压力性损伤的临床研究进展路璐，李慧芳，张修航，杨贵荣，杨长春［关键词］压力性损伤；预防；治疗；进展［中图分类号］R751［文献标识码］A压力性损伤，常发生于长期卧床、不能自由改变体位者及危重病患者等，且由于皮肤表层保护屏障受损易受到外界来自皮肤（胃肠道、尿路黏膜的微生物感染,常伴发菌血症；若进一步发展,轻症表现出局部反复迁延不愈,形成慢性创面；重则引发全身败血症、骨髓炎等甚至危及生命）压力性损伤致使患者病情加重，住院时间延长，医疗花销加大，生活质量下降，同时也加重了社会、家庭及医护人员的工作负担*随着针对压力性损伤的预防及管理已日渐完善,然因治疗难度高，医疗成本增加等，依旧是临床医生经常面对的难题*本研究据查阅的国内外相关文献同时结合临床所遇到的问题，拟从压力性损伤的发展+病理机制及相关因素（预防、护理（治疗和未来研究方向等方面对其进行综述*1压力性损伤的定义压力性损伤（pressure injury,PI）旧被称作“压力性溃疡”、“压疮”,最初见于拉丁文“decub”，翻译为“躺下”,所以被错误地认为是由于长期卧床而导致发生的溃疡*我国清代古书《外科启玄》著:“席疮乃久病着床之人挨擦磨破而成,属“疮”范畴”，文献最早可追溯到19世纪即：当患者足跟部、骶尾部的毛细血管承受压力大于32mmHg超过2h,便会引发皮肤坏死⑴*常用的分级方法包括DanielP+SheaP法以及美国国家压力性损伤推荐小组（NPUAP）分级法等，目前在国际上较为通用的是NPUAP分级法⑵*NPUAP于1989年对压力性损伤进行了定义及分级，中间多次修订，于2016年正式更名为“压力性损伤”，重新定义为:骨隆突处的皮肤或软组织因受医疗或其他器械下等压力的作用导致局部发生损伤03］*同时由阿拉伯数字替代罗马数字，进行重新分期,具体包括1〜4期压力性损伤+不明确分期的压力性损伤以及深部组织压力性损伤,同时还强调了医疗器械相关性压力性损伤和黏膜压力性损伤⑷*2压力性损伤的流行病学国外学者研究调查压力性损伤的发生率情况显示,压力性损伤的发生率很高已远超人们想象,已经成为家庭及社会严重的健康问题⑸*世界伤口愈合联合会（WUWHS）数据证实，压力性损伤高发、迁延不愈等导致患者住院周期长，生活质量下降,同时造成医疗资源占用,花销增加,给社会造成严重的负担⑹*压力性损伤是造成患者身心严重伤害的危险因作者单位：J0039北京，解放军总医院第三医学中心南楼一科（路璐,李慧芳，杨长春），重症医学科（杨贵荣）；美国宾夕法尼亚州立大学帕克分校生物医学工程系（张修航）通信作者；杨长春，E-mail:************************DOI：10.3969/j.issn.1674-3245.2020.05.036素，被国际上列为20世纪治疗并发症花销比例最高的项目之一⑺*在西方发达国家，压力性损伤的发生率很高，治疗费用昂贵，据报道美国每年用于压疮相关治疗的花费达1亿美元以上,英国亦然,所以许多老龄化国家逐渐加大了对压力性损伤的医疗成本控制⑻*虽然我国关于压力性损伤发生率及相关费用情况目前尚无确切地研究报道，但随着老龄化发展,卧床老人数目及相关医疗器械的使用增加,势必将导致压力性损伤的发生率激增*3压力性损伤的病理机制压力性损伤的病理机制相对复杂，涉及众多学科领域,多种因素相互作用，现今观点仍尚未统一,其中以微循环障碍学说+细胞形变学说、缺血再灌注损伤学说得到了较为广泛的认可091*尽管病因众多，但机械力所引起的组织缺血被广泛的认为是始发因素*微循环障碍学说认为缺血是压力性损伤的始动因素,皮肤的血流功能是评估皮肤微循环的重要指标,决定了皮肤应激能力,血流恢复情况,故可作为压力性损伤的高危预警信号［⑹*有研究发现压力性损伤的深部组织中存在细胞凋亡现象，认为细胞凋亡可能是引发并影响压力性损伤病理过程的重要机制之一0111*另外，压力或剪切力长时间作用导致皮下组织产生不可逆的缺血，导致组织吸收利用氧及营养的能力下降，且因血液的再次灌注又能带来活性氧及细胞因子,进而对组织造成反复的损伤,最终造成压力性损伤的发生0121*4压力性损伤的相关因素压力性损伤是多种因素共同作用的结果,包括致