抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临床应用研究
慢性骨髓炎的治疗分析(附12例报告)
ｌ 临来 迭学
慢性 骨髓 炎 的治 疗分 析 （ ｌ 报告 ） 附 ２例
Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓ ｆｃ ｒ ｎｃｏ ｔｏ ｅ ｔ ａ ｅ ￣．ＹＵ Ｎ Ｊｎ，ＬＵ Ｙｕ—ｇ ａ ｇ Ｅ ｈ —ｇｎ ．（ ｉ ｊ ｉ ｃ ｌ ａｙｉ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓｅ ｍｙ ｆｉ ｐ ｆ ｎ ｎ ａ ｓ ｉｓ ｉ Ａ ｕ Ｉ ｕ ｎ ，Ｚ ＮＧ Ｚ ｉ ａ ｇ Ｊ ｏ ｇ ｉｉ
理盐 水 配 制 ， ５０ ｌ 理 盐 水 加 庆 大 霉 素 ４万 单 应 每 ０ｍ 生 每 曰 ２ ００ ０ ｍ ， ０ ～３００ ／ 一般 冲冼 ７ ４ 术 后 冲洗 共 ８例 ， 骨 ４铆 ， ～１ｄ 股 胫 骨 ３例 ， 骨 ｌ 。 肱 例
行 手 术 治疗 ， 效 较好 。现 报 告 如 下 。 疗
一
清 除 病灶 后 伤 口放 ２ 直径 ３～ ｒ 的 塑 料 管 或 缩 寄 营 牺 根 ５ｍ ａ 其 一 端 剪成 斜 面 ， ３～ 开 ５个 侧 孔 ， 行 放 置 于 腔 内 平 根 作 为
滴入管 ， 于高位 ； 一根 用负压 吸 引， 于低 位 ， 利 引 ｌ、 置 另 置 以 流．
维普资讯
中 国热 带 医 学 ２ ０ 年 第 ７ 第 ｌ ０７ 卷 Ｏ期
Ｃ Ｎ Ｒ Ｐ Ｃ Ｌ Ａ Ｄ Ｃ ； ， Ｎ Ｉ ‘ ？０ ＨＩＡ Ｔ Ｏ Ｉ Ａ ｆ ｉＩ Ｆ Ｖ ７ Ｅ ＇ Ｖ ｒ 。 ０７
１ ２ ３ ８
两 管 的 另 一端 从伤 口旁 ２ ５ｒ 处 健 康 皮 肤 上 戳 口 引 出 ｅ ａ 用 丝
线缝 合 固定 于 皮 肤 上 。 冲洗 液 选 用 对 细 菌 敏 感 的 系加 生
个 难 题 。 自 １９ ２０ ９６～ ０６年 期 间 ， ｌ 慢 性 骨 髓 炎 患 者 进 对 ２例
中西医结合治疗慢性骨髓炎临床观察
现代 医学认 为扁平 疣 的发 病是 由人 乳 头瘤 病毒感 染
所致 ， 主要是直 接接 触传 染 ， 也有 报 道可 经接 触污染 物 但 传染 。免 疫功能低下及外伤者易 患此 病。 祖 国医学认为 本病 多 由外感 风 热 ， 内动肝 火 ， 于肌 搏 肤所致 ， 因肝 血不 足 ， 气外 发 ， 血凝 滞而成 。《 己 或 筋 气 薛 医案 》 出 ：疣 属肝 胆少 阳经 ， 指 “ 风热 血燥 ， 动肝 风 ， 怒 或肝
渐增粗 ， 间歇性胀痛 ， 间和活动过 度时加 重。 ｘ线 片示 夜 ③
病变范围较广 ， 骨质不规则增厚和硬化 ， 残留骨吸收 区或 有
生素治疗慢性骨髓炎 ５ ， ６例 效果较好 ， 现报道如下 。
１ 临床资料
空洞 ， 其中可有大小不等 的死骨 ， 髓腔变窄或闭塞 ， 时看不 有 到骨髓腔 ； 或见骨干变粗 ， 质增 厚 ， 皮 髓腔变窄或闭塞等 。
年龄 ８— ６岁 ， ５ 平均 ４ ． ４ ５岁 ； 病程 ３个月 ～ ９年 ， 平均 １ 年 ２个月 。发病部 位 ： 胫骨 １ ， 骨 １ ， ９例 股 ２例 跟骨 ｌ ， Ｏ例 跖骨 ４例 ， 趾骨 ３例 ， 指骨 ６例 ， 掌骨 ２例 。
静脉滴注 ， 连用 １ ２周 ， 手术部 位组织有 足够 的抗 生素 ～ 使
３１ ４—３ ５ １．
本病 虽然病 因 明确 ， 病情 单纯 ， 是单 用 抗病 毒 药 收 但 效甚微 ， 配用 中药 易见效 。本 法治 以清 热解毒 ， 活血化瘀 ，
平肝 软坚 。方 中： 马齿 苋 、 大青 叶、 蓝根苦 寒清热 ， 草 、 板 紫 赤芍 、 红花凉 血 、 活血通 经 ， 木贼 草疏风 热、 宣肺 气 、 轻扬升 散， 生薏苡仁 上清 肺热 、 理脾 湿 ； 牡蛎 、 下 生 珍珠 母 平肝 潜
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临床应用研究
抗感染活性骨治疗慢性血源性骨髓炎临床应用研究（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：袁志，刘建，胡蕴玉，刘建敏，姜海，李丹，孟国林【摘要】［目的］观察和研究抗感染活性骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，ARBX）I期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。
［方法］在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月起将ARBX用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。
［结果］17例中除1例骨髓炎未能治愈，1例骨髓炎治愈后复发，1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外；其余14例骨髓炎均获得完全治愈，病变部位均获得确实骨修复，无骨髓炎复发。
本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%，远高于传统治疗方法。
［结论］ARBX具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，能I期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。
【关键词】血源性；骨髓炎；骨移植；抗生素Abstract: ［Objective］To study the effect of anti-infective reconstituted bone xenograft(ARBX) on treating chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting. ［Method］ARBX was used to treat 24 cases of chronic hematogenous osteomyelitis as one-stage grafting after debridement since September of 2001, 17 cases of which were followed up for an average period of 34 months (range, 12 to 79 months).［Result］Except 1 case failed to cure, and 1 resulted in recurrence of infection, and 1 with large segmental bone defect nonunion post-operatively, other 14 cases were cured,the cure rate was 82.4% which was better than traditional therapy.［Conclusion］ARBX has high osteoinductive activity and enhanced anti-infective capability, which enables it to be used as primary grafting to treat chronic hematogenous osteomyelitis.Key words：hematogenous；osteomyelitis；bone transplantation；antibiotic慢性血源性骨髓炎治疗一直是骨科领域长期致力解决的难题，具有病程长、易复发、致残率高、修复重建困难的特点。
