缺铁性贫血ppt课件

铁的排泄：极少，主要由胆汁、肠道排泄，
皮肤细胞代谢、出汗和尿液排出少量 男性排铁：0.5—1.0mg/日 育龄妇女：1.0—1.5mg/日
铁代谢的相关指标

血 清 铁：与铁结合的转铁蛋白量。


总铁结合力：血浆中能与铁结合的转
铁蛋白量。 转铁蛋白饱和度： 血清铁 总铁结合力
铁代谢的相关指标


血红蛋白—两周后上升，
两个月正常； 疗 程：Hb正常后，持续4~6个月， 至铁蛋白正常。
三、铁代谢： 铁运输：1，血清铁↓（＜ 8．95umol/L）


2，总铁结合力↑（＞ 64．44umol/L）
3，转铁蛋白饱和度↓（＜15%） 4，sTfR↑ （＞ 8mg/L） 贮存铁：1，血清铁蛋白↓（ ＜ 12ug/L） 2，骨髓铁染色


外铁消失（含铁血黄素颗粒）
内铁减少或消失，铁幼粒细胞＜15%
IDA
地中海 贫血 Hb异常 ↑
慢性病性 贫血 铁代谢 异常 ↓
转铁蛋白 缺乏症 转铁蛋 白缺乏 ↓
总铁结合力
↑
不低
↑ ↑ ↑ ＞15% ↑ ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↓
↓
↓
转铁蛋白饱和度 ↓ 血清铁蛋白 骨髓外铁 铁幼粒细胞 ↓ ↓ ↓
↓ ↓ ↓
治

疗
一、病因治疗 二、补铁治疗： 口服铁 注射铁
预
1.婴幼儿合理喂养；
防
2.妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充； 3.调节月经； 4.注意相关病人的防治。
ID（体内贮存铁耗尽）
1、 血清铁蛋白＜12μg/L； 2 、 骨髓铁染色示骨髓小粒可染铁消失， 铁幼粒细胞＜15%； 3 、 血红蛋白及血清铁等指标尚正常。
IDE（红细胞内铁缺乏）

1 、 ID的1+2；

一、血象：


1，小细胞低色素性贫血，
MCV、 MCH、MCHC均↓；
2，网织红细胞计数正常或轻度增高；
3，白细胞，血小板正常，少数减低。

二、骨髓像：


1，增生活跃或明显活跃；
2，红系增生为主；以中，晚幼红 细胞为 主，“核老浆幼”现象； 3，粒系，巨核系无明显异常。


血红蛋白合成减少;严重时粒细胞、血小板减少。 三、缺铁对组织细胞代谢的影响： 含铁酶和铁依赖酶↓。
临 床 表 现
一、贫血表现；

二、组织缺铁表现：
精神行为异常，异食癖； 免疫力低下；


发育迟缓；
粘膜组织病变，吞咽困难； 外胚叶营养障碍，匙状甲。 三、缺铁原发病表现。
实 验 室 检 查


铁幼粒红细胞（细胞内铁）↓。
缺铁性红细胞生成（IDE)： 符合ID的标准；血清铁↓ 总铁结合力↑；转铁饱和度↓；FEP/Hb ↑ 三、存在铁缺乏的病因，铁剂治疗有效。
小细胞低色素性贫血鉴别诊断
疾病

机制
血清铁
铁幼粒 贫血 缺铁 铁失 利用 ↓ ↑
缺 铁 性 贫 血
（iron deficient anemia，IDA）
定

义
铁缺乏症： 体内贮存铁耗尽(ID)



缺铁性红细胞生成(IDE)
缺铁性贫血(IDA) 。 缺铁性贫血：是指小细胞低色素性贫血 及相关的缺铁异常。 最主要特点：小细胞低色素性贫血；
是最常见的贫血。
铁
代
谢
体内铁分布


1、 功能状态铁：血红蛋白铁（67%）
肌红蛋白（15%） 转铁蛋白铁等； 2、贮存铁：存在于肝、脾、骨髓单核-巨噬细胞系统 铁蛋白：氢氧化铁磷酸化合物与脱铁蛋白



结合，内部可容纳2000个铁原子。
含铁血黄素：变性的聚合铁蛋白。
铁 的 来 源
主要源于食物， 每日从食物摄铁1～1．5mg 动物铁吸收率2０％ 植物铁吸收率1-7%


未饱和铁结合力：未与铁结合的转铁
蛋白的量。
可溶性转铁蛋白受体（sTfR）：
转铁蛋白受体表达于红系造血细胞 膜表面，当红细胞内铁缺乏时，其 脱落进入血液既成为sTfR。
病

因
一、需铁量增加而铁摄入不足；
二、铁吸收障碍：1、吸收部位减少；
2、肠道疾病。 3、转运障碍




四、红细胞内卟啉代谢：
FEP（游离原卟啉）↑，＞0．9umol/L
ZPP （锌原卟啉） ↑， ＞0．96umol/L
FEP/Hb↑， ＞4．5ug/gHb
诊

断
原 则： 缺铁的诊断； 病因诊断：重要，是根治贫血的保证。
铁缺性贫血的诊断

一、小细胞低色素贫血； 二、有缺铁的依据： 贮存铁耗尽（ID)： 血清铁蛋白↓； 骨髓可染铁消失（细胞外铁）；
铁的吸收和运输过程
食物铁（Fe3+）

吸收入血
组织、细胞
Fe2＋
铜蓝蛋白
Fe3＋＋转铁蛋白
贮存铁
还原


合成
Fe2＋ Hb
（铁蛋白，含铁血黄素）
铁在红细胞的转运
幼红细胞
线粒体
转铁蛋白+ Fe3+
转铁蛋白 受体
血红素
珠蛋白
铁蛋白
铁的再利用和排泄
铁的再利用：
正常人每日合成血红蛋白需 20 ～ 25mg 铁，大部分 为衰老的红细胞被巨噬细胞吞噬后释放的铁，仅 1.0～1.5mg 来自外源。
铁 的 吸 收



铁元素被吸收的形式：
１．血红素结合铁
２．Ｆe2+
影响铁吸收的因素： 促进吸收：维生素C、肉类食品、胃内酸性环境 抑制吸收：蛋清、牛乳、茶、胃酸缺乏、胃切除术后
铁的吸收部位和方式

铁的吸收部位：十二指肠和空肠上段
铁的吸收方式 被动弥散（肠腔内铁浓度高） 主动吸收（肠腔内铁浓度低） 铁的吸收率取决于体内铁储备和红系造血速率
三、铁丢失过多：1、慢性胃肠道失血；
2、月经过多； 3、溶血； 4、其他。

发 病 机 制

一、缺铁对铁代谢的影响：


血清铁；贮存铁；转铁蛋白饱和度↓；
总铁结合力； sTfR ↑ ； 未结合铁的转铁蛋白（未饱和铁结合力） ↑ 。 二、缺铁对造血系统的影响： 血红素合成障碍 ;游离原卟啉林、锌原卟啉↑ ；
2 、 转铁蛋白饱和度＜15%；
3 、 FEP/Hb＞4．5μg/gHb；

4 、 血红蛋白尚正常。
IDA（缺铁性贫血）

1 、 IDE的1+2+3；

2 、 小细胞低色素性贫血。
口


服
铁
首选方案：琥珀酸亚铁或右旋糖苷铁。
鱼、肉、V-C可促进吸收， 谷类、茶、乳类可抑制吸收。 疗效观察：网织