病因素+风险因素+影响愈合因素等,且上述因素并无明确分界线，如营养不良既是致病风险因素，亦是影响愈合因素0131*同时压力性损伤的发展+预后与患者住院周期、医疗花费及生活质量皆有较大的相关性*致病因素可分为外因和内因，外部因素包括压力、摩擦力、剪切力；内部因素包括年龄、发热+低蛋白血症、自主活动受限等［⑷*年龄大+低蛋白、手术是导致压力性损伤发生的前3位危险因素,另外住过ICU+机械通气患者或其他医疗器械的使用都会增加压力性损伤发生的风险015］*老年人因皮下脂肪萎缩+变薄，弹性差，感觉反应迟钝导致皮肤易损性增加，局部受压后不能有效快速的恢复血流灌注等因素,相较于年轻人发生压力性损伤的风险更高,所以年龄大是压力性损伤高危因素之一0161*低蛋白被认为是预测压力性损伤发展的独立危险因素,不难理解,血清白蛋白水平降低不仅会导致组织修复能力受损和免疫力下降，还会导致机体发生营养不良性中华保健医学杂志2020年10月第22卷第5期Chin J Health Care Med,October2020,Vol22,No.5・559・水肿，增加压力性损伤发生风险的同时也不利于压力性损伤的愈合另外，有研究证实手术患者由于在手术过程中，受麻醉作用患者体位长时间无法改变，导致局部受压部位缺血、缺氧，进而引起组织破损和坏死，是发生压力性损伤的高危人群［叫5压力性损伤的预防及护理任何压力性损伤的发生都是因工作程序存在漏洞或质量安全隐患导致,2015年美国医院评审联合委员会已将部分压力性损伤认定为患者安全警讯事件，我国卫生部也将压力性损伤纳入医院等级评审及衡量年度质量的标准中"19#$ NPUAP亦指出预防的首要是风险评估，评估越早，规避风险越及时$国际医疗卫生机构认证联合委员会(JCI)建议准确地运用有效的风险评估工具,尽早发现危险因素,给予干预,最大程度地规避压力性损伤的发生$目前关于压力性损伤的风险评估量表种类繁多,最常用的有Waterlow量表%Norton 量表、Braden量表等,此类量表简单易操作，通常包括5〜10个项目,临床人员可根据每个项目内容进行评估以确定患者压力性损伤的发生风险［迎$Waterlow量表一般适用于住院患者,Norton量表针对的人群是卧床老年患者,而Braden量表与前两种量表相比适用人群更广泛$虽然风险评估量表的应用可一定程度上识别、评价患者的当前状态,及早发现患者的风险因素，但每个量表均有一定程度的局限性,并不能精确患者压力性损伤的发生率，故临床判断最为重要［21#$早期进行风险评估,制定防护计划,确认危险因素及防护优先级别$重视专业防护及治疗护理,采取行之有效的干预措施，避免压力性损伤的发生、发展$根据临床经验总结,护理原则包括以下几点：经常评估患者情况，调整全身状态,加强营养,向患者及家属进行相关健康宣教,不断增强压力性损伤的预防意识［22］;做好减压护理：合理应用气垫床、减压垫等［23#;定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，间歇解除身体各部位的压力,对高危部位有选择性地使用敷料保护,是预防压力性损伤最有效的手段［24］$同时不可忽视低危险等级患者压力性损伤的发生，重视医疗器械相关压力性损伤如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等$6压力性损伤的治疗由于压力性损伤相关知识的缺乏，造成大多数患者就医时已错过最佳治疗时间,给后续治疗增加了难度,极易发展成难治、甚至不可治的情况$因此，明确压力性损伤发生的原因,减少风险因素，把握压力性损伤的发生%发展规律，才能不断完善治疗护理程序,确定有效的治疗策略$就“整体治疗”来说，应首先纠正原发疾病的同时，及时全面评估患者的营养状况,常规评价患者体重及其营养摄入情况,积极纠正营养不良［25］；同时做好家属及陪护人员压力性损伤预防的健康宣教,家庭护理亦甚为重要$“局部治疗”是针对创面进行处理，主要以局部手术和保守治疗为主$目前手术治疗的方法主要包括“清创术”及“局部皮瓣转移术”等术式,研究证实初期积极行相关的手术治疗，疗效确切，预后较