中医治疗慢性骨髓炎105例效果分析
５４ ０ ） ２ １０
回顾性分析我院 ２０ 年 １ ０５ 月至 ２０ 年 ｌ ０８ ２
治愈率 ４ ． ％ ， ６ ７ 总有效率 达 ９ ． ％。结论 ２４
慢性骨髓 炎的特点是反复发作 、 缠绵难愈 、 病程漫长 ， 中医中药 对慢性骨髓炎有较好 的疗效 。 而 【 文章 编号 】 １０ －６ ５ （０ ０ ｏ —０ ７ ２ ０ ３ － ３ ０ ２ １ ）４ ５ —ｏ －
３ 结 果
３ １ 临床疗效评定标准 ．
治愈 ： 全身及局部症
属 肾虚精亏 ， 邪毒郁滞 。由 状 消失 ， 化脓 性 窦 道 愈合 ， 线 片 示 骨 质 修 复 良好 。 ｘ 患 化 于 骨髓 空虚 ， 伤后 再 感邪 毒 ， 于筋 骨 而成 慢 性 骨 显 效 ： 部肿 痛 显 明减 轻 ， 脓 性 窦 道 口基 本 愈 合 ， 外 客 肢 髓 炎 。慢 性 骨 髓 炎 后 期 ， 病 缠 绵 ， 一 步 累及 肾 骨质 破 坏 已大 部 分 修 复 。有 效 ：全 身症 状 减 轻 ， 骨 进
染 病史 ， 局 部软 组织 感 染病 史 ； 反 复发 作 的局 部 酸 软 ， 或 有 舌质 淡 ， 薄腻 ， 苔 脉沉 。治疗 宜 用 益 肾健 脾 、 温 红、 、 、 、 肿 热 痛 流脓 ； 患肢 增 粗 、 畸形 ， 成贴 骨 瘢 痕 ， 补 散寒 法 ， 形 消解 邪 毒 。常 用 药 物 Ｉ 碎补 １ ，生 黄 骨 ５ｇ
色 素 沉着 ； 道形 成 ， 久 不愈 ， 复发 作 性 流脓 ， 窦 经 反 有 芪 １ ， ８ 党参 ｌ ， ｇ ８ｇ枸杞子 １ ， ８ 当归 ９ｇ赤芍 ９ｇ菟 ｇ ， ，
时流 出小 死骨 ； Ｘ线 片示 病 变范 围 较 广 ， 骨质 不 规 则 丝 子 １ ， 角胶 ｌ ， ８ｇ鹿 Ｏｇ 淫羊 藿 １ ， 仲 １ ， 寄 Ｏｇ杜 ５ｇ桑 增 厚 和硬化 ， 残 留骨 吸 收 区或空 洞 ， 中可 有大 小 生 １ ， 有 其 ０ｇ 鹿含 草 １ ， 年健 １ ， ５ｇ 千 ５ｇ 白花 蛇舌 草 １ ， ５ｇ ５ ｇ 角刺 １ ，山 甲 ５ｇ 肉桂 ９ ｇ 川 断 ｌ ５ｇ ， ， ５ 不 等 的死 骨 ， 腔 变 窄 或 闭塞 ， 时 看 不 到 骨 髓 腔 。 金 银 花 １ ， 髓 有 （ ）慢 性 硬化 性 骨髓 炎 ： 见 于 抵 抗 力 较 强 的青 壮 ｇ 五加 皮 １ ， ２ 多 ， ５ｇ 土茯 苓 １ ， 苓 ９ ｇ 泽 泻 ９ｇ 红 花 ２ｇ 猪 ， ， 年 患者 ， 现 为 患 肢 逐 渐 增 粗 ， 表 间歇 性 胀 痛 ， 间和 ９ ｇ 甘 草 ３ ｇ 。 夜 ， 等 活动过 度 时加 重 ； ｘ线 片见 骨 干 变粗 ， 质 增 厚 ， 皮 髓 腔 变 窄或 闭塞 。
18例慢性骨髓炎的治疗体会及愈后情况探讨
分 泌 物 时 间较长 ， 药 治愈 。 结论 彻底 清 除 炎性 病 灶是 治 愈 慢性 骨 髓 炎 的关键 措 施 。 消 除 死腔 ， 换 引流 通 畅 ． 持 局部 有 效 的 保 药物 浓度 ， 持 局 部 成 骨 活性 ，防止 并发 症 的发 生是 治疗 慢 性 骨髓 炎 的有 效 方 法 。 保
பைடு நூலகம்
慢性骨髓 炎是多有 于急性化 脓性骨髓 炎没有正 确和彻底 的治疗 或未经治疗而发展延续 ， 也有病人抵抗 力强 ， 细菌致病 力低一开始 即为 慢性骨感染 ， 一些骨手 术 、开放 性骨折 、火器伤 、异物或 邻近组织 如 炎症等 ， 均可 引起 骨 内感 染形成慢 性骨髓 炎。这种慢 性骨髓 炎潜在病 灶病程长 ， 窦道经久 不愈 ， 旦体 质下降 ， 度疲劳营 养不足 、全身或 一 过 局部抵抗力低时就又复发 。也是骨科常 见病 之一 ， 其病情病 程长 ， 易并 发慢性窦道、皮肤瘢痕及组 织缺损、骨折 、骨缺损 ， 手术 失败率高、感 染复发率高 ， 给患者精神上 、经济上带来难 以承 受的经济负担 ， 是矫形 外科医师多年探索 解决的一 个难题 。 自 １ ９ ～２ ０ 年期 间， ｌ 例 ９５ ０６ 对 ８ 慢性 骨髓炎 进行手术 及灌洗治 疗 ， 疗效较好 。现报 告如下 。
１资料与方法
１ １一 般资料 ． 本组 １ 例 ， １ 例 ， ５ ； ８ 男 ５ 女 例 年龄 ６ ７岁 ， ～７ 平均 ３ ２岁。血 源性 骨髓 炎转变 成慢性骨髓 炎者 ４例 ， 放性骨 折 内固定感染 致骨髓 炎 ８ 开 例， 闭合性骨折 内固定感 染致骨髓 炎 ６例。病程 最短 ３个月 ， 长 １ 最 ３ 年 。病 变部位 ： 股骨 ５ 其中股骨上 段 ３例 、中段 ｌ 例（ 例、下段 ｌ ， 例） 胫骨 １ 例（ 中上 段 ３ 、中段 ３ 、下段 ５ ， １ 其 例 例 例）肱骨 中段 １ ， 例 跟骨 １ 例。 ｌ 例均行脓液 细菌培养及 药物 敏感试验 ， ８ 金黄色 葡萄球菌 ５ ， 例 表面 葡萄球菌 ｌ ， 例 铜绿假 单胞杆 菌 ６ ， 例 溶血 性链球 菌 ２例 ， 其他 ２ 例， 混合感染 ２ 。１ 例患者均对 阿米卡 星敏感 ， 例 ８ 选择 性头孢类药物敏 感。 １ ２ 治疗方法 ． 所有病 例均行术 前病灶细 菌培养 ， 用敏感抗 生素术 前抗感染治 选 疗， 纠正贫血 ， 增强抵抗 力。术后 选用敏感抗 生素静脉 给药 ２周 ， 口 再 服 抗生素 ｌ ， 周 微波每 日照射 局部 ２ 次。手术 方式均先行病灶 清除术 ， 按美兰所指 的方 向切除窦 道 ， 切除窦 口瘢 痕组织 ， 注意 保护血管 神经 ， 有内 固定材 料的 一并 取 出 ， 留异物 。清 除炎 性 肉芽 组织 、脓 液及 不 游 离死 骨 ， 咬除骨 折 断端硬 化骨 。 清除病 灶后 ， 反复 用 ３ 双氧 水 、 ％
三基理论单选模拟习题(含答案)
三基理论单选模拟习题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、下列不属于无创通气禁忌证的是：A、上呼吸道阻塞B、心跳、呼吸骤停C、面部手术D、围手术期低氧血症正确答案：D2、断肢指再植后易发生血管危象的时间是：A、术后48小时内B、术后12小时内C、术后24小时内D、术后72小时内正确答案：A3、关于内源性医院感染的描述，错误的是A、引起感染的主要传播途径是病原体通过手、媒介物直接或间接接触B、又称自身感染，感染源是患者自身C、抗菌药物的广泛应用，使感染机会增加D、患者抵抗力下降或免疫功能受损时易发生感染E、病原体是来自患者体内或体表的常居菌或暂居菌正确答案：A4、某医院的资料，计算了各种疾病所占的比例，该指标为()A、构成比B、发病率C、标化发病率D、相对比E、标化发病比正确答案：A5、以下皮肤科外用药物剂型的选择，错误的是：A、亚急性皮肤损害选择油剂或糊剂B、有皮肤破损以瘙痒为主的选择酊剂C、急性渗出性皮肤损害选择振荡剂D、慢性皮肤损害选择软膏正确答案：B6、胃泌素的生理作用中，哪项是错的A、刺激胰液、胆汁分泌B、刺激胃黏膜细胞分泌盐酸与胃蛋白酶原C、刺激胃黏膜细胞增殖D、刺激幽门括约肌收缩E、刺激胃窦与肠运动正确答案：D7、早产儿指A、胎龄未满38周B、胎龄未满36周C、胎龄未满37周D、胎龄未满35周正确答案：C8、周女士41岁，需急诊行“阑尾切除术”，护士采用预真空快速压力蒸汽灭菌法对手术器械（不带孔物品）进行灭菌。
