慢性血源性骨髓炎护理

慢性血源性骨髓炎护理

【定义】

慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyelitis）大多数是由于急性骨髓炎治疗不当或不及时、不彻底，病情反复发作，最终遗留下死骨、死腔及窦道的结果。开始即为亚急性或慢性，并无明显急性期症状。

【治疗原则】彻底清除病灶，摘除死骨，刮除增生的疤痕和肉芽组织，达到消灭死腔的目的，改善局部血液循环，为愈合创造条件。

一、手术治疗

1．病灶清除术。

2．截肢术。

3．肌瓣填塞术。

4．庆大霉素—骨水泥株琏填塞二期植骨术。

二、辅助治疗药物治疗及全身支持治疗。

【护理】

一、术前护理要点

（一）按骨科术前护理常规

（二）与本病相关的其他护理

1．评估要点

（1）健康史

1）有无急性血源性骨髓炎病史、糖尿病史。

2）是否为开放性骨折。

3）有无免疫缺陷、营养不良及长期服用激素等，

（2）症状体征慢性血源性骨髓炎通常反复发作，在静止期症状较轻。

1）全身症状消瘦、贫血等。

2）局部症状患肢增粗、变形。儿童发病者，由于骨骺破坏影响骨骼生长发育，使患肢出现缩短或内、外翻畸形，并有不同程度的肌肉萎缩和功能障碍。患部皮肤薄且色泽暗，易破损引起经久不愈的溃疡或窦道，窦道口流出臭味脓液。急性发作时，局部出现红、肿、热、痛现象。

（3）辅助检查了解X线、CT、MRI检查等阳性结果。

2．护理措施

（1）营养支持加强营养，高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，必要时遵医嘱予静脉营养支持。

（2）供区保护避免在供区静脉注射。

（3）疼痛管理

（4）发热护理

二、术后护理要点

（一）按骨科术后护理常规

（二）与本病相关的其他护理

1．评估要点

（1）评估生命体征、水电解质酸碱平衡情况，闭式灌洗引流管引流液的颜色、量、性状等。

（2）评估组织瓣供区与受区伤口有无渗血、肿胀，受区皮瓣颜

色、皮肤温度、毛细血管充盈度及肿胀情况等。

（3）评估患肢及组织瓣供区所在肢体皮肤颜色、皮肤温度、感觉、运动、肢端动脉搏情况。

（4）评估有无出血、皮瓣血液循环障碍、废用性萎缩、压疮、病理性骨折等并发症发生。

2．护理措施

（1）体位与活动抬高患肢高于心脏水平，保持功能位，避免患肢受压。皮瓣修复后患肢需制动1周，桥式交叉皮瓣术后双下肢严格制动6周，避免皮瓣蒂部牵拉、受压及扭曲。搬动时动作轻柔，减少刺激。

（2）移植组织瓣护理见手外科皮瓣移植护理常规。

（3）闭式灌洗引流管的护理

1）保持冲洗、引流通畅，防止管理扭曲、受压、松脱。

2）滴入管高出床面60~70 cm，引流瓶低于患肢50cm，以防引流液逆流。

3）冲洗期间密切观察冲洗液的量及引流液的颜色、量、性质，若出入量之间差额较大时，提示管道堵塞，应调整引流管位置，加大负压吸引力或加压冲洗，冲出阻塞物。

4）及时更换冲洗液，严格无菌操作。

（4）营养支持遵医嘱补液、输血、补充白蛋白等。

（5）功能锻炼

1）术后1~2天，为防止骨髓腔出血，以向心性肌肉按摩为主。

2）术后3~7天，练习肌肉等长收缩，继续向心性肌肉按摩。

3）每日抬高患肢，循序渐进进行肌肉舒缩训练，不可用力过猛。

4）肌瓣填塞术后患者待制动期后进行上述锻炼。

3．并发症护理

（1）出血见骨科术后并发症护理

（2）皮瓣血液循环障碍见手外科皮瓣移植术后并发症护理。

（3）废用性萎缩见石膏固定术后并发症护理。

（4）压疮

（5）病理情骨折表现为疼痛、肿胀、畸形、活动受限等，立即通知医生，给予制动、固定，必要时手术治疗。

【出院指导】

1．自我监测若出现发热及肢体皮肤发冷、青紫、麻木、疼痛等，应立即就诊。

2．活动和休息告知患者不宜过早进行剧烈活动，避免了意外损伤，防止病理性骨折。

3．饮食指导优质蛋白饮食，增加机体抵抗力。保持大便通畅。

4．功能锻炼循序渐进继续功能锻炼，指导各时期不同的锻炼方法，直到关节恢复正常功能。

5．定期复诊