好［26#$然对于进展及中后期患者行“清创术”固然可以减少坏死组织的重吸收，但因正常与失活组织混杂,为了防止清创不彻底而选择扩大清创范围，导致周边正常组织受到损伤引发患者严重疼痛,恐惧感加重,故而患者排斥手术，导致患者手术治疗的依从性下降［27#$另外，重建部位和毗邻组织受组织缺少，供养能力差等因素的影响也极易发生压力性损伤的复发%切口裂开等,此时对于创面的修复则更为艰难$保守治疗主要包括生物敷料、基因治疗、细胞治疗、药物治疗等，利用外用药物的化学活性、微生物的污染和溶解、炎症过程的原理，并结合冲洗祛除创伤表面组织碎片以及换药的方法国$负压引流技术在目前临床应用广泛，其通过高分子泡沫材料帮助创面保持清洁，且压力分布均匀,可有效改善深部创面的血液循环，促进肉芽组织生长的同时牵拉周围组织，进而快速缩小创面，临床效果确切［29#$物理干预疗法主要包括紫外线、高压氧、电刺激等，电刺激可直接刺激肌肉力量改变,间接影响压力的重新分布,同时还可以增强胶原蛋白、DNA合成、ATP浓度等细胞活性，增加组织灌注，减少水肿，促进血管再生和趋电性，诱导细胞迁移，从而促进创面愈合［J#$另外，中医治疗压力性损伤也是近年来研究的热点，有研究报道应用传统中草药和针灸等中医方法治疗压疮效果确切，且具有安全性高、治疗花费低等优点［E1#$7压力性损伤未来的研究方向尽管压力性损伤的预防及治疗系统日渐完善,但受医疗教育、岗位培训、管理体制等诸多因素的制约，各国医护人员对压力性损伤的认识及重视不足,采取的干预措施效果也不尽理想$由此可见，预防的重要性远远高于治疗$随着信息化的发展，大多数医院都开始采用电子病历系统(EMR),大多数计算机化的风险评估工具要求护理人员逐一测量记录后输入EMR系统时才能获得风险评估分数,无形中增加了工作量，因此迫切需要一种能够减少护士工作量的压力性损伤风险评估方法$韩国一家拥有1355张床位的大型医院发布了一项为期6个月的临床对照试验研究，对照组应用韩文版评估Braden Scale(评价效度与Braden量表相似)；实验组应用自动压力性损伤风险评估系统(AutoPIRAS)进行评估, AutoPIRAS的优点一在于每天午夜自动预测1次压力性损伤风险，起到预警及预防的作用；优点二在于AutoPIRAS无需护士收集额外的信息数据就能自动预测风险,减少护理工作量的同时,可为护理人员进行压力性损伤预防和健康教育提供重点提示［32#$与常规使用的量表不同,AutoPIRAS系统包含评估反映患者的相关风险因素,如疾病的严重程度、营养状况的生化指标和药物等,可全面监测患者的皮肤状态,能及早发现并规避压力性损伤的发生$目前AutoPIRAS系统评估已在美国、英国、加拿大等国家广泛应用于临床$因此,早期预警和预防策略的制定对于指导临床降低压力性损伤发生具有重要意义,选用行之有效的评估手段仍为日后临床工作重点$此外,不断研究开发评估量表,优化评估分级,量化数据,采取有效规避风险的措施,合理制定干预计划,设计发明新型的支撑表面和外用功能性敷料等,将是压力性损伤未来重要的研究方向$・560・中华保健医学杂志2020年10月第22卷第5期Chin J Health Care Med,October2020,Vol22,No.5本文基于压力性损伤在临床高发性,难治性"医疗成本高，严重影响人民健康的问题，从压力性损伤的定义、流行病学、发生发展机制进行阐述，分析其发生的相关因素，并对现有压力性损伤的治疗预防措施进行总结归纳#既是对已有相关研究的整理与总结，又希望为亟待解决相关问题的临床工作者提供借鉴与参考。
压力性损伤新进展
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当前28页，共55页，星期日。
当前29页，共55页，星期日。
医疗器械相关性压力性损伤
医疗器械相关性压力性损伤
MDR-PUs：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使