灭菌后的手术器械必须尽快使用，其有效期为A、2hB、6hC、4hD、12hE、8h正确答案：C9、一般成人蛋白质供热量占膳食总热量的()A、10%～20%B、10%～12%C、12%～20%D、10%～15%E、12%～14%正确答案：B10、使用呼吸机时，气道压力的高压报警限应设定在A、气道峰值压之上1cmH2OB、气道峰值压之上30cmH2OC、气道峰值压之下1cmH2OD、气道峰值压之上10cmH2O正确答案：D11、有关帮助危重病人翻身时注意事项的叙述，不正确的是：A、脊柱脊髓手术后，翻身时注意轴线翻身，防止脊柱屈曲或扭转B、若病人身上带有多根管道，应妥善安置好各种管道，防止因牵拉导致移位和脱出C、翻身前应评估病人的病情是否允许翻身D、颅脑手术后，翻身时应有人扶头部，防止颈部扭曲引起颅内压增高，只能卧于患侧或平卧正确答案：D12、少尿是指24小时尿量少于：A、300mlB、200mlC、100mlD、400ml正确答案：D13、使用保护具的注意事项中，不妥的是A、协助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适B、记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护理措施及解除约束的时间C、使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧适宜D、若患者无主诉不适或者无特殊情况，无需放松约束带E、使用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位正确答案：D14、流行病学的定义可概括为A、研究影响传染病流行的各种因素B、研究非传染病的发生、发展和转归的科学C、研究传染病的发生、发展和转归的科学D、研究疾病的诊断、治疗及预防的科学E、研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略与措施的科学正确答案：E15、消化道内支架放置术后几小时可进食：A、6小时B、0小时C、2小时D、12小时正确答案：C16、戴无菌手套，下列描述正确的是A、戴手套前，可不必洗手，但一定要修剪指甲B、未戴手套的手可触及手套的外面C、已戴手套的手可触及另一手套的内面D、戴手套前，先检查手套的号码E、戴好手套后两手应置于胸部以上水平正确答案：D17、护理质量能否得到保证主要依赖于：A、护理管理者的理念B、护士自身的素质C、护理工作模式D、护士的学历正确答案：B18、对新人院患者进行交班时. 无需在交班报告上写明的是A、既往病史B、发病经过C、主要症状D、患者直系亲属的过敏史E、患者的主诉正确答案：D19、关于脑室引流管的位置及引流量的叙述，错误的是：A、每日引流脑脊液的量以不超过500ml为宜B、引流管开口应低于侧脑室平面10～15cmC、引流管开口需高于侧脑室平面10～15cmD、根据引流量的多少及颅内压的高低调节悬挂高度正确答案：B20、下列关于系统性红斑狼疮的临床表现，叙述不正确的是：A、多表现关节痛、关节炎，多引起关节畸形B、尿毒症是系统性红斑狼疮常见的死亡原因C、最具特征的皮肤黏膜表现为面部红斑D、神经系统表现中，严重头痛可以是系统性红斑狼疮的首发症状正确答案：A21、给有人工气道病人吸痰，负压应选择A、250—350mmHgB、100—200mmHgC、200—300mmHgD、＜100mmHg正确答案：C22、下列心律失常中，属于冲动传导异常的是：A、预激综合征B、逸搏C、阵发性心动过速D、心房扑动正确答案：A23、下列痛觉感受器分布最为密集的是A、肌腱B、肌层C、角膜D、皮肤E、内脏正确答案：C24、清除治疗盘内的碘渍宜选用A、0.B、84消毒液C、40％甲醛D、2％戊二醛E、75％乙醇正确答案：E25、下列哪项不是老年人肺炎的临床特点：A、病情变化快B、并发症多C、临床表现不典型D、早期症状常为呼吸道症状正确答案：D26、护士小敏先为马先生测量脉搏、呼吸，测量呼吸时小敏的手不离开诊脉部位是为了A、不被察觉，以免紧张B、保持患者体位不变C、易于计时D、对照呼吸与脉搏的频率E、观察患者面色正确答案：A27、护送坐轮椅的患者下坡时应做到A、患者的头及背应向后靠B、护士走在轮椅前面C、拉上手闸D、为患者加上安全带E、轮椅往前倾正确答案：A28、阴道分娩产妇多长时间可进食A、1hB、半小时C、12hD、一天正确答案：A29、药物流产最常用的药物是：A、黄体酮B、甲地孕酮C、前列腺素D、米非司酮正确答案：D30、肾病综合征病人血浆清蛋白值常为：A、40g/LB、＞30g/LC、45g/LD、＜30g/L正确答案：D31、关于碘酊和碘附，正确的描述是A、碘酊对黏膜刺激性强，碘附对黏膜无刺激B、碘酊对金属有腐蚀性，而碘附没有C、碘酊和碘附都用于皮肤和黏膜等的消毒D、碘酊属于低效消毒剂，碘附属于中效消毒剂E、皮肤对碘过敏者禁用碘酊和碘附正确答案：E32、铺好的无菌盘，有效期为A、4hB、12hC、8hD、2hE、6h正确答案：A33、胃酸的主要成分是：A、胃蛋白酶B、盐酸C、碳酸氢盐D、醋酸正确答案：B34、下列属于心理环境范畴的是A、人的教育程度B、大气污染程度C、人的循环系统功能情况D、精神紧张程度E、医院标识的情况正确答案：D35、吞咽障碍患者饮食护理除外A、低蛋白饮食B、鼓励能吞咽的经口进食C、高维生素饮食D、不能经口进食的遵医嘱胃管鼻饲正确答案：A36、当患膀胱炎时，患者排出新鲜尿液有A、芳香味B、硫化氢味C、粪臭味D、氨臭味E、烂苹果味正确答案：D37、慢性肾衰病人要求热能供应充足，每日应摄入：A、3000kcalB、1500kcalC、1000kcalD、2000～2500kcal正确答案：D38、痛风最易累及的关节是：A、肘关节B、膝关节C、踝关节D、第一跖趾关节正确答案：D39、传统的肠道准备是从术前何时开始：A、12小时B、24小时C、72小时D、48小时正确答案：C40、糖尿病诊断标准中空腹血糖应为：A、≥11.1mmol/LB、≥6.8mmol/LC、≥8.0mmol/LD、≥7.0mmol/L正确答案：D41、小张因走路不慎导致脚踝扭伤，护士为其应用化学致冷袋冷敷局部，可维持冷疗的时间为A、2hB、1hC、5hD、4hE、3h正确答案：A42、质粒是A、细菌的基本结构，存在于核质中B、细菌的一种特殊结构C、细菌生命活动所必需的物质D、染色体外的遗传物质，存在于胞浆中E、染色体外的遗传物质，存在于核质中正确答案：E43、能增强麻醉效果、减少麻醉药用量的麻醉前使用的药物是：A、镇痛药B、催眠药C、抗胆碱药D、安定镇静药正确答案：A44、有机磷农药中毒病人，在应用抗胆碱药时，下列哪项临床表现不能表明阿托品化：A、皮肤干燥B、心率：110次/分C、颜面潮D、肺部啰音增加正确答案：D45、流行病学研究的对象是()A、病人B、人群C、疾病D、亚临床型病人E、健康人正确答案：B46、因输氧不当所致的肺水肿属于下列哪种损伤A、放射性损伤B、压力性损伤C、机械性损伤D、生物性损伤E、温度性损伤正确答案：B47、PTCA是指：A、冠状动脉造影术B、心腔造影C、冠状动脉搭桥术D、经皮腔内冠状动脉成形术正确答案：D48、病人教育对象是指：A、病人及其家属B、病人家属C、住院病人D、出院病人正确答案：A49、骨科长期卧床病人的护理措施下列哪项不妥：A、减少体位变换B、选择合适卧位C、避免局部受压D、预防肢体畸形正确答案：A50、确定护理诊断时应注意：A、一项护理诊断针对一个护理问题B、一个疾病只有一项护理诊断C、护理诊断是关于病人疾病所引起的生理问题D、一项护理诊断说明一种病理改变正确答案：A51、以下哪类病人需处于被迫卧位：A、瘫痪病人B、极度衰弱病人C、支气管哮喘急性发作病人D、昏迷病人正确答案：C52、全子宫切除术应避免性生活A、1-2个月B、半年C、2-3个月D、1年正确答案：C53、对成批伤病员进行快速分诊时，常用颜色分诊，患者有轻微的损伤，能行走，使用何种颜色标A、黑色标志B、黄色标志C、红色标志D、绿色标志正确答案：D54、静脉补钾时补钾速度控制在多少以下：A、15mmol/hB、10mmol/hC、20mmol/hD、25mmol/h正确答案：C55、对否认期患者的护理中，不妥的一项是A、与其他医务人员及家属保持一致B、应引导患者正视现实C、根据患者对病情的认识程度进行沟通D、维持患者适当的希望E、经常陪伴患者正确答案：B56、低钾血症时静脉补钾的速度应限制在：A、1.75～2.50g/hB、0.50～0.75g/hC、0.75～1.50g/hD、1.50～1.75g/h正确答案：C57、李某，女，56岁，因股骨骨折卧床。
