25 例小儿断指再植临床分析

因、 发病学特点， 发现儿童、 学生手外伤 1 % ， 4 由于患儿年幼 无知、 好动、 好奇、 不知危险、 无保护意识， 或大人疏于看管， 在 日 常生活中， 各种原因所致的患儿断指并不少见， 由于患儿尚 无劳动力， 患儿断指大多为非劳动损伤， 大多为切割、 绞轧伤、 电锯伤， 多数离断指较完整， 创面较平齐， 具备较好的再植重
3 讨论
胸 伤的 生 部 发 率可高达4 % 一 %〔 此种合并伤其症状 2 0 6 ’ ]。
复杂、 多样， 相互掩盖， 导致诊断、 处理困难， 如不及时正确处 理， 死亡率很高。我科 自2《 X 旧年 1 月至2( 6 年 1 月收治 0 ) X 2 的中重型颅脑损伤合并胸部损伤5 例， 8 现将其诊治体会报告
史俊南 牙髓治疗临 床疗效的 判定 临床口 学杂志， 5 ， 腔医 198 1
( 1) :49.
王晓仪. 现代根管治疗学 人民出版社， 1:3 一 20 0 . 4 王萍. 根管充填材料 广东牙病防治， 1， 2) :14 一 8 20 9( 0 7 1. 4 Or t洲k o ，I ah l ， bba ls JE. Dimmension chan罗f ll姗 ng s ts NO l d i T l o e
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3. 4 患儿断指再植的术后处理 本组患儿术后适量使用冬 眠1 号3 一 d， s 使患儿处于嗜睡、 安静状态， 便于术后的治疗 和护理。术后严密观察与床边整体护理均非常重要， 这一环 节如有疏漏， 即使手术做得理想， 仍然可能导致失败。
参 考 文 献
1 朱盛修 ， 王惠敏 断指再植功能评定标准讨论. 中华显微外科杂志
58 例 中重型颅脑损伤合并胸部损伤诊治体会
罗忠平 李品端 黄松 罗胜军 何思佐 刘文君 谭传志 李宣
【 摘要】 目的 探讨中重型颅脑损伤合并胸部损伤诊治的最佳效果和影响疗效的因素。方法 我科对2以 刀年 1 月至2( 6 年 1 月收治的5 例中重型颅脑损伤合并胸部损伤患者的临床资料作回 0 ) X 2 8
神志: 昏 0 例， 巧例， 迷4 朦胧 嗜睡3 例。胸部损伤情况:所有 患者均行照片和胸部 cT 或 M 班检查， 闭合性损伤5 例， 2 开 放性6 例， 其中单侧肺挫裂伤 1 例， 8 双侧肺挫裂伤6 例， 单根 或多根肋骨骨折3 例， 6 血气胸 犯 例。上述诊断有些同时存 在。出现呼吸困难2 例。血压情况:人院时收缩压 < s kP s 8 a 例，一 kPa l 6 例， kP 34 例。 8 12 >20 a 1. 2. 1 治疗方法 所有病例均收人 I U， C 保守治疗 2 例， 开 颅手术2 例， 2 胸腔闭式引流 1 例， 8 胸带固定6 例， 开胸手术3 例， 其中有 1 例由闭式引流改开胸手术。行气管切开 4 例。 0 所有患者均雾化吸人。
碘仿糊剂可释放游离碘， 对细菌有长效杀灭作用， 但当根 尖炎性反应较为严重时， 根尖区的酸性环境则有利于细菌的 繁殖生长， 此时碘仿的抑菌效果不显著。同时碘仿具有可吸 收性， 可能会造成根端的微渗漏， 从而影响充填的严密性和根
尖的封闭性。碘仿糊剂中的丁香酚成分在对多数厌氧菌有不 同程度的抑制作用的同时也具有强烈的细胞毒性， 引起根尖 部的炎性反应， 造成术后疼痛。碘仿糊剂调拌时间较长， 不便 于操作。 表 1 表明， 碘仿糊剂充填根管后 1 周内出现就急症的反 应要明显高于实验组。表 2 表明， 术后 1 年两组在短期内的 临床疗效差异无统计学意义， 出现失败的3 例均为隐裂牙术 后未按医嘱做冠修复， 导致牙齿负荷过重折裂后拔除。
病死率倍增[ 。 压使脑灌注压严重不足， ] z 低血 脑组织缺血缺
氧， 从而损伤下丘脑的血管紧张中枢， 使周围血管扩张， 血压 进一步下降， 脑组织更加缺氧。成人收缩压稳定在 1 kPa 左 6 右， 不低于 1 k a， 2 P 保持平均动脉压在 10. 6 kPa 以上， 才能维
例， 脑干损伤4 例。 GCS评分:3 一 分4 例，一 分 1 例。 8 0 9 1 3 8
如下。 1 临床资料
中重型颅脑损伤合并胸外伤时， 伤情严重而复杂， 临床表 现、 体征相互影响， 相互掩盖， 导致病情判断难度很大， 如果原 因明确不准， 常常延误治疗， 影响其预后。因此增强全局理
念、 知识思维广泛、 敏捷是判断病情关键所在。患者伤后 昏
1. 1 一般资料 本组 5 例， 3 例， 1 例;年龄 6 一 8 男7 女2 5 7 岁， 平均42 岁。交通事故伤 3 例， 2 坠落伤 H 例， 打击伤 8 例， 煤矿事故伤 5 例， 受伤机制不明2 例。 1. 2 临床表现及诊断 瞳孔:双侧瞳孔散大3 例， 单侧瞳孔 散大 巧例， 双瞳孔等圆， 大小正常， 对光反应迟钝 1 例， 6 双瞳 孔等圆， 大小正常， 对光反应灵敏2 例。头部损伤情况:本组 4 患者均行头部 CT 或 M甩 检查， 广泛性脑挫裂伤2 例， 2 硬膜 外血肿 2 例， 硬膜下血肿 1 例， 6 脑内血肿7 例， 脑室内出血3
2 结果