用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械 形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
流程上报。
当前16页，共55页，星期日。
2）、院外压力性损伤认定制度
1）评定为压力 性损伤 （1期，
2期）者
报告科护理组长 检查核实后，于72小时内 填写压力性损伤（院内/ 外）报告及防治跟踪表上 报慢性伤口及造口护理小
组分管人员核查。
2）评定为压 疮 3期或3期
以上者
在24小时内科护长检查 核实后，上报专科小组的分管 护长到科室核查，专科小组分 管人员协助该科制订压力性损 伤防治措施并定期跟踪记录；
1、压力性损伤的防范制度
对于高危压力性损伤患者
责任护士
1、应告知患者家属并要求患者家属签名。 2、采取相应护理措施。 3、根据病情进行持续动态的评估，每周最少评估一次，并 及时调整预防压力性损伤的措施，直至渡过高危期。
护士长或 护理组长
1、每天带领责任护士检查压力性损伤及高危压力性损伤患 者皮肤、预防其发生的护理措施落实情况及防治效果。 2、根据患者的情况及时给予指导。
（6）床头高度勿过30°角（特殊情况除外）。
（7）小心使用约束衣。 （8）保持良好的营养及水分。 （9）切勿按摩骨位上红肿部位，危险部位可贴敷料保护或涂压疮护理液（塞肤润）。
（10）控制疼痛。 （11）健康教育：护士和家属一起对发生压力性损伤的可能性作出评估，让家属、病人了解皮 肤护理与压力性损伤的关系，变被动为主动，积极参与自我管理。
压力性损伤护理规范
压力性损伤护理规范尽管压力性损伤的预防措施是非常有效的，但一些高危个体仍然可能发生压力性损伤。
原则：解除局部受压，改善局部血运，去除危险因素，避免压力性损伤进展。
1.伤口的评估整体评估①皮肤受损的原因内在因素评估：患者的年龄、营养及局部血供情况，患者活动能力、移动能力及感觉是否存在障碍。
外在因素评估：局部是否存在压力、剪切力、摩擦力或潮湿刺激。
②伤口持续时间，经2～4周正规伤口处理，伤口若没有任何进展，则要评估是否有影响伤口愈合的因素。
③影响伤口愈合的因素a.全身因素：包括年龄、营养、血液循环系统疾病、神经系统疾病、其他潜在性疾病，如糖尿病、自身免疫性疾病及病人的心理状况和全身用药情况。
b.局部性因素：包括伤口的位置、大小和深度、伤口存在感染、伤口内有异物、伤口干燥或过于潮湿、伤口内组织水肿、伤口表面血纤维覆盖、伤口及周围皮肤受摩擦、牵拉及压迫等。
局部评估伤口局部评估包括伤口所在的位置、组织损伤程度、伤口所处阶段、伤口大小、有无潜行、窦道、伤口基底组织、伤口渗出液、伤口边缘及周围皮肤情况、伤口有无感染、疼痛等。
2.不同时期压力性损伤的处理1期压力性损伤护理目标：保护皮肤，促进血运。
护理措施①加强翻身与检测皮肤情况，局部可以不用任何敷料。
避免再受压，观察局部发红皮肤颜色消退状况，对于深色的皮肤的患者观察局部的皮肤颜色与周围的皮肤颜色的差异变化。
避免发红区持续受压与受潮湿造成皮肤浸润，发红区皮肤不可加压按摩，有效改善受压部位的微循环。
②减小局部摩擦力，局部皮肤洗净后保持局部干燥清爽。
③解除受压。
2期压力性损伤护理目标：促进上皮爬行，保护新生上皮组织。
护理措施①小水疱（直径小于1cm）未破的小水疱要减少和避免摩擦，可以让其自行吸收；②大水疱（直径大于1cm）局部消毒后，在水疱的最下端用5号小针头穿刺并抽吸出液体，用无菌敷料包扎。
敷料3～7天更换一次。
如渗液多，敷料已经松动脱落，及时更换敷料。
如果水疱破溃，暴露出红色创面，按浅层溃疡原则处理伤口。
压力性损伤的护理进展
根据病情，摆放合适的体位，使压力、摩擦力、剪切力减到最小，同时能够维持患者适宜的活动程度。
所有高危人群都应指导或给予定时变换体位，以减少身体易受压部位承受压力的时间和强度。
体位变换的频率应该根据患者的病情、皮肤耐受程度、移动能力和所使用支撑面的材质而决定。
根据病情，护理并指导患者最大限度的活动，或间断性翻身更换体位，必要时设定翻身频率。
C
预防
国外研究表明护士对压力性损伤的认识尚有不足。压力性损伤患病率的增加与护士对其危险因素的认识不足、防护措施不到位有关.