中医药外治法治疗慢性骨髓炎的研究进展
ａｎｄ ｓｅｒｉｏｕｓｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｌｉｆｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｏｕｔｉｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｏｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ．Ｉｎ ｍｏｄｅｍ ｔｉｍｅｓ，
ｒｅｃｅｎｔ
ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｔｈｉｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｈａｖｅ ｍａｄｅ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｉｎ
ｏｆ ＴＣＭ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８０００，Ｃｈｉｎａ）
ｈｉｇｈ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ，ｄｅｅｐ ｌｅｓｉｏｎｓ，ｌｏｎｇ ｐｒｏｃｅｓｓ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ
ｔｏ ｃｕｒｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｗｉｔｈ
・１５５・
万方数据
临京医学工程２０１０年６月第１７卷第６期
按剂型可分为以下几类。①散剂型：刘芝华ＩＳ］用密冰散（密
陀僧３０ ｇ，冰片３０ ｇ研末，桐油搅拌）外敷，同时全身应用敏 感抗生素。治疗慢性化脓性骨髓炎３３例，有效率达９３．９４％。 吴庆福（９］用二虫油纱条（全蝎５ ｇ，蜈蚣１０ ｇ，研末消毒蘸在 油纱布上）填塞治疗慢性骨髓炎窦道，取得了良好的疗效。李 保泉等【ｌｏ］用骨疽灵散（生南星、生大黄、马铃薯、玄明粉、 冰片等）外敷，治疗骨髓炎１３８例，有效率达８９．１％。李家伟 等【１１１用当地民间秘方香黄散（三百棒３００ ｇ，黄芩１００ ｇ，黄 柏１００ ｇ，研细末，取蜂蜜５０ ｇ与之混匀）外敷，治疗慢性骨 髓炎２５６例．总有效率９６．８６％。②剂型：孙月芹等１１１］用五枝 膏（榆树枝、柳树枝、槐树枝、桃树枝、桑树枝、乳香、没 药、樟丹、香油）治疗慢性化脓性骨髓炎，取得了较好疗效。
附骨疽(慢性骨髓炎)中医治疗方案
附骨疽(慢性骨髓炎)中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）（1）有急性血源性骨髓炎病史、开放性骨折、软组织严重损伤病史或因感染失治、误治所致；有些患者无急性骨髓炎症状，一开始就是慢性过程。
（2）慢性骨髓炎静止期可无全身症状，急性发作期有恶寒、发热等全身症状。
（3）局部窦道经久不愈，反复发作性流脓，有时流出小死骨；或死腔存在，或皮肤缺损、持续骨质外露；或形成贴骨瘢痕，色素沉着；患肢增粗或畸形；窦道引流不畅或劳累后局部红肿或胀痛不适。
（4）并发骨折或骨不愈合者存在肢体畸形及异常活动、功能障碍；癌变者可见窦道或创面菜花样改变、恶臭、易出血等。
（5）慢性硬化性骨髓炎：多见于抵抗力较强的青壮年患者可见四肢长管状骨，患肢逐渐增粗，间歇性胀痛，夜间和活动过度时加重。
2.西医诊断标准参照《实用骨科学》第四版（胥少汀、葛宝丰、徐印坎主编，人民军医出版社，2012年）和《感染性骨与关节外科治疗》（侯春林主编，人民卫生出版社，2012年）。
（1）有急性血源性骨髓炎、开放性骨折或外伤史。
（2）症状与体征局部红肿、疼痛、流脓可伴有恶寒、发热等全身症状反复发作，病程漫长。
窦道周围皮肤有色素沉着疤痕窦道口有肉芽组织增生。
（3）影像检查：X线、CT检查见病变骨质失去原有外形，骨干增粗、皮质增厚、密度普遍增高硬化，骨髓腔不规则、变窄甚至消失，有大小不等的死骨。
（4）实验室检查：血白细胞计数可以正常，但ESR和C-反应蛋白多增高（部分炎症静止期病人可正常）；病原微生物培养见致病菌生长可以明确诊断。
（5）病理诊断：病理检查应作为确诊的依据病理检查在排除癌变的同时，可以与骨结核相鉴别。
（二）证候诊断1.热毒蕴结证：患部疼痛，皮肤红肿，触痛明显，肢体局部可触及波动感，或窦道可见脓性分泌物流出，可闻及异常气味，受累肢体关节主被动活动受限，或伴寒战、发热，舌红，苔黄，脉弦数或滑数。
2021年医师定期考核临床业务知识考试题库及答案(十)
2021年医师定期考核临床业务知识考试题库及答案（十）1、单选题1可分泌肾素的结构是肾的A．致密斑B．系膜细胞C．间质细胞D．颗粒细胞E．感受器细胞正确答案：C 。
2某人由平卧位突然站立，静脉回心血量减少，每搏输出量、动脉血压降低，该人搏出量减少是由于下列哪项所致A.心室后负荷增大B.心迷走神经兴奋C.心交感神经兴奋D.异长调节E.等长调节正确答案：D 。
3动脉血中C02分压升高引起呼吸加强的主要机制是A.刺激外周化学感受器B.刺激中枢化学感受器C.直接作用于呼吸中枢D.刺激肺牵张感受器E.刺激脑桥呼吸调整中枢正确答案：C 。
4在高血压患者中，心功能评定上指标增高的是每分输出量心脏做功量射血分数心指数每搏输出量正确答案：B 。
5糖皮质激素可以A.抑制蛋白质分解B.使血糖浓度降低C.使肾脏排水能力降低D.使血浆白蛋白含量减少E.增强血管对儿茶酚胺的敏感性正确答案：D 。
6DNA的一级结构是A.多聚A结构B.核小体结构C.双螺旋结构D.三叶草结构E.多核苷酸排列顺序正确答案：B 。
7下列为含有B族维生素的辅酶，例外的是A.辅酶AB.四氢叶酸C.细胞色素bD.磷酸吡哆醛E.硫胺素焦磷酸正确答案：E 。
8紫外线对DNA的损伤主要是引起切开变性的DNA切开错配的DNA特异切开双链DNA特异切开单链DNAE.连接断开的单链DNA正确答案：D 。
9脂肪肝在肝脏进行β氧化时，不生成下列何种A.NADH+H+B.FADH2C.H20D.乙酰CoAE.脂酰CoA正确答案：A 。
10蛋白质一级结构的主要化学键是肽键疏水键盐键二硫键氢键正确答案：A 。
11能够与胆红素结合形成结合胆红素的是葡萄糖醛酸胆汁酸胆素原珠蛋白清蛋白正确答案：A 。
12不含高能磷酸键的化合物是1,3-二磷酸甘油酸磷酸肌酸肌苷三磷酸磷酸烯醇式丙酮酸1,6-双磷酸果糖正确答案：E 。
13霍奇金病最重要和最具有诊断意义的细胞是A. 小核裂细胞B. 大核裂细胞C. 陷窝细胞D. 霍奇金细胞E.R-S细胞正确答案：E 。
