缺铁性贫血_PPT幻灯片

缺铁性贫血
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骨 髓 象
增生活跃或明显活跃；粒系统和巨核系统正常以红系为主， 幼红细胞增多，红系一中晚幼红细胞为主，其体积小、核 染色质密、胞浆少，边缘不整齐，有红蛋白形成不良表现， 即所谓的核老幼浆现象。
缺铁性贫血
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Serum iron is LOW，<8.95μmol/l
治疗
治 疗
治疗原则
病因治疗
补铁治疗
根除病因， 剂型：口服为首选。分为 补足贮铁 有机铁和无机铁
硫酸亚铁，右旋糖苷铁
观察疗效：
网织红，5-10天达到高峰 Hb:2周上升 两个月血象恢复正常
①ID的①+ ② ②转铁蛋白饱和度<15% ③FEP ,>4.5μg/gHb ④Hb正常
①血清铁蛋白<12μg/l
②骨髓铁染色先是骨髓小粒 消失，铁幼粒细胞<15%
③ 血红蛋白及血清铁等指标正常
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铁粒幼细胞性贫血
鉴
别
诊
转铁蛋白缺乏 缺铁性贫血 海洋性贫血
断
慢性病性贫血
缺铁性贫血
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育龄妇女、婴幼儿、青少年的需铁量 增加。如长期食物中铁的含量不足， 则使体内贮存铁缺乏而引起缺铁性贫 血。
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2．铁的吸收不良
原理 1） 铁以二价离子由十二指肠和空肠上段吸收， 2） 胃酸使食物中的铁游离，增加其溶解度； 3） 维生素c将食物中的三价铁转变成二价铁被肠黏膜吸收。 A胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠而影 响铁的吸收； B萎缩性胃炎、胃全切术后因胃酸缺乏而致铁吸收不良; C小肠黏膜病变、肠道功能紊乱等均可影响铁的吸收。
丢失铁 男（1mg/d) 女（1.5mg-2.0mg/d)
红细胞 血红蛋白铁
单核吞噬细胞内分布铁 铁蛋白和含铁血黄素
缺铁性贫血
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病
铁吸收障碍
因
发
需铁量增加而
病
铁摄入不足
病因
机
制
铁丢失过多
缺铁性贫血
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病因及发病机制
1．需铁量增加而摄人不足 正 常 成 人 每 天 需 铁 量 约 1—2mg ，
缺铁性贫血
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临 床 表 现
临床表现
缺铁原发病表现
贫血表现
组织缺铁表现
消化性溃疡肿瘤 痔疮导致的黑便
妇女月经过多
血管内溶血导 致的慢性失血
苍白乏力易倦头晕 头痛眼耳鸣心悸气
短心率增快纳差
精神神经系统 免疫力下降
儿童生长发育延迟 皮肤粘膜系统表现
缺铁性贫血
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反 甲
2）影响因素：
①胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，并使铁稳定 在溶解状态，防止再氧化。
②肠粘膜根据体内储存铁的情况，调节其吸收。体内 储铁丰富、铁蛋白饱和时，吸收少，反之相反。
排泄：
①正常情况下，体内的铁呈封闭式循环，每天的排泄量 极少，与吸收量保持平衡。
②主要由胆汁或经粪便排出，尿液、汗液、皮肤细胞代
铁摄入不足
缺铁性 贫血
利用障碍
缺铁性贫血
转运障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
供不应求
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流行病学
IDA
最常见 的贫血
缺铁性贫血
婴幼儿妊娠 育龄妇女青少年
与生理病 理等因素 有关
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（二）铁的代谢
1．铁的来源和吸收
生理性来源： ❖外源：食物 如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带。动物食 品铁的吸收率高（２０％）、植物食品铁吸收率（１－ ７％） ❖内源：衰老破坏的红细胞 病理性来源：输血或铁剂治疗
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实
血象
验
室
骨髓象
检
铁代谢
查
红细胞内卟啉代谢
FEP>0.9μmol/l,zpp>0.96μmol/l, FEPHb>4.5μg/gHb
缺铁性贫血
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可见细胞体积小，中心 淡染区扩大
小
细
血
胞
象
低 色
素
Microcytic (MCV<80) Hypochromic Reticulocyte count is low MCH<27pg MCHC<32 白细胞和血小板计数可正常
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• 2．铁的分布与储存
• 正常人含铁总量男性约50-55mg/kg， 女性35-40mg/kg。正常人每天造血约需 铁20-25mg,主要来自衰老破坏的红细胞。
• 其中血红蛋白铁约占67％，储存铁 29.2%。4％为组织铁，存在于肌红蛋白及 某些酶类。
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3．铁的代谢
吸收：
1）部位：十二指肠及空场上段
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概念
铁 的 需 求 和 供 给 失 衡
缺铁性贫血
体内贮存铁耗尽 iron depletion ID
红细胞内铁缺乏
iron deficient erythropoiesis(IDE) 小 细
胞
缺铁性贫血
低
色
iron deficient anemia(IDA)
素
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病因
吸收不良
丢失过多
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3．慢性失血、反复多次少量出血可丧失大 量的铁，使体内贮存铁逐渐消耗。
1) 消化道慢性失血如消化性溃疡、消化道肿 瘤、食管胃底静脉曲张出血、钩虫病、痔出血等 是引起缺铁性贫血的常见病因，
2) 女性月经过多
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病
因
缺铁对铁代谢的影响
发
病
机
发病机制
制
缺铁对组织细胞 代谢的影响
缺铁对造血系 统的影响
Ferritin is LOW,>64.4μmol/l
Transferrin saturation is LOW, <15%
TIBC is HIGH
铁
铁粒幼细胞<15%
代
骨髓内外铁染色缺乏
谢
缺铁性贫血
正常时
铁缺乏时
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诊 断
缺铁性贫血
IDA
IDE
ID
①IDE的①+ ②+ ③
②小细胞低色素性贫血：男性Hb﹤120g/L,女性﹤110g/L 孕妇﹤100g/LMCV ﹤80flMCH ﹤27pgMCHC ﹤32%
缺铁性贫血
Iron deficient anemia
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continue
讲治 授疗 内 容
概念
病因发病机制
铁代谢
诊断和鉴 别诊断
流行病学 临床表现
实验室检查
缺铁性贫血
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一、概述： 缺 铁 性 贫 血 (iron deficiency
anemia)：是由于体内贮存铁缺乏、 使血红蛋合成减少所致的一种小细 胞低色素性贫血 。
谢排出少量铁。
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3．铁的代谢
转运与利用： Fe2+ 肠粘膜
血液 铜蓝蛋白 Fe3+ + 转铁蛋白
胞饮作用
细胞内
铁受体
＋ 幼红 细胞
单核－巨噬 细胞系统
骨髓
血清铁（运铁 蛋白复合体）
转铁蛋白 Fe 3+ ＋原卟啉
血红素
血红蛋白
＋珠蛋白
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铁
吸收铁
代
(1mg/d)
谢
组织缺铁 肌红蛋白和酶
300mg
转运铁蛋白 运铁蛋白