01
基于护士教育和病人护理的全面、积极、协作的压疮预防计划，是一个减少压力性损伤的有效方法.
02
加强管理
集束化护理是指当患者在难以避免的风险下进行治疗时，由医护人员提供的一系列安全有效的护理干预集合。
01
局部组织表皮完整出现非苍白发红。
02
局部呈现出的红斑、感觉、温度和硬度变化可能会先于视觉的变化。
03
颜色变化不包括紫色或褐红色变色。
04
1期压力性损伤剖面图和模型
该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
02
部分真皮层缺损；伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的血清性水疱，但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
加强健康教育，提醒患者管道固定时间过长容易引起压疮，告诉患者容易发生的器械相关性。
“集束化护理”的干预理念
美国某医院围绕病人制订了8项辐射轮轴式的综合措施应用于临床实践常规及压疮危险性评估。严格的皮肤保护。去除外因如压力、摩擦力、剪切力及潮湿。皮肤营养和水分的评估及干预。使用恰当的身体支撑。病人及家属的教育。临床教师的培养。为护士提供压疮预防护理指南。
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西南军医 2019 年 1 月第 21 卷第 1 期Journal of Military Surgeon /Southwest China, Vol. 21 , No. 1, Jan. , 2019• 75 %老年患者压力性损伤观察与护理进展郝小丹[摘要]压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤或软组织的局部损伤。
损伤是由于强烈或 长期存在的压力或压力联合剪切力导致。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合 并症以及软组织情况的影响，最终皮肤逐渐失去正常功能，并导致局部组织破损、坏死。
在各个医院压力性损 伤发生率是衡量护理质量的重要指标。
预防、治疗压力性损伤是我们护理工作长期以来的一道难题。
现通过 压疮概况、发生因素、预防、护理进展综述，从而作为护理工作的参考。
[关键词]老年；压力性损伤；预防；护理进展[中图分类号]R473 [文献标识码]B[文章编号]1672-7193(2019)01-0075-03 D〇i：10. 3969/j.issn. 1672-7193. 2019. 01.025压力性损伤是老年患者常见并发症，其发生率是衡量护理质量的重要指标之一[1]。
因老年患者疾病特点是病种多，体质弱，营养差，活动能力差，会不同 程度出现老年综合征。
导致ADL评分下降，活动能力受限，长期卧床或坐轮椅是机体局部组织长时间受到外部的压力等。
而国内外治疗压力性损伤很大程度上增加了患者的经济负担。
美国一年花在治疗压疮上的费用为110亿美金，治疗单个全层压疮的平均成本达到了 70000美金。
因此怎样有效地预防压力性损伤已逐渐成为临床护理的重要工作。
现临床护理工作对压疮的关注度不断提高，护理人员对于压疮的认识与预防就治疗日渐成熟。
1压疮概况1.1压疮现状截至2017年底，我国60岁及以上老 年人口已达2.41亿人，占总人口的17. 3K。
近年来，老年心血管、多器官功能衰竭、肿瘤晚期、临终关怀患者不断增多，绝大部分时间在床上，从而增加了压疮的风险。
据相关调查显示，住院患者中压疮发生率在 8% ~23%之间，其中70岁以上的老年人占70K[2]。
1.2压疮分型2016年4月美国压疮咨询委员会 (NPUAP)对压疮的定义及分期进行了重新界定。