万古霉素骨水泥治疗骨髓炎的临床疗效分析
主要治疗手段 。但 是抗生素盐水灌洗 引流 ，治疗 时间长、患者 痛苦、护理困难、细菌容易产生耐药、引流管容易堵塞、髓内 感 染灶难 以引流 、患者体 液丢失 多 ，需 要补充 大量 的液体及
则提示存在着感染，ｃ反应蛋白逐渐下降则提示感染逐渐减 轻。血沉也可以监测感染变化，但是不够敏感［１ ，感染早期 升高不如 Ｃ反应蛋白快，但是感染控制后恢复至正常时间较
３ 讨 论
３．５ 感染指标的监测问题 连坡等ｌ ＿ｇ］认为 ｃ反应蛋白与感
３．１ 骨髓炎治疗的现状 骨髓炎 目前治疗以清创后使用抗 染呈正相关，其水平变化和感染变化基本一致。王子明等＿１１］
生素骨水泥和抗生素盐水灌洗引流两种治疗方式为常用的 实验结果提示 ：术后３ ｄＣ反应蛋白水平持续升高或居高不下
４Ｏ：２的骨水泥珠链或者间隔，凝固后备用。ｃ）放置做好的万 用药，因而不会对全身重要脏器产生毒副作用；ｄ）可以直接
古霉素骨水泥 ，髓腔内于开窗处放置骨水泥珠链，尾端留置 作用于病变部位，不需血液将药物携带至这一区域，因此病
于皮下，方便取出珠链。软组织夹层内也要放置珠链或间隔。 变局部的缺血不致影响疗效。ｃ）目前常用的抗生素骨水泥由
验，扩创要注意彻底清除软组织夹层感染灶，骨折髓腔内感 浓度逐渐下降，有利于长期抑菌。ｂ）万古霉素骨水泥属于局
染灶要行局部骨皮质开窗扩髓 ，范围大于病灶范围，并彻底 部使用抗生素，这使得它具有局部用药的优势。栗向东等
清除髓腔内病灶组织，清除死骨和硬化骨。用碘伏原液行伤 对抗生素局部用药优势做出了描述，ａ）可以准确地在所需部
所有病例均获得随访，随访时间３～１４个月。全部患者术 也强调了清创和局部使用抗生素治疗骨髓炎的重要性 。Ｃｅｆｆａ
后３个月摄片结果均未见明显感染灶，并且可见骨折端有大 等ｌ】。。认为只有彻底清创，才有治愈感染的可能，才能使万古
抗感染活性骨在儿童慢性骨髓炎治疗中的护理
·专科护理·抗感染活性骨在儿童慢性骨髓炎治疗中的护理张延琴 牛志霞 张婷 孟庆真（第四军医大学第一附属医院骨二科，陕西西安７１００３２） 摘 要 目的探讨抗感染活性骨（ＡＲＢＸ）在儿童慢性骨髓炎治疗中的临床护理。
方法对１６例儿童慢性骨髓炎进行病灶清除、ＡＲＢＸ一期植骨治疗，给予全面的专科护理，包括术前护理，术后护理，心理护理，体温及切口局部肿胀，渗出、免疫排斥反应的观察，个体化功能锻炼指导等。
结果本组１６例中除１例骨髓炎术后复发，１例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外，其余１４例骨髓炎均获得控制，无复发，同时获得确实骨修复（骨不连、骨缺损、残留骨腔均骨性愈合）。
感染治愈率为９３．８％，完全治愈率为８７．５％。
结论ＡＲＢＸ具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，是一期植骨治疗儿童慢性骨髓炎的有效方法，而在该治疗过程中，精心细致、合理有效的护理干预，是保证手术成功不可缺少的重要环节。
关键词 抗感染活性骨 儿童 骨髓炎 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ａｃｔｉｖｅ ｂｏｎｅ Ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｏｓｔｅｏｍｙｅｌｉｔｉｓ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．６，Ｒ６８１．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２１－１９４６－０３ 作者简介：张延琴（１９７７－），女，本科，护师，从事临床护理工作 通信作者：牛志霞 骨髓炎是一个微生物感染引起的伴有骨组织破坏的炎症反应过程。
儿童慢性骨髓炎传统的治疗方法是：（１）彻底病灶清除；（２）局部滴注引流及全身应用抗生素；（３）待感染控制，无感染迹象３～６个月再二期植骨。
这种“先控制感染、后植骨修复”的传统方法疗程长、疗效差［１］。
针对这一难题，我科研制出抗感染活性异种骨（Ａｎｔｉ－ｉｎｆｅｃｔｉｖｅ ｒｅｃｏｎｓｔｉｔｕｔｅｄｂｏｎｅ ｘｅｎｏｇｒａｆｔ，ＡＲＢＸ），并经系列实验研究证明：ＡＲＢＸ因复合了骨形成蛋白（ＢＭＰ）具有高效诱导成骨活性，因局部缓释抗生素具有很强的抗感染能力，能在病灶彻底清除基础上，一期植骨，有效治疗慢性骨髓炎及骨缺损［２］。
慢性骨髓炎的诊疗研究进展
慢性骨髓炎的诊疗研究进展一、慢性骨髓炎的诊疗研究进展及时、明确的诊断是正确治疗的前提，但不可否认的是慢性骨髓炎的可靠性诊断是目前的难题，还依赖于病史、症状、实验室检查、影像学、组织培养的综合结论。
1. 临床症状和实验室检查：创伤、内固定术后、糖尿病足、血源性骨髓炎均是慢性骨髓炎的高危因素，需要警惕该病的发生，慢性骨髓炎的常见症状是局部红肿疼痛、流脓，发热并不多见，此外，若患者存在有分泌物的窦道、创口且其中伴有变色的肉芽组织或伴随有恶臭，常为深部骨感染的外在表现，应格外重视；在充分了解患者病史、症状的基础上，需要结合全面的实验室检查、影像学检查和组织学活检对慢性骨髓炎进行最终诊断，其中实验室检查与影像学检查只能为检查提供参考，并不能直接明确诊断，组织病理学检查才是诊断的金标准。
实验室检查主要包括：白介素-6 ( interleukin 6，IL-6 )、肿瘤坏死因子α ( tumor necrosis factor，TNF-α )、降钙素原( procalcitonin，PCT )、C 反应蛋白( C-reactive protein，CRP )、红细胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate，ESR )、白细胞计数( white billd cell count，WBC )。
CRP 在感染早期迅速升高，经过有效的抗生素治疗后会在6 h 内明显下降，在7～10 天左右恢复到正常水平，因此CRP 常作为监测疾病转归的重要指标，ESR 在感染早期升高较慢，通常在得到有效治疗2～3 周内缓慢下降，恢复至正常水平需要3 个月，所以一般将ESR 作为评估治疗效果的随访指标，CRP 与ESR 虽然敏感性高但是其特异性却很低，诸如肿瘤、类风湿、免疫系统疾病也可见明显升高，有关新型炎症反应因子诸如：IL-6、TNF-α、PCT 的研究目前大多围绕假体周围感染开展，且具体临床价值仍然存在争议，因此，使用炎症反应因子评估是否存在慢性骨髓炎的特异性较差，影响因素较多，还应结合患者临床症状和其它检查，有学者通过回顾性研究发现，当降钙素原、IL-6、TNF-α、ESR、CRP 五种指标协同，应高度怀疑慢性骨髓炎。
慢性骨髓炎的诊治
慢性骨髓炎的诊治慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。
慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。
少数为开放性骨折并发感染所致。
每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。
1 发病机理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。
由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。
如形成窦道，常年不愈。
如引流不畅，可引起全身症状。
如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。