本组 2 例患儿 2 根断指再植， 2 指， 2 指， 5 9 成活 7 失活 成
作者单位:2 2 0 4 安徽省广德县人民医院骨科 ( 龙术民 王爱
祥) ;安徽省广德县凤桥卫生院( 徐礼勇)
3. 2 患儿断指再植的术中麻醉问题 由于患儿耐受力差， 术 中用药及麻醉 有其特殊性， 我们主张学龄前儿童在全麻下进 行再植手术。施行全麻主要好处是可以防止患儿不配合手 术。然而， 有时手术时间较长， 全麻下患儿呼吸道分泌物较 多， 加上麻醉药物的反应， 患者易发生呼吸障碍或心跳骤停， 必须引起警觉及充分注意， 尤其是 3 岁以下幼儿。本组有 4 例在术中和术后出现不同程度呼吸困难， 我们建议术中插管 全麻及术后必须严密监控和及时处理。 3. 3 患儿断指再植的术中处理 患儿断指能否取得成功， 主 要取决于3 个重要环节:血管吻合、 断指制动和术后观察与护 理。因此我们认为患儿断指再植应注意以下几点:①清创应 在放在4 一 倍显微镜下进行， 6 然后在高倍显微镜(2 倍) 下 0 用“ 一 或“ 一 无创缝合针线细心吻合血管;②再植时 1 0” 12 0” 应尽量少地缩短指骨， 注意保护骨髓， 关节处离断， 只要关节 与骨髓尚完整， 均应予以保留， 除关节部严重损伤外， 一般不 作关节融合。如血管长度不够， 有两种 法:一是采用健指血 管神经移位或皮瓣转移修复， 二是将骨髓完好的非主要功能 断指移位再植于骨能损伤的主要功能断指上;③术后患儿应 以飞机形胸、 臂石膏夹板妥善制动1 一 0 巧d。
ting o r o ca a sea er ma r a s. Dent M e ， f ot n l l e t il t a r 2001， ( 6 ) : 512 17
一5 19 .
25 例 小 儿 断 指 再 植 临床 分 析
龙术民 王爱祥 徐礼勇
由于家庭机械性物品和家庭小作坊较多， 加之学龄前儿 童疏于看管， 致使儿童手指外伤不断增多， 严重者常常造成手 指离断。2002 年 1 月至 20 6 年 4 月， 0 本组共收治小儿断指 5 2 例共2 指均经急诊手术断指再植， 6 疗效满意， 现将治疗方 法及疗效分析报告如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 本组 2 例患儿 2 个断指， 5 9 年龄 2. 6 一 0 1 岁， 6. 5 岁， 平均 其中男性 1 例 2 指， 7 例 9 指;致伤原 8 0 女性 因: 电风扇叶轧伤离断6 例， 铁门夹伤离断5 例， 绞肉机轧伤4 例， 其他机器轧伤 r 例。受伤2 指均为离断， o 9 其中食指 n 根， 1 根， 中指 4 环指4 根。断指来院前处理:3 例断指用冰块 保护， 其余患者断指简单包裹。再植时限:伤后 1 一 h， 7 平均
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渗漏是导致牙髓治疗失败的常见原因， P u 具有较小的 AH l s 微渗漏， 而且体外和活体试验均未发现遗传毒性和突变
综上所述， P u 糊剂具有较强的封闭性和稳定性， AH l s 对根尖
组织无刺激， 便于操作等优点， 是一种较为理想的充填材料。
参 考 文 献
性{ ， ] s 生物相容性优良 外报道A P u 糊剂还具有膨胀 。国 H l s 性， 有利与严密封闭根 e 。 管[ ]
4 ho
活率9 . 1% ， 3 再指成活的2 例， 7 术后随访6 个月一 年， 3 再植
指发育和外观好， 感觉恢复好， 功能优 良， 根据断指再植功能 评定， 1 指， 优4 良n 指， 2 指， 差 优良率 9 . 6%秦允t 研究了手外伤的 ] 2 病
顾性分析。结果 5 例按G S评分:恢复良 4 例， 4 % ;中 3 例， 0 % ;重残9 例， 6 % ; 8 C 好1 占2 残2 占4 占1
死亡 1 例， 0 % 。结论 中重型颅脑损伤合并胸部损伤的诊治， 2 占2 要有全局理念， 认真分析受伤机制， 分析出现症状的原因， 果断手术， 确保呼吸道通畅， 改善血氧浓度， 保持血压稳定， 达到提高治愈率， 降 低死亡率和致残率， 提高生存质量的目的。 【 关健词】 颅脑;胸部;损伤;呼吸道;血压 中重型颅脑损伤在神经外科中是最常见， 最危急的疾病， 合并胸部损伤并不少见， 多发于交通事故或坠落伤， 颅脑合并 分:恢复良好 1 例， 4 % ; 中残2 例， 0 % ;重残9 例， 4 占2 3 占4 占1 % ;死亡 1 例， 0 % 。死亡原因为颅脑损伤致脑庙形 6 2 占2 成， 急性肺损伤致呼吸衰竭， 多器官功能不全综合症。
一2 6 . 4
樊明文， 周学东. 牙体牙髓病学. 人民卫生出版社， 3: 25 20 0 0 Ne脚 M Ef ct o in恤 a a us of nonste ida anti 一f a m 呷 M f f e nl e o r l in m a l t
agen s on Poslt此 t endodo tic Pa n. 0 司 Su飞 0司 Me o r t atmen n i d l a t a l 1994 77( P ho ， ， 5) :507 一 513.