在压疮分期系统中用阿拉伯数字1.2.3.4代替罗马数 字(I.II.III.IV)，将可疑深部组织损伤中的可疑一词去除，另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。
1.3压疮高危人群①高龄;②灌注及氧合不足、心功能不全、呼吸衰竭;③肿瘤晚期伴疼痛、临终关怀;④感知功能下降，脑出血引起的偏瘫'⑤营养不良，消 瘦BMI< 18.5;⑥总体健康状态下降;⑦皮肤潮湿，大便 或小便失禁，体温上升;⑧血液指标，白蛋白<30g/L。
2压疮发生因素2.1压力或联合剪切力压力是压力性损伤发生的作者单位:610083四川成都，西部战区总医院地干二病区（郝小丹)主要因素，且受压时间越长越易发生压疮。
另外与体 位相关的剪切力是导致压疮发生的又一重要因素，患 者常半坐卧位，建议床头抬高尽量控制在30度以下，根据患者身体状况及受压皮肤对压力的耐受能力，尽 量增加翻身频率，时间尽量缩短，控制在半小时[3]。
30度侧卧位可加大身体接触床的面积，减轻剪切力，防 止深部组织损伤，可降低皮肤摩擦系数减少摩擦力。
2.2活动度每位老年患者都合并多种疾病，住院 期 大 分时 是卧 ，动 受 动度较少，长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神 经麻痹，血液循环障碍，会进一步增加压力性损伤发 生的概率。
通常心血管、多器官功能衰竭、肿瘤晚期 伴疼痛、消瘦、年龄大于70岁的老年患者等为压疮高 发人 。
2.3潮湿度老年患者较为常见的浸渍因素主要包 括患者多汗或大汗、大小便失禁等。
护理过程中使用 成人护理垫或成人尿布湿，透气性较差。
过度潮湿的 环境更容易使患者的皮肤受到压力、摩擦力及剪切力 的伤害。
据临床调查显示，大小便失禁患者的压疮发 生率明显高于其他患者，大约是其他患者的5.5倍。
2.4营养老年患者多有高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、贫血、营养不良、低蛋白血症等。
这些因素都 会造成吸收不良、营养下降，而营养不良是造成压疮 的重要因素。
压疮后愈合时间缓慢，因其皮下脂肪明 显减少，导致皮肤干燥、肌肉萎缩、削弱组织器官调解 能力、皮肤弹性减弱等，导致局部皮肤血液循环障碍，进一步增加压疮的发生率。
2.5其他首先老年患者感觉迟钝，对外界伤害性 刺激反应缓慢，神经对血管、肌肉的支配功能丧失，局 部组织无法正常循环，心血管功能明显退化，毛细血 弹性 ，且 相 削 ，组织 受压更加容易致其局部组织缺氧、缺血，从而发生压疮。
• 76 %西南军医 2019 年 1 月第 21 卷第 1 期Journal of Military Surgeon /Southwest China, Vol. 21 , No. 1, Jan. , 2019压疮危险因素评估表表现评分中等0体型>中等1肥胖2 <中等3健康0薄如纸1干燥1皮肤类型水肿1潮湿1颜色差2裂开/红斑3男1女214-491性别/年龄50-64265-74375-804>815恶液质8心衰5心血管及全身情况外周血管病5贫血2吸烟1完全控制0控便能力偶有失禁1大/小便失禁2完全失禁3完全0其他危险烦躁1运动能力冷漠2受限3迟純4固定5中等0差1食欲鼻饲2流质2禁食3厌食3糖尿病/截瘫4-6大手术/创伤5神经感觉及药物治疗手术时间>2小时5类固醇、细胞毒素和4大剂量抗生素TateDw评分表（"10分危险，"15分高度危险，"20分极度危险）3压疮的防治3.1正确评估因素我院现使用Waterlow评分表对 压疮高危人群的筛选。
针对高危人群采取提供针对 性的预防措施，减少压力性损伤发生率，同时为临床 护理措施的实施提供一定的指导。
3'压疮的预防3.2.1翻身，减轻压迫多数老年患者身体机能差，翻身难度大，必须协助翻身，减轻身体受压时间。