常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。
如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。
最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。
2 临床表现临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。
如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。
有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。
全身健康较差时，也易引起发作。
由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。
X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。
布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。
加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。
《慢性骨髓炎》课件
截骨术
改变骨的负重线，减轻疼 痛。
其他治疗
物理治疗
如热疗、超声波等，有助于缓解疼痛 Байду номын сангаас促进炎症消散。
康复治疗
心理支持
慢性骨髓炎病程较长，患者容易产生 焦虑、抑郁等情绪，心理支持非常重 要。
包括功能锻炼、理疗等，促进患肢的 功能恢复。
03
慢性骨髓炎的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，增强身体免疫力。
案例三：慢性骨髓炎患者的康复历程
总结词
慢性骨髓炎患者康复过程中的挑战与应 对策略
VS
详细描述
慢性骨髓炎患者的康复是一个长期的过程 ，需要患者积极配合和耐心应对。康复过 程中，患者可能会面临疼痛、关节僵硬、 肌肉萎缩等挑战。应对策略包括坚持药物 治疗、物理治疗、康复训练和心理支持等 。此外，患者应保持良好的生活习惯和心 态，以便尽快康复。
研究展望
01
02
03
04
深入研究慢性骨髓炎的发病机 制，寻找更有效的治疗靶点， 以提高治疗效果和减少耐药性
。
探索新型药物和治疗方法，如 免疫治疗、基因治疗等，以改 善慢性骨髓炎的治疗效果。
加强慢性骨髓炎的预防工作， 提高公众对慢性骨髓炎的认识 和重视程度，降低发病率。
开展国际合作与交流，共同推 进慢性骨髓炎的研究和治疗水
和炎症消退。
关节功能锻炼
针对受累的关节进行功 能锻炼，防止关节僵硬
和肌肉萎缩。
物理治疗
如热敷、按摩等，可以 缓解疼痛和促进血液循
环。
心理支持
慢性骨髓炎患者可能存 在焦虑、抑郁等心理问 题，应及时给予心理支
持和辅导。
医师三基考试骨科试题
2024年下半年三基考试骨科试题试卷共有 90 题，满分 100 分单选题]皮牵引适用于:A.成人科雷氏骨折B.小儿股骨干骨折C.老年人脊椎骨折D.小儿颅骨骨折E.青年人肋骨骨折[单选题]有关手部肌腱损伤,的是:A.单纯指浅屈肌建损伤,可不予修复B.肌腱损伤,有良好皮肤覆盖时,均应进行一期修复C.肌腱缝合后一般应用固定3-4周,拆除固定进行功能锻炼D.肌腱缝合后应立即行功能锻炼以防术后发生肌腱粘连E.尽可能采用显微外科技术[单选题]关于骨肉瘤的叙述不正确的是A.高度恶性的骨肿瘤B.多发生在年轻人C.起源于原始分化不良的细胞,即原始间充质细胞D.多见于骨骺生长最活跃的部位,如股骨远端,胫骨、腓骨和肱骨近端E.以上叙述都不对单选题]急性血源性骨髓炎,在X 线片上出现异常的最早期时间为起病后A.1 周B.2周C.3周D.1月E.2月单选题]对慢性骨髓炎诊断依据的描述,错误的是A.反复发作B.患肢较健肢短缩C.有长期不愈合的窦道D.从窦道有死骨排出E.患肢皮肤菲薄,色泽暗[单选题]男,11岁,右膝外伤半月后,疼痛,活动受限,高烧5天。
右胫骨上端明显深压痛,为明确诊断应采取:A.X线平片B.手术切开活检C.局部分层穿刺抽液送培养D.CTE.MRI单选题]骨折与脱位均具有的特殊体征是:A.异常活动B.畸形C.弹性固定D.关节部位空虚感E.骨檫因单选题]诊断急性血源性骨髓炎,最有价值的检查是A.查血中白细胞计数及分类B.B型超声C.拍X线片D.CT检查E.局部分层穿刺[单选题]一女性病人,28岁。
妊娠后期出现进行性背痛,下肢乏力,食欲减退。
查体见第7胸椎轻度后突,有叩痛,X线片示第6、7胸椎间隙变窄,椎旁软组织阴影膨隆,血沉60mm/h,最可能的诊断是A.胸椎转移癌B.胸椎结核C.胸椎血管瘤D.化脓性脊椎炎E.胸椎间盘脱出单选题]下面哪项符合梨状肌综合征表现A.正中神经受压B.尺神经受压C.桡神经深支受压D.坐骨神经受压E.腋神经受压单选题]女,55岁,右膝部被刀砍伤并血性关节液外溢7小时。
慢性血源性骨髓炎科普讲座PPT
怎样进行治疗？
康复措施
物理治疗和康复训练可以帮助恢复功能，改善生 活质量。
根据患者的具体情况制定个性化康复方案。
如何预防慢性血源性骨髓炎 ？
如何预防慢性血源性骨髓炎？
健康管理
保持良好的生活习惯，控制慢性病，增强免疫力 。
健康饮食、适量运动有助于提高免疫功能。
如何预防慢性血源性骨髓炎？
该病症通常表现为局部疼痛、肿胀及功能障碍。
什么是慢性血源性骨髓炎？
病因
主要由金黄色葡萄球菌等细菌感染引起，可能与 外伤、手术、糖尿病等因素有关。
患者的免疫功能低下也会增加感染的风险。
什么是慢性血源性骨髓炎？
发病机制
细菌通过血液进入骨髓，导致炎症反应，长期未 愈会形成慢性病变。
慢性骨髓炎可能导致骨质破坏和脓肿形成。
相关疾病
如糖尿病、肾功能不全、肝硬化等慢性病，会增 加发病风险。
这些疾病影响免疫系统的功能。
何时就医？
何时就医？
症状表现
出现持续性骨痛、局部肿胀、红热、功能障碍等 症状时，应及时就医。
伴随发Байду номын сангаас、寒战等全身症状需特别注意。
何时就医？
检查手段
医生通常会进行X光、MRI等影像学检查以确认诊 断。
血液检查可以帮助判断感染情况。
慢性血源性骨髓炎科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是慢性血源性骨髓炎？ 2. 谁会得慢性血源性骨髓炎？ 3. 何时就医？ 4. 怎样进行治疗？ 5. 如何预防慢性血源性骨髓炎？
什么是慢性血源性骨髓炎？
什么是慢性血源性骨髓炎？
定义
慢性血源性骨髓炎是一种由于细菌感染引起的骨 髓炎，通常由血液传播而来。
研究进展：新型药物在骨髓炎治疗中的应用前景
汇报人：XXX
2023-12-06
• 研究背景 • 新型药物的研发 • 新型药物在临床试验中的表现 • 新型药物的优势与前景 • 研究结论与展望 • 参考文献
01 研究背景
骨髓炎的概述
01
骨髓炎是一种由细菌感染引起的 骨骼系统炎症性疾病，常见于儿 童和青少年。
02
骨髓炎的主要症状包括发热、疼 痛、肿胀和炎症反应等，严重时 可能导致骨骼损伤和功能障碍。
现有治疗手段及其局限性
骨髓炎的传统治疗方法包括抗生素治疗、清创手术和物理治疗等。
然而，由于骨髓炎的复杂性和细菌的耐药性，现有治疗手段往往效果不佳，且存在复发和并发症的风 险。
研究目的和意义
研究新型药物在骨髓炎治疗中的应用 前景，旨在寻找更有效、安全的治疗 方案。
不良反应及应对措施
不良反应监测
在临床试验过程中，需要对受试者进行密切监测，及时 发现和处理可能出现的不良反应。同时，要分析不良反 应的原因和机制，以便对药物进行改进和完善。
应对措施
针对可能出现的不良反应，需要制定相应的应对措施， 如调整药物剂量、改变给药方式、给予对症治疗等。同 时，要加强对受试者的教育和指导，提高其依从性和自 我管理能力。
在新型药物的临床试验中，首先要明确试验 目的和试验方案，包括受试者的选择、给药 方式、剂量、疗程等。同时，还需要设计对 照组，以评估药物的疗效和安全性。
实施过程
在试验实施过程中，需要遵循严格的伦理规 范和质量控制要求，确保受试者的权益和安 全。同时，要密切关注试验进程，及时处理
可能出现的问题和不良事件。
VS
该研究对于改善骨髓炎患者的预后和 生活质量具有重要意义，也对临床实 践和研究具有指导作用。
2021-2022学年安徽省滁州市临床执业医师其它测试卷(含答案)
2021-2022学年安徽省滁州市临床执业医师其它测试卷(含答案)学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.关于传染病的治疗原则，下述正确的是：( )A.以特异性治疗为主，一般、对症治疗为辅B.以治疗、护理为主，消毒、隔离为辅C.治疗、护理与消毒、隔离并重D.一切为了患者的康复E.以消毒、隔离为主，治疗、护理为辅2.阿苯哒唑属A.抗真菌药B.抗病毒药C.抗结核病药D.抗肠虫病药E.抗滴虫病药3.急性化脓性腹膜炎手术治疗的主要目的是：A.明确诊断B.去除病因C.清洗腹腔D.放置引流E.预防腹腔脓肿的发生4.让患者从不同场景、不同角度、与不同人合影的照片中寻找他熟悉的人适用于A.注意障碍训练B.记忆障碍训练C.视觉失认训练D.身体失认训练E.图形背景区分障碍5.腹部的浅部触诊法有利于检查下列各项，除外：( )A.有无压痛B.抵抗感C.搏动D.某些肿大的肿瘤E.阑尾压痛点6.下列哪种活动可改善RA.患者腕关节功能：B.珠算C.锯木D.乒乓球运动E.下棋F.拧螺钉7.在肠梗阻的诊断过程中极为重要的是：A.是否肠梗阻B.是机械性还是动力性肠梗阻C.是单纯性还是绞窄性肠梗阻D.是高位还是低位肠梗阻E.是什么原因引起的梗阻8.一般散剂除另有规定外，水分不得超过A.5.0%B.7.0%C.9.0%D.11.0%E.13.0%9.甲状腺癌预后最差的组织类型是：A.乳头状癌B.滤泡状癌C.未分化癌D.髓样癌E.胶样癌10.关于急性血源性骨髓炎的叙述不正确的是A.常见于10岁以下儿童B.多发生在长骨的干骺端C.最常见的致病菌为链球菌D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺E.X线片一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应二、1.A1型题(10题)11.10．Virchow淋巴结是指A.非特异性淋巴结炎B.淋巴结结核C.肺癌向右侧锁骨上窝转移引起的D.胃癌向右侧锁骨上淋巴结群转移起的E.食管癌向左侧锁骨上淋巴结群转移引起的12.70．小儿重型腹泻最易发生的酸碱平衡紊乱是A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒13.易被误认为管型的物质有A.类圆柱体B.细胞团C.草酸钙结晶D.细菌E.白细胞14.68．与细菌侵袭力无关的致病因素是A.外毒素B.荚膜C.磷壁酸D.血浆凝固酶E.透明质酸酶15. 评价血细胞分析仪测定结果与真值一致性程度的指标是A.可比性B.准确性C.精密度D.重复性E.线性范围16.76．狼疮性肾炎一般不表现为A.轻型肾炎B.急性肾炎C.慢性肾炎D.慢性肾盂肾炎E.肾病综合征17.25．慢性支气管炎最主要的并发症是A.肺出血B.支气管扩张C.小叶肺炎D.肺栓塞E.肺气肿、肺心病18.71．婴儿腹泻当补液纠正脱水与酸中毒后，患儿突然发生惊厥，首先考虑A.补液量不够B.低血镁C.补液速度太快D.低血钾E.低血钙19.按照执业医师的标准，对医师定期考核的内容包括A.业务水平、工作成绩、身体健康状况B.业务水平、工作成绩、职业道德状况C.业务水平、工作成绩、业务培训状况D.业务水平、工作成绩、科研教学能力E.业务水平、工作成绩、外语语言能力20.免疫系统的3大功能为A.免疫防御、免疫应答、免疫记忆B.免疫应答、免疫记忆、免疫监视C.免疫防御、免疫记忆、免疫监视D.免疫防御、免疫自稳、免疫监视E.免疫应答、免疫自稳、免疫监视三、2.A2型题(10题)21. 1.5岁患儿，发热、咳嗽5天，喘憋12小时入院。
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部感染考点三
口腔外科(医学高级)：口腔颌面部感染考点三1、配伍题放射性骨髓炎治疗应()中央性颌骨骨髓炎急性期治疗应()中央性颌骨骨髓炎慢性期治疗应()婴幼儿上颌骨骨髓炎慢性期治疗应()A．刮除死骨、拔除病灶牙B．抗感（江南博哥）染、切开引流C．搔刮死骨、注意保护牙胚D．配合高压氧治疗E．局部湿敷正确答案：D,B,A,C2、名词解释智齿冠周炎正确答案：下颌第3磨牙萌出过程中，牙冠周围软组织发生的炎症，因常见于18～25岁的青年，故称为智齿冠周炎。
3、多选颜面部疖痈治疗可采用()A．湿敷B．热敷C．石炭酸烧灼D．切开引流E．全身应用大剂量抗生素正确答案：A, E4、名词解释放射性颌骨骨髓炎正确答案：是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。
5、填空题眶下间隙感染多来自于___________和___________的根尖感染，较少来自___________和___________的化脓性感染。
正确答案：上颌前牙；第1前磨牙；鼻侧；上唇底部6、单选关节坏死性肉芽肿的说法哪项是错误的()A．以炎症溃疡，坏死为主B．中线发病C．可造成口鼻瘘孔D．常有恶臭E．血清华康氏反应(+)正确答案：E7、单选颌面部间隙感染最常见的病原菌是()A．金黄色葡萄球菌B．溶血性链球菌C．绿脓杆菌D．厌氧菌E．肺炎球菌正确答案：B8、单选智齿冠周炎不能直接扩散到()A．颞间隙B．颊间隙C．咬肌间隙D．翼颌间隙E．咽旁间隙正确答案：A9、判断题面颈部淋巴结炎以继发于牙源性及口腔感染为最多见。
正确答案：对10、单选眶下间隙感染最常见的病灶牙是()A．4321┻1234B．543┻345C．654┻456D．765┻567E．876┻678正确答案：A11、单选咬肌间隙感染切排时应注意避免损伤()A．腮腺导管B．舌神经C．舌下神经D．舌动脉E．面静脉正确答案：B12、多选口腔颌面部特异性感染病原菌有()A．铜绿假单胞菌B．结核杆菌C．梅毒螺旋体D．放线菌E．厌氧菌正确答案：B, C, D13、问答题试述下颌第3磨牙冠周炎的治疗原则及处理措施。
单纯槽形化或碟形化清创引流术治疗慢性血源性骨髓炎
基 于 上 述 病 理 机 制 ，慢 性 骨 髓 炎 的 清 创 手 术 应 达 到彻底清除病灶及充分开放创腔的要求。碟形化清 创 是 较 理 想 的 手 术 方 法 ，有 利 于 腔 外 软 组 织 陷 人 及 肉 芽 组 织 生 长 消 灭 残 腔 ，适 用 于 邻 近 骨 表 面 或 外 露 的 病 灶 ，但 大 多 数 病 灶 位于髓内中心部位，采用该方法治 疗 去 除 骨 质 较 多 ，容易导 致 骨 强 度 显 著 下 降 ，增加骨 折的风险。因此笔者选择槽形化手术处理髓内病灶， 清 创 后 在 感 染 骨 段 留 下 槽 形 缺 损 ，渗 液可以 自由流出 腔 外 ，成年患者该缺损在数年或数十年内难以获得骨 愈 合 ，骨腔外的肉芽组织经缺损处长入充填残腔，同 时 该 骨 段 接 受 应 力 后 骨 质 增 厚 缩 小 骨 性 残 腔 ，二 者 共 同作用可以消灭死腔，缺 点 是 槽 形 化 后 死 腔 较 深 、开 口 小 ，不 利 于 肉 芽 组 织 快 速 长 人 消 灭 死 腔 。本 组 54 例采用槽形化清创术，53 例获得成功，表明上述缺点 可 以 忽 略 。与 清 创 后 抗 生 素 液 灌 注 冲 洗 、清创后抗生 素 骨 水 泥 珠 链 填 塞 二 期 取 出 珠 链 、感 染 骨 段 切 除 植 骨 或截骨延长等方法的成功率（8 0 % ~ 1 0 0 % ) > 6 相 比 ，单 纯槽形化及碟形化清创手术的成功率(98.4%)较 高 ， 而且避免了二次手术及复杂的重建过程。