及 时向患者及家属讲解压疮的发生原理、临床变化及预 防措施，使患者皮肤长期保持干燥状态，协助患者翻 身，一般每2个小时给予一次翻身，如受压部位在翻 身30分钟后压红仍不消退，必须增加翻身次数[4]。
对于病情危重等不适宜翻身的患者，可采取抬高臀部 的方法，或给予减压敷贴有效预防压疮的发生。
报道 称2小时的9.3KPa压力便会导致细胞坏死不可逆[5]。
3.2.2加强营养，提高机体抵抗力患者压疮难以愈合的重要原因为营养严重不足，据统计，老年患者 中营养不良占82. 4K，因此为避免患者发生压疮后，难以愈合，影响其正常生活质量，应注意加强患者的 营养饮食，日常给予高维生素、高热量及高蛋白的食 物，及时补充患者的身体所需。
对无法经口进食或进 食困难的，可通过营养科会诊给予匀浆膳食，通过胃 管注人，其次也可以静脉输人高营养液体。
3.2.3皮肤护理对所有老年患者必须认真检查及评估皮肤情况，评分"10分，需挂压疮警示标识，加 强班班交接;患者皮肤干燥可给予皮肤润肤霜，注意 选用的皮肤润肤霜不含香精，有温和皮肤的效果;对 患者的床单位及衣物进行及时更换，及时对其皮肤表 面进行清洁护理，确保其皮肤的干爽、清洁'大小便失 禁患者，应对排泄物进行及时清理，用软毛巾轻轻擦 拭皮肤，对有肛周浸渍的，给予3M液体敷料保护[5]，可有效缓解压疮的预发生。
3.2.4气垫床、敷料的使用长期卧床患者，为预防 压疮的发生，应为其使用气垫床。
护理人员应对气垫 床软硬度进行全面检查，保证其软硬度适中。
使用过 程中应对其进行定时减压、充气，以改变患者各部位 皮肤的受压程度。
对于患者持续受压部位的皮肤，应 采用水胶体敷料，以保证局部皮肤的耐磨度，提高其 光滑程度，一定程度上减轻局部皮肤受压力、剪切力 力的 。
3.3压疮护理3.3.1深部组织损伤此期伤口愈合慢，愈后较差。
此期重点护理:减压、观察，对无血疱，可常规选用泡 沫敷料或水胶体。
对有血疱，疱皮张力大，可采用空西南军医 2019 年 1 月第 21 卷第 1 期Journal of Military Surgeon /Southwest China, Vol. 21 , No. 1, Jan. , 2019• 77 %针低位抽取疱液，保护疱皮，如疱皮出现坏死，可用无 菌刀片和无菌剪刀清除疱皮，此期严禁清创，无菌生 理盐水清洗伤口后给予敷料保护。
3.3.2 1期压疮尚未出现皮肤破损，如病情允许，可增加翻身次数，选用翻身垫，脚手圈减轻压力，选用 泡沫敷料、透明贴或皮肤保护膜等，将皮肤组织的压 迫解除，促进其血液循环的自行恢复即可缓解症状，消除高危因素。
3.3. 3 2期压疮保护泡皮，小水泡防破裂，使其自 行吸收;大水泡用无菌注射器从底部抽液，无菌包扎，促进爬皮，予以水胶体保护。
3.3.4 3期、4期压疮重点注意创面清洁，彻底清 创、去除坏死组织。
我科常用酸化水清洗创面，酸化 水作用:具有广谱速效的杀菌功能。
对有黑色结痂，腐肉的选用无菌刀片和剪刀清除，有感染的选用银离 子敷料填充、外层使用透气产品覆盖如纱布，禁用封 闭材料。
水胶体盖于伤口上，可使痂壳软化，对于伤 口渗出液加以处理，控制感染，促进肉芽组织生长。
3.3.5不可分期可用水凝胶涂抹，自溶性清创加 机械性清创。
4小结压力性损伤主要是压力和联合剪切力，微循环障 碍及细胞变性，造成微小血管充血、淤血、炎细胞浸 润、细胞变形坏死，从而导致皮肤部分皮损。
现临床没有非常有效的治疗方法，也没有一个标准的治疗护理流程，目前护理上作为一道难题。
通过对以上方法的推广，尽量将压疮的发生率降至最低。
另外，对于压疮的预防与处理，不仅需要医护人员的积极治疗与护理，同时需要患者及家属的积极配合，从而缩短康复时间，促进创面愈合，缓解患者的痛苦，提高其生活质量。
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