中 图 分 类 号 ：R 687.3
文 献 标 识 码 ：B
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编辑。
作者：袁志，刘建，胡蕴玉，刘建敏，姜海，李丹，孟国林
【摘要】［目的］观察和研究抗感染活性骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，arbx）i期植骨治疗慢性血源性骨髓炎的疗效。
［方法］在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月起将arbx用于临床治疗慢性血源性骨髓炎24例，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行疗效分析。
［结果］17例中除1例骨髓炎未能治愈，1例骨髓炎治愈后复发，1例骨髓炎合并大段骨缺损在术后发生骨不连外；其余14例骨髓炎均获得完全治愈，病变部位均获得确实骨修复，无骨髓炎复发。
本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%，远高于传统治疗方法。
［结论］arbx具有高效诱导成骨活性和强效抗感染能力，能i期植骨有效治疗慢性血源性骨髓炎。
【关键词】血源性；骨髓炎；骨移植；抗生素
慢性血源性骨髓炎治疗一直是骨科领域长期致力解决的难题，具有病程长、易复发、致残率高、修复重建困难的特点。
传统的治疗方法是病灶清除、滴注引流；感染控制后，二期骨移植修复残存的骨缺损及骨不连。
这种“先控制感染、后植骨修复”的传统方法疗程长、疗效差［1、2］。
针对这一难题，本研究所在重组合异种骨（reconstituted bone xenograft，rbx）的基础上［3］，结合抗生素局部缓释技术［4～6］，研制出抗感染活性异种骨（anti-infective reconstituted bone xenograft，arbx，国家发明专利号：zl 03114597.3），并经系列实验研究证明：arbx既具有高效诱导成骨活性，同时又可在局部缓释抗生素，具有很强的抗感染能力；能在病灶彻底清除后一期植骨，有效地治疗慢性骨髓炎。
经国家药检部门鉴定，arbx 生物相容性符合国家规定的生物材料和制品的生物学标准及企业标准，具有良好的生物安全性［7～10］。
在获得总后卫生部军内临床试用研究许可的基础上，自2001年9月对24例慢性血源性骨髓炎患者进行病灶清除、arbx一期同步植骨治疗，对其中17例获得12个月以上系统随访的患者进行总结分析，疗效满意，汇报如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
自2001年9月起，应用arbx i期植骨治疗慢性血源性骨髓炎24例，其中获得12个月以上系统随访的患者17例。
男10例，女7例；年龄2～50岁，平均15.2岁，其中15岁及其以下患者12例，15岁以上患者5例。
病史时间为：0.5个月到17年，平均14.8个月。
初次发病时年龄为1～50岁，平均12.9岁，其中15岁以下发病的患者14例，发病时为成人的患者3例。
初次发病时伴有全身高热者11例，无明显全身高热者6例（包括3例发病时为成人的患者）。
骨髓炎发生部位：股骨6例（远端3例、近端2例、中段1例），胫骨8例（中上段7例、中下段1例），肱骨2例（中下段、肱骨干全段），尺骨（远端）1例。
骨髓炎肢体侧别：左侧3例（均为股骨），右侧14例。
入院前未行手术者8例，已接受1次手术者4例, 两次者2例，3次及以上者3例。
入院时合并局部窦道者5例；继发骨不连、骨缺损者6例。
临近关节活动明显受限者5例。
1.2 治疗方法
17例患者均行彻底病灶清除，arbx同步植骨手术。
但根据病情，其手术方式有所不同。
（1）表现为局部骨质破坏，不伴有窦道、骨不连、骨缺损患者7例（股骨远端2例、股骨近端2例、股骨干中段1例、胫骨中上段1例、尺骨远端1例）：该7例患者入院前均未行过手术治疗。
入院后行局部骨质开窗，病灶彻底清除，arbx同步一期植骨术。
对其中3例骨质破坏较重、易并发术后病理骨折的患者（股骨远端1例、股骨干中段1例、胫骨中上段1例）行保护性外固定架固定；对病变局限、术后稳定性较好的另4例患者（股骨远端1例、股骨近端2例、尺骨远端1例）行支具外固定。
（2）表现为反复流脓、形成窦道及死骨、不伴有骨不连及骨缺损患者4例（胫骨中上段2
例，胫骨中下段1例，肱骨中下段1例）：该4例患者除1例入院前未行手术，其余均曾经一次或多次病灶清除、滴注引流手术。
入院后行窦道清除，死骨去除（不论包壳是否形成），病灶彻底清除，arbx同步一期植骨，外固定架固定术。
（3）表现为继发骨不连及骨缺损患者6例（股骨远端1例、胫骨中上段4例、肱骨干全段1例）：该6例患者均曾经行过1次或多次病灶清除、滴注引流手术；均有不同程度的骨缺损（长约2.0～8.0 cm，平均5.6 cm）；其中除1例外均无窦道。
入院后行病灶彻底清除，断端清理，髓腔钻通，arbx同步一期植骨术。
对其中5例（股骨远端1例、胫骨中上段4例）行短缩复位、外固定架固定术（对其中1例缺损长达8.0 cm的患者同时行胫骨远端截骨延长术）；对1例2岁患者（肱骨干全段）行肱骨远近端短缩复位，微型钢板固定术。
所有患者术后均常规全身应用抗生素治疗。
2 结果
2.1 随访结果
本组21例患者，获得6个月以上系统随访17例。
随访时间12个月～6年7个月，平均2年10个月。
17例患者有14例骨髓炎治愈，病变部位（病灶清除后残留的骨腔、骨不连、骨缺损）获得确实骨修复，且无骨髓炎复发。
其余3例中，有1例骨髓炎未能治愈，1例髓髓炎治愈后复发，1例合并大段骨缺损的骨髓炎在术后发生骨不连。
本组慢性骨髓炎总治愈率为82.4%。
2.2 典型病例
病例1：男，11岁。
右胫骨急性血源性骨髓炎多次切开引流冲洗，术后10个月，窦道形成，致骨外露，反复流脓7个月。
入院时x线片示右胫骨中上段骨质破坏、死骨及空洞（图1a、d）。
诊断为右胫骨慢性血源性骨髓炎并窦道。
入院后行病灶及窦道清除、arbx植骨、外固定架固定手术。
术后6个月随访，骨髓炎治愈，无骨髓炎及窦道复发，残存骨腔已大部骨性修复（图1b、e）。
术后1.5年随访，骨髓炎完全治愈无复发，残存骨腔已完全骨性修复并塑形良好，功能完全恢复（图1c、f）。
病例2：男，20岁。
右胫骨近段急性血源性骨髓炎多次滴注引流术后，骨髓炎反复发作10年。
入院诊断：右胫骨近段慢性血源性骨髓炎合并窦道，骨不连，节段性骨缺损，小腿短缩反弓畸形（短缩约8 cm）（图2a、e）。
入院后行窦道切除，病灶清除，断端清理，髓腔钻通，短缩嵌插复位，arbx同步一期植骨，胫骨远端截骨，组合式外固定架固定并同期延长术。
术后8个月，近段骨不连断端间骨性愈合，远端延长7.0 cm，延长段骨化良好（图2b）。
术后1.5年随访，胫骨近段骨不连两断端间骨性愈合，远端胫骨延长7.0 cm，骨化塑形良好，小腿短缩大部分纠正，无骨髓炎复发，功能恢复满意（图2c、e、f）。